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李福生副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血患者是否要外科治療？不同出血部位要注意我國目前外科治療的主要目標(biāo)在于及時清除血腫、解除腦壓迫、緩解嚴(yán)重顱內(nèi)高壓及腦疝、挽救患者生命，并盡可能降低由血腫壓迫導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷，注重提高患者術(shù)后生存質(zhì)量 [4，5]。目前對以基底節(jié)區(qū)為代表的深部腦內(nèi)血腫進(jìn)行手術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)。必須指出的是，對于有大量血腫的嚴(yán)重顱高壓甚至腦疝的患者，即使缺乏高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，手術(shù)治療在拯救生命方面的作用是肯定的。對于中、小量血腫且無明顯顱高壓的患者，外科手術(shù)的價值還有待于臨床隨機對照研究進(jìn)一步明確 [6]。雖然國內(nèi)外已開展多項外科手術(shù)治療腦出血的 RCT 試驗，但在手術(shù)治療的術(shù)式、手術(shù)時機及療效等方面仍缺乏令人信服的結(jié)論，手術(shù)治療在腦出血中的價值仍有較大的爭議 [7，8]。外科手術(shù)治療的總體原則1. 大量血腫壓迫并伴有嚴(yán)重顱內(nèi)高壓甚至腦疝的患者應(yīng)進(jìn)行血腫清除手術(shù)以挽救生命；2. 對顱內(nèi)高壓嚴(yán)重，清除血腫后顱壓下降不滿意的幕上腦出血患者，可進(jìn)行去骨瓣或者去大骨瓣減壓術(shù)以挽救生命；3. 伴有神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化或腦干受壓和 (或) 腦室梗阻致腦積水的小腦出血患者應(yīng)盡快進(jìn)行血腫清除手術(shù)；4. 對于伴有顱內(nèi)高壓的腦積水患者，可行腦室引流以降低顱內(nèi)壓；5. 血腫清除手術(shù)原則上應(yīng)在影像定位引導(dǎo)的顯微鏡、內(nèi)窺鏡或雙鏡技術(shù)下操作；6. 顱內(nèi)置管或穿刺術(shù)對病因未明確的腦出血患者手術(shù)前應(yīng)行血管相關(guān)檢查（CTA/MRA/DSA）排除血管病變，規(guī)避和降低術(shù)中出血風(fēng)險，并在立體定向技術(shù)或影像引導(dǎo)下進(jìn)行 [24]；7. 腦血腫定位技術(shù)包括無框架、框架立體定向和神經(jīng)導(dǎo)航及方體畫線定位法 [25-29]。各部位腦出血的手術(shù)指征1. 基底節(jié)區(qū)、丘腦及腦葉出血有下列表現(xiàn)之一者，可考慮緊急手術(shù)：1. 顳葉鉤回疝；2. CT、MRI 等影像學(xué)檢查有明顯顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)（中線結(jié)構(gòu)移位超過 5 mm；同側(cè)側(cè)腦室受壓閉塞超過 1/2；同側(cè)腦池、腦溝模糊或消失）；3. 實際測量顱內(nèi)壓（ICP）>25 mmHg。2. 腦室出血1. 少量到中等量出血，患者意識清楚，GCS>8 分，無梗阻性腦積水，可保守治療或行腰池持續(xù)外引流；2. 出血量較大，超過側(cè)腦室 50%，GCS<8 分，合并梗阻性腦積水者，行腦室鉆孔外引流；3. 出血量大，超過腦室容積 75% 甚至全部腦室鑄型，GCS<8 分，明顯顱內(nèi)高壓者，可考慮微創(chuàng)或開顱手術(shù)直接清除腦室內(nèi)血腫[30-33]。3. 小腦出血1. 血腫直徑大于 3 cm 或超過 10 ml，四腦室受壓或完全閉塞，有明顯占位效應(yīng)及顱內(nèi)高壓；2. 腦疝患者；3. 合并明顯梗阻性腦積水；4. 