-
巢勤華主任藥師 丹陽(yáng)市傷骨科醫(yī)院 藥劑科 血脂高不用怕，做好這些很簡(jiǎn)單。中老年人血脂高別發(fā)愁，堅(jiān)持管住嘴、邁開(kāi)腿，搭配健康生活方式，血脂就能穩(wěn)住。飲食上，嚴(yán)格控制每日能量攝入，防止能量變脂肪堆積。像豬、牛油、油炸物、動(dòng)物內(nèi)臟這類膽固醇高的食物都得少吃。多吃富含膳食纖維的蔬果、粗糧和豆類，助于減少膽固醇吸收，選瘦肉、魚、肌肉當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)來(lái)源，少吃紅肉，適當(dāng)吃深海魚、蛋糕、汽水等精制糖和含糖食物也要嚴(yán)格控制。運(yùn)動(dòng)同樣重要，中老年人適合節(jié)奏舒緩的運(yùn)動(dòng)，比如快走、慢跑、太極拳，每周至少安排150分鐘中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)，分三負(fù)五天完成，每次3050分鐘，也能每周做23次。舉啞鈴、平板支撐這類鍛煉稱。運(yùn)動(dòng)前后做好熱身和拉伸。 身穿合適裝備，選安全場(chǎng)地，不適就馬上就醫(yī)。另外，戒煙限酒不容忽視，吸煙和過(guò)量飲酒對(duì)血脂影響不好，戒煙護(hù)血管，少喝酒能降低血脂異常風(fēng)險(xiǎn)。保持平穩(wěn)心情也關(guān)鍵，長(zhǎng)期心情不好會(huì)干擾身體正常調(diào)節(jié)，影響血脂水平。平時(shí)可以聽(tīng)音樂(lè)，和朋友聊天減壓，讓心情舒暢。除了這些，定期檢查血脂，按醫(yī)囑用藥，規(guī)律作息，也有助于控制血脂，守護(hù)健康。02月19日
20
0
0
-
孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 他汀類藥物是國(guó)內(nèi)外指南一致推薦的防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的基石藥物。第三代他汀的代表藥物——阿托伐他汀，更是心血管疾病人群應(yīng)用最廣泛的他汀類藥物之一。長(zhǎng)期服用阿托伐他汀期間，到底有哪些注意事項(xiàng)呢？今天就來(lái)和大家聊一下長(zhǎng)期吃阿托伐他汀的“3要3不要”。?1要——做好血脂的定期監(jiān)測(cè)要長(zhǎng)期正確使用阿托伐他汀進(jìn)行降脂治療，關(guān)鍵不僅在于堅(jiān)持每日服藥，更在于通過(guò)定期監(jiān)測(cè)，觀察是否達(dá)到血脂控制目標(biāo)值，是否出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。年齡≥40歲的2型糖尿病患者，LDL-C＜1.8mmol/L。已確診冠心病、腦卒中的患者，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L，且較基線降低幅度＞50%。首次服用阿托伐他汀治療的患者，應(yīng)在用藥4~6周內(nèi)復(fù)查血脂、肝酶和肌酸激酶（CK）。如血脂參數(shù)能達(dá)到目標(biāo)值，且無(wú)藥品不良反應(yīng)，逐步改為每3~6個(gè)月復(fù)查一次。溫馨提示：阿托伐他汀的半衰期為14小時(shí)，但因其活性代謝產(chǎn)物的作用，對(duì)HMG-CoA還原醇抑制活性的半衰期約20～30小時(shí)。因此，可在一天內(nèi)的任何時(shí)間服用，不受進(jìn)餐影響。阿托伐他汀屬脂溶性他汀類藥物，易透過(guò)血腦屏障，可能會(huì)引起睡眠障礙等不良反應(yīng)，不建議睡前服用。?2要——注意聯(lián)合用藥，提升血脂達(dá)標(biāo)率如果患者在服用中等劑量（10~20mg）的阿托伐他汀后，血脂水平雖有下降但未達(dá)到預(yù)期的控制目標(biāo)，可以考慮與其他類型的降脂藥物聯(lián)合使用。聯(lián)合其他降脂藥物，不僅可以提升低密度脂蛋白膽固醇的控制率，還能更全面地調(diào)節(jié)血脂譜，降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而更有效降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀可與以下三種降脂藥物聯(lián)合使用：1.阿托伐他汀與依折麥布聯(lián)合依折麥布和海博麥布屬于膽固醇吸收抑制劑，通過(guò)減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收來(lái)降低膽固醇水平。常規(guī)用法均為10mg，1次/d。當(dāng)依折麥布與他汀類藥物聯(lián)合時(shí)，LDL-C水平可進(jìn)一步降低18%~20%，是最常見(jiàn)的口服藥物聯(lián)合方案。2.阿托伐他汀與PCSK9抑制劑聯(lián)合目前獲批上市的有依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗及小干擾RNA英克司蘭等。依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗，每?jī)芍?次，皮下注射，可使LDL-C水平明顯降低達(dá)50%~70%，其肌肉相關(guān)事件、新發(fā)糖尿病等不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相似。英克司蘭降LDL-C的幅度與PCSK9抑制劑近似，但作用更持久，注射1劑療效可維持半年。依洛尤單抗和阿利西尤單抗，還可降低甘油三酯（TG）水平26%，升高HDL-C水平9%，降低Lp（a）水平30%左右，為心血管健康帶來(lái)更全面的好處。3.阿托伐他汀與IPE制劑聯(lián)合ω-3脂肪酸乙酯化制劑（二十碳五烯酸乙酯，IPE）可有效降低甘油三酯水平約20%~30%。臨床研究顯示，IPE（4g/d）可在他汀類藥物基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低主要心血管不良事件（MACE）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)25%。阿托伐他汀與IPE制劑聯(lián)合，更適合那些經(jīng)他汀治療后LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）已達(dá)標(biāo)但油三酯水平仍然升高的患者。在考慮聯(lián)合用藥時(shí)，患者應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)具體病情選擇合適的藥物組合，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。?3要——注意肝功能、血糖定期監(jiān)測(cè)阿托伐他汀口服給藥后，尿回收率不到給藥量的2％。阿托伐他汀對(duì)腎臟功能沒(méi)有不良影響，腎臟疾病既不會(huì)對(duì)阿托伐他汀的血漿濃度產(chǎn)生影響，也不會(huì)對(duì)阿托伐他汀的降脂效果產(chǎn)生影響，所以無(wú)需調(diào)整劑量。此外，阿托伐他汀還具有一定的降低尿酸作用。他汀類藥物不會(huì)導(dǎo)致與肌病無(wú)關(guān)的急性腎功能衰竭或腎功能不全。在治療期間，不必因觀察不良反應(yīng)而常規(guī)進(jìn)行血清肌酐和蛋白尿的測(cè)定。所有他汀類藥物都有一定的肝毒性，阿托伐他汀也不例外。在長(zhǎng)期服用阿托伐他汀的過(guò)程中，定期監(jiān)測(cè)肝功能非常重要。如果轉(zhuǎn)氨酶升高至正常上限三倍及以上，應(yīng)停用藥物。長(zhǎng)期服用他汀類藥物增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。用高強(qiáng)度他汀類藥物時(shí)，新發(fā)糖尿病發(fā)生率高于常規(guī)劑量他汀類藥物（9%比12%）。需要提醒的是：他汀對(duì)心血管疾病的總體益處與新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之比是9：1，對(duì)心血管疾病的保護(hù)作用遠(yuǎn)大于新增糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。