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岳國(guó)龍主治醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 【疾病名】高脂血癥【英文名】hyperlipoidemia【縮寫】 【別名】hyperlipemia；高脂血；血脂過(guò)多；高血脂癥【ICD 號(hào)】E78.5【概述】血脂是血漿中的中性脂肪(三酰甘油和膽固醇)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、 類固醇)的總稱，廣泛存在于人體中，它們是生命細(xì)胞基礎(chǔ)代謝的必須物質(zhì)。血 脂中的主要成分是三酰甘油和膽固醇，其中三酰甘油參與人體內(nèi)能量代謝，而 膽固醇主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。 脂質(zhì)是體內(nèi)的一種重要組成成分，廣泛存在于各種膜的結(jié)構(gòu)中。脂質(zhì)為疏 水性的分子，不溶或微溶于水，其在維持細(xì)胞的完整性方面具有非常重要的作 用，并可使血漿中的物質(zhì)通過(guò)直接彌散或經(jīng)載體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。同時(shí)，脂質(zhì)是體 內(nèi)能量貯存的主要形式，也是腎上腺和性腺類固醇激素以及膽酸合成的前體物 質(zhì)。此外，脂質(zhì)還是血液中許多可溶性復(fù)合物運(yùn)輸?shù)妮d體。 脂質(zhì)分為：脂肪酸(FA)、三酰甘油(TG)、膽固醇(Ch)和磷脂(PL)。其中三 酰甘油和磷脂為復(fù)合脂質(zhì)。血漿中的膽固醇又分游離膽固醇(FC)和膽固醇脂(CE) 兩種，二者統(tǒng)稱為血漿總膽固醇(TC)。 高脂血癥(hyperlipoidemia)是指血脂水平過(guò)高，可直接引起一些嚴(yán)重危害 人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等?！玖餍胁W(xué)】血脂水平與遺傳和飲食習(xí)慣密切相關(guān)，因此不同種族人群和飲食情況下的 血脂水平存在一定的差異。例如：西方男性的平均膽固醇水平為 5.4mmol/L， 而日本男性相對(duì)較低，僅為 4.3mmol/L。我國(guó)人群的膽固醇水平亦低于歐美人 群，平均為 3.8～5.14mmol/L。 我國(guó)正常人的各種血脂水平(表 1)。體內(nèi)的血脂水平隨著年齡增長(zhǎng)逐漸升高。兒童的血脂水平低于成人，其高 脂血癥的標(biāo)準(zhǔn)為：膽固醇＞5.2mmol/L(200mg/dl)，三酰甘油＞ 1.6mmol/L(140mg/dl)。此外，血脂亦受性別和生理狀態(tài)的影響。女性從青春期 起直至絕經(jīng)期，其三酰甘油和膽固醇水平均低于男性，而 HDL 水平高于同齡男 性。1.高膽固醇血癥高膽固醇血癥的原因包括基礎(chǔ)值偏高、高膽固醇和高飽 和脂肪酸攝入、熱量過(guò)多、年齡及女性更年期的影響、遺傳基因的異常、多基 因缺陷與環(huán)境因素的相互作用。 (1)基礎(chǔ)血漿低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)水平高：與各種屬的動(dòng)物相比， 人類的基礎(chǔ) LDL-C 水平較高，可能與人體內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸延緩，肝內(nèi)膽 固醇含量升高，抑制 LDL 受體活性有關(guān)。這種較高的基礎(chǔ) LDL-C 是人類臨界高 膽固醇血癥的主要原因之一。 (2)飲食中膽固醇含量高：膽固醇攝入量從 200mg/d 增加到 400mg/d，血膽 固醇可升高 0.13mmol/L(5mg/dl)，其機(jī)制可能與肝臟膽固醇含量增加，LDL 受 體合成減少有關(guān)。臨床研究表明，在健康青年人中，每天飲食中膽固醇攝入量 增加 100mg，女性血膽固醇水平上升較男性明顯。 (3)飲食中飽和脂肪酸含量高：每人每天攝入飽和脂肪酸理想的量應(yīng)為每天 總熱卡的 7%，若飽和脂肪酸攝入量占每天總熱卡的 14%，可致血膽固醇增高大 約 0.52mmol/L(20mg/dl)，其中主要是 LDL-C。研究表明，飽和脂肪酸可抑制 LDL 受體的活性。雖然確切的機(jī)制尚不清楚，但可能與下列 5 方面有關(guān)：①抑 制膽固醇酯在肝內(nèi)合成；②促進(jìn)無(wú)活性的非酯化膽固醇轉(zhuǎn)入活性池；③促進(jìn)調(diào) 節(jié)性氧化類固醇的形成；④降低細(xì)胞表面 LDL 受體活性；⑤降低 LDL 與 LDL 受 體的親和性。(4)體重增加：研究表明，體重增加可使血漿膽固醇升高，肥胖是血漿膽固 醇升高的一個(gè)重要原因，因?yàn)榉逝执龠M(jìn)肝臟輸出含載脂蛋白 B 的脂蛋白，繼而 使 LDL 生成增加；肥胖使全身的膽固醇合成增加，引起肝內(nèi)膽固醇池?cái)U(kuò)大，抑 制 LDL 受體的合成。 (5)年齡因素：老年人 LDL 受體活性減退，LDL 分解代謝率降低，這是由于 隨著年齡增加，膽汁酸合成減少，肝內(nèi)膽固醇含量增加，抑制了 LDL 受體的活 性。(6)絕經(jīng)后婦女：雌激素能增加 LDL 受體的活性，婦女絕經(jīng)后，由于體內(nèi)雌 激素水平下降，使血膽固醇水平升高。 (7)遺傳基因的缺陷：由于異?；虻拇嬖冢w內(nèi) LDL 分解代謝率降低， LDL 合成增加后，LDL 結(jié)構(gòu)改變。但是，在大多數(shù)情況下，尚未能在分子水平上 完全認(rèn)識(shí)這些異常的遺傳基因。 (8)遺傳因素引起的家族性的血膽固醇升高有下列幾種： ①家族性高膽固醇血癥：由于 LDL 受體先天性缺陷造成體內(nèi) LDL 清除延 緩，引起血膽固醇水平升高，患者常有肌腱黃色瘤。 ②家族性載脂蛋白 B100 缺陷癥：由于 2 號(hào)染色體上 Apo B 基因突變?cè)斐?Apo B100 上 3500 位的精氨酸被谷酰胺所置換，因而影響了 LDL 的分解代謝。 ③多基因家族性高膽固醇血癥：相對(duì)較常見(jiàn)，患病率可能是家族性高膽固 醇血癥的 3 倍，患者常無(wú)黃色瘤。有關(guān)的基因缺陷尚不清楚，患者的 Apo E 基 因型多為 E4 雜合子或 E4 純合子。 ④家族性混合型高脂血癥：多伴有體重超重、高血壓、糖尿病和痛風(fēng)，在 心肌梗死的存活者中，是最常見(jiàn)的一類血脂異常。其遺傳基因尚不清楚，常伴 有肝臟過(guò)多合成 Apo B。 ⑤家族性異常 β 脂蛋白血癥：亦稱Ⅲ型高脂蛋白血癥，是由于 Apo E 的異 常影響了乳糜微粒和 VLDL 殘粒的分解代謝。 ⑥家族性脂蛋白(a)過(guò)多癥：脂蛋白(a)和 LDL 一樣，富含膽固醇，目前認(rèn) 為大多數(shù)血漿脂蛋白(a)水平升高是由于遺傳因素所致。這類患者常無(wú)皮膚黃色 瘤。2.高三酰甘油血癥血漿中乳糜微粒和 VLDL 富含三酰甘油，血漿三酰甘油 濃度升高，實(shí)際上反映了乳糜微?；?VLDL 濃度升高，凡引起乳糜微?；?VLDL 濃度升高的原因均可導(dǎo)致高三酰甘油血癥。 (1)繼發(fā)性高三酰甘油血癥：許多內(nèi)分泌代謝性疾病、某些疾病狀態(tài)、激素 和藥物等均可引起高三酰甘油血癥。 ①糖尿?。? 型糖尿病由于胰島素缺乏，脂蛋白脂酶的活性受抑制，使乳 糜微粒在血漿中聚積，可伴有高三酰甘油血癥。2 型糖尿病常伴有胰島素抵 抗，內(nèi)源性胰島素過(guò)多分泌，引起高胰島素血癥，嚴(yán)重的高胰島素血癥對(duì)脂蛋 白脂酶的激活明顯減弱，引起三酰甘油水平升高。 ②腎臟疾?。河捎?VLDL 合成增加，分解代謝減慢，可引起高三酰甘油血 癥。③甲狀腺功能減退癥：由于肝臟三酰甘油酶減少，VLDL 清除延緩所致，并 可能同時(shí)合并中間密度脂蛋白增高。 ④肥胖：在肥胖患者中，肝臟過(guò)量的合成載脂蛋白 B，使 VLDL 產(chǎn)生明顯增 多。其中腹部肥胖者三酰甘油升高更為明顯。 ⑤脂肪代謝障礙：是一種罕見(jiàn)的代謝性疾病，表現(xiàn)為身體某一特殊區(qū)域的 脂肪減少并伴有三酰甘油血癥。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與脂肪組織中脂蛋 白脂酶減少或肝臟合成 VLDL 增加有關(guān)。 ⑥糖原累積癥(Ⅰ型)：以葡萄糖-6-磷酸酶缺乏為特征，對(duì)低血糖敏感。低 血糖時(shí)，為補(bǔ)充能量的需要?jiǎng)訂T脂肪組織，游離脂肪酸濃度和 VLDL 中的三酰甘 油成分增加。 ⑦異型蛋白血癥：見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤患者。由于異型蛋 白抑制血漿中乳糜微粒和 VLDL 的清除，引起高三酰甘油血癥。 ⑧雌激素的影響：雌激素能降低血漿脂酶的活性(主要是肝脂酶)，因而影 響血漿中乳糜微粒和 VLDL 清除。 ⑨高尿酸血癥：大多數(shù)的痛風(fēng)患者伴有高三酰甘油血癥，反之亦然。這種 關(guān)系也受環(huán)境因素影響，如過(guò)量攝入單糖、酗酒、使用噻嗪類藥物。 ⑩營(yíng)養(yǎng)因素：大量攝入單糖可引起血漿三酰甘油水平升高，可能與伴發(fā)的 胰島素抵抗有關(guān)，也可能是由于單糖改變了 VLDL 的結(jié)構(gòu)，影響其清除的速度。飲酒對(duì)血漿三酰甘油水平也有明顯影響，酒精可增加體內(nèi)脂質(zhì)的合成率，降低 脂蛋白脂酶的活性，使三酰甘油分解代謝減慢。 藥物因素：雌激素不管是用于激素替代治療還是作為口服避孕藥，均可 使血漿三酰甘油水平升高，糖皮質(zhì)激素也可增加血漿三酰甘油濃度。 生活方式：習(xí)慣于久坐不動(dòng)的人血漿三酰甘油水平較高，體力活動(dòng)可增 高脂蛋白脂酶活性，升高 HDL 水平，并降低肝脂酶活性。長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，還可 以使外源性三酰甘油從血漿中清除增加。流行病學(xué)研究表明，吸煙也可增加血 漿三酰甘油水平。 (2)基因異常所致：主要有乳糜微粒和 VLDL 裝配的基因異常、脂蛋白脂酶 和 Apo CⅡ基因異常、Apo E 基因異常等。 (3)原發(fā)性高三酰甘油血癥：常見(jiàn)的類型有乳糜微粒血癥(Ⅰ型高脂蛋白血 癥)、Ⅴ型高脂蛋白血癥、肝脂酶缺乏、家族性異常 B 脂蛋白血癥、家族性高三 酰甘油血癥、家族性混合型高脂血癥、HDL 缺乏綜合征、家族性脂質(zhì)異常性高 血壓。 【病因】目前暫無(wú)相關(guān)資料?！景l(fā)病機(jī)制】低密度脂蛋白受體亦稱為 Apo B、E 受體，是一種細(xì)胞表面糖蛋白，以肝細(xì) 胞含量最多。低密度脂蛋白受體基因位于人類第 19 號(hào)染色體，家族性高膽固醇 血癥發(fā)病的原因是低密度脂蛋白受體基因的自然突變，包括缺失、插入、無(wú)義 突變和錯(cuò)義突變。已發(fā)現(xiàn)數(shù)十種低密度脂蛋白受體基因突變，可分為五大類。 Ⅰ類突變：其特點(diǎn)是突變基因不產(chǎn)生可測(cè)定的低密度脂蛋白受體，細(xì)胞膜 上無(wú)低密度脂蛋白受體存在，是最常見(jiàn)的突變類型。 Ⅱ類突變：其特點(diǎn)是突變基因合成的低密度脂蛋白受體在細(xì)胞內(nèi)成熟和運(yùn) 輸障礙，細(xì)胞膜上低密度脂蛋白受體明顯減少，也較常見(jiàn)。 Ⅲ類突變：其特點(diǎn)是突變基因合成的低密度脂蛋白受體可到細(xì)胞表面，但 不能與配體結(jié)合。 Ⅳ類突變：此類突變是成熟的低密度脂蛋白受體到達(dá)細(xì)胞表面后雖能結(jié)合 低密度脂蛋白，但不能出現(xiàn)內(nèi)移。Ⅴ類突變：其特點(diǎn)是低密度脂蛋白受體的合成、與低密度脂蛋白的結(jié)合以 及其后的內(nèi)移均正常，但受體不能再循環(huán)到細(xì)胞膜上。 不同種族，低密度脂蛋白受體突變的發(fā)生有差異，例如 French-Canadians 的雜合子家族性高膽固醇血癥中，受體基因缺失所致的突變占 60%。低密度脂 蛋白受體的缺陷最突出的異常是低密度脂蛋白從血漿中分解減慢。在低密度脂 蛋白受體正常時(shí)，部分中間密度脂蛋白可直接被肝臟低密度脂蛋白受體攝取而 分解，而在家族性高膽固醇血癥，低密度脂蛋白不能被分解，造成更多的中間 密度脂蛋白轉(zhuǎn)化為低密度脂蛋白，使低密度脂蛋白產(chǎn)生增加?！九R床表現(xiàn)】高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血 管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈硬化。盡管高脂血癥可引起黃色瘤，但其發(fā)生率并不 很高；而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展又是一種緩慢漸進(jìn)的過(guò)程。因此在通常情 況下，多數(shù)患者并無(wú)明顯癥狀和異常體征。不少人是由于其他原因進(jìn)行血液生 化檢驗(yàn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)有血漿脂蛋白水平升高。1.發(fā)病年齡、性別與種族 盡管純合子家族性高膽固醇血癥非常少見(jiàn)，但 其發(fā)病年齡較早，患者在 10 歲前即可出現(xiàn)冠心病的臨床癥狀和體征。如得不到 及時(shí)有效的治療，患者常于 20 歲左右死于心肌梗死。脂蛋白脂酶缺乏癥從嬰兒 或兒童時(shí)期開始即可表現(xiàn)為乳糜微粒綜合征(chylomicronemia syndrome)。 家族性載脂蛋白 B100 缺陷癥主要見(jiàn)于高加索種族人群，直到 1993 年才發(fā) 現(xiàn) 1 例具有中國(guó)血統(tǒng)的患者。其 LDL-膽固醇水平在兒童或青少年時(shí)期即開始升 高。隨著年齡的增長(zhǎng)，血漿總膽固醇和 LDL-膽固醇水平會(huì)繼續(xù)升高。 并非所有的原發(fā)性高脂血癥都是從幼年起開始發(fā)病。家族型混合型高脂血 癥患者除少數(shù)可在兒童期發(fā)病外，大多都在成年以后才出現(xiàn)高脂血癥。除了顯 性遺傳的載脂蛋白 E 突變以外，Ⅲ型高脂蛋白血癥很少見(jiàn)于 20 歲以下的兒童和 青少年，且男性較女性多見(jiàn)，男性的發(fā)病年齡亦早于女性，女性一般于絕經(jīng)后 才發(fā)病。家族性高三酰甘油血癥也是在成年后才發(fā)病。2.早發(fā)性心血管疾病 常有早發(fā)性冠心病的家族史。家族性載脂蛋白 B100 缺陷癥早發(fā)性冠心病的發(fā)生情況與家族性高膽固醇血癥的雜合子類似。60 歲以 前發(fā)生冠心病者約占 1/3。發(fā)生周圍血管病變者常合并有高血壓。48%的患者有 頸動(dòng)脈粥樣硬化。早發(fā)性血管性病變?cè)冖笮透咧鞍籽Y較為常見(jiàn)。除了早發(fā)性冠心病之 外，下肢周圍血管病變亦常有發(fā)生見(jiàn)表 2。家族性脂蛋白脂酶缺乏癥一般很少 發(fā)生早發(fā)性冠心病。3.胰腺炎 家族性脂蛋白脂酶缺乏癥患者可因乳糜微粒栓子阻塞胰腺的毛 細(xì)血管，引起局限性胰腺細(xì)胞壞死而導(dǎo)致復(fù)發(fā)性胰腺炎的發(fā)生。有 1/3～1/2 的 患者可發(fā)生急性胰腺炎。常于進(jìn)食高脂飲食或飽餐后發(fā)生，腹痛的程度與血漿 三酰甘油水平呈正相關(guān)。此外，腹痛的表現(xiàn)常因人而異，如診斷不仔細(xì)易致外 科手術(shù)失誤。 家族性載脂蛋白 CⅡ缺乏癥患者亦可發(fā)生胰腺炎。但其血漿 VLDL-膽固醇水 平相對(duì)較高，而乳糜微粒濃度較低，所以病情相對(duì)較輕，一般 20 歲以前癥狀不 明顯。4.黃色瘤(1)扁平黃色瘤：主要見(jiàn)于眼瞼周圍，故又稱為眼瞼黃色瘤，在臨床上較為 常見(jiàn)。一般表現(xiàn)為上瞼內(nèi)眥處的扁平丘疹，呈橘黃色，米粒至黃豆大小，橢圓 形，邊界清楚，質(zhì)地柔軟。通常發(fā)展緩慢，數(shù)目可逐漸增多。少數(shù)可累及面、 頸、軀干和肢體。主要見(jiàn)于家族性高膽固醇血癥、家族性載脂蛋白 B100 缺陷癥 和Ⅲ型高脂蛋白血癥；亦可見(jiàn)于血脂正常者，可能是由于組織中的巨噬細(xì)胞過(guò) 多攝取被氧化或修飾的脂蛋白所致。 (2)掌皺紋黃色瘤：分布于手掌及手指的皺紋處，呈橘黃色的線條狀扁平輕 度凸起。此乃Ⅲ型高脂蛋白血癥的特征性表現(xiàn)，約有 50%的患者可出現(xiàn)掌皺紋 黃色瘤。(3)結(jié)節(jié)性黃色瘤：好發(fā)于肘、膝、指節(jié)等伸側(cè)以及踝、髖、臀等部位，早 期散在分布，為黃豆至雞蛋大小的圓形結(jié)節(jié)，呈黃色、橘黃色或棕紅色，邊界 清楚，質(zhì)地柔軟。一般進(jìn)展緩慢。后期結(jié)節(jié)增多，并融合成大小不等的分葉狀 斑塊,由于有纖維化形成，質(zhì)地逐漸變硬，不易消退。如損傷或合并感染，可形 成潰瘍。此種黃色瘤主要見(jiàn)于Ⅲ型高脂蛋白血癥，亦具有特征性。 (4)疹性黃色瘤：表現(xiàn)為橘黃或棕黃色的小丘疹，其中心發(fā)白，伴有炎性基 底，類似于痤瘡，好發(fā)于腹壁、背部、臀部及其他容易受壓的部位，有時(shí)口腔 黏膜也可受累。