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2019年10月21日
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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 今天討論如何預(yù)防腦卒中，首先介紹一下，什么是“腦卒中”?！澳X卒中”就是我們平時(shí)所說的“腦出血”，及“腦栓塞”的總稱，又叫“腦血管病”，“腦血管意外”或“中風(fēng)”。 為什么說“腦卒中”是危害人類生命安全及生活質(zhì)量的重要“殺手”？ 因?yàn)槟X卒中有如下“三高”特點(diǎn)，即高發(fā)病率，高死亡率及高致殘率。 高發(fā)病率：我國腦卒中發(fā)病率為世界第二位，每年僅新發(fā)病例約130萬。 高死亡率：有關(guān)資料表明，腦卒中病人約1/3沒死于急性期，加上晚期死于各種并發(fā)癥的病人，每年約100萬人死于腦卒中，占各類死亡原因的第二位。 高致殘率：76%卒中病人致殘，其中40%重殘，10%腦卒中病人臥床不起。因此腦組中是危害人類身心健康的重要疾病，應(yīng)引起我們的高度重視。 為什么會發(fā)生“腦卒中”？腦血管動(dòng)脈硬化是腦卒中的根本原因。發(fā)生動(dòng)脈硬化的腦血管往往是管壁凹凸不平，彈性消失，官腔狹窄，有的部分還會形成小的突起，稱為“粟粒狀動(dòng)脈瘤”。就如同長期“銹蝕的水管”。這樣病損的血管在某些外因作用下，如血壓波動(dòng)——突然升高或降低，血液粘稠度升高等就有可能破裂或堵塞。腦血管破裂就造成腦出血，而腦血管堵塞就形成腦梗死。大腦是人體最精細(xì)的器官，不同的腦區(qū)域或不同的部位支配各自的神經(jīng)功能，如肢體活動(dòng)，語言，身體的冷熱感覺等，腦出血或腦梗塞破壞了哪部分腦組織就會造成相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損，如肢體活動(dòng)不能，語言或吞咽困難等。 如果發(fā)生腦卒中，會有哪些臨床癥狀呢？常見腦卒中的臨床表現(xiàn)為： １．半身麻木，無力，甚至意識不清，昏迷。 ２．突然失語，即聽不懂別人講話或自己講不出話，不能表達(dá)意愿。 ３．飲水發(fā)嗆，語言含糊不清。 ４視力下降或視物成雙，也稱復(fù)視。 ５．頭痛，眩暈，惡心，嘔吐等。如果發(fā)生上述癥狀，就要警惕是否發(fā)生了腦卒中，要及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)治療。 在腦卒中的診斷治療中有兩點(diǎn)需要特別注意：一是盡早就醫(yī)，二是不要忽略“小卒中”。首先是爭分奪秒，就近送病人就醫(yī)，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，可能大大提高治療效果，如腦梗塞的病人可能獲得“溶栓”的機(jī)會，盡快改善臨床癥狀，降低致殘率。但遺憾的是現(xiàn)在許多人認(rèn)為發(fā)生心臟病不能耽擱，否則會有生命危險(xiǎn)。而得了腦卒中，特別是夜間發(fā)病，意識清楚，癥狀不重時(shí)，往往認(rèn)為“可以等等”，天明再去醫(yī)院也可以，因此延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。 其次是對所謂“小卒中”重視不夠。何謂“小卒中”，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為短暫性腦缺血發(fā)作，是由于腦組織某一區(qū)域因?yàn)樾⊙芩ㄈ蚰X血管發(fā)生痙攣造成暫時(shí)的血液循環(huán)障礙，病人可出現(xiàn)視力模糊，視力成雙，肢體麻木，無力等，但癥狀可能很快恢復(fù)，幾分鐘，甚至數(shù)秒鐘恢復(fù)，因此統(tǒng)統(tǒng)被忽視，認(rèn)為無大礙，但著很可能就是腦梗死的先兆，如同心肌梗死前的“心絞痛”，應(yīng)做為急癥處理。有效的控制短暫性腦缺血發(fā)作，即控制“小卒中”的發(fā)作可以大大減少腦卒中的發(fā)生率。 