在長(zhǎng)期服用他汀的同時(shí)，患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖水平，但血糖升高不應(yīng)該是停用阿托伐他汀的直接理由?？赐辍?要』，接下來(lái)是『3不要』：?1不要——不要只靠藥物控制血脂他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎(chǔ)，但其劑量增倍，LDL-C降低效果只增加6%，而且有潛在的副作用，如肝功能損害、肌病及新發(fā)糖尿病等可能會(huì)顯著增加。除了他汀藥物治療外，合理膳食對(duì)血脂影響較大。生活中需要注意限制飽和脂肪酸及反式脂肪的攝入，增加水果、蔬菜、全谷薯類、膳食纖維及魚類的攝入。心血管疾病是由多種因素引起的，包括高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等。盡管他汀類藥物對(duì)于降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)非常有效，但僅僅依賴他汀類藥物不足以全面控制血脂和預(yù)防心血管疾病。?2不要——不要因害怕副作用擅自停藥他汀類藥物用于心血管疾病（CVD）一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的臨床價(jià)值無(wú)可爭(zhēng)議，其降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、減少CVD發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)的益處已在大量研究及廣泛人群中得到證實(shí)。阿托伐他汀可引起肌肉不良反應(yīng)，包括肌痛、肌炎、肌病和橫紋肌溶解。接受他汀治療的患者出現(xiàn)肌炎及嚴(yán)重的橫紋肌溶解是罕見(jiàn)的，且往往發(fā)生于合并多種疾病和（或）聯(lián)合使用多種藥物的患者。阿托伐他汀可引起肝功能異常，主要表現(xiàn)為一過(guò)性、無(wú)癥狀的轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后肝酶水平即可下降，ALT/AST很少超過(guò)3×ULN（發(fā)生率約1%），嚴(yán)重肝損傷極為罕見(jiàn)。如果發(fā)生上述不良反應(yīng)，患者應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，并聽(tīng)取醫(yī)生的建議。?3不要——不要擅自加用其他藥物阿托伐他汀通過(guò)細(xì)胞色素CYP3A4代謝，當(dāng)與CYP3A4強(qiáng)抑制劑聯(lián)合用藥時(shí)，阿托伐他汀血藥濃度和生物利用度升高，增加發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。特別提醒：⒈阿托伐他汀具有降尿酸作用。但是他汀類藥物與秋水仙堿合用時(shí)，增加發(fā)生橫紋肌溶解癥的風(fēng)險(xiǎn)?、舶⑼蟹ニ∨c吉非羅齊、煙酸合用，肌病/橫紋肌溶解發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高，因此應(yīng)避免與吉非羅齊、煙酸聯(lián)合應(yīng)用。⒊西柚汁中含有的呋喃香豆素是一種強(qiáng)效的CYP3A4抑制劑，服用阿托伐他汀期間應(yīng)盡量避免食用西柚或西柚汁。⒋阿托伐他汀應(yīng)盡量避免與含利托那韋的抗新冠病毒藥物合用。⒌阿托伐他汀與克拉霉素、伊曲康唑等CYP3A4酶抑制劑合用時(shí)需要減量。2025年12月29日43
0
0
-
侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 科學(xué)規(guī)范控制合理血脂、防心腦血管病，抗衰老最新認(rèn)識(shí)?降脂目標(biāo)：LDL-C是降脂治療的首要靶點(diǎn)。LDL-C達(dá)標(biāo)后，非HDL-C為次要干預(yù)靶點(diǎn)。LDL-C和非HDL-C達(dá)標(biāo)后TG仍高（≥2.3mmol/L）的ASCVD高危及以上患者，可同時(shí)采用二十碳五烯酸（eicosapentaenoicacid，EPA）治療以進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。?LDL-C控制水平應(yīng)參照ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)。LDL-C的目標(biāo)值見(jiàn)表2。LDL-C降幅越大，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)下降越多。非HDL-C目標(biāo)值=LDL-C目標(biāo)值+0.8mmol/L。?4.降脂治療的策略：降脂治療包括生活方式干預(yù)和藥物治療。首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等。其中，合理膳食對(duì)血脂影響較大，主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入。對(duì)于ASCVD中危以上人群或合并高膽固醇血癥患者，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)減少膳食膽固醇的攝入，每天膳食膽固醇攝入量應(yīng)在300mg以下。血脂管理膳食治療建議如下。一旦緊急發(fā)生卒中或心血管事件，又不耐受他汀強(qiáng)化降脂，建議有條件下盡快使用DELP調(diào)控血脂控制斑塊；避免或減弱危險(xiǎn)。長(zhǎng)效堅(jiān)持改變自己，自我健康管理是最好的責(zé)任。2024年11月16日65
2
37
-
洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 曹先生幾年前就發(fā)病了，血脂高，但因?yàn)闆](méi)有什么不舒服，并沒(méi)有在意。半個(gè)月前，葉間因?yàn)榧毙孕爻０l(fā)大汗。 送急診確診為冠心病急性下病心梗，他們兩的支架因?yàn)閾尵燃皶r(shí)逃過(guò)一劫。像曹先生這樣。 血脂高的病人。 在中國(guó)有近4例，絕大多數(shù)體沒(méi)有任何不適，但要引起重視，發(fā)現(xiàn)血脂高，要采取控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，減輕體重。 全程里的設(shè)施要不要用降底藥？ 一定要找醫(yī)生。孩子。 判斷不是自行決定，重視血脂的管理，不要成為又一個(gè)曹先生。2024年10月07日112
0
1
-
侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 高血壓合并糖尿病及血脂異常怎么辦？2024指南帶來(lái)2大有效策略醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)?2024年06月27日17:30?北京?10人聽(tīng)過(guò)▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯高血壓、2型糖尿病（以高血糖為特征）和血脂異常[以血清膽固醇或甘油三酯（TG）水平升高為主要表現(xiàn)]被統(tǒng)稱為“三高”。目前，中國(guó)18歲及以上人口的高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率分別為27.8%、12.4%和33.8%?！叭摺敝g常相互依存，若控制不佳，將增加心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅人們的身心健康和生活質(zhì)量?！冻扇烁哐獕汉喜?型糖尿病和血脂異?；鶎臃乐沃袊?guó)專家共識(shí)（2024年版）》旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展“三高”防治提供科學(xué)的策略支持，為共病共管奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。