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熊康平副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “腦卒中是什么意思？”這個(gè)問題是很多家屬聽到“腦卒中”一詞的第一反應(yīng)，今天就來詳細(xì)說一說卒中這個(gè)病是怎么回事，腦卒中怎么治療，腦卒中后失智，能康復(fù)嗎？ 卒中是什么意思？ 卒，同“猝”，倉(cāng)促的意思。中醫(yī)《醫(yī)學(xué)綱目·卒中暴厥》中對(duì)腦卒中有生動(dòng)的描述：卒中者，猝然不省人事，全如死尸，但氣不絕，脈動(dòng)如故?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)沿用了“卒中”一詞。 卒中是什么意思？腦卒中又稱“腦中風(fēng)”、“腦血管意外”，是大腦血管突發(fā)故障引起的疾病。大腦中的血管好比水管，水管故障無非是兩種：堵塞或破裂，血管也是一樣： 腦血管堵塞引發(fā)的情況稱為：缺血性腦卒中、腦梗塞、腦血栓； 腦血管破裂引發(fā)的情況稱為：出血性腦卒中、腦出血、腦溢血。 不管是腦血管堵塞還是破裂，兩種情況均會(huì)導(dǎo)致下游缺血的腦細(xì)胞缺氧而死，而腦血管破裂的情況更為嚴(yán)重，腦細(xì)胞不但缺血，而且受到血管里流出的血形成的血塊壓迫，因而病情更為危重。 所以，卒中是什么意思？腦血管破裂或堵塞對(duì)腦組織造成急性傷害，就是腦卒中。 腦卒中有什么癥狀? 了解了卒中是什么意思，卒中有哪些癥狀表現(xiàn)呢？病變血管的位置決定著腦卒中的癥狀不同，表現(xiàn)為口眼歪斜、或肢體無力、或說話困難甚至昏迷。 得了腦卒中怎么辦？ 從“卒中”這個(gè)名稱，就知道該病是一種突發(fā)急癥，盡快送醫(yī)是關(guān)鍵，醫(yī)生會(huì)采取靜脈溶栓打通血管、微創(chuàng)手術(shù)取栓、開顱手術(shù)取出血凝塊等方法治療。 但即使經(jīng)過上述方法的救治，仍然可能留下后遺癥，所以急性期（一般2周）過后的康復(fù)治療也很關(guān)鍵。 康復(fù)治療包括肢體的康復(fù)鍛煉，也包括大腦功能的康復(fù)，現(xiàn)在很多患者和家屬開始重視肢體活動(dòng)能力的康復(fù)鍛煉，但對(duì)于認(rèn)知能力的智力康復(fù)尚未重視。 因?yàn)榇蠹叶颊J(rèn)為大腦的智力功能是無法改善的，因而沒有重視，其實(shí)，大腦具有“重塑”的潛力，雖然腦卒中后一部分腦細(xì)胞死亡了，但另一部分腦細(xì)胞經(jīng)過訓(xùn)練，可以擔(dān)負(fù)起這些死亡腦細(xì)胞的功能。 所以不僅要做肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)也要重視“大腦”的康復(fù)治療。 如何進(jìn)行大腦的康復(fù)？ 2020年衛(wèi)健委頒布的《精神障礙診療規(guī)范——血管性認(rèn)知障礙》（卒中后認(rèn)知障礙是血管性認(rèn)知障礙最多見的一類）指出： “血管性癡呆可給予改善認(rèn)知藥物治療和認(rèn)知訓(xùn)練等非藥物治療。鹽酸多奈哌齊、卡巴拉汀等膽堿酯酶抑制劑、美金剛等可用于血管性癡呆的治療?！?大腦康復(fù)包括兩方面：一方面，大腦退化了，重新學(xué)習(xí)起來，這就是“認(rèn)知訓(xùn)練”；一方面，可以使用改善認(rèn)知的藥物，幫助大腦康復(fù)。 認(rèn)知訓(xùn)練，可以在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，常用的藥物有卡巴拉?。ɡ沟拿鳎?、多奈哌齊，和美金剛。其中卡巴拉汀（利斯的明）擁有較為方便使用的透皮貼劑，綠葉制藥的金斯明（利斯的明透皮貼劑）由德國(guó)進(jìn)口，2021已在中國(guó)獲批上市。貼劑更方便卒中后吞咽困難者使用，其不經(jīng)過肝臟代謝，對(duì)于卒中患者，日常需要服用多種藥物，可最大限度降低藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。 明確可見的藥物貼片能避免記憶力下降的卒中后患者避免服藥后忘記服藥、重復(fù)服藥，同時(shí)可起到提醒換藥的作用。 了解了卒中是什么意思，如何進(jìn)行卒中的治療和康復(fù)治療，希望更多的卒中患者能夠及時(shí)治療、出院后堅(jiān)持康復(fù)治療，讓卒中后的生活質(zhì)量獲得最大化的改善。 參考文獻(xiàn)： 董強(qiáng),郭起浩,羅本燕,徐運(yùn).卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)[J].中國(guó)卒中雜志,2017,12(06):519-531. 衛(wèi)健委. 精神障礙診療規(guī)范（2020年版）.2021年03月03日
