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2020年09月29日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 正常人群中脂蛋白a水平通常以300mg/L為重要分界，高于此水平者患冠心病的危險性明顯增高。指標數(shù)值越高，風(fēng)險越高。其他疾病如糖尿病、腎臟疾病、慢性感染疾病、創(chuàng)傷性疾病的病人也會出現(xiàn)輕度升高。脂蛋白a升高濃度主要與家族遺傳有關(guān)，不受性別、年齡、體重、運動和大多數(shù)降膽固醇藥物的影響。 疾病因素 冠心病 脂蛋白a有明顯的促動脈粥樣硬化的作用，通常在冠心病患者血中檢測到該指標升高。脂蛋白a數(shù)值大于300mg/L的患者，冠心病的發(fā)病率是正常者的3倍。冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，可引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死。 腦卒中 脂蛋白a＞497mg/L時，腦卒中的發(fā)病率明顯升高，其危險性增加4.7倍，需要及時進行治療。腦卒中又稱中風(fēng)，是腦血管病變引起腦缺血損傷而出現(xiàn)的相應(yīng)的癥狀，其致殘率、致死率均非常高，通常是在長期的血管粥樣硬化基礎(chǔ)上，突發(fā)血壓升高、情緒激動等誘因下發(fā)病。 家族性高膽固醇血癥 表現(xiàn)為脂蛋白a和低密度脂蛋白水平增高，但甘油三酯正常，是一種罕見的常染色體顯性遺傳性疾病。 先天性高脂蛋白血癥 是一種血脂代謝異常的疾病，通常是血漿中膽固醇（TC）和（或）三酰甘油（TG）水平升高，常常伴有脂蛋白a的升高＞300mg/L，主要原因可能是遺傳基因異常和環(huán)境因素共同造成。 相關(guān)疾?。c擊疾病查看癥狀及診斷依據(jù)） 先天性高脂蛋白血癥家族性高膽固醇血癥冠心病腦卒中 非疾病因素 有的女性在月經(jīng)周期的黃體期時會出現(xiàn)脂蛋白a的升高，妊娠期也會有輕微升高。 應(yīng)對方法 脂蛋白a升高常常伴隨血脂升高，目前降脂治療策略應(yīng)該遵循指南，利用可行的干預(yù)手段進行降脂治療和控制相關(guān)危險因素，讓心腦血管病患者的發(fā)病率降低。血脂異常應(yīng)該及早進行降脂治療，能給心腦血管系統(tǒng)提供可靠的保護。如果出現(xiàn)腦血管意外等危急生命的嚴重疾病，則以對癥搶救治療為主，必要時需要手術(shù)介入等治療干預(yù)。如合并有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的患者有必要采取以下藥物治療：阿司匹林、阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物等。 腦卒中 可分為出血性卒中和缺血性卒中，需要根據(jù)發(fā)生部位給出不同的治療方式。其特異性的治療包括溶栓、抗血小板、早期抗凝和神經(jīng)保護等；非特異性的治療包括降壓、降血糖、顱內(nèi)高壓的處理等。 冠心病 在針對疾病本身治療的同時，也需要進行調(diào)脂治療，治療包括抗血栓（抗凝血藥，抗血小板聚集藥），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）。必要時還需要介入支架治療。 其他 家族性高膽固醇血癥、先天性高脂蛋白血癥的患者存在脂蛋白a增高，與遺傳基因有很大關(guān)系，治療上也只能采取對癥治療。糖尿病患者在規(guī)范降糖治療的基礎(chǔ)上予以調(diào)脂治療。通常的藥物選擇有他汀類和貝特類等，還要注意進食低脂飲食并且加強運動。 相關(guān)疾?。c擊疾病查看詳細治療方案） 先天性高脂蛋白血癥家族性高膽固醇血癥冠心病腦卒中 飲食調(diào)理 脂蛋白a升高與飲食關(guān)系不大，不過通常患者會伴隨有其他血脂項目的異常，所以飲食上應(yīng)嚴格控制脂肪攝入，調(diào)整脂肪類型，以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸，多攝入富含膳食纖維的植物性食物，低膽固醇飲食。同時注意控制總熱量的攝入，控制體重。飲食類別多選擇富含維生素B族的食物，急性期應(yīng)用激素等藥物注意補充鉀、鈣等礦物質(zhì)，飲食應(yīng)該細軟、易消化等。 注意事項 低脂肪飲食最好，不吃或少吃油膩煎炸食品，不吃肥肉、動物脂肪以及辛辣刺激的食物。避免油炸煎炒，少量多餐，避免飲食過度、營養(yǎng)過剩。 飲食推薦 堅持“三低一高”飲食結(jié)構(gòu)，即低脂、低糖、低膽固醇、高纖維。 飲食禁忌 忌煙酒；飲食烹調(diào)時盡量控制油量；避免食用含糖量高的食物，以及膽固醇含量較高的食物，如蛋類、魚卵、動物內(nèi)臟等。 食譜推薦 采用清蒸、水煮、炒、燉、鹵、涼拌進行烹飪的菜式都可以。比如涼拌菜，清蒸魚，總而言之以少油的方式為佳。 生活管理 不同的疾病的管理略有差別，但是針對于脂蛋白a偏高，我們?nèi)粘Ｉ钪行枰獔猿忠韵氯c： 1）飲食控制：堅持“三少一多”：低脂低糖低膽固醇，高纖維素。 2）堅持運動鍛煉：每周運動3-5次，每次30分鐘以上，推薦走路、游泳等有氧運動。 3）體重管理：身體的BMI需維持在正常范圍18.5 - 23.9之間。 4）保持良好的生活習(xí)慣：早睡早起，不抽煙、不喝酒，多飲水，保持身體的循環(huán)代謝機能正常。2020年07月24日15800
