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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 在各類心腦血管疾病中，腦出血的死亡率是最高的。在腦出血的急性期，患者的死亡率是30-40%。就是艱難度過了急性期，也有約一半的腦出血患者會(huì)在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)死亡。另有研究發(fā)現(xiàn)，只有不到20%的腦出血患者在6個(gè)月后殘疾功能有所恢復(fù)，其他都會(huì)留下較為嚴(yán)重的后遺癥。腦出血主要的后遺癥有：偏癱、一側(cè)肢體感覺喪失、失語或語言障礙、吞咽困難、肢體痙攣畸形等。腦出血的復(fù)發(fā)率也是很高的，幾乎所有的患者在康復(fù)期內(nèi)都有再次腦出血的危險(xiǎn)。盡管腦出血的危害極大，也是有機(jī)會(huì)讓患者完全康復(fù)的。如果在患者出現(xiàn)癥狀的早期，就能及時(shí)送醫(yī)治療，是很少留下后遺癥的。非?？上У氖?，絕大部分腦出血患者在發(fā)病的早期，都沒有被及時(shí)識(shí)別出來。很多患者和家屬都抱著“再觀察觀察”的心理，耽誤了救治的最佳時(shí)機(jī)，從而留下了終身的遺憾。腦出血發(fā)病的早期，與腦梗的早期癥狀是類似的，有些患者盲目服用阿司匹林等抗血小板藥，反而進(jìn)一步加速了病情的發(fā)展，這一點(diǎn)也是要腦出血的高危人群特別注意的。如果懷疑自己是腦血管病發(fā)作，在未經(jīng)醫(yī)生確診為具體類型之前，千萬不要擅自服藥，這是一條基本原則。談到腦出血發(fā)病的早期癥狀，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：1、短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)口歪嘴斜的癥狀，有逐漸加重的趨勢(shì)，有些患者整個(gè)臉都不對(duì)稱了；如果讓患者張嘴吐一下舌頭，會(huì)發(fā)現(xiàn)舌頭也是偏向一邊的。2、要求患者平行舉起兩只胳膊，會(huì)發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無力，無法按要求舉起；3、讓患者重復(fù)一些簡短的句子或短語，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)語言不清、表達(dá)困難的問題。如果患者是腦血管病的高危人群，又在幾天或幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)了上述先兆癥狀，就應(yīng)該毫不猶豫地送患者就醫(yī)治療。腦出血與腦梗相比，頭痛的癥狀會(huì)更為劇烈，患者還會(huì)出現(xiàn)嘔吐、神志不清的癥狀。頭痛、嘔吐、昏迷是腦出血病情急劇發(fā)展的征兆，更應(yīng)該立刻撥打急救電話求助了。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約80%以上的腦出血都是由高血壓引起的?；颊叩难獕洪L期高于150/90毫米汞柱，或者在短期內(nèi)血壓急劇升高，都會(huì)導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。此外，長期飲酒、吸煙、身體肥胖和睡眠呼吸障礙（睡覺打鼾），也是導(dǎo)致腦出血的重要原因。預(yù)防腦出血的發(fā)生，就要從管理好自己的血壓做起，至少要將自己的血壓控制在140/90毫米汞柱以下，65歲以上人群可以放寬至150/90毫米汞柱以下。不吸煙、不喝酒，平時(shí)多吃一些新鮮水果和蔬菜，積極參加體育鍛煉，防止身體過度肥胖，都是有效降低腦出血風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。2020年07月28日
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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 問：什么是吞咽困難？ 答：正常的吞咽是一個(gè)流暢的動(dòng)態(tài)連續(xù)過程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。如果食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙，稱為吞咽困難。 問：吞咽困難有何表現(xiàn)？是不是指食物咽不下去？ 答：不僅如此，可以表現(xiàn)為喝水嗆咳、吃東西慢、咀嚼食物差、舌頭運(yùn)送差、喉部有梗阻感、反流、進(jìn)食易疲勞、吞咽疼痛、嗓音異常、口干、流涎、食欲下降、體重減輕等，其中喝水嗆咳最常見。 問：吞咽困難有什么危險(xiǎn)性？經(jīng)常發(fā)生嗆咳會(huì)有什么后果？ 答：吞咽困難可通過各方面來影響患者的日常生活。經(jīng)常嗆咳使得食物通過聲門誤吸入呼吸道，引起吸入性肺炎、甚至威脅生命。還可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良、消瘦、口干、脫水等。長期不能經(jīng)口進(jìn)食會(huì)影響病人的心情，因此，如果不是嚴(yán)重的營養(yǎng)不良或/和誤吸入氣道，盡可能不插鼻飼管或行胃造瘺手術(shù)，以免打擊病人的康復(fù)信心。 問：一般而言，什么疾病會(huì)引起吞咽困難？ 答：常見于腦血管意外后。