腦卒中是危險(xiǎn)的疾病，但并不是不可控，不可防，積極的糾正危險(xiǎn)因素，實(shí)施健康的生活方式就可以有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生。 腦卒中的危險(xiǎn)因素一般認(rèn)為有如下集中：高血壓，糖尿病，高血脂，心臟病。其中以高血壓病最為重要。 1.高血壓是導(dǎo)致腦卒中的一個(gè)公認(rèn)的最為重要而且是可以控制的危險(xiǎn)因素，高血壓與腦卒中的發(fā)生呈正相關(guān)，即血壓越高，腦卒中發(fā)生率越高，血壓增高時(shí)間越長發(fā)生腦血管病的機(jī)率越大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦血管病人中高血壓者占81.5%，腦梗死病人中患高血壓者占44.4%，不論年齡和性別，血壓超過160/95mmHg的高血壓病人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)比血壓正常者高7倍，但是只要認(rèn)真控制高血壓病也能大大降低腦卒的危險(xiǎn)性達(dá)42% 。 2.糖尿病是缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，反復(fù)發(fā)生腦梗死的餓病人中10~30%有糖尿病，而糖尿病人的腦卒中發(fā)生率比非糖尿病人高2~3倍，因?yàn)樘悄虿∪藙?dòng)脈硬化發(fā)生率比非糖尿病者要高許多倍。因此積極治療糖尿病是減少卒中發(fā)生的重要措施。 3.血脂異常常引起動(dòng)脈血管內(nèi)膜損害，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生，不僅與缺血性腦卒中有關(guān)，也與腦出血相關(guān)，有報(bào)告指出甘油三脂升高易患腦梗死，而膽固醇過低會引起腦出血，因此調(diào)整血脂在正常水平對預(yù)防卒中發(fā)生十分重要。 4.心臟病也是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，有冠心病者發(fā)生腦梗死的概率比無冠心病者高5倍。心肌梗死時(shí)血壓驟降，心房纖顫以及心臟內(nèi)壁血栓脫落進(jìn)入腦血管均可引起缺血性腦卒中，因此積極預(yù)防及治療冠心病也是預(yù)防腦卒中的重要方法。 預(yù)防腦卒中不容忽視的一點(diǎn)是健康生活方式。生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，戒除不良嗜好對預(yù)防腦卒中的意義重大。 如吸煙是腦卒中的很重要的危險(xiǎn)因素。有觀察表明大學(xué)生中吸煙者以后發(fā)生腦卒中的是不吸煙者的2倍。而戒煙后腦卒中的危險(xiǎn)性也能下降。吸煙者戒煙后5年，其腦卒中危險(xiǎn)性與不吸煙者無差別。 酗酒也是腦卒中的危險(xiǎn)因素。長期飲酒可導(dǎo)致高血壓病發(fā)生，大量飲酒往往會促發(fā)腦出血的發(fā)生。因此減少酗酒是預(yù)防腦卒中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。 腦卒中是非常危險(xiǎn)的一個(gè)疾病，但并非不可控，不可防，只要認(rèn)識到它的危害性，積極控制危險(xiǎn)因素，采取健康生活方式，戒除不良嗜好，我們?nèi)钥蛇h(yuǎn)離卒中，保持健康。2019年10月09日6223
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李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心-內(nèi)科 中風(fēng)前兆的早期鑒別與發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理非常關(guān)鍵，甚至可以完全治愈中風(fēng)，明顯減少致殘率與致死率。 1 我國是世界腦卒中的“重災(zāi)區(qū)” 2 為什么要重視這些中風(fēng)的前兆？ 