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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、高血脂是怎么回事？去體檢的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)說(shuō)誰(shuí)誰(shuí)「高血脂」了，大家也都知道「高血脂」不好。不過(guò)，高血脂更準(zhǔn)確的說(shuō)法應(yīng)該是「血脂異?！埂Ｑ茄逯械哪懝檀?、甘油三酯和類脂的總稱。平時(shí)體檢時(shí)，血脂的指標(biāo)包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等，他們都能反映我們體內(nèi)脂類代謝的情況。我們?cè)诨?yàn)單上看到的血脂指標(biāo)增高，未必都叫做高血脂。如果總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯都異常升高，可以被稱為高血脂，因?yàn)檫@三項(xiàng)指標(biāo)都是低一些更好。但高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）不一樣，它被稱作「好膽固醇」，能清除血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），即「壞膽固醇」，我們是希望高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）高一些的，如果低了反而是異常了。因此，如果你的脂代謝異常體現(xiàn)在「好膽固醇」降低，也會(huì)對(duì)健康造成傷害，但不能叫做高血脂了。所以，目前對(duì)血脂問(wèn)題最精確的描述是「脂代謝異?！?，也就是俗語(yǔ)說(shuō)的「血脂異?！??！父哐箤儆谑恰秆惓！沟囊环N情形。2、血脂異常有什么危害？血脂異常的主要危害是增加動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝theroscleroticcardiovasculardisease，?ASCVD）的發(fā)病危險(xiǎn)，增加心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前，中國(guó)心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為46.66%，城市為43.81%，心血管病給居民和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日漸加重。近30年來(lái)，中國(guó)人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加。根據(jù)最新的數(shù)據(jù)，中國(guó)成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.40%，也就是說(shuō)十個(gè)人里就有4個(gè)血脂異常；人群血清膽固醇的升高將導(dǎo)致2010—2030年期間我國(guó)心血管病事件增加約920萬(wàn)。更嚴(yán)峻的是，我國(guó)兒童青少年高TG血癥患病率也有明顯升高，血脂異常問(wèn)題逐漸低齡化。3、怎么吃能調(diào)節(jié)血脂？血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，飲食調(diào)整和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無(wú)論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。良好的生活方式包括堅(jiān)持心臟健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)離煙草酒精和保持理想體重，改變生活方式也是性價(jià)比最高的一種方式。到底應(yīng)該怎么做呢？主要包括幾個(gè)方面：1.減少脂肪總量，控制飽和脂肪和反式脂肪。減少膳食脂肪攝入，每日攝入脂肪不應(yīng)超過(guò)總能量的20%-30%，每日烹調(diào)油少于30g。