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董月青副主任醫(yī)師 去大腦強(qiáng)直損傷的部位和機(jī)制董月青主任的昏迷促醒多協(xié)作中心上周從張家口轉(zhuǎn)到我們昏迷促醒中心，一名高血壓腦出血的患者，歷經(jīng)腦出血，開顱去骨瓣減壓手術(shù)和腦室腹腔分流手術(shù)后已經(jīng)將近4個(gè)月，仍然沒有清醒，同時(shí)患者表現(xiàn)為在疼痛刺激的情況下，出現(xiàn)角弓反張，即身體挺得非常直，雙上肢過伸，頭扭向一側(cè)，這是一個(gè)典型的去大腦狀態(tài)，同時(shí)患者伴有大汗淋漓，心率增加，呼吸急促等這些情況，給予鎮(zhèn)靜之后好轉(zhuǎn)。 圖1：患者高血壓腦出血后存在去腦強(qiáng)直。我們?cè)谂R床工作中常常和患者家屬說，有時(shí)候一進(jìn)入病房，看到患者的姿勢(shì)的時(shí)候，就可能知道患者損傷在哪里，以及患者的嚴(yán)重程度如何？下面就根據(jù)這個(gè)病例來討論一下在臨床中上我們常常會(huì)遇到的三種狀態(tài)：昏迷、去皮層強(qiáng)直狀態(tài)和去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。來闡述患者病變的位置，損傷的嚴(yán)重程度。來指導(dǎo)我們下一步的昏迷促醒治療。先結(jié)合這個(gè)病例來分析，病人損傷損傷腦子的那里了？為何會(huì)出現(xiàn)這種異常姿勢(shì)？圖2中的紅色區(qū)域損傷就會(huì)導(dǎo)致去大腦強(qiáng)直，在臨床中是一種嚴(yán)重的腦損傷，我們和家屬交代病情后，家屬放棄了進(jìn)一步的治療。圖2：B圖紅色區(qū)域損傷就會(huì)導(dǎo)致去大腦強(qiáng)直，患者會(huì)如圖表現(xiàn)。在臨床中，從我們經(jīng)常給檢查的頭顱CT來看，是損傷哪里會(huì)出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直呢？如圖3所示，紅色和黃線標(biāo)識(shí)的兩端，一側(cè)是中腦損傷出血的位置，箭頭段是中腦示意圖損傷的平面。2021年02月03日4253
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官衛(wèi)主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 “病人呼吸驟停，血壓下降！”從常州市第一人民醫(yī)院急診手術(shù)室傳來麻醉師急切的聲音。病人今年45歲，06月16日凌晨突感劇烈頭痛，打電話讓朋友送自己到醫(yī)院，等朋友到場(chǎng)時(shí)人已昏迷，到我院急診檢查明確昏迷原因?yàn)椋捍罅啃∧X出血壓迫腦干，立即送手術(shù)室準(zhǔn)備做開顱手術(shù)。病情進(jìn)展十分迅猛，病人從發(fā)病到呼吸停止僅僅2個(gè)多小時(shí)。1.挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)禁忌，微創(chuàng)手術(shù)顯神奇呼吸停止，俗話講就是“斷氣了”，同時(shí)又血壓下降，預(yù)示腦干的呼吸、循環(huán)中樞功能嚴(yán)重受損，還能手術(shù)嗎？腦出血病人常合并高血壓，出血后由于顱內(nèi)高壓又將進(jìn)一步導(dǎo)致血壓飆升，因此業(yè)內(nèi)有個(gè)常識(shí)：血壓低是為腦出血病人敲響的喪鐘！是開顱手術(shù)的禁忌癥！