我國結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第3及第5位，肝臟是最常見的轉(zhuǎn)移部位，大約60% 的患者在整個(gè)病程中發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，這是死亡的主要原因。不幸的是，大約85% 的病人無法手術(shù)切除，5年生存率通常是6-10%。對于能夠接受外科手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移的患者，無論是否進(jìn)行輔助化療，都可以獲得更高的生存率。近幾十年來，輔助治療的患者5年生存率從25-39%增加到40-50%。生存率的提高歸功于幾個(gè)因素：外科手術(shù)、介入治療、新化療藥物及分子靶向藥物。國外學(xué)者首次對肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）與5-氟尿嘧啶/亞葉酸鈉系統(tǒng)靜脈化療進(jìn)行隨機(jī)研究顯示，有效率分別為41%和14%。隨著伊立替康和奧沙利鉑新化療藥的出現(xiàn)，全身治療得到了改善；然而，肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）對這些藥物的反應(yīng)也有所增加，反應(yīng)率高達(dá)80%。對于KRAS野生型患者，肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）聯(lián)合全身化療的中位生存期為68個(gè)月。對于難治性疾病患者，有效率在30%左右，平均生存期為20個(gè)月。在四個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)中的三個(gè)研究結(jié)果顯示，肝切除術(shù)后輔助肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC），與單純?nèi)碇委熛啾龋闻K無病生存率和總無病生存率均增加。斯隆凱特林紀(jì)念癌癥中心（Memorial Sloan KetteringCancer Center）最近更新的肝臟切除術(shù)后輔助治療顯示，5年生存率為78%。因此，肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）在可切除和不可切除的結(jié)腸癌癌肝轉(zhuǎn)移中均有一定作用。約25%的結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散可能呈階梯式，經(jīng)門靜脈擴(kuò)散至肝臟。肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）的基本原理是基于肝臟的雙重血液供應(yīng)，直徑大于1cm的肝轉(zhuǎn)移源于肝動(dòng)脈的血液供應(yīng)，而正常肝細(xì)胞則多由門靜脈供血。某些具有高首過提取率的藥物可以輸送到動(dòng)脈循環(huán)中，從而在肝臟中產(chǎn)生高濃度的藥物，而全身毒性最小，如肝動(dòng)脈灌注（HAI）5-氟脫氧尿苷（FUDR）的全身毒性（例如惡心，嘔吐，粘膜炎和骨髓抑制）非常低，因?yàn)镕UDR的HAI提取率為95％。因此，肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的療效遠(yuǎn)高于靜脈化療（41%VS14%），對于KRAS野生型患者，HAIC聯(lián)合全身化療的中位生存期為68個(gè)月；不能切除的肝轉(zhuǎn)移瘤患者，使用肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）加全身化療可使患者轉(zhuǎn)為切除，獲得治愈的機(jī)會；最近的肝臟切除術(shù)后肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）輔助治療顯示，5年生存率為78%。

