發(fā)生腦出血，發(fā)現(xiàn)病友恢復(fù)得很好，就像沒得過病，而你走路都困難。為什么有的患者沒有后遺癥，而有的患者十幾年了后遺癥都沒好？這種情況主要跟四個(gè)方面有關(guān)。一，出血量。通常半球25毫升左右是一個(gè)界限，比如5毫升、10毫升，就是少量出血，治療及時(shí)，吸收之后，是可以恢復(fù)的；而30毫升、甚至50毫升，就會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，可能會(huì)出現(xiàn)偏癱、偏盲、口齒不清等情況。二，出血部位。一些高危部位出血，哪怕出血量小，也很容易留下后遺癥，像基底節(jié)區(qū)出血，會(huì)留下嚴(yán)重的肢體障礙；腦干出血，即使病灶不大，也可能會(huì)導(dǎo)致死亡；如果是非功能區(qū)出血，或出血部位沒有運(yùn)動(dòng)和感覺通路，一般不會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥。三，救治是否及時(shí)。腦出血發(fā)生很迅速，如果沒有及時(shí)清理血腫，腦組織局部受壓，超過其耐受性，就算之后解除了壓迫和水腫，也很難完全恢復(fù)腦功能。四，后遺癥期是否進(jìn)行康復(fù)鍛煉與調(diào)理。很多臥床不起的后遺癥患者，經(jīng)過積極康復(fù)和調(diào)理治療后，基本就能下床走路了，而且在逐漸改善。很多人沒有意識到康復(fù)鍛煉和調(diào)理的重要性，每天臥床不起，不想忍受短暫的疼痛，就只能一直被人照顧，得不到恢復(fù)。所以，有后遺癥的朋友，一定要積極配合治療、積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)起來并沒有那么難。鄭州黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科科室電話：0371-55637578

醫(yī)旅健china-mth?醫(yī)旅健MTH?2023-07-3107:41?發(fā)表于北京研究新發(fā)現(xiàn)：阿司匹林增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)，無法預(yù)防中風(fēng)醫(yī)生有時(shí)建議老年人服用低劑量的阿司匹林，以降低他們患最常見的中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。然而一項(xiàng)研究表明，這還不如安慰劑有效，而且增加了腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。每天服用低劑量阿司匹林并不能預(yù)防從未中風(fēng)的老年人出現(xiàn)這種常見疾病的情況，而且可能會(huì)增加他們腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。澳大利亞墨爾本莫納什大學(xué)的JohnMcNeil說：“這提供了更多證據(jù)，證明給不需要阿司匹林的人開阿司匹林不是個(gè)好主意?！彪S著年齡增長，老年人出現(xiàn)血栓的幾率增加，這可能會(huì)阻礙血液流向大腦，引發(fā)所謂的缺血性中風(fēng)。為了應(yīng)對這種風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生有時(shí)會(huì)以每天75毫克至100毫克的劑量給老年人開能夠稀釋血液的阿司匹林讓他們每日服用，這通常被認(rèn)為是低劑量。但McNeil說，即使是服用低劑量的阿司匹林也并非沒有風(fēng)險(xiǎn)。去年11月，他和同事證明了每天服用低劑量阿司匹林會(huì)增加老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。作為試驗(yàn)的一部分，McNeil團(tuán)隊(duì)調(diào)查了19114人在平均近五年時(shí)間里中風(fēng)和頭部內(nèi)出血的發(fā)生率。在這些參與者中，有17725人至少70歲，居住在澳大利亞，其中絕大多數(shù)是白人。其余1389名參與者是居住在美國的65歲及以上西班牙裔或非裔美國人。研究開始時(shí)，參與者均無中風(fēng)或任何其他心血管疾病病史。約一半?yún)⑴c者被指定每天服用100毫克阿司匹林，另一半則服用安慰劑。服用低劑量阿司匹林的參與者有1.5%在研究期間經(jīng)歷了缺血性中風(fēng)，而安慰劑組的這一比例為1.7%。考慮到每個(gè)人參與研究的年限，研究人員發(fā)現(xiàn)阿司匹林并不能降低他們患缺血性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)研究人員根據(jù)年齡、性別、種族或民族對參與者進(jìn)行分類時(shí)，情況依然如此。當(dāng)提及阿司匹林的副作用，研究發(fā)現(xiàn)服用阿司匹林的參與者中有1.1%出現(xiàn)大腦內(nèi)部或周圍出血，而這一比例在服用安慰劑的參與者中只有0.8%。盡管這聽起來可能差異不大，但統(tǒng)計(jì)分析表明，這不是偶然發(fā)現(xiàn)。這類出血有時(shí)發(fā)生在頭部受到打擊后，例如摔倒時(shí)，但有時(shí)是自發(fā)的。McNeil說，這一發(fā)現(xiàn)尤其重要，因?yàn)轱B內(nèi)出血通常比缺血性中風(fēng)更致命。除了阿司匹林的血液稀釋特性外，人們的血管會(huì)隨年齡增長自然變?nèi)?，更容易?dǎo)致出血。然而，McNeil說研究結(jié)果只適用于沒有心血管病史的人。低劑量阿司匹林可能有助于降低患有這些疾病者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。在服用或更換藥物之前，應(yīng)該咨詢醫(yī)生。阿司匹林最常見的不良反應(yīng)是：胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)胃腸功能紊亂、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，大劑量長期服用可引起胃潰瘍、胃出血；低劑量長期應(yīng)用也可引起上述癥狀。偶見過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫和過敏性休克，某些哮喘患者服用后會(huì)因?yàn)檫^敏反應(yīng)引起“阿司匹林哮喘”。服用劑量過大或?qū)τ诿舾畜w質(zhì)者，阿司匹林還可以引起頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、視力及聽力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)高熱、精神錯(cuò)亂甚至昏迷驚厥，這些癥狀稱為水楊酸反應(yīng)。有時(shí)大劑量使用還可以引起肝損害。如何預(yù)防不良反應(yīng)：服用適宜劑量，如果漏服，不宜加倍補(bǔ)服；選擇正確的服藥時(shí)間，由于對胃腸道有一定刺激，多數(shù)阿司匹林的口服劑型應(yīng)在飯后服用，但是有些阿司匹林制成了腸溶片，此劑型在腸道才開始分解吸收，一般不會(huì)對胃黏膜有明顯刺激，因此應(yīng)在飯前服用，這樣能讓藥物迅速進(jìn)入腸道，利于吸收。從人體生物鐘來看，早上六點(diǎn)到十點(diǎn)血粘度較高，血壓高心率快，是心腦血管意外的高發(fā)時(shí)段，因此腸溶阿司匹林晚上服用效果更好。應(yīng)避免同時(shí)服用可增加胃酸分泌的藥物，如糖皮質(zhì)激素、維生素B1。服用阿司匹林時(shí)曾發(fā)生過潰瘍或出血者，屬高危人群，應(yīng)慎用或禁用阿司匹林，若必須服用，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑或抑制胃酸的藥物進(jìn)行治療。如果用于抗栓治療，服用阿司匹林決不可服服停停，一般應(yīng)堅(jiān)持長期口服。接受過介入治療和冠狀動(dòng)脈置放過支架的患者尤其不可停藥。如因特殊需要停服，則應(yīng)逐漸減量。突然停服可能誘發(fā)血栓形成，增加心腦血管事件的幾率。溫馨提示：服用期間，應(yīng)密切觀察身體狀況，一旦身體出現(xiàn)以下癥狀如皮膚有瘀斑，刷牙時(shí)經(jīng)常出血，鼻腔出血，燒心樣感覺，大便變黑等，要及時(shí)去醫(yī)院化驗(yàn)血小板和凝血象。要重視病史，曾發(fā)生過潰瘍或出血者，屬高危人群，應(yīng)慎用或禁用阿司匹林。有慢性肝病、血小板過少、凝血功能明顯障礙的患者最好不用阿司匹林。論文信息：https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.25803