一般的常見病包括： 1）腦卒中、腦外傷； 2）頭、頸腫瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手術(shù)后、全喉切除術(shù)后、喉部分切除術(shù)后、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、鼻咽癌放療后等； 3）帕金森病、多發(fā)性硬化、肌萎縮側(cè)索硬化、癡呆、腦炎、腦膜炎； 4）胃食管反流病、非特異性食管炎； 5）因鼻飼管、氣管插管、氣管切開、鎮(zhèn)靜劑使用等可使一般住院病人（包括ICU病人）吞咽困難發(fā)生率增加； 6）兒童腦癱、唐氏綜合癥、口腔感覺和運(yùn)動(dòng)障礙等也會(huì)導(dǎo)致流口水、吞咽困難； 7）老年人、長期臥床者。 問：當(dāng)有人進(jìn)食出現(xiàn)不適時(shí)，怎么判斷是否有吞咽困難？ 答：采取坐正，喝下30毫升常溫水，計(jì)算所需時(shí)間和嗆咳情況。如果結(jié)果是3、4、5級(jí)，一定要看醫(yī)生進(jìn)一步檢查。 分級(jí) 表現(xiàn) 吞咽情況 1級(jí)（優(yōu)） 能1次飲完，無嗆咳、停頓 正常 2級(jí)（良） 分2次以上飲完，但無嗆咳、停頓 可疑 3級(jí)（中） 能1次飲完，但有嗆咳 吞咽困難 4級(jí)（可） 分2次以上飲完，但有嗆咳 5級(jí)（差） 頻繁嗆咳，全部飲完有困難 問：吞咽困難的治療方法有哪些？ 答：吞咽困難要盡早開始康復(fù)治療，其中減少嗆咳和誤吸是關(guān)鍵！ 1）聲帶喉部按摩：左右按摩喉部聲帶處，并稍用力上抬舌骨； 2）冰刺激：用冰棉簽刺激舌頭、腭弓、咽后壁； 3）氣道保護(hù)訓(xùn)練：讓病人深吸氣，然后屏氣吞口水，吞咽后立即咳嗽； 4）口顏面運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：讓病人做抿唇、攏唇、鼓腮、咂唇、示齒等動(dòng)作； 5）舌功能訓(xùn)練：讓病人把舌頭向前、后、左、右伸出來，可以用壓舌板加點(diǎn)阻力； 6）吸舌器訓(xùn)練：讓病人張口，擠壓吸舌器的球囊，吸住舌頭、內(nèi)臉頰向外牽拉； 7）咀嚼訓(xùn)練：讓病人一張一合地咬壓舌板或者咬膠； 8）呼吸訓(xùn)練：吹哨子、吹蠟燭、吹呼吸器； 9）口肌訓(xùn)練：針對(duì)流口水、吃東西不好的孩子可以進(jìn)行口肌訓(xùn)練，如吹泡泡、加長吸管等。 10）吞咽姿勢(shì)改變：可以讓病人低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭吞咽； 11）吞咽電刺激：進(jìn)行舌骨下及面部電刺激，同時(shí)進(jìn)行屏氣吞咽。 問：吞咽困難病人進(jìn)食需要注意哪些方面？ 答：吞咽困難病人的進(jìn)食注意事項(xiàng)包括： 1） 進(jìn)食模式：吸氣→屏氣→吞咽→咳嗽的模式進(jìn)食； 2） 食物的性狀：最好是糊狀食物、半固體食物；如果需要進(jìn)食液體，用凝固粉加稠到適合的粘稠度； 食物的種類：青菜、肉類、水果等，最好是攪碎成糊狀（如酸奶狀）； 一天最少要吃5-6餐，每餐入量約250-350毫升； 3） 進(jìn)食前：清嗓，確?？谇患把什繜o口水、痰液等； 4） 進(jìn)食時(shí)：每一口量控制在5毫升；每口食物吞完后先清喉嚨，再做空吞咽（單純吞口水）； 5） 進(jìn)食后：要把口腔及咽部的殘留食物清潔干凈； 6） 進(jìn)食前要休息好，進(jìn)食過程不可以聊天；如發(fā)生嗆咳、嘔吐應(yīng)停止進(jìn)食，以免發(fā)生意外。2020年04月18日1966
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 寒冬已過，又是一年腦出血高發(fā)季，腦出血起病急、病情兇險(xiǎn)，致殘率和致死率非常高。60%~70%腦出血多發(fā)生在腦部的“基底節(jié)”區(qū)，該部位出血常出現(xiàn)三偏征(病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲)。 基底節(jié)區(qū)腦出血的分類 基底節(jié)區(qū)出血可以細(xì)分為：殼核出血，丘腦出血，尾狀核頭出血等。 ①殼核出血：基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見的出血部位，主要由豆紋動(dòng)脈破裂引起，出血后可突破至內(nèi)囊，臨床表現(xiàn)與血腫的部位和出血量有關(guān)。出血量小時(shí)僅表現(xiàn)為肢體癥狀，臨床上較為多見;中大量出血時(shí)常見癥狀主要表現(xiàn)為內(nèi)囊受損引起的對(duì)側(cè)偏癱，還可有雙眼向病灶一側(cè)凝視和偏身感覺障礙等;大量的出血會(huì)影響腦脊液循環(huán)，壓迫腦組織，容易產(chǎn)生短時(shí)內(nèi)的昏迷、病人的呼吸心跳會(huì)受影響，甚至短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)死亡。 ②丘腦出血：相對(duì)殼核出血發(fā)生率較低，主要由于丘腦穿支動(dòng)脈或丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂所致，丘腦出血除出現(xiàn)與殼核出血類似如偏身運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙等癥狀，還可出現(xiàn)精神障礙，臨床常見有情緒低落、淡漠，癡呆、記憶力下降等，若出血量較大亦可短時(shí)內(nèi)危急生命。由于位置靠近第三腦室，丘腦出血容易反復(fù)，易出現(xiàn)持續(xù)性頑固高熱等癥狀。 ③尾狀核頭出血：較為少見，出血量常不大，多破入腦室，出現(xiàn)急性腦積水癥狀，如惡心、嘔吐、頭痛等，一般不出現(xiàn)典型的肢體偏癱癥狀。 高血壓是罪魁禍?zhǔn)? 基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)生并非一蹴而就，病因往往是比較緩慢的病變過程。高血壓是導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)出血的罪魁禍?zhǔn)?，有些人得知患高血壓后，不及時(shí)治療，因而引發(fā)動(dòng)脈硬化、微型動(dòng)脈瘤。 隨著高血壓病程的遷延，病情會(huì)不斷惡化，一定程度上給基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)生制造了條件。當(dāng)病人的血壓升高時(shí)，動(dòng)脈壁就會(huì)因?yàn)槿毖酰斐蓜?dòng)脈內(nèi)膜的進(jìn)一步增厚，導(dǎo)致管腔變得狹窄，甚至閉塞。此時(shí)，硬化的動(dòng)脈很容易就會(huì)破裂，繼而誘發(fā)基底節(jié)區(qū)出血的發(fā)生。 大部分腦出血都發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，這是由人體的腦部結(jié)構(gòu)決定的。多數(shù)血管在體內(nèi)的分布是彎彎曲曲的，血流比較平緩，而在基底節(jié)區(qū)正巧有大血管分枝成一些小血管，部分呈90°“急拐”，是血管狀態(tài)比較薄弱的位置，因此也成為了腦出血的重災(zāi)區(qū)。西北大學(xué)附屬西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮主任提醒：高血壓患者一定要注意控制好血壓，定期去醫(yī)院復(fù)查。如果出現(xiàn)癥狀，及時(shí)就診。2020年04月16日2005
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 腦中風(fēng)是以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦血管意外、腦卒中、中風(fēng)，主要分為出血性腦中風(fēng)(腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性腦中風(fēng)(腦梗塞、腦血栓形成)兩大類，以腦梗塞最為常見，具有極高的病死率和致殘率，腦中風(fēng)發(fā)病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。由于中風(fēng)發(fā)生后的不同時(shí)期臨床表現(xiàn)不同，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的要求也各有不同側(cè)重，應(yīng)采取不同的防治措施才能有利于治療和康復(fù)，亦是減輕致死率和致殘率的重要環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)學(xué)上把中風(fēng)病不同階段進(jìn)行了分期，以便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防治、教學(xué)和學(xué)術(shù)交流。那么中風(fēng)是如分期的呢？中風(fēng)分期，臨床上比較常用的是分為三期：1、急性期：指發(fā)病后2周以內(nèi)。其中發(fā)病后1周之內(nèi)，特別是24小時(shí)以內(nèi)，病情變化較大，稱之中風(fēng)急性期早期或中風(fēng)超早期，病情變化較大，亦是救治的關(guān)鍵時(shí)期。由于此期癱瘓的肢體肌張力下降、反射消失、不能維持自主性活動(dòng)，故又稱為軟癱期。主要以內(nèi)科治療為主，主要以清熱醒神、化痰開竅、通腑解毒為主，輔助康復(fù)治療。這一時(shí)期的特點(diǎn)是病情相對(duì)比較重，病情不穩(wěn)定，常有驟然變化和意外，治療以挽救生命和控制進(jìn)展為主。但是隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，康復(fù)的介入越來越早，甚至在ICU的時(shí)候，康復(fù)已經(jīng)介入。2、恢復(fù)期：發(fā)病后3周到半年。其中發(fā)病后2-4周之間中風(fēng)痙攣期，此期的主要表現(xiàn)是聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、緊張性反射、肌張力增高和痙攣狀態(tài)。發(fā)病后5周-6個(gè)月則進(jìn)入相對(duì)恢復(fù)期。此期的主要表現(xiàn)是分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)中風(fēng)患者，采用補(bǔ)氣活血、化痰息風(fēng)通絡(luò)等方法治療，在此期內(nèi)被治愈；只有少數(shù)患者進(jìn)入后遺癥期。相對(duì)于急性其，恢復(fù)期病情相對(duì)穩(wěn)定，一般患者會(huì)從神經(jīng)內(nèi)科或者從ICU轉(zhuǎn)到康復(fù)科。這期重點(diǎn)是康復(fù)治療為主，針對(duì)患者的功能障礙進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法，還有言語、吞咽等治療；3、后遺癥期：主要是發(fā)病后6個(gè)月以上未痊愈，仍有運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、言語障礙、共濟(jì)障礙、認(rèn)知障礙等。此期相對(duì)已經(jīng)過了康復(fù)的黃金時(shí)間，但是目前研究發(fā)現(xiàn)其實(shí)仍有恢復(fù)可能，所以此類患者也應(yīng)該進(jìn)一步采用補(bǔ)氣活血治療，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年04月02日5426