“世間術(shù)業(yè)有幾何，至精首善為醫(yī)者”，每天早晨從進(jìn)入病房的那一刻起，看到那一雙雙對醫(yī)生充滿希冀的目光，就更加明白了作為醫(yī)者肩頭的責(zé)任有多大，明白了患者的生命有多重要！自從成為腫瘤科醫(yī)生的那一天起，就一直想找尋一種，對患者痛苦小，身體能受益，還能遏制腫瘤的方法，在經(jīng)歷不斷地臨床探索、不斷地閱讀文獻(xiàn)，不斷了解學(xué)科前沿后，我們最終找到了它---腫瘤的深部熱療。經(jīng)過諸多個(gè)日夜的準(zhǔn)備，腫瘤熱療整合醫(yī)學(xué)中心正式開診，自開診以來，已使數(shù)百名患者受益，看著一張張滿意的笑臉，倍感欣慰，這也許是醫(yī)者最大的幸福吧！下面見證一下熱療的神奇療效吧！ 深部熱療是利用物理方法來加熱全身或局部的人體組織，使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度，并維持一定時(shí)間,以達(dá)到既使人體組織中的腫瘤細(xì)胞凋亡，而正常細(xì)胞的存活又不受影響的一種綠色治療方法。熱療適應(yīng)癥：1、經(jīng)病理證實(shí)的各部位惡性腫瘤(顱內(nèi)腫瘤除外)；2、經(jīng)確診的(除顱內(nèi))轉(zhuǎn)移癌和復(fù)發(fā)性腫瘤；3、中、晚期多臟器或多器官，多處組織廣泛轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤；4、惡性胸、腹水；5、聯(lián)合放化療，中醫(yī)藥治療；6、晚期腫瘤骨轉(zhuǎn)移的止痛放療同時(shí)聯(lián)合局部或全身熱療；7、部分良性或非腫瘤性的熱療，如肩疾病周炎、盆腔炎、胸水、腹水、盆腔積液、關(guān)節(jié)炎、子宮肌瘤、前列腺炎等炎癥及各種原因引起的疼痛。

腫瘤轉(zhuǎn)移是癌癥患者最不愿意聽到的消息。惡性腫瘤之所以是惡性的，就是它不按照常規(guī)出牌，會到處亂跑：以幾個(gè)細(xì)胞為一組，形成千千萬萬的小兵團(tuán)，從原來的病灶游走出來，借著無處不在的全身血管網(wǎng)、淋巴管道網(wǎng)，潛伏到另一個(gè)遙遠(yuǎn)的器官上面，待到合適的時(shí)機(jī)就生長起來。這種化整為零的轉(zhuǎn)移方式看不見摸不著，防不勝防。全身任何器官都可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，最可怕的是以下三個(gè)地方： 1.腦轉(zhuǎn)移。大腦是人體最重要的器官，身體其他所有器官組織都受大腦指揮。正因?yàn)榇竽X的重要性，人類進(jìn)化出了一系列對大腦的保護(hù)措施，一個(gè)是堅(jiān)硬的顱骨，保護(hù)大腦抵御外來的暴力傷害；一個(gè)是血腦屏障，幫助大腦過濾掉血液中的有害物質(zhì)，保證大腦內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移到大腦，堅(jiān)硬的顱骨限制了大腦內(nèi)的容積，即便腫瘤體積還很小，也能產(chǎn)生明顯的占位水腫效應(yīng)，導(dǎo)致頭暈頭痛、癲癇、肢體偏癱甚至腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，本來充當(dāng)保護(hù)層的血腦屏障，會把治療腫瘤的藥物拒之門外，使得藥物無法到達(dá)腦內(nèi)的病灶，難以起到治療作用。 2.肺轉(zhuǎn)移。正常的肺柔軟輕盈，是人體密度最低的器官。它如同海綿一般，含有無數(shù)微小氣泡，吸氣時(shí)，這些氣泡被空氣快速充滿，氧氣被吸收入血；呼氣時(shí)，氣泡被壓癟，二氧化碳隨著氣流排出體外。一呼一吸間，維持著生命體最重要的新陳代謝。 肺的生理機(jī)能決定了它是全身血流最豐富的器官之一，因此肺也是全身發(fā)生轉(zhuǎn)移最常見的器官。當(dāng)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，大多數(shù)時(shí)候是多發(fā)的，無法通過手術(shù)等局部治療方法根治，并且容易發(fā)生一系列臨床棘手情況，如咯血、呼吸困難、肺不張、肺部感染、胸腔積液等，治療難度極大。 3.肝轉(zhuǎn)移。肝臟是人體的“化工廠”，人體所需要的蛋白質(zhì)、糖原、脂肪甚至膽汁都在這里合成；人體所不需要的，如胃腸道吸收的有毒物質(zhì)、多余的激素等都在這里解毒后排出。肝臟回收來自整個(gè)消化道的血液，所以原發(fā)于胃、腸、胰腺等消化器官的惡性腫瘤特別容易隨著血流轉(zhuǎn)移到肝，并不停蠶食正常肝臟。