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2020年01月09日
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經外科 腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組急性腦血管疾病，主要包括缺血性卒中和出血性卒中。腦卒中多數會影響患者一側肢體的活動（一側大腦半球損害，對側肢體發(fā)生功能障礙）。比如左側大腦半球由于缺血或出血發(fā)生壞死，常常表現為右側肢體乏力和活動受限；反之亦然，這與大腦的“交叉支配”特性有關。當然，也有少數雙側均受影響的腦卒中患者及多次腦卒中后雙側大腦半球損傷致雙側癱瘓者。大腦"交叉支配"特性所有的肌肉運動和皮膚感覺均受神經支配，大腦對四肢及面舌肌的支配是交叉性的。大腦運動皮質即上運動神經元發(fā)出支配運動的纖維在同側下行，到達延髓末端在錐體交叉部絕大部分交叉到對側，支配脊髓前角細胞（即下運動神經元）；然后，前角細胞發(fā)出支配運動的神經纖維到同側肢體，所以，若右側腦部病變，則會出現左側肢體癱瘓的表現。感覺神經纖維的走行與運動神經纖維不是一條道路，但在大腦也是交叉管理，即大腦半球接受對側肢體和面舌傳來的感覺，因此，當一側半球病變時，病人常常出現對側肢體、面舌運動障礙和感覺減退，這就是交叉支配管理的結果。腦卒中的兩種常見類型出血性腦卒中占比約20%，由于腦實質或腦表面出血所致。該類型腦卒中血管破裂會干擾正常的大腦血流，且流出的血液可浸入腦組織或腦外周，直接接觸腦組織的血液可刺激腦組織，隨著時間進展，可引起腦內形成疤痕組織，甚者可導致癲癇發(fā)作。缺血性腦卒中占比約80%，通常由于血凝塊堵塞血管所致。腦細胞一旦失去血液供應，易引起腦組織缺血壞死。腦細胞的損害程度取決于腦組織缺血缺氧的時間，如果時間短暫，腦細胞功能雖受抑制，但有恢復的可能。如果腦組織缺血缺氧時間較長，有可能造成某些功能的永久性喪失，重者危及生命。臨床有種一過性腦缺血發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數分鐘，通常在30分鐘內完全恢復，通常被稱短暫性腦缺血發(fā)作（小卒中），系頸內動脈或椎-基底動脈缺血所致。發(fā)生小卒中后，大部分病人一兩周內會有大卒中的可能性，如果能在小卒中發(fā)生時及時治療，不同程度可以降低大中風的發(fā)生。如何預防腦卒中即便患過腦卒中的患者，仍可以通過自我防護降低再次發(fā)生腦卒中的風險。例如：血壓控制在正常范圍（高血壓是導致卒中的首要病因）；戒煙、降低膽固醇、多運動、健康飲食；減少酒精攝入適量飲酒；糖尿病患者應控制好血糖。抓住“急救黃金時間窗”腦卒中發(fā)作后4.5小時醫(yī)學上稱之為 "急救黃金時間窗"，在這個時間窗內必須做到分秒必爭，方能在最大程度上避免患者死亡或殘疾。缺血性腦卒中如果溶栓及時，可以恢復正常人狀態(tài)，而出血性腦卒中需要馬上進行手術。2020年01月07日2404
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經外科 寒冬已至，又是一年腦出血高發(fā)季，腦出血起病急、病情兇險，致殘率和致死率非常高。60%~70%腦出血多發(fā)生在腦部的“基底節(jié)”區(qū)，該部位出血常出現三偏征（病灶對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）?；坠?jié)區(qū)腦出血的分類基底節(jié)區(qū)出血可以細分為：殼核出血，丘腦出血，尾狀核頭出血等。①殼核出血：基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見的出血部位，主要由豆紋動脈破裂引起，出血后可突破至內囊，臨床表現與血腫的部位和出血量有關。出血量小時僅表現為肢體癥狀，臨床上較為多見；中大量出血時常見癥狀主要表現為內囊受損引起的對側偏癱，還可有雙眼向病灶一側凝視和偏身感覺障礙等；大量的出血會影響腦脊液循環(huán)，壓迫腦組織，容易產生短時內的昏迷、病人的呼吸心跳會受影響，甚至短時間內出現死亡。