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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 首先，對(duì)于這個(gè)題目我其實(shí)是有看法的。血脂高，和血液粘稠是完全兩個(gè)概念。血脂高代表血液中脂質(zhì)含量，而血液粘稠只是代表血液的某種形狀。兩個(gè)概念，不能混為一談。專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生是絕不會(huì)讓病人去查血流變的，我們只看血脂四項(xiàng)，而血流變是沒有參考價(jià)值的。血流變大家都在查，而且價(jià)格不菲，血流變發(fā)現(xiàn)血黏度高就要輸液、要吃藥，那么我們?yōu)槭裁床荒盟鳛閰⒖贾笜?biāo)呢？其一：他受很多因素的干擾，比如嘔吐、腹瀉、大量出汗、情緒激動(dòng)、應(yīng)激反應(yīng)、吸煙、大量飲水等等，這些都會(huì)影響血流變的結(jié)果。那么檢測(cè)前一天您飲水過(guò)多、情緒激動(dòng)就完全可能影響檢查結(jié)果，再加上儀器誤差正常值并不確定。其二：依據(jù)指南，血流變提示的數(shù)值高并沒有列入心血管疾病指南，也就是說(shuō)教科書、看病的指南都沒有證明，它的結(jié)果與心腦血管病有什么關(guān)系。也就是說(shuō)，血液流變學(xué)這個(gè)檢驗(yàn)，受那么多因素的影響，不容易檢測(cè)準(zhǔn)確，也沒有科學(xué)國(guó)內(nèi)外一致的標(biāo)準(zhǔn)，也沒有指南推薦，您說(shuō)靠譜嗎？所以看血脂，要看四項(xiàng)：膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，甘油三酯，其中高密度脂蛋白膽固醇越高越好。甘油三酯：跟吃有著明顯的相關(guān)性，吃的油膩吃的好，那就高一些，吃的水煮菜、運(yùn)動(dòng)多一點(diǎn)那就低一些，低于5.6mmol/L可以暫不服藥，控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)就好，俗話說(shuō)：飯后百步走，活到99。膽固醇：膽固醇這個(gè)東西20%受飲食運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣控制，大部分原因還是自身代謝。它能將臟東西運(yùn)入血管，造成脂質(zhì)沉積，所以，它是壞東西，要讓他盡量低，當(dāng)然不能太低，因?yàn)槿思沂羌に睾铣傻囊徊糠?，不可或缺。膽固醇過(guò)高可以口服他汀控制，有的人需要長(zhǎng)期口服，比如：合并心腦血管疾病的或者長(zhǎng)期高脂血癥控制不佳反復(fù)升高的。不能耐受還可以選擇依折麥布或者普羅布考，但是有穩(wěn)定斑塊作用的只有他汀。服用他汀需要檢測(cè)血脂變化、肝功能、心肌酶，不是所有人都傷肝、傷肌肉，畢竟優(yōu)點(diǎn)高于副作用，否則就沒有存在的必要了。總之，高脂血癥是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果飲食運(yùn)動(dòng)控制無(wú)效，該吃藥還是得吃藥，諱疾忌醫(yī)是不對(duì)的。2019年06月11日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 現(xiàn)在啊，隨著人們健康意識(shí)的增長(zhǎng)，定期檢查的習(xí)慣在我國(guó)國(guó)民中逐步養(yǎng)成，當(dāng)然了！還有一部分人當(dāng)生了病才發(fā)現(xiàn)自己高血脂，那么如果得了高血脂，怎么辦呢？首先明確血脂分為四項(xiàng)，總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯，其中高密度脂蛋白是好的膽固醇。先說(shuō)甘油三酯，甘油三酯高有時(shí)候通過(guò)控制飲食及運(yùn)動(dòng)就能夠恢復(fù)正常。 一般醫(yī)院的血脂檢驗(yàn)單中將甘油三酯正常值設(shè)定為＜1.7 mmol/L，但是高甘油三酯血癥的診斷界值為＞2.3 mmol/L。如果新發(fā)現(xiàn)的甘油三酯高，如果低于5.65，沒有別的任何問(wèn)題，膽固醇及低密度脂蛋白均正常，那么建議不用吃藥，控制飲食，過(guò)一陣再?gòu)?fù)查一個(gè)問(wèn)題不大，但必須注意控制飲食。但是甘油三酯升高，不僅僅是由于飲食引起，也有可能是酗酒、肥胖、糖尿病、藥物、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等，所致繼發(fā)性高甘油三酯血癥的患者，應(yīng)排除這些問(wèn)題。如果單純甘油三酯升高，我們選擇貝特類藥物。 如果兩項(xiàng)均偏高，我們要權(quán)衡利弊，決定用藥，盡量不要選擇聯(lián)合用藥，會(huì)增加副作用。 