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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 他汀類藥物之所以如此廣泛的應(yīng)用，那么它的安全性和有效性一定是經(jīng)過驗(yàn)證的，也就是說對于大部分來人來說，服用他汀也是很安全，那么對于小部分人來講的話呢，他可能會首先大知道的，他可能會影響肝功能啊，有一些患者他服用了他汀之后呢，可能會引起肝酶的升高，那么當(dāng)他升高的一定限度，如果是輕微的波動，我們覺得也還OK啊，就權(quán)衡利弊也還OK。 但是如果它引起了明顯的肝功能的改變，那么我們這個時候就要斟酌了，好吧，這是第一個常見的，那么第二個是什么呢？第二它可能會影響到肌肉啊，它會引起一些肌細(xì)胞的肌肉細(xì)胞的損傷，那么比如說導(dǎo)致計(jì)算機(jī)冷壓壓這一類指標(biāo)的上升，也是如果他輕微的波動，我們覺得可以容忍，如果他感變的非常明顯，而且有一些人呢，他會出現(xiàn)。 明顯的癥狀，肌肉雖然不痛啊，走路都覺得很難受，那這時候我們就給它進(jìn)行一個調(diào)整，那第三個呢，其實(shí)大家可能還會忽視一下啊，就他汀他會影響到血糖啊，有的人還挺敏感，我有一位朋友啊，他就是服用他汀之后呢，他的血糖就會上升，這個呢，當(dāng)然也沒有那么高的比例，但是呃，我們還是要關(guān)注一下，呃，所以呢，對于初次服用他汀，也就是你以前從來沒吃過這個藥，那么今天陳醫(yī)生給你處方這個2023年11月15日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 每月打一次的“降脂針”，您了解嗎？眾所周知，血脂異常［尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高］是導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）最重要的危險(xiǎn)因素，通過嚴(yán)格降脂（尤其是降低LDL-C），可以顯著降低心血管不良事件的發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物不僅降脂效果好，還具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定及逆轉(zhuǎn)斑塊等多重作用，是目前臨床的首選降脂藥物。近年來，隨著“PCSK9抑制劑”（也即我們所說的“降脂針”）的橫空出世，給降脂治療提供了一種全新的選擇。說到這里，也許您要問了，“降脂針”屬于哪類藥物？它與“他汀類藥物”有何區(qū)別？應(yīng)當(dāng)如何選擇？下面，我們就從幾個方面來談?wù)勥@個問題。一、PCSK9抑制劑簡介血液中的膽固醇（主要指LDL-C）主要由肝臟合成，而多余膽固醇的降解也主要在肝臟進(jìn)行。在肝細(xì)胞表面分布著許多低密度脂蛋白受體（LDL-C受體），該受體能夠與循環(huán)回到肝臟的LDL-C結(jié)合，將其分解為膽汁酸，然后經(jīng)腸道排出體外，而PCSK9（前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9）是一種肝臟合成的蛋白酶，這種酶能夠與LDL-C受體結(jié)合，然后一起被肝細(xì)胞的溶酶體吞噬降解，致使LDL受體的數(shù)量減少。PCSK9抑制劑是一種單克隆抗體型的新型降脂藥物，可與PCSK9結(jié)合并使之失去活性，由此使得肝臟LDL受體數(shù)量增加，對LDL-C的分解能力顯著增強(qiáng)，從而發(fā)揮強(qiáng)大的降脂（尤其是降低LDL-C）作用。二、他汀類藥物與PCSK9抑制劑的比較作為一種單抗類新型降脂藥物，PCSK9抑制劑在很多方面與他汀類藥物有所不同，比較如下：1.作用機(jī)制他汀類藥物是通過抑制肝內(nèi)膽固醇的合成來降低LDL-C的水平，而PCSK9抑制劑則是通過抑制PCSK9的活性來提升低密度脂蛋白受體的數(shù)量，增強(qiáng)后者對LDL-C的分解來降低血脂的。簡單地講，前者是減少膽固醇合成，后者是促進(jìn)膽固醇分解。2.給藥途徑及藥效長短他汀類是口服給藥，半衰期相對較短，需要每天一次服藥；PCSK9抑制劑是皮下注射給藥，藥效持久，阿利西尤單抗每2周注射1次，依洛尤單抗每2周或者每個月注射一次，而新近在我國上市的英克司蘭（Inclisiran），半年打一針即可。3.