清除小腦的血腫常規(guī)是需要開顱做的，手術(shù)部位在身體后方，需要病人俯臥位，血壓不穩(wěn)定病人翻身過程中都隨時(shí)可能心跳驟停，而且翻身、擺放體位、開顱的過程，對(duì)需分秒必爭(zhēng)的小腦出血病人而言太過漫長(zhǎng)，即便手術(shù)能完成，病人腦干功能損傷已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，即腦死亡。面對(duì)挑戰(zhàn)，神經(jīng)外科功能組官衛(wèi)主任帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定打破禁忌，為病人實(shí)施立體定向下小腦血腫穿刺引流術(shù)。由于不用翻身，整個(gè)手術(shù)過程僅用時(shí)半小時(shí)。隨著血腫的清除，病人血壓很快就穩(wěn)定了，并且出現(xiàn)了應(yīng)該有的高血壓狀態(tài)。2.過五關(guān)斬六將，瀕死患者終脫險(xiǎn)血壓穩(wěn)定了，呼吸能恢復(fù)嗎？還能蘇醒過來嗎？以往有病人就是因?yàn)楹粑荒芑謴?fù)、長(zhǎng)期昏迷，一直在醫(yī)院打呼吸機(jī)，最終家屬選擇放棄治療。手術(shù)只是解決了腦干即刻的壓迫，但在隨后幾周，出血部位的腦水腫會(huì)逐漸加重，壓迫腦干導(dǎo)致病情再次惡化。要不要通過大范圍咬除病人枕部顱骨來幫助度過水腫高峰期？官衛(wèi)主任團(tuán)隊(duì)決定再次通過微創(chuàng)外引流，結(jié)合藥物的合理應(yīng)用來幫助病人度過難關(guān)。治療團(tuán)隊(duì)需要每天根據(jù)病人的影像表現(xiàn)及各項(xiàng)指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)整腦脊液引流量及藥物劑量。整個(gè)過程看似云淡風(fēng)輕，實(shí)則暗潮洶涌，稍有不慎將前功盡棄！經(jīng)過3周的努力，病人腦干受壓徹底改善，自主呼吸恢復(fù)，順利擺脫了呼吸機(jī)。尤其值得可喜的是，手術(shù)4周后病人意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清?！斑@位患者的病情極其危重，進(jìn)展迅猛，能挽救過來簡(jiǎn)直是個(gè)奇跡！這個(gè)奇跡是微創(chuàng)穿刺技術(shù)突破性應(yīng)用的結(jié)果。”“而且這么長(zhǎng)時(shí)間的腦室外引流和呼吸機(jī)支持，病人未出現(xiàn)顱內(nèi)感染及嚴(yán)重肺部感染，可謂是過五關(guān)斬六將，我們神經(jīng)外科NICU團(tuán)隊(duì)功不可沒！”談到整個(gè)治療過程，官衛(wèi)主任不無感慨。3.腦出血可防控，最佳治療是預(yù)防就像這名患者，高血壓病史已經(jīng)多年，但由于年輕心存僥幸，沒把高血壓當(dāng)回事，有病不治，再加上不規(guī)律的生活習(xí)慣，最終導(dǎo)致了令人追悔莫及的嚴(yán)重腦出血，所以這里有必要為大家簡(jiǎn)單科普一下。腦出血是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，具有高致殘和致死性。發(fā)病后6個(gè)月能恢復(fù)功能獨(dú)立的患者只占20%，而死亡率則高達(dá)30-50%。出血多見于大腦，小腦出血僅占所有腦出血的10%。腦出血最主要的誘因是長(zhǎng)期高血壓得不到控制，因此控制好血壓就能最大程度降低腦出血的發(fā)生。不像大腦出血有典型的臨床表現(xiàn)如偏癱、語(yǔ)言障礙，小腦出血患者最初可能僅表現(xiàn)為頭痛，但往往更加兇險(xiǎn)，病情發(fā)展快、死亡率更高。4.腦出血手術(shù)不開顱，是真的！當(dāng)懷疑自己腦出血時(shí)，該怎么辦？時(shí)間就是生命！病人家屬應(yīng)第一時(shí)間撥打120，將病人送到有條件手術(shù)的正規(guī)醫(yī)院，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院反而浪費(fèi)時(shí)間。嚴(yán)重腦出血需要手術(shù)治療，手術(shù)有開顱和微創(chuàng)兩種，各家醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的技術(shù)力量合理選擇。