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魏禮洲副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦卒中病人七成致殘 一直以來，腦卒中因其“高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率”被視為重要的公共衛(wèi)生問題。有統(tǒng)計(jì)顯示，我國近七成的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)各類的功能障礙甚至殘疾，而這一人群的康復(fù)治療卻尚未得到足夠的關(guān)注。 腦卒中俗稱中風(fēng)，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列腦血管病。據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國每年新發(fā)腦中風(fēng)近200萬人，每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者約有（包括已痊愈者）600—700萬；而存活者約75％致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。而偏癱、吞咽困難、語言障礙、認(rèn)知障礙、血管性癡呆等是最常見的腦卒中后遺癥。 “腦卒中后遺癥治療目前唯一有效的方法就是綜合康復(fù)治療?！痹缙凇⒄?guī)、全面的康復(fù)治療，不僅能夠最大程度地恢復(fù)患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度地提高患者的日常生活能力，減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān)，最大限度地恢復(fù)工作能力，最終能夠正常地回歸家庭、回歸社會(huì)。 但是，針對(duì)腦卒中患者的康復(fù)治療，普通社會(huì)大眾還存在著眾多誤區(qū)。黃妃鳳提出，對(duì)腦卒中患者而言，不僅要讓他們活著，而且要有尊嚴(yán)地生活，卒中后患者康復(fù)“盲區(qū)”同樣需要被關(guān)注。 康復(fù)治療是腦卒中后遺癥唯一有效方法 有病了就要打針吃藥才能治好， 治療中風(fēng)偏癱、不會(huì)說話、不能吃飯最好的辦法就是打針吃藥，這是大部分老百姓的基本認(rèn)識(shí)。甚至包括一些大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科的醫(yī)生、護(hù)士都是這樣認(rèn)為的。 其實(shí)對(duì)腦梗塞來說，在得病6小時(shí)內(nèi)還可以行溶栓治療，如果腦血管堵塞造成大腦細(xì)胞如果持續(xù)缺血超過6個(gè)小時(shí)，就會(huì)發(fā)生不可逆性的壞死，目前還沒有任何藥物能夠救活這些腦細(xì)胞，打針吃藥是沒有任何效果的。當(dāng)然急性期的一些藥物，如脫水藥、抗血小板聚集的藥物、調(diào)血脂的藥物，對(duì)防止患者再次發(fā)病、穩(wěn)定病情是有效的，也是必須的；而腦出血根本就沒有藥物可以治的?？祻?fù)治療是目前對(duì)中風(fēng)偏癱、失語、吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法，這已經(jīng)經(jīng)過了臨床的證實(shí)。而在國外，病人得了中風(fēng)7天后就要轉(zhuǎn)到醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，這種做法已經(jīng)普及。 康復(fù)治療越早越好 正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好。研究表明，如果在恢復(fù)早期能得到正確的康復(fù)指導(dǎo)，得到正確的、積極的功能訓(xùn)練等康復(fù)治療，可以使本來會(huì)喪失生活自理和行走能力的患者中80%以上恢復(fù)生活自理能力，90%以上重新獲得比較好的行走能力。 不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開始。即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴(yán)重肺部感染的昏迷不醒患者也可以進(jìn)行諸如偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動(dòng)變換、關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等康復(fù)治療，以預(yù)防褥瘡，避免或減少今后痙攣的發(fā)生，消除“廢用綜合征”出現(xiàn)的可能，大大縮短住院日，減少治療費(fèi)。為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 小時(shí)后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。