三高”患者一般需要綜合管理，同時(shí)需要將血壓、血糖和血脂等臨床指標(biāo)盡可能控制在目標(biāo)值范圍內(nèi)。該共識(shí)對(duì)于“三高”共管的控制目標(biāo)值推薦如下：血壓控制目標(biāo)值：＜130/80mmHg，舒張壓（DBP）盡量≥70mmHg，年齡＞80歲、健康狀態(tài)差或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者可適當(dāng)放寬至＜150/90mmHg。血脂控制目標(biāo)值：總膽固醇（TC）<4.5mmol/L，甘油三酯（TG）<1.7mmol/L。未合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）時(shí)：年齡<40歲者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L、非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<3.4mmol/L，年齡≥40歲者LDL-C<1.8mmol/L、非HDL-C<2.6mmol/L。合并ASCVD時(shí)：極高?；颊週DL-C<1.8mmol/L，且較基線降低幅度>50%。超高?；颊週DL-C<1.4mmol/L，且較基線降低幅度>50%。年齡>80歲時(shí)：預(yù)期壽命短、健康狀態(tài)差或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者建議適當(dāng)放寬LDL-C控制目標(biāo)。血糖控制目標(biāo)值：對(duì)于大多數(shù)患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%，空腹血糖（FPG）5.0~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。病程短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、無(wú)ASCVD、無(wú)低血糖和其他藥物不良反應(yīng)時(shí)，HbA1c<6.5%。年齡>80歲、預(yù)期壽命短、健康狀態(tài)差或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，HbA1c<8.0%，血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，但避免過(guò)度放寬標(biāo)準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)急性高血糖癥狀或相關(guān)并發(fā)癥。不同人群對(duì)應(yīng)的控制目標(biāo)值可能會(huì)有所不同，因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)遵循個(gè)體化原則來(lái)實(shí)現(xiàn)這些指標(biāo)的目標(biāo)值，同時(shí)要綜合考慮患者的年齡、意愿、預(yù)期壽命、病程長(zhǎng)短、有無(wú)并發(fā)癥和治療應(yīng)答等因素。在此情況下，該共識(shí)同時(shí)提出了用于“三高”管理與治療的大策略，包括：強(qiáng)化生活方式管理、藥物治療等。其中，強(qiáng)化生活方式管理是“三高”患者的重要基礎(chǔ)治療，主要包括改變飲食、合理運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒、保持心理健康等。在飲食方面，建議遵循食物多樣，能量適宜，主食定量，清淡飲食，食養(yǎng)有道，規(guī)律進(jìn)餐的原則；推薦每日碳水化合物供能比為45%~60%，總脂肪供能比為20%~35%，蛋白質(zhì)供能比為15%~20%，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的一半以上；適當(dāng)控制精白米、面攝入，增加食用谷類、薯類，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可多選擇奶類、魚蝦、大豆及其制品作為蛋白質(zhì)來(lái)源，同時(shí)食鹽攝入量限制在5g/d以內(nèi)等。在運(yùn)動(dòng)方面，該共識(shí)建議運(yùn)動(dòng)量每周至少累計(jì)進(jìn)行150~300min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75~150min較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或中等和較大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的等效組合運(yùn)動(dòng)；同時(shí)可采取的運(yùn)動(dòng)形式包括有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、上下臺(tái)階、騎自行車、舞蹈、游泳等）、抗阻運(yùn)動(dòng)（如高抬腿、引體向上、舉啞鈴等）；這里需要指出的是，個(gè)體在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式及運(yùn)動(dòng)量。在體重管理方面，“三高”患者的體重管理目標(biāo)需要結(jié)合病情、體重指數(shù)（BMI）及個(gè)人意愿等綜合考慮。該共識(shí)推薦“三高”患者將BMI維持在18.5~24.0kg/m2，體重控制范圍可隨著年齡增長(zhǎng)而適當(dāng)放寬。戒煙限酒：鼓勵(lì)有戒煙意愿的吸煙者接受戒煙醫(yī)學(xué)咨詢和戒煙相關(guān)指南建議的治療；對(duì)尚無(wú)戒煙意愿者，需采用多種方法增強(qiáng)戒煙意愿。同時(shí)建議“三高”患者滴酒不沾，無(wú)法避免飲酒時(shí)，建議偶爾飲酒的每日最高飲酒量：成年男性不超過(guò)25g，成年女性不超過(guò)15g（攝入25g酒精相當(dāng)于啤酒750mL，或葡萄酒250mL，或38度白酒75g，或高度白酒50g）。心理干預(yù)：基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)于“三高”患者有必要進(jìn)行精神心理問(wèn)題篩查，并酌情采用認(rèn)知行為療法等進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至專業(yè)機(jī)構(gòu)咨詢或就醫(yī)。除了生活方式干預(yù)外，在藥物治療方面，該共識(shí)針對(duì)降壓、降糖及調(diào)脂藥物也進(jìn)行了推薦。降壓藥物：主要的降壓藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。降壓藥物優(yōu)先選用ACEI/ARB，降壓效果不佳酌情加用CCB、利尿劑、β-受體阻滯劑等藥物，同時(shí)可依據(jù)不同并發(fā)癥等病情及時(shí)調(diào)整用藥。降糖藥物：常用的降糖藥物包括雙胍類、促胰島素分泌劑、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）、SGLT2i及GLP-1RA等。該共識(shí)指出，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，當(dāng)7.0%≤HbA1c<7.5%時(shí)，可選擇單藥降糖；當(dāng)7.5%≤HbA1c<9.0%時(shí)，可直接啟用二聯(lián)降糖方案。二甲雙胍作為基礎(chǔ)降糖藥物，無(wú)嚴(yán)格禁忌證時(shí)應(yīng)全程保留在治療方案中；若二甲雙胍不能耐受，可根據(jù)患者情況選擇其他降糖類藥物。調(diào)脂藥物：這類藥物包括主要降低膽固醇的藥物和主要降低TG的藥物。主要降膽固醇的藥物包括：他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑等。主要降TG的藥物包括：貝特類藥物、高純度ω-3多不飽和脂肪酸（高純度醫(yī)用處方級(jí)）等。