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2021年05月21日
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦出血是腦卒中的一種，也有人稱之為“腦溢血”。至于什么是腦出血，這個一般人都能夠理解，也就是腦子里面出血了。正常情況下，我們的血液從心臟流至腦血管，僅在血管內(nèi)流動，給腦組織提供能量。而在某些情況下，腦血管破裂，血液從血管中流出，直接進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，這時候我們就稱之為“腦出血”。如果我們把腦梗死比作是農(nóng)作物因為缺水而旱死，那么腦出血就可以比作是農(nóng)作物因為洪澇而淹死。一般情況下，腦出血更為嚴(yán)重，因為突然的出血會直接破壞腦細(xì)胞，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，同時腦中的出血還可以釋放和誘發(fā)進(jìn)一步的炎癥反應(yīng)，造成二次損傷。而對于腦出血的幸存者，再次發(fā)生腦出血的風(fēng)險很高，每年約有1%-5%的患者會再次復(fù)發(fā)。更為嚴(yán)峻的是，在醫(yī)學(xué)上，目前腦出血尚無特效治療方法。腦出血的死亡率高達(dá)30%左右。因此，在腦出血發(fā)生前有效的預(yù)防其發(fā)生，就顯得至關(guān)重要。哪些原因會導(dǎo)致腦出血？高血壓。高血壓是自發(fā)性腦出血最常見的病因，高血壓使腦出血的發(fā)生率升高2倍以上。假如把我們的腦血管比作家里的流水管道，很容易理解，血壓高就意味著水管中流水的壓力過高，水管破裂就容易發(fā)生。大量飲酒會使腦出血的發(fā)生率增加至3倍左右。肥胖和不良生活方式，如吸煙、缺乏運(yùn)動等，也都會顯著增加腦出血的發(fā)生率。另外，腦外傷、腦部腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦淀粉血管病和一些口服藥物，也可能會導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。如何預(yù)防腦出血？知道了哪些原因會導(dǎo)致腦出血，如何預(yù)防腦出血就顯而易見。高血壓是預(yù)防腦出血最重要的干預(yù)因素，80%的腦出血與高血壓有關(guān)。輕度的血壓增高，個人可能沒有任何不適的感覺，但是高血壓會逐漸破壞小血管內(nèi)膜，使血管壁發(fā)生透明變性，進(jìn)而發(fā)生局灶性壞死，引起出血。因此，如果多次測量，收縮壓≥140mmHg，或者舒張壓≥90mmHg，就應(yīng)該及時就醫(yī)，通過改善生活方式，如控制飲食、合理運(yùn)動等，必要時結(jié)合藥物治療，將血壓降至正常水平。改善生活方式，比如戒煙、戒酒、健康飲食、規(guī)律適度的運(yùn)動、減肥、保持樂觀積極的心態(tài)等也至關(guān)重要。健康飲食，推薦“地中海飲食”。地中海飲食可以顯著降低多種心腦血管疾病、癡呆等的發(fā)生。地中海飲食以自然營養(yǎng)物質(zhì)為基礎(chǔ)，多吃新鮮果蔬和魚類、堅果、全谷食物；減少紅肉（牛肉、羊肉和豬肉等）、脂肪、食鹽和糖的攝入；用橄欖油代替其他食用油等。地中海飲食的詳細(xì)內(nèi)容可以自行網(wǎng)絡(luò)查找。規(guī)律運(yùn)動指平均每周進(jìn)行4小時以上中等強(qiáng)度以上的體育運(yùn)動。包括快走、騎車、干農(nóng)活、網(wǎng)球或籃球等球類運(yùn)動、跑步、健美操、游泳等。每個人在運(yùn)動時注意要選擇適合自己的運(yùn)動強(qiáng)度和方式。BMI是衡量體重是否正常的可靠指標(biāo)，其正常值為18.5-23.9，計算方法是體重(Kg) ÷ 身高2(m)。至于一些腦部的血管畸形和病變引起的腦出血，需要通過專業(yè)醫(yī)生的篩查和診斷進(jìn)行干預(yù)，這個今天咱們不過多介紹。吳川杰說在多數(shù)腦出血的發(fā)生和預(yù)防中，高血壓扮演著重要角色，同時高血壓也是最容易干預(yù)的腦出血危險因素。今天聊到的腦出血預(yù)防中需要注意的事項，其實(shí)和腦梗死、冠心病的預(yù)防類似。很多危險因素，如吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運(yùn)動不僅增加多種腦血管疾病的發(fā)生，還顯著增加冠心病、腫瘤等疾病的發(fā)生。因此，做到這些可以說是一個一本萬利的事情呢。你說是吧？本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年05月14日1063
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徐敏主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管病說到底，它是一個生活方式病，所以今天我要跟大家提幾個建議，如果您做到了就肯定可以預(yù)防腦血管病的發(fā)病風(fēng)險，而且可以降低腦血管病復(fù)發(fā)的危險，第一就是有抽煙飲酒習(xí)慣的一定要進(jìn)第二，長期堅持低鹽，低脂和低糖的飲食第三，就是說如果有糖尿病，高血壓和高脂血癥一定要把這些指標(biāo)控制到正常范圍，第四就是對有遺傳病史還有危險因素較多的患者，每年要做一次腦血管和頸動脈的超聲來觀測我們頸動脈斑塊的發(fā)展情況，如果做到上述四點(diǎn)呢，我們的腦血管病一定會得到有效的控制。2021年04月12日1316