大多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后7—4 天開始進(jìn)行。 康復(fù)治療必須科學(xué)精確，在康復(fù)治療中，仍然存在著一些誤區(qū)：康復(fù)治療很簡單，就是活動(dòng)胳膊、拉拉腿；中風(fēng)偏癱就是肌無力，可以通過在家或去健身房自個(gè)練握力器或拉力器來恢復(fù)肌力和功能；或者是不講究方法，方法不對(duì)盲目地自己用功刻苦鍛煉；不注重基本動(dòng)作的訓(xùn)練，強(qiáng)行練走路或爬樓梯；下地走路越早，恢復(fù)就越快等。 其實(shí)康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)嚴(yán)肅的科學(xué)的過程。康復(fù)訓(xùn)練必須在經(jīng)過康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來具體分析、然后制定有針對(duì)性的治療方案，由治療師按步驟一步一步地進(jìn)行訓(xùn)練，具體可以精確到每一塊肌肉。每一個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練，都不是隨意的。很多患者不聽醫(yī)囑，都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征、痙攣、“劃圈”步態(tài)等錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式的固化等問題。 另外，一些患者在醫(yī)院里訓(xùn)練時(shí)，能如質(zhì)如量地配合醫(yī)生完成各項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目，但回到家中就忘了所教的，未能把康復(fù)動(dòng)作貫徹于日常生活中。其實(shí)在醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間畢竟有限，而功能障礙的恢復(fù)過程又是緩慢的，需要較長時(shí)間的反復(fù)訓(xùn)練、反復(fù)刺激才能使功能恢復(fù)到一個(gè)相當(dāng)?shù)某潭?。這一矛盾的解決只有靠患者把康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作貫徹于日常生活中，形成習(xí)慣，才有可能加快和鞏固康復(fù)效果。 在患者康復(fù)過程中，家庭和家屬擔(dān)當(dāng)著十分重要的角色。提供康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練和服務(wù)的不僅需要專業(yè)的康復(fù)工作者，還包括社區(qū)的力量、患者及其家屬。一方面家庭的溫馨、家人的親情以及督促訓(xùn)練是偏癱患者戰(zhàn)勝殘疾最有力的支持；另一方面偏癱患者的穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活能力的訓(xùn)練在家庭中不僅可行，而且極有成效。2020年03月24日1401
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王樂副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一位老太太早晨睡醒后想起床，卻發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力了，沒有頭痛，也沒有頭暈、惡心、嘔吐等不適。老伴兒以為偏癱就是得了“腦血栓”，給她立即服用了兩片阿司匹林（100mg/片），然后打了120來到醫(yī)院，腦CT一做，竟然是多發(fā)腦出血（如下圖）！ 注：紅色箭頭所指的白色團(tuán)狀病灶為新發(fā)腦出血灶，大腦左右半球各有一個(gè)出血灶；黃色箭頭所指灰色區(qū)域?yàn)榛颊?年前陳舊出血灶遺留的腦內(nèi)瘢痕。 那么，腦卒中、腦中風(fēng)、腦梗死、腦血栓、腦梗塞、腦栓塞、腦出血、腦溢血……這些概念都是什么意思啊？它們又是什么關(guān)系呢？ 讓我們先看看國家標(biāo)準(zhǔn)是如何給腦血管疾病分類的。 1995年腦血管疾病分類（簡表）如下： 這張表里關(guān)于腦卒中的分類可以用下圖表示： 為什么同一個(gè)病既有這個(gè)名字又有那個(gè)名字，到底應(yīng)該用哪個(gè)名字，才正確呢？ 我們就先說說“腦梗死”和“腦梗塞、“腦卒中”、“中風(fēng)"等名詞的前世今生吧。 腦梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性卒中(ischemic stroke)的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變。百度百科里對(duì)腦梗死的解釋是：腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。英文詞典里對(duì)cerebral infarction，CI的解釋是： A cerebral infarction, or stroke, is a brain lesion in which a cluster of brain cells die when they don't get enough blood.（腦梗死或卒中是指腦組織不能得到充分的血液供應(yīng)時(shí)發(fā)生壞死。） 也就是說，“中風(fēng)”或“腦卒中”是古代中醫(yī)里對(duì)這類疾病的命名。