該共識(shí)建議中等強(qiáng)度他汀類藥物作為“三高”患者調(diào)脂的起始治療,同時(shí)根據(jù)患者的療效及他汀耐受情況進(jìn)行調(diào)整；而他汀類藥物治療后若LDL-C仍未達(dá)標(biāo)，則建議聯(lián)合作用機(jī)制不同的調(diào)脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑和/或PCSK9抑制劑。此外，在接受嚴(yán)格生活方式干預(yù)及他汀類藥物治療的基礎(chǔ)上，TG≥2.3mmol/L者可加用高純度ω-3脂肪酸或貝特類藥物?？偟膩?lái)說(shuō)，“三高”并存的患者發(fā)生嚴(yán)重的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)成倍增高，結(jié)合“三高”管理目標(biāo)值，并采取個(gè)體化的治療策略，對(duì)于疾病的防控具有重要意義。醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域全球平臺(tái)，關(guān)注醫(yī)療健康推薦參考資料（可上下滑動(dòng)查看）[1]北京高血壓防治協(xié)會(huì),中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì),等.成人高血壓合并2型糖尿病和血脂異?；鶎臃乐沃袊?guó)專家共識(shí)（2024年版）[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2024.1-24.[2]中國(guó)心血管病相關(guān)專家小組（統(tǒng)稱）,“三高”共管規(guī)范化診療中國(guó)專家共識(shí)（2023版）專家組.“三高”共管規(guī)范化診療中國(guó)專家共識(shí)（2023版）[J].中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）,2023.6:e1000144[3]GONZáLEZ-GóMEZS，MELéNDEZ-GOMEZMA，LóPEZ-JARAMILLOP.Fixed-dosecombinationtherapytoimprovehypertensiontreatmentandcontrolinLatinAmerica.ArchCardiolMex,2018,88(2):129-135.DOI:10.1016/j.acmx.2017.06.001?2024年08月03日181
10
110
-
張劍峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 普通內(nèi)科 低密度脂蛋白膽固醇升高是引起心腦血管疾病的主要原因，控制好低密度脂蛋白膽固醇能明顯減少心血管事件的發(fā)生。低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在什么水平？冠心病患者應(yīng)該將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在1.4mmol/L以下，如果低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下，仍然有心?；虿环€(wěn)定心絞痛發(fā)作，應(yīng)該將低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以下的更低水平。目前多數(shù)患者沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，是導(dǎo)致心血管事件高發(fā)的主要原因之一。如何使“壞膽固醇”達(dá)標(biāo)？01藥物治療首先，應(yīng)該選用強(qiáng)效他汀，減少肝臟膽固醇的合成，如瑞舒伐他汀或阿托伐他汀。應(yīng)用強(qiáng)效他汀，極少數(shù)患者（小于2%）會(huì)出現(xiàn)肝損害（丙氨酸轉(zhuǎn)移酶升高超過(guò)3倍）或骨骼肌損害（肌酸激酶升高超過(guò)3倍），停藥后一般會(huì)恢復(fù)正常。如果不能耐受強(qiáng)效他汀，可以換用副作用相對(duì)小的中效他汀，如匹伐他汀等。應(yīng)用他汀類藥物后，低密度脂蛋白膽固醇仍不能達(dá)標(biāo)者，可以加用抑制膽固醇吸收的藥物，如依折麥布。對(duì)于他汀類藥物和依折麥布聯(lián)用后，低密度脂蛋白膽固醇仍然不能達(dá)標(biāo)的患者，可以再加用增加膽固醇清除的藥物，如阿力西尤單抗或伊洛尤單亢。藥物聯(lián)用能使95％以上的患者低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)對(duì)于穩(wěn)定斑塊和減少心腦血管事件的發(fā)生至關(guān)重要。依折麥布和阿力西優(yōu)單亢與他汀類藥物的聯(lián)用，一般不增加他汀副作用的發(fā)生。02"管住嘴，邁開(kāi)腿"，再降1.0mmoI/L！其次，要重視改變不健康的生活方式。健康的生活方式能降低密度脂蛋白膽固醇1.0mmoI/L左右。飲食要清淡，主張低膽固醇、低熱量、低鹽、低碳水化合物、高纖維素和高維生素的飲食。少吃含膽固醇高的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟和肉類等，少吃高熱量食物，如油炸油膩食物，食用油每天少于25克（平時(shí)家用瓷湯勺2勺左右的量），少吃或不吃含反式脂肪肝酸的奶油等食物，少飲酒或不飲酒；多吃新鮮蔬菜和水果，多吃含不飽和脂肪酸和必需氨基酸高的深海魚類和蛋清，每天半斤脫脂牛奶。適當(dāng)增加活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，運(yùn)動(dòng)能降血脂，降血糖，降體重，降血壓，有助于低密度脂蛋白膽固醇的達(dá)標(biāo)。吸煙損害血管內(nèi)皮功能，增加凝血活性，促進(jìn)斑塊進(jìn)展和心梗的發(fā)生，一定要戒煙。精神壓力大可以導(dǎo)致血管痙攣血壓升高，誘發(fā)心梗，要精神放松，緩解壓力，保證充足的睡眠。長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期獲益通過(guò)藥物治療和健康的生活方式，絕大多數(shù)冠心病患者低密度脂蛋白膽固醇水平能夠達(dá)標(biāo)，從而穩(wěn)定斑塊，減少心血管事件的發(fā)生，達(dá)標(biāo)后要堅(jiān)持服藥，不能停藥，要定期復(fù)查，低密度脂蛋白膽固醇早達(dá)標(biāo)早獲益，特別是急性冠脈綜合征的患者，長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)長(zhǎng)期獲益?！疚霓D(zhuǎn)載至來(lái)源：哈特瑞姆心臟科普，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們刪除—2024年07月20日240
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血脂管理指南2023（大總結(jié)）以動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）為主的心血管疾?。–VD）是我國(guó)城鄉(xiāng)居民第1位死因，占死因構(gòu)成的40%以上。低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）是ASCVD的致病性危險(xiǎn)因素。面對(duì)我國(guó)ASCVD疾病負(fù)擔(dān)不斷上升的趨勢(shì)，血脂管理刻不容緩。一、血脂異常流行特征要點(diǎn)提示：1.近幾十年來(lái)，中國(guó)人群的血脂水平、血脂異?；疾÷拭黠@增加，以高膽固醇血癥的增加最為明顯。2.動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病超（極）高危人群的降脂治療率和達(dá)標(biāo)率較低，亟需改善。二、血脂與脂蛋白要點(diǎn)提示：1.與臨床密切相關(guān)的血脂成分主要包括膽固醇和甘油三酯。2.血液中膽固醇和甘油三酯主要存在于脂蛋白中，包括乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和脂蛋白（a）。