轉(zhuǎn)移瘤占了肝臟多大的體積，就有多大體積的肝失去作用，當(dāng)正常的肝臟所剩無幾時(shí)，再厲害的醫(yī)生也回天乏力。 正因?yàn)榘┺D(zhuǎn)移會帶來嚴(yán)重影響，所以患者術(shù)后也一定要定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。對原發(fā)病也要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，因?yàn)樵缙诎┌Y治療后通常復(fù)發(fā)率也低。當(dāng)然，并不是腫瘤轉(zhuǎn)移了就毫無希望。如果原發(fā)性腫瘤只引起少數(shù)、局部的繼發(fā)性腫瘤，即局限在某個(gè)轉(zhuǎn)移器官，轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)有限（一般認(rèn)為小于5個(gè)），如果患者能夠積極配合，在合適的時(shí)機(jī)選用手術(shù)、放療和射頻消融等局部治療，同時(shí)應(yīng)用全身化療兼顧預(yù)防，不僅可以延長生存期，甚至可以達(dá)到治愈效果。

好久沒有更新科普了，因?yàn)槠綍r(shí)工作實(shí)在是太忙，一般只寫一些我認(rèn)為非常有必要的科普文章，作為一名肝膽外科的專科醫(yī)生，現(xiàn)在我就認(rèn)為很有必要談一談結(jié)直腸腫瘤肝轉(zhuǎn)移的問題了。原因有以下幾點(diǎn)：1、我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率以每年3.9%的速度上升，且40~60歲是高危年齡段（且不說這正是國家的支柱人群，就家庭而言，也是上有老下有小的階段）。2、肝臟是結(jié)直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，而死亡的結(jié)直腸癌患者中，2/3與肝轉(zhuǎn)移相關(guān)！3、最最關(guān)鍵的：現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)太發(fā)達(dá)！我寫文章前搜索了一下“結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移”，其實(shí)相關(guān)的科普也不少了。但大部分專家的第一句話就是“結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移屬于晚期”！這句話當(dāng)然沒錯(cuò)！但卻誤導(dǎo)了一些有機(jī)會獲得不錯(cuò)治療效果的患者！為啥呢？且聽我慢慢道來！首選來談?wù)劇巴砥凇?。平時(shí)我只要接診腫瘤患者，無論是患者自己還是家屬都會問這個(gè)問題：“是晚期么？”。此時(shí)我都會反問一句“在您的觀點(diǎn)里，什么叫晚期？”，面對我的問題對方絕大多數(shù)都是一臉茫然！我知道，把腫瘤分為早、中、晚期是普通老百姓心里最基本的“常識”，也是醫(yī)生比較常用的分類方法！但據(jù)我的認(rèn)真分析卻發(fā)現(xiàn)，專業(yè)與“非專業(yè)”對這個(gè)分類的理解差異其實(shí)挺大的。首先說專業(yè)的，其實(shí)無論什么腫瘤，在專業(yè)領(lǐng)域里，一般不用“晚期”這個(gè)詞匯，比如現(xiàn)在說的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移。專業(yè)領(lǐng)域常用的有兩種：TNM分期和Dukes分期（具體是啥我這里就不談了）。有了肝轉(zhuǎn)移，就屬于最后一期，也就是Dukes分期的第IV期?？吹竭@里您也許說那不還是晚期？？其實(shí)我個(gè)人覺得問題就在于一個(gè)“晚”字。咱們來分析一下一般老百姓怎么理解“晚期”的（我要說的不對請患者和家屬批評指正）。早期：腫瘤很小，效果好。中期：腫瘤不小了，效果一般，晚期：轉(zhuǎn)移了，或者腫瘤非常大！沒救了，應(yīng)該放棄！兩者差異到底在哪里呢？專業(yè)上其實(shí)我們更多是以“治療方法和效果”來指導(dǎo)分類的，或者反過來說，分類的目的是為了選擇適當(dāng)?shù)姆椒?！如果我們有好的治療方法，分期就會早。如果沒有好的治療方法，分期就會“晚”。簡單地說就是如有藥物能殺死所有的腫瘤細(xì)胞，腫瘤就算再大、轉(zhuǎn)移再多，也可是說“早”。