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2023年01月15日
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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 神經(jīng)外科 各位朋友大家好，今天呢，來回答一個啊，患者的問題，因為有患者經(jīng)常有患者問腦出血了啊，腦動靜脈畸形，他出血了，我現(xiàn)在想轉院，安不安全，能不能轉院啊，應該講這是一個很難回答的問題啊，任何一個醫(yī)生啊，來回答這個問題，你可能都得不到一個。 100%的保證啊，說肯定沒問題啊，應該講誰也不敢說這個這句話啊，但是呢，我們還是分啊，兩種情況，那一種如果他的確是一個非常嚴重的出血啊，比方說腦子里面大掉大量出血啊，那你后面不行了，瞳孔都放大，腦疝了，需要緊急手術的，那這種情況下，我們一般是不建議手術的，而不建議轉院了啊，一旦轉院了，這個途中隨時有生命危險。 當然也有一種特殊情況，就是當?shù)剡@個醫(yī)院，他不具備開刀搶救的條件的，他沒法去給你做手術搶救，那怎么辦？那也沒有辦法，只法去網(wǎng)上節(jié)約啊，去轉運啊，那就冒風險，那也沒有辦法。 那另外一種情況呢，啊，他這個腦出血啊，不嚴重，出血量很少啊，沒有引起嚴重的癥狀啊，短期內(nèi)呢，應該不會出現(xiàn)啊，或者說一般不太會出現(xiàn)再出血的啊，那這種情況下呢，啊，應該是可以去啊，轉運的啊，那只是仍然是有風險的啊，路上仍然是有風險啊，因為。 他在某每個點會出現(xiàn)再出血啊，大家2022年08月29日177
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學科 每天在門診問患者最多的就是吸煙嗎？戒煙了嗎？有很多患者不理解我來看腦血管的病為什么總讓我戒煙呢？我們今天就來聊聊這個話題，究竟吸煙和腦血管有什么關系！吸煙會加劇血管的老化和血管內(nèi)壁的損傷，長期吸煙還會導致腦血流量下降，這些都對腦血管或腦供血會產(chǎn)生不利的影響。吸煙的人群發(fā)生缺血性腦卒中的風險比不吸煙的人群增高2.5-2.6倍。吸煙的人群給自己帶來心腦血管病風險的同時，也給身邊的家人、朋友帶來了隱患，長期吸入二手煙，也會大大增加患腦血管疾病的風險。而做完介入手術的患者還不戒煙，會增大再次腦卒中的風險。所以戒煙對于腦血管病患者來說是非常重要的事情！天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任門診時間：周四下午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)10診室)周五上午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)可以通過微信“京醫(yī)通”公眾號或下載“北京天壇醫(yī)院”APP掛號如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診2022年07月08日539
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2022年07月06日648
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汪陽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、血壓要控制：高血壓要按時監(jiān)測,終身服藥，不可三天打魚兩天曬網(wǎng)，這樣血壓反復反彈極易造成血管破裂出血。高血壓的治療應以收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90mmHg為目標。2、應戒煙和戒酒，采取戒煙措施。3、生活要有規(guī)律：生活起居規(guī)律有序，每日保持充足的睡眠，睡前避免長時間沉溺于電視、麻將、跳舞等娛樂活動中，防止大腦皮層過度興奮而影響睡眠。4、防止勞累：適當參加體育活動，可促進血液循環(huán)。但超負荷的體力和腦力勞動均可誘發(fā)腦出血。5、注意飲食：低鹽、低脂、低糖，少吃動物腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜水果豆制品，配適量瘦肉魚蛋。6、預防便秘：多食含纖維多的食物，如芹菜、韭菜等；適量運動:晨起起床前腹部自我按摩；口服通便的藥物如麻仁丸等或使用開塞露等;養(yǎng)成定時排便的習慣。7、保持良好的心態(tài)當情緒不穩(wěn)定或激動時，血壓會突然升高，從而誘發(fā)腦出血。8、注意天氣變化避免寒冷刺激，注意保暖。人體遭受寒冷刺激時，可引起交感神經(jīng)興奮，血管收縮，小動脈痙攣，血壓升高，從而導致腦出血發(fā)生。2022年07月06日143
