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2022年11月24日
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趙曉東主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 中風是一種非常危險的腦血管疾病，包括缺血性中風和出血性中風兩類，但是無論是哪一種，都有一個共同的特點，就是會留下不同范圍、不同程度的腦細胞損害。人的腦細胞有固定的數(shù)量，而且是無法再生的，也就是說，一旦發(fā)生中風，腦細胞就會因為缺血、缺氧而開始死亡，拖得時間越久、死亡的細胞數(shù)量越多，病情就越嚴重，不僅危及生命，還會留下嚴重的后遺癥，有研究表明，人中風后每拖延一分鐘，其大腦內(nèi)的神經(jīng)細胞就會死亡190萬個，每耽擱一小時，大腦就會因缺氧而變老3.6年。由此可見，對于中風來說，時間就是生命，早期快速識別中風、及時治療是挽救患者生命、降低后遺癥嚴重程度的關鍵，那么如何在早期快速識別中風？突發(fā)中風時又該如何正確應對呢？很多人認為，中風是突然間發(fā)生的，其實不然，中風發(fā)生前往往會有一些前兆癥狀。中風常見的前兆癥狀，主要有以下7點：1、瞬間失明或視力模糊，又稱一過性黑朦。之所以會發(fā)生這種情況，是因為病人在中風之前，會出現(xiàn)腦供血不足，從而影響了視覺中樞的功能。但是，這個兆頭一般持續(xù)時間很短，僅僅是幾秒鐘，或者是數(shù)分鐘，便可自行緩解。2、與人交談時，突然出現(xiàn)短暫的說話困難，或是聽不懂別人說話的意思。這種情況的發(fā)生原因，是因為大腦動脈短暫性供血不足，從而影響了大腦皮層語言中樞的功能。3、出現(xiàn)了難以忍受的局限性頭痛，或是頭痛的形式與平常完全不同。中風時出現(xiàn)的頭疼與普通頭疼不同，痛感明顯，由間斷性頭疼變?yōu)槌掷m(xù)性頭疼，如病人頭疼固定在某一個位置，則可能是腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的前兆。4、突然感到天旋地轉、搖晃不定、站立不穩(wěn)，甚至會暈倒在地。出現(xiàn)這種情況，是因為中風前出現(xiàn)了椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足，進而影響了小腦的平衡功能，才會產(chǎn)生眩暈感，難以站穩(wěn)，甚至是暈倒。5、一側顏面或上下肢突然感到麻木、軟弱無力、持物不穩(wěn)、嘴角下垂、流口水。這些情況的發(fā)生原因，則是因為病人在中風前，出現(xiàn)了一側大腦半球供血不足，從而影響了大腦調(diào)節(jié)肢體活動的功能。6、疲倦乏力，睡眠增多，感覺到整日昏昏沉沉，怎么也睡不夠。出現(xiàn)這種情況，也是因為病人在中風前，出現(xiàn)了椎基底動脈供血不足，從而影響了大腦皮層和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的功能。網(wǎng)狀激活系統(tǒng)是大腦的警覺系統(tǒng)，位于大腦中央位置，在腦干腹側中心。它有許多重要以及復雜的功能，比如可以參與人體的睡眠、中樞神經(jīng)傳送和學習記憶等。當網(wǎng)狀激活系統(tǒng)一直處于激活狀態(tài)，就會出現(xiàn)人比較興奮，難以入睡的情況。????7、最后一個，就是突然發(fā)生性格、行為、智能等方面的反常，比如注意力不集中、判斷力和理解力減退、情緒不穩(wěn)、精神萎靡、抑郁焦慮。這些情況的發(fā)生原因，是因為病人在中風前，大腦的額葉出現(xiàn)了供血不足。要知道，中風的發(fā)生往往很突然，可能前一秒還在走路說笑，下一秒就完全失去運動和語言功能了。因此，學會識別這些中風的前兆顯得尤為重要，很多時候真的是可以救命的。尤其是身邊的人出現(xiàn)了一些異常的情況，更要高度重視，是不是中風的前兆。中風前兆并不固定，而且大多過一會兒就能自行緩解，所以很容易被患者忽略，而且也有相當一部分中風患者，在發(fā)病前就是毫無征兆，沒有任何癥狀突發(fā)的中風。因此，除了中風前兆癥狀以外，學會快速識別中風的發(fā)生也十分重要。其實，識別中風發(fā)生的癥狀十分簡單，只需要記住一個口訣“BEFAST”“B”指Balance，也就是平衡，中風患者會突然出現(xiàn)平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，出現(xiàn)行走困難，走起路來搖搖晃晃，還會出現(xiàn)摔跤；“E”Eyes是指眼睛，突發(fā)的視力變化，視物困難，眼前模糊或一片漆黑；“F”指Face，即臉部。