如果合并膽固醇增高，可查看升高幅度，選擇正確的藥物。說(shuō)完甘油三酯，我們?cè)僬f(shuō)膽固醇和低密度脂蛋白，我們身體大部分的膽固醇來(lái)源于自身代謝，而并非飲食。這也是為什么不吃肉也會(huì)高脂血癥，瘦人也會(huì)高脂血癥。其參考正常值：總膽固醇 2.8～5.17mmol/L ；高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L ；低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L ；高危人低密度目標(biāo)是＜2.6mmol/L L ；極高危人低目標(biāo)是＜1.8mmol/L。如果膽固醇及低密度脂蛋白升高，我們也要分一些具體情況，如果新發(fā)沒有合并其它任何疾病，沒有高出一倍，可以試試控制飲食及鍛煉，但可能小較小，因?yàn)闆]有合并疾病，所以，短期即使升高也沒有太多風(fēng)險(xiǎn)。但如果合并心腦血管疾病，即使血脂正常，也需要服用他汀藥物，因?yàn)樗〔粌H僅是調(diào)脂，而且是抗炎，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防和治療心腦血管疾病的藥物。服藥不是目的，首先先改善生活方式，無(wú)效再服藥，如果合并心腦血管疾病，那么別猶豫了，該吃藥吃藥咯！至于生活習(xí)慣，除了藥物之外能自救的就是生活習(xí)慣了，我們要多食蔬菜水果，每天有定量的水果、堅(jiān)果、鮮奶，避免食用過(guò)量的肉類，在身體條件允許情況下，多運(yùn)動(dòng)，少久坐，避免在外面吃飯或外賣，先自控，才能盡可能少吃藥不吃藥！2019年05月27日2012
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王青梅主任醫(yī)師 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 如果“自我調(diào)整”是指改變以前不健康的生活方式，高血脂患者當(dāng)然、而且必須進(jìn)行自我調(diào)整，高血脂的治療是以健康生活方式為基礎(chǔ)的。 自我調(diào)整包括：戒煙戒酒；保持理想體重；運(yùn)動(dòng)；均衡飲食、吃高質(zhì)量食物。 不健康生活方式容易造成膽固醇高，但并不是唯一的原因。事實(shí)上，高血脂，尤其是膽固醇高實(shí)際上是一種代謝性疾病。 吃進(jìn)去的膽固醇僅僅占血中膽固醇的20％左右，也就是說(shuō)，血中80％的膽固醇與吃的關(guān)系不大，而是身體自己合成的。 所以，如果單純靠健康生活方式降血脂，尤其是降膽固醇不能達(dá)到目標(biāo)，就需要藥物治療了 轉(zhuǎn)自“阜外說(shuō)心臟”微信公眾號(hào)2019年05月23日913
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 前言：新指南中著重闡述高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的關(guān)系。高血脂會(huì)引起冠心病 ，心絞痛，甚至發(fā)展至心衰。面對(duì)血脂，我們?cè)摵稳ズ螐?018年11月10日晚，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布了最新的膽固醇管理指南，此文一發(fā)，立刻引起眾多業(yè)界專家注意。那么，面對(duì)膽固醇，我們的內(nèi)心是極其抵觸的，但面對(duì)美食，卻將降脂計(jì)劃忘得一干二凈。下面，我們就來(lái)談一談面對(duì)血脂，我們?cè)摵稳ズ螐摹? 一、淺談血脂： 在尋常老百姓眼中，血脂無(wú)外乎就是膽固醇及甘油三酯，但在體檢報(bào)告單中，除了代表總膽固醇（CH）及甘油三酯（TG），還有低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。當(dāng)然，在醫(yī)學(xué)教科書上，還有乳糜微粒（CM）、中間密度脂蛋白（IDL）及極低密度脂蛋白（VLDL）。那么，什么是膽固醇、甘油三酯，它們和低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇又有什么千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系呢？接下來(lái)就是揭開謎底的時(shí)候了。 1 膽固醇、甘油三酯—我們并非一無(wú)是處 在人體內(nèi)，膽固醇及甘油三酯可統(tǒng)稱為脂質(zhì)。當(dāng)我們進(jìn)食脂肪類食物，如豬五花、牛肋條、羊排等，這些食物在胃腸道內(nèi)經(jīng)過(guò)膽汁鹽乳化后，可被我們的小腸粘膜上皮細(xì)胞吸收。大塊的、白花花的，透著油香的脂肪，一步一步地轉(zhuǎn)換成了脂肪酸和甘油，之后進(jìn)入到血液。經(jīng)過(guò)一些列的化學(xué)反應(yīng)，最后轉(zhuǎn)換成了膽固醇及甘油三酯?