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查方杰主治醫(yī)師 都昌縣中醫(yī)院 心血管專科 血脂高怎么辦？ 現(xiàn)今社會隨著生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，很多人檢查發(fā)現(xiàn)血脂升高，那么我們該怎么辦呢？ 首先讓我們來認(rèn)識一下血脂，血脂是總膽固醇（TC）、低密度膽固醇（LDL-C）、高密度膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）及Apo A1、Apo B、LP(a)的總稱。血脂升高需要通過抽血化驗(yàn)才能確認(rèn)，一般來說我們主要關(guān)心總膽固醇（TC）、低密度膽固醇（LDL-C）、高密度膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG），因?yàn)檫@幾項(xiàng)指標(biāo)和動脈硬化，心血管疾病相關(guān)。血脂升高容易引起常冠心病，腦血管疾病等等，另外大家比較少關(guān)心的是血脂升高除了除了容易引起心血管病外，還會引起急性胰腺炎，關(guān)節(jié)痛等疾病。 1.父母親有高血脂，子女容易有高血脂嗎？血脂異常和遺傳有關(guān)系嗎？ 如果父母親很年輕的時候發(fā)現(xiàn)血脂升特別高，但用藥難以控制的，要警惕原發(fā)性高脂血癥，這類的血脂異常和遺傳相關(guān)，需要早期診治。 2.什么人容易患者高脂血癥呢？ 上面我們提到有一部分血脂異常和遺傳相關(guān)外，大部分的血脂異常和我們的不良生活方式，長期使用某些藥物或自身患者系統(tǒng)性疾病相關(guān)。其中肥胖、缺乏體育鍛煉、高脂飲食、吸煙、酗酒等不良生活方式，糖尿病、甲狀腺功能異常，Cushing綜合征，脂肪代謝異常等內(nèi)分泌及代謝疾病，肝、腎疾病，使用激素，免疫抑制劑、利尿劑等藥物均為常見病因。所以有上述方面問題的人群均需常規(guī)檢查血脂， 3.檢查血脂前需要空腹嗎？ 在檢查血脂前24小時我們需要避免劇烈運(yùn)動或劇烈情緒波動，2周內(nèi)保持膳食、運(yùn)動習(xí)慣和體重穩(wěn)定，女性應(yīng)避開月經(jīng)期及妊娠期，檢查甘油三酯（TG）需要空腹（除飲水及必需的藥品外）12小時且檢查前數(shù)天就禁酒，檢測總膽固醇（TC）、低密度膽固醇（LDL-C）、高密度膽固醇（HDL-C）不需要空腹。 4.什么樣的人群需要檢查血脂呢？ 對于有高血壓、2型糖尿病、心血管疾病、吸煙、BMI≧30或腰圍>90CM（男性）或>90CM（女性），早發(fā)心血管家族史、慢性炎癥性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，慢性腎病，家族性血脂異常性病史以上人群3~6個月檢查一次血脂。另外男性年齡超過40歲，女性超過50歲沒有上述情況的也可以選擇監(jiān)測，一般一年一次。 5.血脂多少叫升高呢？ 2016年中國成人血脂異常防治指南規(guī)定：總膽固醇（TC）>6.2mmol/L、低密度膽固醇（LDL-C）>4.1mmol/L、甘油三酯（TG）>2.3mmol/L屬于升高。合適范圍總膽固醇（TC）2021年04月10日
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王昌明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 現(xiàn)代人的生活中，血脂，是無法回避的話題。無論是已經(jīng)經(jīng)歷心腦血管疾病的患者，還是關(guān)注個人健康的“高體重”“高血脂者”。在血脂的管理上，經(jīng)常會面臨這些困惑：“我的血脂正常嗎？”“我的血脂需要控制在什么水平？”“血脂如何控制？”“依我的血脂水平，需要開始藥物治療嗎？”