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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 深秋季節(jié)，萬物開始凋零，微風(fēng)撥動著花瓣上羞澀可人的露珠，梧桐葉紛紛下落，金黃的銀杏葉在秋風(fēng)中搖曳，深紅的果實在枝頭吵鬧，這個看似冷酷的季節(jié)在帶給人們驚喜的同時也給人們帶來一份不安，因為這個季節(jié)同樣是腦卒中的高發(fā)期。你可能想不到，簡單的一次洗澡，如果開啟方式不對，就有可能觸動腦卒中的機關(guān)，威脅生命。來看下面這個真實案例15歲的楠楠是長沙某中學(xué)初三的住宿學(xué)生。一天上完晚自習(xí)，回到寢室后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)沒有熱水了。想到有人通過冬泳、洗冷水澡等方式強身健體，小楠也鼓起勇氣洗了一個冷水澡。第二天，小楠就出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。在學(xué)校衛(wèi)生室治療幾日效果不佳，隨即轉(zhuǎn)入長沙市中心醫(yī)院ICU。入院后，頭部CT檢查顯示為右顳腦出血，出血量約為24毫升。醫(yī)生判斷，小楠的腦出血很有可能與洗冷水澡的寒冷刺激有關(guān)。What?不就是洗個澡嗎，怎么就突發(fā)腦卒中了呢？還能不能讓人踏踏實實洗個澡啦？秋季洗澡的正確打開方式1.洗澡水的溫度應(yīng)先控制在40℃左右，然后再調(diào)成自己感覺舒適的溫度。2.洗澡前5~10分鐘，先打開花灑，讓熱水蒸汽提高浴室溫度，待浴室變暖后，再開始沐?。蝗羰翘鞖馓貏e冷或體質(zhì)較差的人，也可以在洗澡前打開電暖爐等，溫暖浴室。3.洗澡時應(yīng)該先洗臉，以避免臉部張開的毛孔中進入過多的臟東西；接著洗遠(yuǎn)離心臟的四肢，等身體適應(yīng)后，再沖洗軀干，最后洗頭。4.洗澡的時間要控制在15分鐘左右，以免長時間在封閉、不透氣的情況下，導(dǎo)致身體缺氧，供血不足。5.洗澡前后建議喝一杯水，及時補充身體水分，以免脫水。另外，天氣冷時，洗完澡一定要及時擦干，以免著涼。6.饑餓、飽食、飲酒后都不宜立即洗澡。剛吃完大量食物，血液大量涌向胃腸等消化器官，立刻用熱水洗澡，全身血管擴張，血液循環(huán)加速，會影響消化功能，建議吃飯半小時后再洗澡。飲酒后，酒精會抑制肝臟的活動，影響糖原的釋放。血糖濃度會降低，此時洗澡容易引發(fā)低血糖，造成暈倒，甚至休克。大量飲酒后至少需休息1小時以上，等酒醒后再洗澡為宜。易誘發(fā)卒中的四大行為卒中的可怕，在于它可能毫無征兆地就發(fā)生了，并且短時間內(nèi)就能致殘甚至致命！因此，日常遠(yuǎn)離“危險區(qū)”也非常重要，特別是一些高危人群。01.醒后急起身上午6時~11時被喻為心腦血管病的“魔鬼時間”，人的心血管壁在清晨時最脆弱，70~80％的心腦血管病猝發(fā)都在此時。人體在經(jīng)過一個晚上的睡眠后，全身各系統(tǒng)都處在半休眠狀態(tài)，若此時立即起身，很容易出現(xiàn)頭暈、眼花等不適，而若是高血壓、血管狹窄血流不暢等人群，容易出現(xiàn)血栓，誘發(fā)意外。建議：早上醒后，先躺著搓搓兩手，搓搓臉，然后依次按摩太陽穴、后腦勺、脖子，反復(fù)20次；再用兩腳跟交替蹬腳心，然后雙腳對掌摩擦，使腳心感到溫?zé)岷笤倨鹕?。不僅能“喚醒”身體，還能起到保健作用。02.