一般人群攝入飽和脂肪酸應(yīng)小于總能量的10%；高膽固醇血癥者飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的7%，反式脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的1%。?如何實(shí)現(xiàn)呢？記住幾個(gè)小貼士：?·?（1）更換烹飪用油，少用動(dòng)物油。豬油、牛油等動(dòng)物油中主要是飽和脂肪酸，少用豬油、牛油等動(dòng)物油炒菜；盡量還是用植物油，如大豆油、玉米油、橄欖油等，換著用，能減少飽和脂肪的攝入。特別提醒，椰子油也大多是飽和脂肪，要少用?！?（2）減少高脂食物。肥肉、五花肉、豬腳、肉皮、雞皮，等等，帶有肉眼可見(jiàn)肥肉的，少吃！少吃油炸食品，油炸食品脂肪含量高?！?多吃魚(yú)蝦水產(chǎn)品。不僅含有大量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而且含有DHA、EPA這類多不飽和脂肪酸，海水魚(yú)淡水魚(yú)都可以?！?（3）避免反式脂肪酸。經(jīng)過(guò)氫化處理的植物油，含有較多反式脂肪酸，是心血管病的危險(xiǎn)因素。如氫化植物油、人造奶油、植物奶油等，有這些的食物都要注意少吃。2.減少食物膽固醇的攝入。每天攝入的膽固醇不超過(guò)300毫克。動(dòng)物腦（如豬腦）、動(dòng)物內(nèi)臟（如豬腰子、肥腸）等，不僅膽固醇高，飽和脂肪也多，要少吃。3.少吃白米白米等精制谷物，增加全谷物。每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%，以谷類、薯類和全谷物為主。每天的主食不要都是吃白米白米，要多吃全谷物。全谷物中膳食纖維比較豐富，膳食纖維是不能被人體消化吸收的碳水化合物，它可結(jié)合膽固醇、結(jié)合膽酸，減少膽固醇的吸收和回收。4.多吃蔬菜水果每天吃新鮮蔬菜每日400~500g，水果200~350g左右。蔬菜水果中還有豐富的維生素、礦物質(zhì)及植物抗氧化物質(zhì)，大量研究發(fā)現(xiàn)，多吃蔬菜水果能降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。?5.少吃控制添加糖糖攝入不應(yīng)超過(guò)總能量的10%。紅糖、白糖、冰糖等，盡量少吃！不吃糖果！少喝或不喝甜飲料！平時(shí)做飯也少用糖！6.控制健康體重超重或肥胖者能量攝入應(yīng)低于能量消耗，每日膳食總能量減少300-500kcal。平時(shí)要注意改善飲食結(jié)構(gòu)，努力將體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex，?BMI）控制在18.5-23.9之間的正常范圍，同時(shí)腰圍男性不超過(guò)90cm，女性不超過(guò)85cm。7.增加身體活動(dòng)建議每周5~7天、每次30min中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)，每天至少消耗200kcal熱量。8.戒煙限酒完全戒煙和有效避免吸入二手煙，可降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。飲酒對(duì)于心血管事件的影響尚無(wú)確切證據(jù)，提倡限制飲酒。有長(zhǎng)期過(guò)量飲酒嗜好者應(yīng)減少飲酒量，并選擇低度酒，酒精依賴者可借助藥物治療戒酒?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年07月11日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血脂是指甘油三酯嗎？血脂化驗(yàn)單上包括膽固醇（總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等）與甘油三酯，所以甘油三酯只是血脂的一種成分。在臨床上，更值得關(guān)注的是低密度脂蛋白膽固醇，因?yàn)檫@項(xiàng)指標(biāo)與心腦血管病關(guān)系最為密切。我血脂不高，為什么醫(yī)生讓我吃降脂藥？對(duì)于不同情況的患者，血脂處理策略是不同的。例如，所有冠心病或腦梗死患者均應(yīng)服用他汀，無(wú)論其膽固醇是否增高；如果糖尿病患者低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)2.6mmol/L也應(yīng)該服用他?。惶悄虿『喜⒏哐獕旱幕颊?