降脂效果不同的他汀類藥物降脂強(qiáng)度不同，并且與用藥劑量有關(guān)，為了安全起見，臨床上一般應(yīng)用中低劑量(即常規(guī)劑量)的他汀類藥物(如阿托伐他汀10~20mg/日，或瑞舒伐他J5~10mg/日)治療，可使LDL-C降低25%~50%。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如今對心血管高風(fēng)險(xiǎn)人群的LDL-C控制目標(biāo)越來越嚴(yán)格，要求將LDL-C控制在1.8mmol/L，甚至1.4mmol/L以下，PCSK9抑制劑可使LDL-C水平降低60%～70%，其強(qiáng)大的降脂效力，為血脂控制達(dá)標(biāo)提供了有力的保障。PCSK9抑制劑既可以單用，也可與他汀類藥物聯(lián)用。4.不良反應(yīng)他汀類藥物的常見不良反應(yīng)有轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉酸痛等等，發(fā)生率在0.5%～5%。PCSK9抑制劑類副作用小，不會引起肝腎及肌肉損傷，其常見不良反應(yīng)是在注射部位出現(xiàn)紅斑、疼痛、淤青，因而安全性更勝一籌。5.價格PCSK9抑制劑價格比較貴，依洛尤單抗和阿利西尤單抗1000多元一針，盡管已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保，但報(bào)銷后每支仍需自付數(shù)百元。新近在我國上市的半年打一針的英克司蘭，將近1萬元一支，目前尚未納入醫(yī)保。相比之下，他汀類藥物則要便宜的多，因而藥物的可及性更強(qiáng)。6.適用人群他汀類藥物療效肯定、性價比高，適用于絕大多數(shù)高血脂患者。臨床上，PCSK9抑制劑主要用于他汀類藥物療效欠佳、使用最大耐受劑量后LDL-C仍不能控制達(dá)標(biāo)的患者或是對他汀類藥物不能耐受的患者，當(dāng)然前提是患者的經(jīng)濟(jì)條件允許?？傮w而言，PCSK9抑制劑的降脂強(qiáng)度、用藥安全性、用藥間隔時間等方面都有明顯的優(yōu)勢，最大的缺點(diǎn)是費(fèi)用較高。如果患者對他汀類藥物不耐受或是用最大耐受劑量的他汀類仍不足以使血脂（主要指LDL-C）控制達(dá)標(biāo)，可以嘗試注射PCSK9抑制劑這種長效的強(qiáng)力降脂藥物。來源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科2023年11月12日587
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史孟杰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 血管外科 ??高脂血癥是體內(nèi)脂類代謝紊亂，導(dǎo)致血脂水平增高的一種疾病。與遺傳、營養(yǎng)、飲食、藥物等因素有關(guān)，增高后易引發(fā)動脈粥樣硬化造成心腦血管疾病，如：急性心肌梗死、腦卒中等，嚴(yán)重危害人類身體健康。一、血脂包括哪些？高密度脂蛋白（HDL-C）低密度脂蛋白（LDL-C）總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）二、為什么血脂會有好壞分？好血脂???高密度脂蛋白，這個數(shù)值高了不用吃任何藥物，因?yàn)樗茄艿摹扒宓婪颉保恢痹趲椭梭w打掃血管內(nèi)的垃圾。壞血脂低密度脂蛋白增高，會促進(jìn)血管內(nèi)皮炎癥損傷，使低密度脂蛋白沉積到血管壁內(nèi)膜下，此時各種炎性因子進(jìn)入到內(nèi)膜下，將低密度脂蛋白清除，留下泡沫細(xì)胞，也就是殘留的垃圾，會堆積到血管內(nèi)皮下，形成動脈粥樣硬化從而引起急性血栓，導(dǎo)致心梗、腦梗等疾病。三、高脂血癥是如何診斷的？四、高脂血癥對身體有哪些影響？1.早晨起床后無精打采、頭暈；2.陣發(fā)性視物模糊；3.午飯后犯困；4.活動時出現(xiàn)胸悶氣短。五、高脂血癥的治療藥物治療1.他汀類藥物：常用的藥物有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，此類藥物可降低膽固醇、低密度脂蛋白的水平，還可穩(wěn)定斑塊或使斑塊縮小，從而減輕缺血性腦卒中、心肌梗死的發(fā)生。2.腸道膽固醇吸收抑制劑：常用的藥物有依折麥布，能夠抑制飲食及膽汁中膽固醇的吸收。3.膽酸螯合劑：常用的藥物有考來烯胺，能阻斷膽酸的肝腸循環(huán)。促進(jìn)膽汁隨糞便排出，減少膽固醇的吸收。治療原發(fā)疾病??治療導(dǎo)致血脂增高的甲減、腎功能不全繼發(fā)的疾病。七、要穩(wěn)定血脂，保持三個好習(xí)慣管住嘴在飲食上要保持清淡、低鹽、低脂，每天吃一份蔬菜如：西紅柿、黃瓜、西蘭花等能夠幫助調(diào)節(jié)血脂，每天喝2000-2500ml水有助于稀釋血液。邁開腿適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，能夠促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝，降低血脂的同時還能增強(qiáng)抵抗力，增加血管彈性，延緩衰老2023年11月11日380