，F(xiàn)代人談脂色變，難道它們就這么一無(wú)是處嗎？非也非也，單作為能量來(lái)源，它們就尤為重要。除此之外，人體體內(nèi)合成的類固醇激素，以及皮膚受陽(yáng)光照射合成的維生素D3，都需要膽固醇的參與。在正常范圍內(nèi)，它們是沒有危害的，只有海吃胡喝，超過(guò)臨床上限值，才造成一系列疾病。 2 低密度脂蛋白（LDL）—膽固醇的公交車 人體吸收、產(chǎn)生的血脂是不溶于水的，針對(duì)這些乘客，肝臟耗費(fèi)氨基酸生產(chǎn)了一輛輛LDL公交車， 主要搭乘膽固醇，所以是人體中膽固醇含量最多的脂蛋白。在肝臟公交總部，膽固醇坐滿LDL號(hào)公交車后，LDL啟程，將它們送至肝臟外各個(gè)組織站點(diǎn)，使膽固醇在各個(gè)組織好好工作。但是有些LDL的黑車，比如LDL3容易把膽固醇拉到動(dòng)脈壁內(nèi)，結(jié)果就是，最后造成我們的血液高速路的狹窄，形成動(dòng)脈粥樣硬化。 3 高密度脂蛋白（HDL）—膽固醇的回收車 有把膽固醇運(yùn)出肝臟的車，當(dāng)然也有把他們運(yùn)回來(lái)的，而運(yùn)回肝臟的膽固醇大多是剩余部分，人體內(nèi)給他們的工作就那么多，所以肯定有部分膽固醇會(huì)失業(yè)。而HDL號(hào)回收車就將這些心灰意冷的膽固醇從外周組織運(yùn)回肝臟。現(xiàn)實(shí)是殘酷的，這些被運(yùn)回的膽固醇最終被肝細(xì)胞處理，以膽酸的形式被排泄，也有一部分幸運(yùn)兒會(huì)在肝臟內(nèi)進(jìn)行再循環(huán)。所以，我們親切地將HDL稱為好司機(jī)，不對(duì)，是好蛋白。 二、您的血脂達(dá)標(biāo)了嗎？ 新指南中著重闡述高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的關(guān)系，治療藥物的選擇。在此簡(jiǎn)單說(shuō)一下我們?nèi)绾胃鶕?jù)新指南對(duì)患者的血脂進(jìn)行控制，包括具體數(shù)值及用藥選擇。 LDL-C成為最主要的導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的膽固醇。與舊指南相比，新指南在ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的基礎(chǔ)上，加用了“風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素”和冠狀動(dòng)脈鈣化以便進(jìn)一步評(píng)估處于臨界值得人群的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)，并更加強(qiáng)調(diào)針對(duì)不同個(gè)體，制定不同的降至治療方案。 三、拿什么控制你，我的血脂 1 生活干預(yù) 健康的飲食習(xí)慣（多吃蔬菜、水果、低脂蛋白、魚類食物、植物油，減少攝入紅肉、碳酸飲料及甜食） 控制體重，BMI2019年05月09日15191
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 大夫！我血稠這可咋辦？得輸液吧？總能遇到這樣的問(wèn)題，第一，血稠和血脂不一樣，心內(nèi)科醫(yī)生只看血脂，血稠不作為任何指南及疾病預(yù)防的指標(biāo)。大家平時(shí)說(shuō)的血稠就是血流變，血液粘稠度。第二，不管血脂高還是血液粘稠度高都無(wú)需輸液。心血管醫(yī)生從不會(huì)建議患者去查血流變:1、血流變的結(jié)果受很多因素影響 比如嘔吐、腹瀉、運(yùn)動(dòng)后大量出汗；燒傷；情緒激動(dòng)、應(yīng)激反應(yīng)、焦慮、吸煙等影響，不容易檢測(cè)準(zhǔn)確，再加之無(wú)一個(gè)統(tǒng)一科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。2、在心腦血管指南，沒有提到過(guò)血流變是心腦血管病的高危因素，也就是說(shuō)目前沒有證明血流變和心腦血管病有關(guān)系 。血脂! 血脂包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、膽固醇和甘油三酯。高密度脂蛋白是好血脂，高一點(diǎn)好，可以降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。其余三項(xiàng)都是壞血脂，低一點(diǎn)好。甘油三酯是明確和吃有關(guān)系，輕度升高無(wú)需吃藥，只要控制飲食即可，不僅僅是油膩，動(dòng)物內(nèi)臟，包括主食，主食也能轉(zhuǎn)化為甘油三酯。膽固醇，包括低密度脂蛋白，和心腦血管疾病緊密相關(guān)，一方面和飲食有關(guān)系，最主要是體內(nèi)代謝問(wèn)題。理論上 膽固醇和低密度脂蛋白也是重中之重。 這兩項(xiàng)的升高，可明顯增加心腦血管疾病的發(fā)病。 所以我們查體就查血脂，不要查血流變，關(guān)注膽固醇，低密度，甘油三酯即可，不要再看血粘度。初期發(fā)現(xiàn)血脂高，可以通過(guò)控制飲食，加強(qiáng)鍛煉試試看，幾個(gè)月復(fù)查降下來(lái)，降不下來(lái)就可能需要吃藥控制。 當(dāng)然吃藥不是萬(wàn)能的，良好的生活習(xí)慣才是根本!無(wú)論是理論依據(jù)，還是指南推薦以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果，臨床觀察都證實(shí)血脂異常才是我們需要關(guān)注的重點(diǎn)！2019年04月28日1817