降脂藥物如何選擇？”等等問題。這些問題，其實(shí)不僅困擾高血脂者，可能也困擾著醫(yī)生。參考?xì)W洲心臟學(xué)會及歐洲粥樣硬化協(xié)會最新指南，我們以表格的方式，試圖回答上述問題。希望每個人都能以“查表”的方式，方便的確定自己的血脂風(fēng)險水平，并方便的制定出血脂自我管理策略。北京大學(xué)第三醫(yī)院介入血管外科王昌明自我管理策略制定，按如下思路。一，確定個人病史（尤其心腦血管疾病病史，吸煙吸，血壓情況），明確TC（總膽固醇），LDL-C（低密度脂蛋白-膽固醇）水平，查表確定個人評分值（SCORE）-未來十年致命心血管疾病風(fēng)險；二，依個人風(fēng)險值（SCORE），結(jié)合LDL-C水平，查表確定治療或自我管理策略（生活調(diào)整或藥物）；四，依個人風(fēng)險值，查表確定治療目標(biāo)；五，個人生活管理或藥物治療，達(dá)到治療目標(biāo)；六，隨訪。在本篇文章中，我們先就血脂管理流程作表格化總結(jié)，并就關(guān)鍵表格進(jìn)行整理。實(shí)現(xiàn)血脂管理的總體框架制定。在隨后的文章中，我們將就具體問題，作進(jìn)一步闡述。首先會舉例說明“健康人”或“動脈硬化疾病患者”如何查表確定個人的控脂策略。血脂控制策略總流程如下圖。表1 十年內(nèi)，致命性心血管事件風(fēng)險評估（SCORE）表2 血脂控制策略（基于SCORE及LDL-C）表3 血脂控制目標(biāo)表4 血脂控制目標(biāo)2021年03月16日1787
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邵珺主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 說起“三高”——高血壓、高血脂、高血糖，大家應(yīng)該都不陌生，在我國有近3.5億的人有不同程度的三高癥狀。而此外，“第四高”高尿酸，也悄然來襲，侵害了近1.7億人！ 這四種疾病都屬于代謝綜合征，任一疾病的引發(fā)，都會增加其他三種疾病的風(fēng)險，對身體的危害往往也是疊加發(fā)生的。 因此，從某種意義上來說，將“四高”看做一個整體，全面地控制好血壓、血脂、血糖、尿酸平衡，能更好地降低這些慢性病可能帶來的健康風(fēng)險。 四高一般多是由于不健康的飲食、生活習(xí)慣引起的，所以對付它們，我們也要從日常生活入手~ 1 飲食：控四高、會搭配 清淡飲食并不是讓大家只吃素不吃肉，而是要合理搭配、營養(yǎng)全面、口味偏淡： 1 控制“四高”食物 ①高鹽食物 食鹽的主要成分是氯化鈉，而鈉多了可引起細(xì)胞外液增加，血壓上升，增加心梗、中風(fēng)風(fēng)險。 高血壓患者每日攝鹽量不超過5g，且像腌菜、臘肉、火腿腸、醬料等高鹽食物要盡量少吃。 ②高膽固醇、高熱量食物 高血脂患者本來血脂就偏高，若長期吃高膽固醇、高熱量的食物，只會進(jìn)一步加重病情。因此，像肥肉、動物內(nèi)臟、燒烤、油炸食品、奶油等食物一定要控制。 ③高糖食物 如果攝入大量的糖類，多余的糖就會轉(zhuǎn)變成脂肪儲存起來，肥胖、高血脂等風(fēng)險就更高，更不利于血糖控制。 像糖果、餅干、糕點(diǎn)、果脯、飲料、奶茶等最好少吃。 ④高嘌呤食物 外源性嘌呤攝入過多是我國高尿酸血癥患者的主要病因，因此控制高嘌呤食物的攝入，能更好的控制尿酸，降低痛風(fēng)風(fēng)險。 像濃湯、部分海鮮（帶魚、沙丁魚、鳳尾魚、蛤蜊、牡蠣等）、動物內(nèi)臟等要少吃。 2 飲食注重搭配 ①主食+粗糧：將精制米面與全谷物、雜豆類（蕎麥、糙米、燕麥、蕓豆、綠豆、紅豆等）粗糧混合，四高人群最好按1:1食用，且攝入量控制在250-400g之間，大概兩個拳頭大小。 ②肉+高纖維蔬菜/豆類：肉中藏有很多油脂分子，而膳食纖維能與脂類分子結(jié)合，減少人體對脂質(zhì)的吸收；豆類食物中的大豆蛋白能提高脂肪的燃燒率，促使過剩的膽固醇排泄，從而輔助降低血液中膽固醇。 ③豬油+植物油：日常用油，以植物油為主，并各種換著用，像橄欖油、亞麻籽油、芝麻油可以用來做涼拌菜；花生油、大豆油可以炒菜等。 至于豬油，其有耐高溫、穩(wěn)定、煙點(diǎn)高的特點(diǎn)，高溫烹炸時，不易產(chǎn)生反式脂肪，所以平時需要高溫烹調(diào)時，不妨用點(diǎn)豬油。 最后還要提醒大家，烹調(diào)方式要簡單，否則再好的食物也沒用。建議多以蒸、煮、燜、涼拌等方式，并盡量少鹽、少糖、少油、少辛辣刺激。 2 運(yùn)動講究“二個適宜” 不同人群試試這些運(yùn)動方式 運(yùn)動是最好的抗病良藥，但四高人群由于體質(zhì)的特殊性，運(yùn)動需謹(jǐn)慎。強(qiáng)度過大容易加重病情，甚至誘發(fā)意外；強(qiáng)度過小，則起不了作用。那么，到底多少強(qiáng)度合適？什么樣的運(yùn)動更安全呢？ 1 保持適宜的心率 心率跟耗氧量是成正比的，也就是說隨著耗氧量的增加，心率會不斷增加。而研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體的耗氧量達(dá)到我們最大耗氧量的50-70%的時候，對于心臟的刺激是最合適的。 建議的運(yùn)動心率是（220-年齡）×（60%~85%）。 2 保持適宜的強(qiáng)度 每周3-5天，持續(xù)30-60分鐘的有氧運(yùn)動，快走、慢跑、游泳都可以，符合以下三點(diǎn)，即達(dá)到合理強(qiáng)度： ①稍微出點(diǎn)汗、輕度的呼吸加快，但不影響正常對話； ②運(yùn)動結(jié)束后，心率可以在5-10分鐘恢復(fù)到正常； ③運(yùn)動后身體是一種比較放松的感覺，沒有持續(xù)的疲勞感。 3 項(xiàng)目的選擇 ①高血壓人群推薦太極。打太極，重在一個“松”字，而肌肉放松的同時，會反射性的引起血管也放松，起到輔助降壓的效果。 ②高血脂人群最理想的降血脂運(yùn)動方式是，一周4-5次的有氧耐力訓(xùn)練（如快走、慢跑、騎自行車等），加上1-2次的力量練習(xí)（如啞鈴、彈力帶等）。 ③高血糖人群適合力量增肌訓(xùn)練。增加肌肉，可以提升肌肉組織對胰島素的敏感性；而且肌肉可以幫助消耗和儲藏大部分糖原，更利于血糖控制。但力量練習(xí)的原則是負(fù)荷重量宜小不宜大。 ④高尿酸人群適合做有氧運(yùn)動，像慢跑、快步走、游泳等，能促進(jìn)加強(qiáng)尿酸的排泄能力，并減少高尿酸患者的痛風(fēng)發(fā)作。但運(yùn)動過程中一定要避免大量出汗和過度勞累，否則會使尿酸水平升高，甚至形成結(jié)晶引發(fā)痛風(fēng)！ 注意：血壓、血糖、血脂、尿酸控制不穩(wěn)時，亦或是出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心律失常、早搏、肝腎功能不全等，都不宜運(yùn)動。 3 用藥，時間把握好 藥物的不同、病況不同，最佳服藥時間也存在差異： 1 高血壓藥 高血壓分四種類型，而不同情況的患者用藥時間也是有差別的，否則容易出現(xiàn)控壓效果不理想的情形： ①勺形高血壓，也就是血壓白天高、晚上低。一般建議早上醒后服用降壓藥，并不宜在睡前或夜間服用。 ②非勺形高血壓，從早到晚持續(xù)高。此類人群的服藥時間要根據(jù)個人情況來進(jìn)行調(diào)整，檢測記錄自己的血壓波動情況，一般要在血壓出現(xiàn)高峰前的1~2小時服藥。 ③反勺形高血壓，白天低、晚上高。此類人群服用降壓藥最好在下午2～4點(diǎn)或晚上睡前服藥。 2 降脂藥 我們常用的降脂藥主要分為兩大類，一類為降膽固醇藥物，一類為降甘油三酯藥物。 降膽固醇藥物 ①他汀類藥物：半衰期較短的他汀類藥物，如洛伐他汀、辛伐他汀等，建議晚餐時服用；普伐他汀，最好是睡前服用；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀半衰期較長，可每天固定任意時間服用。 ②抗氧化類藥物，如普羅布考，與食物同時服用吸收更好，早晚餐時服用最佳 降甘油三酯藥物 ①貝特類藥物：像非諾貝特，建議與食物同服，早餐或是晚餐都可以；吉非貝齊，建議早餐、晚餐前30分鐘用藥；苯扎貝特可在飯后服用，也可以與飯同服。 ②煙酸類藥物：像阿西莫司，建議餐后服用。 3 降糖藥 ①二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線首選用藥，但因?yàn)閷ξ赣幸欢ǖ拇碳ば裕m合隨餐或餐后吃，以減少腸胃的不良反應(yīng)； ②α-糖苷酶抑制劑能延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖水平，要求在進(jìn)餐時隨第一口飯把該藥嚼碎服用； ③磺脲類（如格列本脲）主要是刺激胰島分泌胰島素，因此需在餐前30分鐘服用； ④格列奈類促泌劑（如那格列奈）最好在餐前即時服用，不要與就餐時間隔得太久，以免出現(xiàn)低血糖。 4 降尿酸藥 對于因?yàn)槟蛩嵘蛇^高的高尿酸血癥，降尿酸優(yōu)先選擇別嘌呤醇；而對于尿酸排泄障礙的患者，優(yōu)先選擇苯溴馬隆。 而這兩種藥物都需要餐后服用，以免刺激胃腸道。 除了時間要注意，還有幾個原則要遵守： ①用藥遵醫(yī)囑，堅(jiān)持用藥，忌隨意增減或是停藥、換藥。 ②忘了服藥，補(bǔ)不補(bǔ)最好咨詢一下藥師。 ③長期用藥，注意藥效和并發(fā)癥，一旦藥物效果不明顯或者出現(xiàn)其它不適，一定要及時就醫(yī)，更換藥物。 4 安全目標(biāo)值，因人而異 降壓、降脂、降糖、降尿酸的目標(biāo)值是因人而異的： 1 降壓目標(biāo)值 ①一般高血壓患者的血壓目標(biāo)值應(yīng)該2021年02月07日1629
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 心血管疾病的發(fā)病率隨年齡增加而升高。在心血管疾病中，高脂血癥是重要危險因素，積極控制血脂可顯著降低心血管病發(fā)病率和死亡率早已為臨床共識。但是隨著增齡，以總膽固醇(TC) 預(yù)測冠狀動脈事件的能力逐漸減弱，這種冠狀動脈疾病與 TC 水平之間缺乏更直接的相關(guān)性，在高齡女性中更為明顯。血脂增高的原因先看高齡( ≥75 歲) 老年人生理變化特點(diǎn)及共病對血脂代謝的影響1 增齡帶來的代謝變化 隨年齡的增長，老年人從脂肪中攝取的熱量百分比逐漸下降。多游離脂肪酸為肝臟合成極低密度脂蛋白(VLDL) 提供更多原料，在高齡老年人中，血脂代謝異常與能量攝入增加的相關(guān) 性較小，更多的是與能量消耗的減少有關(guān)。 共病對血脂代謝的影響 高齡患者多存共病狀態(tài)，包括糖尿病(DM) 、慢性腎臟病(CKD) 、甲狀腺功能 減低等多種疾病，均可導(dǎo)致血脂代謝異常。 流 行 病 學(xué) 研 究 結(jié) 果 顯 示， LDL-C水平越高，DM 患者的心血管疾病風(fēng)險越大。LDL-C每增加 10 mg /dl( 0. 26 mmol /L) ，DM 患者心血管疾病風(fēng)險 可增加 12% 。而干預(yù)研究結(jié)果顯示，每降低 1 mmol /L 的 LDL-C，DM 患者的主要不良心血管事件降低 22% 。 CKD 合并 CKD 的患者脂質(zhì)代謝會發(fā)生變化，出現(xiàn) 更多富含 TG 的脂質(zhì)顆粒，具有更顯著的致動脈粥樣硬化傾 向。 甲狀腺功能減低 高膽固醇血癥患者中合并甲狀腺 功能減低的比例約為 4. 0% ，其中原發(fā)性甲狀腺功能減低 3. 7% 。甲狀腺功能減低患者低甲狀腺素水平促膽固醇合成效應(yīng)明顯 強(qiáng) 于 降 解 作 用，且 由 于 LDL-C 受 體 減 少，TC 和 LDL-C 水平升高。如何降脂？ 