這兩個(gè)名詞都表現(xiàn)了這類疾病來勢(shì)兇猛、發(fā)病迅速猛烈，所以稱之為“卒中”、“中風(fēng)”，也就是說，這兩個(gè)名詞代表的是急性腦血管病，強(qiáng)調(diào)了這類腦血管病發(fā)病急驟。后來人們發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)（或稱腦卒中）有兩種原因可以引起，癥狀也相似，一種原因是腦缺血，一種原因是腦出血，但“中風(fēng)”或“腦卒中”之稱謂并不能區(qū)別是缺血性疾病還是出血性疾病，故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)增加了急性缺血性腦卒中和急性出血性腦卒中這兩個(gè)分類。其中急性缺血性腦卒中，主要就是指腦梗死。但是腦梗死這個(gè)名詞首先是由外國人發(fā)明的，英文命名為cerebral infarction，CI，這個(gè)詞剛被引進(jìn)國內(nèi)時(shí)，翻譯為腦梗塞，據(jù)說是為了避免中國人對(duì)死字的忌諱。這個(gè)名稱被沿用數(shù)十年，可是從上面的英文解釋可以看出，他的意思是指“由于局部缺血導(dǎo)致的部分腦組織壞死?！边@個(gè)概念強(qiáng)調(diào)了該病的病理結(jié)局是腦組織的壞死，而疾病的原因是由于“?！?，也就是血管的梗阻、阻塞，導(dǎo)致的缺血。所以，腦梗死這個(gè)名詞更準(zhǔn)確的反應(yīng)了這一疾病的最終病理結(jié)局和病理生理變化過程，符合國際疾病命名的規(guī)則。而腦梗塞中的“?！焙汀叭?，都是堵塞、不通暢的意思，僅能反映這一疾病的原因——血管不通暢導(dǎo)致缺血，卻不能反映這一疾病的最終病理結(jié)局，也就是腦細(xì)胞壞死，因此，它并不符合國際疾病命名的原則，所以后來被全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)更正為“腦梗死”了。但是，由于傳統(tǒng)文化的力量和慣性過于強(qiáng)大，所以至今腦梗死和腦梗塞這兩個(gè)名詞在許多醫(yī)學(xué)刊物上還都常見，并行存在；而在民間，百姓們口中口口相傳的，更多還是腦梗塞——這就凸顯出我們醫(yī)務(wù)工作者和媒體宣傳機(jī)構(gòu)，在這方面科普宣傳的空間還很大??！ 綜上可知，從詞義的內(nèi)涵上講： 中風(fēng)=腦卒中=急性腦血管病= 腦血管意外； 腦梗死= 腦梗塞（但“腦梗塞”不符合疾病命名規(guī)范，已經(jīng)被淘汰） 那么，腦血栓又是怎么一回事呢？從《1995年腦血管疾病分類（簡表）》里我們可以看到腦梗死的分類里面，第一大類就是“動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死”（過去，這一類也曾被稱為“腦血栓形成”）意為：由于動(dòng)脈內(nèi)壁粥樣硬化和血栓形成，導(dǎo)致血管內(nèi)腔逐漸變狹窄，最終導(dǎo)致腦組織急性缺血，形成腦組織壞死。由于這一類原因?qū)е碌哪X梗死在全部腦梗死患者中所占的比例極大，而“腦血栓”也比較符合人民群眾對(duì)這種疾病的字面理解，所以，腦血栓就被當(dāng)作腦梗死的代名詞了——當(dāng)然，這只是腦梗死的一部分原因。 下面，我們就一起再跟隨視頻回顧一下腦血栓形成的過程吧：https://v.qq.com/x/page/t0324dfycf8.html 除了腦血栓形成，另一大原因就是腦栓塞。腦栓塞是指梗死灶之外形成的栓子（可以是血栓栓子、脂肪栓子、細(xì)菌栓子、腫瘤栓子、空氣栓子等），跟隨血流到達(dá)腦內(nèi)某處，堵塞腦血管從而導(dǎo)致急性腦組織缺血而發(fā)生的腦梗死類型。 腦栓塞的發(fā)生過程動(dòng)畫如下：https://v.qq.com/x/page/o0176ajfl3r.html 所以，腦血栓形成和腦栓塞是不等于腦梗死的，他們都只是腦梗死的部分原因。 說完了缺血性腦卒中各個(gè)名詞的區(qū)別與關(guān)系，那我們?cè)僬f說出血性腦卒中常見的幾個(gè)名詞吧。出血性腦卒中，主要包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血兩大類。其中，腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，由于原因和形式不同，腦出血也被劃分為高血壓腦出血、腦滲血、腦微出血等各個(gè)類型。除了腦微出血，其他腦出血類型均可同等視為腦溢血。但腦溢血這一名詞并不在全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的醫(yī)學(xué)名詞名單里，屬于民間的叫法。而蛛網(wǎng)膜下腔出血是指出血破入蛛網(wǎng)膜下腔（主要是彌漫在軟腦膜表面），這與腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血臨床表現(xiàn)差異很大，所以單列為一類。 腦出血的圖片正如本文開頭的那張圖片，就是典型的腦出血——還是雙側(cè)多發(fā)的。 而蛛網(wǎng)膜下腔出血如下圖： （該圖片源自網(wǎng)絡(luò)） 綜上所述，我們最后總結(jié)一下吧： 中風(fēng)=腦卒中=急性腦血管病= 腦血管意外≠腦梗死≠腦出血； 腦梗死=急性缺血性腦卒中= 腦梗塞（但“腦梗塞”不符合疾病命名規(guī)范，已經(jīng)被淘汰） 腦梗死≠腦血栓≠腦栓塞，而是腦梗死包含（腦血栓形成+腦栓塞+……） 急性出血性腦卒中=腦出血+蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦出血=腦溢血 也就是說，畫等號(hào)的名詞，在內(nèi)涵上是一致的。 簡單的說，中風(fēng)=腦卒中，它包含（腦梗死+腦出血+……） 好的，今天說了這么多，希望能讓您徹底弄明白這一大堆名詞的歷史變遷和是是非非了吧。 好的，今天說了這么多，希望能讓您徹底弄明白這一大堆名詞的歷史變遷和是是非非了吧。 原創(chuàng)不易，請(qǐng)多珍惜！動(dòng)動(dòng)手指轉(zhuǎn)發(fā)出去，讓更多的人們看到，從中受益；若您對(duì)我添加關(guān)注和點(diǎn)贊，也將成為鼓勵(lì)和鞭策我繼續(xù)寫作科普文章的重要?jiǎng)恿?，謝謝！ ——王醫(yī)生 2020年3月13日2020年03月13日6498