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劉衛(wèi)平主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 淋巴腫瘤內(nèi)科 近期發(fā)表在《Scienceadvances》的一項(xiàng)研究對14萬余人的數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選以后，納入7847名他汀使用者和39235名非使用者，并針對14種國際疾病統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）定義的疾病進(jìn)行了分析，其中2型糖尿?。═2DM）、缺鐵性貧血（IDA）和胃潰瘍（GU）滿足分析條件。研究者將參與者使用他汀分為三種情況：正在用（處方在3個月內(nèi)）、近期用（處方不超過12個月）、過去用（處方超過12個月）。與沒有使用他汀的人群相比，正在用/近期用/過去用他汀發(fā)生2型糖尿病的調(diào)整后風(fēng)險(xiǎn)比分別為7.30、6.08、5.09；對于缺鐵性貧血，調(diào)整后風(fēng)險(xiǎn)比則分別為4.84、5.01、5.04；胃潰瘍的調(diào)整后風(fēng)險(xiǎn)比分別為2.39、1.78、2.88。參考文獻(xiàn)https://www.science.org/doi/full/10.1126/sciadv.adg61942023年11月06日510
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.如果只是單純的膽固醇升高，沒有合并高血壓、冠心病、糖尿病等其它方面的心血管疾病，也沒有吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素，像這種類型的高血脂，主要和長期不健康飲食有很大關(guān)系，對于這樣的患者，如果血脂正常了，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下把他汀逐漸減量、直至停藥。比如血脂降到正常水平以后，可以把原先吃的藥量減少1/3或者1/2，一個月后復(fù)查，如果沒有問題，可以暫時停藥。但停藥后3個月內(nèi)，必須還要再復(fù)查一次血脂，如果血脂指標(biāo)仍舊正常，可以不吃藥。之后每隔半年再復(fù)查一次血脂，如果發(fā)現(xiàn)血脂再次升高，就要把原來用的藥再吃回去。2.對于診斷明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架術(shù)后、外周血管閉塞、缺血性腦血管疾病、頸動脈狹窄＞50%的患者。需要長期把低密度脂蛋白的指標(biāo)控制在1.8毫摩爾每升以下，低密度脂蛋白控制的越好，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越低。3.因此冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架術(shù)后、外周血管閉塞、缺血性腦血管疾病、頸動脈狹窄＞50%的患者，即使檢查結(jié)果顯示你的血脂水平正常，也是不建議減量或者停用他汀的。長期服用他汀類降脂藥，可以最大限度地，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果突然停藥的話，血液中的膽固醇水平就會重新升高，動脈粥樣斑塊也會繼續(xù)加重，心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，就會恢復(fù)到以前狀態(tài)，甚至?xí)摺?/a>2023年10月27日384