腦干出血重癥腦干出血保守治療死亡率及殘廢率很高，國內(nèi)有顯微手術(shù)和立體定向鉆顱置管吸引手術(shù)治療的探索及報告，有助于降低死亡率，但其手術(shù)指征、術(shù)式及療效等有待進(jìn)一步研究和總結(jié)。常用的手術(shù)術(shù)式方1. 骨瓣開顱血腫清除術(shù)一般選擇到達(dá)血腫路徑最短并避開重要功能、神經(jīng)纖維區(qū)和血管位置設(shè)計皮瓣。以基底節(jié)區(qū)出血為例[24]，顳瓣開顱，可經(jīng)顳中回或側(cè)裂入路，在無血管或少血管區(qū)域用腦針穿刺。到達(dá)血腫腔，抽吸證實為陳舊性血液或血凝塊后，將顳中回或島葉皮質(zhì)切開或分離約 1 cm，用腦壓板邊探查邊分離進(jìn)入血腫腔。根據(jù)出血時間和血腫硬度，用小到中號吸引器輕柔抽吸血腫，個別血腫較韌難以吸出者，可用超聲碎吸或腫瘤鑷夾取血腫。術(shù)中注意腦壓板牽拉的力度，盡量做到少牽拉甚至無牽拉，重視對腦白質(zhì)的保護(hù)，徹底清除血腫后檢查血腫腔，若有活動性動脈出血可用弱電凝準(zhǔn)確燒灼止血，一般滲血用止血材料及棉片壓迫止血即可。術(shù)中止血時及止血后，注意調(diào)整血壓配合及觀察止血效果，確定血腫全部或基本清除，調(diào)整血壓觀察未見活動性出血及滲血且顱壓下降滿意后，還納骨瓣，逐層關(guān)顱結(jié)束手術(shù)。如果術(shù)中腦組織水腫腫脹明顯，清除血腫后顱壓下降不滿意，可適當(dāng)擴大骨窗范圍并作去骨瓣減壓。骨瓣開顱雖然對頭皮顱骨創(chuàng)傷稍大，但可在直視下徹底清除血腫，止血可靠，減壓迅速，還可根據(jù)病人的病情及術(shù)中顱內(nèi)壓變化決定是否行去骨瓣減壓，是一種較為常用和經(jīng)典的手術(shù)入路方式 [8，9]。2. 小骨窗開顱血腫清除術(shù)小骨窗開顱對頭皮顱骨損傷小，手術(shù)步驟相對簡便，可迅速清除血腫，直視下止血也較滿意。以基底節(jié)區(qū)出血為例，于患者顳骨上耳屏前 1.5 cm 左右避開顳淺動脈作垂直于顳骨的皮膚直切口，長約 4～5 cm，在顳骨上鉆孔 1～2 孔，用銑刀銑成直徑 3 cm 左右游離骨瓣，硬腦膜十字切開。在顳上回或顳中回腦針穿刺，確定血腫部位后作腦皮質(zhì)切口，切口長約 1 cm。用小號腦壓板逐漸向深部分離進(jìn)入血腫腔，輕柔吸除血腫。徹底止血且確認(rèn)腦壓不高，腦搏動良好后，縫合硬腦膜，固定顱骨骨瓣，逐層縫合頭皮。有條件的醫(yī)院建議在顯微鏡下操作清除腦內(nèi)血腫。3. 神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)采用硬質(zhì)鏡與立體定向技術(shù)相結(jié)合清除血腫。在 CT、B 超甚至無框架或?qū)Ш蕉ㄎ幌麓┐萄[腔，在不損傷血管壁、周圍腦組織及不引起新的出血的前提下盡可能清除血腫。但不必強求徹底清除，以免引起非責(zé)任血管破裂發(fā)生新的出血，達(dá)到減壓目的即可，然后放置引流管作外引流。如清血時確實出現(xiàn)遇有小動脈出血，可以通過內(nèi)鏡工作道止血 [30]。如患者病情允許，有條件的醫(yī)院建議術(shù)前做 DTI 檢查，在術(shù)中清除血腫時避免腦白質(zhì)損傷。4. 方體定向鉆顱置管血腫吸引術(shù)俗稱「定向軟通道」技術(shù)。該技術(shù)通過在病人頭部進(jìn)行方體畫線定向定位的方法，對腦內(nèi)血腫靶點進(jìn)行三維定位，直接經(jīng)皮定向鉆顱形成一直徑 5 mm 骨孔，建立進(jìn)入顱內(nèi)靶點的定向通道。由此通道向血腫部位定向置入一根軟性血腫吸引管，抽吸出部分液化或半液化的陳舊性血凝塊進(jìn)行減壓。術(shù)后輔以 rt-PA 或 UK 纖溶藥物注入，將殘留的血凝塊溶解引出，較大血腫也可行多通道置管清除。此術(shù)式操作便捷，費用較低，可在局麻下進(jìn)行，便于急診、危重的高血壓性各部位腦出血病人的救治，更適用于基層醫(yī)院使用 [25，26]。5. 框架、無框架立體定向術(shù)或神經(jīng)導(dǎo)航輔助血腫抽吸術(shù)通過體外定位標(biāo)志將患者的頭部影像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，規(guī)劃手術(shù)路徑。