中風(fēng)雖來勢急驟，但在發(fā)病之前，也是有一個(gè)病理演變過程的，其中有一個(gè)腦循環(huán)輕度失調(diào)，但又可以恢復(fù)的階段，臨床上表現(xiàn)為各種先兆癥狀，常在中風(fēng)發(fā)生前數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。從另一角度來說，中風(fēng)的發(fā)病實(shí)際是在一個(gè)共同病理基礎(chǔ)上的突然襲擊，有輕有重。 小中風(fēng)的醫(yī)學(xué)名叫短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。癥狀出現(xiàn)時(shí)間很短暫，馬上又恢復(fù)正常，以致讓許多人忽略其重要性。小中風(fēng)的癥狀出現(xiàn)時(shí)間很短暫，患者往往馬上又恢復(fù)正常，所以許多人都不以為意，其實(shí)這就是小中風(fēng)的表現(xiàn)，小中風(fēng)可以當(dāng)作是一種腦中風(fēng)的前兆看待；未來中風(fēng)的機(jī)率會比一般人要高上許多倍。 其實(shí)在腦中風(fēng)之前，許多病人便已出現(xiàn)小中風(fēng)的征兆，若置之不理，可能會引發(fā)嚴(yán)重后果。如果出現(xiàn)中風(fēng)的前兆，后來很快又能完全恢復(fù)，這時(shí)仍然視而不見，或者心存僥幸，不作任何檢查與重視，可能就會出現(xiàn)災(zāi)亂性惡果，那簡直是拿自己的生命開玩笑。因?yàn)樾≈酗L(fēng)的發(fā)生可能提醒患者身體內(nèi)已經(jīng)存在一定的病理基礎(chǔ)，而如果不作處理，這些病理基礎(chǔ)可能還會持續(xù)存在或加重，并引發(fā)再一次中風(fēng)。 3 中風(fēng)的前兆和癥狀有哪些？ 許多人不了解中風(fēng)的種種先兆，即使這些中風(fēng)先兆出現(xiàn)了，他們?nèi)灰詾槿换蛘邿o所覺察。大量臨床經(jīng)驗(yàn)證明只有少數(shù)病人在中風(fēng)之前沒有任何征兆，絕大多病人都有以腦部瞬間缺血的表現(xiàn)而發(fā)出的各種信號。 ■ 頭暈：中老年人中風(fēng)前兆，會反復(fù)出現(xiàn)瞬間眩暈，突然自覺頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，幾秒鐘后便恢復(fù)常態(tài)，可能是短暫性腦缺血發(fā)作，俗是中風(fēng)的先兆，應(yīng)及早診治，防止中風(fēng)發(fā)生。 ■ 肢體麻木：中老年人出現(xiàn)肢體麻木的異常感覺，除頸椎病、糖尿病外，如伴有頭痛、眩暈、頭重腳輕、舌頭發(fā)脹等癥狀，或有高血壓、高血脂、糖尿病或腦動(dòng)脈硬化等疾病史時(shí)，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)發(fā)生，突然發(fā)病或單側(cè)肢體乏力，站立不穩(wěn)，很快緩解后又發(fā)作要當(dāng)心。 ■ 眼睛突然發(fā)黑：單眼突然發(fā)黑，看不見東西，幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復(fù)正常，醫(yī)學(xué)上稱單眼一次性黑朦，這是中老年人中風(fēng)先兆最常見的癥狀，是因?yàn)槟X缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致。中風(fēng)的又一信號是反復(fù)發(fā)作、眩暈欲吐、視野縮小或復(fù)視。 ■ 原因不明的跌跤：由于腦血管硬化，引起腦缺血，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失靈，可產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)與平衡障礙，而容易發(fā)生跌跤，也是一種中風(fēng)先兆癥狀。 ■ 說話吐辭不清：腦供血不足時(shí)，使人體運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)失靈，常見癥狀之一是突然說話不靈或吐辭不清，甚至不會說話，但持續(xù)時(shí)間短，最長不超過24小時(shí)，應(yīng)引起重視，還有原因不明的口角歪斜、口齒不清或伸舌偏斜都要注意。 ■ 哈欠不斷：如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)，是中風(fēng)病人的先兆。 出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)重視，有時(shí)它是一過的，很快能迅速好轉(zhuǎn)，這是一個(gè)信號，提醒你應(yīng)該就診，而不要不把它當(dāng)回事。如果可能可到醫(yī)院相關(guān)科室就診，行相應(yīng)檢查作出診斷進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施，防患于未然。 4 中風(fēng)癥狀有哪些？ 調(diào)查顯示，能說出兩個(gè)以上癥狀中風(fēng)的人不到30%。我們可以使用簡便快速的記憶法FAST來識別中風(fēng)癥狀： F（face）： 面部表情僵硬、麻木、視覺出現(xiàn)障礙。 A（arm & leg）：手腳無力、肢體麻木、走路困難。 S（speech）： 口齒不清，詞不達(dá)意。 T（time）： 時(shí)間是至關(guān)重要的，如果你出現(xiàn)以上的任何癥狀，立即撥打120急救電話，要把握好最佳治療時(shí)機(jī)。 其實(shí)，時(shí)間就是大腦，當(dāng)出現(xiàn)了中風(fēng)之后就應(yīng)積極就診醫(yī)院，行緊急搶救措施，為疾病的治療創(chuàng)造良好的條件。急性缺血性腦中風(fēng)，目前可以采取靜脈動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓；而出血性腦中風(fēng)，采用手術(shù)方式清除血腫或介入治療，均能在第一時(shí)間將繼發(fā)損傷控制在最低，最終可能達(dá)到完全治愈性效果。 這就是對中風(fēng)的前兆，要注意早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的理由2019年10月04日2239
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樊慶榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 相較于癌癥，腦血管事件要來得更加兇險(xiǎn)，甚至可以說“一招斃命”。腦卒中具有高發(fā)病率、高患病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，我國每年因腦卒中死亡的患者人數(shù)高達(dá)170萬，是造成我國居民死亡的首要原因。 時(shí)間就是大腦 神經(jīng)內(nèi)科大夫常說：“時(shí)間就是大腦”。腦部血流完全阻斷5分鐘，腦細(xì)胞就會死亡，從而導(dǎo)致功能喪失。每多等一分鐘，就會有190萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡，并且這種損傷是不可挽回的。 要高度懷疑腦出血的癥狀 1.失語：聽不懂家屬的話，答非所問；或者不知道最常見的物品叫什么，例如筷子，患者一直說是吃飯用的，或者夾菜用的等，但一直叫不上來是“筷子”；說話費(fèi)力。 2.運(yùn)動(dòng)/感覺障礙：大腦右側(cè)出血，可導(dǎo)致左側(cè)上下肢的活動(dòng)無力，痛覺、觸覺減退，用針扎相應(yīng)區(qū)域患者感覺缺失或者左右側(cè)感覺不一樣。大腦左側(cè)出血時(shí)，右側(cè)身體出現(xiàn)上述癥狀。 3.精神障礙：主管精神的區(qū)域出現(xiàn)出血，會導(dǎo)致該區(qū)域腦細(xì)胞被破壞，會出現(xiàn)內(nèi)向的人很興奮、激動(dòng)，說“胡話”，有的人則表現(xiàn)為非常抑郁。 4.眼睛活動(dòng)異常：眼睛是大腦的窗口，眼球可能表現(xiàn)為不能上下左右移動(dòng)，或者眼睛“閉不上”。 5.嗜睡：患者一直睡覺，但能叫醒，叫醒后又繼續(xù)睡覺。 6.尿失禁：小便不受控制，這是因?yàn)榭刂菩”愕摹八玖睢北黄茐摹? 