反而言之，就算腫瘤再小，如果沒有任何有效的治療方法，那也是“晚”。今天的第一個(gè)重點(diǎn)來了：腫瘤的早期或晚期，更應(yīng)該按照有無有效的治療方法來區(qū)分！而不僅僅是有無轉(zhuǎn)移或者腫瘤大?。ó?dāng)然我不是說這一點(diǎn)不重要，專業(yè)人士勿噴?。┯绕涫墙Y(jié)直腸腫瘤！為啥？因?yàn)椋核幬镏委熯M(jìn)展迅速！再說一遍：藥物治療進(jìn)展迅速！如果沒有這個(gè)前提，就不會有這一篇文章！中國醫(yī)療有一大“特色”：中國人都是半個(gè)醫(yī)生！人人都懂一點(diǎn)中醫(yī)咱就不說了，再加上網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，各種科普已有一種把全中國人培養(yǎng)的醫(yī)生的潮流和趨勢。所以拿到檢查報(bào)告，一邊聽醫(yī)生建議同時(shí)一定會網(wǎng)絡(luò)的尋找信息（看官，您也是這么來的把！）。如果您拿著 “結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移”去百度，等您看完腦子里一定會想“果然晚期了！”（哪怕網(wǎng)絡(luò)里也有積極的信息）晚期就意味著：花錢、痛苦、等死、人財(cái)兩空。當(dāng)然，如果您是尊重專業(yè)的人，到這里就不用看了，治療的事交給專業(yè)醫(yī)生。但有些“半個(gè)醫(yī)生”是有自己的“觀點(diǎn)”的：沒救了，醫(yī)生讓我們?nèi)ブ委熅褪菫榱撕鲇棋X！那就請您繼續(xù)往下看看！請看一組數(shù)據(jù)：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者如果“放棄”，平均存活時(shí)間：6~12個(gè)月。如果單純只做化療，平均存活時(shí)間12-24個(gè)月。但如果手術(shù)做了R0切除（就是把腫瘤完整挖出來），五年的存活率可以達(dá)到35-58%，10年存活率還有22~23%，即使是R1切除（就是連腫瘤都沒挖干凈）, 五年的存活率還可以達(dá)到20%。數(shù)據(jù)太復(fù)雜可能一下子會糊涂，那說簡單點(diǎn)吧：在被老百姓認(rèn)為是“晚期”的患者里面，如果堅(jiān)持化療，至少可以多活一年！如果晚期還能把手術(shù)做干凈了，就有三分之一到一半的機(jī)會活過五年（惡性腫瘤活五年以上，那一般就叫“臨床治愈”了呀！！活十年的機(jī)會也有了?。┲灰袡C(jī)會手術(shù)，即使是沒切干凈，居然還有被“臨床治愈”的機(jī)會！在科技日新月異的當(dāng)下，只要多活幾年，誰能預(yù)料那天到會不會有更有效的藥物出現(xiàn)呢？！！再看一組數(shù)據(jù)：15%~25%的結(jié)直腸癌患者初診時(shí)已經(jīng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，而另外50%的患者在病情進(jìn)展過程中會出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。這說明，如果僅僅靠是否有肝臟轉(zhuǎn)移來區(qū)別早晚，那很大一部分患者其實(shí)都是“晚期”。再結(jié)合上面一組數(shù)據(jù)，我覺得一個(gè)“晚”字，可能會讓一些本來有機(jī)會被治愈的結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移癌患者放棄了治療機(jī)會！進(jìn)入正題！看到這里，可能有些讀者有了一點(diǎn)希望，下一步就是治療了。如果晚期還有希望，怎么治？咱們從原理說起。前面我已經(jīng)提到了，如果藥物效果不好，不管怎么切除手術(shù)，意義是不大的！因?yàn)榧热挥辛宿D(zhuǎn)移，那任何地方都有可能。即使挖了這一個(gè)，其他的地方還有可能再長出來。也正是基于此，才會有轉(zhuǎn)移就是晚期的說法。另一方面，如果藥物強(qiáng)大到可以殺死所有腫瘤，那治療就簡單了，吃藥即可！那這種腫瘤就被攻克了！讀者有機(jī)會去查閱一下號稱第一個(gè)被人類攻克的吃藥就能好的惡性腫瘤—“胃腸道間質(zhì)瘤”。那么結(jié)直腸癌目前的狀態(tài)是什么樣子呢？我個(gè)人總結(jié)就是：療效比以前好很多，但也達(dá)不到僅靠藥物就治療好的地步。