應(yīng)用頭部無框、框架立體定向或神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)，準(zhǔn)確穿刺抽吸血腫，也可在此基礎(chǔ)上通過導(dǎo)管向血腫內(nèi)注入抗纖溶劑尿激酶（UK）或 rt-PA 纖溶液化血腫，使血凝塊易于直接抽吸清除 [25-29]。手術(shù)要點無論采用何種入路和術(shù)式，都要避免或盡量減少手術(shù)對腦組織造成新的損傷，應(yīng)遵循以下注意事項：1. 盡量在顯微鏡或內(nèi)窺鏡下精細(xì)操作，也可以采用雙鏡技術(shù)；2. 要特別注意保護(hù)腦神經(jīng)核團(tuán)、重要功能神經(jīng)纖維、側(cè)裂靜脈、大腦中動脈及其分支和未破裂出血的豆紋動脈；3. 開顱手術(shù)腦皮質(zhì)或島葉切口一般不超過 1 cm，保持無牽拉或輕牽拉操作；4. 輕吸引、弱電凝，保持在血腫腔內(nèi)操作，避免損傷血腫周圍的腦組織和血管；5. 腦血腫立體定向置管或穿刺術(shù)要求置管或穿刺通道應(yīng)避免重要功能纖維和皮質(zhì)區(qū)、靜脈竇、腦膜中動脈損傷及經(jīng)過額竇等部位，防止重要功能區(qū)腦組織新?lián)p傷、顱內(nèi)出血和感染的發(fā)生。術(shù)后處理對于接受手術(shù)治療的患者，有條件的醫(yī)院推薦進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測。術(shù)后處理包括降顱壓、血壓管理、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、預(yù)防和治療顱內(nèi)及肺部等感染、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持、防治癲癇等。術(shù)后 24 h 內(nèi)要常規(guī)復(fù)查腦 CT 了解手術(shù)情況并排除術(shù)后再出血，對于有再發(fā)血腫的患者，應(yīng)根據(jù)顱內(nèi)壓等情況決定是否再次手術(shù)。對于有凝血功能不全或術(shù)中滲血明顯者，可術(shù)后短期（24～48 h 內(nèi)）應(yīng)用止血藥物。手術(shù)治療禁忌證1. 嚴(yán)重凝血功能障礙。2. 確認(rèn)為腦死亡者。2021年06月04日
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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 新冠疫苗注射中，大家最擔(dān)心的是會出現(xiàn)疫苗相關(guān)副作用。目前從正規(guī)渠道獲得的信息是：絕大部分接種者都不會發(fā)生副反應(yīng)，僅極少部分接種者發(fā)生副反應(yīng)。就我所見，所聞的疫苗相關(guān)副反應(yīng)包括全身無力、發(fā)熱，疲乏和消化道癥狀的等，僅極少人出現(xiàn)血壓波動。而且即使出現(xiàn)貌似嚴(yán)重全身反應(yīng)的，到醫(yī)院門急診排查后，需要住院處理的也極少見。那么問題來了，腦出血患者，包括硬膜下血腫出血患者還可以打新冠疫苗嗎？一位在我門診接受藥物治療的術(shù)后復(fù)發(fā)的慢性硬膜下血腫患者在天津市公共交通部門工作。因為工作性質(zhì)，他被劃分為容易接觸新冠肺炎患者的高危人群，因此單位要求他注射新冠疫苗。但他是腦出血患者。他已經(jīng)接受了一次手術(shù)，但是，17天后就因為再次出現(xiàn)癥狀和占位效應(yīng)被確診為血腫復(fù)發(fā)。在經(jīng)歷了約4個月的他汀為基礎(chǔ)的治療后，已經(jīng)接近康復(fù)。但卻還遺留一點點小血腫（見圖片紅箭頭是歷次檢查所見血腫）。4月8日他到門診問我他能否注射新冠疫苗。由于接近一個月前，我已經(jīng)讓他停藥正常生活，包括不限運動量的體育鍛煉，他都沒有問題，因此我認(rèn)為他已經(jīng)是正常狀態(tài)，就鼓勵他去接種。