②丘腦出血：相對殼核出血發(fā)生率較低，主要由于丘腦穿支動脈或丘腦膝狀體動脈破裂所致，丘腦出血除出現與殼核出血類似如偏身運動障礙、感覺障礙等癥狀，還可出現精神障礙，臨床常見有情緒低落、淡漠，癡呆、記憶力下降等，若出血量較大亦可短時內危急生命。由于位置靠近第三腦室，丘腦出血容易反復，易出現持續(xù)性頑固高熱等癥狀。③尾狀核頭出血：較為少見，出血量常不大，多破入腦室，出現急性腦積水癥狀，如惡心、嘔吐、頭痛等，一般不出現典型的肢體偏癱癥狀。高血壓是罪魁禍首基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)生并非一蹴而就，病因往往是比較緩慢的病變過程。高血壓是導致基底節(jié)區(qū)出血的罪魁禍首，有些人得知患高血壓后，不及時治療，因而引發(fā)動脈硬化、微型動脈瘤。隨著高血壓病程的遷延，病情會不斷惡化，一定程度上給基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)生制造了條件。當病人的血壓升高時，動脈壁就會因為缺氧，造成動脈內膜的進一步增厚，導致管腔變得狹窄，甚至閉塞。此時，硬化的動脈很容易就會破裂，繼而誘發(fā)基底節(jié)區(qū)出血的發(fā)生。大部分腦出血都發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，這是由人體的腦部結構決定的。多數血管在體內的分布是彎彎曲曲的，血流比較平緩，而在基底節(jié)區(qū)正巧有大血管分枝成一些小血管，部分呈90°“急拐”，是血管狀態(tài)比較薄弱的位置，因此也成為了腦出血的重災區(qū)。2020年01月02日2213
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趙德喜主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腦病中心 前面講的中風癥狀大家記住了嗎？家有老人的朋友，愿意幫助別人的朋友，有一定學習力的朋友，希望你們用心地把這些知識記住，因為，用這些知識一定可以幫到別人，尤其和你朝夕相處的人，也可能幫到自己，別等事到眼前手足無措，失去救人良機?。? 如果記憶力有限，前面的癥狀記不住，還有簡單的、關鍵的判斷方法。F——face，臉能微笑嗎？ 是否一側面部麻林或無力？A——arm，手臂能順利舉起雙臂嗎？是否一側上肢無力，無法抬起？S——speech，語言能流利對答嗎？ 是否說話困難或言語含糊不清？T——time，時間如果上述三項中有一項存在，立即撥打120急救電話。 大家仔細看上面這張表，其內容是判斷患者是否發(fā)生中風的簡單流程，共分四個部分，每一部分提煉成一個字母，F代表了臉部癥狀，A代表肢體癥狀，S代表語言障礙，這些是腦梗死的核心癥狀。如果我們發(fā)現有人表現異常，可能發(fā)生中風時，要通過表中的問話與之交流，以最短的時間判斷其可能已患中風，最后一個字母T代表時間，就是要趕快撥打急救電話120。學過英語的人都能認識這四個字母組成的單詞---FAST，是快的意思，告訴人們，發(fā)現腦梗死要迅速進入救治程序。 在腦血管病學術界有一句格言——時間就是大腦！在普通城市，120急救車5-10分鐘可以趕到患者發(fā)病地點，并及時聯(lián)系目標醫(yī)院，做好接診患者的準備，實現無縫連接，車載急救系統(tǒng)在將患者送往醫(yī)院的過程中可以完成血壓、心電圖、甚至生化檢查等內容，這一切的一切都為了使患者在最短的時間內進入溶栓綠爭通道，迅速開通血管，挽救病人，千法萬法，最好的還是超早期使梗死的血管得以開通，靜脈溶栓是最有效、最快捷的方法。 我們的醫(yī)生和護士們，從120手中接過患者后就開始推著急救床飛奔：急診—判斷病情，采血化驗、CT室—排除腦出血、NICU—靜脈溶栓、導管室—靜脈溶栓不成功進行橋接動脈取栓，這個過程中爭分奪秒，帽子掉了都顧不上撿，就為了早而又早地給患者用上藥，最大限度地挽救患者的腦細胞??！每到這時，我們都為自己是醫(yī)生而自豪，我們也能感知自己和醫(yī)生這個群體的偉大！那是驚心動魄的賽跑！那是可歌可泣的戰(zhàn)爭！當然，這樣的努力之下，我們得到的回報也是豐厚的，今年，我們?yōu)橐晃?3歲的老太太進行了溶栓治療并獲得了成功，如果沒有這次成功，老人家一旦臥床就接近生命的終點了。