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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 數(shù)據(jù)顯示，每天都有9000多人死于心腦血管病，也就是說每9秒就有1個人因為心腦血管病喪生!多了解兇險的心腦血管疾病的發(fā)作信號，關鍵時刻能救命!腦梗的求救信號和急救方法1、突發(fā)一側面部、肢體麻木無力嘴歪、流口水，肢體軟弱無力，如拿筷子沒勁夾不到菜，走路時一條腿拖步等;2、突然出現(xiàn)言語含糊或語言障礙與人交談時突然出現(xiàn)說話困難或聽不懂別人的話;3、突然頭暈周圍景物出現(xiàn)旋轉，站立不穩(wěn)甚至暈倒在地;4、突然一側眼睛看不見東西數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘即恢復，這是腦血管疾病的早期報警信號;5、突然有以下這些情況也要重視嗆咳、吞咽困難、疲倦、嗜睡、耳鳴、行走不穩(wěn)等，也可能是腦血管病的先兆表現(xiàn)。緊急處理1、一定要馬上打120，在急救醫(yī)生的幫助下救送患者，而不是家屬在缺乏經(jīng)驗的情況下自行處理?？梢宰尣∪司偷仄教?，將頭側向一邊。2、一定要看急診，別掛門診。在急診，梗塞患者通過綠色通道做 CT，迅速查明情況，可以快速手術溶栓。3、所去醫(yī)院應是具有動脈溶栓醫(yī)療條件的急診醫(yī)療機構，還要24小時有出診醫(yī)生做動脈溶栓治療，以保證患者在充裕的時間內(nèi)得到救治。腦出血的求救信號和急救方法腦梗和腦出血同屬卒中范圍。腦出血常在活動或情緒激動時發(fā)病，在發(fā)生腦出血的患者中，50%有先兆。1.一般有頭痛和嘔吐，并迅速出現(xiàn)昏迷、偏癱、大小便失禁等癥狀;2.劇烈的頭痛是腦出血的最常見癥狀。一旦出現(xiàn)劇烈的頭痛，患者要首先想到腦出血的可能，應立即采取自救措施。腦出血緊急處理腦出血的最初5分鐘，對于生命至關重要，被稱為“黃金5分鐘”。1、一般情況下，腦出血從發(fā)作到昏迷有一段時間，要利用這段時間迅速撥打120，然后讓自己到較平坦的地方，解開衣領，就地側身平躺，盡量減少肢體活動，減少血壓波動，保持心情平穩(wěn)，等待救援。2、如果家屬在身邊，趕緊打120，千萬不要盲目搬動患者?？梢越o患者松解衣領，將患者頭部偏向一方，保證呼吸道暢通。3、要盡量避免劇烈晃動患者頭部，天熱時可將頭部放置冷毛巾、冰水、冰袋，如果沒有可用雪糕、冰棒替代，使頭部血管收縮，減少腦部出血，保持通風。4、等待急救車時，家屬可拿出血壓計給病人量血壓。如果腦出血患者的血壓不超過180mmHg，那么家人就耐心等急救車;如果超過180mmHg，那么家屬要考慮給病人吃降壓藥。不清楚也可以問120中心的救護人員。2020年08月05日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 腦卒中又稱腦血管病，包括腦梗死和腦出血等。腦梗死俗稱腦梗塞，是由于腦動脈粥樣硬化,血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄,進而因多種因素使局部血栓形成,使動脈狹窄加重或完全閉塞,導致腦組織缺血缺氧；腦出血多因高血壓、動脈硬化或動脈瘤形成，因各種誘因致顱內(nèi)血管破裂出血。腦血管病的病人由于患側肢體血液循環(huán)不佳往往可以出現(xiàn)浮腫的。腦血管疾病病人易出現(xiàn)患側肢水腫、疼痛，最早在發(fā)病后第三天發(fā)生，遲至6個月發(fā)生， 嚴重影響患側肢體功能的恢復，應給予及時的處理。形成原因有以下方面：1.血管狹窄或者閉塞導致血液回流不暢導致瘀血，從而發(fā)生水腫。2.患側上下肢外傷導致骨裂或者損傷，導致局部水腫。筋膜腔內(nèi)壓力增高，從而導致血液回流障礙引起疼痛水腫。3.心臟疾病導致心功能不全，血液回流心臟障礙。4.腎功能不全導致小便不利、排水差，水分存留在體內(nèi)。所以，建議患者查一查上下肢動靜脈彩超，心臟彩超、腦鈉肽和肌鈣蛋白，腎功能等，進一步明確原因。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2020年08月01日2431