長期吃太補秋季本身活動減少，而為了御寒，我們會偏向多吃熱量高的食物。這不僅容易造成肥胖，還可能引起膽固醇、甘油三酯增高，增加高血脂風(fēng)險。另外，天氣冷時，人體內(nèi)轉(zhuǎn)換酶的活性降低，膽固醇的利用率也隨之降低，再加上膽汁酸排泄減少，膽固醇消耗減少，這些都易導(dǎo)致秋冬季“壞膽固醇”異常增高，增加了心腦血管的危機。建議：秋季飲食還是要保持均衡，不宜過于油膩，飯后可以喝些烏龍茶、普洱茶幫助消化、調(diào)節(jié)脂肪代謝；并且每天要進行適度的運動，即便是在家里做做操、走走路。03.排尿太急，排便太用力天越來越冷，很多人不愿意離開溫暖的被窩，甚至憋尿憋到早上，起床第一件事就是迫不及待去衛(wèi)生間。殊不知排尿過快，膀胱排空，血液往下走，促使血壓降低、心率減慢，腦供血不足，容易誘發(fā)排尿性暈厥，出現(xiàn)跌倒意外。排便時，身體的腹部肌肉會用力收縮，腹壓增高，心臟排血阻力增大。如果用力過猛，血壓升高，很容易引起心肌缺血和心律失常，特別是高血壓患者。建議：有尿感時要及時去廁所，長期憋尿易引起尿路感染、膀胱炎等；排便不暢的老人平時應(yīng)多吃蔬菜水果，多喝水，多運動，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些緩瀉藥物；另外，排便完起身時，最好找個支撐物扶著，慢慢起身，特別是蹲坑。04.晨練太早很多老年人喜歡早上起早出門晨練，但是秋季清晨的空氣流通不足，污染較大，對呼吸系統(tǒng)不好；而且早上室外溫度低，血壓更易升高，對于一些老年人及高危人群來說，更易發(fā)生腦卒中。建議：寒冷季節(jié)最好等太陽出來后再去鍛煉，并且出門鍛煉時一定要做好保暖工作，還要選擇適宜自身的運動方式，循序漸進，量力而行。身邊有人突發(fā)腦卒中怎么做？賈叔認(rèn)為，首先，不可隨意挪動病人；不要給非低血糖患者輸含糖液體；不可過度降低血壓；不可大量靜脈輸液。同時，現(xiàn)場急救人員應(yīng)盡快進行簡要評估和必要的急救處理。具體急救方式包括，處理氣道、呼吸和循環(huán)問題；心臟監(jiān)護；建立靜脈通道；吸氧；評估有無低血糖等。最后提醒大家:天冷洗澡時尤其要注意提前預(yù)防，并注意洗澡順序：先洗臉，再洗手腳，然后沖洗身體，最后洗頭。愿我們都能平安度過這個“多事之秋”!2021年09月26日
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示：我國目前大約有3億人患有高血壓，平均每4個成年人就有一個是高血壓的患者，這是十分龐大的一個群體。大家知道高血壓最大的危害是什么嗎？高血壓最大的危害是對心腦血管的損害！80%以上的腦出血都跟高血壓有關(guān)，長期的高血壓會導(dǎo)致腦動脈變得硬化、脆化，如果遇到天氣突然寒冷、突然洗冷水澡、突然情緒激動、突然不當(dāng)用力，亦或者不規(guī)律服用降壓藥等等，血壓突然波動就容易沖破“老化”的腦血管，最后就會造成腦出血。腦出血是十分兇險的一種疾病，很多時候患者明明上一秒還是正常的，下一秒就突發(fā)腦出血了，實在是叫人措手不及、防不勝防， 而面對這種情況絕大部分人都不懂得如何去應(yīng)對，因此白白延誤了病情。那么，如果遇到突發(fā)腦出血，我們該怎么辦？首先，我們要懂得識別腦出血的征兆，只有懂得這些征兆，我們才能夠快速判斷有沒有腦出血的可能。腦出血發(fā)生的時候往往會表現(xiàn)為以下3點征兆：1.類似腦梗塞的表現(xiàn)：腦出血大部分的癥狀都跟腦梗死類似，只是腦梗死往往在靜止時發(fā)病，很多患者都是睡一覺第二天才發(fā)現(xiàn)異常，腦出血則往往在活動時發(fā)病，比如說情緒激動、用力不當(dāng)?shù)鹊?