結(jié)果，他順利完成接種，沒有異常反應(yīng)。結(jié)合疫苗接種中，曾有人還沒有接種、只是走到接種室門口就暈倒的實例，我認(rèn)為，疫苗接種發(fā)生副反應(yīng)的病例中，部分患者的反應(yīng)摻雜有心理因素。如果我們按照國家衛(wèi)健委頒布的規(guī)范，注射完后、規(guī)規(guī)矩矩觀察半小時，能極大提升疫苗注射的安全性。而得了腦出血，如果患者思維能力健全，多數(shù)會產(chǎn)生巨大心理壓力。對于這一部分患者，我認(rèn)為最好不去注射疫苗。但是，假如您已經(jīng)完全康復(fù)，在征求主治醫(yī)生獲得心理支持、過了心理關(guān)后，就放心大膽注射去吧。2021年04月30日45635
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張培海主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 自發(fā)性腦出血是神經(jīng)外科常見疾病之一，老年病人常常合并多種內(nèi)科疾病，手術(shù)的風(fēng)險高，此類病人無論是選擇手術(shù)或保守治療，都面臨巨大的風(fēng)險。選擇保守治療的病人，需要面臨長期昏迷，臥床，重癥監(jiān)護(hù)，氣管插管，呼吸機治療，并發(fā)肺炎、褥瘡、尿路感染等。部分患者引出腦出血量多，腦組織破壞嚴(yán)重，保守治療存活困難。選擇手術(shù)治療需面臨高齡患者麻醉及手術(shù)風(fēng)險，病人家屬很難抉擇。以下經(jīng)過完整的資料參考和說明，希望可以幫助病人家屬做出適合的決定2021年03月28日2907
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熊康平副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “腦卒中是什么意思？”這個問題是很多家屬聽到“腦卒中”一詞的第一反應(yīng)，今天就來詳細(xì)說一說卒中這個病是怎么回事，腦卒中怎么治療，腦卒中后失智，能康復(fù)嗎？ 卒中是什么意思？ 卒，同“猝”，倉促的意思。中醫(yī)《醫(yī)學(xué)綱目·卒中暴厥》中對腦卒中有生動的描述：卒中者，猝然不省人事，全如死尸，但氣不絕，脈動如故?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)沿用了“卒中”一詞。 卒中是什么意思？腦卒中又稱“腦中風(fēng)”、“腦血管意外”，是大腦血管突發(fā)故障引起的疾病。大腦中的血管好比水管，水管故障無非是兩種：堵塞或破裂，血管也是一樣： 腦血管堵塞引發(fā)的情況稱為：缺血性腦卒中、腦梗塞、腦血栓； 腦血管破裂引發(fā)的情況稱為：出血性腦卒中、腦出血、腦溢血。 不管是腦血管堵塞還是破裂，兩種情況均會導(dǎo)致下游缺血的腦細(xì)胞缺氧而死，而腦血管破裂的情況更為嚴(yán)重，腦細(xì)胞不但缺血，而且受到血管里流出的血形成的血塊壓迫，因而病情更為危重。 所以，卒中是什么意思？腦血管破裂或堵塞對腦組織造成急性傷害，就是腦卒中。 腦卒中有什么癥狀? 了解了卒中是什么意思，卒中有哪些癥狀表現(xiàn)呢？病變血管的位置決定著腦卒中的癥狀不同，表現(xiàn)為口眼歪斜、或肢體無力、或說話困難甚至昏迷。 得了腦卒中怎么辦？ 從“卒中”這個名稱，就知道該病是一種突發(fā)急癥，盡快送醫(yī)是關(guān)鍵，醫(yī)生會采取靜脈溶栓打通血管、微創(chuàng)手術(shù)取栓、開顱手術(shù)取出血凝塊等方法治療。 但即使經(jīng)過上述方法的救治，仍然可能留下后遺癥，所以急性期（一般2周）過后的康復(fù)治療也很關(guān)鍵。 康復(fù)治療包括肢體的康復(fù)鍛煉，也包括大腦功能的康復(fù)，現(xiàn)在很多患者和家屬開始重視肢體活動能力的康復(fù)鍛煉，但對于認(rèn)知能力的智力康復(fù)尚未重視。 