當(dāng)然，在常州一院，腦出血手術(shù)絕大多數(shù)是不用開顱的。傳統(tǒng)開顱手術(shù)易損傷正常腦組織及毗鄰的重要結(jié)構(gòu)，常常手術(shù)看似完美，但手術(shù)本身的創(chuàng)傷往往抵消了手術(shù)的獲益，病人術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢。為解決這一難題，我院神經(jīng)外科功能團(tuán)隊(duì)從2012年起，在全市率先開展立體定向下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，因其快速、便捷、微創(chuàng)等特點(diǎn)，手術(shù)適應(yīng)癥也在不斷拓展，已造福眾多危重癥腦出血患者。官衛(wèi)主任最后總結(jié)道：“近幾年常州一院神外功能團(tuán)隊(duì)采用立體定向微創(chuàng)穿刺術(shù)，每年成功救治上百例嚴(yán)重腦出血患者，針對(duì)不同部位腦出血，形成了一整套較規(guī)范的個(gè)性化手術(shù)方案。術(shù)中將直徑3mm的引流管精準(zhǔn)置入顱內(nèi)血腫腔，通過抽吸及引流達(dá)到治療效果，由于手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷非常小，以往好多不能手術(shù)的合并有其他基礎(chǔ)疾病的患者也因此受益。同時(shí)我們?cè)趪?guó)內(nèi)也較早嘗試將這項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于嚴(yán)重小腦出血、以及大腦出血合并腦疝的患者，絕大多少患者預(yù)后良好?！?/a>2020年12月20日1924
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宋海副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入科 最新的統(tǒng)計(jì)表明，腦中風(fēng)已經(jīng)超過惡性腫瘤，成為我國(guó)國(guó)民的第一位死因。時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命，快速識(shí)別腦中風(fēng)是搶救成功的關(guān)鍵。今天我?guī)ьI(lǐng)大家學(xué)習(xí)一個(gè)快速識(shí)別腦中風(fēng)的小妙招中風(fēng)1201、看面部是否有口歪眼斜？二、雙手平舉，看是否有一只胳膊沒有力量抬不起來。聆聆聽，來一段吃葡萄不吐葡萄皮，聽一聽是否有口齒不清。如果發(fā)現(xiàn)有上述三個(gè)癥狀之一，請(qǐng)立即撥打120。中風(fēng)120你學(xué)會(huì)了嗎？關(guān)注我，每天學(xué)習(xí)一點(diǎn)健康小知識(shí)。2020年12月19日876
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦溢血后遺癥，又可以說成腦出血后遺癥，具體是指腦部出血后的遺留病癥。腦溢血通常是突然發(fā)病，但是病況發(fā)展是特別迅速的，一般開始發(fā)病后不采取措施的話幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)就會(huì)惡化了。腦溢血患者的死亡率也是非常高的，幸存的患者也留下了后遺癥。一、引起腦溢血的因素1、多發(fā)于冬秋季節(jié)。這是因?yàn)槎練鉁氐?，熱脹冷縮之下血管遇冷收縮，導(dǎo)致血壓上升，引起腦部出血。但是，夏季高溫，容易中暑跟出汗增多也會(huì)導(dǎo)致腦溢血。2、血壓升高，很大原因是因?yàn)榛颊咔榫w激動(dòng)。3、患者疲勞過度容易引起血壓上升，高血壓是腦部出血的主要誘因。4、進(jìn)食不平衡。進(jìn)食過多或者太油膩，能增加血液中的脂質(zhì)，這樣子血液循環(huán)會(huì)變快，血壓上升，因而引起腦出血。二、腦溢血的后遺癥癥狀1、腦溢血的臨床表現(xiàn)分類有兩種:（1）全腦癥狀，因?yàn)槟X出血、水腫和顱內(nèi)壓升高所致。表現(xiàn)全癱、頭痛、嘔吐、嗜睡等。