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 在各類心腦血管疾病中，腦出血的死亡率是最高的。在腦出血的急性期，患者的死亡率是30-40%。就是艱難度過了急性期，也有約一半的腦出血患者會在發(fā)病后1個月內(nèi)死亡。另有研究發(fā)現(xiàn)，只有不到20%的腦出血患者在6個月后殘疾功能有所恢復，其他都會留下較為嚴重的后遺癥。腦出血主要的后遺癥有：偏癱、一側肢體感覺喪失、失語或語言障礙、吞咽困難、肢體痙攣畸形等。腦出血的復發(fā)率也是很高的，幾乎所有的患者在康復期內(nèi)都有再次腦出血的危險。盡管腦出血的危害極大，也是有機會讓患者完全康復的。如果在患者出現(xiàn)癥狀的早期，就能及時送醫(yī)治療，是很少留下后遺癥的。非?？上У氖?，絕大部分腦出血患者在發(fā)病的早期，都沒有被及時識別出來。很多患者和家屬都抱著“再觀察觀察”的心理，耽誤了救治的最佳時機，從而留下了終身的遺憾。腦出血發(fā)病的早期，與腦梗的早期癥狀是類似的，有些患者盲目服用阿司匹林等抗血小板藥，反而進一步加速了病情的發(fā)展，這一點也是要腦出血的高危人群特別注意的。如果懷疑自己是腦血管病發(fā)作，在未經(jīng)醫(yī)生確診為具體類型之前，千萬不要擅自服藥，這是一條基本原則。談到腦出血發(fā)病的早期癥狀，主要表現(xiàn)在以下三個方面：1、短時間內(nèi)出現(xiàn)口歪嘴斜的癥狀，有逐漸加重的趨勢，有些患者整個臉都不對稱了；如果讓患者張嘴吐一下舌頭，會發(fā)現(xiàn)舌頭也是偏向一邊的。2、要求患者平行舉起兩只胳膊，會發(fā)現(xiàn)一側肢體無力，無法按要求舉起；3、讓患者重復一些簡短的句子或短語，會發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)語言不清、表達困難的問題。如果患者是腦血管病的高危人群，又在幾天或幾小時內(nèi)出現(xiàn)了上述先兆癥狀，就應該毫不猶豫地送患者就醫(yī)治療。腦出血與腦梗相比，頭痛的癥狀會更為劇烈，患者還會出現(xiàn)嘔吐、神志不清的癥狀。頭痛、嘔吐、昏迷是腦出血病情急劇發(fā)展的征兆，更應該立刻撥打急救電話求助了。據(jù)流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約80%以上的腦出血都是由高血壓引起的?；颊叩难獕洪L期高于150/90毫米汞柱，或者在短期內(nèi)血壓急劇升高，都會導致腦出血的發(fā)生。此外，長期飲酒、吸煙、身體肥胖和睡眠呼吸障礙（睡覺打鼾），也是導致腦出血的重要原因。預防腦出血的發(fā)生，就要從管理好自己的血壓做起，至少要將自己的血壓控制在140/90毫米汞柱以下，65歲以上人群可以放寬至150/90毫米汞柱以下。不吸煙、不喝酒，平時多吃一些新鮮水果和蔬菜，積極參加體育鍛煉，防止身體過度肥胖，都是有效降低腦出血風險的重要措施。2020年07月28日1379