主要見(jiàn)于家族性脂蛋白脂酶缺乏癥和家族性載脂蛋白 CⅡ缺乏 癥所致的嚴(yán)重高三酰甘油血癥。 (5)結(jié)節(jié)疹性黃色瘤：多見(jiàn)于四肢伸側(cè)，如肘部和臀部，呈橘黃色結(jié)節(jié)狀， 可在短期內(nèi)成批出現(xiàn)，有融合趨勢(shì)，周圍有疹狀黃色瘤包繞，常伴有炎性基 底。主要見(jiàn)于Ⅲ型高脂蛋白血癥。 (6)肌腱黃色瘤：這是一種特殊類型的結(jié)節(jié)狀黃色瘤，發(fā)生在肌腱部位，常 見(jiàn)于跟腱、手或足背伸肌腱、膝部股直肌和肩三角肌腱等處。為圓形或卵圓 形，質(zhì)硬的皮下結(jié)節(jié)，與皮膚粘連，邊界清楚。約有 58%的家族性高膽固醇血 癥患者可出現(xiàn)肌腱黃色瘤，家族性載脂蛋白 B100 缺陷癥患者有 38%可發(fā)生肌腱 黃色瘤，亦可見(jiàn)于部分Ⅲ型高脂蛋白血癥患者。如果不仔細(xì)檢查，一些小的肌 腱黃色瘤很容易被遺漏。X 線照片可顯示跟腱黃色瘤的情況。 上述各種黃色瘤可見(jiàn)于不同類型的高脂血癥，同一類型的高脂血癥者中也 可出現(xiàn)多種形態(tài)的黃色瘤。但家族性混合型高脂血癥少見(jiàn)有黃色瘤。通常，經(jīng) 有效的降脂治療，多數(shù)黃色瘤可逐漸消退。5.各種原發(fā)性高脂血癥的臨床表現(xiàn)見(jiàn)表 3。6.其他表現(xiàn) 角膜弓又稱老年環(huán)，若在 40 歲以下者出現(xiàn)，則多伴有高脂血 癥。早發(fā)性角膜弓多見(jiàn)于家族性高膽固醇血癥，但特異性不強(qiáng)。約有 28%的家 族性載脂蛋白 B100 缺陷癥患者可有角膜弓。此外，亦可見(jiàn)于家族性高三酰甘油 血癥。家族性 LCAT 缺陷癥可出現(xiàn)角膜混濁。 嚴(yán)重的高三酰甘油血癥(＞22.6mmol/L 或 2000mg/dl)，使富含三酰甘油的 大顆粒脂蛋白沉積于眼底的小動(dòng)脈而產(chǎn)生高脂血癥眼底；三酰甘油沉積于網(wǎng)狀 內(nèi)皮細(xì)胞還可引起肝脾腫大；乳糜微粒血癥尚可導(dǎo)致呼吸困難和神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀。純合子家族性高膽固醇血癥可出現(xiàn)游走性多關(guān)節(jié)炎，但具有自限性。家族 性混合型高脂血癥和家族性高三酰甘油血癥的患者多有肥胖。Ⅲ型高脂蛋白血 癥常伴有肥胖、糖尿病和甲狀腺功能減退等其他代謝紊亂，這些情況可使患者 的血脂水平進(jìn)一步升高。繼發(fā)性高脂血癥的患者可有各種原發(fā)疾病的臨床表 現(xiàn)。【并發(fā)癥】1.早發(fā)性冠心病在家族性高膽固醇血癥較為常見(jiàn) 平均發(fā)病年齡為男性 45 歲、女性 55 歲。年齡最小的患兒于 18 個(gè)月即發(fā)生心肌梗死。其他部位的動(dòng)脈亦可發(fā)生粥樣硬化。如頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化可引起頸動(dòng)脈狹窄，體檢時(shí)在頸動(dòng) 脈部位可聽到血管雜音。 2.明顯的高甘油三酯血癥可引起急性胰腺炎?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1.測(cè)定血脂譜全套 包括空腹 TC、TG、LDL-C、HDL-C。 2.判斷血漿中有無(wú)乳糜微粒存在 可采用簡(jiǎn)易的方法，即把血漿放置 4℃ 冰箱中過(guò)夜，然后觀察血漿是否有“奶油樣”的頂層。見(jiàn)表 4。 3.血漿低密度脂蛋白(LDL-C)濃度 可采用 Friedewald 公式進(jìn)行計(jì)算： LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-C TG/5)或 LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C TG/2.2)。 血漿三酰甘油濃度在 4.5mmoL/L 以內(nèi)者，采用此公式計(jì)算 LDL-C 濃度，結(jié) 果是可靠的。若血漿三酰甘油濃度超過(guò) 4.5mmoL/L，則不能應(yīng)用此公式，因?yàn)?計(jì)算出來(lái)的 LDL-C 濃度會(huì)明顯低于實(shí)際值。 1～2 周內(nèi)血漿膽固醇水平可有±10%的變異，實(shí)驗(yàn)室的變異容許在 3%以 內(nèi)，在判斷是否存在高脂血癥或決定防治措施之前，至少應(yīng)有 2 次血標(biāo)本檢查 的記錄?！酒渌o助檢查】1.有關(guān)脂代謝的特殊檢查 (1)載脂蛋白測(cè)定：測(cè)定血漿 Apo B 和 Apo AⅠ水平對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn) 性具有重要意義。 (2)體內(nèi)脂蛋白代謝測(cè)試：此外，還可進(jìn)行基因 DNA 突變分析、脂蛋白-受 體相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、膽固醇脂化酶與合成酶等方面的測(cè)定。 2.其他檢查 家族性混合型高脂血癥和家族性高三酰甘油血癥存在胰島素 抵抗，其血漿胰島素水平升高，臨床上可表現(xiàn)為糖耐量異常；Ⅲ型高脂蛋白血癥常合并有糖尿??；家族性混合型高脂血癥可伴有高尿酸血癥；Ⅲ型高脂蛋白 血癥患者可伴有甲狀腺功能減低。 【診斷】關(guān)于高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)際和國(guó)內(nèi)尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的方法。為了防 治動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，合適的血漿膽固醇水平為 5.17mmol/L(200mg/dl)以 下。2001 年美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃委員會(huì)成人治療組(adult treatment panel， ATP)所制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表 5。 新的標(biāo)準(zhǔn)建議在 LDL-C 濃度＞130mg/dl 時(shí)開始藥物治療，以 LDL-C 濃度＜ 100mg/dl 為治療目標(biāo)。更強(qiáng)調(diào)低 HDL-C 濃度為冠心病的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，將原定 值＜35mg/dl 修改為＜40mg/dl，并提出當(dāng)其濃度＞60mg/dl 時(shí)，可抵消冠心病 的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。降低了三酰甘油的分類的標(biāo)準(zhǔn)，更注重其中度升高。 國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血漿總膽固醇濃度＞5.17mmol/L(200mg/dl)可定為高膽 固醇血癥，血漿三酰甘油濃度＞2.3mmol/L(200mg/dl)為高三酰甘油血癥。各地 由于所測(cè)人群不同以及所采用的測(cè)試方法的差異等因素，所制定的高脂血癥診 斷標(biāo)準(zhǔn)不一。1.高脂血癥的分類 慣用的高脂血癥分型并不是病因?qū)W診斷，它?？梢蝻?食、藥物或其他環(huán)境因素的改變而變化。高脂血癥的簡(jiǎn)易分型已包括了常見(jiàn) 的、與冠心病發(fā)病關(guān)系較大的高脂蛋白血癥類型。(1)從臨床上可簡(jiǎn)單地分為以下 4 類：①高膽固醇血癥：血漿 TC 水平增高。②混合型高脂血癥：血漿 TC 與 TG 水平增高。③高三酰甘油血癥：血漿 TG 水平增高。④低高密度脂蛋白血癥：血漿 HDL-C 水平降低。(2)按病因可分為：①原發(fā)性高脂血癥：是由遺傳基因缺陷或基因突變、飲食習(xí)慣、生活方式 及其他自然環(huán)境因素等所致的脂質(zhì)代謝異常。②繼發(fā)性高脂血癥：是由某種明確的基礎(chǔ)疾患所引起。常見(jiàn)的能引起繼發(fā) 性高脂血癥的基礎(chǔ)疾患有糖尿病、甲狀腺功能低下、慢性腎病和腎病綜合征、 阻塞性肝膽疾患、肝糖原儲(chǔ)存疾患、胰腺炎、乙醇中毒、特發(fā)性高鈣血癥、多 發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥及紅斑狼瘡、神經(jīng)性厭食癥等。