胸膜是位于肺和胸壁之間的膜，包括兩層，外層為壁胸膜，內(nèi)層為臟胸膜。內(nèi)外兩層胸膜圍成的封閉的腔隙為胸膜腔。

結(jié)核性胸膜炎是指機(jī)體感染了結(jié)核桿菌后導(dǎo)致胸膜發(fā)生的炎性改變，是最常見(jiàn)的胸膜炎之一。

本病好發(fā)于中青年勞動(dòng)力人口。農(nóng)村多于城市，男性多于女性。隨我國(guó)人口老齡化，老年患者亦有所增加。

主要癥狀有發(fā)熱、干咳、胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難。

基本病因

本病是由于結(jié)核分枝桿菌感染胸膜引起的。

結(jié)核桿菌侵犯胸腔方式：

• 結(jié)核桿菌通過(guò)淋巴管道侵犯胸膜。
• 肺結(jié)核病灶壞死破潰后通過(guò)臟層胸膜侵犯胸膜腔。
• 血行播散性肺結(jié)核播散至胸膜腔。
• 肺外結(jié)核病灶如胸椎結(jié)核、肋骨結(jié)核等破潰壞死侵犯胸膜。
• 機(jī)體變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出。

結(jié)核桿菌在人群中的傳播方式：

• 主要經(jīng)呼吸道傳播。開(kāi)放性肺結(jié)核患者通過(guò)咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話(huà)等方式，把含有結(jié)核桿菌的飛沫排到空氣中，抵抗力低下的人群吸入帶菌的飛沫后，就容易被傳染。
• 此外，結(jié)核桿菌也可以經(jīng)消化道、皮膚、母嬰等途徑傳播。

高危人群

下述人群更容易患結(jié)核性胸膜炎，需加以注意：

• 疾病
  免疫功能受損的人群。如艾滋病毒感染者，近期進(jìn)行器官移植者，患有白血病、淋巴瘤或嚴(yán)重腎病者，放化療或應(yīng)用免疫抑制劑患者，外科手術(shù)恢復(fù)期患者，糖尿病患者等。

  患有慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、塵肺病、支氣管擴(kuò)張及惡性腫瘤等。

  長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良：機(jī)體消耗狀態(tài)，病原體易入侵。

• 性別：男性多于女性，特別是農(nóng)村及流動(dòng)人口中。

• 年齡：以中青年為主。

• 生活習(xí)慣
  吸煙：吸煙會(huì)損害肺部抵御感染的能力。

  酗酒：會(huì)造成免疫力下降。

  重體力勞動(dòng)者、工作壓力大、生活不規(guī)律者：可因勞累、緊張、營(yíng)養(yǎng)狀況差等導(dǎo)致抵抗力下降。

• 環(huán)境
  居住環(huán)境衛(wèi)生條件差。

  人群擁擠的公共區(qū)域。

初期表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳和胸痛。 可伴有結(jié)核中毒癥狀（包括發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲差、體重減輕等）。隨病情進(jìn)展，胸膜腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)積液。隨著積液增多，胸痛感逐漸減輕，但開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，活動(dòng)后尤為明顯。

典型癥狀

• 胸痛：劇烈針刺樣疼痛，用力呼吸或咳嗽時(shí)，胸痛尤為明顯。隨著胸腔積液的增多，胸痛可逐步緩解。
• 肩、背疼痛：常伴有肩痛、腋?jìng)?cè)下胸部及背部疼痛。
• 干咳：多為陣發(fā)性刺激性干咳。
• 呼吸困難：空氣不足、呼吸費(fèi)力、需要用力呼吸。呼吸時(shí)可能需要張嘴抬肩，或者坐著呼吸感覺(jué)稍微舒服一些。
• 手指、嘴唇發(fā)青（發(fā)紺）：病情嚴(yán)重明顯缺氧的患者，手指、口唇部呈現(xiàn)青紫色。
• 發(fā)熱：為常見(jiàn)癥狀，多為長(zhǎng)期午后低熱；若病灶急性進(jìn)展，可有高熱，伴或不伴寒戰(zhàn)。
• 倦怠乏力：常表現(xiàn)為全身沒(méi)有力氣，精神狀態(tài)比較差，休息后仍不能緩解。
• 盜汗：睡覺(jué)時(shí)汗出異常，多提示結(jié)核。
• 食欲減退、體重下降：不想吃東西，對(duì)平時(shí)喜歡的食物也沒(méi)有興趣。身體消耗增加，常出現(xiàn)體重下降的表現(xiàn)。
• 女性月經(jīng)不調(diào)：表現(xiàn)為月經(jīng)的周期、經(jīng)血量的異常。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 胸腔積液
• 膿胸
• 胸廓塌陷
• 支氣管胸膜瘺
• 呼吸衰竭

本病主要是結(jié)核分枝桿菌感染胸膜引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 接種卡介苗：讓機(jī)體對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生抵抗力，是最有效、最可靠的預(yù)防辦法。新生兒出生時(shí)接種卡介苗后，即獲免疫力，但不提倡再次接種。

• 避免感染
  加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免接觸本病患者，減少細(xì)菌感染機(jī)會(huì)。