，而且發(fā)生都比較突然，上一秒還正?？赡芟孪乱幻刖桶l(fā)病，比如說突然出現(xiàn)的口齒不清、口角歪斜、一側(cè)肢體麻木乏力、頭暈甚至昏迷等等。2.突然發(fā)作的劇烈頭痛：腦出血有很多癥狀跟腦梗塞類似，但腦出血也有典型的癥狀，那就是當(dāng)血液刺激腦膜的時候會表現(xiàn)為劇烈的頭痛，由于顱內(nèi)壓力增高，所以在頭痛時往往還伴隨有惡心、嘔吐等表現(xiàn)。3.頸部變僵直：腦出血刺激腦膜的時候會引起腦膜刺激征，由于支配頸部肌群的神經(jīng)也受到刺激，從而引起頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮痛，頸部將變得異常僵硬，如果這時候被動屈曲患者的頸部會感到有明顯的抵抗。這個體征我們臨床上稱為頸項強直，神經(jīng)科醫(yī)生經(jīng)常用這一體征來快速判斷患者的病情。一旦突發(fā)以上的3種情況，我們一定要高度警惕腦出血的可能。那么，我們可以采取哪些措施來穩(wěn)定患者的病情呢？接下來就是今天的重點了，以下4點家庭急救方法大家一定要學(xué)會，關(guān)鍵時刻真的能救命！第一點，保持鎮(zhèn)定，不要慌亂，第一時間撥打120電話，不要因為慌亂而耽誤搶救的時間。第二點，打完電話后立馬幫助患者調(diào)整體位，錯誤的體位會增加出血量，從而加重腦損傷。什么體位呢？這個體位就是側(cè)臥位，而且要保證患者的頭部處于高位，可以在底下墊一個枕頭，這樣可以避免腦部充血、減輕腦部水腫，而且側(cè)臥位也可以防止嘔吐物堵塞氣道引起誤吸。不過呢，搬到體位的時候要注意了，搬到的幅度不宜過大，特別是頭部，應(yīng)該讓患者就地進行側(cè)臥，減少不必要的搬到，如果有大小便的話也必要要就地解決。第三點，保持呼吸道的暢通，解開衣領(lǐng)，有活動假牙的話，也要馬上取下假牙來，并且檢查口腔內(nèi)有無嘔吐物或者其他的異物，如果有要及時清理，保持呼吸道的通暢。第四點，冰敷頭部，這有利于促使腦血管的收縮，從而減少出血量，不過冰敷的時候有一點需要注意，那就是要用一兩層毛巾隔開，防止凍傷皮膚。做好這4點后就呆在患者的旁邊一邊安撫患者的情緒，一邊等待救援人員的到來。更多醫(yī)學(xué)科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2021年09月10日617
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管病已超過腫瘤和冠心病，成為國人的第一位致死和致殘性疾病。研究表明，我國25歲以上人群的終身腦血管病患病風(fēng)險高達39.3%，居世界首位。對于腦梗死等腦血管病的預(yù)防和治療，除了在醫(yī)生的指導(dǎo)下藥物或手術(shù)治療外，個人的改善生活方式也至關(guān)重要。今天，我們就來聊一聊，腦血管病患者日常生活中的四大注意事項……需要強調(diào)的是，下面的“四大日常生活注意事項”，適用于腦梗死、腦出血、腦缺血灶、腦白質(zhì)病變、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)變性、頸動脈狹窄、頸動脈斑塊、椎動脈狹窄、腦血管閉塞等多種腦血管病患者?！?戒煙至關(guān)重要—對于吸煙這件事，大家都知道吸煙不好。但是您可能真的不知道吸煙對腦血管有多么的不好。