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 缺血性中風 (腦梗死)與出血性中風 (腦出血)都是腦血管疾病，二者的表現(xiàn)有許多相似之處，如大多見于50歲以上的中老年人，以及程度不同的半身不遂、口眼歪斜、手足麻木，言語不利，甚則昏迷不省人事等。但是，出血與缺血二者在治療上卻有明顯的不同，故在發(fā)病早期如能做出初步的鑒別，對病人的治療和康復都是十分有益的。只有及時確定兩種疾病之間不同的癥狀，才能夠根據(jù)疾病的不同，有效的進行搶救護理措施之后，就能夠獲得更好的救治。1.發(fā)病機制不同：腦梗死通常繼發(fā)于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)有血栓形成，血流受阻，以致相應的腦組織缺血、壞死。腦出血通常是在長期高血壓和血管病變的基礎上，由于血壓驟然升高引起腦血管破裂而發(fā)病。多于60%患有出血性中風的人在一年內(nèi)死去，而那些幸存下來的人傷殘得往往更為嚴重。2.起病方式不同：腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病時血壓可以正?；蜉p微的升高，常在睡醒時出現(xiàn)癥狀，病情進展緩慢，偏癱癥狀在數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)越來越明顯，意識常保持清晰，患者多有頭痛，頭暈，肢體的麻木，感覺異常，口角歪斜等情況，有時候也會發(fā)生癲癇、肢體抽搐等問題。腦出血多因情緒激動、腦力緊張、使勁排便、用力舉重物等，促使血壓驟升而突然發(fā)病，病人突然感到頭痛，并伴有惡心，嘔吐，病情往往在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)發(fā)展到高潮，隨即發(fā)生偏癱和意識模糊或昏迷，昏迷時病人呼吸深沉帶有鼾聲。3.CT為鑒別標準：有的病人臨床表現(xiàn)介于兩者之間，僅靠臨床表現(xiàn)難以鑒別，此時則需要做椎穿刺檢查，必要時還可以通過電子計算機X線斷層掃描(CT)檢查，頭顱的CT檢查是區(qū)分出血性中風和缺血性中風的金標準。4.治療方法不同：在發(fā)病早期，缺血性中風可以通過溶栓劑 (如蚓激酶等) 、腦血管擴張劑等藥物來治療，或支架等手術恢復血液向受影響區(qū)域的流動，達到緩解或治愈的目的。對出血性中風的治療就會有所不同，通常情況下，腦出血病人需要安靜，盡量減少搬動，只需要觀察和等待出血的自發(fā)停止，最好就地救治，以防止出血加重，酌用降壓藥物、化瘀止血劑，或偶爾能通過手術或其他程序來治療。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。2020年07月08日4485
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吳中朝主任醫(yī)師 中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院 針灸科 經(jīng)常人有提問，中風病有先兆出現(xiàn)嗎？CT檢查未見有腦部明顯異常，或僅有血壓方面的波動，為何還有中風先兆癥狀？等等，此各類問題，歸結為一點：中風先兆如何識別？其實，中風先兆的識別，對于大幅度減少與控制中風病的發(fā)生，具有非常重要的意義。一些中風病，雖然從影像學或診斷學意義上講，尚未正式發(fā)生，但臨床卻預先出現(xiàn)一些先兆的癥狀，此是腦卒中的可能發(fā)生的重要依據(jù)之一，將此簡稱為“中風先兆”。一、中風先兆的主要病理因素及臨床表現(xiàn)1、中風先兆的臨床表現(xiàn)，包括是多癥狀組合，加上血壓的表現(xiàn)等，也是臨床表現(xiàn)的延伸的捕捉與診斷的指標之一。2、血壓升高或不穩(wěn)，是腦卒中再次發(fā)作的基礎。因此，要十分警惕其血壓的再次升高。3、中風先兆有的可以有一些先兆的影像學檢查異常。中風病雖未發(fā)生，但也可以及早通過相關影像學檢查進行一些確診，如應用腦CT、核磁共振（MRI）檢查等，發(fā)現(xiàn)輕微微的腔梗或腦梗跡象。