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 膽固醇是人體內(nèi)的一種衍生物，它和心腦血管疾病有著密切的聯(lián)系。膽固醇太高，會在血管壁上不斷的堆積，致使血管變得狹窄，容易堵塞，誘發(fā)心腦血管問題。 近年來，由于心腦血管疾病的發(fā)病率越來越高，人們也變得談膽固醇色變。一發(fā)現(xiàn)它變高，就會采取各種措施，希望盡快的把它降下去，認為降得越低越好。但是，膽固醇并不能降得太低，降得太低同樣會對血管造成傷害，還會誘發(fā)多種其它方面的問題。 膽固醇降到多少，比較合適？ 我們知道，膽固醇超過6.1mmol/L，就已經(jīng)屬于超標了，最好控制在5.2以下。關(guān)于高膽固醇的數(shù)值，已經(jīng)有了明確的定論，但對它的“下限”還沒有定論，學(xué)界有很多不同的看法。目前認為降到1.4左右，這個水平的膽固醇值還是安全的，最好不要低于0.9，維持在1.8左右是最好的。 膽固醇降得太低，壞處說來就來 膽固醇雖然是誘發(fā)心腦血管問題的重要誘因，但這也不能說明它是壞東西。事實上，膽固醇是人體所需的重要物質(zhì)，它是構(gòu)成細胞膜的重要原料，能夠形成膽酸，對人體有著十分重要的作用。我們剛出生的時候，體內(nèi)就已經(jīng)有適量的膽固醇了。 膽固醇如果降得特別低，其實和高了的時候一樣，同樣也會誘發(fā)心腦血管問題。有研究發(fā)現(xiàn)，每分升血液中的低密度脂蛋白膽固醇若低于70毫克，腦血管出血的風(fēng)險會變得比較高。 膽固醇和情緒有很密切的關(guān)系，它的水平正常，我們的情緒會比較穩(wěn)定，更加樂觀和積極。如果降得特別低，細胞上能夠承載的能夠穩(wěn)定情緒物質(zhì)的受體會減少，情緒會變壞，負面情緒會變多，情緒會變得特別消極，容易陷入抑郁、焦慮等不良情緒中。 對于上了年紀的人來說，血液中的膽固醇含量太低，對大腦也不利。膽固醇是維持大腦功能的重要物質(zhì)，一旦缺乏它，腦部機能會快速下降，出現(xiàn)老年癡呆的風(fēng)險就會隨之增加。 膽固醇是合成激素的重要原料，如果缺乏它，我們體內(nèi)的激素水平就會失衡，人體的應(yīng)激能力，免疫力都會受到影響，代謝也會變差，身體的抵抗力也就會變差，健康容易出問題。 另外，膽固醇太低還會影響消化，身體無法再很好的吸收和消化脂肪，并且人體也無法再及時的合成維生素D，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，進而會引發(fā)骨質(zhì)疏松、腸胃問題和肝臟問題等。 膽固醇過高和過低都不行。日常要學(xué)會控制飲食，科學(xué)搭配飲食，多樣化的攝入營養(yǎng)，控制膽固醇的攝入。每天從食物中攝取的膽固醇最好不要超過300毫升。還應(yīng)該適量地進行有氧運動，能夠幫助身體提高代謝水平，控制膽固醇的吸收。對于肥胖的人來說，體內(nèi)的膽固醇水平大多處于超標的狀態(tài)，應(yīng)該適量的減肥，保持合理的體重，使膽固醇維持在適宜的范圍內(nèi)。 人體有自行調(diào)節(jié)膽固醇水平的能力，只要合理飲食，適量運動，控制合理的體重，膽固醇一般不會超標。但是，40歲之后，人體機能下降，膽固醇容易升高，應(yīng)該定期的檢查，若膽固醇不正常，可以及時發(fā)現(xiàn)和調(diào)理，防止血管出問題。2020年07月11日2199
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 隨著生活水平的提高，美味可口的食物已經(jīng)不是奢求，在這個吃貨橫行的年代，各種各樣的美食挑動著我們的味蕾。炸雞、奶茶讓人欲罷不能，火鍋讓人“起死回生”，痛快的嘴癮過后，肥胖、脂肪肝、三高就會和我們不期而遇。 隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂血癥患者數(shù)量呈逐年上升趨勢。由高脂血癥引發(fā)的疾病，比如動脈粥樣硬化等心腦血管疾病，嚴重威脅著人們的生命安全。因此，怎樣降低血脂、降低心腦血管不良事件發(fā)生率就是一個面臨的重要問題。近年來，大量流行病學(xué)和臨床研究證實，他汀類藥物是安全、有效的調(diào)脂藥物。 那么問題來了，他汀類藥物家族成員眾多，他們各有什么特點和優(yōu)勢呢？ 