如果對著鏡子做表情時發(fā)現(xiàn)臉歪，明顯不對稱，口水順著一邊嘴角往下流，嘴角歪斜，自己不能控制了?！癆”Arm，也就是胳膊。抬起雙側上肢時，發(fā)現(xiàn)兩邊力量明顯不一致，一邊無力無法抬舉或者明顯力弱，則高度提示發(fā)生中風的可能性?！癝”Speak，即說話。如果開口說話時言語含糊不清，或者突然聽不懂別人說話的含義，提示中風可能累及到語言中樞?！癟”Time，強調(diào)時間的重要性。如果你發(fā)現(xiàn)身邊的人出現(xiàn)了上述癥狀，一定要及時撥打急救電話，第一時間送到距離最近的、有卒中救治通道的醫(yī)院。值得慶幸的是，我國已經(jīng)普及了卒中救治，一般的縣級醫(yī)院就有卒中救治通道，多數(shù)城市目前都有規(guī)范的初級或高級卒中中心。早一分鐘的救治，可能對患者未來生活質(zhì)量起到關鍵作用。那么，一旦發(fā)生中風了，我們該怎么辦呢？如果出現(xiàn)了上面這些中風表現(xiàn)，別猶豫，立即拿起電話撥打120，通過救護車將患者盡快送往有卒中綠色通道的醫(yī)院。在等待的過程中，家人應該幫助患者做到以下這四點：1、調(diào)整正確姿勢：先應讓患者取平臥位，不要墊枕頭，解開患者的領口、袖口，將患者的頭偏向一側。2、保持呼吸道通暢：如果患者出現(xiàn)嘔吐，應該及時將患者口腔中的嘔吐物清理干凈，保持呼吸道通暢，如果患者有佩戴假牙的，一定要把假牙拿出來，避免發(fā)生窒息和墜積性肺炎。3、避免口腔損傷：如果患者中風期間發(fā)生抽搐，患者口中有筷子、勺子等異物應盡快取出，以免導致患者口腔損傷。4、觀察生命體征：監(jiān)測患者的生命體征，比如測量血壓、心率，有條件的患者還可以監(jiān)測血糖值，為救護人員提供一些基礎有用的信息，幫助搶救?，F(xiàn)在天氣越來越冷了，中風的發(fā)病率是越來越高，如何才能預防中風發(fā)生呢？1.控制好三高：即高血壓、高血糖、高血脂高血壓、高血糖和血脂異常是導致中風發(fā)生的最常見危險因素，尤其是老年人，大多都存在一定的血壓、血脂和血糖的異常，尤其是在秋冬季天氣比較寒冷的時候，一定要注意遵醫(yī)囑堅持用藥，如果出現(xiàn)因為寒冷而血壓難以控制的情況，一定要及時前往醫(yī)院，檢查后遵醫(yī)囑加服或是增加用藥量，避免出現(xiàn)大幅度的波動。2.戒煙戒酒吸煙是中風發(fā)生的獨立危險因素，吸煙者應戒煙，不吸煙者應避免被動吸煙，二手煙的危害也是非常大的。飲酒者應盡可能少飲酒，男性≤25克/日，女性≤12.5克/日，或不飲酒。3.吃動平衡，健康體重成人每周應至少3~4次、每次至少持續(xù)40min分鐘中等或以上強度的有氧運動；中老年人和高血壓患者應進行身體活動前的心臟應激檢查，全方位考慮其運動限度，個體化制定運動方案。4.控制情緒，避免激動激動的情緒可興奮交感神經(jīng)，刺激腎上腺素分泌，促進血管收縮，使得血壓水平升高，從而誘發(fā)中風的發(fā)生。5.食物多樣，谷類為主，增加飲水量增加食用全谷、豆類、薯類、水果、蔬菜和低脂奶制品，減少飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入，降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，推薦食鹽攝入量≤6克/日，選擇新鮮衛(wèi)生的食物和適宜的烹調(diào)方式保障飲食衛(wèi)生。同時，要多飲水，日常喝水最好大于1600毫升，也就是8杯水。最后，還是要提醒大家的是，每年的秋冬季都是中風的高發(fā)季節(jié)，在寒冷氣溫的刺激下血管會異常收縮，所以大家一定要提高警惕，尤其是家中有老人、有三高患者、有長期吸煙飲酒的人，務必更為小心，一旦發(fā)現(xiàn)中風前兆癥狀，立即遵醫(yī)囑服用并快速送醫(yī)搶救，時間就是生命！北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院??趙曉東2022-11-15??2022年11月16日1129