（2）局腦癥狀，由于血進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)后所致的定位癥狀，如中樞性偏癱、面癱。2、腦溢血的臨床表現(xiàn)有：（1）運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙。運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱較為多見；語(yǔ)言障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)和說話不清楚。（2）嘔吐。多數(shù)患者發(fā)生嘔吐，是由于腦出血時(shí)血壓上升，以及眩暈有關(guān)。（3）意識(shí)障礙。當(dāng)患者發(fā)病，會(huì)伴有昏迷、嗜睡現(xiàn)象，如果患者大量出血，那么患者的意識(shí)會(huì)出現(xiàn)障礙。此外還會(huì)引起精神障礙和智力障礙。（4）眼部癥狀。出現(xiàn)腦溢血的患者可能會(huì)發(fā)生瞳孔兩邊不一樣大的情況，還會(huì)有偏盲和眼球活動(dòng)障礙。（5）頭痛頭暈。頭痛是腦出血患者的第一感覺，常常出現(xiàn)在一邊頭部；顱內(nèi)壓力上升，疼痛就會(huì)拓展到全頭。頭痛伴隨著頭暈發(fā)生，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。出血量跟出血部位不一樣的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)不一樣的腦溢血后遺癥癥狀的，不是只看臨床表現(xiàn)來判定是否為腦溢血后遺癥的。出血量較大時(shí)，出血波及到腦室，形成腦疝，或并發(fā)中樞性高壓等，后果嚴(yán)重的時(shí)候可導(dǎo)致死亡。所以，遇上腦溢血患者發(fā)病是要積極治療，減少死亡率跟致殘率。三、腦溢血后遺癥的恢復(fù)與預(yù)防1、控制高血壓。由于高血壓是腦出血的重要誘因，約80%的腦出血患者發(fā)病是因?yàn)楦哐獕骸Ｒ虼?，平時(shí)要積極的控制高血壓，以預(yù)防腦部出血。2、保持良好的精神狀態(tài)。在日常的生活中，要學(xué)會(huì)避免情緒激動(dòng)，始終保持情緒樂觀穩(wěn)定，有助于調(diào)節(jié)大腦，減少發(fā)病率。3、積極治療容易引起腦出血的原發(fā)病。高脂高壓容易引起動(dòng)脈硬化，引起腦出血。所以，特別是糖尿病患者，要控制好糖尿病的發(fā)病以及控制血壓上升，這有助于減少發(fā)病率的。4、養(yǎng)成良好的生活方式。日常飲食必須以清淡為主，不吸煙不喝酒，規(guī)律作息。5、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉。日常堅(jiān)持身體鍛煉，積極參與戶內(nèi)外活動(dòng)。2020年11月06日2097
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 腦血管和水管一樣，用久了難免出問題。不過，水管壞了，換條新的就好。腦血管壞了，可不是鬧著玩的。腦血管出現(xiàn)緊急的意外，比如破裂了、堵塞了，就是俗稱的「中風(fēng)」，相信大家都聽說過。中風(fēng)在老年人中很常見。55 歲之后，每增加 10 歲，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加一倍。中風(fēng)一旦發(fā)生，就會(huì)對(duì)腦部造成損害，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致死亡。盡早辨別前兆、掌握急救知識(shí)，就能把傷害降至最低。腦中風(fēng)腦中風(fēng)又叫“腦卒中”，主要是因?yàn)槟X內(nèi)動(dòng)脈狹窄，或者是出現(xiàn)閉塞和破裂等情況，進(jìn)一步就引起腦血液循環(huán)發(fā)生了障礙，時(shí)間久的話還會(huì)導(dǎo)致大腦永久性功能障礙。而臨床上，腦中風(fēng)又可以分為缺血性腦卒中（腦梗塞）和出血性腦卒中（腦溢血）兩種，我國(guó)大約12秒就會(huì)有一個(gè)人患上中風(fēng)，每21秒就有人死于中風(fēng)，已經(jīng)成為我國(guó)國(guó)民第1位的死亡原因！