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盧仁凱副主任醫(yī)師 太康縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 陽光明媚，春暖花開，這個時候呢，既往得過腦卒中的病人呢，就會問大夫，我要不要輸液預(yù)防猝死的發(fā)生呢，其實(shí)呢，對于這個問題呢，是已經(jīng)有定論的，也就是呢，沒有證據(jù)表明我們這種打季節(jié)針定期輸液的辦法呢，能預(yù)防腦卒中的發(fā)生。 我們怎樣才能預(yù)防腦卒中的發(fā)生呢。 也就是我們一定要做好規(guī)范規(guī)律的二級預(yù)防對于呢，卻用這種來說呢，也就是做好。 抗栓降脂穩(wěn)定，斑塊兒，另外呢就是控制血壓，血糖，血脂肥胖，戒煙戒酒。 只有這樣呢，才能。 最有效的預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)，最大限度地減輕腦血管病的致殘率致死率。 關(guān)注獲取更多的腦卒中科普知識。2021年03月04日790
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 各位好，我是鄭大一附院的心內(nèi)科邢鈺醫(yī)生。冬季來臨，今天想跟大家一起聊聊怎么預(yù)防腦血管意外——從危險因素的控制來預(yù)防腦卒中。根據(jù)2013年全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究，超過90%的腦卒中是由于可干預(yù)的危險因素所致，超過75%的腦卒中患者可以通過控制代謝和行為風(fēng)險因素來減少其發(fā)生。在現(xiàn)代化的快節(jié)奏生活里，越來越多的年輕人吸煙、喝酒、熬夜、壓力大、失眠，我有認(rèn)識不少年輕人因腦梗塞或腦出血而入住重癥監(jiān)護(hù)室，甚是可惜。那么，我們應(yīng)該怎么做才能夠預(yù)防腦卒中的發(fā)生呢？今天我們一起來學(xué)習(xí)《中國腦血管病一級預(yù)防指南2019》，盡可能控制好以下一些危險因素，來預(yù)防惡性事件發(fā)生。一、高血壓高血壓是卒中最重要的可調(diào)節(jié)性危險因素，血壓也是可以控制、監(jiān)測、預(yù)防的危險因素。（1）正常血壓高值者（收縮壓120~139 mmHg 或舒張壓80~89 mmHg）應(yīng)促進(jìn)健康生活方式并每年篩查高血壓；如伴有充血性心力衰竭心肌梗死糖尿病或慢性腎病者，應(yīng)給予抗高血壓藥物治療（2）早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療中度以上高血壓患者除應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)慣和不良生活方式外，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)合理的藥物治療 （3）不同人群的降壓目標(biāo)不一樣：普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至<140/90 mmHg；伴糖尿病或蛋白尿腎病的高血壓患者應(yīng)進(jìn)一步降低至130/80 mmHg 65~79歲老年人可根據(jù)具體情況降至<150/90 mmHg，如能耐受，還應(yīng)進(jìn)一步降低至<140/90 mmHg，≥80歲的老人血壓一般降至<150/90 mmHg 二、吸煙吸煙增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險是明確的，所以戒煙吧！不吸煙者也應(yīng)該避免被動吸煙。三、糖尿病糖尿病患者應(yīng)改進(jìn)生活方式，首先控制飲食，加強(qiáng)身體活動，必要時口服降糖藥或采用胰島素治療推薦一般糖尿病患者血糖控制目標(biāo)值為糖化血紅蛋白<7.0%。四、血脂異常哪些人需要查血脂？ 答：40歲以上男性和絕經(jīng)后的女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期（3~6個月）檢測血脂。降脂有哪些藥物？答：推薦他汀類藥物作為首選藥物，將降低LDL-C水平作為防控ASCVD危險的首要干預(yù)靶點(diǎn)可考慮貝特類藥物用于糖尿病合并高甘油三酯血癥患者。對于不能耐受他汀治療或他汀治療未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物如纖維酸衍生物煙酸依折麥布或PCSK9抑制劑。五、心房顫動房顫增加腦卒中風(fēng)險。成年人應(yīng)定期體檢心電圖，盡早發(fā)現(xiàn)心房顫動瓣膜性心房顫動患者建議長期口服華法林抗凝治療（INR 目標(biāo)值范圍在2~3）。非瓣膜性心房顫動患者建議口服華法林也可選擇新型口服抗凝劑，如達(dá)比加群阿哌沙班利伐沙班或依度沙班。對不適合長期抗凝治療的心房顫動患者可行左心耳封堵術(shù)，但患者需能夠承受至少45 d的術(shù)后抗凝治療。