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2022年06月30日585
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 下面總結了本人20多年臨床接診的眾多患者常見的誤區(qū)，他們走的彎路和基本醫(yī)學知識的匱乏，讓我感嘆之余，更希望告訴后來的病人朋友，一定不要重蹈覆轍貽誤戰(zhàn)機！腦出血比腦梗更嚴重更厲害（X）如果不及時正確治療，這兩個病哪個病都不輕，嚴重者都有生命危險！腦出血如果找對了大夫，用對了方案，例如能微創(chuàng)的，如果幸運也是選擇了微創(chuàng)，而沒有全麻開顱，同時又成功的較短時間清除了血腫，恭喜您！有時候可能比很多腦梗有更好的恢復。當然，有的腦梗及時介入取栓動脈溶栓，也多會有好的效果。腦出血比腦梗多（X）這是錯覺。腦梗與腦出血比例是4：1，是4倍左右。但是有的腦梗死范圍小，可能癥狀相對較輕，有些“低調”；而微量腦出血的發(fā)生率較少，一旦出血，一般量不少，一鳴即驚人！腦梗/腦出血急性期后，我?guī)Р∪艘s緊去康復醫(yī)院/康復科去做康復了（X）您只對了一少半！隔靴搔癢，永遠不如直奔主題?，F(xiàn)在的主題是腦司令部壞了，主要應該優(yōu)先修復腦細胞和中樞網(wǎng)絡。而不是先跟門口的幾個“小兵”較勁。所以，急性期后，是盡早“神經(jīng)修復”，效果才最好，這才是腦出血腦梗治療的“正道滄桑”！腦梗腦出血腦損傷是不可修復的（X）這是陳舊的過時的觀點。神經(jīng)修復學已經(jīng)多年了，中樞神經(jīng)是可以修復的，這個觀點已經(jīng)獲得來自全世界50多個國家的專家認可了。中國是這個領域的引領者！大夫，您說中樞神經(jīng)可以修復，那我腦梗/腦出血能否立馬痊愈（X）珠穆朗瑪峰是可以登頂?shù)模惨徊揭粋€階梯，階梯治療，階梯進步?？罩袠情w，目前看是不現(xiàn)實的！內(nèi)因+外因！但急性期有些病人，經(jīng)過早期神經(jīng)修復穿刺治療，效果確實立竿見影，令人震驚！我腦梗/腦出血1年了，沒希望了（X）根據(jù)“神經(jīng)修復學”理論、基礎研究成果和大量病例，有些長達31年的神經(jīng)損害，還有改善的可能。腦脊髓神經(jīng)修復潛力，有時候會大大超出您的想象力！腦血管堵了腦梗了，我要千方百計弄通（X）有時候過猶不及，部分患者因為太過溶栓取栓，在腦梗上，雪上加霜，導致了腦血管破裂，腦出血，反而加重了病情，甚至死亡！適可而止，凡事講究一個度。何況，我們?nèi)说拇竽X有豐富的血管網(wǎng)，有強大的血運代償機制，相互補償，如果再加上及時早期的神經(jīng)修復穿刺治療，一般很有康復的前景。我腦梗腦出血針灸、康復了1年還沒有啥變化（X）不能怪針灸、康復不好，只能怪咱們太執(zhí)著。如果康復針灸半個月還不見好，沒啥變化，為何不盡快試試其他方法？手拿東西、走路，我似乎感覺好了，不用再管了（X）應該繼續(xù)治療1個月，鞏固療效，這是基本常識，要鞏固學習成績。.我是腦梗偏癱后遺癥了，沒戲了（X）有些新方法，還是值得嘗試。試，才有希望。每年還都有一些新方法出現(xiàn)。另外，我們最新觀點是用“神經(jīng)損害病”，不提倡用“后遺癥”這個詞了，這out了。大夫，我腦出血偏癱3年了，你說能治，那我3次治療能好（X）我也是這樣希望的，但一般需要多次治療，除非您是95分，到100分還是比較容易的，但更多的是40~60分的學生，還有20、30分的同學。我腦梗腦出血后遺癥，全國各地看，都沒有辦法，看來這一輩子就這樣痛苦了（X）請來首都北京看一看吧，值得一試。這里才是中心！科學治療，及時治療，積極治療，才能有燦爛的笑容和更獨立自由的明天！2022年03月19日1654