案例分享最近，65歲的李先生早晨起床突然發(fā)現(xiàn)自己右手、右腳都動(dòng)不了了，家人趕緊送到醫(yī)院，檢查后診斷：腦梗死這個(gè)結(jié)果可把一家人嚇呆了：老人家退休前每年參加單位體檢，既沒有高血壓，也沒有糖尿病，只是膽固醇稍微高一點(diǎn)；退休后堅(jiān)持鍛煉身體，還經(jīng)常外出旅游，活得那叫是個(gè)“年輕態(tài)”，多少人羨慕??！發(fā)病前也沒有什么異樣，怎么睡一覺起來就腦梗了呢？盡管患者和家人一致認(rèn)定患病前沒有絲毫征兆，但在醫(yī)生的追問下，終于找到了蛛絲馬跡：發(fā)病前3天，患者在公園散步時(shí)突然感覺右腳沒勁，走路不太靈便，當(dāng)時(shí)以為是累了，休息了幾分鐘，再走的時(shí)候就完全正常了?！坝夷_突然無力，走路不靈便”這個(gè)重要的預(yù)警信號(hào)活生生被忽略掉了，3天后，患者出現(xiàn)腦梗死引起偏癱。中風(fēng)多半都是“拖”出來的！發(fā)生腦卒中之前，許多人會(huì)有一些“小中風(fēng)”癥狀，小中風(fēng)又被醫(yī)生稱為“暫時(shí)性缺血中風(fēng)”，其常常發(fā)生于中風(fēng)前的幾天之內(nèi)，因?yàn)樾≈酗L(fēng)的癥狀較輕，病發(fā)短暫且癥狀常見，所以常被大家忽略。若置之不理，三個(gè)月內(nèi)中風(fēng)幾率可達(dá)30%至50%。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的前兆信號(hào)，對(duì)于預(yù)防中風(fēng)來說至關(guān)重要。身體4處發(fā)出信號(hào)，趁早就醫(yī)！第一處：手指很多人都會(huì)有手指發(fā)麻的情況，尤其是老年人更為常見，但是，若是突然手指發(fā)麻，還伴有合不攏的情況，就要小心了，這很可能是短暫腦缺血發(fā)作的征兆。首先是一只手或一只腳失去感覺，然后是一只胳膊、一條腿、半邊臉或半邊身體變得麻木，但也有的只是幾根手指隱隱刺痛，手不聽使喚，手指攥拳無力等。第二處：舌根患者若是出現(xiàn)腦動(dòng)脈供血不足時(shí)，就會(huì)感覺舌根發(fā)硬，說話不利索，含糊不清，出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，這多是影響了大腦皮層的語(yǔ)言中樞所致。還會(huì)表現(xiàn)為喝水容易嗆水、吃飯容易嗆著、易咬到舌頭等等，這時(shí)，一定要謹(jǐn)慎，及早去醫(yī)院檢查。第三處：面部由于腦中風(fēng)是發(fā)生在腦血管處的病變，所以，當(dāng)病變累及到了神經(jīng)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)面癱等癥狀，這時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出睡覺單側(cè)流口水、吹不成口哨等表現(xiàn)。甚至還會(huì)有短暫性黑蒙，看不見東西，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘即可恢復(fù)，有的人還會(huì)伴有惡心、嘔吐、頭暈、意識(shí)障礙等。第四處：下肢雙腿或單腿軟弱無力，即使在平地也會(huì)摔跤。因?yàn)椴徽撛诖竽X的哪個(gè)半球出現(xiàn)病變，都會(huì)導(dǎo)致病變對(duì)側(cè)偏癱，其程度可有輕有重。這時(shí)，肢體感覺就會(huì)出現(xiàn)異常，如腿腳不靈活、無力，這時(shí)要警惕，很可能是缺血性腦卒中的信號(hào)。發(fā)現(xiàn)中風(fēng)，急救處理：1、立刻撥打120。2、讓患者側(cè)臥于平坦處，并為其保暖。3、檢查患者口腔，去除異物。2020年08月31日2619