今天，又有一位溶栓成功的患者出院，當他在我們面前表演一樣自如地運動他曾經癱瘓的肢體，訴說著對我們的感謝時，您能體會到我們的成就感嗎？我們全科上下都會為此而開心至少一個星期，那是醫(yī)生自我價值的最大實現。那么，這一切的成功，都有一個重要前提，患者要盡早趕到醫(yī)院，使醫(yī)生在溶栓時間窗內給患者用上藥。這個時間是怎樣界定呢？請您記住，從發(fā)病算起3個小時內，最遲4.5小時內得用上藥，而且用藥前還要做頭CT、血常規(guī)、凝血全項、生化等項目檢查，所以，要在發(fā)病2小時內，最遲3個半小時內把病人送到醫(yī)院。 看過這篇文章，大家必須要記住，一旦懷疑得了腦梗死，第一時間打120電話，不要怕麻煩，不要怕小題大作，因為，這是對生命最大的保證，把更多的時間留給醫(yī)生才能獲得最好的治療效果，要省略與兒女、親戚溝通的時間，那是在浪費時間，此時，醫(yī)生才您最需要的，醫(yī)生才是您的親人。2019年12月14日2405
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韓翔主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經內科 原創(chuàng)： 御醫(yī) 本文轉載自微信公眾號：青年卒中號2019年10月29日，是第14個世界卒中日，本次以“預防為主，遠離卒中”為主題，讓我們青年“遠離卒中，從健康生活開始”。今天，本期為大家盤點預防青年卒中的歷往精彩回顧+世界卒中日宣傳海報！青年卒中(腦中風)是青年的一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性和出血性兩大類。青年卒中是由生活方式、環(huán)境、遺傳等多種因素共同導致的疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點。大量臨床研究和實踐證明，青年腦卒中可防可治。早期積極控制卒中危險因素及規(guī)范化開展腦卒中診療，可有效降低腦卒中的發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率及死亡率，改善青年卒中的預后。青年卒中號專注于為中國卒中事業(yè)做服務與貢獻御醫(yī)什么都不需要，只想帶著科普奔向你。撰稿 | 松下問傘海報設計|中國卒中學會+紅手環(huán)編輯|慧醫(yī)視界編輯部審稿|金麥子總編 | 御醫(yī)（防御的"御"）2019年10月30日3373
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經外科 中風，醫(yī)學上稱為腦卒中，是急性腦血管病，也就是通常所說的腦梗和腦溢血。據了解，腦出血占全部腦卒中的20%-30%，急性期病死率為30%-40%，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的特點。對于腦出血這種高發(fā)疾病，關鍵原因是什么？要如何預防腦出血？請聽許加軍教授為我們解答。HEALTH許加軍教授個人介紹：許加軍，男，主任醫(yī)師，博士，山東大學碩士研究生導師，美國耶魯大學高級訪問學者，山東省第一批神經外科博士，山東省神經外科學會委員及神經腫瘤專業(yè)組委員，山東省醫(yī)師協(xié)會委員，山東省激光醫(yī)學會常務委員、理事 ，山東省抗癌協(xié)會常務委員，山東省醫(yī)學會神經腫瘤專業(yè)骨干專家。擅長微創(chuàng)手術治療顱腦各部位膠質瘤、腦膜瘤、聽神經瘤、垂體瘤等顱內腫瘤以及脊髓.髓內腫瘤、腦積水，小腦扁桃體下疝，顱腦損傷、腦血管病及先天顱腦疾病。尤其是對深部及顱底腫瘤有獨到之處。01腦出血引起的原因第一：情緒過于激烈情緒激動導致腦出血的主要因素，一部分中老年人不能夠有效的控制情緒。情緒過于激動，長時間處于憤怒狀態(tài)，都會對身體帶來很大的影響。過于激動時會加快心跳，增加了血壓的上升，提高了腦出血發(fā)病率，因此如果是腦出血的危險人群，更需要有平穩(wěn)的心態(tài)，對任何事情都不能供應激動，不妨多培養(yǎng)自己的興趣愛好來熱愛大自然，比如遛遛鳥或者下象棋、打太極拳等。▼第二：營養(yǎng)不良如果身體內部的維生素缺失嚴重的情況下，容易引起身體中的比較多部位發(fā)生出血，特別是腦部顱內出血，這就是腦出血。