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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血脂是我們生活中很常見的疾病，很多人覺得高血脂不是什么大病，所以患病了也不以為然。實(shí)際上，高血脂對(duì)我們身體各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)造成嚴(yán)重的影響。大量研究表明，高血脂是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險(xiǎn)因素。此外，高血脂也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。因此，充分認(rèn)識(shí)高血脂是很有必要的*高脂血癥的危害1.高血脂會(huì)危害冠狀動(dòng)脈，形成粥樣硬化大量脂類物質(zhì)蛋白，在血漿中沉積移動(dòng)，降低血液流速，并通過(guò)氧化作用酸敗后沉積在動(dòng)脈血管內(nèi)皮上，并長(zhǎng)期黏附在血管壁上，損害動(dòng)脈血管內(nèi)皮，形成血管硬化。2.高血脂會(huì)導(dǎo)致冠心病當(dāng)人體由于長(zhǎng)期高脂血癥形成動(dòng)脈粥樣硬化后，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流量變小、血管腔內(nèi)變窄，心肌注血量減少，造成心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛，形成冠心病。3.高脂血癥會(huì)導(dǎo)致高血壓在人體內(nèi)形成動(dòng)脈粥樣硬化以后，會(huì)導(dǎo)致心肌功能紊亂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶會(huì)大量激活，促使血管動(dòng)脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，導(dǎo)致血壓升高。影響血壓升高的因素還有血管的外周阻力、動(dòng)脈壁彈性、血液粘度這三個(gè)方面，而這三種因素與高脂血癥有直接關(guān)系。4.高血脂會(huì)加大血液的粘度，危害循環(huán)系統(tǒng)中的微循環(huán)灌注體內(nèi)大量的低密度脂蛋白與乳糜微粒在血液之中游離并沉積，降低血液的流速，增大血液的粘稠度，使微循環(huán)的毛細(xì)血管淤滯，并降低紅血球的電泳能力、變形能力。5．高血脂會(huì)導(dǎo)致腦中風(fēng)人體一旦形成高血脂，會(huì)使血管經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，而腦血管在硬化后內(nèi)皮受損，導(dǎo)致破裂，形成出血性腦中風(fēng)，而腦血管在栓子式血栓形成狀態(tài)下淤滯，導(dǎo)致腦血栓和腦栓塞。6.高脂血癥與高血糖的相互促進(jìn)很多糖尿病人都伴有高脂血癥，因此人們通常把糖尿病與高脂血癥稱為姐妹兩，并認(rèn)為高血脂是糖尿病的繼發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約40%的糖尿病人有脂代謝紊亂。其特點(diǎn)是甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低。7.高血脂會(huì)導(dǎo)致肝部功能損傷長(zhǎng)期高血脂會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，而肝動(dòng)脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而后導(dǎo)致肝硬化，損害肝功能。*高血脂癥的日常保健應(yīng)注意1.如何選擇藥物：(1)他汀類：包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等，是目前臨床上治療高脂血癥的基礎(chǔ)藥物。因他汀類藥物抑制膽固醇合成，主要適用于以總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇為主的高脂血癥；(2)貝特類：常用的有非諾貝特、吉非羅奇等，主要適用于以甘油三酯增高為主的高脂血癥。