降脂效果大比拼 不同的他汀類藥物，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的療效不一樣。我國人群平均膽固醇水平較低，大多數(shù)患者使用中等強度甚至低強度的他汀類藥物治療即可使LDL-C達標。因此，要根據(jù)患者的具體病情選擇合適的他汀類藥物，防止降脂強度過大，增加不良反應(yīng)發(fā)生率。 降脂強度大比拼：瑞舒伐他汀>阿托伐他汀>辛伐他汀>普伐他汀>氟伐他汀。盡管他汀類藥物的降脂療效顯著，但其降低LDL-C 的效果與劑量不具有線性量效關(guān)系，而是存在“6原則”，即劑量增加1倍，LDL-C的降幅僅增加6%，而劑量加倍導(dǎo)致了不良反應(yīng)增加。因此，服用藥物，血脂不達標不能自行加大劑量。 表1 他汀類藥物降低LDL-C不同百分比所需劑量（mg） 藥物間的相互作用 不同的他汀類藥物參與代謝的酶的種類以及參與代謝的程度有所不同，從而決定了發(fā)生藥物相互作用程度的差異。因此，經(jīng)肝藥酶（CYP）3A4代謝的他汀類藥物，與CYP 3A4抑制劑聯(lián)合應(yīng)用時可增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，甚至增加橫紋肌溶解等嚴重不良反應(yīng)的風(fēng)險。 常見的CYP 3A4抑制劑有：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素類、克拉霉素）、吡咯類抗真菌藥（如奈法唑酮、伊曲康唑）、利福平、貝特類（尤其是吉非貝齊）、環(huán)孢素、他莫昔芬、胺碘酮、華法林、硝苯地平、維拉帕米、地爾硫革、西咪替丁、質(zhì)子泵抑制劑、HIV蛋白酶抑制劑等。 表2 他汀類藥物代謝酶 ▎藥物聯(lián)用時的劑量要求 老年人常合并多種疾病，且聯(lián)合多種藥物治療，需注意藥物相互作用的影響，密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。尤其是應(yīng)用與他汀類藥物有相互作用的藥物時，更要提高警惕，注意劑量調(diào)整。 表3 他汀類藥物與常用藥物聯(lián)用的劑量限制 “——”代表未知。 最后需要注意的是，服用他汀類藥物期間避免飲用大量西柚汁和酗酒，以免發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。 藥動學(xué) 他汀類藥物雖然結(jié)構(gòu)類似，但在體內(nèi)吸收、分布、代謝及排泄的過程卻有著很大的區(qū)別。 ▎吸收和分布 不同的他汀類藥物，服藥后血藥濃度達峰時間有所不同。瑞舒伐他汀相對稍長(3.0~5.0小時)，氟伐他汀最短（0.5~1小時），其余他汀類藥物達峰時間相差不大。 匹伐他汀生物利用度相對較高(51%)，而其余他汀類藥物均20%左右。 血漿蛋白結(jié)合率方面，除普伐他汀較低(50%)外，其余他汀類藥物均較高（大于90%）。 不同他汀類藥物的組織分布存在一定差異，這與其親脂親水特性相關(guān)，從而導(dǎo)致了療效和不良反應(yīng)的差異。大部分他汀類藥物(洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀)屬于脂溶性他汀，普伐他汀和瑞舒伐他汀則屬于水溶性他汀，而阿托伐他汀屬于脂水雙溶性他汀。與脂溶性他汀相比，水溶性他汀不易透過細胞膜的脂質(zhì)層，但可以通過肝細胞表面的輸送載體，選擇性進入肝細胞，減少了肝外組織不良反應(yīng)的發(fā)生。 ▎代謝和排泄 他汀類藥物的代謝，除了普伐他汀，其他均需要CYP的參與，但參與代謝酶的種類以及參與代謝的程度有所不同，從而決定了發(fā)生藥物相互作用程度的差異。 不同他汀類藥物的血漿清除半衰期也存在差異，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀的半衰期較短，大約 1~4 h。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀的半衰期大大延長，大約均在 10 h 以上。由于脂蛋白合成在晚上較旺盛，因此，半衰期短的他汀類藥物在睡前服用效果最佳，而半衰期長的藥物，服用時間可以更寬松一些。 排泄方面，他汀類藥物腎臟排出量較少，因此，腎功能對于藥物的藥動學(xué)及降脂作用影響較小。 說完了藥物治療，更需要強調(diào)的是保持健康的生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減輕體重，這些才是最好的治療方案。 參考文獻： [1] 血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識(2015版). [2] 許丹華, 王飛, 嚴偉. 常用他汀類藥物的比較研究[J]. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué), 2018, 035(007):1112-1117. [3] 他汀類藥物安全性評價專家共識2014.2020年07月09日9555