血脂是血清中的膽固醇、TG和類脂（如磷脂）等的總稱，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和TG。血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)，即載脂蛋白(Apo)，結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液，被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。脂蛋白的物理及生物學(xué)特性和功能：三、血脂檢測(cè)項(xiàng)目要點(diǎn)提示：1.臨床血脂檢測(cè)的常規(guī)項(xiàng)目包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇；載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白（a）等已被越來(lái)越多臨床實(shí)驗(yàn)室作為血脂檢測(cè)項(xiàng)目。2.非高密度脂蛋白膽固醇可通過(guò)計(jì)算獲得，是降脂治療的次要干預(yù)靶點(diǎn)。四、ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)提示：1.動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是血脂干預(yù)決策的基礎(chǔ)。2.推薦采用基于我國(guó)人群長(zhǎng)期隊(duì)列研究建立的“中國(guó)成人ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖”進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。3.對(duì)<55歲且ASCVD10年風(fēng)險(xiǎn)為中危者進(jìn)一步進(jìn)行余生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。4.ASCVD10年風(fēng)險(xiǎn)為中危且余生風(fēng)險(xiǎn)不屬于高危的個(gè)體，應(yīng)考慮結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素決定干預(yù)措施。中國(guó)成人ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素：五、血脂合適水平的參考標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)提示：1.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的參考水平僅適用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)總體風(fēng)險(xiǎn)為低危的人群。2.在臨床實(shí)踐中判斷患者LDL-C控制水平時(shí)應(yīng)參照ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)ASCVD一級(jí)預(yù)防低危人群主要血脂指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)：六、血脂異常分類血脂異常分類比較復(fù)雜，常用的有病因分類和臨床分類2種，最實(shí)用的是臨床分類。（一）血脂異常病因分類原發(fā)性（遺傳性）脂蛋白代謝相關(guān)疾病：（二）血脂異常臨床分類血脂異常的臨床分類七、血脂篩查要點(diǎn)提示：1.血脂檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)血脂異常、評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風(fēng)險(xiǎn)和確定干預(yù)策略的基礎(chǔ)。2.血脂篩查是提高血脂異常早期檢出率和知曉率的有效方式。3.血脂檢測(cè)的頻率應(yīng)依據(jù)年齡、ASCVD風(fēng)險(xiǎn)及治療措施監(jiān)測(cè)的需要而定。八、血脂異常治療原則要點(diǎn)提示：1.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的首要干預(yù)靶點(diǎn),非高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)為次要干預(yù)靶點(diǎn)。2.根據(jù)個(gè)體的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)確定相應(yīng)的LDL-C及非HDL-C目標(biāo)值。3.健康的生活方式是降低LDL-C及非HDL-C的基礎(chǔ)。4.降LDL-C治療以中等劑量他汀類藥物為初始治療。5.他汀類藥物治療后LDL-C未達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑和/或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑。6.他汀類藥物治療后甘油三酯仍升高的高危ASCVD患者可聯(lián)合高純度二十碳五烯酸或高純度ω-3脂肪酸或貝特類藥物以降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。（一）血脂干預(yù)靶點(diǎn)及管理臨床上，需要綜合血脂基礎(chǔ)、流行病學(xué)、遺傳學(xué)和臨床干預(yù)等研究證據(jù)，提出血脂管理的首要干預(yù)靶點(diǎn)、次要干預(yù)靶點(diǎn)及管理建議。（二）血脂干預(yù)靶點(diǎn)目標(biāo)值降脂靶點(diǎn)的目標(biāo)值：（三）降脂達(dá)標(biāo)的策略降脂達(dá)標(biāo)策略推薦生活方式對(duì)血脂的影響：降脂膳食治療推薦：（四）其他血脂指標(biāo)的干預(yù)高TG的管理:（五）治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)九、降脂藥物治療（一）主要降膽固醇藥物他汀類藥物降膽固醇強(qiáng)度：（二）主要降甘油三酯藥物（三）新型降脂藥物新型降脂藥物：（四）降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用：十、降脂治療的其他措施要點(diǎn)提示：脂蛋白分離、肝移植、部分回腸旁路手術(shù)和門腔靜脈分流術(shù),作為輔助治療措施用于家族性高膽固醇血癥患者。脂蛋自血漿置換效果肯定。十一、特定人群的血脂管理要點(diǎn)提示：特定人群是指具有某些共存疾病(如高血壓糖尿病、慢性腎臟病、腦卒中)特殊生理狀態(tài)(妊娠)兒童、高齡老年人及特殊血脂代謝異常(家族性高膽固醇血癥)的患者。其血脂代謝狀態(tài)及對(duì)藥物治療的反應(yīng)具有一定的特殊性,所以需要采取更為個(gè)體化的血脂管理策略。糖尿病患者血脂目標(biāo)值推薦：CKD3~5期患者降脂治療：腦卒中患者的降脂治療：≥75歲老年人降脂方案選擇：兒童及青少年血脂異常參考標(biāo)準(zhǔn)：FH診斷與治療推薦：FH的篩查與臨床診斷流程：注釋：ASCVD：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病CVD：心血管疾病ApoB：載脂蛋白BLp（a）：脂蛋白（a）TC：總膽固醇TG：甘油三酯LDL?C：低密度脂蛋白膽固醇HDL?C：高密度脂蛋白膽固醇FH：家族性高膽固醇血癥PCSK9：前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9HoFH：純合子型家族性高膽固醇血癥HeFH：雜合子型家族性高膽固醇血癥CM：乳糜微粒VLDL：極低密度脂蛋白IDL：中間密度脂蛋白LDL：低密度脂蛋白HDL：高密度脂蛋白CKD：慢性腎臟病IPE：二十碳五烯酸乙酯EPA：二十碳五烯酸DHA：二十二碳六烯酸參考文獻(xiàn)：中國(guó)血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會(huì),李建軍,趙水平,等.中國(guó)血脂管理指南(2023年)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2023,38(3):237-271.2024年07月05日630