(3)依折麥布:是一種口服、強(qiáng)效的降脂藥物。也是唯一一個(gè)膽固醇吸收抑制劑，通過(guò)選擇性抑制腸道內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，有效減少腸道內(nèi)膽固醇吸收，來(lái)達(dá)到降低血脂的目的。對(duì)于他汀類藥物治療無(wú)法達(dá)標(biāo)的患者，可以加用依折麥布；對(duì)于無(wú)任何危險(xiǎn)因素的單純高膽固醇血癥患者，也可以通過(guò)依折麥布治療。(4)新型PCSK9抑制劑：是一種單抗類降脂藥，比他汀能夠進(jìn)一步降低LDL-C水平，相比他汀對(duì)肝酶和肌酶影響更小。新型PCSK9單抗藥可通過(guò)降低LDL-C水平而顯著減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于嚴(yán)重高膽固醇血癥、大劑量應(yīng)用他汀但LDL-C不達(dá)標(biāo)及他汀不耐受等人群，該藥物的主要意義在于填補(bǔ)了他汀的缺陷。2.藥物調(diào)節(jié)：調(diào)脂治療最根本的目的是預(yù)防延緩冠心病、腦中風(fēng)等疾病的發(fā)生。當(dāng)通過(guò)合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活習(xí)慣、加強(qiáng)體育鍛煉后，仍不能使血脂降至理想水平時(shí)，就必須用藥物治療，治療高血脂必須長(zhǎng)期服藥。3、戒煙，少飲酒：適量飲酒，可使血清中高密度脂蛋白明顯增高，低密度脂蛋白水平降低，也可預(yù)防高血脂。因此，適量飲酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或長(zhǎng)期飲酒，則可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高血脂。因此醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，中年人還是以不飲酒為好。嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)呈正比。4、加強(qiáng)體力活動(dòng)和體育鍛煉：體力活動(dòng)不僅能增加熱能的消耗，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高體內(nèi)某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的運(yùn)輸和分解，從而降低血中的脂質(zhì)，以預(yù)防高血脂。5、限制高脂肪食品：嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜。6、定期體檢：45歲以上者肥胖者、高血脂家族史者、經(jīng)常參加應(yīng)酬者、精神高度緊張者，都屬高發(fā)人群，建議每年應(yīng)檢查一次血脂。2018年12月08日3336
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王東生副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 高血壓、高血脂以及動(dòng)脈硬化，最嚴(yán)重的后果就是發(fā)生心腦血管意外了，一旦發(fā)生心梗、腦梗、腦出血等，就可能致殘甚至危及生命。其實(shí)，無(wú)論是心梗還是腦梗，都不是突然禍從天降，而是一點(diǎn)一滴不經(jīng)意間累積出來(lái)，然后在某一時(shí)刻爆發(fā)了，所以，日常有些“小事兒”卻會(huì)傷及心腦血管，最應(yīng)引起注意。 一、煙，一根兒都不要抽 答案是一根都別抽了，尤其是已確診高血壓、高血脂以及中年以上血管已開始硬化的人，煙草可以直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，讓脂質(zhì)更易沉積，粥樣硬化斑塊更大，最終形成不定時(shí)炸彈——血栓。 二、酒，大酒就別喝了 雖然，酒不像煙那樣需要徹底戒掉，但卻不可以常喝，而且量不能過(guò)多，一兩白酒、一聽（355毫升）啤酒就是上限了。過(guò)量的酒精會(huì)加速血液循環(huán)，大量喝酒后，心血管本就不那么堅(jiān)強(qiáng)的人，就可能出現(xiàn)心臟病突發(fā)?！ ?三、肉，好吃也就二兩 有次和一位已把體重成功搞到260斤的發(fā)小一起吃飯，當(dāng)他把第二盤烤五花肉干掉時(shí)，芽?jī)航K于忍不住了：你不想自己也得想想老婆孩子吧，要是哪天爆了血管，你還是直接死了可別殘了，不然她們倆就遭大罪了，誰(shuí)搬得動(dòng)你啊，拍個(gè)CT你都塞不進(jìn)機(jī)器里！過(guò)多的油脂會(huì)讓血液中脂肪、膽固醇大量增加，附著在血管壁上，加劇動(dòng)脈硬化，加快血栓形成。