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。 腦出血發(fā)病急促，往往會(huì)在發(fā)病數(shù)小時(shí)或幾天之內(nèi)奪走患者的生命，是一種非?？膳碌募膊?。其實(shí)，在腦出血發(fā)病之前，是有一些先兆表現(xiàn)的，可是，這些先兆并沒有引起人們的足夠重視，以至于很多患者錯(cuò)過了防治該病的最佳時(shí)機(jī)。那么腦出血的先兆表現(xiàn)有哪些呢？ 先兆表現(xiàn): 1: 經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)性的流鼻血。 2：突然發(fā)作較為劇烈的頭痛，或病程較長(zhǎng)，有逐漸加重的趨勢(shì)。并多伴有惡心、嘔吐的癥狀表現(xiàn)。 3：和他人交談時(shí)突然出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，或口齒不清， 聽不懂別人所說的話。 4：意識(shí)出現(xiàn)障礙，神志不清醒，大小便失禁。 5：出現(xiàn)頭暈的癥狀，感到周圍環(huán)境不停旋轉(zhuǎn)，無法穩(wěn)定的站立或是暈倒 在地。這些表現(xiàn)可是一過性的，也可反復(fù)出現(xiàn)或是愈發(fā)嚴(yán)重。 6：眼睛有重影出現(xiàn)，頸部變得僵直。 7：走路不穩(wěn)定，身體一側(cè)通常會(huì)感到麻木、乏力、不能靈活運(yùn)動(dòng)，手持物掉落，嘴歪，流口水。 8：—旦出現(xiàn)原因不明的困倦、嗜睡現(xiàn)象，—定要高度重視，很可能是缺血性中風(fēng)的先兆。 現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，使腦血管疾病發(fā)病率明顯增加，此時(shí)如果大腦血管出現(xiàn)險(xiǎn)情，大腦供血供氧就會(huì)出現(xiàn)問題，出現(xiàn)困倦、乏力癥狀。此外還會(huì)有手指麻木、原因不明跌倒、精神狀態(tài)發(fā)生變化等前兆。 通過上述介紹，現(xiàn)在大家應(yīng)該對(duì)腦出血的先兆表現(xiàn)有了大致的了解了吧。如果你或你的親人、朋友、同事在日常生活中出現(xiàn)了上述癥狀表現(xiàn)中的一個(gè)或幾個(gè)（不會(huì)是全部），一定要在第一時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的診斷，以免腦出血的突然來襲。2020年08月14日22158
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2020年08月07日1787
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 凌晨的街道是空曠的，小區(qū)是寧?kù)o的，這個(gè)時(shí)候是多數(shù)人的補(bǔ)充睡眠的最佳時(shí)期。隨著一聲聲急救車的呼叫聲，又一名腦出血的患者被送來了。患者常師傅，45歲，有三高，但從來不在乎，平時(shí)大吃大喝，一點(diǎn)也不顧忌，結(jié)果半夜熬夜的時(shí)候突發(fā)暈厥，送到醫(yī)院是腦出血。人已經(jīng)昏迷不醒，一到醫(yī)院立刻啟動(dòng)緊急救治通道進(jìn)行急診搶救。父母和妻孩都在急診室外哭的哭，抽煙的抽煙。這種場(chǎng)面在醫(yī)院不算少見！人到中年，不但身體的生理狀態(tài)逐漸下降，加之各種壓力比較大，所以往往這時(shí)候出現(xiàn)各種疾病。我們?cè)卺t(yī)院總能遇到中年人人發(fā)生腦出血、腦梗死、心肌梗死、癌癥等等惡性疾病。人到中年，或多或少都會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，如果控制好，重視，那么就不會(huì)造成嚴(yán)重后果，就像我們?cè)卺t(yī)院總能遇到八九十歲的人身體還很硬朗一樣。但是如果年輕時(shí)不注意健康生活，不重視監(jiān)測(cè)三高，那么到了中年，就可能出大問題，像這位45歲的腦出血患者。一、腦出血是什么原因?qū)е碌模耗X出血簡(jiǎn)單說就是腦血管破裂后引起的出血，進(jìn)而導(dǎo)致的一系列中風(fēng)變現(xiàn)，出現(xiàn)失語(yǔ)偏癱、半身不遂，甚至猝死。當(dāng)然我們說的腦出血并不包括因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的腦出血，而是指腦血管因?yàn)樽约杭膊≡驅(qū)е碌某鲅?。大部分腦出血與高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等有關(guān)系，這是腦出血最主要的原因。