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 在臨床工作中遇到甘油三酯升高的人，并不會直接馬上給患者開藥吃。大部分都會建議先靠不吃藥控制，那么什么是甘油三酯？ 經(jīng)常會有人說他甘油三酯高，還有人說他膽固醇高，還有人說他血脂高。 這到底有什么區(qū)別？ 其實血脂包括總膽固醇和甘油三酯兩大類，都屬于血脂，這兩項任何一個高都叫高血脂；當(dāng)膽固醇升高，我們叫高膽固醇血癥，當(dāng)甘油三酯升高叫高甘油三酯血癥；當(dāng)兩項都升高，叫混合型高脂血癥。 不管是膽固醇升高還是甘油三酯升高，對人體都是有壞處的，簡單說血脂升高后，就會產(chǎn)生更多的血管垃圾，也就會加重動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管狹窄，引起心腦血管疾病，比如冠心病、腦供血不足，心絞痛、心肌梗死、腦梗死等等疾病。 一、甘油三酯的正常值 我們空腹，也就是化驗甘油三酯前8-12小時不吃飯的前提下，甘油三酯正常水平：低于1.7mmol/L；甘油三酯邊緣升高：1.7~2.3mmol/L；甘油三酯增高：2.3~5.6mmol/L； 甘油三酯嚴重增高：超過5.6mmol/L。 因為甘油三酯受飲食影響比較大，所以建議化驗前一定空腹。 二、甘油三酯為什么會升高 甘油三酯升高的主要原因就是飲食不健康，比如連續(xù)幾天多一點肥膩油炸食品，甘油三酯就會升高；如果長期愛吃這些食物甘油三酯更會長期升高。食物中攝取的脂肪于腸道內(nèi)，在膽汁酸、脂酶的作用下被腸黏膜吸收，在腸黏膜上皮細胞內(nèi)合成甘油三酯。簡單說就是吃的不健康導(dǎo)致了甘油三酯升高。除了飲食會導(dǎo)致甘油三酯升高，還和酗酒、肥胖、不運動等等有一定關(guān)系，還有一少部分是體內(nèi)自身合成的。 糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、胰腺炎等情況下也會升高。 三、哪些食物會導(dǎo)致甘油三酯升高？ 大部分人我都認為肉吃多了就會導(dǎo)致甘油三酯升高，其實不完全對，只是肥肉、動物內(nèi)臟、紅肉更容易導(dǎo)致甘油三酯升高；而去皮的禽類以及魚肉，尤其海魚在一定程度上，還能降低甘油三酯。這就是深海魚油降甘油三酯的原因。 除了這些肉類，還有油炸食品，油膩食品、油酥食品等等都會導(dǎo)致甘油三酯升高，甚至細糧吃多，比如白面饅頭面條以及米飯等等吃多了，都可能會導(dǎo)致甘油三酯升高。 四、甘油三酯升高怎么辦 甘油三酯升高后，不管是否吃藥，都首先必須健康生活，控制飲食，因為控制飲食是控制甘油三酯的基礎(chǔ)。盡可能把上述食物降下來，盡快少吃，如果甘油三酯重度升高，那么盡可能在某一時間內(nèi)不要吃這些食物。 飲食上多吃蔬菜水果粗糧雜糧魚類堅果等等都有利于甘油三酯控制。 同時不要喝酒，因為喝酒本身就會導(dǎo)致甘油三酯升高，且甘油三酯升高后，如果加上喝酒或暴飲暴食很容易誘發(fā)急性胰腺炎。 加上堅持運動、控制體重，大部分人的甘油三酯都能恢復(fù)正常。 五、什么情況下需要吃藥 甘油三酯超過5.6的情況，容易誘發(fā)急性胰腺炎，那么這時候就得吃藥，以貝特類藥物為主，盡快把甘油三酯降到安全水平。 甘油三酯高，膽固醇不高，只需要降甘油三酯； 甘油三酯高，膽固醇也高，需要看是否高于5.6，當(dāng)甘油三酯高于5.6，先降甘油三酯，以免發(fā)生急性胰腺炎。當(dāng)甘油三酯降到安全水平，再考慮降膽固醇。 甘油三酯輕度升高，沒有超過5.6，膽固醇也高，可以降膽固醇為主，因為他汀藥物不但降膽固醇還降甘油三酯。 總之，甘油三酯升高，不管吃不吃藥，都得以健康生活為基礎(chǔ)；當(dāng)甘油三酯高于5.6的時候，需要吃藥，以免發(fā)生急性胰腺炎。2020年06月27日1695
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徐勇軍主管藥師 運城市中心醫(yī)院 藥學(xué)部 一般治療 盡量避免使用對血脂有不利影響的藥物。尤其老年人常因合并許多其他慢性疾病而服用較多藥物，所以要特別注意避免某些藥物(如部分降壓藥物等)對血脂代謝的不利影響。如治療高血壓時避免使用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑，宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑或儀受體拮抗劑作為治療老年人高血壓病的一線藥物。 生活方式改變 健康的生活方式可以降低所有年齡段人群的ASCVD風(fēng)險，延緩年輕人群危險因素發(fā)展的進程，也是代謝綜合征的一級預(yù)防治療策略。無論任何年齡階段、無論是否進行藥物治療，都必須堅持控制飲食和健康的生活方式(I類推薦，A級證據(jù))。 血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。