身上腫瘤太多，效果就差。如果能把大部分腫瘤干掉,收拾掉剩下殘余部隊(duì)的機(jī)會，還是挺大的！就像解放戰(zhàn)爭，三大戰(zhàn)役干掉敵人主力部隊(duì)，是成功的關(guān)鍵！原理知道了，具體怎么做呢？ 如果結(jié)直腸癌可以早期手術(shù)（胃腸外科醫(yī)生評估可以做干凈），且肝臟轉(zhuǎn)移病灶也是可以全部切除的（具體標(biāo)準(zhǔn)請咨詢肝膽外科醫(yī)生），只要身體允許，爭取全部拿干凈，這個(gè)拿也不一定僅指手術(shù)一種方法，還包括消融等。當(dāng)然，現(xiàn)在做手術(shù)前都會先做幾次新輔助化療，以提高手術(shù)療效。然后藥物治療再跟上。 如果結(jié)直腸癌局部不能手術(shù)，同時(shí)肝臟轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量有限，就積極做轉(zhuǎn)化治療，包括藥物、放療、介入、靶向、免疫治療等，一部分患者結(jié)直腸癌會由局部不能手術(shù)變成可切除，同時(shí)再想辦法處理肝臟轉(zhuǎn)移病灶（切除或者消融），然后再繼續(xù)藥物治療。對于肝臟腫瘤比較大的時(shí)候，甚至可以考慮先切除肝臟轉(zhuǎn)移病灶（專業(yè)上叫肝臟優(yōu)先策略）！ 如果不僅僅是肝轉(zhuǎn)移，而是全身多處轉(zhuǎn)移。我建議仍然是：只要身體允許，先積極的做轉(zhuǎn)化治療！因?yàn)橛行┗颊邥λ幬锾貏e敏感，肺部和肝臟的轉(zhuǎn)移病灶會在藥物治療后“消失”。如果這樣，再加上積極利用外科手段去除掉原發(fā)病灶，或許也會取得不錯(cuò)效果。 但如果全身轉(zhuǎn)移，且嘗試了所有藥物治療，效果都不好，腫瘤還在進(jìn)展，或者身體情況實(shí)在太差，什么治療方案上去都受不了。這樣的患者，醫(yī)生才會以“姑息治療”為主，盡可能去減輕患者痛苦為唯一目的。以上我所說的種種，不是讓大家學(xué)會結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移該怎么治！絕對不是！所以我也不希望大家去套用！本文的目的只是告訴大家：結(jié)直腸癌即使出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，也還是很有可能取得不錯(cuò)的治療效果的！不要輕易放棄！這是此文的第二個(gè)重點(diǎn)！第三個(gè)重點(diǎn)來了：這一類患者肝臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大么？創(chuàng)傷大么？一旦患者或者家屬開始考慮手術(shù)，這兩個(gè)問題一定會被提出來。關(guān)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，那的確是需要因人因病情而定，我沒辦法給出個(gè)統(tǒng)一的說法，但對于一個(gè)肝膽外科醫(yī)生來說，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者絕大多數(shù)是沒有肝硬化的！僅憑這一條，跟肝癌比，風(fēng)險(xiǎn)就下降了不止一點(diǎn)點(diǎn)！其次，前文也已經(jīng)說了，這種手術(shù)強(qiáng)調(diào)“挖掉就行”，也就是說不需要大范圍的肝切除。第三，手術(shù)中還可以結(jié)合消融，就是說好切的咱就切，不好切的風(fēng)險(xiǎn)大的地方咱就“燒”?？傊軞У艟秃?！這樣風(fēng)險(xiǎn)又降低了不少。再說創(chuàng)傷，現(xiàn)在肝臟手術(shù)基本都是腹腔鏡手術(shù)為主，在肚子上拉大口子的手術(shù)已經(jīng)是少之又少了，所以如果手術(shù)順利，不出意外的話，患者恢復(fù)速度也是比較快的。文章寫到這里，我覺得差不多了。因?yàn)槲覐膩聿皇且浴芭囵B(yǎng)醫(yī)生”為目的來做科普。藥物治療怎么選？手術(shù)時(shí)機(jī)怎么選？手術(shù)方案怎么選？各種方案順序怎么排列組合？這些問題請交給醫(yī)生，在醫(yī)院里面會做更深入的交代。關(guān)于腫瘤治療方法的特點(diǎn)，大家可以參考我另一篇科普文章《肝癌治療---如何選擇之痛》，那篇文章幾年前寫的，其中關(guān)于藥物治療和免疫治療我需要更新了，因?yàn)楦伟┑乃幬镏委熯@兩年進(jìn)展也挺快的。但主要是出于懶惰的緣故，一直沒有去做。爭取春節(jié)期間能把新的文章推出來。關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的話題肯定不是這小小一篇文章就能說清楚的，如有必要我會根據(jù)讀者的反饋再寫續(xù)篇。敬請關(guān)注！