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血是神經(jīng)外科最常見的難治性疾病之一。同為卒中，雖然相比腦梗死，腦出血只占20%~30%，但其死亡率最高可達(dá)68%。通常腦出血發(fā)病來勢(shì)洶洶，約4/5的死亡發(fā)生在4天之內(nèi)。 與人們的忌憚之心不相匹配的是，大多數(shù)人對(duì)腦出血一知半解，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)征兆并開展治療。 腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，多發(fā)生在40~70歲人群，其中50歲以上發(fā)病率最高。 近年來，由于飲食不良、煙酒無度、壓力過大等原因，腦出血呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。 冬夏兩季是腦出血的高發(fā)季，尤其入冬后天氣轉(zhuǎn)涼、早晚溫差大，各地醫(yī)院急診室內(nèi)，因腦出血就診的患者隨之變多。 由于病灶在腦內(nèi)，患者的言語、感覺、活動(dòng)、意識(shí)等方面常會(huì)出現(xiàn)癥狀。這一點(diǎn)與腦梗死很像，但二者的發(fā)生機(jī)制和救治措施存在不少差別，要仔細(xì)區(qū)分才能因癥施藥。西北大學(xué)西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮主任通過3組詞幫助大家分清腦出血和腦梗。 1、一個(gè)是破，一個(gè)是堵 除了血管壁發(fā)育等先天因素外，卒中的發(fā)病還與高血壓、高血糖、高血脂等后天因素導(dǎo)致的血管病變密切相關(guān)。 腦出血：血管破裂在腦出血中，80%以上與高血壓有關(guān)?！八堋笔芨邏簺_擊會(huì)受損，時(shí)間久了管壁會(huì)變薄。 受外界因素刺激時(shí)，“水壓”會(huì)短時(shí)間內(nèi)急劇升高，一旦超過管壁承受力極限，薄弱部分就會(huì)破裂。 腦血管破裂，血液便會(huì)進(jìn)入腦內(nèi)形成血腫，對(duì)腦組織形成壓迫損傷等，因此急性期治療時(shí)以控制出血和降低腦內(nèi)壓力為主。 腦梗：血管堵塞腦梗死最常見的血管病變是動(dòng)脈粥樣硬化。 如果說血管是一根橡膠水管，那導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊就是水垢。當(dāng)水垢越積越多，水流會(huì)明顯受阻，水管發(fā)生堵塞的幾率就大大增加。 一旦大腦中的“水管”堵塞，腦組織便會(huì)因缺血出現(xiàn)不同程度的壞死，這就是腦梗死，治療時(shí)以溶栓抗凝為主。 2、一個(gè)立現(xiàn)，一個(gè)多變 腦出血：發(fā)病急且進(jìn)展迅猛，腦出血發(fā)病急且進(jìn)展迅猛，一出血就會(huì)表現(xiàn)出劇烈頭疼、嘔吐、偏癱、語言障礙、意識(shí)不清、血壓明顯升高等，癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，隨著出血量的增加，還易引起腦疝等。 腦梗：發(fā)展復(fù)雜多變相對(duì)而言，腦梗死的發(fā)展比較復(fù)雜，有的會(huì)突發(fā)大面積梗死，有的則表現(xiàn)為多發(fā)性、逐漸加重。 例如早期表現(xiàn)出麻木、偏癱等，后期可進(jìn)展為頭痛、嘔吐等，但患者一般血壓不高。 3、一個(gè)喜動(dòng)，一個(gè)喜靜 腦出血：白天的活動(dòng)中腦出血往往在白天的活動(dòng)中驟然起病，多由情緒不穩(wěn)定、用力過猛、過度勞累、氣候變化等引起。 血壓持續(xù)處于較高水平固然容易誘發(fā)腦出血，但血壓經(jīng)常上下波動(dòng)也十分危險(xiǎn)，波動(dòng)越大越危險(xiǎn)。 人情緒過激時(shí)，血壓會(huì)迅速升高；熬夜、高強(qiáng)度工作后，血壓會(huì)變得不穩(wěn)定；氣溫升高會(huì)導(dǎo)致出汗增多，血流阻力增加，進(jìn)而造成腦血管壓力增大。 這些外界因素的變化都會(huì)促使血壓處于較高水平，引發(fā)腦出血。 腦梗：休息或睡覺時(shí)腦梗死則大多發(fā)生在休息甚至睡覺時(shí)。 值得注意的是，個(gè)別輕度腦出血和大面積腦梗死患者的癥狀不是十分典型，臨床上不好區(qū)分，因此不能僅憑癥狀判斷，需要靠腦CT確診。2020年03月12日1756