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 中國(guó)血脂管理指南（2024年基層版）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危險(xiǎn)因素。近幾十年來(lái)，中國(guó)人群的血脂異?；疾÷什粩嗌?，血脂管理刻不容緩，在基層開(kāi)展血脂規(guī)范管理尤為重要。《中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）》簡(jiǎn)明地推薦LDL-C作為血脂干預(yù)的首要靶點(diǎn)，以ASCVD危險(xiǎn)分層確定其目標(biāo)值；推薦在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，以中等強(qiáng)度他汀類藥物作為起始藥物治療，必要時(shí)聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑和（或）前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑的達(dá)標(biāo)策略；并就常見(jiàn)特殊人群的血脂管理策略進(jìn)行了推薦。該指南旨在為基層醫(yī)師開(kāi)展血脂管理提供指導(dǎo)，全面提升基層醫(yī)師的血脂管理水平，推進(jìn)ASCVD的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防工作。正??文以動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）為主的心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD）是我國(guó)城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因，占死因構(gòu)成的40%以上［1］。近年來(lái)，我國(guó)ASCVD的負(fù)擔(dān)仍持續(xù)增加，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。目前已證實(shí)，低密度脂蛋白膽固醇（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）是ASCVD的致病性危險(xiǎn)因素［2］。然而，數(shù)據(jù)顯示，近幾十年來(lái)我國(guó)≥18歲人群血脂異?；疾÷拭黠@升高［3］，但其知曉率、治療率和控制率均處于較低水平。因此，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)血脂管理，做好ASCVD的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。2023年3月24日，由國(guó)家心血管病專家委員會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、糖尿病學(xué)分會(huì)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)及中國(guó)卒中學(xué)會(huì)發(fā)布了《中國(guó)血脂管理指南（2023年）》［4］。為便于基層醫(yī)師更好地開(kāi)展血脂管理，在該指南基礎(chǔ)上制定了《中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）》。一、血脂檢測(cè)項(xiàng)目建議臨床血脂檢測(cè)包括總膽固醇（totalcholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、LDL-C和高密度脂蛋白膽固醇（high-densitylipoproteincholesterol，HDL-C）。TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。LDL-C是ASCVD的致病性危險(xiǎn)因素，是調(diào)脂治療的首要干預(yù)靶點(diǎn)。通常情況下，HDL-C水平與ASCVD風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。非HDL-C為TC減去HDL-C獲得，代表了所有含有載脂蛋白B（apolipoproteinB，ApoB）的脂蛋白膽固醇的總量，非HDL-C也可作為ASCVD一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的干預(yù)靶點(diǎn)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開(kāi)展載脂蛋白A1（apolipoproteinA1，ApoA1）、ApoB、脂蛋白（a）［lipoprotein（a），Lp（a）］檢測(cè)。一般情況下，血清ApoA1主要反映高密度脂蛋白（high-densitylipoprotein，HDL）顆粒水平，血清ApoB主要反映低密度脂蛋白（low-densitylipoprotein，LDL）顆粒水平。Lp（a）由LDL樣顆粒和載脂蛋白（a）［apolipoprotein，Apo（a）］組成，是ASCVD和鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。二、血脂篩查對(duì)象血脂篩查有利于及早發(fā)現(xiàn)血脂異常人群和指導(dǎo)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)治療。對(duì)于普通人群，建議<40歲成年人每2~5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40歲成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次血脂檢測(cè)。采集靜脈血，采血前至少2周內(nèi)保持日常飲食習(xí)慣和體重穩(wěn)定，24h內(nèi)不進(jìn)行劇烈身體活動(dòng)，禁食8~12h，坐位休息至少5min。血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象為：（1）有ASCVD病史者；（2）有多個(gè)ASCVD危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）者；（3）有早發(fā)ASCVD家族史（男性一級(jí)親屬<55歲或女性一級(jí)親屬<65歲患ASCVD）者或家族性高脂血癥患者；（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。三、血脂管理原則1.ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：依據(jù)ASCVD危險(xiǎn)分層進(jìn)行不同強(qiáng)度干預(yù)是血脂管理的核心策略，ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是血脂管理決策的基礎(chǔ)（圖1）。2.血脂合適水平的參考標(biāo)準(zhǔn)：ASCVD一級(jí)預(yù)防低危人群（非糖尿病患者）的主要血脂指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。血脂異常的臨床分類依照表1可分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥，血脂水平是否達(dá)標(biāo)要依據(jù)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的不同來(lái)判斷。3.降脂目標(biāo)：LDL-C是降脂治療的首要靶點(diǎn)。LDL-C達(dá)標(biāo)后，非HDL-C為次要干預(yù)靶點(diǎn)。LDL-C和非HDL-C達(dá)標(biāo)后TG仍高（≥2.3mmol/L）的ASCVD高危及以上患者，可同時(shí)采用二十碳五烯酸（eicosapentaenoicacid，EPA）治療以進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。