腦出血是一種常見的出血性腦血管疾病，長期的高血壓導致腦內(nèi)細小動脈發(fā)生病變，甚至形成微小動脈瘤，在此基礎上由于各種原因?qū)е卵獕后E然升高時，腦血管破裂所造成的腦內(nèi)出血。高血壓性腦出血可以說是全身性疾病的一個局部反應，病人長期高血壓病史，導致動脈硬化，在腦部引發(fā)血管破裂，一旦發(fā)病，致殘率、致死率極高，近些年來，有年輕化的發(fā)展趨勢?；颊咻p者會有不同程度的神經(jīng)功能障礙，甚至生活不能自理，嚴重者植物狀態(tài)，甚至失去生命，對個人、家庭乃至社會都會產(chǎn)生嚴重影響。因此加強圍手術期管理，不斷提升手術技術，做到科學、精準、微創(chuàng)、安全、有效的治療成為當前的腦出血治療的重要任務。??隨著時代的不斷發(fā)展，高血壓性腦出血的治療已經(jīng)從經(jīng)典神經(jīng)外科、顯微神經(jīng)外科過渡到以神經(jīng)內(nèi)鏡為代表的微創(chuàng)神經(jīng)外科時代。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術是利用神經(jīng)內(nèi)鏡，通過精密的光學、攝像及顯示技術，將微創(chuàng)與可視化相結(jié)合，達到近距離實現(xiàn)高清放大的效果。神經(jīng)內(nèi)鏡與3D成像軟件、神經(jīng)導航、術中超聲等技術結(jié)合，使神經(jīng)內(nèi)鏡充分發(fā)揮了定位準、創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)勢。在高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡手術過程中，可以將神經(jīng)內(nèi)鏡置入血腫腔內(nèi)，視野清晰，顯露充分，避免血腫殘留。??神經(jīng)內(nèi)鏡手術遵循的基本原則包括：選擇非功能區(qū)、充分利用自然間隙、抵達病變位置最短等。神經(jīng)內(nèi)鏡治療的關鍵技術包括：定位技術、通道技術、止血技術、沖水技術等。近些年來，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)外科出血性腦血管病組在神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓性腦出血方面做了一系列工作，結(jié)合相關指南、共識及手術經(jīng)驗，我們將神經(jīng)內(nèi)鏡手術步驟及注意事項總結(jié)如下：==手術步驟==1.血腫定位??血腫的定位是手術最為關鍵的一步，大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)師會依據(jù)患者的頭顱CT掃描資料進行相關測量，獲得充足和精確的數(shù)據(jù)，在結(jié)合解剖學定位綜合分析，確定顱內(nèi)血腫的位置，再進行手術切口以及入路的設計。但是在臨床中，尤其對于深部血腫，我們發(fā)現(xiàn)即使是經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)師仍存在定位偏差的概率，因此我們建議可以在術前采用神經(jīng)導航、立體定向，術中超聲結(jié)合3D-slicer輔助精準定位。除此以外，我們還提出在患者頭部粘貼電極片或金屬標記物進行定位的簡易1點或2點體表定位法進行精準定位。??對于血腫位于腦葉淺部或皮層下方、非重要功能區(qū)時，依據(jù)路徑最短原則，采用簡易1點定位法。步驟如下：術前備頭皮，依據(jù)患者頭顱CT結(jié)果，大致定位穿刺點進行頭皮體表標記，將電極片或金屬標記物貼于標記點，隨后進行頭顱CT掃描，依據(jù)CT掃描結(jié)果適當調(diào)整標記點，重新標記并粘貼電極片或金屬標記物再次進行CT掃描，將標記點作為手術的最終穿刺點，并以此設計骨窗、手術切口，此種方法簡便易行，如病例1及病例2。??