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血又稱腦溢血，也稱出血性腦卒中，它起病急驟、病情兇險，死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，腦出血近幾年逐步年輕化，威脅著很多年輕人的健康。什么是腦出血腦出血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。臨床上以內(nèi)囊區(qū)小動脈出血最為常見。一導致腦出血的原因01高血壓高血壓是腦出血最重要的病因及危險因素。在長期高血壓的影響下，腦內(nèi)小血管管壁發(fā)生玻璃樣變從而導致血管壁薄弱，當血壓驟然升高時容易破裂而導致腦出血。02糖尿病糖尿病患者并發(fā)癥最常見的是動脈粥樣硬化，導致腦出血的危險性較血糖正常者高數(shù)倍。03情緒激動情緒激動是腦出血的又一重要誘因。因生氣、情緒激動導致心跳加快、血壓突然升高所致。04酗酒飲酒是引起腦出血的另一危險因素。尤其酗酒，可引起血壓增高或凝血機制改變和腦血流加速而促發(fā)腦出血。許多人往往并不是酗酒，就是逢年過節(jié)或遇高興事，比平時多飲一些，可能就此危及性命或留下終身殘疾。05吸煙長期吸煙可促發(fā)動脈硬化，使血管脆性增加。在特殊情況下，大量吸煙可引起心血管和神經(jīng)等系統(tǒng)的變化，從而引發(fā)腦出血。06腹壓增高腹壓增高可引發(fā)腦出血。發(fā)生在衛(wèi)生間的病人，尤其是有高血壓病伴便秘者，排便時過度屏氣使腹壓驟然增高而引發(fā)腦出血。07洗熱水澡洗熱水澡引起腦出血，可能由于洗熱水澡時，血管擴張、腦血流加速所致。08氣候變化冬秋季好發(fā)。這是因為冬天天氣冷、血管收縮、血壓上升，而夏季天氣轉熱、血管擴張、血壓下降的緣故。09心臟病及血液系統(tǒng)疾病冠心病、心肌梗塞、心律失常、血小板減少以及凝血功能障礙參與血管因素和血流動力學因素，從而誘發(fā)腦出血。其中，無論是出血性中風還是缺血性中風，高血壓是最主要的獨立危險因素，高血壓病人都有動脈硬化的病理存在。如腦動脈硬化到一定程度時，再加上一時的激動或過度的興奮，如憤怒，劇烈運動等，使血壓急驟升高，血管破裂出血而發(fā)病。二腦出血的五大癥狀01突然無明顯原因劇烈頭痛這種頭痛沒有明顯誘因，很多人開始是斷斷續(xù)續(xù)頭痛，但后來轉化為持續(xù)性頭痛。02突然面部或肢體麻木、無力很多腦出血發(fā)生前都會出現(xiàn)面部、胳膊、手指的麻木，如果同時出現(xiàn)上肢或者下肢的乏力，情況就更加危急了。手臂突然失去握力，比如拿一個東西明顯感覺拿不住了掉在地上，一側肢體活動不靈。有時還伴有言語不清。03突然單眼或雙眼視物模糊突然一過性的眼前蒙黑，或者一只眼睛出現(xiàn)識物不清、看東西模糊，甚至出現(xiàn)重影，這些都是疾病前兆，千萬不能大意。04突然行走困難、頭暈、身體不穩(wěn)突然出現(xiàn)眩暈、行走困難、平衡障礙，一定注意是否出現(xiàn)腦出血。05突然嗜睡或昏迷一些人在腦溢血發(fā)病前都會出現(xiàn)嗜睡的癥狀，即便是在白天也有明顯睡意，有非常疲憊、睡不夠的感覺，嚴重者出現(xiàn)昏迷。三預防腦出血的方法1、已有高血壓人群，一定要按時服藥，使血壓在正常范圍，并進行定期監(jiān)測，這點非常關鍵。2、患有糖尿病的人群，一定要管好自己的血糖，定期評估自己顱內(nèi)血管情況，必要時口服抗動脈粥樣硬化藥物。3、注意勞逸結合，合理安排工作和生活，保證足夠睡眠，避免過度勞累，養(yǎng)成良好的生活習慣。4、飲食以清淡為宜，少食動物脂肪或膽固醇含量高的食物，可多吃水果（糖尿病患者例外）、蔬菜和魚類等。5、嚴禁吸煙酗酒，煙能加速動脈硬化的發(fā)展，對高血壓更有害，并能引起血管痙攣。6、保持大便暢通，避免過度用力排便，多吃蔬菜、水果（糖尿病患者例外），多喝水，軟化糞便，以免血壓突然增高。7、注意季節(jié)變化，防寒避暑，適當增減衣物，高溫對機體有一定影響，避免使血管舒縮功能發(fā)生障礙，血壓波動幅度加劇而發(fā)生意外。8、蹲下、彎腰及臥床、起身或改變體位時，動作必須緩慢，可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身，切勿突然改變體位，防止發(fā)生意外。腦出血是一個發(fā)病率高，致殘率高，復發(fā)率高，死亡率高的疾病，所以在日常生活中患者應該保持良好的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，飲食合理，才能有效避免腦出血的發(fā)生。趙東升主任趙東升主任為原西京醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，現(xiàn)擔任西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科副主任門診時間：周四全天門診三樓310室??研究領域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，各種神經(jīng)損傷、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治療。2022年10月23日870