因為大家都認(rèn)為大腦的智力功能是無法改善的，因而沒有重視，其實，大腦具有“重塑”的潛力，雖然腦卒中后一部分腦細(xì)胞死亡了，但另一部分腦細(xì)胞經(jīng)過訓(xùn)練，可以擔(dān)負(fù)起這些死亡腦細(xì)胞的功能。 所以不僅要做肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，同時也要重視“大腦”的康復(fù)治療。 如何進(jìn)行大腦的康復(fù)？ 2020年衛(wèi)健委頒布的《精神障礙診療規(guī)范——血管性認(rèn)知障礙》（卒中后認(rèn)知障礙是血管性認(rèn)知障礙最多見的一類）指出： “血管性癡呆可給予改善認(rèn)知藥物治療和認(rèn)知訓(xùn)練等非藥物治療。鹽酸多奈哌齊、卡巴拉汀等膽堿酯酶抑制劑、美金剛等可用于血管性癡呆的治療?！?大腦康復(fù)包括兩方面：一方面，大腦退化了，重新學(xué)習(xí)起來，這就是“認(rèn)知訓(xùn)練”；一方面，可以使用改善認(rèn)知的藥物，幫助大腦康復(fù)。 認(rèn)知訓(xùn)練，可以在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，常用的藥物有卡巴拉?。ɡ沟拿鳎?、多奈哌齊，和美金剛。其中卡巴拉?。ɡ沟拿鳎碛休^為方便使用的透皮貼劑，綠葉制藥的金斯明（利斯的明透皮貼劑）由德國進(jìn)口，2021已在中國獲批上市。貼劑更方便卒中后吞咽困難者使用，其不經(jīng)過肝臟代謝，對于卒中患者，日常需要服用多種藥物，可最大限度降低藥物相互作用風(fēng)險。 明確可見的藥物貼片能避免記憶力下降的卒中后患者避免服藥后忘記服藥、重復(fù)服藥，同時可起到提醒換藥的作用。 了解了卒中是什么意思，如何進(jìn)行卒中的治療和康復(fù)治療，希望更多的卒中患者能夠及時治療、出院后堅持康復(fù)治療，讓卒中后的生活質(zhì)量獲得最大化的改善。 參考文獻(xiàn)： 董強,郭起浩,羅本燕,徐運.卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識[J].中國卒中雜志,2017,12(06):519-531. 衛(wèi)健委. 精神障礙診療規(guī)范（2020年版）.2021年03月03日1969
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官衛(wèi)主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 “病人呼吸驟停，血壓下降！”從常州市第一人民醫(yī)院急診手術(shù)室傳來麻醉師急切的聲音。病人今年45歲，06月16日凌晨突感劇烈頭痛，打電話讓朋友送自己到醫(yī)院，等朋友到場時人已昏迷，到我院急診檢查明確昏迷原因為：大量小腦出血壓迫腦干，立即送手術(shù)室準(zhǔn)備做開顱手術(shù)。病情進(jìn)展十分迅猛，病人從發(fā)病到呼吸停止僅僅2個多小時。1.挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)禁忌，微創(chuàng)手術(shù)顯神奇呼吸停止，俗話講就是“斷氣了”，同時又血壓下降，預(yù)示腦干的呼吸、循環(huán)中樞功能嚴(yán)重受損，還能手術(shù)嗎？腦出血病人常合并高血壓，出血后由于顱內(nèi)高壓又將進(jìn)一步導(dǎo)致血壓飆升，因此業(yè)內(nèi)有個常識：血壓低是為腦出血病人敲響的喪鐘！是開顱手術(shù)的禁忌癥！清除小腦的血腫常規(guī)是需要開顱做的，手術(shù)部位在身體后方，需要病人俯臥位，血壓不穩(wěn)定病人翻身過程中都隨時可能心跳驟停，而且翻身、擺放體位、開顱的過程，對需分秒必爭的小腦出血病人而言太過漫長，即便手術(shù)能完成，病人腦干功能損傷已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，即腦死亡。面對挑戰(zhàn)，神經(jīng)外科功能組官衛(wèi)主任帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊決定打破禁忌，為病人實施立體定向下小腦血腫穿刺引流術(shù)。