什么是大腸癌肝轉(zhuǎn)移？如何診斷和治療？（1）結(jié)直腸癌即大腸癌，在歐美等發(fā)達(dá)國家中，占惡性腫瘤總發(fā)病率的第2位。我國雖較發(fā)達(dá)國家發(fā)病率低，但近年有明顯上升趨勢。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在大腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中，肝臟是最主要的轉(zhuǎn)移部位。大腸癌肝轉(zhuǎn)移率為18％-83％；當(dāng)臨床上確診為大腸癌時(shí)，即已經(jīng)有20％-40％病例發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)率為8％-25％；死于大腸癌病人中60％-70％的人有肝轉(zhuǎn)移。大腸癌肝轉(zhuǎn)移不經(jīng)任何治療，平均生存期為6-10個(gè)月；相反，如對肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除，其5年生存率可達(dá)30％-50％。大腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后，再次手術(shù)切除復(fù)發(fā)的肝轉(zhuǎn)移癌灶，5年生存率可達(dá)30％，效果與首次手術(shù)治療的療效相仿。因此，面對大腸癌的醫(yī)患雙方，都必須克服消極悲觀的情緒，應(yīng)積極尋找肝轉(zhuǎn)移癌并及早治療，這是提高大腸癌治愈率的關(guān)鍵。（2）肝臟是結(jié)直腸癌血行轉(zhuǎn)移最主要的靶器官，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。約有50%-60%的結(jié)直腸癌患者在初診時(shí)或根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中絕大多數(shù)患者（80%-90%）的肝轉(zhuǎn)移灶無法獲得根治性切除。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移也是結(jié)直腸癌患者最主要的死亡原因，肝轉(zhuǎn)移灶無法切除患者的中位生存期僅6-9月，5年生存率為0%，而肝轉(zhuǎn)移灶能根治性切除患者的中位生存期為30月，5年生存率達(dá)30%-40%。因此，只有通過積極的綜合治療才有可能預(yù)防結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生、提高肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除率和術(shù)后5年生存率。

如何診斷肝轉(zhuǎn)移性腫瘤 肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤在晚期病例診斷往往很容易，但病情較輕的病例診斷常較困難。各種掃描技術(shù)已廣泛用于肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷，而且往往有很高的價(jià)值。盡管如此，這些技術(shù)并不能發(fā)現(xiàn)較小的轉(zhuǎn)移性病灶，也不能有效地將腫瘤與肝硬化及其他良性原因引起的肝臟腫塊區(qū)分開。一般地，超聲波，CT和MRI掃描比放射性核素掃描更準(zhǔn)確?，F(xiàn)在，許多醫(yī)療中心都采用超聲掃描技術(shù)作為最初的檢查方法。在已確診患惡性腫瘤的病例也廣泛使用超聲檢查和肝功能試驗(yàn)作為常規(guī)監(jiān)測有無肝臟轉(zhuǎn)移灶的方法。當(dāng)惡性腫瘤的治療需確定是否有擴(kuò)散時(shí)作這種檢查是合理的。不過，其敏感性及特異性均較低，從而大大降低了診斷價(jià)值。 