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陳祎陽主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，今天呢，在這里結合最近的一個病例，給大家講一講冬季在這個腦血管疾病高發(fā)的季節(jié)出現(xiàn)的一些病情和處理的情況。 我最近呢，受了一個58歲的患者，患者是一個男性大貨車的司機，既往呢，有高血壓的病史。 在這種情況下呢，又不太注意自己的血壓的控制，突然發(fā)病以后呢，在當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，是一個小腦出血，CT看的，呃，出血量非常大。 當?shù)蒯t(yī)院呢，就說呢，呃，看病情的情況及CT的情況，不太適合手術了，建議呢，呃，放棄治療，患者呢，抱著一線希望，由家屬呢，送到了我們醫(yī)院。 在急診我們看病人的時候呢，患者昏迷程度非常深。 可是在閱讀片子的時候呢，結合我的工作的這個專長，我發(fā)現(xiàn)呢，患者呢。 腦積水，情況非常嚴重。 我們知道呢，小腦出血啊，它只占腦出血的6%，可是一旦發(fā)病以后呢，非常危險，什么原因呢？因為水腦子里面的水的循環(huán)是從大腦一直向后面進入脊柱里面循環(huán)的。 小腦就是后腦出血，在這個地方出血以后。 出血會把里面的腦積水的通路給擋住。 我們就叫這種叫梗阻性的。 腦積水，一旦出現(xiàn)這種情況，梗阻的積水和小腦出血的癥狀就會疊加，讓患者的。 一般狀態(tài)顯得非常的危重，其2022年12月27日730
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 談到他汀，大家應該都不陌生，這是目前最有效的降脂藥物之一，也是指南推薦的降膽固醇首選藥物。當然，它不僅能強效降脂，還能延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展，并且能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預防血栓性疾病的發(fā)生，被譽為防治心腦血管疾病的基石藥物。 雖然他汀作用強大，但也需要注意一些事項，否則可能會得不償失。大家應該都聽過“頭孢配酒，說走就走”這句話吧，它形容的是吃過頭孢類藥物后再飲酒的兇險情況，甚至會讓人離開這個美麗的世界?？梢姡谟盟幤陂g了解一些注意事項尤為重要。 長期吃他汀，若飲食上不注意這4點，肝損傷、肌肉損傷隨時找上門 吃他汀的飲食注意事項 一、 慎吃西柚 西柚也叫葡萄柚，是生活中比較常見的一種水果，味道偏酸，吃起來微微發(fā)苦。西柚中含有柚苷、呋喃香豆素等成分，會抑制肝臟中細胞色素P4503A4酶的活性，而這種酶是阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等藥物的主要代謝酶。一旦這種酶的活性被抑制，他汀的代謝就會受到影響。無法代謝的藥物就會在體內(nèi)蓄積，導致血藥濃度升高，增加不良反應的發(fā)生風險，嚴重時可導致橫肌紋溶解等副作用。 當然，并不是所有的他汀都會受到西柚的影響，像瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等他汀類藥物，不經(jīng)細胞色素P4503A4酶代謝，所以不受西柚的影響。雖然氟伐他汀有小部分經(jīng)過這個酶代謝，但是研究發(fā)現(xiàn)西柚汁對其也沒有影響。所以，喜歡吃西柚的朋友，盡量選擇瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀和氟伐他汀等藥物。 二、 限制飲酒 首先，吃他汀的朋友本身就不宜飲酒。因為長期飲酒容易導致血脂升高，加速動脈粥樣硬化，使斑塊變得不穩(wěn)定，增加心梗、腦梗等心腦血管疾病的發(fā)生風險。 其次，絕大多數(shù)他汀都需要經(jīng)過肝臟代謝，而酒精也在肝臟代謝，雖然兩者的代謝途徑并不完全重疊，但是飲酒難免會影響他汀的代謝?；驅е卵帩舛冉档停绊懰幮?，難以發(fā)揮他汀的強大作用；或導致血藥濃度升高，增加藥物副作用的發(fā)生風險。 另外，他汀可能導致轉氨酶升高，如果用藥不慎，還可致肝損傷。而長期大量飲酒也會損傷肝臟，甚至會誘發(fā)酒精性脂肪肝、肝硬化等問題。這兩個負面作用疊加，肝臟如何能承受得住呢？ 三、藥物聯(lián)合使用 他汀對于一些群體是不耐受的，我們可以通過搭配黃花草油酸 來減輕副作用。 這類物質為天然植物提取物，對身體沒有傷害，其包含的月見草油與植物甾醇雙效作用，降低血脂，可單獨使用， 黃花草油酸也可搭配他汀類藥物協(xié)同合作。 四、 清淡飲食 血脂的產(chǎn)生有兩個來源途徑，一個是內(nèi)源性的，這部分主要由肝臟等組織合成；另一個是外源性的，這部分主要是從食物中攝取。他汀類藥物是通過抑制肝臟合成膽固醇來發(fā)揮降脂作用的，它針對的是內(nèi)源性血脂，所以我們還需要控制外源性血脂的攝入，這樣方能雙管齊下，發(fā)揮更好的降脂作用。 怎么做到清淡飲食呢？即低脂、低鹽、低膽固醇、高膳食纖維。 