LDL-C控制水平應(yīng)參照ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)。LDL-C的目標(biāo)值見(jiàn)表2［5,?6,?7,?8,?9,?10］。LDL-C降幅越大，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)下降越多。非HDL-C目標(biāo)值=LDL-C目標(biāo)值+0.8mmol/L。4.降脂治療的策略：降脂治療包括生活方式干預(yù)和藥物治療。首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等。其中，合理膳食對(duì)血脂影響較大，主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入。對(duì)于ASCVD中危以上人群或合并高膽固醇血癥患者，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)減少膳食膽固醇的攝入，每天膳食膽固醇攝入量應(yīng)在300mg以下［11,?12,?13］。血脂管理膳食治療建議如下［11,?12,?13,?14］。在無(wú)ASCVD的人群中，當(dāng)生活方式干預(yù)3個(gè)月后不能達(dá)到降脂目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮加用降脂藥物。他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎(chǔ)，推薦起始使用常規(guī)劑量或中等強(qiáng)度他汀類藥物。當(dāng)LDL-C不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑［15］和（或）前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（proproteinconvertasesubtilisin/kexintype9，PCSK9）抑制劑［10］。對(duì)于ASCVD超高?；颊?，當(dāng)基線LDL-C較高時(shí)（未使用他汀類藥物患者LDL-C≥4.9mmol/L，或服用他汀類藥物患者LDL-C≥2.6mmol/L），預(yù)計(jì)他汀類藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑不能使LDL-C達(dá)標(biāo)時(shí)，可考慮直接聯(lián)用他汀類藥物和PCSK9抑制劑，以保證患者LDL-C早期達(dá)標(biāo)。降脂策略流程見(jiàn)圖2。TG升高與不健康生活方式及飲食密切相關(guān)，運(yùn)動(dòng)和控制飲低TG。飲酒是TG升高的重要因素，TG升高的個(gè)體更需要嚴(yán)格限制酒精攝入。飲食成分中除限制飽和脂肪酸的攝入食可有效降外，要特別注意減少精制碳水化合物攝入，增加膳食纖維含量豐富的低糖飲食如全谷類的粗糧攝入。降低TG的藥物主要包括貝特類、ω-3多不飽和脂肪酸（w-3脂肪酸指高純度醫(yī)用處方級(jí)）及煙酸類藥物。具體用法如下［16,?17,?18,?19,?20］。5.降脂治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與隨訪：降脂治療中監(jiān)測(cè)的目的為觀察是否達(dá)到降脂目標(biāo)值，并了解藥物的潛在不良反應(yīng)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，優(yōu)化藥物治療方案，不建議輕易停藥。降脂治療隨訪時(shí)間為開(kāi)始藥物治療后4~6周隨訪1次，安全達(dá)標(biāo)后3~6個(gè)月隨訪1次（圖3）。6.轉(zhuǎn)診指征：基層血脂管理建議轉(zhuǎn)診指征：（1）嚴(yán)重高膽固醇血癥（LDL-C≥4.9mmol/L）或嚴(yán)重高甘油三酯血癥（TG≥5.6mmol/L），且合并2項(xiàng)及以上高危因素者；（2）合并嚴(yán)重肝腎疾病者，妊娠女性、兒童青少年及高齡老年人初始治療，有原發(fā)性高膽固醇血癥家族史者；（3）降脂治療后血脂不能達(dá)標(biāo)，或有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。四、降脂藥物治療根據(jù)其主要作用，降脂藥物分為主要降低膽固醇的藥物和主要降低TG的藥物。在臨床實(shí)踐中，通常根據(jù)血脂異常類型、基線水平以及需要達(dá)到的目標(biāo)值決定是否啟用降脂藥物或是否聯(lián)合應(yīng)用。1.主要降膽固醇的藥物：包括他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑、普羅布考及其他降脂藥。（1）他汀類藥物：他汀類藥物適用于高膽固醇血癥、混合型高脂血癥和ASCVD的防治。他汀類藥物還可使TG水平降低7%~30%，HDL-C水平升高5%~15%。不同種類與劑量的他汀類藥物降膽固醇幅度有一定差別，但任何一種他汀類藥物劑量增倍時(shí)，LDL-C水平進(jìn)一步降低幅度僅約為6%。他汀類藥物可在任何時(shí)間段每天服用1次，但晚上服用時(shí)LDL-C降幅會(huì)稍增加。中等強(qiáng)度他汀類藥物指LDL-C降幅25%~50%時(shí)所采用的他汀類藥物日劑量。不同種類與劑量的他汀類藥物降低LDL-C的幅度見(jiàn)表3。如應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀類藥物（避免使用大劑量他汀類藥物）后LDL-C仍不達(dá)標(biāo)，則考慮聯(lián)合治療［聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑和（或）PCSK9抑制劑或其他藥物］。在應(yīng)用他汀類藥物期間，需關(guān)注與其他藥物間的相互作用。通過(guò)CYP3A4途徑代謝的他汀類藥物與免疫抑制劑（如環(huán)孢菌素A等）、抗真菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、胺碘酮、吉非羅齊以及西柚汁等聯(lián)用時(shí)，可能增加肌病或肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)，故使用上述藥（食）物的患者應(yīng)避免使用大劑量他汀類藥物，并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。應(yīng)用他汀類藥物使LDL-C達(dá)標(biāo)后應(yīng)繼續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用，如能耐受應(yīng)避免停用。目前報(bào)道的他汀類藥物不良反應(yīng)主要包括肝功能異常、他汀類藥物相關(guān)肌痛、肌酶升高、肌炎、橫紋肌溶解癥（圖4），多呈劑量依賴性。長(zhǎng)期、大劑量服用他汀類藥物有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但其對(duì)ASCVD的總體益處遠(yuǎn)大于新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。（2）膽固醇吸收抑制劑：膽固醇吸收抑制劑包括依折麥布和海博麥布。二者均為口服用藥，常規(guī)用法均為10mg，1次/d。與他汀類藥物聯(lián)用時(shí)，依折麥布可使LDL-C水平進(jìn)一步降低18%~20%［21］，海博麥布進(jìn)一步降低16%左右［22］。膽固醇吸收抑制劑不良反應(yīng)輕微，且多為一過(guò)性，主要表現(xiàn)為頭痛和消化道癥狀。也應(yīng)關(guān)注其與他汀類藥物聯(lián)用時(shí)可發(fā)生肝酶增高和肌痛等不良反應(yīng)，禁用于妊娠期和哺乳期。（3）PCSK9抑制劑：目前獲批上市的有依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗及小干擾RNA英克司蘭。