某些藥物如噻嗪類 利尿藥、含女性激素的口服避孕藥、甲狀腺素、促進(jìn)合成代謝的類固醇激素以 及某些 β-受體阻滯藥等，也能引起繼發(fā)性高脂血癥。當(dāng)這些基礎(chǔ)疾患被治愈 或控制之后，或當(dāng)有關(guān)藥物被停用之后，繼發(fā)性高脂血癥即可望得到糾正。2.明確高膽固醇以外的冠心病危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)狀態(tài)(1)陽(yáng)性危險(xiǎn)因素： ①性別：男性發(fā)病率比女性高，在中年時(shí)高 3～4 倍，絕經(jīng)期后婦女發(fā)病增 高，但男女之比仍在 1 倍左右。 ②年齡：隨年齡增加，冠心病的發(fā)病增加。 ③高血壓：無(wú)論收縮壓或舒張壓長(zhǎng)期增高，均使冠心病危險(xiǎn)性增加。 ④吸煙：其危險(xiǎn)程度與吸煙量有關(guān)，吸煙者的危險(xiǎn)性比不吸煙者可高 1 倍。⑤冠心病家族史：直系親屬中有冠心病史，尤其有早發(fā)冠心病(指男性在 55 歲以前，女性在 65 歲以前發(fā)病)者，冠心病危險(xiǎn)性增加。 ⑥糖尿病及糖耐量減低：男性的危險(xiǎn)性增高 2 倍，女性高 3～4 倍，不論胰 島素依賴與否，危險(xiǎn)性同樣增加。 ⑦過(guò)早絕經(jīng)：女性絕經(jīng)過(guò)早，且未用雌激素替代治療者，冠心病危險(xiǎn)性增 加。⑧肥胖：肥胖的分布與程度很重要，軀干及腹內(nèi)臟器脂肪過(guò)度增加，肯定 是冠心病的危險(xiǎn)因素。其他有關(guān)危險(xiǎn)因素尚有活動(dòng)少的生活方式等。血中纖維 蛋白原增高，血胰島素抵抗，血中脂蛋白(a)增高或高半胱氨酸血癥等作為冠心 病的危險(xiǎn)因素的重要性正在研究中。(2)負(fù)性危險(xiǎn)因素：若血清 HDL-C 水平＞1.6mmol/L(60mg/dl)時(shí)，可減去 1 個(gè)危險(xiǎn)因素，因高水平的 HDL-C 可使冠心病危險(xiǎn)因素減少?！捐b別診斷】在進(jìn)行高脂血癥的診斷時(shí)，應(yīng)該弄清楚患者的脂代謝異常是屬于何種類型 (表 4)。因?yàn)椴煌蛩碌母咧Y其治療方法亦不相同，因此必須將原發(fā) 性高脂血癥與繼發(fā)性高脂血癥區(qū)分開來(lái)，并進(jìn)而確定其具體的病因。表 6，7 有 助于各種高脂血癥的鑒別診斷。有時(shí)Ⅱb 型高脂蛋白血癥易與Ⅳ型高脂蛋白血癥相混淆，此時(shí)可進(jìn)行血漿 LDL-膽固醇水平的測(cè)定，若 LDL-膽固醇＞3.65mmol/L(130mg/dl)，則為Ⅱb 型；反之為Ⅳ型?！局委煛恐x紊亂特別是血漿總膽固醇、三酰甘油、LDL、VLDL，水平升高和 (或)HDL 水平降低與冠心病及其他動(dòng)脈硬化性血管病變的患病率和病死率之間 有著密切關(guān)系。高脂血癥治療的目的旨在通過(guò)降低血脂水平，以進(jìn)一步降低冠 心病的患病率以及心血管事件的發(fā)生率。 原發(fā)性高脂血癥的治療措施主要有調(diào)整生活方式與飲食結(jié)構(gòu)、降脂藥物治 療、血漿凈化治療、外科治療和基因治療。具體的治療方案則應(yīng)根據(jù)患者的血 漿 LDL-膽固醇水平和冠心病的危險(xiǎn)因素情況而決定。而且，降脂治療的目標(biāo)亦 取決于患者的冠心病危險(xiǎn)因素見(jiàn)表 8。一般而言，危險(xiǎn)因素越多，則對(duì)其降脂 的要求就越高(即目標(biāo)血脂水平越低)。對(duì)于已有冠心病的高脂血癥患者，應(yīng)采取積極有效的措施使其血脂降到較 為安全的水平。這是因?yàn)榻抵委熢诮档凸谛牟』颊哐獫{膽固醇水平的同時(shí)， 還可降低其心臟病的發(fā)生率，并可減少由此所致的病死率。 目前，在無(wú)冠心病的高脂血癥降脂治療方面尚存爭(zhēng)議。有人觀察到，雖然 此類患者經(jīng)過(guò)降脂治療可使其心臟事件和冠心病的死亡率減少，但其總的死亡 率并沒(méi)有因此而降低。不過(guò)，來(lái)自蘇格蘭西部的研究顯示，中年男性高膽固醇 血癥患者在接受為期 5 年的降脂治療以后，其冠心病死亡率和總死亡率均有降 低。原發(fā)性高脂血癥的治療方案與控制目標(biāo)(表 8)。 繼發(fā)型高脂血癥的治療主要是積極治療原發(fā)病，并可適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合飲食控制 和降脂藥物治療。 在進(jìn)行降脂治療的過(guò)程中，應(yīng)遵循以下原則：①原發(fā)型高脂血癥是一種終 身性的代謝紊亂，因此所有采取的各種降脂措施都必須持之以恒；②只有根據(jù) 不同的病因選擇合適的治療方案才能既經(jīng)濟(jì)、又有效地控制血脂水平；③健康 的生活方式和合理的飲食是最經(jīng)濟(jì)、最安全和療效可靠的降脂方法，同時(shí)也是 其他各種降脂措施的基礎(chǔ)；④在使用降脂藥物的同時(shí)，仍應(yīng)堅(jiān)持健康的生活方 式和飲食控制，并定期檢查肝、腎功能；⑤采取降脂措施以后，一定要定期監(jiān) 測(cè)血脂水平，并根據(jù)血脂水平適當(dāng)調(diào)整降脂藥物的劑量和種類；⑥經(jīng)調(diào)整生活 方式、控制飲食和降脂藥物治療后，血脂水平仍然控制不理想者，可進(jìn)一步考 慮采用血液凈化治療或外科手術(shù)治療。 據(jù)報(bào)道，通過(guò)改變生活方式(低脂飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙、行為矯正等)， 可使血清總膽固醇和 LDL-膽固醇水平分別降低 24.3%和 37.4%。1.控制理想體重許多流行病學(xué)資料顯示，肥胖人群的平均血漿膽固醇和 三酰甘油水平顯著高于同齡的非肥胖者。除了體重指數(shù)(BMI)與血脂水平呈明顯正相關(guān)外，身體脂肪的分布也與血漿脂蛋白水平關(guān)系密切。一般來(lái)說(shuō)，中心型 肥胖者更容易發(fā)生高脂血癥。肥胖者的體重減輕后，血脂紊亂亦可恢復(fù)正常。2.運(yùn)動(dòng)鍛煉體育運(yùn)動(dòng)不但可以增強(qiáng)心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖 耐量，而且還可減輕體重、降低血漿三酰甘油和膽固醇水平，升高 HDL 膽固醇 水平。為了達(dá)到安全有效的目的，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)： (1)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)量如果不適當(dāng)，則可能達(dá)不到預(yù)期的效果，或容易發(fā)生 意外情況。通常以運(yùn)動(dòng)后的心率水平來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)量的大小，適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一 般是運(yùn)動(dòng)后的心率控制在個(gè)人最大心率的 80%左右。運(yùn)動(dòng)形式以中速步行、慢 跑、游泳、跳繩、做健身操、騎自行車等有氧活動(dòng)為宜。 (2)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：每次運(yùn)動(dòng)開始之前，應(yīng)先進(jìn)行 5～10min 的預(yù)備活動(dòng)， 使心率逐漸達(dá)到上述水平，然后維持 20～30min。運(yùn)動(dòng)完后最好再進(jìn)行 5～ 10min 的放松活動(dòng)。每周至少活動(dòng) 3～4 次。 (3)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全保護(hù)，避免發(fā)生各種意外情況。3.戒煙吸煙可升高血漿膽固醇和三酰甘油水平，降低 HDL-膽固醇水平。 停止吸煙 1 年，血漿 HDL-膽固醇可上升至不吸煙者的水平，冠心病的危險(xiǎn)程度 可降低 50%，甚至接近于不吸煙者。4.飲食治療血漿脂質(zhì)主要來(lái)源于食物，通過(guò)控制飲食，可使血漿膽固醇 水平降低 5%～10%，同時(shí)有助于減肥。并使降脂藥物發(fā)揮出最佳的效果。多數(shù) Ⅲ型高脂蛋白血癥患者通過(guò)飲食治療，同時(shí)糾正其他共存的代謝紊亂，?？墒?血脂水平降至正常。 飲食治療時(shí)機(jī)，主要取決于患者的冠心病危險(xiǎn)程度和血漿 LDL-膽固醇水 平。