低脂：限制牛肉、羊肉、豬肉等紅肉的攝入，可以用鴨肉、雞肉等禽肉來代替；烹飪時最好選用橄欖油、菜籽油等植物油，少吃動物油、黃油、奶油等；少吃油條、油餅、薯條等油炸食品。 低鹽：每日攝鹽量不要超過6克，這其中包括醬油、耗油、番茄醬等調味品和咸菜、咸魚等腌制食物中的隱性食鹽。 低膽固醇：少吃動物腦子、動物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物。 高膳食纖維：蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物可以多吃一些，適量食用豆制品、牛奶等食物，補充優(yōu)質蛋白。 總之，吃他汀的朋友應該做到謹慎吃西柚，限制飲酒量和清淡飲食。除了注意飲食外，在服用他汀期間還要做到定期體檢，檢查血脂、轉氨酶、肌酸激酶等指標，避免副作用的發(fā)生。 更多醫(yī)學科普知識敬請關注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2021年11月22日1741
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 卒中可導致肢體癱瘓、言語障礙、吞咽困難、認知障礙、精神情緒障礙等癥狀，具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率的“四高”特點。因此被中國疾病預防控制中心（CCDC）冠以人民生命健康的“頭號殺手”的稱號。2021年10月29日是第16個“世界卒中日”,宣傳主題就是“警惕卒中癥狀，盡早識別救治”。 一、腦卒中是什么？ 腦卒中，俗稱“中風”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。? 二、導致卒中的危險因素有哪些？ 腦卒中是可防可控的。腦卒中可干預的危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、不健康的生活方式（吸煙、酒精攝入、不合理膳食、超重或肥胖、運動缺乏、心理因素）等。 三、哪些時刻容易發(fā)生腦卒中？ 四、怎樣預防腦卒中發(fā)生或復發(fā)？ 養(yǎng)成健康的生活方式，定期進行腦卒中危險因素篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早診斷、早治療，就可以有效地防治腦卒中。 （一）日常生活習慣和行為應注意以下7點： 1、清淡飲食； 2、適度增強體育鍛煉； 3、克服不良習慣，如戒煙酒、避免久坐等； 4、防止過度勞累； 5、注意天氣變化； 6、保持情緒穩(wěn)定； 7、定期進行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治。 （二）有相關疾病的患者應重點注意以下5點： 1、高血壓患者，應注意控制高血壓； 2、高血脂癥患者，應注意控制血脂； 3、糖尿病患者應積極控制血糖； 4、房顫或有其他心臟疾病患者，應控制心臟病相關危險因素； 5、有以上疾病的患者，應定期到醫(yī)院復診。 五、怎樣識別腦卒中？ 當前識別腦卒中主要有“中風120”口訣和“BE FAST口訣”： （一）“中風120”口訣 “1”代表“看到1張不對稱的臉”； “2”代表“查兩只手臂是否有單側無力”； “0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”。 （二） “BE FAST口訣” “B”——Balance是指平衡，平衡或協(xié)調能力喪失，突然出現(xiàn)行走困難； “E”——Eyes是指眼睛，突發(fā)的視力變化，視物困難； “F”——Face是指面部，面部不對稱，口角歪斜； “A”——Arms是指手臂，手臂突然無力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體一側； “S”——Speech是指語言，說話含混、不能理解別人的語言； “T”——Time是指時間，上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，請勿等待癥狀。 六、發(fā)生腦卒中怎么辦？ 時間就是大腦，時間就是生命。及時發(fā)現(xiàn)卒中的早期癥狀極其重要，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果也就越好。患者在發(fā)病后立即送達卒中中心單位或有救治能力的醫(yī)院，得到規(guī)范的治療，可增加恢復的機會，提高生活質量。2021年10月31日597
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