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 呃，陳醫(yī)生好，一年打兩次的針，什么時候能打，這個東西現(xiàn)在還沒有在國內(nèi)上市好啊，嗯，然后來看醫(yī)生說我低密度3.78，肝腎損傷小的話只能。 每兩周打一次，那個太頻繁了，我覺得是這樣啊，就是其實(shí)我自己的病人的感覺，只要好好的調(diào)藥的話，大部分病人甚至都不用打針的，因?yàn)榇蜥樀哪莻€降血脂的其實(shí)是少數(shù)，只會求木，為什么呢？就是你先要通過一個正規(guī)的治療，我我的感覺大部分還是可以可以用藥物控制的，好吧，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事。2023年10月27日77
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說打針或者他汀需要同步補(bǔ)充Q10嗎？補(bǔ)充多少是這樣，我曾經(jīng)發(fā)過一期心血管科普的短視頻，然后就介紹一下，我們有研究證實(shí)，有研究認(rèn)為這是你服用他汀的時候呢，可能會對你體內(nèi)的Q10的這個含量會產(chǎn)生一定的影響，所以你有條件的補(bǔ)一點(diǎn)Q10，但是這只是一個建議，它不是一個必須，不是像你有高血壓了，那你一定要吃降壓藥，我無論如何要幫你把這個血壓降起來，不是這個級別，它是一個建議，你有條件吃就可以了。補(bǔ)充多少的話，那因?yàn)樗皇且粋€輔助，那多的少的這個問題都不是特別的，大一學(xué)術(shù)你太難懂，講個故事。2023年10月21日77
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 服用阿司匹林，這8個問題應(yīng)該知道答案！阿司匹林這個藥物很多老年人的藥匣子里都有它。市面上能買到各種規(guī)格的阿司匹林，有瓶裝的，也有盒裝的；有國產(chǎn)的，也有進(jìn)口的。阿司匹林的功效主要有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗血小板聚集，但不同劑量的阿司匹林用途不一樣。目前，部分中老年人每日服用阿司匹林主要是利用它抑制血小板功能的作用來預(yù)防心腦血管疾病。我們的血管中流淌著血液，血液中有一種物質(zhì)叫血小板。血小板就像漂流在血管內(nèi)的“創(chuàng)可貼”，血管壁內(nèi)哪里有傷口，它就“貼”在哪里。但當(dāng)血液過分黏稠時，這些“創(chuàng)可貼”在血管內(nèi)變得擁擠，一旦血管壁有輕微損傷，會有很多“創(chuàng)可貼”過來黏附，有些還相互粘連在一起，它們一旦脫落，就形成了血栓。血栓在血管內(nèi)像個“石頭”，若被血流沖到細(xì)小的腦血管中，卡在那里，使腦血管內(nèi)血流通行不暢，就會導(dǎo)致大腦血流供應(yīng)不足，造成缺血性腦卒中，也就是中風(fēng)；若是堵在了心血管，就有可能造成心肌梗死。阿司匹林就像是血液中的“黏性清除劑”，使一部分“創(chuàng)可貼”失去黏性，從而減少血栓的形成，預(yù)防腦卒中和心肌梗死。知道了阿司匹林的作用，下面就來看看其正確用法！阿司匹林每天吃幾片？通常阿司匹林預(yù)防腦卒中和心肌梗死的劑量為每日75~150mg，由于不同品牌阿司匹林的規(guī)格不同，請您務(wù)必看清藥品規(guī)格，換算成片就是25mg規(guī)格每天吃3~4片，40mg規(guī)格每天吃2片，50mg規(guī)格每天吃2片，100mg規(guī)格每天只吃1片。阿司匹林每天服用幾次？由于血小板被阿司匹林“去除黏性”后不能再自行恢復(fù)，而每天只有約10%的血小板是新產(chǎn)生的，所以一天服用一次阿司匹林就足夠了，每天一次就可以將新產(chǎn)生的血小板“去除黏性”。當(dāng)身體發(fā)生出血時，服用阿司匹林是否會發(fā)生危險(xiǎn)？對于一般人來說是不會的，雖然阿司匹林“清除了血小板的黏性”，在血管出現(xiàn)傷口時血小板失去了愈合血管的作用，但血液中還有其他如凝血因子、纖維蛋白、前列腺素等物質(zhì)發(fā)揮凝血作用。因此，對于普通人來說，阿司匹林預(yù)防腦卒中、心肌梗死等的作用遠(yuǎn)大于身體出血的風(fēng)險(xiǎn)。本來血小板就低，還要服用阿司匹林嗎？確實(shí)需謹(jǐn)慎！應(yīng)讓醫(yī)生幫您分析血小板減少的原因并治療，通常血小板計(jì)數(shù)小于50×109/L時禁用阿司匹林?；加心男┘膊〉娜朔冒⑺酒チ钟酗L(fēng)險(xiǎn)？?痛風(fēng)患者：100mg/d阿司匹林會增加痛風(fēng)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但并不是說痛風(fēng)患者不能服用阿司匹林。