一般來(lái)講，冠心病的危險(xiǎn)程度越高，則開始進(jìn)行飲食治療的血漿 LDL-膽固 醇水平就越低(表 9)。高脂血癥的飲食治療是通過(guò)控制飲食的方法，在保持理想體重的同時(shí)，降 低血漿中的 LDL-膽固醇水平。如表 10 示，飲食治療通?？煞謨刹竭M(jìn)行。如果 在為期 3 個(gè)月的第一步飲食治療中，血漿 LDL-膽固醇水平未能達(dá)到控制目標(biāo)者 見(jiàn)表 9，則需按照第二步方案進(jìn)行更為嚴(yán)格的飲食控制。對(duì)于冠心病患者，應(yīng) 直接采用第二步飲食治療方案。 飲食結(jié)構(gòu)可直接影響血脂水平的高低。血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇 攝入量的影響，進(jìn)食大量的飽和脂肪酸也可增加膽固醇的合成。盡管單不飽和 脂肪酸和多不飽和脂肪酸具有降低血漿膽固醇、LDL-膽固醇水平和升高 HDL-膽 固醇水平的作用，但是二者所含的熱量都較高，如果攝入過(guò)多同樣可引起超重 或肥胖。因此，飲食中的不飽和脂肪酸也不宜過(guò)多。通常，肉食、蛋及乳制品 等食物(特別是蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟)中的膽固醇和飽和脂肪酸含量較多，應(yīng)限量進(jìn) 食。食用油應(yīng)以植物油為主，每人每天用量以 25～30g 為宜。家族性高膽固醇 血癥患者應(yīng)嚴(yán)格限制食物中的膽固醇和脂肪酸攝入。5.藥物治療(1)血脂異常的藥物治療：目前國(guó)內(nèi)外常用的藥理機(jī)制清楚、療效明確的調(diào) 脂藥物有 4 類。其中以降低血清總膽固醇和 LDL 膽固醇為主的有他汀類和樹脂 類。以降低血清三酰甘油為主的藥物有貝特類和煙酸類。合理的選擇治療藥物 應(yīng)以臨床血脂異常分型為依據(jù)進(jìn)行選擇。①他汀類：即三羥基三甲基戊二酰輔酶 A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，具有良 好調(diào)脂療效的一類調(diào)脂藥物，也是目前臨床使用最廣泛的一類調(diào)脂藥物。目前 常用的他汀類藥物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他 汀等。他汀類藥物還有降脂以外的作用，數(shù)項(xiàng)大型長(zhǎng)期隨訪的冠心病一級(jí)、二級(jí) 預(yù)防研究證實(shí)了他汀類藥物的治療可以使得冠心病死亡減少 20%～43%；致死性 或非致死性心肌梗死減少 24%～33%；心血管疾病死亡減少 17%～28%；腦卒中危 險(xiǎn)減少 20%～29%；所有原因死亡減少 12%～31%。②貝特類：即苯氧芳酸衍生物。目前，常用的有非諾貝特、吉非貝齊和苯 扎貝特。綜合一系列大規(guī)模隨機(jī)雙盲對(duì)照研究的結(jié)果，貝特類藥物降低血清三 酰甘油的水平 20%～60%，總膽固醇的水平 10%～20%，LDL-C 的下降為 5%～ 20%；升高 HDL-C 的水平為 5%～20%。貝特類藥物還有一定的降低血漿纖維蛋白 原的作用。 貝特類藥物適用于高三酰甘油血癥以及以三酰甘油升高為主的混合型高脂 血癥的患者。單純的低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患者也可以選用貝特類藥物 治療。貝特類藥物禁用于嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者、孕婦、哺乳期婦女以及有 生育可能的婦女。同時(shí)使用抗凝藥物者，因抗凝作用可能被增強(qiáng)，應(yīng)注意劑量 的調(diào)整。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有口干、食欲減退，個(gè)別病例可以見(jiàn)到轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮和 肌酐的升高。偶見(jiàn)性功能減退。停藥后可以迅速恢復(fù)正常。長(zhǎng)期服用的患者， 可以定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，CK 等，有利于預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。③煙酸類：煙酸屬于 B 族維生素，但用量超過(guò)維生素作用的劑量時(shí)有調(diào)節(jié) 血脂的作用。煙酸類藥物可使用于除純合子家族性高膽固醇血癥以及Ⅰ型高脂 蛋白血癥以外的任何類型的高脂血癥患者。絕對(duì)禁忌證為慢性肝病和嚴(yán)重痛 風(fēng)。相對(duì)禁忌證為糖尿病、高尿酸血癥、消化性潰瘍。作為降脂藥物，煙酸類藥物的用量較大，每天達(dá)到 3～6g，所以不良反應(yīng) 較多。主要的不良反應(yīng)有臉部潮紅、皮膚血管擴(kuò)張，消化道反應(yīng)包括惡心、嘔 吐、 消化不良、肝臟損害、誘發(fā)潰瘍病等。煙酸還能降低糖耐量，惡化糖尿 病，增加血尿酸，加重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。因此，煙酸的使用一般從小劑量開始， 逐漸增加劑量。④樹脂類(膽酸螯合劑)：該類藥物有考來(lái)烯胺和考來(lái)替泊，它們都是不為 腸道所吸收的高分子陰離子交換樹脂。該類藥物的共同特點(diǎn)是阻止膽酸或膽固 醇從腸道吸收，促進(jìn)膽酸或膽固醇隨著糞便排出，促進(jìn)膽固醇的降解。服用樹 脂類藥物后，總膽固醇可以下降 10%～20%，LDL-C 可以下降 15%～25%，三酰甘 油可以沒(méi)有變化也可以由于引起原有的 VLDL 水平增加而使得血清三酰甘油的水 平更高，因此必要時(shí)可以加用降低 VLDL 的藥物。該類藥物的療效與劑量有關(guān)， 常從每天 20g 開始增加到 30g 左右，分 3～4 次服用。 樹脂類藥物對(duì)任何類型的高三酰甘油血癥均無(wú)效。對(duì)膽固醇和三酰甘油均 升高的混合型血脂異常需與其他類型的調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用。樹脂類藥物的常見(jiàn) 不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、腹脹、便秘、味差等。味差可以通過(guò)調(diào)味劑 來(lái)糾正，便秘應(yīng)注意同時(shí)進(jìn)食較多的纖維食物。由于樹脂類藥物可能干擾葉酸 以及其他脂溶性維生素的吸收，因此長(zhǎng)期服用者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素 A、D、K、 鈣和葉酸，生長(zhǎng)期以及懷孕婦女更應(yīng)該注意補(bǔ)充。⑤普羅布考(probucol)：在服藥期間可以見(jiàn)到患者黃瘤的消退。另外，普 羅布考還是一種強(qiáng)氧化劑，能預(yù)防 LDL 的誘變，有利于抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形 成和發(fā)展。 常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、腹痛，較少見(jiàn)的不良反應(yīng)為多汗、血管神經(jīng)性水 腫、頭痛、頭暈、感覺(jué)異常。偶見(jiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶升高。長(zhǎng)期服 用時(shí)心電圖可以見(jiàn)到 Q-T 間期延長(zhǎng)，室性心律失常，所以有 Q-T 延長(zhǎng)病史的患 者忌用普羅布考。該藥不宜用于孕婦、哺乳期婦女和兒童。停藥后的 6 個(gè)月內(nèi) 也不宜懷孕。⑥魚油-Omega3 脂肪酸：海魚油調(diào)節(jié)血脂的機(jī)制尚不十分明確，可能是抑 制了肝內(nèi)脂質(zhì)以及脂蛋白的合成，促進(jìn)了膽固醇從糞便中的排出。另外，它還 能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少血栓形成，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。很可能還與前列 腺素的代謝，血小板以及白細(xì)胞功能的改善有關(guān)。常見(jiàn)的副作用為魚腥味引起的惡心。有消化道出血病史的患者不能長(zhǎng)期使用魚油制劑。該類制劑的療效和 安全性還有待于長(zhǎng)期應(yīng)用的證實(shí)。