六、其他心臟?。焊鶕?jù)具體情況選擇預(yù)防栓塞方案。七、無癥狀頸動脈狹窄（1）無癥狀頸動脈狹窄患者，可服用他汀類藥物和（或）阿司匹林。（2）對無癥狀頸動脈狹窄程度>50%的患者，建議定期進(jìn)行超聲篩查和隨訪，評估狹窄的進(jìn)展和腦卒中風(fēng)險。（3）對頸動脈狹窄程度≥70%者，在有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期腦卒中和死亡發(fā)生率<3%）可考慮行CEA或CAS（頸動脈內(nèi)膜剝脫或頸動脈支架植入術(shù)）。八、飲食和營養(yǎng)指南推薦：（1）建議膳食種類應(yīng)多樣化，且能量和營養(yǎng)的攝入應(yīng)合理；增加食用全谷豆類薯類水果蔬菜和低脂奶制品，減少飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入（2）建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中風(fēng)險；推薦食鹽攝入量≤6 g/d（3）具有心腦血管病危險因素者應(yīng)控制每日膳食膽固醇攝入量。九、缺乏身體活動應(yīng)該怎么運(yùn)動？指南答：健康成人每周應(yīng)至少有3~4次每次至少持續(xù)40 min中等或以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，日常工作以靜坐為主的人群，建議每坐1 h進(jìn)行短時（2~3 min）身體活動。十、超重與肥胖超重和肥胖者應(yīng)努力減輕體重。減重可使血壓下降，也可減少腦卒中風(fēng)險。體重指數(shù)BMI＝體重（千克）／身高（米2）。成人標(biāo)準(zhǔn)值是BMI 18.5-23.9。十一、代謝綜合征什么是代謝綜合征？答：1.超重和（或）肥胖BMI≥25。2.高血糖空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dl），和（或）已確診糖尿病并治療者。3.高血壓收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，和（或）已確診高血壓并治療者。4.血脂紊亂空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L（150mg/dl），和（或）空腹血HDL-C<0.9mmol/L（35mg/dl）（男），<1.0mmol/L（39mg/dl）（女）。具備以上4項組成成分中的3項或全部者可確診為代謝綜合征。簡言之，代謝綜合征就是腹圍大、高血糖、高血壓、高血脂。代謝綜合征是腦卒中發(fā)病的危險因素。所以若想降低自己的腦卒中風(fēng)險，遠(yuǎn)離重癥監(jiān)護(hù)室，我想你應(yīng)該知道怎么做了。十二、飲酒飲酒者盡量減少飲酒量，男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25 g，女性不超過12.5 g。尚無充分證據(jù)表明少量飲酒可以預(yù)防腦血管病。盡量戒酒。 十三、口服避孕藥和絕經(jīng)后激素治療不推薦年齡>35歲，有吸煙高血壓糖尿病偏頭痛或既往血栓栓塞病史等卒中危險因素的女性使用口服避孕藥。絕經(jīng)后應(yīng)用激素替代（雌激素）或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（替洛昔芬、他莫昔芬）預(yù)防腦卒中，這是不推薦的。十四、偏頭痛不推薦對PFO（卵圓孔未閉）的偏頭痛患者采用封堵術(shù)用于腦卒中一級預(yù)防。以上是臨床中常常遇到的可引發(fā)腦卒中的危險因素，大家逐一對比，可以篩查出自己或家人有沒有罹患腦卒中的風(fēng)險，為了自己健康不要怕麻煩閱讀和學(xué)習(xí)。防患于未然，防病于未患。請各位跟我一起保持健康！邢鈺醫(yī)生門診：河醫(yī)院區(qū) 每周一下午 每周四下午2020年11月02日3079
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 高血壓誘發(fā)腦出血，它是一個漫長的過程，它往往這個是建立在高血糖和高血脂，還有不良的飲食和生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，逐漸的對腦子的血管造成的一種影響，那么除此之外，最關(guān)鍵的就是要合理的使用。 降壓藥物我們不能憑經(jīng)驗久病成醫(yī)，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，尤其現(xiàn)在有一些緩釋片的人的藥，你當(dāng)天吃了它不一定起作用，往往累計兩三天之后，它很平緩的會把你的選項在一個正常的范圍，然后你每一天增補(bǔ)一片，它就可以非常的穩(wěn)定。但是我們有的朋友呢，就覺得我的血壓已經(jīng)穩(wěn)定了一段時間了，是不是可以停掉，或者就擔(dān)心這個藥吃下來就停不掉了，其實(shí)這個擔(dān)心都是多余的，如果說你停了藥之后才一兩天，這個血壓不會劇烈的反彈，但是呢，可能在兩三天之后，他的血壓就會突然的升高，這個時候往往就是發(fā)生這個腦出血的危險因素。另外一個就是說，我們有的病人有高血脂，有一個輕微的斑塊。 就是比較緊張，長期服用阿司匹林，如果合并一個高血壓的話，那么這種高血壓能出血的話，往往搶救起來是非常風(fēng)險大的，就是手術(shù)的話，你是沒辦法止血的，所以在用控制血壓的同時，我們要合理的很嚴(yán)格的使用一些抗血血管的藥物，像阿司匹林，玻利維之類的藥物，這個非常重要。2020年08月27日909