，只要低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)1.8mmol/L就應(yīng)用藥。實(shí)際上，血脂化驗(yàn)單上的正常值并沒(méi)有多大意義，心內(nèi)科醫(yī)生根本不看這些。他汀副作用太多，我吃深海魚(yú)油行不行？在防治血脂異常和心血管病方面，他汀是療效最為肯定的藥物。雖然說(shuō)明書(shū)上羅列的副作用很多，這是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，他汀是很安全的藥物。雖然深海魚(yú)油可能對(duì)血脂具有一定有益的影響，但只能用于輔助治療，不能替代他汀。我吃中藥降脂可以嗎？除血脂康外（其主要有效成分也是他汀），其他中成藥的降脂作用尚有待論證，因此不能取代他汀。我吃某某他汀后多夢(mèng)、睡眠不好，與用藥有關(guān)嗎？有可能，少數(shù)人服用他汀后可以影響睡眠。遇到這種情況不要輕易放棄他汀治療，可以嘗試更換另一種他汀。我吃他汀后膝關(guān)節(jié)疼痛，怎么辦？這種癥狀與他汀無(wú)關(guān)，建議去骨科就診，不應(yīng)因此停用他汀。他汀有可能導(dǎo)致肌肉副作用，但不會(huì)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛。有人說(shuō)晚上服用他汀效果好，是這樣嗎？膽固醇主要在肝臟合成，晚上肝臟合成膽固醇更多，所以有學(xué)者認(rèn)為晚上服藥效果更好。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題尚缺乏足夠的研究證據(jù)。雖然如此，晚上吃他汀至少不會(huì)有壞處，因此我不反對(duì)這種觀點(diǎn)。我的谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，能夠服用他汀嗎？能，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高不是禁忌證。如果您經(jīng)常喝酒，建議戒酒，并控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)。如果平時(shí)不喝酒，可能屬于非酒精性脂肪肝所致的轉(zhuǎn)氨酶升高，這種情況下服用他汀或許還有一定治療作用。我服用他汀兩個(gè)多月、膽固醇已降到正常，是否可以停藥？多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服藥治療，膽固醇降到正常后也要繼續(xù)堅(jiān)持治療。擅自停藥會(huì)導(dǎo)致膽固醇再次升高。治療過(guò)程中需經(jīng)常復(fù)查血脂指標(biāo)嗎？生活方式干預(yù)后3～6個(gè)月，應(yīng)復(fù)查血脂水平，若低密度脂蛋白膽固醇等血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)則即繼續(xù)治療，但仍須每6個(gè)月至1年復(fù)查1次。如該指標(biāo)持續(xù)達(dá)到目標(biāo)值以下，每年復(fù)查1次即可。藥物治療開(kāi)始后4～8周復(fù)查血脂及肝功能與肌酸激酶。若無(wú)特殊情況，逐步改為每6~12個(gè)月復(fù)查1次。如開(kāi)始治療3~6個(gè)月復(fù)查膽固醇仍未達(dá)到目標(biāo)值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4~8周后復(fù)查。達(dá)到目標(biāo)值后延長(zhǎng)為每6~12個(gè)月復(fù)查1次。高脂血癥患者能吃雞蛋嗎？每天吃一個(gè)雞蛋不會(huì)對(duì)血脂產(chǎn)生明顯影響，別吃太多就行。2022年07月03日268