最近更新的指南顯示，LDL-C 仍然是調(diào)脂治療的最重要 靶點(diǎn)，而且針對 LDL-C 的長期持續(xù)治療較短期治療獲益更多。非藥物治療相較年輕人而言，在老年人群中，減重、運(yùn)動對調(diào)脂治療 效果非常有限，有研究報道其對心血管事件的影響可能來源 于控制其他危險因素，如減重可提高細(xì)胞對胰島素的敏感性，利于血壓控制，進(jìn)而對脂質(zhì)代謝產(chǎn)生影響。 膳食方面，老年人群在保證營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，盡量減少飽 和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，多攝入不飽和脂肪酸。進(jìn)食 應(yīng)以水果、非淀粉類蔬菜、堅(jiān)果、豆類、魚、植物油、酸奶和全 谷物為主，減少攝入紅色和加工肉類、精加工的碳水化合物 和高鹽食物。 雖然治療性生活方式的改變在預(yù)防心血管不 良事件的發(fā)生中可能有用，但其獲益的主要機(jī)制并非來源于 對血脂代謝異常的干預(yù)，并且在高齡老年人中作用非常有限。藥物選擇≥75 歲老年患者中，不推薦常規(guī)應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行一級預(yù)防治療; 如 75 歲以前具有一級預(yù)防的指征并已使 用他汀類藥物，在年齡≥75 歲后視共病、營養(yǎng)狀態(tài)和不良反 應(yīng)等情況繼續(xù)或減量使用他汀類藥物≥75 歲老年患者中，應(yīng)將他汀類藥物作為二級預(yù)防 的首選藥物，老年患者應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)患者的危險分 層確定調(diào)脂的目標(biāo)，逐漸合理調(diào)整劑量 ≥75 歲老年患者中，首次應(yīng)用他汀類藥物治療，應(yīng) 定期復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶水平 ≥75 歲老年患者在調(diào)脂治療達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，可首選 親水性他汀類藥物( 普伐他汀、瑞舒伐他汀等) 以減少對肝 臟和肌肉可能的影響 合并糖尿?。―M）目前的證據(jù)支持 ASCVD 合并 DM 患者需要更嚴(yán)格的血 脂管理。2016 年美國心臟病學(xué)會( ACC) 專家共識建 議，合并 DM 的 ASCVD 患者使用他汀類藥物若未達(dá)標(biāo)，可考 慮加用依折麥布等其他非他汀類藥物，以 達(dá) 到 LDL-C ＜ 70 mg /dl或 non-HDL-C ＜ 100 mg /dl 的靶目標(biāo)。降脂中的注意事項(xiàng)！≥75 歲老年患者中，首次應(yīng)用他汀類藥物，應(yīng)小劑 量起始，用藥前和用藥后 6 周檢測并于其后定期監(jiān)測肝功能 及肌酶水平，如出現(xiàn)明顯乏力、肌痛表現(xiàn)應(yīng)及時檢測，根據(jù)肝酶及肌酶升高情況酌情減量≥75 歲老年患者中，如應(yīng)用他汀治療過程中，轉(zhuǎn)氨 酶升高超過正常上限 3 倍或肌酸激酶超過正常上限 10 倍， 應(yīng)及時停藥 ≥75 歲老年患者中，可以優(yōu)先選擇親水性他汀類藥 物，如普伐他汀、瑞舒伐他汀等為首選藥物。≥75 歲的老年患者可首先選擇親水性他汀類藥物， 其中普伐他汀較其他他汀類藥物臨床證據(jù)相對更多 ≥75 歲老年 ASCVD 患者中，應(yīng)用他汀類藥物治療 的獲益仍遠(yuǎn)高于可能的 NOD 風(fēng)險，NOD 出現(xiàn)后可根據(jù)血糖 情況給予相關(guān)治療注意藥物導(dǎo)致的繼發(fā)血脂異常合成甾體類藥物可降低 HDL-C，對 LDL-C 影響的變異 較大。