(2)調(diào)脂藥物的選擇：臨床實(shí)踐中，常根據(jù)血脂異常的病因以及類別，根據(jù) 調(diào)脂藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)等因素進(jìn)行調(diào)脂藥物的選擇。選擇的原則可以 根據(jù)表 11 中簡(jiǎn)單的分類進(jìn)行相應(yīng)的選擇。除了這些簡(jiǎn)單原則外，具體還應(yīng)該考 慮到患者的許多具體情況，如患者的年齡、伴隨疾病、工作和生活方式以及經(jīng) 濟(jì)承受能力。 有些血脂異常的患者，在調(diào)整飲食和生活方式的基礎(chǔ)上，用一種調(diào)脂藥物 仍然不能達(dá)到理想的療效，可能需要聯(lián)合用藥。選擇聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎，尤 其是要關(guān)注不良反應(yīng)。例如，他汀類藥物和貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，尤其是在 劑量較大時(shí)，肝功能異常以及肌溶解癥的發(fā)生機(jī)會(huì)明顯增加，應(yīng)密切關(guān)注?？?的說(shuō)來(lái)，應(yīng)盡量避免聯(lián)合用藥。必須用時(shí)，應(yīng)劑量小、并密切關(guān)注相關(guān)不良反 應(yīng)的癥狀，定期監(jiān)測(cè)肝功能、CK 等主要的指標(biāo)。 6.重度血脂異常的非藥物治療 部分血脂異常的患者通過(guò)調(diào)整飲食和改善 生活方式均可以達(dá)到比較理想的血脂調(diào)節(jié)效果，然而有極少數(shù)患者血脂水平非 常高，多見(jiàn)于有基因遺傳異常的患者。這些患者可以通過(guò)血漿凈化治療、外科 治療(如回腸末端部分切除術(shù)，門腔靜脈分流術(shù))等方法治療。基因治療在未來(lái) 有可能攻克頑固性遺傳性的血脂異常?！绢A(yù)后】血脂異常者往往伴有多種心血管危險(xiǎn)因素。血脂水平和下降會(huì)使得心血管 疾病的發(fā)生率和死亡率隨著血清總膽固醇水平的增高而升高?！绢A(yù)防】1.調(diào)整合理飲食，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。2.調(diào)整生活、工作方式 積極參加體育活動(dòng)、避免久坐不動(dòng)，控制體重。 戒煙限酒。3.有冠心病、糖尿病及原發(fā)性高脂血癥家族史者應(yīng)每年定期做血脂、血 糖、肝功能等全面檢查。4.40 歲以上男性，絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年定期做血脂全面檢查。5.為能夠早期和及時(shí)地發(fā)現(xiàn)高脂血癥，建議所有 20 歲以上的成年人，應(yīng)該 定期檢查血漿總膽固醇水平。對(duì)于所有的胰腺炎患者，均應(yīng)測(cè)定血漿三酰甘油 水平。2020年04月03日
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何勍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 血管外科 談到高血脂,就讓人聯(lián)想腰間贅肉和心梗,一時(shí)間咬牙疼恨不已,而年輕人出現(xiàn)血脂增高,更加唏噓不已.很多人表示“我并不胖啊,為什么血脂會(huì)這么高?” 這要從血脂的構(gòu)成談起,血脂內(nèi)包含多個(gè)不同的分類,簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)的分為膽固醇、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL),膽固醇和低密度脂蛋白異常升高,會(huì)導(dǎo)致肥胖、心血管動(dòng)脈粥樣硬化,血管堵塞狹窄,甚至出現(xiàn)心絞痛、心梗. 大部份的高血脂的人群,服用他汀類藥物,能夠降低血脂.但是有一部分年輕人血脂增高,排除了因?yàn)轱嬍巢划?dāng)?shù)膯渭冃苑逝旨膊?需要到醫(yī)院檢測(cè)一下是否患有家族性高脂血癥. 家族性高脂血癥：（familialhyperlipidemia)是由于遺傳基因異常導(dǎo)致的血脂代謝紊亂.有明顯遺傳傾向.這個(gè)疾病在1973年被首次認(rèn)識(shí),在60歲以下的冠心病患者中,這種類型的血脂異常發(fā)生率可以達(dá)到11.3%,在一般人群中發(fā)生率約1-2%,它最突出的特征是在家族中發(fā)現(xiàn)60歲以下的心梗的患者,或者腦梗. 治療中既往有人提出定期通過(guò)血液透析,濾過(guò)血漿中過(guò)高的血脂,但是透析需要插管損傷讓人望而卻步,常規(guī)的他汀類藥物,不能有效的降低血脂. 最新的藥物治療——推薦一下,我們同事的母親60歲,長(zhǎng)期高血脂,近期心梗,心內(nèi)科醫(yī)生幫她放了一枚支架,術(shù)后注射了一種藥物,困擾她40年的高血脂,一次就降到正常了.這是是什么神藥呢?PCSK9抑制劑瑞百安(Evolocumab),是一種單克隆抗體,每月注射一次,比較方便. 地中海飲食被很多營(yíng)養(yǎng)學(xué)家推薦，平時(shí)多吃谷物、蔬菜、水果、酸奶,少攝入鹽、腌制的食品和紅肉,魚油葉酸也可以適當(dāng)攝入. 運(yùn)動(dòng)推薦慢跑、游泳,比較激烈對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng),不宜太密集. 最后希望大家身體健康，才能保持一個(gè)好的心態(tài)工作學(xué)習(xí)生活。2020年03月22日2007
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徐耀銘主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癥狀: 1.晨起頭暈不清醒，思維遲鈍。一般要待吃過(guò)早餐后，頭腦才逐漸變得清醒。 2.午餐后犯困，需要睡一會(huì)兒，否則整個(gè)下午都無(wú)精打采。相反，晚餐后精神狀態(tài)特別好。 3.蹲著干活氣喘。下蹲時(shí)回到心、腦的血液減少，肺、腦等器官缺血，導(dǎo)致呼吸困難，故有氣喘。 4.陣發(fā)性視力模糊。血液變粘稠了，流速減慢，血液不能充分營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)，或者視神經(jīng)或視網(wǎng)膜暫時(shí)性缺血缺氧，看東西一陣陣模糊。 防止血粘稠或消除血粘稠的辦法，這就是調(diào)整生活方式。具體可概括為以下七點(diǎn)建議： 1.多飲水。水堪稱為速效稀釋劑。一夜酣睡后的失水、消化食物時(shí)消耗的水，都是血液變粘稠的因素。飲水可使血液立刻變稀。但飲水要講科學(xué)，首先要掌握好時(shí)機(jī)，如清晨起床、三餐前一小時(shí)、晚間就寢前喝水200毫升。其次是選擇稀釋效果好的水：鹽水可促進(jìn)細(xì)胞脫水，不足?。焕渌碳の改c血管收縮，有礙水吸收進(jìn)入血液，不宜飲；理想的水是20--25℃的白開水或者淡茶水，其張力、密度等都接近血液與組織細(xì)胞，值得提倡。 2.多吃具有稀釋血液功能的食物。如抑制血小板聚集、防止血栓形成的有黑木耳、洋蔥、柿子椒、香菇及草莓、菠蘿、檸檬等水果；具有類似阿司匹林抗凝作用的食物有西紅柿、紅葡萄、橘子、生姜；具有降脂作用的有香芹、胡蘿卜、魔芋、山楂、紫菜、海帶、玉米、芝麻等。蔬菜與瓜果除含有大量水分外，還有豐富的維生素C及粗纖維。維生素C能降低血脂，粗纖維可以在腸道阻止膽固醇的吸收，有利于降低血粘稠的程度。 3.多食大豆。大豆含有豐富的卵磷脂，這是一種乳化劑，能使血中膽固醇顆粒變小，并保持懸浮狀態(tài)，有利于脂類透過(guò)血管壁為組織所利用，降低血中膽固醇，使血粘稠得以改善。 4.少吃動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪及甜食。動(dòng)物內(nèi)臟如豬腦、豬肚、肥腸及動(dòng)物脂肪含有大量膽固醇與飽和脂肪，可加重血粘稠程度，促使動(dòng)脈硬化。甜食糖分多，能升高血中的甘油三脂，也可提升血液的粘稠度。故三餐宜清淡一些，以素為主，粗細(xì)糧搭配。 5.堅(jiān)持體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、爬山、游泳等，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快體內(nèi)的脂質(zhì)代謝。 6.戒除煙酒。 7.