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姜偉峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 高血脂患者可以不用藥嗎？首先它是血脂高啊，主要是兩個(gè)方面的因素，一個(gè)方面就是血脂的攝入增加了，要高于正常的值，那這個(gè)時(shí)候首先要先控制飲食啊，當(dāng)你控制飲食之后，血脂已經(jīng)降低了，那這個(gè)時(shí)候是沒(méi)必要吃降血脂的藥的，反過(guò)來(lái)講，誒，有些人他吃的很素，很清淡，但是仍然會(huì)有高血脂，通常是什么情況呢？隨著在年紀(jì)增大的過(guò)程當(dāng)中，血脂的代謝的功能下降，那這個(gè)時(shí)候即使您進(jìn)食的量不多，但是因?yàn)樯眢w的處理能力下降，造成你血脂增高，那這種情況下，如果您的血脂高于正常，甚至已經(jīng)有比方說(shuō)脂肪肝啊，已經(jīng)有動(dòng)脈的一個(gè)斑塊了，那這種情況下通常是需要借助外力，也就是藥物，這個(gè)時(shí)候才能最大程度上的保護(hù)你的心腦血管。2022年06月14日471
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喬巖主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 ?“壞膽固醇”低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是導(dǎo)致冠心病、腦卒中等動(dòng)脈粥樣化疾病的“黑惡勢(shì)力”。肝細(xì)胞是巨大的解毒工廠，壞膽固醇也在這里破壞代謝。肝細(xì)胞表面有“警察”LDL-R，血液壞膽固醇升高，就把他抓進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)消滅掉。近年來(lái)重大突破是發(fā)現(xiàn)，PCSK9基因突變后，PCSK9水平升高破壞了“警察”LDL-R，充當(dāng)了黑惡勢(shì)力的保護(hù)傘。新型的PCSK9抑制劑是單克隆抗體，直接破壞保護(hù)傘PCSK9，降低壞膽固醇。已經(jīng)成為家族性高膽固醇血癥患者的福音，避免年紀(jì)輕輕就患上冠心病和腦卒中，甚而香消玉殞。最近《自然》系列雜志發(fā)現(xiàn)，每天2杯咖啡可以降低PCSK9，增加肝細(xì)胞的LDL-R水平和活力，降低壞膽固醇水平，打擊了“黑惡勢(shì)力”的保護(hù)傘。有研究每天喝咖啡可以降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防心腦血管疾病。但喝咖啡會(huì)影響高血壓患者血壓，增快心率，誘發(fā)心律失常，不適合血壓控制不佳的高血壓患者，冠心病心絞痛和心律失常病人。每天喝咖啡有益健康，但建議每天總量不超過(guò)2杯。2022年06月13日478
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楊曉霞主任醫(yī)師 龍巖市第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血脂高了怎么辦？長(zhǎng)期血脂高容易動(dòng)脈粥樣硬化，血管變細(xì)，出現(xiàn)心腦血管疾病。所以血脂高了必須注意控制飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重。飲食控制總量要控制，注意低脂飲食，少吃動(dòng)物油脂、人造黃油、棕櫚油、內(nèi)臟、油炸食品、炸薯?xiàng)l、油條、蛋糕、紅燒肉，少吃富含蔗糖、葡萄糖、果糖的食品、含糖飲料、甜品，少吃油膩的糕點(diǎn)、油酥。飲食應(yīng)該清淡，蔬菜、水果、豆類、燕麥麩、海藻等含有較豐富的植物纖維，可以多吃?？梢栽谥魇持羞m當(dāng)增加玉米、燕麥、小麥、蕎麥等粗糧的比例，可以用荷葉、生山楂、陳皮各15克，每天泡水喝，一天泡兩次。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重，在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下使用調(diào)制藥治療。2022年06月10日258
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 ???還記得幾年前在嶺南跟師的時(shí)候，來(lái)了一個(gè)老病人，幾年前的冬天突發(fā)了腦梗塞，急診走綠色通通給他做了支架。術(shù)后也一直吃著阿司匹林一類的抗凝藥，但最近卻出現(xiàn)了上腹部疼痛，大便黑的情況。于是前來(lái)復(fù)查，這很明顯就是服用阿司匹林之后的消化系統(tǒng)出血了。但病人一貫情況穩(wěn)定，為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢，仔細(xì)詢問(wèn)病人起居日常情況，發(fā)現(xiàn)病人退休之后知道自己身體不好，到處尋求養(yǎng)生秘方。