上述癥狀可以只有一個(gè)，也可以有多個(gè)癥狀合并在一起，當(dāng)多個(gè)癥狀發(fā)生在一個(gè)患者身上，就表示出血或者梗死的面積較大，應(yīng)立即去醫(yī)院。 現(xiàn)場急救要訣 第1步：讓患者完成以下動(dòng)作：①微笑；②回答簡單問題，如自己的姓名；③讓其伸直手臂。若患者不能完成上述動(dòng)作，可以初步判斷為腦卒中,記錄好發(fā)病時(shí)間。 第2步：如果患者是清醒的，要注意安慰患者，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂，不要悲哭或呼喚患者，避免造成患者的心理壓力。 第3步：患者采用仰臥位，頭肩部稍墊高，頭偏向一側(cè)，防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息。如果患者口鼻中有異物，應(yīng)設(shè)法排出，保持呼吸道通暢。 第4步：解開患者領(lǐng)口紐扣、領(lǐng)帶、褲帶、胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。可不放枕頭或?qū)⒄眍^墊在肩膀后面，使下頜略微仰起。 第5步：打電話給急救中心尋求幫助，必要時(shí)不要放下電話，詢問并聽從醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)處理。 第6步：將窗簾拉上，避免強(qiáng)光刺激。 第7步：有條件者可吸氧，切忌盲目給患者喂水或服藥。 第8步：特殊情況下，若要自行搬運(yùn)患者，正確的做法是：2～3人同時(shí)用力，一人托住頭部和肩部，避免頭部受到過分震動(dòng)或扭曲；另一人托住患者的背部和臀部；如果還有一人，則要托起患者腰部和腿，三人一起用力，平抬患者移至硬木板床或擔(dān)架上。不搬運(yùn)時(shí)把患者扶直，坐起，倚靠墻壁。 第9步：帶上患者的身份證、醫(yī)?？捌綍r(shí)服用的藥物,收拾簡單的生活用品等候救護(hù)車。 現(xiàn)場急救5大忌諱 這些行為會加重患者病情！ 1.驚慌失措：由于缺乏腦血管疾病的急救基礎(chǔ)知識，一遇到緊急情況，就表現(xiàn)得驚慌失措，甚至茫然不知所措，反而不利于搶救。 2.野蠻搬運(yùn)：有些患者家屬為了“抓緊”時(shí)間，不管三七二十一，抱起或扛起患者就往醫(yī)院跑，殊不知這樣的運(yùn)送方式往往會加重病情。 3.盲目灌食：有些家屬盲目給患者喂水或飲料。正確的做法是，在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切勿擅自作主給患者任何藥物。 4.舍近求遠(yuǎn)：腦卒中患者早期處理時(shí)間可謂“一刻值千金”,搶救必須分秒必爭，有的家屬只追求醫(yī)院的名氣，而舍棄就近的所謂“小醫(yī)院”,導(dǎo)致延誤搶救時(shí)間。 5.自行轉(zhuǎn)運(yùn)：切忌擅自選擇自駕車或出租車轉(zhuǎn)運(yùn)患者，被延誤治療的患者大部分是因?yàn)闆]有采用急救車的方式轉(zhuǎn)運(yùn)。 本文摘自中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會組織編寫的《腦卒中健康知識問答》。2019年09月17日1402
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王改青主任醫(yī)師 三亞中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中早期表現(xiàn)識別 請牢記，F(xiàn)AST識別法。 F－Face（臉） 是否出現(xiàn)一側(cè)面部下墜，口角歪斜？ 能否做微笑表情？ A－Arms（胳膊） 是否出現(xiàn)肢體軟弱無力？ 兩只胳膊是否都能抬起？ S－Speech（言語） 是否出現(xiàn)言語不清？ T－Time（時(shí)間） 如果你察覺到上述任何一種癥狀的出現(xiàn)。 抓緊時(shí)間，趕緊撥打急救電話120。 醫(yī)生會立刻對你進(jìn)行評估，安排頭部急診CT掃描，確定卒中發(fā)生的部位和類型。2019年09月15日3543
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