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 凌晨的街道是空曠的，小區(qū)是寧靜的，這個時候是多數(shù)人的補(bǔ)充睡眠的最佳時期。隨著一聲聲急救車的呼叫聲，又一名腦出血的患者被送來了?；颊叱煾?，45歲，有三高，但從來不在乎，平時大吃大喝，一點(diǎn)也不顧忌，結(jié)果半夜熬夜的時候突發(fā)暈厥，送到醫(yī)院是腦出血。人已經(jīng)昏迷不醒，一到醫(yī)院立刻啟動緊急救治通道進(jìn)行急診搶救。父母和妻孩都在急診室外哭的哭，抽煙的抽煙。這種場面在醫(yī)院不算少見！人到中年，不但身體的生理狀態(tài)逐漸下降，加之各種壓力比較大，所以往往這時候出現(xiàn)各種疾病。我們在醫(yī)院總能遇到中年人人發(fā)生腦出血、腦梗死、心肌梗死、癌癥等等惡性疾病。人到中年，或多或少都會出現(xiàn)動脈硬化，如果控制好，重視，那么就不會造成嚴(yán)重后果，就像我們在醫(yī)院總能遇到八九十歲的人身體還很硬朗一樣。但是如果年輕時不注意健康生活，不重視監(jiān)測三高，那么到了中年，就可能出大問題，像這位45歲的腦出血患者。一、腦出血是什么原因?qū)е碌模耗X出血簡單說就是腦血管破裂后引起的出血，進(jìn)而導(dǎo)致的一系列中風(fēng)變現(xiàn)，出現(xiàn)失語偏癱、半身不遂，甚至猝死。當(dāng)然我們說的腦出血并不包括因為外傷導(dǎo)致的腦出血，而是指腦血管因為自己疾病原因?qū)е碌某鲅?。大部分腦出血與高血壓、高血脂、糖尿病、動脈粥樣硬化等有關(guān)系，這是腦出血最主要的原因。除了與三高及動脈粥樣硬化關(guān)系密切外，還與血管畸形、動脈瘤、凝血功能障礙、抗凝或抗血小板藥物治療后、溶栓治療后、梗死后出血轉(zhuǎn)化、血液病、煙霧病、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、靜脈竇血栓形成、血管炎、妊娠等等有關(guān)系。這些是導(dǎo)致腦出血的根本原因，而在特殊情況下，腦出血更容易發(fā)生，比如劇烈運(yùn)動、過度勞動、氣候變化、吸煙、酗酒、食鹽過多，體重過重、打鼾、血壓波動、情緒激動、過度勞累等都可能會誘發(fā)腦出血。二、腦出血的危害腦出血最嚴(yán)重的結(jié)果就是直接猝死，腦出血死亡很高，30-40%的腦出血會在急性期死亡，還有很多人會留有后遺癥：偏癱失語，半身不遂，長期臥床等等。一旦到后遺癥期，那么大家可想而知，整個人的生活質(zhì)量明顯下降，且會對整個家庭造成各種影響。三、哪些癥狀可能腦出血多數(shù)患者沒有任何前兆，少數(shù)患者可能出血頭痛、頭暈、肢體無力。一旦出現(xiàn)典型癥狀，說明已經(jīng)發(fā)生腦出血，比如說話和理解困難，可能會說話，但含糊不清，或難以理解別人的話；臉胳膊腿突然麻木、無力或癱瘓，常發(fā)生在一側(cè)；突然單眼或雙眼模糊或變黑，或重影；突然劇烈頭痛，可伴隨惡心、嘔吐、頭暈、意識改變。突然暈倒或失去平衡或失去協(xié)調(diào)能力。當(dāng)然出血部位不同，表現(xiàn)癥狀也不一樣；同時和出血量的多少也有關(guān)系。當(dāng)然需要指出腦出血和腦梗死發(fā)生時的表現(xiàn)可以一樣，所以我們很難從表現(xiàn)來判斷是腦出血還是腦梗死，這兩個病雖然表現(xiàn)一樣，但治療完全不同，甚至相反，所以必須先做完CT才能確診。四、不想腦出血，少做哪些事情我們知道了腦出血的原因，那么自然知道如何做才能預(yù)防腦出血。高血壓、糖尿病、高脂血癥是腦出血的根本原因，三高初期往往沒有表現(xiàn)，我們必須主動去監(jiān)測才能確定有沒有三高，而不能靠感覺。1、不能跟著感覺走所以第一個不能做的就是不能靠感覺，必須去監(jiān)測，尤其肥胖、有家族史、抽煙酗酒、過了40歲的人，都必須每年監(jiān)測血糖血脂，每個月都測量血壓，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)三高。2、不要不重視三高發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高脂血癥，一定要積極控制，很多人認(rèn)為三高沒有感覺就不用控制，豈不知所有的炸彈爆炸前都風(fēng)平浪靜，一旦爆炸就會灰飛煙滅。所以發(fā)現(xiàn)三高必須積極控制。3、不要不健康生活劇烈運(yùn)動、吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重、打鼾、情緒激動等都是腦出血的誘發(fā)因素。所以我們要堅持長期的健康生活，遠(yuǎn)離煙酒，控制體重，堅持適當(dāng)活動，低鹽低油低糖飲食，避免熬夜，好的心情。只有這些才能降低三高風(fēng)險，降低心腦血管疾病風(fēng)險。所以要堅持長期的健康生活。總之，人到中年，更應(yīng)該格外重視自己的身體，如果不想腦出血，千萬別不查體、不監(jiān)測三高、不去控制三高、不去健康生活。2020年08月05日1300