有一次在電視上看到有專家介紹山楂可以通血管降血脂，便買了不少山楂干回家。每天一早起來(lái)泡水喝，美其名曰：清除血管垃圾，防止自己再次中風(fēng)。山楂山楂確實(shí)可以起到軟化血管、降低膽固醇、活血化瘀的功效，但是與此同時(shí)山楂味道比較酸，容易刺激胃黏膜。特別是老病人長(zhǎng)期服用阿司匹林。這個(gè)藥的副作用會(huì)使胃黏膜損傷、胃的適應(yīng)能力下降，一不小心就容易產(chǎn)生胃出血甚至胃穿孔這樣的不良反應(yīng)。山楂的功效?山楂味酸、甘、微辛，微溫，《本草虛構(gòu)元》說(shuō)它“健脾胃，消飲食，善去腥膻油膩之積，行結(jié)氣，并積聚痰飲，痞滿吞酸，滯血痛脹”。▋消食健胃山楂消食化積最廣為人知。適用于肉食積滯，胃脘脹滿，食欲不振，過(guò)食飽腹，消化不良等。可配伍白術(shù)、青木香、神曲、麥芽、稻芽等健脾消食藥同用，加強(qiáng)其健胃消食效用。▋化濁降脂山楂亦能化濁降脂，本品能消食化積，活血祛瘀，故能降脂和血，軟化血管，適用于冠心病，心絞痛，高脂血癥，高血壓。心內(nèi)科常常將生山楂配伍“功同四物”的丹參，行氣活血、祛瘀止痛之力益彰可治療冠心病心絞痛，高脂血癥。關(guān)于這個(gè)作用要解釋起來(lái)也很簡(jiǎn)單，有時(shí)候家里廚房的下水道堵了，常常是因?yàn)橄赐霑r(shí)油脂凝固在管道之中，特別是動(dòng)物性油脂凝固點(diǎn)比較低，一般有經(jīng)驗(yàn)的家庭主婦會(huì)用熱水加上醋進(jìn)行浸泡，一會(huì)兒就通了。而血管里脂蛋白也是沉積在管壁邊上，山楂也是酸的，所以也可以起到軟化血脂通血管的效果。針對(duì)體重超標(biāo)、“三高”人群，新疆名老中醫(yī)李玉賢教授有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，李老提出臨床中血濁以脾虛痰濁和脾陽(yáng)虛衰兼痰濁偏盛兩型多見(jiàn)。針對(duì)脾虛痰濁型，早在十余年前，李老就已經(jīng)研發(fā)了行之有效的經(jīng)驗(yàn)方化脂湯，并做成了化脂丸，對(duì)降脂減肥療效確切。名醫(yī)名方---化脂湯（血濁經(jīng)驗(yàn)方）組成：生大黃9克（后下），茯苓12克，清半夏12克，陳皮9克，炒枳實(shí)12克，生山楂12克，絞股藍(lán)12克，草決明12克，炙甘草9克。功效：祛痰瀉濁，健脾益氣。主治：血濁（血脂高），證屬脾虛痰濕，見(jiàn)倦怠乏力，形胖肢腫，舌胖，苔白膩，脈沉細(xì)等脾陽(yáng)虛，濕濁盛之象。用法：每日1劑，分2次水煎濾渣取湯汁450毫升，一日3次，每次150毫升，餐后半小時(shí)溫服；或開(kāi)水沖泡500毫升，代茶飲。方解：本方以健脾補(bǔ)中為本，祛濕瀉濁為標(biāo)，在“瀉實(shí)”的基礎(chǔ)上兼以健脾清肝補(bǔ)虛。處方以大黃為君，除寒熱邪氣，逐五臟積聚，蕩滌腸胃，推陳致新?！傲酝橛谩保簏S正是以其“以通為補(bǔ)”的作用而發(fā)揮奇效，健脾益氣助運(yùn)化。茯苓為臣健脾滲濕，尤其宜用于脾虛濕盛。佐以半夏辛溫而燥，最善燥濕化痰，陳皮理氣，燥濕化痰，使氣順痰消；枳實(shí)苦而微寒，入脾、胃、大腸經(jīng)，苦泄力大，行氣力強(qiáng)，故為破氣之藥，性沉降而下行，功能理氣除痞，以除胸腹痞滿，兼能化痰以開(kāi)痹，消積以導(dǎo)滯。生山楂能“化飲食，消內(nèi)積”，又“消滯血脹痛”，又可助大黃加強(qiáng)泄?jié)嵯e之。絞股藍(lán)性寒味甘苦，無(wú)毒，入肺、脾、心、腎經(jīng)，能夠清肝明目、消除膏脂，還具有潤(rùn)腸通便之功用，可增強(qiáng)大黃和枳實(shí)的通腑泄?jié)嶂?，促進(jìn)脂濁代謝，又能彌補(bǔ)大黃與枳實(shí)同用所致的傷陰之弊，為佐使之用。草決明性味甘、苦、微寒，入肝經(jīng)，清肝潤(rùn)腸，緩瀉而加強(qiáng)泄?jié)嶂?。甘草為使，益脾和中，調(diào)和諸藥。▋行氣散瘀山楂另有一用途則鮮為人知，那就是用于活血散瘀。學(xué)貫中西的清代名醫(yī)張錫純用山楂可謂得心應(yīng)手。對(duì)于女性月經(jīng)到期而又不來(lái)的情況，他有一個(gè)非常可口的小方子：山楂30g、紅白蔗糖適量以及一點(diǎn)上好毛尖茶，山楂煮水后沖茶，加糖服用。據(jù)說(shuō)這個(gè)通經(jīng)化瘀的方子張錫純屢試屢效，如果是有好幾個(gè)月月經(jīng)不通的，多服幾次也能通下。