依洛尤單抗140mg或阿利西尤單抗75mg，每2周1次皮下注射，安全性和耐受性好，可使LDL-C水平明顯降低達(dá)50%~70%，其嚴(yán)重不良事件、肌肉相關(guān)事件、新發(fā)糖尿病、出血性卒中和神經(jīng)認(rèn)知事件等不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑組相似［23］。托萊西單抗150mg，每2周1次皮下注射，LDL-C降幅類似［24］。英克司蘭降LDL-C的幅度與PCSK9單抗近似而作用更持久，注射一劑療效可維持半年［25］。常見(jiàn)副作用包括注射部位疼痛或腫塊、疲勞感、惡心以及肌肉疼痛等。（4）普羅布考：普羅布考有抗氧化和延緩動(dòng)脈粥樣硬化作用。目前主要聯(lián)合其他降脂藥物用于治療家族性高膽固醇血癥患者，以減輕皮膚黃色瘤的發(fā)生及嚴(yán)重程度。成年人常用劑量0.5g，2次/d。（5）其他降脂藥：脂必泰是一種紅曲與中藥（山楂、澤瀉、白術(shù)）的復(fù)合制劑，具有降低膽固醇的作用。2.主要降TG藥物：主要降TG的藥物包括貝特類藥物、ω-3脂肪酸、煙酸及其同類物（表4）。3.降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用：降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用是當(dāng)前血脂異常干預(yù)策略的趨勢(shì)，主要目的是提高血脂達(dá)標(biāo)率，進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，減少藥物不良反應(yīng)。目前可選擇的降脂藥物主要聯(lián)合應(yīng)用策略見(jiàn)表5。也可使用他汀類藥物和（或）膽固醇吸收抑制劑固定復(fù)方制劑進(jìn)一步提高依從性。五、特定人群的血脂管理1.高血壓患者：高血壓患者能從強(qiáng)化降脂中明顯獲益。應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)分層確定高血壓個(gè)體相應(yīng)的LDL-C目標(biāo)值。對(duì)于高血壓合并危險(xiǎn)因素歸為ASCVD中危及以上患者，應(yīng)予以積極降膽固醇治療，LDL-C至少應(yīng)<2.6mmol/L。2.糖尿病患者：對(duì)于糖尿病患者，推薦同時(shí)采用LDL-C和非HDL-C作為降脂靶點(diǎn)。建議ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為高危的糖尿病患者選擇中等強(qiáng)度他汀類藥物作為基礎(chǔ)降脂治療，如果LDL-C不達(dá)標(biāo)，需聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑［21，26］。如果LDL-C達(dá)標(biāo)后仍有TG升高或非HDL-C不達(dá)標(biāo)，考慮聯(lián)用二十碳五烯酸乙酯（icosapentethyl，IPE）或其他ω-3脂肪酸或貝特類藥物［17，19,?20］。3.慢性腎臟?。╟hronickidneydisease，CKD）患者：對(duì)于輕中度腎功能不全患者，他汀類藥物治療能顯著降低其ASCVD風(fēng)險(xiǎn)［28］；對(duì)于透析依賴的重度腎功能不全患者，他汀類藥物干預(yù)研究未顯示效果［29,?30］。CKD患者是他汀類藥物引起肌病的高危人群，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與他汀類藥物劑量密切相關(guān)，故應(yīng)避免大劑量應(yīng)用。貝特類藥物可升高肌酐水平，在中重度CKD患者中與他汀類藥物聯(lián)用時(shí)，可能增加肌病風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)依據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整劑量［31,?32］。4.卒中患者：缺血性卒中患者可從降脂治療中獲益。對(duì)于缺血性卒中患者，目前中等劑量他汀類藥物增加出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)不充分，降低LDL-C的獲益遠(yuǎn)大于有潛在出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。存在出血性卒中高風(fēng)險(xiǎn)或有出血性卒中病史的患者應(yīng)個(gè)體化評(píng)估降脂治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，LDL-C目標(biāo)值不宜過(guò)低。來(lái)源中華心血管雜志2024年07月05日1041
1
3
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 服用他汀藥物不能吃的水果有葡萄、椰子、香蕉等，吃他汀類的藥物，在飲食方面要及時(shí)進(jìn)行調(diào)理，以免影響藥效發(fā)揮。1.葡萄。他汀類藥物在人體內(nèi)通過(guò)肝臟的一種酶代謝，葡萄里面的成分會(huì)抑制酶的代謝，影響藥物的吸收。2.椰子。他汀類藥物是降血脂藥物，椰子里面含有較高的飽和脂肪，過(guò)多攝入的情況下，很可能會(huì)增加心血管疾病，影響藥效的治療。3.香蕉。他汀類藥物會(huì)影響腎功能代謝，香蕉里面含有較多鉀元素，他汀類藥物期間吃香蕉，會(huì)影響鉀元素的平衡。4.其他水果。在用藥期間不建議吃檸檬、橙子、鱷梨等水果，建議服用他汀藥物者定期到正規(guī)的醫(yī)院復(fù)查，觀察病情恢復(fù)情況。2024年06月23日1512
0
18
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.控制飲食：飲食是影響低密度脂蛋白水平的主要因素，減少含飽和脂肪酸和膽固醇食物的攝入。每日飽和脂肪酸的攝入比例建議控制在4.5%-7%，膽固醇的攝入量不超過(guò)200mg，可以適當(dāng)?shù)亩喑愿缓w維素的食物，比如豆類、蔬菜等。2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、打太極拳、游泳等，這樣不僅可以有效的降低低密度脂蛋白的水平，還能夠提高高密度脂蛋白的水平，進(jìn)一步維持好血脂的穩(wěn)定。3.戒煙限酒：想要維持血脂的穩(wěn)定，高危人群就得做到戒煙限酒。科學(xué)研究表明，長(zhǎng)期吸煙和酗酒都會(huì)干擾到血脂代謝，使膽固醇和甘油三酯升高，尤其是會(huì)增加低密度脂蛋白的水平。4.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：健康的生活方式對(duì)高血脂患者尤為重要。保持心情愉悅，避免長(zhǎng)期處于不良情緒之中；保證充足的睡眠，不要熬夜；注意勞逸結(jié)合，不要過(guò)度勞累。這樣我們就能夠更好的維持血脂的穩(wěn)定，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。5.按醫(yī)囑服藥：除了生活方式，部分高血壓和糖尿病等患者是因?yàn)榧膊?dǎo)致的低密度脂蛋白升高，或者是已經(jīng)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物進(jìn)行控制，不要隨意停藥換藥，定期檢查，避免造成腦卒中等疾病的發(fā)生。建議中西醫(yī)結(jié)合治療，如口服他汀藥物，加用活血化瘀的中藥。2024年06月23日610
0
21
高脂血癥相關(guān)科普號(hào)
陳勇醫(yī)生的科普號(hào)
陳勇 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝膽外科
9347粉絲72.8萬(wàn)閱讀
勝?gòu)╂冕t(yī)生的科普號(hào)
勝?gòu)╂?主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
健康管理中心
819粉絲8.4萬(wàn)閱讀
袁軼峰醫(yī)生的科普號(hào)
袁軼峰 主任醫(yī)師
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
男性病外科雜病科
9694粉絲165.5萬(wàn)閱讀