對于基底節(jié)區(qū)常見的形態(tài)規(guī)則的橢圓形血腫，我們常規(guī)采用經(jīng)額中回入路（長軸）行內(nèi)鏡下腦內(nèi)血腫清除，術前定位我們可以采用2點定位法，其中1點為額部穿刺點，及冠狀縫前1cm，中線旁開3-4cm（Kocher點）旁。第二點為與1點法定位點相似，即大致血腫中心位置。將電極片或金屬標記物貼于2處標記點，隨后進行頭顱CT掃描，依據(jù)CT掃描結(jié)果適當調(diào)整標記點，重新標記并粘貼電極片或金屬標記物再次進行CT掃描，將額部標記點作為手術的最終穿刺點，并以此設計骨窗、手術切口，如病例3。2.開顱，置入通道，連接神經(jīng)內(nèi)鏡??皮瓣和切口的設計以定位的穿刺點為中心，可以為直切口、弧型切口或者馬蹄形切口。值得提醒的是，對于剛剛開始此類技術的醫(yī)師，皮瓣和骨窗不易太小，以免影響接下來的內(nèi)鏡下操作。取下骨瓣剪開硬膜后，避開皮層靜脈穿刺血腫腔，探及血腫腔后逐步擴張置入工作通道。助手同時連接神經(jīng)內(nèi)鏡，進行白平衡及對焦，準備清除血腫。3.清除血腫??置入神經(jīng)內(nèi)鏡過程中，邊進入邊用生理鹽水沖洗，找到血腫后，由淺入深的方法逐步吸除血腫。常用的手術技術為單人雙手操作和雙人多手操作。單人雙手操作即術者左手持內(nèi)鏡，右手持吸引器進行操作，在一般情況下這種操作能夠滿足大多數(shù)手術的要求，但是在進行深部止血或者血腫機化不易吸除時，就需要助手協(xié)助進行雙人多手操作。助手一手持鏡，必要時另一手調(diào)整工作通道位置和角度，協(xié)助術者進行精細操作。術者一手持吸引器，一手持雙極電凝或顯微活檢鉗進行操作。血腫清除完畢后，仔細止血，反復沖水，無活動性出血后，填入明膠海綿及止血紗，于血腫腔內(nèi)置入引流管。4．關顱??縫合硬膜，還納骨瓣，縫合頭皮各層。==典型病例==注意事項：??1.術前定位十分必要，而且最好在手術當日，甚至是手術前進行定位，以免血腫擴大，血腫中心或者形態(tài)發(fā)生變化。??2.如果出血時間較短，術中在清除血腫后要多角度觀察，徹底止血。??3.術中如果發(fā)現(xiàn)質(zhì)地較韌的血凝塊，可以尋找容易吸引的血腫部分，待血腫變小以后再吸除。如果難以吸除，可以先用活檢鉗夾碎以后再分塊吸除。??4.嚴格掌握手術適應癥，對于術前腦疝的腦出血患者該采用大骨瓣減壓時不要盲目應用神經(jīng)內(nèi)鏡進行微創(chuàng)手術。??5.如果術中遇到大出血，雙極電凝無法止血時，要及時中轉(zhuǎn)使用顯微鏡進行止血。????神經(jīng)內(nèi)鏡作為微創(chuàng)手術的重要工具，其使用范圍會越來越廣，相信隨著科技的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡器械的不斷改進，內(nèi)鏡手術也會成為腦出血治療的一項常規(guī)手術方式。由于內(nèi)鏡手術損傷小，進一步減少了致殘率和病死率，提高了患者的生存率和生存質(zhì)量，神經(jīng)內(nèi)鏡的合理和規(guī)范化使用會使更多的腦出血患者獲得更好的救治，以便今后重返家庭和社會。

我們說的中風一般是指腦卒中。腦卒中是腦出血性或腦缺血性疾病，對于低血壓患者而言，自身血壓偏低后可能會出現(xiàn)頭暈、乏力、頭痛等癥狀，但是其本身不會直接導致腦卒中產(chǎn)生。但需要注意的是，長期保持低血壓現(xiàn)象的患者，可能會因為腦組織供血、供氧不足，進而增加腦血管痙攣風險，容易誘發(fā)腦卒中。