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 在各類心腦血管疾病中，腦出血的死亡率是最高的。在腦出血的急性期，患者的死亡率是30-40%。就是艱難度過了急性期，也有約一半的腦出血患者會在發(fā)病后1個月內(nèi)死亡。另有研究發(fā)現(xiàn)，只有不到20%的腦出血患者在6個月后殘疾功能有所恢復(fù)，其他都會留下較為嚴(yán)重的后遺癥。腦出血主要的后遺癥有：偏癱、一側(cè)肢體感覺喪失、失語或語言障礙、吞咽困難、肢體痙攣畸形等。腦出血的復(fù)發(fā)率也是很高的，幾乎所有的患者在康復(fù)期內(nèi)都有再次腦出血的危險。盡管腦出血的危害極大，也是有機(jī)會讓患者完全康復(fù)的。如果在患者出現(xiàn)癥狀的早期，就能及時送醫(yī)治療，是很少留下后遺癥的。非常可惜的是，絕大部分腦出血患者在發(fā)病的早期，都沒有被及時識別出來。很多患者和家屬都抱著“再觀察觀察”的心理，耽誤了救治的最佳時機(jī)，從而留下了終身的遺憾。腦出血發(fā)病的早期，與腦梗的早期癥狀是類似的，有些患者盲目服用阿司匹林等抗血小板藥，反而進(jìn)一步加速了病情的發(fā)展，這一點(diǎn)也是要腦出血的高危人群特別注意的。如果懷疑自己是腦血管病發(fā)作，在未經(jīng)醫(yī)生確診為具體類型之前，千萬不要擅自服藥，這是一條基本原則。談到腦出血發(fā)病的早期癥狀，主要表現(xiàn)在以下三個方面：1、短時間內(nèi)出現(xiàn)口歪嘴斜的癥狀，有逐漸加重的趨勢，有些患者整個臉都不對稱了；如果讓患者張嘴吐一下舌頭，會發(fā)現(xiàn)舌頭也是偏向一邊的。2、要求患者平行舉起兩只胳膊，會發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無力，無法按要求舉起；3、讓患者重復(fù)一些簡短的句子或短語，會發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)語言不清、表達(dá)困難的問題。如果患者是腦血管病的高危人群，又在幾天或幾小時內(nèi)出現(xiàn)了上述先兆癥狀，就應(yīng)該毫不猶豫地送患者就醫(yī)治療。腦出血與腦梗相比，頭痛的癥狀會更為劇烈，患者還會出現(xiàn)嘔吐、神志不清的癥狀。頭痛、嘔吐、昏迷是腦出血病情急劇發(fā)展的征兆，更應(yīng)該立刻撥打急救電話求助了。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約80%以上的腦出血都是由高血壓引起的?；颊叩难獕洪L期高于150/90毫米汞柱，或者在短期內(nèi)血壓急劇升高，都會導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。此外，長期飲酒、吸煙、身體肥胖和睡眠呼吸障礙（睡覺打鼾），也是導(dǎo)致腦出血的重要原因。預(yù)防腦出血的發(fā)生，就要從管理好自己的血壓做起，至少要將自己的血壓控制在140/90毫米汞柱以下，65歲以上人群可以放寬至150/90毫米汞柱以下。不吸煙、不喝酒，平時多吃一些新鮮水果和蔬菜，積極參加體育鍛煉，防止身體過度肥胖，都是有效降低腦出血風(fēng)險的重要措施。2020年07月28日1379
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吳中朝主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 針灸科 全國名老中醫(yī)吳中朝傳承工作室中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院主任醫(yī)師吳中朝北京佑春康醫(yī)學(xué)研究院國醫(yī)名師大講堂早在春秋戰(zhàn)國時間的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了中風(fēng)先兆的記載，其后歷代醫(yī)家不斷補(bǔ)充、豐富、完善。如何預(yù)防與治療中風(fēng)先兆？中醫(yī)的基本原則為：補(bǔ)益肝腎，平肝潛陽，化痰熄風(fēng)，袪瘀通絡(luò)，或兼以調(diào)益氣血等。在具體方法上，參考古代醫(yī)家經(jīng)驗，結(jié)合今之科學(xué)研究，大體注意以下十宜：其一，宜慎起居做到起居規(guī)律、有時。自然界春生、夏長、秋收、冬藏。天人相應(yīng)，人體要適應(yīng)這個規(guī)律變化去制定起居時間表。從一天而，上午則為春，中午則為夏，下午則為秋，夜晚則為冬，故對于一天的起居安排，也是注意起居有時，防寒保暖。《內(nèi)經(jīng)·素問》 “虛邪賊風(fēng)、避之有時?！薄鹅`樞》 “圣人避邪，如避矢石，良工知禁之，圣哲知避之?！彼?，避免風(fēng)寒，適當(dāng)早起早休，不要過分熬夜或連續(xù)不規(guī)律地起居生活，以養(yǎng)臟腑，以調(diào)氣血。臨床研究發(fā)現(xiàn)，天氣寒冷時，本病發(fā)病率上升。說明起居攝生對于本病的預(yù)防是重要的。其二，宜節(jié)飲食飲食有節(jié)，不過飽過饑，不過肥甘，不過厚味，不過濃鹽，不過辛辣等等，保證臟腑運(yùn)化功能，以減少生痰化火釀風(fēng)致瘀發(fā)為中風(fēng)的病理基礎(chǔ)。其三，宜遠(yuǎn)房幃節(jié)制性生活，保護(hù)腎精神充足，不致腎精神虧虛，虛陽亢逆而形成中風(fēng)，更有利于延年抗衰。