CT、MRI檢查只是在有明顯的腦形態(tài)與結構方面的異常時才會有陽性結果，如腦出血時；4、中風先兆多數(shù)依據(jù)臨床癥狀而定。而臨床自我感覺往往先于CT等影像學檢查陽性結果之前。甚至在其前3－6個月前即也出現(xiàn)，此表明，中風病發(fā)生之前，已有一列臨床癥狀的出現(xiàn)，即中風先兆出現(xiàn)要早于中風病正式發(fā)病之前。5、古代醫(yī)學早已憑此觀察判定病人是否可能患中風病。中風病，現(xiàn)在發(fā)病越來越高，是中老年人最常的見的危急重癥之一，其高發(fā)病率、高致死率、高致殘率是醫(yī)學界所重視的疾病之一。6、對于首次發(fā)病者而言，本病并非突然發(fā)生。一般在中風之前，有一大半人，甚至有高達百分之八十以上 的人會出現(xiàn)“預警信號”，這就是所謂的中風先兆。7、前人對于中風先兆癥狀的一些描述與記載，可以作為臨床重要參考。金《劉完素·六書中風誡》云“撓萬物者，莫疾乎風，若干之淺者，留于肌膚，干之深者，達于骨髓，蓋禍患之機，藏于細微，非常人之預見，及其至也，雖智者不能善其后，是以圣人之教下，皆謂虛邪賊風，避之有時，故中風者，俱有先兆之證，凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有大風之至，經(jīng)云‘肌肉蠕動，名曰微風’，圣人治未病，不治已病?！睆埲a《醫(yī)學準繩·六要》云“病之生也其機甚微，其變甚速，達士知機思患而預防之，庶不至于膏肓，即中風癥，必有先兆，中年人但覺大拇指時作麻木，或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有暴病，急屏除一切膏梁厚味，鵝肉面酒，肥甘生痰動火之物……更遠色戒性，清虛靜攝，乃得有備無患之妙，肥人更加意慎口絕欲方是?！鼻宕t(yī)王清任所著的《醫(yī)林改錯》中已經(jīng)詳細列出了三十四 種中風先兆癥狀；清代《證治匯補》中有詳細記載“平人手指麻木。不時眩暈。乃中風先兆須預防之”。8、對于即將“復中”、“三中”的病人，其提前預警的自我感覺異常的比例更高，據(jù)臨床經(jīng)驗，幾乎人人都會有異于平時的不適之感。主要是集中在疲勞、失眠、煩躁、手足麻木、語言不利、舌頭發(fā)僵、血壓升高或波動明顯等方面。9、現(xiàn)代生化檢查及相關基礎性一些疾病在中風先兆病理及發(fā)病因素要加以重視。中風預知或臨床出現(xiàn)先兆方面，對于有其他疾病史，特別是心腦血管病史、糖尿病等內(nèi)分泌病史、肥胖病史等，尤其是現(xiàn)在的高血脂、高血壓、高血粘度等多類人群其發(fā)生率更高，或者是高危人群、監(jiān)控人群。10、中風先兆的表現(xiàn)，除了前面所述的常見癥狀之外，臨床還可見到其他一些癥狀，主要是在感覺、視覺、聽覺、平衡等方面，如情緒波動、頭痛，頭暈、視物昏花，眼前自覺蚊蠅飛舞，泛吐痰涎、哈氣頻作，身體的某處或偏側肌肉突然跳動、抽掣，失眠或嗜睡，易偏側而行或走足不穩(wěn)，或易跌跤，等等。二、中風先兆因輕重不同而臨床表現(xiàn)有所差別中風先兆各種臨床癥狀出現(xiàn)或持續(xù)的時間因基礎疾病、病情輕重、身體與治療狀況等而明顯不同。一般分為三種情況：輕者，往往瞬間或短時間癥狀，持續(xù)時間較短，一般為數(shù)小時至一周。此部分病人，經(jīng)過自我生活、飲食、休息、情緒方面的調(diào)整，多半能自我恢復，臨床癥狀消失。較重者，往往持續(xù)時間較長，一般為一周至一個月以內(nèi)。此部分病人，除了要如輕者那樣的自我保健，要進行必要的預防治療措施，如及早針刺、艾灸、服些復方丹參片、三七粉、天麻粉等。重者，往往持續(xù)更長，一般在一個季度以，甚至更長。這些病人，治療干預是必需的?？