腫瘤治療藥物中，如雌激素類可導(dǎo)致血脂異常。糖皮 質(zhì)激素同時升高 TG、HDL-C 和 LDL-C。維生素 A 升高 TG、LDL-C，降低 HDL-C。干擾素導(dǎo)致高 TG 血癥。抑制排斥反應(yīng)的藥物如環(huán)孢素、麥考酚酯亦可導(dǎo)致或加重血脂代謝異常。治療艾滋病的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，尤其是蛋白酶抑制劑( 如克力芝，為洛匹那韋和利托那韋復(fù)合制劑) ，導(dǎo)致 TG、 LDL-C 以及其他脂質(zhì)代謝異常，增加動脈粥樣硬化風(fēng)險。近 期發(fā)表的研究顯示，艾滋病患者出現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常，應(yīng) 用他汀類藥物和 PCSK9 抑制劑均安全、有效。 老年患者特殊類型血脂代謝異常: 低膽固醇血癥 低膽固醇血癥指血清 TC ＜ 150 mg /dl。嚴(yán)重的低膽固醇 血癥定義為血清 TC ＜ 60 mg /dl。低膽固醇血癥被認(rèn)為是各 種病理狀態(tài)下發(fā)病率和死亡率升高的預(yù)后指標(biāo)。膽固醇過低可導(dǎo)致細(xì)胞膜的穩(wěn)定性和流動性發(fā)生改變，從而引發(fā)細(xì) 胞膜結(jié)構(gòu)和功能的異常進(jìn)而影響機(jī)體細(xì)胞的正常功能。研 究顯示膽固醇水平與死亡率呈“J”形關(guān)系，提示膽固醇水平過低可導(dǎo)致死亡風(fēng)險高，且低膽固醇血癥出現(xiàn)越早，死亡風(fēng) 險越高。此外，低膽固醇血癥可導(dǎo)致認(rèn)知障礙的風(fēng)險增加， 且是潛在惡性腫瘤的重要影響因素。2020年12月18日1477
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 血脂是人體血液中膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱。正常情況下，血脂通過和血液中的載脂蛋白結(jié)合，將脂質(zhì)輸送到人體各個組織，為正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供能量和營養(yǎng)。人體內(nèi)膽固醇必須和脂蛋白結(jié)合才能運(yùn)送到體內(nèi)各部分，脂蛋白又分低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白把膽固醇從肝臟運(yùn)送到全身組織，高密度脂蛋白將各組織的膽固醇送回肝臟代謝。通常情況下，我們將低密度脂蛋白膽固醇（LDL）稱為“壞的膽固醇”，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）稱為“好的膽固醇”。 目前高脂血癥的具體診斷依據(jù)表現(xiàn)為:空腹靜脈血漿檢查以下任意一項(xiàng)出現(xiàn)異常均可認(rèn)為是血脂增高：總膽固醇（TC）≥6.2mmol/L;低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L;甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.0mmol/L。 其中，TC≥5.2mmol/L和LDL-C≥3.4mmol/L為邊緣升高，需要加強(qiáng)血脂檢測。 血脂偏高的原因與日常生活飲食及習(xí)慣有很大的關(guān)系。 1、飲食不合理。飽和脂肪和反式脂肪酸是導(dǎo)致體內(nèi)低密度脂蛋白偏高的主要原因，而動物產(chǎn)品，如牛肉，豬肉，全脂牛奶和蛋黃都是飽和脂肪酸豐富的來源，而加工和油炸食品含有高濃度的反式脂肪酸。