因為腎精是人體生命形成和活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是抗衰延年之本。其四，宜防勞逸勞逸結(jié)合。不要過分辛勞，不要長期加班；不要過分安閑，不要過分恬逸。以免過勞而氣血過耗，虛風(fēng)或虛陽亢逆；以免過閑而氣血遲滯，痰瘀內(nèi)生，阻滯經(jīng)脈。其五，宜調(diào)情志調(diào)暢情志，保持心情暢達(dá)。肝主疏泄，心情不暢則肝氣郁結(jié)，肝郁則氣滯，氣滯則氣血不暢，臟腑失調(diào)，痰瘀內(nèi)火等易生。因此，肝氣暢，心情舒，氣血和，病可防。養(yǎng)成良好的心情與寬暢的心境，可以有效地防止中風(fēng)病的發(fā)生。其六，宜監(jiān)血壓血壓升高，血壓波動，都是中風(fēng)發(fā)生的重要基礎(chǔ)。因此，平時要養(yǎng)成監(jiān)控血壓的習(xí)慣。特別是對于已有高血壓的人群，一定要每天測量血壓。鑒于血壓每日的節(jié)律性的波動，故還要在不同時段監(jiān)測血壓，保證使血壓處于一個較為穩(wěn)定的狀態(tài)。另外，在自覺有頭暈、頭痛、肢麻、舌謇之時，還要增加血壓的監(jiān)測頻度。其七，宜控體重體重增加，是中年以后以常見現(xiàn)象，也是高血壓心腦血管病等形成的重要因素。因此，要不斷控制體重的增加。對于已有肥胖的人群，更是關(guān)注的重點(diǎn)。要從多方面向維持正常體重努力。其八，宜降血脂血脂升高，是現(xiàn)今人群一個非常值得警惕的問題。確切的研究表明，高血脂是高血壓等心腦血管病形成的病理基礎(chǔ)，也是中風(fēng)病的發(fā)病有關(guān)。故對于高血脂血癥者，降血脂是必要的。目前降血脂的方法較多，但化學(xué)藥有很多副作用，有的降血脂效果也不好。應(yīng)用中醫(yī)針灸等降血脂是一個趨向，也有很好的效果，其基本機(jī)理是以調(diào)達(dá)治，通過調(diào)整自身臟腑的功能，袪痰化瘀滌濁，達(dá)到效果，且具有治本作用。近二十多年來，我們在此方面，特別是應(yīng)用艾灸降血脂方面，有了系列研究成果，發(fā)表了較多的學(xué)術(shù)研究文章及相關(guān)艾灸保健著作出版，并在本人的好大夫在線網(wǎng)站有“艾灸降血脂項目十大優(yōu)勢介紹”，中央電視臺中華醫(yī)藥欄目有專門關(guān)于我們的應(yīng)用艾灸降血脂的節(jié)目（視頻）。這些，都可以供有中風(fēng)先兆傾向的朋友們參考。其九，宜作鍛煉現(xiàn)代生活方式中，人們工作節(jié)奏與條件改善，鍛煉的時間越來越少，久坐于電視、電腦前的時間越越來長，以致人體諸多系統(tǒng)缺少必要的功能鍛煉，機(jī)能減退，相關(guān)與中風(fēng)病發(fā)生的病理因素不斷形成。故按安排必要的體育鍛煉，是重要的。其十，宜治諸病中風(fēng)病的形成較為復(fù)雜，與很多疾病有關(guān)，也就是說，許多疾病可成為中風(fēng)病的發(fā)病因素，以致出現(xiàn)中風(fēng)先兆癥狀。因此，治療有關(guān)疾病，減少形成中風(fēng)病發(fā)病，是十分重要的。這些疾病中，關(guān)系最密切的，如糖尿病及其外周神經(jīng)血管病變、動脈硬化、血管炎癥等。治療中，應(yīng)注重中醫(yī)的辨證施治，即力求治本，消除產(chǎn)生中風(fēng)先兆發(fā)生的痰、瘀、風(fēng)、火等病理因素。中醫(yī)針灸、中藥等歷來既時治療的佳法，也是預(yù)防中風(fēng)先兆、減少中風(fēng)病的發(fā)生的重要的行之有效的方法。在相關(guān)疾病的治療與預(yù)防對于降低中風(fēng)發(fā)病率具有重要意義。中風(fēng)病的預(yù)防方法，古代醫(yī)家還有記載，《針灸大成·治癥總要中風(fēng)論》 “但未中風(fēng)時，一兩月前，不時足脛上發(fā)痠重麻，良久方解，此將中風(fēng)之候也，但宜急灸三里、絕骨四處各三壯，用生蔥薄荷柳葉煎湯洗沐，灸令祛逐風(fēng)氣，自瘡口出，如春交夏時，夏交秋時，俱宜灸，常令兩足有灸瘡為妙，但人不信此法，飲食不節(jié)，酒色過度，而卒然中風(fēng)矣?！蓖趺骶]《醫(yī)雜論著》云“風(fēng)病可灸，灸火須自上灸下?！薄肚ど鷼庹摗吩啤胺驓馓擄L(fēng)入而為偏，上不得出，下不得泄，真氣為風(fēng)邪所陷，故宜灸，經(jīng)云:陷下則灸之是也?！币虼丝梢钥闯?，艾灸不但能治療相關(guān)疾病，也能預(yù)防中風(fēng)之先兆的出現(xiàn)，減少中風(fēng)病的發(fā)生。為此，本人特地著有《艾灸保健》一書。綜上所述，可以歸納為幾句話：中風(fēng)未病有先兆，臨床癥狀預(yù)知道。及早識別很重要，干預(yù)治療發(fā)病少！2020年07月25日1307