由于不用翻身，整個手術(shù)過程僅用時半小時。隨著血腫的清除，病人血壓很快就穩(wěn)定了，并且出現(xiàn)了應(yīng)該有的高血壓狀態(tài)。2.過五關(guān)斬六將，瀕死患者終脫險血壓穩(wěn)定了，呼吸能恢復(fù)嗎？還能蘇醒過來嗎？以往有病人就是因為呼吸不能恢復(fù)、長期昏迷，一直在醫(yī)院打呼吸機，最終家屬選擇放棄治療。手術(shù)只是解決了腦干即刻的壓迫，但在隨后幾周，出血部位的腦水腫會逐漸加重，壓迫腦干導(dǎo)致病情再次惡化。要不要通過大范圍咬除病人枕部顱骨來幫助度過水腫高峰期？官衛(wèi)主任團(tuán)隊決定再次通過微創(chuàng)外引流，結(jié)合藥物的合理應(yīng)用來幫助病人度過難關(guān)。治療團(tuán)隊需要每天根據(jù)病人的影像表現(xiàn)及各項指標(biāo)，隨時調(diào)整腦脊液引流量及藥物劑量。整個過程看似云淡風(fēng)輕，實則暗潮洶涌，稍有不慎將前功盡棄！經(jīng)過3周的努力，病人腦干受壓徹底改善，自主呼吸恢復(fù)，順利擺脫了呼吸機。尤其值得可喜的是，手術(shù)4周后病人意識逐漸轉(zhuǎn)清?！斑@位患者的病情極其危重，進(jìn)展迅猛，能挽救過來簡直是個奇跡！這個奇跡是微創(chuàng)穿刺技術(shù)突破性應(yīng)用的結(jié)果。”“而且這么長時間的腦室外引流和呼吸機支持，病人未出現(xiàn)顱內(nèi)感染及嚴(yán)重肺部感染，可謂是過五關(guān)斬六將，我們神經(jīng)外科NICU團(tuán)隊功不可沒！”談到整個治療過程，官衛(wèi)主任不無感慨。3.腦出血可防控，最佳治療是預(yù)防就像這名患者，高血壓病史已經(jīng)多年，但由于年輕心存僥幸，沒把高血壓當(dāng)回事，有病不治，再加上不規(guī)律的生活習(xí)慣，最終導(dǎo)致了令人追悔莫及的嚴(yán)重腦出血，所以這里有必要為大家簡單科普一下。腦出血是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，具有高致殘和致死性。發(fā)病后6個月能恢復(fù)功能獨立的患者只占20%，而死亡率則高達(dá)30-50%。出血多見于大腦，小腦出血僅占所有腦出血的10%。腦出血最主要的誘因是長期高血壓得不到控制，因此控制好血壓就能最大程度降低腦出血的發(fā)生。不像大腦出血有典型的臨床表現(xiàn)如偏癱、語言障礙，小腦出血患者最初可能僅表現(xiàn)為頭痛，但往往更加兇險，病情發(fā)展快、死亡率更高。4.腦出血手術(shù)不開顱，是真的！當(dāng)懷疑自己腦出血時，該怎么辦？時間就是生命！病人家屬應(yīng)第一時間撥打120，將病人送到有條件手術(shù)的正規(guī)醫(yī)院，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院反而浪費時間。嚴(yán)重腦出血需要手術(shù)治療，手術(shù)有開顱和微創(chuàng)兩種，各家醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的技術(shù)力量合理選擇。當(dāng)然，在常州一院，腦出血手術(shù)絕大多數(shù)是不用開顱的。傳統(tǒng)開顱手術(shù)易損傷正常腦組織及毗鄰的重要結(jié)構(gòu)，常常手術(shù)看似完美，但手術(shù)本身的創(chuàng)傷往往抵消了手術(shù)的獲益，病人術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢。為解決這一難題，我院神經(jīng)外科功能團(tuán)隊從2012年起，在全市率先開展立體定向下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，因其快速、便捷、微創(chuàng)等特點，手術(shù)適應(yīng)癥也在不斷拓展，已造福眾多危重癥腦出血患者。官衛(wèi)主任最后總結(jié)道：“近幾年常州一院神外功能團(tuán)隊采用立體定向微創(chuàng)穿刺術(shù)，每年成功救治上百例嚴(yán)重腦出血患者，針對不同部位腦出血，形成了一整套較規(guī)范的個性化手術(shù)方案。