健康的生活方式包括：抗動脈粥樣硬化飲食，控制體重，規(guī)律鍛煉，戒煙。血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響。 2016年5月13日原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布了《中國居民膳食指南(2016)》，對居民膳食主要推薦如下： 1．吃動平衡、控制體重：各種肥胖是血脂代謝異常的重要危險因素。血脂代謝紊亂的超重或肥胖者的能量攝入應(yīng)低于身體能量消耗，以控制體重增長，并爭取逐漸減少體重至理想狀態(tài)。減少每日食物總能量（每日減少300~500 kcal），改善飲食結(jié)構(gòu)，增加身體活動，可使超重和肥胖者體重減少10%以上。年齡段人群都應(yīng)天天運動、維持健康體重(BMI：20.0-23.9 kg/m2)?？刂瓶偰芰繑z人，保持能量平衡。堅持日常身體活動，堅持規(guī)律的中等強度代謝運動，建議每周5-7d、每次30min（ASCVD患者應(yīng)先進行運動負荷試驗，充分評估安全性）。主動運動最好每天步行6000步。減少久坐時間，每小時起來動一動。 2．食物多樣、谷類為主：食物多樣、谷類為主是平衡膳食模式的重要特征。要求每日膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜、禽、魚、蛋、奶類、大豆堅果類等食物。平均每天攝人12種以上食物，每周25種以上。 3．多吃蔬果、奶類大豆：蔬菜水果是平衡膳食的重要組成部分。奶類富含鈣，大豆富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。餐餐有蔬菜，保證每天攝人300-500g蔬菜，深色蔬菜應(yīng)占1/2。天天吃水果，保證每天攝人200-350 g新鮮水果，果汁不能代替鮮果。吃各種各樣的奶制品，相當(dāng)于每天液態(tài)奶300g 4．適量吃魚、禽蛋瘦肉：魚、禽、蛋和瘦肉攝人要適量。每周食用魚類280-525 g，畜禽肉280-525 g，蛋類280-350 g，平均每天攝人總量120-200g。優(yōu)先選擇魚和禽。吃雞蛋不棄蛋黃。 5．少鹽少油、少糖多水：培養(yǎng)清淡飲食習(xí)慣，少吃高鹽和油炸食品。成人每天食鹽不超過6 g；建議每天攝人膽固醇少于300 mg，尤其是ASCVD等高?；颊?，攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20％-30％。脂肪攝人應(yīng)優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物(如深海魚、魚油、植物油)。每天反式脂肪酸攝人量不超過2 g?？刂铺砑犹堑臄z人量，每天攝人不超過50 g，最好控制在25 g以下。足量飲水，成年人每天7-8杯(1 500-1 700 ml)，提倡飲用白開水和茶水；不喝或少喝含糖飲料。 6．完全戒煙、限制飲酒：完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預(yù)防ASCVD，并升高HDL-C 水平?？梢赃x擇戒煙門診、戒煙熱線咨詢以及藥物來協(xié)助戒煙。兒童、少年、孕婦、乳母不應(yīng)飲酒。成人如飲酒，每日飲用酒的酒精量，男性不超過25g，女性不超過15g。中等量飲酒（男性每天20~30 g 乙醇，女性每天10~20 g乙醇）能升高HDL-C 水平。但即使少量飲酒也可使高TG 血癥患者TG 水平進一步升高。飲酒對于心血管事件的影響尚無確切證據(jù)，提倡限制飲酒。參考《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》《血脂異?；鶎釉\療指南（2019年）》2020年06月09日1717
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 最新《中國膽固醇教育計劃調(diào)脂治療降低心血管事件專家建議》近日發(fā)表，強調(diào)了低密度脂蛋白的重要性，并給出了不同人群，低密度脂蛋白降到不同水平。 低密度脂蛋白是血脂的一項，且是最壞的血脂，低密度脂蛋白越高，會產(chǎn)生更多血管垃圾，加速動脈粥樣硬化，加重心腦血管疾病。 一、降血脂目標和原則 判斷高血脂是否正常，尤其判斷心腦血管疾病是否穩(wěn)定，必須先觀察低密度脂蛋白是否達標，在低密度脂蛋白達標后，再看能不能把總膽固醇控制在2.3-5.6之間。這樣的結(jié)果，心腦血管疾病的風(fēng)險最低。 如果甘油三酯已經(jīng)≥5.6 mmol/L，為降低急性胰腺炎風(fēng)險，首選降低甘油三酯藥物，把甘油三酯降到安全水平后，再降低總膽固醇和低密度脂蛋白。 