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 心血管內(nèi)科 高血壓和腦血管病的關系可以說得上是“狼狽為奸”，而腦出血病情兇險、死亡率高，更是急性腦血管病中特別嚴重的一種。那血壓多高會導致腦出血呢？1、血壓多高會導致腦出血呢？很難給出一個具體數(shù)字。高血壓出血并不僅僅是說血壓本身，像有些病人吃一些抗凝藥或抗血小板藥，這些也會增加出血的風險。并非所有的腦出血發(fā)病前都會出現(xiàn)高血壓，僅限于大多數(shù)情況下。我們確實遇到過血壓不高但出現(xiàn)腦出血了，也有血壓180、200㎜Hg也沒有出現(xiàn)腦出血的患者。只能說，對絕大多數(shù)人來講血壓超過140/90㎜Hg，就是危險的！每個人的基礎身體條件、疾病不同，很難劃出一道導致腦出血的血壓“紅線“；想要避免腦出血的發(fā)生，更重要的是保證血壓平穩(wěn)在”安全線“以下。有研究表明收縮壓下降10~20mmHg者3~5年內(nèi)腦卒中（“腦出血”或者“腦血栓”）事件減少38%。如此嚴重的高血壓腦部并發(fā)癥，事先有什么樣的癥狀呢？2、腦出血的10大癥狀?、傺獕好黠@升高③惡心嘔吐⑤抽搐⑦乏力⑨失語②頭暈頭痛④視物模糊⑥半身麻木⑧偏盲（視野缺損）⑩精神障礙1、既然是高血壓并發(fā)癥，那么最初一定會有明顯的血壓升高的情況發(fā)生。這種血壓升高表現(xiàn)為收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）的同步升高，有時可以到220/120mmHg以上，在如此高的血壓狀態(tài)下，一般會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊的癥狀。2、因為腦部并發(fā)癥是腦細小動脈和毛細血管痙攣、破裂出血導致，多數(shù)病人除頭暈、頭痛癥狀外，還可能出現(xiàn)抽搐、半身麻木、乏力，或者偏盲、失語及精神障礙這樣的腦部改變。3、腦部并發(fā)癥一般都是突然起病的，尤其是腦出血，與情緒和勞累關系密切，多出現(xiàn)在情緒激動、高度緊張或飲酒及大便過度用力時發(fā)生。3、突發(fā)腦病怎么辦?高血壓腦部并發(fā)癥的發(fā)病過程有長有短，只要家人發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)了上述我們提到的癥狀，應即刻住院治療：1、呼叫120最佳辦法是立刻撥打急救中心的電話，說明患者情況，等待急救車前往接送患者入院。等待急救車的過程中最需要的是多安撫患者，保持患者的安靜，避免緊張情緒。??????????2、讓患者側躺最好讓患者側躺在平地上，以免嘔吐物進入氣管發(fā)生窒息。維拉帕米、氨氯地平如果家里有降壓藥物，最好立刻舌下含服我們之前科普文章提過的鈣拮抗劑類降壓藥，常用的有維拉帕米（異搏定）及氨氯地平（絡活喜）。這類藥擴張血管的作用強，而且不降低心排血量和腦血流量，對保護腦組織有輔助作用。避免頭部顛簸如果您是自行護送患者朋友前往醫(yī)院，一定要注意避免顛簸，尤其是頭部，絕對不能出現(xiàn)過大的震動。另外，要向接診醫(yī)生說明，患者在家中已服用的藥物及劑量供醫(yī)生參考，避免用藥劑量太大，出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。4、有哪些預防方法嗎？一定要保持血壓的穩(wěn)定，按照醫(yī)生的意見將血壓控制在合理水平，日常還要注意：避免情緒的突然波動；戒煙酒；有便秘情況的老年朋友們要及時治療便秘；多吃富含膳食纖維的食物如麥麩、蔬菜、水果等幫助消化。2022年08月15日343