痛風(fēng)患者應(yīng)先積極治療痛風(fēng)，在服用阿司匹林的同時監(jiān)測血尿酸。?哮喘患者：阿司匹林可引起哮喘，若您有哮喘病史，應(yīng)告知醫(yī)生，個體化評估后判斷您是否可以服用，切勿自行服藥。?胃病患者：阿司匹林最常見的不良反應(yīng)就是胃腸道損傷，對于本來就患有胃病的朋友無疑是雪上加霜，但只要同服治療胃病的拉唑類藥物就可以預(yù)防阿司匹林傷胃的風(fēng)險(xiǎn)。常見的拉唑類藥品有奧美拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、艾普拉唑等。合用拉唑類藥品時應(yīng)選擇帶有“腸溶”字樣的阿司匹林。沒有胃病的人，應(yīng)如何預(yù)防阿司匹林的胃腸道反應(yīng)？購買藥品時認(rèn)準(zhǔn)藥盒上的“腸溶片”字樣。這是一種制作工藝，在普通藥片的外面包上一層“腸溶衣”，使阿司匹林不會在胃內(nèi)被消化，而運(yùn)輸?shù)叫∧c內(nèi)再被消化，這就大大降低了胃腸道反應(yīng)。注意：腸溶片應(yīng)整片吞服，不要嚼碎，否則會破壞“腸溶衣”。阿司匹林該早上吃還是晚上吃？均可，但有研究表示，睡前服用阿司匹林還具有一定的降血壓作用。注意：高血壓患者服用降血壓藥血壓仍控制不佳時，可睡前服用阿司匹林，同時不應(yīng)間斷服用降血壓藥，并應(yīng)定時監(jiān)測血壓；基礎(chǔ)血壓不高的患者清晨服用阿司匹林即可。阿司匹林該飯前吃還是飯后吃？市面上多數(shù)阿司匹林都是腸溶片或腸溶膠囊，為了使藥物更快到達(dá)小腸，應(yīng)飯前服用；有些阿司匹林包裝上未標(biāo)注“腸溶”，這時為避免藥物對胃的刺激，應(yīng)飯后服用。來源關(guān)愛您和家人健康2023年10月19日239
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 請問他汀可以停嗎？我從一粒變成半粒了，他汀這個藥物隨時可以停。 任何時候都可以聽。 它又不是毒品，它沒有成癮性，但是問題是你為什么要吃他??？ 那么對于有些病人來講的話，他必須要終身吃，因?yàn)槲抑v過很多次，他汀的這個藥物已經(jīng)被證明，那么他可以穩(wěn)定啊，可以穩(wěn)定你啊，動脈粥樣硬化的那個斑塊，那么讓它呢，就是不至于破潰堡你的血管，降低你的血脂有很多的功效，它還有抗氧化的這個作用，那么。 你你為什么要停呢，對不對，而且我們對血脂的話是有一個非常明確的診療建議的，比如說正常人，因?yàn)檫@個血脂的這個試劑盒啊，每個醫(yī)院可能會有所不同，那我就說說看我們醫(yī)院的，那如果是我們醫(yī)院的和你正常人沒有其他的毛病，你的低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該是控制在3.4以下，那么如果你是有斑塊了，而且合并有高血壓等等這些問題的話，那么雖然沒有發(fā)生急性心肌梗死，可能你的標(biāo)準(zhǔn)就變成了2.6以下，那如果你已經(jīng)發(fā)生過急性心肌梗死，或者是腦卒中，腦中風(fēng)啊，出現(xiàn)了這個血管相關(guān)的事件，那你你的這個低密度脂肪白膽固醇，我們可能建議你要控制在1.8以下，所以這些你如果沒有了相應(yīng)的病情，你貿(mào)然把這個病情的信息，貿(mào)然問這個。 他定可不可2023年10月13日57
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高脂血癥相關(guān)科普號
陳勇醫(yī)生的科普號
陳勇 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝膽外科
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馬欣醫(yī)生的科普號
馬欣 主任醫(yī)師
山東省公共衛(wèi)生臨床中心
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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張之瀛醫(yī)生的科普號
張之瀛 副主任醫(yī)師
北京天壇普華醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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