高危人群應該注意飲食習慣，多吃一些富含維生素比較豐富的食物，比如應季的蔬菜以及水果，要養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，因為當患上口腔疾病時也會影響到對食物營養(yǎng)的攝入。▼第三：高血壓 不穩(wěn)定的高血壓會引起腦出血，尤其是對于便秘的高血壓患者來說，長時間便秘并且血壓沒有得到控制，大便時候用力可以增加腹部壓力，引發(fā)血壓的上升，比較容易導致腦出血發(fā)生。選擇多食用纖維豐富的食物，可以有效的提高胃腸道蠕動，讓排便能夠正常進行。許加軍教授聲稱，以上不良的因素會導致腦出血，所以要及時改變不良的飲食習慣，做到早睡早起，控制好情緒，積極的面對一切，均衡的攝入營養(yǎng)，避免出現營養(yǎng)不良，多吃新鮮的蔬菜和水果。保持適度的運動，早晨醒來之后不能突然的起床，避免受到情緒上的刺激，適當的曬曬太陽提高體質。02腦出血的癥狀注意！出現6大癥狀要高度懷疑腦出血劇烈頭痛：頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側的頭部。有顱內壓力增高時，疼痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時。嘔吐：嘔吐中樞就位于顱內，通俗地說，就在腦袋里，在延髓外側網狀結構的背外側緣。腦出血時，可引起顱內壓升高，直接刺激嘔吐中樞，引起嘔吐；也有可能出血部位就靠近嘔吐中樞，形成的血腫直接壓迫該中樞，引起嘔吐。肢體偏癱：腦出血發(fā)生在內囊或外囊部位，內囊是神經傳導束較集中的地方，其中皮質脊髓束和皮質腦干束負責對側肢體的運動。言語不清：舌根僵硬，舌頭膨大，口齒不清，講話困難是腦溢血患者最常見的早期信號之一，一旦出現應該及時就醫(yī)。眼底出血：這主要由高壓造成。嗜睡：一些人在腦溢血發(fā)病前會出現過度嗜睡癥狀，且通過睡眠也無法消除疲憊感，這也有可能是腦出血的早期征兆。當我們了解了腦出血早期的癥狀，第一時間的急救措施至關重要。如果家中有人發(fā)生了腦溢血，最初5分鐘的急救以及緊急呼叫120至關重要，而保持呼吸通暢是急救要點03腦出血如何治療？許加軍教授會根據不同的出血它會有不同治療方案，這也是他的神經外科的一個優(yōu)勢。就是它會有不同類型的出血，有不同病因的出血，要據不同的出血來做不同的手術設計。比如：最常見的高血壓腦出血，它是在腦內形成一個大血塊。這種情況下可以根據出血量的多少，可以把骨頭鋸下一塊來開一個窗，也可以通過腦室鏡，通過直接穿刺引流的方式。還有一些出血它是有很有特征性的，比如說：常見動脈瘤性的出血，這種出血它不會形成一個血塊，或者很少形成血塊，它是整個彌散在腦的表面，治療它更重要的是要去找到出血動脈瘤，把動脈瘤做一個處理，或者用夾子給它夾住、或者從動脈里面把它填塞住，就是控制這個出血點，然后再去清理腦表面的積血。還有像血管畸形的出血，它既發(fā)生了腦內的血腫，它可能還有一個畸形存在，會發(fā)生反復地出血，這個時候就可能要連帶血腫清理和畸形切除一起來處理。04預防腦出血許加軍教授的建議：1.注意控制血壓大部分腦出血是和高血壓有關，因此有高血壓了千萬不能疏忽大意，不要因為沒有什么不舒服就不吃降壓藥物，一旦血壓控制不好，發(fā)生腦出血了，后悔已經晚了！2.改善生活方式，防止血管病變除了血壓，高血脂和高血糖、動脈硬化導致血管狹窄也是腦出血危險因素，因此平時要飲食清淡、食物多樣化，避免飲食過咸；避免過量飲酒。注意適當適量運動，避免長時間劇烈運動、或者過度用力、過度勞累；心情平和，避免情緒激動。3.劇烈頭痛等不適需要做腦血管檢查繼發(fā)性腦出血和腦內血管畸形、.腦內血管瘤、.腦內血管瘺、煙霧病、腦內腫瘤、腦內靜脈竇血栓有關，如果有頭痛不適，應做頭顱CT或核磁共振，防止有上述病變。腦出血是嚴重的腦血管意外，對病人具有很高的致殘和致死率，因此 盡早的積極、專業(yè)的治療是保證最好預后的前提。一旦發(fā)生疾病，建議盡早前往正規(guī)大醫(yī)院正規(guī)治療。記住保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，不易激動，不易疲勞，保證充足的睡眠。2019年10月29日3943
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