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學科 上篇文章我們聊到了腦血管病能不能預防的問題，那這篇我們就來見到聊一聊怎么做能降低腦血管病的發(fā)生，已經(jīng)有癥狀表現(xiàn)的患者又應該怎么辦呢？首先大家要想想自己的生活方式是不是健康？吸煙、酗酒、長期熬夜這些不良習慣在自己身上是不是存在？如果有，那一定要提高警惕了，盡快進行調(diào)整，不良的生活習慣是腦血管病的高危因素，尤其要重視?。?！大體重的患者要注意控制體重、鍛煉身體?？刂蒲獕?、血糖。高血壓、糖尿病一旦確診必須要終身服藥，不要自己隨便停藥。血脂偏高的患者也要適當服用降血脂的藥品。日常飲食注意低鹽低脂。而對于已經(jīng)有動脈硬化的病人，必須規(guī)律服用抗血小板的藥物。有房顫或者做過心臟換瓣手術的患者必須堅持抗凝治療。而對于已經(jīng)有了癥狀表現(xiàn)的患者，要及時就診，仔細查找原因并給予積極治療，盡量減少并發(fā)癥和后遺癥，預防腦卒中再發(fā)作。治療方式包括服用藥物治療、介入治療以及外科手術治療等方法，具體要和主治醫(yī)生溝通，聽從醫(yī)生的建議。天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任出診信息：微信搜索“京醫(yī)通”公眾號，點擊“就診服務”里面的掛號，選擇天壇醫(yī)院-神經(jīng)介入中心:周四下午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)10診室)周五上午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診2022年07月18日386
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學科 可以，但并不是所有的腦血管病都可以預防的！尤其是有高危因素（比如吸煙、酗酒、長時間熬夜等）以及有家族遺傳傾向的人群應該高度重視，積極控制高危因素，少抽煙，少喝酒，避免不良生活習慣，這樣可能會減少腦血管疾病的發(fā)生概率。對于已經(jīng)有了癥狀表現(xiàn)；或者是在篩查、體檢時發(fā)現(xiàn)有血管病變的患者，應該積極就診，讓醫(yī)生幫助評估是否需要接受進一步治療，降低或者延后腦卒中的發(fā)生。而對于先天的腦血管病變，比如腦動靜脈畸形要密切觀察隨訪。如果發(fā)現(xiàn)這些病變的血管有破裂出血的風險，應盡早治療，預防腦出血的發(fā)生。有房顫、先心病等其他心臟疾病的患者，必須要嚴格的控制房顫，積極的去治療心臟疾病。天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任出診信息：微信搜索“京醫(yī)通”公眾號，點擊“就診服務”里面的掛號，選擇天壇醫(yī)院-神經(jīng)介入中心:周三下午：神經(jīng)介入門診---副主任醫(yī)師鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)11診室)周五上午：神經(jīng)介入門診---副主任醫(yī)師鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診2022年07月18日1135
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韓蕓峰副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 哦，厚度很厚的話，那單純通過保守治療是很難吸收的哦，那這是只能手術嗎？對，最好是做手術，如果他條件允許的話，但是你現(xiàn)在想要緩解他現(xiàn)在右側肢體無力，言語不清這種情況的話，得把這些血給放出來，手術本身不復雜，因為這邊有血，對吧？打一個洞，然后把這個血放出來，同時呢，放一個很細的管子，在這個槍里沖洗一下，過個兩三天，等他留得差不多了，把這個管子撤掉，這是一種方式，另外一種方式就內(nèi)鏡，神經(jīng)內(nèi)鏡，我們這邊可以直接進去，就像一個鏡子一樣，鏡去看一看，看看里面到底有多少分隔，都給它打通了清一下，要不你要靠它自己吸收，有的人不但不吸收，反而會越來越大，而且我跟你說的這個機制，它不是。 這單純說是個出血的機制，它還有一些滲透壓啊，變化導致的這個周圍的組織液呀，腦積液是往里自己吸，就像海綿吸水一樣，這些機制有的時候還沒搞清楚呢，推到老師的身上呢，目前的選擇可能這一刀，這個手術可能得去選擇，這個事兒是在于你現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)典型的癥狀，有這個癥狀你不去做，可能就會越來越不好。2022年07月06日200
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