術(shù)中將直徑3mm的引流管精準(zhǔn)置入顱內(nèi)血腫腔，通過抽吸及引流達(dá)到治療效果，由于手術(shù)時間短、創(chuàng)傷非常小，以往好多不能手術(shù)的合并有其他基礎(chǔ)疾病的患者也因此受益。同時我們在國內(nèi)也較早嘗試將這項微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于嚴(yán)重小腦出血、以及大腦出血合并腦疝的患者，絕大多少患者預(yù)后良好。”2020年12月20日1925
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2020年11月20日982
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦溢血后遺癥，又可以說成腦出血后遺癥，具體是指腦部出血后的遺留病癥。腦溢血通常是突然發(fā)病，但是病況發(fā)展是特別迅速的，一般開始發(fā)病后不采取措施的話幾個小時之內(nèi)就會惡化了。腦溢血患者的死亡率也是非常高的，幸存的患者也留下了后遺癥。一、引起腦溢血的因素1、多發(fā)于冬秋季節(jié)。這是因為冬季氣溫低，熱脹冷縮之下血管遇冷收縮，導(dǎo)致血壓上升，引起腦部出血。但是，夏季高溫，容易中暑跟出汗增多也會導(dǎo)致腦溢血。2、血壓升高，很大原因是因為患者情緒激動。3、患者疲勞過度容易引起血壓上升，高血壓是腦部出血的主要誘因。4、進(jìn)食不平衡。進(jìn)食過多或者太油膩，能增加血液中的脂質(zhì)，這樣子血液循環(huán)會變快，血壓上升，因而引起腦出血。二、腦溢血的后遺癥癥狀1、腦溢血的臨床表現(xiàn)分類有兩種:（1）全腦癥狀，因為腦出血、水腫和顱內(nèi)壓升高所致。表現(xiàn)全癱、頭痛、嘔吐、嗜睡等。（2）局腦癥狀，由于血進(jìn)入腦實質(zhì)后所致的定位癥狀，如中樞性偏癱、面癱。2、腦溢血的臨床表現(xiàn)有：（1）運動和語言障礙。運動障礙以偏癱較為多見；語言障礙主要表現(xiàn)為失語和說話不清楚。（2）嘔吐。多數(shù)患者發(fā)生嘔吐，是由于腦出血時血壓上升，以及眩暈有關(guān)。（3）意識障礙。當(dāng)患者發(fā)病，會伴有昏迷、嗜睡現(xiàn)象，如果患者大量出血，那么患者的意識會出現(xiàn)障礙。此外還會引起精神障礙和智力障礙。（4）眼部癥狀。出現(xiàn)腦溢血的患者可能會發(fā)生瞳孔兩邊不一樣大的情況，還會有偏盲和眼球活動障礙。（5）頭痛頭暈。頭痛是腦出血患者的第一感覺，常常出現(xiàn)在一邊頭部；顱內(nèi)壓力上升，疼痛就會拓展到全頭。頭痛伴隨著頭暈發(fā)生，特別是在小腦和腦干出血時。出血量跟出血部位不一樣的時候，也會出現(xiàn)不一樣的腦溢血后遺癥癥狀的，不是只看臨床表現(xiàn)來判定是否為腦溢血后遺癥的。出血量較大時，出血波及到腦室，形成腦疝，或并發(fā)中樞性高壓等，后果嚴(yán)重的時候可導(dǎo)致死亡。所以，遇上腦溢血患者發(fā)病是要積極治療，減少死亡率跟致殘率。三、腦溢血后遺癥的恢復(fù)與預(yù)防1、控制高血壓。由于高血壓是腦出血的重要誘因，約80%的腦出血患者發(fā)病是因為高血壓。因此，平時要積極的控制高血壓，以預(yù)防腦部出血。2、保持良好的精神狀態(tài)。在日常的生活中，要學(xué)會避免情緒激動，始終保持情緒樂觀穩(wěn)定，有助于調(diào)節(jié)大腦，減少發(fā)病率。3、積極治療容易引起腦出血的原發(fā)病。高脂高壓容易引起動脈硬化，引起腦出血。所以，特別是糖尿病患者，要控制好糖尿病的發(fā)病以及控制血壓上升，這有助于減少發(fā)病率的。4、養(yǎng)成良好的生活方式。日常飲食必須以清淡為主，不吸煙不喝酒，規(guī)律作息。5、堅持運動鍛煉。日常堅持身體鍛煉，積極參與戶內(nèi)外活動。2020年11月06日2097
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