張錫純認(rèn)為山楂可以“化瘀血而不傷新血”，因此喜歡將它用于女性的月經(jīng)及產(chǎn)后病的治療中，且它的藥性平和，可以“開(kāi)郁氣而不傷正氣”。適用于瘀血經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，心腹刺痛，胸痹心痛，疝氣疼痛等氣滯血瘀所致的疾病。其實(shí)山楂活血化瘀同它消食導(dǎo)滯的功效同出一源，都是助正氣化開(kāi)體內(nèi)的某些“障礙”，達(dá)到清通腸道或是血脈的作用。同理，山楂既然可以通化胃腸道的積滯，那么也同樣可以通化皮膚的積聚，因此對(duì)于經(jīng)常食積而導(dǎo)致皮膚疾患的人，例如皮膚油膩長(zhǎng)痘而舌苔又厚的，皮膚科醫(yī)生有時(shí)也會(huì)在藥方里加上一味山楂，以幫助病人“祛油”。誤區(qū)：山楂不是萬(wàn)能的消食神器大家都知道如果肉類吃多了的話，可以用山楂來(lái)消食，也可以用山楂來(lái)通血管，但不能盲目食用，以下三類人群需特別注意：有消化道疾病者因?yàn)樯介珪?huì)促進(jìn)胃酸的分泌，如果有消化性潰瘍，或者胃食管反流的患者并不適宜食用。而且不應(yīng)該空腹吃山楂，它所含的大量有機(jī)酸、果酸、橘櫞酸等，會(huì)對(duì)胃腸道的黏膜造成刺激，使胃發(fā)脹和反酸。我曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)病人，胃痛了一年多反反復(fù)復(fù)好不了，于是我就仔細(xì)問(wèn)病人的生活作息，病人說(shuō)自己是一線城市中學(xué)退休校長(zhǎng)，退休金過(guò)萬(wàn)，退休在家不知道做什么于是就研究養(yǎng)生，每天早上都用山楂和三七煮水喝，通血管防止腦血栓。話說(shuō)到這里大家就知道是怎么原因了，山楂再好也不適宜過(guò)多或者長(zhǎng)期去使用。▋換牙時(shí)期的兒童因?yàn)樯介械墓岽碳ば暂^強(qiáng)，不利于牙齒生長(zhǎng)，所以處于換牙時(shí)期的小朋友要盡量少吃，吃了以后也要及時(shí)漱口。▋?cè)袐D山楂有破血散瘀的作用，它會(huì)刺激子宮的收縮，可能會(huì)誘發(fā)流產(chǎn)，所以要特別注意孕婦不宜食用山楂。2022年06月07日908
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 高血脂患者平時(shí)吃什么好？如果說(shuō)呢，你的這個(gè)甘油三酯高為主，那么甘油三酯這個(gè)指標(biāo)呢，它受飲食的影響特別大，一定是要減少分干厚味的，油膩的，油炸的這些食品的攝入，包括主食的攝入，喜歡喝咖啡的朋友一定要減少放糖，還有這個(gè)咖啡伴侶，這里面呢，都有很多反式脂肪酸。總體來(lái)說(shuō)呢，所有的這些血脂高的這個(gè)患者，飲食上都是要以清淡為我們總的原則，多吃一點(diǎn)啊，蔬菜啊水果，我可以適當(dāng)?shù)某砸稽c(diǎn)堅(jiān)果，對(duì)于我們身體的健康，對(duì)于我們血脂的健康是非常有幫助的。2022年05月22日253
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 吃他汀可以吃柚子嗎？阿托伐他汀、辛伐他汀和洛伐他汀在體內(nèi)需要通過(guò)名為肝細(xì)胞色素P450酶（CYP）3A4的途徑代謝，而西柚中富含的柚苷和呋喃香豆素類物質(zhì)，可能抑制藥物的代謝清除，從而升高血壓中的他汀濃度，升高發(fā)生嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在服用以上他汀時(shí)，應(yīng)該注意不要進(jìn)食西柚或柚汁。此外，橙子、蜜柑等柑橘類水果中也含有一定水平的柚苷和呋喃香豆素類物質(zhì)，雖然含量較低，但高風(fēng)險(xiǎn)人群（如高齡、肝腎功能減退、體型瘦弱、服藥種類較多的患者），也需要控制食用量。服用其他他汀的患者，只要血糖正常，可以放心吃柚子。除了水果外，許多經(jīng)過(guò)CYP代謝的藥物也可能對(duì)他汀的血液濃度產(chǎn)生影響，在服藥前應(yīng)該咨詢醫(yī)生。2022年03月16日837