什么是腦卒中？腦卒中有什么危害？腦卒中俗稱“中風”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。通常分為缺血性和出血性兩大類。腦卒中具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高、死亡率高及經(jīng)濟負擔高的“五高”特點，是威脅國民健康的主要慢性非傳染性疾病之一。腦卒中發(fā)病急、病情進展迅速，可導致肢體癱瘓、語言障礙、吞咽困難、認知障礙、精神抑郁等，嚴重影響患者生活質(zhì)量，給家庭和社會造成巨大負擔。腦卒中的危險因素有哪些？腦卒中可防可治。可干預的危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、吸煙、酒精攝入、不合理膳食、超重或肥胖、運動缺乏、心理因素等。如何進行腦卒中風險自我評定？國家衛(wèi)健委腦卒中防治工程委員會在全國200個地區(qū)連續(xù)10余年組織開展40歲以上人群的腦卒中危險因素篩查和干預工作，并推行了簡單易行的腦卒中“8+2”危險評分。其中，“8”是指高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、心房顫動、超重或肥胖、缺乏運動、腦卒中家族史8項腦卒中主要危險因素；“2”是指發(fā)生過腦卒中或者有過短暫性腦缺血發(fā)作。高危：具有3項及以上危險因素；或者發(fā)生過腦卒中；或者有過短暫性腦缺血發(fā)作。判斷為高危的人群建議立即向?qū)？漆t(yī)師咨詢腦卒中的預防。中危：具有少于3項危險因素，且患有1項慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、心房顫動）。低危：具有少于3項危險因素，且無慢性病。對于高中危人群都需給予定期的隨訪管理，同時針對其危險因素開展有針對性的診療處置。如何做好血壓管理？各地應大力開展“30歲及以上公民知血壓行動”。30歲及以上公民每年至少進行一次血壓檢測，提高高血壓的知曉率。一旦確診高血壓，應積極配合所在地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構開展高血壓患者健康管理工作。怎樣預防腦卒中發(fā)生或復發(fā)？腦卒中的預防要以合理膳食、適量運動、戒煙酒、心理平衡的“健康四大基石”為主要內(nèi)容。養(yǎng)成健康的生活方式，定期進行腦卒中危險因素篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早診斷、早治療，可以有效防治腦卒中。（一）日常生活行為要注意以下7點：1.清淡飲食；2.適度增強體育鍛煉；3.克服不良習慣，如戒煙酒、避免久坐等；4.防止過度勞累；5.注意氣候變化；6.保持情緒平穩(wěn)；7.定期進行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治。（二）有相關疾病的患者應重點注意以下5點：1.高血壓患者，應注意控制血壓，堅持服用降壓藥物；2.高脂血癥患者，應注意控制膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，堅持服用降血脂藥物；3.糖尿病患者和高危人群，應積極控制血糖；4.房顫或有其他心臟疾病者，應控制心臟病相關危險因素；5.提升以預防為主的健康意識，積極參與、配合當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構開展腦卒中高危人群篩查、干預等活動。關注所在城市的卒中急救地圖和生活區(qū)域的卒中中心。如何快速識別腦卒中？“中風120”口訣是一種適用于民眾的迅速識別腦卒中和即刻行動的策略：“1”代表“看到1張不對稱的臉”；“2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無力”；“0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”。