吃肉可以，每天100克別再多了。 四、暴脾氣，該改就改吧 曾有一項(xiàng)涉及歐亞的研究顯示，經(jīng)常發(fā)火，性子暴的人，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)比普通性格的人高出近兩成。經(jīng)常情緒激動(dòng)、發(fā)脾氣，會(huì)導(dǎo)致血壓驟然升高，這可能隨時(shí)點(diǎn)燃心梗、腦梗的導(dǎo)火索。 五、心眼窄，也得讓自己想得開 和暴脾氣相對(duì)的，就是那些很容易抑郁的人，心臟疾病的發(fā)病率同樣也很高?？鄲?、焦慮、抑郁都是不良情緒，深層原因是這些情緒都可能讓交感神經(jīng)的興奮性增加，進(jìn)而增加了心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。如果實(shí)在無(wú)法自己排解開，尋求心理醫(yī)生的幫助吧?！ ? 六、過(guò)勞，從來(lái)都是大殺手 經(jīng)常會(huì)聽到“過(guò)勞死”這個(gè)詞，其實(shí)過(guò)勞只是表面現(xiàn)象，而心腦血管承受不住超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)才是死亡的重要原因。即使是年輕人，心腦血管的負(fù)荷能力也是有上限的，超過(guò)限度就像被一直吹一直吹的氣球，終有爆裂的那一刻。此外，過(guò)勞還會(huì)發(fā)生在周末運(yùn)動(dòng)員身上，也就是平時(shí)不鍛煉，突然大運(yùn)動(dòng)量鍛煉，比如心血來(lái)潮去跑個(gè)半馬、全馬，就可能發(fā)生猝死?！ ?七、連續(xù)失眠，一定要警惕 一年多前，芽?jī)旱囊粋€(gè)同事上部期間猝死，1983年的，之前并沒有加班吶，這是為什么？后來(lái)聽他合租的室友說(shuō)，因?yàn)槭偎呀?jīng)四五天沒怎么睡覺了，而白天卻還如常上班。連續(xù)失眠會(huì)讓心血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加45%，所以睡不著覺這事兒真不是小事。 八、便秘，越早解決越好 一旦便秘，用“使出吃奶的勁兒”來(lái)形容坐在馬桶上的情形都不為過(guò)，可是有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的人，一旦用大力，就可能腹壓上升→血壓上升→血管無(wú)法承受瞬間破裂。大便是用力過(guò)度還會(huì)增加胸腔的壓力，令心臟的回血量銳減，也可能由此引發(fā)心臟病發(fā)作。所以，便秘問(wèn)題越早解決越好，如果突然出現(xiàn)便秘，哪怕臨時(shí)用個(gè)開塞露，也比用大力引起血壓上升、心臟回血量驟減要強(qiáng)太多。 此外，除了大便時(shí)，有高血壓、動(dòng)脈硬化的人，日常也盡量減少各種用蠻力的機(jī)會(huì)和次數(shù)。2018年02月02日3493
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李妍主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 心血管內(nèi)科 第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟內(nèi)科 李妍高血脂是我們生活中很常見的疾病，很多人覺得高血脂不是什么大病，所以患病了也不以為然。實(shí)際上，高血脂是很嚴(yán)重的疾病，高血脂對(duì)我們身體各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)造成嚴(yán)重的影響。大量研究表明，高血脂是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險(xiǎn)因素。此外，高血脂也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。而通常的降脂藥都會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生副作用，對(duì)肝臟、腎臟的影響較大。那么，我們看看高血脂到底有哪些危害？我們應(yīng)該如何去調(diào)理呢？高脂血癥的危害1.高血脂會(huì)危害冠狀動(dòng)脈，形成粥樣硬化大量脂類物質(zhì)蛋白，在血漿中沉積移動(dòng)，降低血液流速，并通過(guò)氧化作用酸敗后沉積在動(dòng)脈血管內(nèi)皮上，并長(zhǎng)期黏附在血管壁上，損害動(dòng)脈血管內(nèi)皮，形成血管硬化。2.高血脂會(huì)導(dǎo)致冠心病當(dāng)人體由于長(zhǎng)期高脂血癥形成動(dòng)脈粥樣硬化后，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流量變小、血管腔內(nèi)變窄，心肌注血量減少，造成心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛，形成冠心病。