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張毅主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 導(dǎo)致中國居民死亡的第一大原因是什么？ 癌癥？意外傷害？都不是…… 2019年發(fā)表在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上的研究《1990-2017年中國各省死亡率、發(fā)病率和危險因素分析》，分析了1990年到2017年中國34個省份地區(qū)（包括港澳臺）居民的死亡原因，結(jié)果顯示：中國人目前的第一大死亡原因——中風(fēng)！ 2018年10月，國家衛(wèi)生健康委腦防委發(fā)布《中國腦卒中防治報告（2018）》顯示，我國每12秒就有一人發(fā)生中風(fēng)（腦卒中），每21秒就有一人死于中風(fēng)。中風(fēng)是我國成年人致死和致殘的第一位原因！ 所以不難發(fā)現(xiàn)，即使沒有致死，中風(fēng)后也會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，引起巨大的痛苦。 專家中風(fēng)后回憶：對中風(fēng)帶來的痛苦所知甚少！ Udo Kischka教授曾是牛津大學(xué)臨床神經(jīng)科學(xué)系的腦損傷康復(fù)顧問，幫助過很多中風(fēng)患者。但當(dāng)自己中風(fēng)后，他坦言自己對這種疾病帶給患者的痛苦所知甚少。他將自己的這段經(jīng)歷在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上進(jìn)行了分享。 3年前，62歲的Udo Kischka教授在一次跑步時，感到右腦疼痛，左半邊身子有輕微的無力感和知覺喪失。他意識到自己中風(fēng)了，靠本能支撐著回到家中，甚至沒有告訴妻子自己發(fā)生了什么，而是繼續(xù)在辦公桌前工作。事后他回憶起來，表示自己的做法并不理智，因為一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，應(yīng)該立即就醫(yī)。 第二天早上醒來，他發(fā)現(xiàn)自己躺在地板上，半邊身體癱瘓，一只眼睛看不清。他不記得自己是怎么跌倒的。他無法動彈，也無法喊叫。幾個小時后，妻子將他送到醫(yī)院。 1、身體不是自己的，像在看恐怖電影 影像學(xué)檢查顯示，Udo Kischka教授的大腦右側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)域有大量顱內(nèi)出血。剛?cè)朐簳r，他的情況并不嚴(yán)重，甚至可以和同事探討自己的病情。他預(yù)判自己的左側(cè)肢體雖然出現(xiàn)功能障礙，但仍會有知覺。結(jié)果發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體仿佛不再是他身體的一部分，完全失去了感知。 經(jīng)過一系列診斷和評估，他接受了藥物治療。最初的幾天他幾乎在昏睡中度過，即使在有限的記憶里，他也分不清自己和他人的動作，以及身體和周圍的環(huán)境。 而中風(fēng)對視力的影響也超出他本身對疾病的認(rèn)知。他認(rèn)為中風(fēng)一般只是導(dǎo)致一側(cè)眼睛看東西模糊，但實(shí)際上他看到一個令人不安、邊緣呈紅色鋸齒狀的黑洞，當(dāng)看人的面孔時，半張臉消失在這個“黑洞”中，就像恐怖電影里的人物。 2、強(qiáng)烈的焦慮感、持續(xù)的疼痛和疲勞 除了身體的感受，還會有強(qiáng)烈的焦慮感。他總是擔(dān)心自己會從床上、輪椅上摔下來，有關(guān)中風(fēng)的記憶不斷在腦海中重復(fù)，他變得過度警覺，充滿恐懼、焦慮。 康復(fù)期間，他回到了曾經(jīng)擔(dān)任顧問的康復(fù)中心。工作期間，他曾經(jīng)告訴中風(fēng)病人，康復(fù)期將經(jīng)歷一系列的起起落落。然而當(dāng)他患病后發(fā)現(xiàn)，低谷比他以為的更多，要不斷“從頭再來”。由于中風(fēng)后許多功能出現(xiàn)衰退，康復(fù)過程極度漫長，困難也非常多，曾讓他和家人意志消沉。 康復(fù)期簡單的活動就能讓他耗盡精力，比如，住院后期他曾有一次短暫回家的機(jī)會，他做好了各項準(zhǔn)備，到了該出發(fā)的關(guān)頭，卻因為太累而睡過了頭。 當(dāng)經(jīng)過漫長的康復(fù)訓(xùn)練，終于可以試著站立甚至慢慢走幾步時，他的身體又開始疼痛。雖然失去了觸覺，但他仍然有痛感，而且比中風(fēng)前更強(qiáng)烈。持續(xù)的疼痛讓他筋疲力盡，疲勞加劇，疼痛還會讓他無法入睡，再加上嘈雜的外部環(huán)境，完全限制了他的康復(fù)。 除此之外，讓他感到的驚奇的是，中風(fēng)雖然會導(dǎo)致語言功能下降，但他卻常喋喋不休地說個不停，而且不聽別人說什么；或者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，病理性哭泣的情況。 要想不中風(fēng)，做到這幾點(diǎn) 在由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長、中國工程院院士王隴德等編著的《中國腦卒中防治報告2018》中指出，中風(fēng)（腦卒中）的危險因素主要有8個，分別是： 1、高血壓 2、房顫 3、吸煙 4、高血脂 5、糖尿病 6、很少體育活動 7、超重或肥胖 8、卒中家族史 這8個危險因素中，如果有3個以上，就屬于中風(fēng)（腦卒中）高危人群！ 但其實(shí)，以上8個危險因素中，多數(shù)是可以預(yù)防的，主要做到3點(diǎn)： 1、控制慢性病 據(jù)2016年《中國心血管病報告數(shù)據(jù)（2016）》顯示，高血壓患病人數(shù)約為2.7億，但高血壓知曉率為46.5%，也就是說，一半以上高血壓患者不知道自己患有高血壓。 