1.頭痛：腦出血時(shí)，破裂的血管會(huì)引起頭痛，通常是劇烈且突然出現(xiàn)的。2.意識障礙：腦出血可能導(dǎo)致意識模糊、昏迷或失去意識。3.嘔吐：腦出血時(shí)，血液進(jìn)入腦組織可能刺激嘔吐中樞，導(dǎo)致嘔吐。4.言語和語言問題：腦出血可能導(dǎo)致言語和語言障礙，如說話困難、語言混亂或失去語言能力。5.運(yùn)動(dòng)障礙：腦出血可能導(dǎo)致肌肉無力、麻木、癱瘓或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。6.視覺問題：腦出血可能導(dǎo)致視力模糊、雙重視覺或失明。7.失去平衡和協(xié)調(diào)能力：腦出血可能導(dǎo)致失去平衡和協(xié)調(diào)能力，容易摔倒或行走困難。

腦卒中患者使用神經(jīng)保護(hù)藥物需要針對不同情況使用，大多數(shù)神經(jīng)保護(hù)劑經(jīng)過腦缺血的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，甚至可以促進(jìn)缺血區(qū)新生血管生成，但應(yīng)用到腦出血需要重新進(jìn)行臨床評估，因?yàn)檫@方面的研究不完善，甚至可能加重腦出血癥狀。

1.高血壓：高血壓是導(dǎo)致腦出血最常見的原因。長期血壓偏高可導(dǎo)致腦血管的壁強(qiáng)度下降，從而使血管容易破裂并造成出血。2.動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤是血管壁與周圍腦組織分開形成的異常擴(kuò)張或突起。當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，血液會(huì)溢出并造成腦出血。3.?血液凝塊：血液凝塊的堆積可能導(dǎo)致腦血管阻塞，進(jìn)而使腦部出現(xiàn)缺氧、壞死甚至出血。4.血液疾病：血液疾病，如血友病等容易導(dǎo)致血液凝塊形成，及時(shí)治療十分重要。5.?藥物濫用：長期使用血管收縮劑和藥物濫用可能損害血管壁，導(dǎo)致腦出血。6.?顱腦損傷：頭部受到重創(chuàng)或撞擊可能引起顱內(nèi)出血。7.某些疾病：急性感染、肝硬化、先天性腦血管畸形等都是導(dǎo)致腦出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。

腦出血，如果昏迷了，出血量大于30毫升，往往需要手術(shù)治療，現(xiàn)在的手術(shù)主要有：置管的外引流（多需要打融化血塊的藥物）（可分為硬通道/軟通道）、開顱的血腫清除術(shù)（顯微鏡的操作）、內(nèi)鏡下的血腫清除術(shù)、機(jī)器人主導(dǎo)下的置管外引流術(shù)。治療計(jì)劃：第一步：圍手術(shù)期（術(shù)后5-7天），清除血腫，防止出血復(fù)發(fā)，控制水腫。第二步：促進(jìn)腦復(fù)蘇（術(shù)后10-14天），眼睛睜開提示腦部逐漸開始清醒。第三步：腦康復(fù)（術(shù)后1-3月），促進(jìn)病人功能恢復(fù)，爭取可以下地走路，生活自理和交流。