二、如何劃分高血脂危險 1、超高危： 既往有明確的缺血性心腦血管疾病，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、心臟支架、心臟搭橋等等；這些人如果： 1）上述疾病復(fù)發(fā)加重； 2）近期發(fā)生了心絞痛或心肌梗死； 3）糖尿病 4）低密度脂蛋白≥4.9； 5）心血管、腦血管或外周動脈同時出現(xiàn)動脈狹窄； 6）心臟CT或心臟造影提示多個心臟血管狹窄，也就是兩個或三個血管狹窄超過50%； 這6種人群低密度脂蛋白理想水平＜1.4；或較基線水平降低幅度≥50%。 2、極高危 1）既往有明確的缺血性心腦血管疾病，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、心臟支架、心臟搭橋等等； 2）高血壓＋糖尿??； 3）糖尿?。挲g（男性≥45歲或女性≥55歲）或＋吸煙或＋早發(fā)缺血性心血管病家族史，且低密度脂蛋白≥3.4； 這3種人群低密度脂蛋白理想水平＜1.8；或較基線水平降低幅度≥50%。 3、高危 1）糖尿??； 2）高血壓＋年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）/吸煙或＋吸煙/早發(fā)缺血性心血管病家族史或＋年齡（男性≥45歲或女性≥55歲/早發(fā)缺血性心血管病家族史；且低密度脂蛋白≥2.6； 3）慢性腎病三期或四期； 4）低密度脂蛋白≥4.9； 這4種人群低密度脂蛋白理想水平＜2.6。 4、低危/中危 高血壓或其他高危因素 低密度脂蛋白理想水平＜3.4。 三、如何才能降低低密度脂蛋白？ 1、健康生活是基礎(chǔ) 不管是哪種高血脂，都必須以健康生活為基礎(chǔ)，堅持運動、健康飲食、遠離煙酒、控制體重。 2、藥物 如果低密度脂蛋白低于4.9，且目前沒有確診心腦血管疾病，那么是不是要吃降脂藥，需要具體分析后決定，一般可暫時不吃藥。 對于所有上述超高危、極高危、高危人群，都建議服用他汀藥物；如單用他?。ㄓ绕涞谌。喊⑼蟹ニ?、瑞舒伐他汀、匹伐他?。┤晕催_標，可聯(lián)用依折麥布，如仍不達標，可考慮加用PCSK9抑制劑。對聯(lián)合治療仍不能達標者要求低密度脂蛋白較基線值降低≥50％。 如果低密度脂蛋白已經(jīng)達標，總膽固醇仍高，可在他汀基礎(chǔ)上加用高純度魚油或貝特類藥物。 如果甘油三酯≥5.6 mmol/L，急性胰腺炎風(fēng)險升高，應(yīng)把甘油三酯先降下來了，可首選貝特類藥物。當(dāng)甘油三酯降到安全水平5.6以下，根據(jù)心血管危險，可考慮加用他汀，此時他汀初始劑量應(yīng)減半，并做好定期復(fù)查。 四、定期復(fù)查 1、如果沒有吃藥，單純健康生活，可在3-6個月后復(fù)查血脂；如復(fù)查血脂達標，繼續(xù)保持健康生活，且1年復(fù)查一次。 2、服用降脂藥，尤其他汀藥物 應(yīng)在1-3個月復(fù)查血脂四項，看看低密度脂蛋白是否達標；復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶及和肌酸激酶及血糖。如沒有副作用，以后6～12個月復(fù)查1次，以及時發(fā)現(xiàn)藥物副作用。 總之，低密度脂蛋白是最壞的血脂，是血管垃圾制造者，是動脈粥樣硬化的罪魁禍首，是心腦血管疾病的元兇。所以一定要監(jiān)測低密度脂蛋白，不同人群的低密度脂蛋白的控制目標不一樣，這一點必須引起大家重視！2020年05月31日1788
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 高血壓、高血脂、高血糖，再加上高尿酸，被這四種慢性病纏上的人，既需要按時服藥，吃喝等還要受到諸多限制，可稱得上最讓人無可奈何了！武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松送你四張“處方”，趁還來得及，看懂四高、防四高、降四高！第一張：高血壓“處方”什么是高血壓？目前國內(nèi)高血壓診斷采用2018年修訂版《中國高血壓治療指南》：這樣來降血壓第二張：高血脂“處方”什么是高血脂？目前國內(nèi)采用2016 年修訂版《中國成人血脂異常防治指南》：大量臨床研究反復(fù)證實，無論采取何種藥物或措施，只要能使血清LDL-C水平下降，就可穩(wěn)定、延緩或消退動脈粥樣硬化病變，并能顯著減少動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率。這樣降血脂第三張：高血糖“處方”什么是糖尿病？目前國內(nèi)采用2017年版《中國2型糖尿病防治指南》：這樣降血糖第四張：高尿酸“處方”什么是高尿酸？既往將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平——男性大于420mol/L女性大于360mol/L因為，尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420mol/L（不分性別），超過此值可引起尿酸鹽結(jié)晶析出，在關(guān)節(jié)腔和其他組織中沉積。所以，2017年版《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識》將血尿酸水平>420moL/L定義為高尿酸血癥。這樣降尿酸可以吃：盡量不要吃：適量吃一點：文章來源于：健康時報，微信公眾號：醫(yī)學(xué)教授，作者：范洪巖2020年05月05日4974