如果吃這類食品，會增加血液中的膽固醇水平，并導(dǎo)致其指數(shù)偏高。 2、運(yùn)動少、肥胖。因?yàn)槿梭w經(jīng)常不運(yùn)動，或者作為肥胖者，體內(nèi)常常會有很多熱量，而身體得到高于實(shí)際需要的熱量，就會將多余熱量儲存為脂肪，引起血脂高。 3、遺傳因素。因?yàn)榛驅(qū)τ谘褐械兔芏戎鞍椎纳a(chǎn)和處理速度發(fā)揮了關(guān)鍵作用。隨著生活水平的不斷提高，我國成年人出現(xiàn)血脂異常問題的比例也越來越高。據(jù)統(tǒng)計，在我國有約40%成年人有高血脂的問題，并且在逐年上升，且呈年輕化的趨勢發(fā)展。高血脂危害巨大，特別是低密度脂蛋白升高，不單單是血液問題，更重要的是影響心腦血管系統(tǒng)的健康。主要表現(xiàn)在：1、高血脂是動脈硬化的罪魁禍?zhǔn)字?。脂質(zhì)的沉積促進(jìn)血管壁的加速老化，使血管壁慢慢失去彈性，引起動脈粥樣硬化，并使高血壓難以治療，嚴(yán)重者引起腦出血。2、形成動脈斑塊。血脂升高，血液變得粘稠，多余的脂質(zhì)沉積于心腦等部位血管的動脈壁內(nèi)，逐漸形成動脈粥樣硬化性斑塊，阻塞相應(yīng)的血管，造成心梗、腦梗等疾病。由上可知，高血脂對身體有嚴(yán)重的危害，是造成心腦血管卒中的重要原因。因此發(fā)現(xiàn)高脂血癥，一定要引起重視，積極面對，盡早進(jìn)行干預(yù)，防患于未然。首先是注意不良生活習(xí)慣的調(diào)整，無論是否用藥，這都是控制高血脂的最主要方式。避免勞累、熬夜，合理飲食，保持健康的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，多鍛煉、積極運(yùn)動，控制體重。如果做到上述幾點(diǎn)，大多數(shù)不是很嚴(yán)重的高血脂都可以恢復(fù)到正常水平，并且相應(yīng)的血壓、血糖等指標(biāo)也會跟著有所改善。如果通過生活、飲食、運(yùn)動等調(diào)節(jié)，血脂水平仍無法達(dá)到理想水平，那么還需要口服降脂藥物來控制血脂。針對低密度脂蛋白增高的患者，首選是他汀類藥物。其他還有貝特類藥物調(diào)節(jié)甘油三酯，以及依麥折布、考來烯胺、普羅布考等等藥物都可以通過不同的作用機(jī)制來調(diào)節(jié)血脂。 綜上所述，發(fā)現(xiàn)血脂增高，一定要重視，根據(jù)自身的身體狀況而采取不同的方法進(jìn)行合理調(diào)節(jié)干預(yù)，確保血脂指標(biāo)達(dá)到正常，以免引起各種威脅人體健康的心腦血管疾病。更簡單可行的辦法是去醫(yī)院就診，向醫(yī)生咨詢病情，給出合理的處理意見。2020年12月04日1169
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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動脈硬化 哪些朋友需要格外關(guān)注自己的血脂水平呢？主要有以下四大類，第一大類是有動脈粥樣硬化性心血管疾病的，這些病人包括急性冠脈綜合征，穩(wěn)定性冠心病支架，做PCI支架術(shù)后，以及缺血性心肌病，缺血性腦卒中啊，短暫性腦缺血發(fā)作，以及外周動脈粥樣硬化等等，這是第一大類。第二大類是有動脈粥樣硬化性心血管疾病的危險因素，比如說是。 高血壓，糖尿病，吸煙，肥胖等等，第三大類是家族當(dāng)中有早發(fā)心血管疾病家族史的啊，這里面是指男性是指一級親屬在55歲之前，女性親女性是指一級親屬在65歲之前有缺血性心血管疾病，或者有家族性高膽固醇血癥。第四大類是皮膚或者跟腱有黃色瘤的這些朋友。2020年10月23日1271