消除憂慮，情緒樂(lè)觀，保持心理健康。 另外，就是在醫(yī)生指導(dǎo)下服用有改善血管壁功能、抑制血小板聚集和黏附、降低血液粘稠度的藥物，以增加血液流速，防止血栓形成。 飯菜宜清淡，多吃雜糧和綠葉蔬菜、瓜果，如黃豆、玉米、燕麥、蕎麥、洋蔥、黑木耳、西紅柿、胡蘿卜、橘子、蘋果和奇異果等。這些食品有降血脂、抑制血小板凝集和防血栓形成的作用。 大量吸煙和飲酒，會(huì)使血液黏稠度增高早晨起床后和晚上就寢前，喝一大杯白開水，可降低血液黏稠度。平時(shí)還可多喝茶，喝茶不僅能補(bǔ)充水分，稀釋血液，還可降低血脂。而散步、慢跑、做健身操等，可加速體內(nèi)脂肪代謝，降低血脂和血液黏稠度。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間精神緊張或心理壓力過(guò)重，容易導(dǎo)致血液黏稠度增高，故應(yīng)保持愉悅的心情，讓自己從精神壓力大的處境中解脫出來(lái)。如果生活飲食的調(diào)整仍無(wú)法改善，則可在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，西醫(yī)對(duì)于血脂高者用降脂藥，血糖高者用降糖藥，紅血球變形性差者用三磷酸腺甘等。血脂偏高容易引發(fā)心腦血管方面的疾病。醫(yī)生一般采用飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物綜合治療的辦法來(lái)醫(yī)治高血脂的患者。其中的飲食治療是最最根本最安全的治療方案。能降低血脂的食物有多種多樣，以下簡(jiǎn)單介紹幾樣特別有效的食物： 燕麥 人在消化食物時(shí)，肝臟會(huì)分泌含有大量膽固醇的膽汁酸，以促進(jìn)食物中脂肪的消化和吸收，而燕麥中的可溶性纖維則可以像海綿一樣吸收大量的膽汁酸，以阻止它發(fā)揮消化的作用，而迫使肝臟分泌更多的含膽固醇的膽汁酸，從而降低血清膽固醇水平。同時(shí)，燕麥中還含有豐富的亞油酸和皂苷素，它們都有明顯降低血清膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白的作用，所以，對(duì)防治高脂血癥十分有利。 大蒜 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，常吃大蒜或服用大蒜素有助于降低膽固醇。醫(yī)生通過(guò)試驗(yàn)得出結(jié)論：每天服用7克大蒜素的人，其低密度脂蛋白的含量和血壓明顯下降。常吃大蒜之所以能降低血脂，是因?yàn)榇笏庵泻胸S富的大蒜素，大蒜素可在人體內(nèi)分解成多種有機(jī)硫化合物，這些有機(jī)硫化物可降低血脂，防止血栓形成。再者，常吃大蒜還能有效地預(yù)防胃癌、腸癌、肺癌、乳腺癌等癌癥。 茄子 茄子是夏秋季節(jié)人們常吃的蔬菜，如今出現(xiàn)“大棚蔬菜”后，即使是冬春季節(jié)，我們也能吃到新鮮的茄子。茄子不但營(yíng)養(yǎng)豐富，而且還有助于降低血脂，這與茄子含有維生素P有關(guān)。維生素P不但可以降低膽固醇，還能增強(qiáng)微細(xì)血管的彈性，使血液暢通無(wú)阻，有著明顯的降脂、活血和通脈的作用，是動(dòng)脈硬化、高血壓病和冠心病患者的理想食物。 高血脂癥的危害性: 高血脂癥危害性是很大的。血液中的脂肪含量過(guò)多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說(shuō)的“動(dòng)脈粥樣硬化”)這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心?。话l(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦梗死、腦中風(fēng)；如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高血脂可引發(fā)高血壓、糖尿病、誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關(guān)。 另外一方面，高血脂癥的病人常常伴有嚴(yán)重的脂肪肝，肝功能造成損害。當(dāng)然還有一些高血脂癥病人可以誘發(fā)胰腺炎、臉上的黃色瘤，也有甲狀腺功能低下等等，這些患者都有高血脂癥，形成代謝的紊亂，所以高血脂癥的危害性很大，千萬(wàn)不能認(rèn)為只是胖的問(wèn)題。高血脂癥合理膳食: 1. 保持熱量均衡分配，饑飽不宜過(guò)度，不要偏食，切忌暴飲暴食或塞飽式進(jìn)餐，改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵的習(xí)慣。 2. 主食應(yīng)以谷類為主，粗細(xì)搭配．粗糧中可適量增加玉米、莜面、燕麥等成分，保持碳水化合物供熱量占總熱量的55％以上。 3. 增加豆類食品，提高蛋白質(zhì)利用率，以干豆計(jì)算，平均每日應(yīng)攝入30克以上，或豆腐干45克或豆腐75--150克。 4. 在動(dòng)物性食物的結(jié)構(gòu)中，增加含脂肪酸較低而蛋白質(zhì)較高的動(dòng)物性食物，如魚、禽、瘦肉等，減少陸生動(dòng)物脂肪，最終使動(dòng)物性蛋白質(zhì)的攝入量占每日蛋白總攝入量的20％，每日總脂肪供熱量不超過(guò)總熱量的30％。 5. 食用油保持以植物油為主，每人每日用量以25--30克為宜。 6. 膳食成分中應(yīng)減少飽和脂肪酸，增加和補(bǔ)充不飽和脂肪酸，特別是補(bǔ)充ω-3多不飽和脂肪酸, ω-3多不飽和脂肪酸被稱為“血管清道夫”，它具有降低血液甘油三酯、膽固醇含量，抗血栓、抗血凝、降低血液粘稠度，改善血管彈性，有效防治心腦血管疾病等功效。中老年朋友補(bǔ)充ω-3多不飽和脂肪酸對(duì)高血脂的防治有很好的幫助。 7. 膳食中膽固醇含量不宜超過(guò)300毫克/日。 8. 保證每人每日攝入的新鮮水果及蔬菜達(dá)400克以上，并注意增加深色或綠色蔬菜比例。 9. 減少精制米、面、糖果、甜糕點(diǎn)的攝入，以防攝入熱量過(guò)多。 10. 膳食成分中應(yīng)含有足夠的維生素、礦物質(zhì)、植物纖維及微量元秦，但應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量。 11. 少飲酒，最好不飲。 12. 少飲含糖多的飲料，多喝茶；咖啡可刺激胃液分泌并增進(jìn)食欲，但也不宜多飲。 5）高脂血癥非藥物治療 注意事項(xiàng): 1.戒煙 吸煙是心腦血管的危險(xiǎn)因素，這一點(diǎn)已經(jīng)被公認(rèn)。同時(shí)要強(qiáng)調(diào)的是吸煙可以導(dǎo)致血漿HDL-C水平降低，戒煙以后就可以改變這一狀況。 2. 增加體力活動(dòng)或進(jìn)行健身鍛煉。這是高脂血癥治療中非常重要的一環(huán)。體力活動(dòng)可以增加能量物質(zhì)的消耗，促使血漿LDL-C及甘油三脂水平降低，同時(shí)可升高HDL-C水平。有研究資料顯示，一周步行13公里，大約可以抬高HDL-C水平10％。 3. 減輕體重 體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的患者，要堅(jiān)決動(dòng)員其減輕體重。減輕體重可采用的措施包括嚴(yán)格控制飲食中飽和脂肪及膽固醇含量，結(jié)合飲食與健身計(jì)劃由專業(yè)人員監(jiān)控進(jìn)行。減輕體重、除了能使LDL-C水平降低和提高HDL-C水平外，還能降低高血壓及糖尿病發(fā)生機(jī)會(huì)，后兩者也是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。 4. 目前專家推薦的從減少血漿膽固醇和甘油三酯為目的的控制飲食的治療方案為： ①減少食物熱量的攝取，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。 ②增加富含纖維素食物的攝入。 ③減少脂肪的攝入，使其占總熱量的30％左右。 ④減少飽和脂肪酸的攝入，使其占脂肪量約30％。 ⑤適當(dāng)飲用低度酒。主要目的是提供低脂肪飲食，但是，對(duì)于不同的患者，還得作出相應(yīng)的調(diào)整，以達(dá)到預(yù)防和治療高脂血癥的目的。 總之，建議減少食用紅色肉類和奶制食品，多食疏菜、水果、豆類和魚類(尤其是魷魚、鮭魚、金槍魚和鯖魚)。除了調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減肥達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重以外，健身鍛煉也是非常重要的，再輔以藥物治療，可望改善高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。 特別感謝：請(qǐng)您好評(píng)或點(diǎn)贊，我會(huì)為大家的健康寫出更多更實(shí)用的好文章。2020年03月03日2757