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動(dòng)脈瘤就像是在腦血管壁上吹起的一個(gè)氣球，隨時(shí)都有可能破裂，當(dāng)在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累、頭部劇烈擺動(dòng)、猛彎腰、急起身、飲酒、用力排便、舉重物、上樓、性生活等誘因下，引起血壓突然增高，很容易引發(fā)破裂出血，對(duì)病人的生命造成威脅。當(dāng)然，也有些腦出血患者是單純高血壓引起的腦出血，動(dòng)脈瘤破裂腦出血和高血壓腦出血是不是一回事?二者有什么區(qū)別呢? 高血壓腦出血是由于長期血壓高，腦部已經(jīng)硬化的小動(dòng)脈形成一種栗粒大小的微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，瘤體可能破裂而引起腦出血。所以從嚴(yán)格意義上說它也是腦動(dòng)脈瘤破裂腦出血。但它又與一般的腦動(dòng)脈瘤破裂腦出血有很大的不同： 1.這些微動(dòng)脈瘤多發(fā)生在小動(dòng)脈的分叉處，這些微動(dòng)脈瘤非常小，目前的檢查手段是無法發(fā)現(xiàn)的;而一般的腦動(dòng)脈瘤主要發(fā)生在管徑較大的腦動(dòng)脈分叉處，通過腦血管造影基本都能發(fā)現(xiàn)。 2.高血壓腦出血的部位常見于基底節(jié)區(qū)，主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)出血即腦血腫。而腦動(dòng)脈瘤破裂腦出血一般表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種出血不像腦血腫那樣是形成一個(gè)血塊，而是散布在腦表面有一層腦膜即蛛網(wǎng)膜的下面，雖部分病人也伴有腦血腫，但腦血腫的部位一般位于額或顳葉的表面。 3.高血壓腦出血的病人都有高血壓的病史，發(fā)病人群以50歲以上的人為主。腦動(dòng)脈瘤破裂腦出血較多時(shí)候也會(huì)合并高血壓，但也有一部分病人沒有高血壓，且任何年齡均可發(fā)病。 如果是腦動(dòng)脈瘤，要如何進(jìn)行治療? 腦動(dòng)脈瘤一經(jīng)確診，應(yīng)積極采取治療，其治療的根本目的是防止動(dòng)脈瘤再次破裂出血。符合手術(shù)指征的患者，盡可能盡早手術(shù)，這樣可使再出血的危險(xiǎn)性降低至最低限度，也可減少術(shù)后腦血管痙攣伴發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)，以及繼發(fā)的全身性并發(fā)癥的危險(xiǎn)。 手術(shù)治療方法主要有兩種，一種是開顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，即用特制的動(dòng)脈瘤夾，夾閉動(dòng)脈瘤頸部，并保護(hù)載瘤動(dòng)脈的通暢性;另一種是介入療法即血管內(nèi)栓塞技術(shù)，是在大腿根部用針穿一個(gè)小口，將微導(dǎo)管和導(dǎo)絲插入腦動(dòng)脈瘤體內(nèi)，通過微導(dǎo)管送入微彈簧圈或醫(yī)用生物膠逐步填塞動(dòng)脈瘤腔，直至完全閉塞動(dòng)脈瘤，達(dá)到治愈目的。2020年02月26日2343
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馮富強(qiáng)副主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)外科，通俗來說就是腦外科，老百姓喜歡叫腦外科。腦子是人體的司令部，無論是吃飯喝水行走坐臥，還是呼吸心跳談天說地，都需要腦子的指揮。所以，一旦大腦失靈，人類就會(huì)變得非常無能為力。 一般而言，出現(xiàn)腦子相關(guān)疾病，比較急的臨床表現(xiàn)，主要是幾樣，頭疼，頭暈，嘔吐，肢體活動(dòng)不好，突然走不了路了，或者說不了話了，這個(gè)時(shí)候，一定要趕緊去醫(yī)院，可能腦袋出問題了，抓緊時(shí)間做CT，看有沒有腦出血，如果沒有，趕緊做核磁，擔(dān)心怕是腦梗塞。這兩個(gè)都需要外科干預(yù)，一個(gè)是做手術(shù)（當(dāng)然量少了，可以保守）把血清理出去，一個(gè)需要把血栓溶解了，或者采用介入的手段把血管鬧通。 有高血壓病史的人，冬天要注意，因?yàn)槎焯鞖夂洌艽嘈栽黾?，如果不好好服藥，血壓波?dòng)太大，就容易發(fā)生腦出血。中國發(fā)生腦出血最多的就在東北，東北人冬天都去三亞過冬，也是這個(gè)原因。所以，冬天一定要控制血壓。如果一旦發(fā)生腦出血，還是建議去大的醫(yī)院，如果有條件的話，好的手術(shù)是成功康復(fù)的一半（好的開始是成功的一半），等恢復(fù)不良再轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，其實(shí)很多時(shí)候就是事倍功半了，或留有很多遺憾。 希望每個(gè)人都擁有健康的體魄，和良好的心情。 冬至快樂，新年快來了，2020，一切都是新的開始。2019年12月22日1144
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腦出血相關(guān)科普號(hào)
劉佳醫(yī)生的科普號(hào)
劉佳 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)病學(xué)中心
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李圣耀醫(yī)生的科普號(hào)
李圣耀 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
心血管科
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安康市中心醫(yī)院
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