  勤洗手，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

  家中有咳嗽、咳痰患者時(shí)，應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣流通。

• 積極治療原發(fā)疾病，定期復(fù)查。

• 保持健康的生活習(xí)慣。

• 環(huán)境因素：保證居住環(huán)境衛(wèi)生，盡量減少公眾集會(huì)及集體活動(dòng)，減少去空氣不流通和人群擁擠的場(chǎng)所。

本病主要依靠體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 影像學(xué)檢查
  X 線片：可以初步判斷有無(wú)胸腔積液。

  胸部 CT：可以判斷胸腔內(nèi)液體是否存在、液體量的多少、以及肺臟被壓縮的情況。并對(duì)胸膜黏連肥厚程度進(jìn)行評(píng)估。還能協(xié)助判斷是否患有肺結(jié)核。

  超聲檢查：可以判斷有無(wú)胸腔積液，同時(shí)也可引導(dǎo)進(jìn)一步穿刺治療。

• 血清學(xué)檢查
  血常規(guī)：可以了解是否合并感染。

  血生化：可以評(píng)估各臟器功能。

  血?dú)夥治觯嚎梢灾庇^地檢查是否存在低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、離子紊亂等。

  結(jié)核抗體檢測(cè)：可以通過(guò)抗原抗體反應(yīng)，判斷有無(wú)結(jié)核桿菌感染。

• 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：可以判斷是否存在結(jié)核菌感染。

• 痰涂片和痰培養(yǎng)：可以判斷是否有結(jié)核菌排出和其他繼發(fā)細(xì)菌的感染。

• 胸膜活檢術(shù)：取胸膜組織進(jìn)行抗酸染色、結(jié)核桿菌檢測(cè)及培養(yǎng)。是診斷結(jié)核性胸膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

• 內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)：可以直接觀察積液和胸膜的情況，獲取組織進(jìn)行進(jìn)一步的化驗(yàn)和檢查。也可進(jìn)行治療，如打破間隔、粘連松解，有效引流積液。

結(jié)核性胸膜炎的治療，取決于病情的嚴(yán)重程度。早期診斷和治療通常療效良好，可以實(shí)現(xiàn)完全康復(fù)。主要包括藥物治療、手術(shù)治療和其他治療。

藥物治療

• 抗結(jié)核藥物：是治療結(jié)核性胸膜炎的關(guān)鍵。需在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下選擇適合的藥物。
  目的：殺菌、滅菌、防止耐藥菌產(chǎn)生、減少結(jié)核桿菌傳播。

  常用藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素。

• 激素藥物：用藥同時(shí)必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)結(jié)核病有無(wú)加重。
  適應(yīng)證：沒(méi)有肺結(jié)核的單純性的結(jié)核性胸膜炎，如果持續(xù)產(chǎn)生胸腔積液，需要反復(fù)抽液，可以謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素治療。

  目的：減輕結(jié)核中毒癥狀、促進(jìn)胸腔積液吸收。

  常用藥物：甲潑尼龍、醋酸潑尼松。

• 抗感染藥物
  目的：抗感染。

  常用藥物：左氧氟沙星、阿米卡星、利奈唑胺等。

• 止咳、祛痰藥物
  目的：緩解咳嗽癥狀，促進(jìn)痰液引流。

  常用藥物：溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

手術(shù)治療

• 胸腔穿刺抽液：適用于胸腔積液較多者，可以減輕胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，保護(hù)肺功能。

其他治療

• 對(duì)癥治療：緩解發(fā)熱、疼痛等癥狀。
• 營(yíng)養(yǎng)支持治療：保證能量充足，提高機(jī)體免疫力。

• 運(yùn)動(dòng)
  病情較重時(shí)，最好絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)，以免加重癥狀。

  疾病恢復(fù)期，如果條件許可，可以適當(dāng)鍛煉，有利于減輕壓力和提高機(jī)體抵抗能力。

• 均衡飲食，保證營(yíng)養(yǎng)充足，適當(dāng)增加熱量、蛋白質(zhì)的攝入。

• 如果同時(shí)患有活動(dòng)性肺結(jié)核，則在咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻。

• 在接觸呼吸道分泌物后使用流動(dòng)水洗手，手上沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，可使用快速消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生消毒。

• 遵醫(yī)囑治療，不可隨意自行停藥，以免導(dǎo)致結(jié)核菌產(chǎn)生抗藥性，增加治療難度。

• 本病有復(fù)發(fā)的可能，若又出現(xiàn)體溫異常、咳嗽咳痰、盜汗等癥狀，提示疾病可能復(fù)發(fā)或加重，需及時(shí)就醫(yī)。

• 治療期間和治療后，需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

• 性生活：疾病活動(dòng)期，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止疾病加重。治愈后，不影響性生活和生育。

本病預(yù)后較好，大多數(shù)經(jīng)及時(shí)有效治療后可以痊愈，恢復(fù)正常生活、社交和工作。

部分重癥患者可遺留胸膜黏連、肥厚，影響肺功能，進(jìn)而影響生活質(zhì)量和壽命。