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張俊杰副主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 體質(zhì)與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在日常生活中，我們會經(jīng)常聽到關(guān)于“體質(zhì)”的話題，“老劉體質(zhì)好，從來不感冒”，人們常說的“體質(zhì)好”一般指的是“身體好”。中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有根據(jù)人的體態(tài)，膚色，性格，對氣候適應(yīng)能力等方面，將人的體質(zhì)分為木，火，土，金，水五種類型，而關(guān)于“體質(zhì)”一詞的記載，較早見于清代葉桂所著的《臨證指南醫(yī)案》，經(jīng)過后世醫(yī)家學(xué)者不斷完善，才形成近代的“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是研究各種體質(zhì)類型的生理特點、病理產(chǎn)物、發(fā)病趨向，從而更好的預(yù)防和治療疾病的學(xué)說。決定和影響體質(zhì)的因素較多，內(nèi)在因素包括先天稟賦、年齡、性別、性格等，外在因素包括飲食結(jié)構(gòu)、地理氣候、社會心理等。簡單來說：爹媽給的先天基因，生活所處的后天環(huán)境，自我與社會、自然的相處模式，決定了“體質(zhì)”。九種中醫(yī)體質(zhì)類型平和質(zhì)：頭發(fā)稠密有光澤，精力充沛不疲勞，寒熱調(diào)和睡眠香，隨和樂觀心態(tài)好。氣虛質(zhì)：元氣不足周身乏，氣短自汗肌松垮，精神不振大便稀，遇事遲緩記憶差。陽虛質(zhì)：畏寒怕冷手足涼，面色微黃易疲乏，食欲欠佳喜熱飲，性格沉靜多內(nèi)向。陰虛質(zhì)：手足心熱燥口咽，形體偏瘦大便干，皮膚枯蔫愛失眠，性情略急好多言。痰濕質(zhì)：全身皮膚愛冒油，汗多黏膩吐痰稠，氣短乏力好貪食，反應(yīng)笨拙性緩和。濕熱質(zhì)：口苦口干身困倦，食欲欠佳大便黏，小便短黃易粉刺，心煩急躁招人煩。血瘀質(zhì)：肌膚甲錯常身痛，舌下脈絡(luò)有瘀斑，口唇暗淡目色晦，煩躁健忘易不安。氣郁質(zhì)：脅肋脹滿長嘆息，心慌胸悶夢不斷，精神萎靡正氣弱，苦大仇深林黛玉。特稟質(zhì)：先天失常易過敏，家族聚發(fā)遺傳病，生理特異注意多，稟賦不同心態(tài)異。以上是“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”中的九種體質(zhì)類型，我將每種體質(zhì)的主要特點進行提煉和濃縮后形成上文，但現(xiàn)實中人體的體質(zhì)表現(xiàn)要更加全面復(fù)雜，通常每個人具有一個主要的體質(zhì)類型，同時伴有一個次要的體質(zhì)類型，并且可相兼出現(xiàn)痰濕、濕熱、氣郁、血瘀等病理產(chǎn)物。舉個例子：“老王的體質(zhì)類型是：痰濕質(zhì)伴血瘀質(zhì)，內(nèi)有輕度氣郁”，這樣大家就可以明白，所謂的體質(zhì)分型是根據(jù)人體目前的主要矛盾而劃分的，既然有主要矛盾，那么也會有次要矛盾。體質(zhì)不是一成不變，人體隨著年齡的增加，季節(jié)氣候的交替，生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變，體質(zhì)都會出現(xiàn)不同程度改變。最常見也最典型的例子就是以更年期為界限的婦女，我有太多太多患者，在青年時期怕冷，手足涼，食欲少，低血壓，而更年期后，怕熱，心煩，盜汗，睡眠差，度過內(nèi)分泌紊亂的更年期后，煩熱等癥狀并未消減，由青年時期的陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)換為濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)等。我通過中醫(yī)和心理療法對這類患者進行調(diào)養(yǎng)，絕大部分都收到比較好的療效。哪種體質(zhì)與高血脂關(guān)聯(lián)性最強？血脂過高在中醫(yī)視角下，可歸為“痰濕”等范疇，我的上一篇文章對血脂進行了詳細的解答，與高脂血相關(guān)性最強的應(yīng)該是“痰濕質(zhì)”。