除了與三高及動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切外，還與血管畸形、動(dòng)脈瘤、凝血功能障礙、抗凝或抗血小板藥物治療后、溶栓治療后、梗死后出血轉(zhuǎn)化、血液病、煙霧病、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、靜脈竇血栓形成、血管炎、妊娠等等有關(guān)系。這些是導(dǎo)致腦出血的根本原因，而在特殊情況下，腦出血更容易發(fā)生，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞動(dòng)、氣候變化、吸煙、酗酒、食鹽過多，體重過重、打鼾、血壓波動(dòng)、情緒激動(dòng)、過度勞累等都可能會(huì)誘發(fā)腦出血。二、腦出血的危害腦出血最嚴(yán)重的結(jié)果就是直接猝死，腦出血死亡很高，30-40%的腦出血會(huì)在急性期死亡，還有很多人會(huì)留有后遺癥：偏癱失語(yǔ)，半身不遂，長(zhǎng)期臥床等等。一旦到后遺癥期，那么大家可想而知，整個(gè)人的生活質(zhì)量明顯下降，且會(huì)對(duì)整個(gè)家庭造成各種影響。三、哪些癥狀可能腦出血多數(shù)患者沒有任何前兆，少數(shù)患者可能出血頭痛、頭暈、肢體無力。一旦出現(xiàn)典型癥狀，說明已經(jīng)發(fā)生腦出血，比如說話和理解困難，可能會(huì)說話，但含糊不清，或難以理解別人的話；臉胳膊腿突然麻木、無力或癱瘓，常發(fā)生在一側(cè)；突然單眼或雙眼模糊或變黑，或重影；突然劇烈頭痛，可伴隨惡心、嘔吐、頭暈、意識(shí)改變。突然暈倒或失去平衡或失去協(xié)調(diào)能力。當(dāng)然出血部位不同，表現(xiàn)癥狀也不一樣；同時(shí)和出血量的多少也有關(guān)系。當(dāng)然需要指出腦出血和腦梗死發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)可以一樣，所以我們很難從表現(xiàn)來判斷是腦出血還是腦梗死，這兩個(gè)病雖然表現(xiàn)一樣，但治療完全不同，甚至相反，所以必須先做完CT才能確診。四、不想腦出血，少做哪些事情我們知道了腦出血的原因，那么自然知道如何做才能預(yù)防腦出血。高血壓、糖尿病、高脂血癥是腦出血的根本原因，三高初期往往沒有表現(xiàn)，我們必須主動(dòng)去監(jiān)測(cè)才能確定有沒有三高，而不能靠感覺。1、不能跟著感覺走所以第一個(gè)不能做的就是不能靠感覺，必須去監(jiān)測(cè)，尤其肥胖、有家族史、抽煙酗酒、過了40歲的人，都必須每年監(jiān)測(cè)血糖血脂，每個(gè)月都測(cè)量血壓，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)三高。2、不要不重視三高發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高脂血癥，一定要積極控制，很多人認(rèn)為三高沒有感覺就不用控制，豈不知所有的炸彈爆炸前都風(fēng)平浪靜，一旦爆炸就會(huì)灰飛煙滅。所以發(fā)現(xiàn)三高必須積極控制。3、不要不健康生活劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重、打鼾、情緒激動(dòng)等都是腦出血的誘發(fā)因素。所以我們要堅(jiān)持長(zhǎng)期的健康生活，遠(yuǎn)離煙酒，控制體重，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)，低鹽低油低糖飲食，避免熬夜，好的心情。只有這些才能降低三高風(fēng)險(xiǎn)，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。所以要堅(jiān)持長(zhǎng)期的健康生活。總之，人到中年，更應(yīng)該格外重視自己的身體，如果不想腦出血，千萬別不查體、不監(jiān)測(cè)三高、不去控制三高、不去健康生活。2020年08月05日1300
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