3.高血癥會(huì)導(dǎo)致高血壓在人體內(nèi)形成動(dòng)脈粥樣硬化以后，會(huì)導(dǎo)致心肌功能紊亂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶會(huì)大量激活，促使血管動(dòng)脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，導(dǎo)致血壓升高。影響血壓升高的因素還有血管的外周阻力、動(dòng)脈壁彈性、血液粘度這三個(gè)方面，而這三種因素與高脂血癥有直接關(guān)系。4.高血脂會(huì)加大血液的粘度，危害循環(huán)系統(tǒng)中的微循環(huán)灌注體內(nèi)大量的低密度脂蛋白與乳糜微粒在血液之中游離并沉積，降低血液的流速，增大血液的粘稠度，使微循環(huán)的毛細(xì)血管淤滯，并降低紅血球的電泳能力、變形能力。5．高血脂會(huì)導(dǎo)致腦中風(fēng)人體一旦形成高血脂，會(huì)使血管經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，而腦血管在硬化后內(nèi)皮受損，導(dǎo)致破裂，形成出血性腦中風(fēng)，而腦血管在栓子式血栓形成狀態(tài)下淤滯，導(dǎo)致腦血栓和腦栓塞。6.高脂血癥與高血糖的相互促進(jìn)很多糖尿病人都伴有高脂血癥，因此人們通常把糖尿病與高脂血癥稱為姐妹兩，并認(rèn)為高血脂是糖尿病的繼發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約40%的糖尿病人有脂代謝紊亂。其特點(diǎn)是甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低。7.高血脂會(huì)導(dǎo)致肝部功能損傷長(zhǎng)期高血脂會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，而肝動(dòng)脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而后導(dǎo)致肝硬化，損害肝功能。高血脂癥的日常保健應(yīng)注意1. 如何選擇藥物：(1)他汀類：包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等，是目前臨床上治療高脂血癥的基礎(chǔ)藥物。因他汀類藥物抑制膽固醇合成，主要適用于以總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇為主的高脂血癥；(2)貝特類：常用的有非諾貝特、吉非羅奇等，主要適用于以甘油三酯增高為主的高脂血癥。(3)依折麥布:是一種口服、強(qiáng)效的降脂藥物。也是唯一一個(gè)膽固醇吸收抑制劑，通過(guò)選擇性抑制腸道內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，有效減少腸道內(nèi)膽固醇吸收，來(lái)達(dá)到降低血脂的目的。對(duì)于他汀類藥物治療無(wú)法達(dá)標(biāo)的患者，可以加用依折麥布；對(duì)于無(wú)任何危險(xiǎn)因素的單純高膽固醇血癥患者，也可以通過(guò)依折麥布治療。(4)新型PCSK9抑制劑：是一種單抗類降脂藥，比他汀能夠進(jìn)一步降低LDL-C水平，相比他汀對(duì)肝酶和肌酶影響更小。新型PCSK9單抗藥可通過(guò)降低LDL-C水平而顯著減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于嚴(yán)重高膽固醇血癥、大劑量應(yīng)用他汀但LDL-C不達(dá)標(biāo)及他汀不耐受等人群，該藥物的主要意義在于填補(bǔ)了他汀的缺陷。2. 藥物調(diào)節(jié)：調(diào)脂治療最根本的目的是預(yù)防延緩冠心病、腦中風(fēng)等疾病的發(fā)生。當(dāng)通過(guò)合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活習(xí)慣、加強(qiáng)體育鍛煉后，仍不能使血脂降至理想水平時(shí)，就必須用藥物治療，治療高血脂必須長(zhǎng)期服藥。3、戒煙，少飲酒：適量飲酒，可使血清中高密度脂蛋白明顯增高，低密度脂蛋白水平降低，也可預(yù)防高血脂。因此，適量飲酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或長(zhǎng)期飲酒，則可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高血脂。因此醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，中年人還是以不飲酒為好。嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)呈正比。4、加強(qiáng)體力活動(dòng)和體育鍛煉：體力活動(dòng)不僅能增加熱能的消耗，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高體內(nèi)某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的運(yùn)輸和分解，從而降低血中的脂質(zhì)，以預(yù)防高血脂。5、限制高脂肪食品：嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜。6、定期體檢：45歲以上者肥胖者、高血脂家族史者、經(jīng)常參加應(yīng)酬者、精神高度緊張者，都屬高發(fā)人群，建議每年應(yīng)檢查一次血脂。2017年11月09日4207
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 “正確認(rèn)識(shí)膽固醇”的科學(xué)聲明 由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與慢病控制分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國(guó)心血管健康聯(lián)盟四家單位聯(lián)合發(fā)布。 該聲明指出， 降低低密度脂蛋白膽固醇（即俗稱的“壞膽固醇”，LDL-C），能有效降低心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，LDL-C的控制是預(yù)防心腦血管疾病的重要防線。降低LDL-C，對(duì)心腦血管疾病CVD說(shuō)“No！” 該聲明強(qiáng)調(diào)指出， 居民膳食指南是指導(dǎo)普通大眾的科學(xué)建議；針對(duì)已經(jīng)患有高膽固醇血癥人群，特別是動(dòng)脈粥樣硬化患者，必須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制飽和脂肪和膽固醇的攝入。 心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)緩慢而長(zhǎng)期的過(guò)程， 堅(jiān)持藥物治療并使“壞膽固醇”長(zhǎng)期控制在理想水平， 才能帶來(lái)心腦血管的長(zhǎng)期獲益， 最大程度地減少“壞膽固醇”對(duì)心腦血管健康的影響。 五項(xiàng)行動(dòng)倡議，管好你的膽固醇！ 1、遵循中國(guó)居民膳食指南，踐行平衡膳食，適量攝入動(dòng)物性食物，少油少鹽，人人做好自我營(yíng)養(yǎng)管理； 2、保持健康生活方式，積極運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，改變不良生活方式； 3、血液中膽固醇水平異常是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，公眾應(yīng)積極關(guān)注自己的膽固醇水平，定期檢測(cè)血脂狀況，了解自身心腦血管的健康狀況；對(duì)膳食膽固醇敏感的人群和代謝障礙的人群（高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等），必須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制膳食膽固醇和飽和脂肪的攝入； 4、在采取健康生活方式、合理膳食的基礎(chǔ)上，對(duì)心腦血管疾病患者和高危人群，使用他汀類藥物控制膽固醇，是預(yù)防心腦血管疾病的科學(xué)態(tài)度和有效措施；遵醫(yī)囑、堅(jiān)持藥物治療，才能使“壞膽固醇”長(zhǎng)期控制在理想水平，帶來(lái)心腦血管長(zhǎng)期獲益； 5、公眾存在營(yíng)養(yǎng)和健康方面的問(wèn)題，應(yīng)咨詢專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員，通過(guò)訪問(wèn)專業(yè)和主流媒體等渠道，了解相關(guān)知識(shí)，切勿偏聽偏信，做有健康素養(yǎng)的中國(guó)人。 我的LDL-C是2.02mmol/L，鑒于不肥胖，不吸煙，不飲酒，沒有高血壓和心腦血管疾病，因此無(wú)需特殊治療。 你呢？你關(guān)注過(guò)自己的血脂嗎？ 請(qǐng)問(wèn)你知道自己的壞膽固醇是多少嗎？若既往有冠心病支架術(shù)后，心?；蚰X梗病史，慢性腎臟病史或糖尿病史，LDL-C有沒有低于1.4mmol？ 健康，從自己做起！ 邢鈺醫(yī)生門診時(shí)間 河醫(yī)院區(qū) 每周一下午 河醫(yī)院區(qū) 每周四下午2016年11月14日3152
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