如果通過這三步觀察懷疑患者是腦卒中，可立刻撥打急救電話120。發(fā)生腦卒中怎么辦？時間就是生命。及時發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期癥狀極其重要，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果也就越好。患者在發(fā)病后立即送達有救治能力的卒中中心等具有救治能力的醫(yī)院，得到規(guī)范的治療，可增加恢復的機會，提高生活質(zhì)量。腦卒中的康復治療有哪些？腦卒中患者常遺留各種功能障礙，包括肢體活動障礙、言語不清等，嚴重影響生活。及時康復治療對于腦卒中后遺癥的恢復至關重要。理論上講，只要患者生命體征平穩(wěn)即可開始進行康復治療，越早規(guī)范康復治療，患者預后越理想。腦卒中康復治療包括物理療法、作業(yè)療法、言語治療、心理治療、矯形器治療、中國傳統(tǒng)治療以及康復護理等，不僅需要康復醫(yī)師的幫助，也需要社區(qū)、患者自身和家庭共同配合完成，從而幫助腦卒中患者在身體和精神雙重層面上回歸生活，重返社會。

【馮慶琪醫(yī)生每日科普】每12秒就有一人腦中風！如何預防？如何康復？認識腦卒中腦卒中，老百姓都叫它“腦中風”據(jù)統(tǒng)計我國每年新發(fā)腦中風約180萬人每12秒就有1人發(fā)生卒中每21秒就有1人死于卒中科學的早期康復治療能夠有效緩解病癥01?什么是腦卒中卒中cùzhòng，同“猝”，突然的意思，病人瞬間就被擊中了。人們常說的“腦溢血”就是腦血管突然破裂了。主要包括缺血性卒中（即腦梗死）和出血性卒中（包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）。腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率、高經(jīng)濟負擔等特征。全球范圍內(nèi)腦卒中是導致人類死亡的第二大病因和成人殘疾的主要病因。所以，腦卒中是一種嚴重危害人類健康的疾病，不但給患者帶來痛苦，而且給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟和精神負擔。02?腦卒中癥狀表現(xiàn)早期癥狀表現(xiàn)一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或不同程度的癱瘓；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側(cè)凝視；單眼或雙眼視力喪失或模糊；既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；常會有抑郁、焦躁、情感障礙；意識障礙或抽搐；眩暈伴嘔吐。以上這些癥狀都是典型的腦卒中發(fā)作表現(xiàn)，患者一旦出現(xiàn)更嚴重的反應，這時需要緊急送往醫(yī)院救治。快速識別腦卒中FAST評估法患者和家屬可以根據(jù)以下的評估方法識別腦卒中早期癥狀03腦卒中常見因素腦卒中是可防可控的，其中包括可干預和不可干預的危險因素（如上圖）。通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素給予積極地干預，從而達到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的，降低卒中的發(fā)病率、復發(fā)率和死亡率。