肝活檢可確診肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤，如果懷疑發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤或治療需要組織學(xué)根據(jù)時(shí)應(yīng)作肝活檢。大約65%的病例經(jīng)肝活檢可獲得陽性結(jié)果，另有10%的病例經(jīng)吸出液體的細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)，而且肝活檢在超聲波檢查引導(dǎo)下進(jìn)行時(shí)，其陽性率可增加。不過，有些專家更喜歡在腹腔鏡直視下進(jìn)行肝活檢，盡管這樣做更為復(fù)雜。

什么是肝轉(zhuǎn)移瘤？肝轉(zhuǎn)移瘤有哪些表現(xiàn)？ 肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤是除原發(fā)性肝癌之外最常見的肝臟腫瘤。肝臟為血源性轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞提供了良好的生長環(huán)境，雖然肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤可源于身體的任何部位，但肺、乳房、結(jié)腸、胰腺和胃是肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤最常見的原發(fā)性部位，而且在這些原發(fā)性部位的癌癥的最初臨床表現(xiàn)是肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)移，且并不少見。 常見到一些惡性腫瘤的非特異性表現(xiàn)（如體重減輕，厭食和發(fā)熱）。肝腫大，變硬并可能有觸痛是該病特有的表現(xiàn)。如出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腫大并易觸及包塊提示病情嚴(yán)重。肝區(qū)雜音及胸膜炎樣胸痛伴壓迫性摩擦音是此病特有特征，但并不常見。少數(shù)患者可出現(xiàn)脾腫大，尤其是在患原發(fā)性胰腺癌的病例更易發(fā)生脾腫大。此外，該病患者往往因腫瘤種植于腹膜而伴有腹水，但除非腫瘤引起膽管梗阻，往往不出現(xiàn)黃疸或僅伴有輕度黃疸。在典型病例，堿性磷酸酶，γ-谷氨?；D(zhuǎn)肽酶早期即可升高，或者其升高程度比其他肝功能試驗(yàn)變化程度更大；血清轉(zhuǎn)氨酶的水平變化不一。在終末期進(jìn)行性黃疸和肝性腦病常預(yù)示著死亡。

晚期癌癥，是人們經(jīng)常聽到的一個(gè)詞，尤其是癌癥患者。 對于部分患者來講，當(dāng)他們第一次知道自己患癌癥時(shí)，癌癥可能已經(jīng)是晚期了；但同時(shí)，也有很多患者在首次確診癌癥后的幾個(gè)月甚至數(shù)年之后，才會發(fā)展為晚期癌癥。 那到底什么是晚期癌癥呢？會出現(xiàn)哪些癥狀？還能治愈嗎？ 什么是晚期癌癥？ 晚期癌癥通常指不可根治的惡性腫瘤。此時(shí)，腫瘤細(xì)胞從最初開始的地方，已經(jīng)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，也就是所謂的轉(zhuǎn)移性癌癥。這種轉(zhuǎn)移可以是局部轉(zhuǎn)移，也可以是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 癌癥局部轉(zhuǎn)移也稱為局部晚期癌癥，是指癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到附近的器官或組織，如淋巴結(jié)，但尚未擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體的遠(yuǎn)處其他器官或組織。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，是指癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的遠(yuǎn)處其他器官或組織，可以轉(zhuǎn)移到一個(gè)器官，也可能轉(zhuǎn)移到多個(gè)器官。 