梢杂弥嗅t(yī)中藥、針灸，必要的西藥等，進行治療與預防?？傊Y狀持續(xù)時間越長，中風先兆癥狀越是明顯，腦卒中發(fā)生率就越高，越是要提高警覺與進行必要的干預手段。三、中風先兆前的假象識別此外要注意一種假象，即一部分出現(xiàn)較重的中風先兆癥狀的病人，有時或某一階段突然其先兆癥狀減輕或消失，此時，不是好的征兆，正好相反，中風病的發(fā)生或復中等，不久將會赴至。四、中風先兆不少是因為原有中風病控制后的復作據(jù)文獻資料統(tǒng)計，出現(xiàn)中風先兆的臨床表現(xiàn)，而本人未作飲食、情緒、休作、血壓、藥物、針灸等方面干預治療的，在三至五年內(nèi)，則約有三分之一患者發(fā)生中風，有約十分之一甚至是十分之二的人在為期三個月至半年內(nèi)出現(xiàn)中風。五、中風先兆的病機及歷史記載的借鑒中醫(yī)認為，本病發(fā)生的基本病機為：為本虛標實。本虛為肝腎不足為主，標實為肝風上擾，肝陽偏亢，痰瘀阻滯，經(jīng)絡不暢，或有氣血不足等。對于中風先兆癥狀的監(jiān)控，屬于中醫(yī)的“治未病”的范疇。幾千年來，我國古代醫(yī)家積累了豐富的中醫(yī)、針灸識別中風先兆癥狀的經(jīng)驗，掌握了較好的臨床識別中風先兆的規(guī)律，且有很多的醫(yī)學著作。早在春秋戰(zhàn)國時間的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了中風先兆的記載，其后歷代醫(yī)家不斷補充、豐富、完善。這些認識，對于中風先兆的認識，具有很好的借鑒與指導作用，應予十分重視學習與研究。2020年06月29日1465
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張麟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 心血管內(nèi)科 一、高血壓腦出血的定義及流行病學資料高血壓腦出血又稱腦溢血，是指由于原發(fā)、繼發(fā)或特殊性高血壓患者發(fā)生了原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)的出血性疾病。高血壓腦出血（HICH）發(fā)病急，病情重，病死率高達40％～50％，病殘率占生存者的大約50％～85％左右，其致殘和死亡原因主要為急性血腫的顱內(nèi)占位及出血本身對腦及血管損害引起的一系列病理變化。二、高血壓腦出血的臨床表現(xiàn) 高血壓腦出血大多在白天活動的情況下發(fā)生，在發(fā)病前數(shù)天或數(shù)小時可有頭痛、肢體麻木、精神改變、嗜睡等前驅(qū)癥狀。發(fā)病前的誘因多有體力或腦力的緊張活動，或情緒激動等。發(fā)病急驟，常以突然頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識喪失及血壓升高。 三、高血壓腦病的內(nèi)科和外科治療內(nèi)科治療的五大原則：1、有效控制血壓在安全范圍：急性高血壓腦出血患者的血壓常明顯升高，有部分患者血壓可能會在數(shù)天后自動下降。大部分患者血壓會持續(xù)處于高血壓狀態(tài)，主要原因是在原有的高血壓基礎上，應激和顱內(nèi)壓升高是腦出血急性期血壓升高的重要原因，特別要是高血壓可引起血腫繼續(xù)擴大、血腫周圍水腫，增加再出血的風險；2、將血糖控制在理想范圍：高血壓腦病的患者，由于應急狀態(tài)可能出現(xiàn)血糖異常增高，有研究顯示入院時血糖高的高血壓腦病患者的預后較差，死亡風險增加。但也有研究發(fā)現(xiàn)嚴格控制血糖會增加低血糖的發(fā)生率和減少腦供能增加患者死亡的風險。相對來說患者發(fā)生低血糖的危險性要比高血糖還要大。