《養(yǎng)生堂》20230331最危險的腦出血腦出血這是一種最兇險的腦中風，連患者的頭骨也不堪重負；一個最危險的出血部位，四個提前預警的信號，幫助您遠離腦出血風險。病例故事2022年，李先生因為突發(fā)頭痛被緊急送往醫(yī)院，癥狀看似并不嚴重，可出人意料的是不到一小時李先生的妻子就接到了醫(yī)院的電話，被告知李先生血管瘤破裂，出血量甚至達到了人體血量的三分之二，顱內(nèi)壓很高，要進行緊急手術。為了降低顱內(nèi)壓，醫(yī)生切除了李先生的一部分頭骨。腦出血取顱骨的原因，主要是因為腦出血血量非常大，加上腦組織腫脹，導致顱內(nèi)的壓力急劇升高，甚至危及生命。因此這個時候需要去除部分顱骨，使顱內(nèi)壓力能夠得到緩沖而下降。專家提醒：正常顱壓在70~200毫米水柱，顱壓過高會導致血供下降。01腦出血的特點腦出血的發(fā)生往往就在一瞬間，而且各個年齡段都可能發(fā)生。這是因為顱骨內(nèi)是封閉的狀態(tài)，一旦有一個動脈破裂，這個壓力會比顱內(nèi)壓高10倍，從而導致顱內(nèi)壓急劇上升，患者會在數(shù)秒內(nèi)昏迷。陳主任說，在做手術時，一個牙簽那么細的血管如果破裂了，甚至可以噴射到無影燈上，這樣的沖擊力對于我們的腦組織來說是非常致命的。02哪種是最危險的腦出血？陳主任說，腦出血的危險程度要考慮兩個因素，一個是出血量，另一個更重要的是出血部位。?如果在大腦半球，出血量在30毫升以上會危及生命；在腦干、小腦、后顱窩等部位，出血量達到10毫升以上就很危險了；尤其是在腦干的重要部位，5毫升就會致命。橙色小球代表重要功能結(jié)構的密集程度03腦干出血的癥狀徐主任解釋，根據(jù)出血部位的不同，患者也會有不同的表現(xiàn)。輕微的可能僅表現(xiàn)為頭暈、頭痛，嚴重一些的會出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱，更嚴重的話會出現(xiàn)聽不懂別人說話、自己也無法說話的癥狀。而小腦和腦干有一些核團有管理眼球水平的相對位置的功能，因此腦干或者小腦出血的病人，還會有無意識的水平的眼球震顫。如果在腦干的中腦部位出血量大，控制瞳孔收縮的瞳孔括約肌中樞被破壞，同一側(cè)的瞳孔會有散大的表現(xiàn)，而另一側(cè)的控制中樞受到刺激但未受破壞，瞳孔就會表現(xiàn)為針尖樣瞳孔。013小時內(nèi)去醫(yī)院2022年美國心臟病學會和卒中學會救治指南建議，腦出血發(fā)病3個小時內(nèi)要到醫(yī)院進行緊急救治，越快越好。陳主任說，如果在3小時內(nèi)進行救治，可以在一個小時之內(nèi)完成兩次CT掃描和穿刺。操作時醫(yī)生會根據(jù)病人出血的部位、體積以及形狀量身定做穿刺計劃。醫(yī)生會從患者額部的顱骨鉆一個5毫米的小孔，將管道放入之后對血塊進行引流，緩解患者的顱高壓，這種手術預后效果更好。02怎樣保存顱骨陳主任說，如果有顱內(nèi)動脈瘤破裂或者腦出血的情況，必須要取出一部分骨頭的話，患者家屬要詢問醫(yī)生是否可以保存顱骨。顱骨取下后，第一種選擇是由家屬自行保留；第二種選擇是由機構代理無菌保管，如果病人后期需要進行修補手術可以取回再用。最理想的狀態(tài)是在手術的無菌環(huán)境取出顱骨后，第一時間用酒精和生理鹽水沖洗頭骨，之后放入無菌塑料袋中交給患者家屬或機構代保管。那么，如果自行保留的話，家屬該怎么做？①將顱骨放在冰箱的冷凍層，不用太靠深處，防止結(jié)冰；②最好單獨用一格來存放顱骨，防止其他冷凍物品劃破顱骨外的塑料袋，破壞無菌環(huán)境。03為什么要修補顱骨①一方面是為了美觀，讓身體沒有缺損；②保護作用，如果沒有顱骨的保護，大氣壓會直接作用在腦組織上，導致腦組織軟化，出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象；③修補好顱骨同時還可以減少癲癇的發(fā)生率；④自體骨頭修補好后，能夠提供一些無機骨的結(jié)構，和周圍的骨頭重新融合，讓身體更快愈合。專家提醒：在沒有自體顱骨的情況下，患者也可以選擇用鈦網(wǎng)或者其它人造材料進行修補。顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率在7%左右，每10萬人里大概有12.5個女性或者6.5個男性患病。