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于金棟主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腦病針灸科 一、高脂血癥是指脂肪代謝或者運(yùn)轉(zhuǎn)異常使人體血液中的血脂含量超過(guò)正常范圍，表現(xiàn)為血中膽固醇和(或)甘油三酯過(guò)高或高密度脂蛋白過(guò)低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“血脂異?！薄６?、分類1.病因分類可分為：①原發(fā)性高脂血癥，主要是遺傳獲得。（脂蛋白降解酶活性降低獲脂蛋白的合成增加）②繼發(fā)性高脂血癥，常繼發(fā)于糖尿病、甲減、慢性腎病和腎病綜合征、阻塞性肝膽疾患等。某些藥物如噻嗪類利尿藥、含雌激素的口服避孕藥、甲狀腺素、促進(jìn)合成代謝的類固醇激素以及某些β-受體阻滯藥等，也能引起繼發(fā)性高脂血癥。繼發(fā)性高脂血癥的特點(diǎn)是當(dāng)這些基礎(chǔ)疾患被治愈或控制之后，或當(dāng)有關(guān)藥物被停用之后，繼發(fā)性高脂血癥即可望得到糾正。2.按檢查結(jié)果分類：①高膽固醇血癥：血清總膽固醇≥572mmol/L，而甘油三酯含量正常②高甘油三酯血癥：血清甘油三酯≥1.70mmol/L，而總膽固醇含量正常③混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇≥572mmol/L，甘油三酯≥1.70mmol/L。④低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇＜9.0mmol/L。三、病因1.遺傳因素，是原發(fā)性高脂血癥的主要病因2飲食脂肪過(guò)多（從胃腸道吸收的脂蛋白大大增加）3.肥胖（體重增加促進(jìn)肝臟合成載脂蛋白B，使LDL產(chǎn)生增加；另一方面促進(jìn)肝臟膽固醇的合成。）4.疾病狀態(tài)，如糖尿病，腎病，甲減等。5.長(zhǎng)期大量飲酒（可抑制肝內(nèi)脂肪酸氧化，脂肪酸合成增多。）四、臨床表現(xiàn)：高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈硬化。黃色瘤的發(fā)生率并不高，而動(dòng)脈硬化又是一個(gè)慢性過(guò)程，所以高脂血癥在臨床上并沒(méi)有特征性的癥狀和體征。五、治療臨床最常用的有他汀類和貝特類。還有一些其他的如煙酸及其衍生物、樹(shù)脂類、普羅布考、魚(yú)油-Omega3脂肪酸等，①他汀類以降低總膽固醇為主，其不良反應(yīng)主要有轉(zhuǎn)氨酶升高和肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。②貝特類貝特類以降低甘油三酯為主。此類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)為消化不良、膽石癥等，也可引起肝酶升高和肌病。六、飲食調(diào)理（高脂血癥患者飲食調(diào)理至關(guān)重要）·保持熱量均衡分配，饑飽不宜過(guò)度，不要偏食，切忌暴飲暴食或塞飽式進(jìn)餐，改變晚餐豐盛和入睡吃夜宵的習(xí)慣。·主食應(yīng)以谷類為主，粗細(xì)搭配，粗糧中可適量增加玉米、莜面、燕麥等成分，保持糖類供熱量占總熱量的55%以上?！ぴ黾佣诡愂称罚岣叩鞍踪|(zhì)利用率，以干豆計(jì)算，平均每日應(yīng)攝入30g以上或豆腐干45g或豆腐75~150g?！ぴ黾雍舅彷^低而蛋白質(zhì)較高的動(dòng)物性食物，如魚(yú)、禽、瘦肉等，減少陸生動(dòng)物脂肪?！な秤糜捅３忠灾参镉蜑橹鳎咳嗣咳沼昧恳?5~30g為宜?！ど攀吵煞种袘?yīng)減少飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸(如以人造奶油代替黃油，以脫脂奶代替全奶)·膳食中膽固醇含量不宜超過(guò)300mg/d?！けＷC每日攝入的新鮮水果及蔬菜達(dá)400g以上，并注意增加深色或綠色蔬菜比例?！p少精制米、面、糖果、甜糕點(diǎn)的攝入，以防攝入熱量過(guò)多。·膳食成分中應(yīng)含有足夠的維生素、礦物質(zhì)、植物纖維及微量元素，但應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量?！ど亠嬀?，少飲含糖多的飲料，可飲茶。2022年02月27日499
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