因此，臨床治療時切記過度降糖治療；3、積極降溫治療：大部分腦出血的患者，尤其是基底節(jié)和腦葉出血患者發(fā)熱的發(fā)生率高，特別是合并腦室出血的患者。發(fā)熱的腦出血患者預后差，積極采取局部亞低溫治療可明顯減輕患者局部腦水腫并有利于促進神經(jīng)功能恢復，明顯改善預后；4、及時抗癲癇治療：腦出血后繼發(fā)癲癇常發(fā)生在急性期，發(fā)生率為5％～15％，應適當給予抗癲癇治療，有的患者在腦出血后2～3個月再度發(fā)生癲癇樣發(fā)作，應按癲癇常規(guī)藥物治療；5、腦水腫的處理：腦出血患者常有顱內(nèi)高壓，主要是腦血腫的占位效應和腦水腫。臨床主要依據(jù)腦損傷指南中顱內(nèi)高壓的處理原則執(zhí)行，強調(diào)在降低顱內(nèi)壓的同時要保持腦灌注壓在50-70mmHg之間。四、外科手術治療外科手術治療腦出血的手術方式、適應癥及手術時間窗，目前沒有統(tǒng)一標準，比較一致的觀點：1.患者清醒狀態(tài)，出血量中至大量的患者通常為皮質(zhì)下、殼核出血>30ml；2.小腦血腫>10ml，血腫直徑>3cm，伴有腦干壓迫和腦積水的患者；3.中至大量腦葉出血，出血后保留一定程度的意識和神經(jīng)功能，其后逐漸惡化，應積極手術治療，挽救生命；4.年輕患者; 5.對于微侵襲血腫清除術僅有微小損傷，適應癥可適當放寬。五、手術時機：目前多傾向于中、小量出血手術時機6～24h為妥，出血量大應及時手術以挽救生命，應根據(jù)患者的具體情況靈活掌握。六、手術方式目前大概有7種：1.大骨瓣開顱血腫清除術；2.小骨窗開顱血腫清除術; 3.腦室穿刺鉆孔外引流術、血腫溶解術; 4.微創(chuàng)血腫碎吸術或者軟通道穿刺引流術；5.CT導向或立體定向血腫置管引流術：定位準確并創(chuàng)傷小，在有條件的醫(yī)院不失為方便快捷，安全有效的微創(chuàng)治療方法；6.B超引導下血腫清除術,能比較準確穿刺部位并抽吸；7.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除術：在內(nèi)鏡引導下應用與內(nèi)鏡配套的激光技術，為清除血腫后的止血提供方便，能保留微骨窗開顱的優(yōu)點，損傷小，易于控制深部出血和保護血腫壁，達到對側壁出血妥善止血的目的。七、病例分析（意識不清半小時，入院后7小時搶救無效死亡）患者，男，57歲，主因意識不清伴嘔吐半小時由120送至急診。既往高血壓病史30年，平時間斷服用降壓藥(具體不詳)。查體：昏迷狀態(tài)（Glasgow 4），發(fā)育正常，肥胖，查體不能配合。雙側瞳孔等大等圓直徑約2.0mm,光反射存在，左側鼻唇溝變淺，頸抵抗，血壓200/100mmHg,雙肺野可聞及散在干、濕性羅音、喘鳴及痰鳴。心率120次/分，律齊。腹部膨隆，肝脾觸及不滿意，脊柱四肢無畸形，四肢肌張力低，左側肢體癱瘓，肌力0級，右側肢體檢查不能配合。生理反射正常存在，巴彬斯基征:左側陽性，右側未引出。急診頭顱CT：右側基底節(jié)區(qū)高密度影。入院診斷：腦出血（右側基底節(jié)區(qū)）、高血壓病3級、肺部感染。緊急搶救措施：急診處理流程：止血、降顱壓等治療的同時，轉入重癥監(jiān)護病房，先后行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，抗炎等綜合對癥治療，及時行微創(chuàng)血腫碎吸術，病情沒有明顯好轉，術后4小時患者突然出現(xiàn)呼吸、心跳停止，對癥搶救70分鐘無效，宣布臨床死亡。死亡診斷：呼吸、循環(huán)衰竭，右側基底節(jié)區(qū)腦出血，腦出血破入腦室，急性腦水腫，高血壓病3級，肺部感染。點評：高血壓腦出血是急癥中的急癥，隨時有生命危險，個人體會：6-24小時第一關，24-72小時第二關，能到一周的只是少數(shù)，兩周的患者有可能度過危險期，但大多有后遺癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，我真摯的希望我們所有的高血壓患者，一定重視監(jiān)測自己的血壓并有效降壓在合理范圍，就能避免嚴重后果。2020年06月13日4511