如果顱內(nèi)動脈瘤破裂出血，出血量很大，當場死亡率可以達到三分之一，是一種非常兇險的疾病。但如果可以及早察覺到4個信號，可以判斷有無破裂風險，提早干預。①女性絕經(jīng)后要注意雌激素水平醫(yī)學研究統(tǒng)計，對于患有顱內(nèi)動脈瘤的女性來說，50歲以上絕經(jīng)后、雌激素水平低的女性顱內(nèi)動脈瘤破裂的風險比絕經(jīng)期之前的女性要高4倍。所以我們可以通過化驗血液中的雌激素水平來判斷動脈瘤的破裂風險，提早預防。②注意血壓、心率變化當出現(xiàn)明顯的頸動脈搏動時，可能就是在提示我們的血壓過高、心率快，這是動脈瘤破裂的一個重要誘因，這種情況下要盡快測量血壓、保持情緒穩(wěn)定。??③警惕早上起來的頭痛?一般來說，經(jīng)過一晚上的休息和恢復，早上起床時人的情緒會比較平靜。但如果這時候仍然有頭痛或者血壓高的情況的話，就說明這是一個病理性的問題，需要加以注意。④睡覺時的四肢麻木睡覺時屬于靜息狀態(tài)，但在這種情況下如果仍然出現(xiàn)突然或者持續(xù)的四肢麻木，是因為由于長期高血壓，腦血管供血不足導致的非生理狀態(tài)的神經(jīng)功能下降。專家提醒：一旦出現(xiàn)不適或者相應癥狀，要及時就醫(yī)。

由于不同程度、類型的高血壓可對身體造成的傷害也不同，這幾種特殊的高血壓類型，沒有及時進行干預的話，給身體帶來的傷害會比普通高血壓要高出許多。1、脈壓差過大的高血壓。脈差壓是指收縮壓和舒張壓之間的差值，正常情況下差值應該在20~60mmHg之間，如果>60mmHg就被稱之為脈壓差過大，一般為收縮壓高、舒張壓低。誘發(fā)脈差壓過高的誘因主要有動脈硬化、主動脈瓣關閉不全、高血壓心臟病以及甲亢等，臨床數(shù)據(jù)顯示脈差壓越大的高血壓患者產(chǎn)生心腦血管疾病的風險就越大。2、H型高血壓。相關數(shù)據(jù)顯示，在我國每4個原發(fā)性高血壓患者當中，就有3個人是H型高血壓，H型高血壓是指同時伴有同型半胱氨酸水平升高的高血壓患者，相較于普通高血壓患者這類高血壓患者罹患腦卒中的風險會增加12倍。3、隱匿性高血壓。隱匿性高血壓是指診室測量的血壓正常，但在家中自己測量或24小時動態(tài)血壓高于正常值，達到了高血壓的診斷標準，這類人群罹患靶器官損傷、心血管事件的風險更高。

1.一般認為，只要血壓超過140/90mmHg時就是危險的。有研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓下降10~20mmHg的患者在3~5年內(nèi)腦卒中發(fā)生風險會下降38%。2.中青年人群至少要將血壓控制在140/90mmHg，最好控制在130/80mmHg以下；3.合并冠心病、心衰、腎臟并發(fā)癥的人群，需要將血壓控制在130/80mmHg以下；4.年齡60~79歲的人群，可先將血壓控制在140/90mmHg，在身體耐受良好的情況下，再考慮進一步降壓；5.年齡>80歲的高齡老人，血壓控制在150/90mmHg以下即可，身體可耐受的話可適當再降。6.總而言之，年齡≤80的人群，在身體能耐受的前提下最好將血壓降到130/80mmHg，這樣做可以將傷害下降到最低。

1.腦出血是指原發(fā)性損傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，誘發(fā)腦出血的原因主要有高血壓、腦血管畸形、顱內(nèi)腫瘤出血以及血液系統(tǒng)疾病等，其中高血壓占比達到了60%左右。2.高血壓長期得不到有效控制，會導致血管持續(xù)處于擴張狀態(tài)下，進而變硬、變脆、失去彈性。在這個情況下，如果血壓突然驟升，就會引起血管破裂、血液外溢，形成腦出血。3.在血壓過高的情況下，如果情緒過于激動、疲勞、進行體力勞動或是用力排便，都可能會導致血壓驟升，引發(fā)腦出血。