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劉一劍醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1. 什么時(shí)候查血脂？ 一般至少要測(cè)兩次血脂才能準(zhǔn)確了解患者的血脂情況，因此建議在用降脂藥物前至少測(cè)兩次血脂，兩次測(cè)量之間間隔1-12周。但是，如果經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷已經(jīng)發(fā)生心臟急癥的人，例如心絞痛或心肌梗死，或醫(yī)生診斷是處于罹患冠心病危險(xiǎn)非常高的人，此時(shí)，可以無(wú)需測(cè)量血脂，直接使用降脂藥物，來(lái)改善疾病進(jìn)展。 2. 服降脂藥多久后復(fù)查血脂？ 使用降脂藥物1-3個(gè)月可以復(fù)查血脂。增加降脂藥物或減少降脂藥物用量后的1-3個(gè)月也可以復(fù)查血脂，直到血脂達(dá)到藥物的目標(biāo)值。降脂藥物使用后，劑量合適，血脂被控制良好后就可以每年測(cè)量一次了。當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)可以隨時(shí)測(cè)量。 3. 用降脂藥多長(zhǎng)時(shí)間后，需要檢查肝臟功能是否受影響？ 用藥前應(yīng)測(cè)量肝臟的酶了解肝臟的健康情況。用藥后或增減藥物劑量后的2-3個(gè)月可以測(cè)一次。隨后不用反復(fù)檢查，除非患者出現(xiàn)了一些提示可能肝臟出現(xiàn)問(wèn)題的癥狀，此時(shí)可以復(fù)查肝臟功能。使用降低甘油三酯的藥物例如非諾貝特等藥物時(shí)也需檢查肝功能。 4. 用降脂藥物期間反應(yīng)肝臟功能的酶升高怎么辦？ 如果肝臟酶升高不超過(guò)正常值上限的3倍，可以繼續(xù)用藥。1-1.5個(gè)月后復(fù)查肝酶。如果肝臟酶升高超過(guò)正常值上限的3倍，可以停用降脂藥物或?qū)⒔抵幬餃p量后1-1.5個(gè)后再?gòu)?fù)查肝酶。等肝臟恢復(fù)正常后可以再嘗試其他降脂藥物，如果肝酶再次升高就需要查原因了。 5. 用降脂藥多長(zhǎng)時(shí)間后需要檢查肌肉是否受影響呢？ 用降脂藥物前應(yīng)檢查基礎(chǔ)肌肉情況，測(cè)量肌酶。如果基線肌酶就超過(guò)正常值上限4倍以上，暫時(shí)不能用降脂藥物。基礎(chǔ)肌酶正?？梢蚤_始用藥。一般不需要常規(guī)復(fù)查肌酶，除非患者有肌肉癥狀。用藥期間如果患者肌酶超過(guò)正常值上限的10倍需要停藥，并檢查原因。 6. 服用降脂藥物為什么還要查血糖？ 大劑量他汀類降脂藥物對(duì)于容易患糖尿病的危險(xiǎn)人群有增加新發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)，因此需要在用藥期間注意血糖的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。例如，老人、肥胖、糖尿病前期的患者等都需要注意。2020年02月24日959
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葉開創(chuàng)主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 根據(jù)我們國(guó)人目前飲食的喜好，膽固醇血脂偏高是太常見(jiàn)了，查出來(lái)的年紀(jì)也越來(lái)越輕，每當(dāng)拿到這些報(bào)告后都很緊張?那我們應(yīng)該怎么辦呢？ 簡(jiǎn)單易懂一點(diǎn)掌握五個(gè)要點(diǎn)。 第一，如果吸煙請(qǐng)立刻戒煙，并且盡可能遠(yuǎn)離有煙的場(chǎng)所； 第二，健康飲食，增加蔬菜水果的進(jìn)食量； 第三，適當(dāng)活動(dòng)，小區(qū)公園散散步都是不錯(cuò)的選擇； 第四，如果體重偏胖，請(qǐng)減肥； 第五，降血脂的藥物，如他汀類藥物。 遵守以上要點(diǎn)，三個(gè)月復(fù)查肝功能和血脂，祝好運(yùn)！2020年01月19日1930
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 剛剛開始吃他汀的人，應(yīng)在用藥 6 周內(nèi)復(fù)查血脂及轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶。如血脂能達(dá)到目標(biāo)值，且無(wú)藥物不良反應(yīng)，逐步改為每 6～12 個(gè)月復(fù)查 1 次。如出現(xiàn) AST 或 ALT 超過(guò) 3 倍正常值上線，應(yīng)暫停給藥，且仍需每周復(fù)查肝功能，直至回復(fù)正常。如血脂未達(dá)標(biāo)且無(wú)藥物不良反應(yīng)者，每 3 個(gè)月監(jiān)測(cè) 1 次。如治療 3～6 個(gè)月后，血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則需調(diào)整調(diào)脂藥劑量或種類，或聯(lián)合應(yīng)用其他降脂藥物進(jìn)行治療。每當(dāng)調(diào)整調(diào)脂藥種類或劑量時(shí)，都應(yīng)在治療 6 周內(nèi)復(fù)查，直到血脂達(dá)標(biāo)為止。2020年01月15日12069
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2020年01月13日1850
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王保祥主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 健康管理中心 呃，發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白高怎么辦，我們都知道呢，血脂是和我們的飲食呢，有很直接的關(guān)系，如果這個(gè)低密度脂蛋白升高，不太多的話，這個(gè)時(shí)候呢，不需要吃藥，但是呢，建議我們住一只啊，像少吃或不吃那些動(dòng)物內(nèi)臟和動(dòng)物脂肪，另外呢，少吃一些油炸的食物啊，炒菜的時(shí)候呢，要少放油啊，就是一些油脂的東西，特別是動(dòng)物的油脂呢，要少吃同時(shí)呢，還建議呢，積極的運(yùn)動(dòng)，我們都知道這個(gè)運(yùn)動(dòng)呢，也有助于改善我們的血脂最好呢，有時(shí)間有精力的話，去健身房去運(yùn)動(dòng)啊，去鍛煉身體，就是跑一跑啊，或者說(shuō)呢，游泳去做個(gè)單車等等這些呢，都有助于消耗降低我們身體的血脂。2020年01月07日1851
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類為CYP3A4抑制劑，兩者合用發(fā)生相互作用，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死。 案例：患者，男，69歲，有冠心病和糖尿病史，長(zhǎng)期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均正常。因氣管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次，服用第5天患者出現(xiàn)全身乏力、惡心、嘔吐。查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶840.2IU/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶321.0IU/L，堿性磷酸酶406IU/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶39IU/L，被診斷為藥物性肝損害。 提醒：當(dāng)阿奇霉素與辛伐他汀合用時(shí)，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內(nèi)。2019年12月23日2207
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