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 中風大體可以分為“遠期” 預兆和“近期”預兆。 遠期預兆：如果您有以下4種表現(xiàn)，提示可能在半年到三年內(nèi)有中風危險。 1、半邊肢體短暫的麻木、刺痛、無力。 2、短時間的舌頭鈍痛。 3、轉頭稍急，有眩暈頭痛或瞬間視力模糊。 4、無法解釋的頻繁的呵欠。 近期預兆：如果您有以下4種表現(xiàn)，提示7天內(nèi)有中風危險。 1、反復發(fā)作的頭痛、眼底痛。 2、脖子特別痛 , 伴有肩部發(fā)酸 , 反復出現(xiàn) 。 3、一時說話障礙 , 像是口內(nèi)塞滿了棉花 , 或耳朵聽不懂對方的話 。 4、一時視力模糊 , 眼前一片昏暗 , 看東西時出現(xiàn) 虛影 , 報紙上的文字上下跳動 。 5、眼花、耳鳴、血向頭上涌、舌硬轉不過彎。 6、不能直走 , 步子不自覺地向左右傾斜，甚至突然跌倒。 7、既便一動不動 , 手指也會抖顫。 8、不能用手畫出直線 。 9、不能握住筷子 , 甚至不能把食物夾住放入口內(nèi)。 10、改變了以往的飲食嗜好。 11、經(jīng)常失神。 12、半邊面肌或手足一過性抽搐。2020年06月03日2055
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魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 大家好，我是魏強醫(yī)生，我們知道眩暈的病因很多的見于內(nèi)耳疾病，前庭性疾病或者是缺血性腦血管疾病，但是腦出血的患者也可能是以眩暈為主要癥狀，而發(fā)病的。 啊，今天我們就收住院了，一例男性患者60歲主因是眩暈伴惡心，嘔吐七個小時，然后在我們醫(yī)院的急診就診，查體患者是一個持續(xù)性的眩暈伴明顯的惡心，嘔吐，共濟檢查是正常的紙皮實驗室穩(wěn)準的閉目難立征也是正常的體位改變之后患者的眩暈癥狀并沒有說明顯的改變。 當時為保險起見，給患者查一個頭CT提示是一個小腦蚓部的出血這個病例告訴我們針對于眩暈的患者，尤其是首次發(fā)作，持續(xù)時間比較長的眩暈與體位改變沒有直接關系的眩暈，一定要警惕惡性眩暈，例如腦卒中事件，比如腦出血或者腦梗死甚至是腦腫瘤等等，關注更多健康小知識，請關注問下醫(yī)生。2020年05月21日782
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中，亦稱中風是人類健康的“第一殺手”?。?在我國，每12秒鐘就有1位腦卒中新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于卒中。 卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病。 腦卒中主要分為兩種，缺血性卒中（占70-80%），亦稱腦梗死；另外一種稱腦出血（占20-30%）。 下圖可見腦卒中易患人群 突發(fā)腦卒中如何早期識別呢？ FAST量表可自我或他人評價，快速識別腦卒中。 卒中最常見危險因素是高血壓病，易導致多器官功能損傷，需早期物理及藥物治療。 常用降壓治療分為五類 如何能夠預防腦卒中的發(fā)生呢？ 腦卒中是急診，如果癥狀突發(fā)，需早期識別并治療，才能恢復好。2020年04月24日2351
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