需要注意的是，并不是所有的晚期癌癥都是轉(zhuǎn)移性的，如基底細(xì)胞皮膚癌，這種皮膚癌幾乎從不轉(zhuǎn)移；還有一些起始于大腦的癌癥，由于腫瘤體積大或與重要器官、血管關(guān)系密切，即使沒有轉(zhuǎn)移，也會危及生命，也可能會被認(rèn)為是晚期癌癥。 晚期癌癥有哪些癥狀？ 晚期癌癥引起的癥狀，主要取決于癌癥的類型以及轉(zhuǎn)移的部位。 如腹部晚期癌癥，可能會引起腸堵塞和腎堵塞。腸堵塞會使食物和大便無法通過，導(dǎo)致嚴(yán)重的抽筋、腹痛和嘔吐。如果腸道阻塞沒有治療打開，則會產(chǎn)生腸穿孔，使腸道里的容物溢出到腹部。同時(shí)，來自腸道的細(xì)菌可引起嚴(yán)重感染。腎堵塞會使輸尿管阻塞，出現(xiàn)無法排尿、尿液回流到腎臟等癥狀，使人感到疲倦和惡心。 癌癥轉(zhuǎn)移到身體的骨骼、大腦、肝臟和肺部時(shí)，也可引起其他癥狀。 骨轉(zhuǎn)移 脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位，其他常見部位有髖骨（骨盆）、上腿骨（股骨）、上臂骨（肱骨）、肋骨和顱骨。骨轉(zhuǎn)移的常見癥狀有骨骼疼痛和骨折。骨骼疼痛是癌癥轉(zhuǎn)移到骨骼的首發(fā)癥狀；骨折最常發(fā)生在四肢長骨和脊柱。 骨轉(zhuǎn)移也會引起其他問題。當(dāng)癌癥轉(zhuǎn)移到脊柱骨骼時(shí)，有可能壓迫脊髓，造成神經(jīng)損傷，出現(xiàn)背痛，腿部或腹部麻木，腿部無力或行走困難，大小便失控、失禁或排尿困難。如果脊髓壓迫沒有及時(shí)得到治療，可能會導(dǎo)致患者癱瘓。 此外，由于過多的骨質(zhì)溶解，鈣從骨骼釋放到血液中，可能會導(dǎo)致高鈣血癥，出現(xiàn)便秘、經(jīng)常排尿、感覺遲鈍或困倦、口渴、肌無力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、昏迷以及腎衰竭等癥狀。 腦轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移常發(fā)生于肺癌、乳腺癌和黑色素瘤患者中。癥狀取決于腦轉(zhuǎn)移的部位、大小和數(shù)目。常見的癥狀有頭痛，身體某些部位（如手臂或腿）不能移動(dòng)，嗜睡，記憶問題，情緒或行為變化，聽覺、視覺或吞咽問題，癲癇，惡心或嘔吐等。 肝轉(zhuǎn)移 肝臟是許多癌癥常見的轉(zhuǎn)移部位，最常見的是結(jié)直腸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、腎癌和黑色素瘤。肝轉(zhuǎn)移癥狀有食欲不振，疲勞或虛弱，發(fā)熱，皮膚瘙癢，眼白或黃疸，腹脹，右上腹部疼痛（較少見）以及腿部腫脹等。 如果肝臟有很多轉(zhuǎn)移灶，還可能會引起肝性腦病的病癥，出現(xiàn)意識模糊、嗜睡甚至昏迷等癥狀。 肺轉(zhuǎn)移 最常見的轉(zhuǎn)移到肺部的癌癥類型包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、頭頸癌、腎癌、睪丸癌、宮頸癌及淋巴瘤。肺轉(zhuǎn)移最常見的癥狀有咳嗽，咳嗽時(shí)帶血，胸痛，呼吸急促，胸腔積液，食欲下降以及體重減輕。 晚期癌癥可以治愈嗎？ 晚期癌癥通常無法治愈，但卻可以通過治療縮小癌癥體積；減緩癌癥生長；幫助患者緩解癥狀，提高生活質(zhì)量；甚至提高生存率，延長壽命等。 有些類型的晚期癌癥可以通過治療長期控制，使患者長期生存。比如，有的晚期乳腺癌，通過綜合治療，患者可能實(shí)現(xiàn)長期帶瘤生存，有些患者可以生存七八年甚至更久。 晚期癌癥的治療選擇，取決于癌癥的類型、起源以及轉(zhuǎn)移的程度。通常，治療已轉(zhuǎn)移的癌癥，需要能達(dá)到全身各個(gè)部位的治療，例如化療、靶向治療、免疫治療或激素治療。 有時(shí)也會使用局部療法，例如手術(shù)或放療，雖然僅治療身體的某個(gè)部位，但可以幫助患者預(yù)防或緩解某些癥狀，維持或改善生活質(zhì)量。不過對于腦轉(zhuǎn)移，放療是更有針對性的療法，可控制癥狀，滅殺或抑制腫瘤細(xì)胞，延長生存期。 對于晚期癌癥患者來講，在治療時(shí)應(yīng)聽取醫(yī)務(wù)人員建議，并結(jié)合自身情況，選擇治療方式，以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量及提高生存率。