痰濕質(zhì)存在水液內(nèi)停，痰濕凝集的狀態(tài)，在中醫(yī)理論中，水液失常為飲，水飲不化為濕，濕濁黏膩為痰；過食肥甘厚膩，傷及脾胃，亦會生痰；情志所傷，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾胃失健，痰濕內(nèi)生，可見痰濕質(zhì)成因眾多。痰濕體質(zhì)的人大多形體肥胖，腹部松軟，皮膚油脂較多，胸悶痰多，容易困倦，口黏偏甜，身重困著。而我認為有些患者眼圈浮腫，嘔吐清水痰涎，不愛飲水，無明顯陽虛質(zhì)癥狀，這類人群也可歸于痰濕質(zhì)，屬于“痰濕質(zhì)”虛癥范疇，并且我在臨床中見到不少患者雖然形體如常，甚至偏瘦，也具有比較典型的痰濕質(zhì)癥狀，這類人群往往因為痰濁阻礙脾胃，雖然食欲尚可，但是水谷精華的吸收出現(xiàn)障礙，吃的再多，干吃不胖，有位媽媽來我這形容自己的孩子“吃的賊多，身上愛出油，吃多少都不長分量，還沒精神頭，發(fā)蔫，大便那個黏啊”，隨后通過四診合參，這孩子內(nèi)在痰濕很重，所以“痰濕質(zhì)”非胖子專屬。關(guān)于痰濕質(zhì)的飲食，我認為“清淡微溫常吃素，化痰降濁暢氣血”為主旨，孔子主張“食勿求飽”、“節(jié)食安胃”，孫思邈在《千金要方》里說“飲食過多則結(jié)積聚，渴飲過量則成痰?！憋嬍碁榈谝魂P(guān)，關(guān)于少吃油膩，戒煙戒酒等常規(guī)調(diào)護我不老生常談，我強調(diào)下大家不經(jīng)常聽到的：①曬太陽：經(jīng)常曬太陽可以增加戶外時間和提高運動量，從而增強人體陽氣，從西醫(yī)觀點可以促進新陳代謝，排除廢物，從中醫(yī)觀點可以溫陽調(diào)氣，促進周身陰陽平秘。②柔緩運動，循序漸進：痰濕較重者，體重偏重，雙膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)負重較大，如果想達到減脂的效果，必須達到有氧運動狀態(tài)，心率和呼吸相應(yīng)提高，但是關(guān)節(jié)損傷就會加大，所以運動之初強調(diào)輕柔，體重下降后，強調(diào)增加運動，強化心肺功能，我個人建議散步，慢走，游泳等。③茶療與藥膳：茶療的調(diào)理較為便捷，我們常見的黨參，茯苓，陳皮，青皮，甘草，山楂，絞股藍都可以在茶療中見到，沈陽（奉天）為清朝的陪都，在宮廷醫(yī)史的茶療調(diào)養(yǎng)配方中，上述中藥也是常見的，既可入藥，又可入茶。藥膳所涉獵中藥更加廣泛，例如芡實，薏苡仁，白扁豆，粳米，川貝，赤小豆等等均可入粥食或湯飲。不過這些藥材中也要分清痰濕質(zhì)的虛實來選擇，最后我將為大家送上茶療、藥膳各一例。黨參茯苓茶黨參5g，茯苓5g適合血壓正常，周身乏力，困倦較重，痰濕明顯者。黨參可補氣，茯苓可祛痰，兩味中藥量輕而淡，經(jīng)過我本人親測，此茶略澀，輕甘，不難喝。芡實薏仁粥芡實30-50g，薏苡仁80-100g，陳皮10-15g，燕麥或大米50-100g適合痰濕較重，脾胃不調(diào)，腎精略虛之人，我強調(diào)下血糖高的痰濕質(zhì)者不適合粥膳。芡實健脾養(yǎng)胃，固腎益精，薏苡仁清利痰濕，陳皮祛濕理氣，均對痰濕質(zhì)有好處，本粥我沒親測，但無味苦之藥，味應(yīng)偏甘。2020年04月17日1558
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馬欣主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 有很多朋友呢，體檢完了之后呢，給我咨詢。 呃，發(fā)現(xiàn)血脂偏高應(yīng)該怎么辦。 那么這是個非常普遍的現(xiàn)象。 那個美國生活方式醫(yī)學(xué)會研究發(fā)現(xiàn)的，如果血脂偏高的話呢，首先在一線的治療手段。 是增加蔬菜水果，粗糧，豆類和堅果的攝入，以植物性食物為主，盡量的減少。 動物性食物的攝入。 同時配合有效的運動，包括有氧運動，不久坐，那么這樣的效果呢，可以和第一代的他丁類藥物的降脂效果相仿。 那么久坐呢，是我們對于現(xiàn)代人來說是個特別大的一個現(xiàn)象，也是個健康威脅那么久做兩個小時呢，可以使我們的高密度脂蛋白降低20%。 因此呢，不久坐每30分鐘起來活動一下對降血脂呢，也非常有效果。 希望大家呢，發(fā)現(xiàn)血脂高之后呢，先以生活方式的辦法呢，來改良啊，如果有的朋友已經(jīng)患了動脈硬化，那么血脂還高，那需要尋求藥物治療，那么這樣把血脂降到安全的程度呢，斑塊可以得到穩(wěn)定，甚至可以逆轉(zhuǎn)，但是生活方式的改變，一定是一線的治療手段。 才能起到長治久安的效果。2020年04月09日1826
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高脂血癥相關(guān)科普號
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簡雯 主治醫(yī)師
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