其實(shí)不僅僅是高血壓，糖尿病、高血脂等慢性病知曉率同樣不高。據(jù)2015年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告顯示，我國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，患者人數(shù)約1億。而糖尿病的知曉率僅36.1%，也就是說，只有不到四成的人知道自己患有糖尿病。 而已經(jīng)確診的人，有很大一部分人寧愿相信醋泡黑豆，蔥頭泡紅酒等不靠譜的偏方降壓降脂，也不愿意按時服用降壓降脂藥物。 空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任趙鋼2012年5月在健康時報刊文中指出，患有高血壓的人腦卒中發(fā)病機(jī)會可高于正常人6倍，如合并糖尿病，危險性升高至8倍。還有腦血管畸形，腦動脈硬化，腦動脈瘤等均與腦卒中密切相關(guān)，有這類危險因素的人，應(yīng)注意控制血壓在一個穩(wěn)定、安全的范圍內(nèi)。同時可考慮用手術(shù) 或非手術(shù)方法治療血管病變。 2、戒煙戒酒 2019年4月，《柳葉刀》發(fā)表了北京大學(xué)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院和牛津大學(xué)合作的研究論文，這項覆蓋中國50多萬成年人，跟蹤隨訪10年的研究發(fā)現(xiàn)：隨著飲酒量的增加，血壓水平和腦卒中發(fā)病風(fēng)險持續(xù)增加。平均每日飲酒量每增加40g，腦卒中發(fā)生風(fēng)險上升35%。如果當(dāng)前男性人群均不飲酒，可預(yù)防8%的缺血性腦卒中和16%的出血性腦卒中發(fā)生。 而吸煙不僅會增加本人的患病風(fēng)險，還會影響其他人，芬蘭研究人員對一組被動吸煙的芬蘭兒童進(jìn)行了實(shí)驗研究發(fā)現(xiàn)：與父母不吸煙的情況相比，一方或雙方父母吸煙的孩子在成年后發(fā)生頸動脈硬化的風(fēng)險更大。而頸動脈硬化被認(rèn)為是腦卒中及心血管疾病風(fēng)險增加的標(biāo)志之一。 3、保持運(yùn)動、控制體重 哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究人員一項最新發(fā)表在《Stroke》(卒中)雜志上的研究中，對大量女性進(jìn)行了隨訪和分析，發(fā)現(xiàn)只要做出3種生活方式的改變：減重、戒煙和每天運(yùn)動至少半小時，可顯著降低中風(fēng)風(fēng)險。 研究顯示，在沒有任何干預(yù)措施的情況下，26年隨訪中，志愿者中風(fēng)的發(fā)生率約為4.7%。如果能夠做到非飲食干預(yù)的這3種措施，發(fā)生中風(fēng)的相對風(fēng)險降低25%，缺血性中風(fēng)風(fēng)險可下降約36%！ 一般用體重指數(shù)（BMI）來衡量成人是否肥胖。一般來說，當(dāng)BMI＞25時則為超重，多余的脂肪會包裹在心臟和內(nèi)臟周圍。所以控制體重，主要是將BMI控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。 此外，世界衛(wèi)生組織建議，成人最好每周至少從事150分鐘的中等強(qiáng)度身體活動，或75分鐘的高強(qiáng)度身體活動，低于這個標(biāo)準(zhǔn)的人即被認(rèn)為是身體活動不足。有基礎(chǔ)性疾病的患者，建議遵醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動與康復(fù)。 參考來源： [1]2019年7月，柳葉刀，《1990-2017年中國及其各省的死亡率、發(fā)病率和危險因素分析》 [2] 2018年10月，國家衛(wèi)生健康委腦防委發(fā)布《中國腦卒中防治報告（2018）》 [3]Udo Kischka.(2019). Stroke: the doctor as patient. The Lancet. [4]2012-05-14 健康時報《防卒中從控壓開始》 [5]Conventional and genetic evidence on alcohol and vascular disease aetiology: a prospective study of 500 000 men and women in China. The Lancet. April 4, 2019. [6]2015-3-27 中國控?zé)焻f(xié)會《戒煙知識——研究：吸煙者的孩子患心血管病幾率達(dá)常人4倍》 [7]Priyanka Jain, et al. Hypothetical Lifestyle Strategies in Middle-Aged Women and the Long-Term Risk of Stroke[J]. Stroke, 2020, 51(5):1381-1387. 本文來源：健康時報 責(zé)任編輯：李文杰 轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道2020年07月12日2088
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