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 現(xiàn)代人的生活水平可以說是有了質(zhì)的飛躍，從前餐桌上都是咸魚青菜，而如今一眼看去，高脂肪、高熱量、高糖分的食物擺滿餐桌，每餐都是大魚大肉。長期如此，也難免高血脂會找上門。高血脂對于人體健康的危害還是挺大的，它是心梗、腦梗等心腦血管疾病的高危誘發(fā)因素。因此對于血脂水平一定要引起重視，平時更是要留意身體的異常，及時掌握疾病來臨的信號。引發(fā)血脂升高的飲食原因是什么？愛吃油炸食品很多年輕人都愛吃油炸食物，比如炸雞、薯片等，這類食物都屬于高脂肪食物，如果特別愛吃且經(jīng)常吃，體內(nèi)的甘油三酯水平會迅速升高，還會提升血液的粘稠度，影響血液的循環(huán)。愛吃動物內(nèi)臟在日常生活中，吃一些動物內(nèi)臟的確有益健康，但如果吃很多，而且經(jīng)常吃的話，體內(nèi)的膽固醇含量就會嚴(yán)重超標(biāo)，導(dǎo)致血液變濃稠，血脂水平升高，從而誘發(fā)高脂血癥。愛吃飯后甜點(diǎn)愛吃甜食的人很多，尤其是女生最喜歡吃飯后甜點(diǎn)。但過多的攝入甜食，對身體并沒有益處，反而無法代謝掉的糖分會轉(zhuǎn)化為脂肪，長期儲存在體內(nèi)，誘發(fā)肥胖不說，還容易導(dǎo)致高血脂，血管會慢慢變堵。高血脂來臨前會有什么表現(xiàn)呢？大腦昏沉、頭暈頭痛如果體內(nèi)的血脂水平有所升高，早晨起床之后，大腦會出現(xiàn)明顯的昏沉感。因?yàn)楫?dāng)血液粘稠度過高的時候，血液流速就會減緩，從而使大腦的氧氣和血液供給不足。而頭腦昏沉、頭暈頭痛，就是大腦缺血缺氧的反應(yīng)。小腿抽筋，四肢麻木小腿抽筋也是血脂升高的一種外在表現(xiàn)。因?yàn)楫?dāng)血液流動速度變慢，血液中會沉積更多的脂質(zhì)，甚至?xí)枞旱牧鲃印Ｍ炔繉τ谘旱漠惓Ｓ绕涿舾?，一旦缺少血液的滋養(yǎng)，腿部就容易出現(xiàn)抽筋、麻木等現(xiàn)象。出現(xiàn)黃色瘤、老年環(huán)黃色瘤是指皮膚上出現(xiàn)的橙黃色斑塊，老年環(huán)是角膜周圍出現(xiàn)的灰色圓形環(huán)。這兩者都是血脂過高的典型標(biāo)志。因?yàn)檠咧螅眢w的代謝系統(tǒng)會受到影響，導(dǎo)致血脂代謝不及時，從而使多余的脂肪沉積在皮膚下，從而顯示為黃色瘤和老年環(huán)。事實(shí)上，血脂水平的升高，會對身體健康造成極大的損害。一旦我們發(fā)現(xiàn)了身體發(fā)出的高血脂預(yù)警信號，就要及時進(jìn)行調(diào)理。日常生活做好3點(diǎn)，管好調(diào)皮的血脂！1、學(xué)會正確飲食①減少糖量的攝入，少吃甜點(diǎn)和過度烹飪的食物，多吃新鮮水果；②高纖食物不能少，要給身體補(bǔ)充更多的膳食纖維，多吃粗糧和豆類；③拒絕貪嘴，吃飯的時候適量而止，不要過度貪嘴，尤其是高脂食物要拒絕。④補(bǔ)充營養(yǎng)素，提高血脂的代謝，需要補(bǔ)充更多的氨基酸、果酸、維生素、蘆丁水解物、黃酮類物質(zhì)等生物活性成分，可以喝些青梅柑桃液，里面涵蓋了上述的所有營養(yǎng)成分，每天喝一些，對降血脂有利。2、養(yǎng)成良好習(xí)慣①每天有氧運(yùn)動1小時，給身體獲取更多的氧氣，增強(qiáng)免疫力，消耗多余的脂肪，提高代謝。②戒煙戒酒，減少煙酒中有害物質(zhì)對血管的傷害，降低動脈粥樣硬化的風(fēng)險。③睡一個好覺，睡前1小時遠(yuǎn)離手機(jī)、不要吃東西，減少血管的異常收縮；早睡早起，讓血管得到充分休息。3、主動了解疾病知識①自己主動去了解是否有家族遺傳史，盡早篩查疾病風(fēng)險。②學(xué)會自我減壓，緩解緊張的情緒，避免腎上腺素刺激血壓升高。③定期體檢，尤其是血脂的檢查，如實(shí)和醫(yī)生報告自己的病情，遵醫(yī)囑用藥，并與醫(yī)生經(jīng)常溝通。文章來源于微信公眾號：健康新觀點(diǎn)2020年10月05日2977
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