吸煙是腦梗死、腦出血多種腦血管病的獨立、強危險因素，吸煙使腦梗死的相對風(fēng)險增加90%，使蛛網(wǎng)膜下腔出血風(fēng)險增加近2倍，我們都知道吸煙還顯著增加肺癌等多種腫瘤的發(fā)生。即使個人不吸煙，但是經(jīng)常暴露于吸煙的環(huán)境中，也就是我們說的被動吸煙，也會使腦血管病的風(fēng)險增加45%；因此為了家人的健康，應(yīng)該戒煙；為了自己的健康，也應(yīng)該勸家人盡早戒煙。好消息是，即使既往長期吸煙，戒煙后的獲益也十分顯著，戒煙1年后腦血管病的風(fēng)險降低約60%，戒煙5年后風(fēng)險降至不吸煙者的水平。吸煙是一種成癮的行為，需要堅定的決心，您可以和家人共同確定一個戒煙日，比如說就從今天門診就診開始……對于難以戒煙者，建議至醫(yī)院的“戒煙門診”通過藥物治療，結(jié)合行為學(xué)治療幫助戒煙。如下圖所示，可在微信中搜索“中國戒煙平臺”小程序，在這個小程序中選擇自己的當(dāng)前位置，即可查找到當(dāng)前所在城市戒煙門診的位置和聯(lián)系電話?！宓】碉嬍场谩疤丶壋跽ラ蠙煊汀贝嫖覀?nèi)粘Ｉ钪械钠渌秤糜汀５情蠙煊偷氖袌鲷~龍混雜，要認(rèn)準(zhǔn)“特級初榨”。雖然自稱“特級初榨”的橄欖油，不一定等于好的橄欖油，但好的橄欖油一定有“特級初榨”。而有些所謂的“橄欖油”只是調(diào)和油，并非100%橄欖油，購買時要留意商品的標(biāo)簽。當(dāng)然，好的“特級初榨橄欖油”價格會相對昂貴一些，對于多數(shù)人而言，昂貴的一個好處就是可能會讓我們傾向于減少使用量。適當(dāng)食用堅果。和橄欖油一樣，堅果中含有大量的單不飽和脂肪酸，有助于心腦血管的健康。強調(diào)以植物為基礎(chǔ)的飲食，多食用新鮮水果、蔬菜和豆類。用全麥和谷類代替精米和精制面粉。增加魚蝦的攝入。減少豬肉、牛肉、羊肉等紅肉的攝入。不食用加工過的肉類，如灌腸、火腿、熏肉、腌肉、培根等……食用奶制品時，盡量選擇低脂或無脂，畢竟奶中的脂肪也屬于動物脂肪。不飲用碳酸飲料、各種添加糖的飲料；不食用點心、糖果等。我國居民的食鹽攝入量普遍超標(biāo)，日常生活中要盡量減少食鹽的攝入?！m當(dāng)規(guī)律運動—規(guī)律的運動可以顯著降低腦梗死、腦出血等多種腦血管病的發(fā)生率，顯著減輕腦梗死發(fā)生時的嚴(yán)重程度。規(guī)律的運動還可以降低血壓、膽固醇、體重，改善血管內(nèi)皮功能，減少血小板聚集，降低纖維蛋白原水平，這些治療的改善不僅可以預(yù)防心腦血管疾病，對腎病、腫瘤等多種疾病都有預(yù)防作用。按照2020年WHO推薦的成年人的運動標(biāo)準(zhǔn)：每周應(yīng)該進行至少75分鐘的高強度的體育運動，或至少150分鐘的中等強度的體育運動，或者兩者的等價結(jié)合。運動強度的準(zhǔn)確劃分需要依據(jù)分鐘耗氧量計算，這里推薦一個按照最大心率估測運動強度的方法。首先，確定我們的最大心率，計算方法是220-年齡；然后運動時心率達到70%×最大心率，這就屬于中等強度的運動；運動時心率達到80%×最大心率，就屬于高強度的運動。對于一般人而言，半小時慢跑5公里的運動基本屬于高強度的運動。當(dāng)然，上面的推薦對象是一般人群的標(biāo)準(zhǔn)，如果你合并有膝關(guān)節(jié)損傷，可以選擇游泳、橢圓機、自行車等運動。如果您因為腦梗死導(dǎo)致肢體運動受限或平衡障礙，可以在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇適合個人的運動強度和方式?？偨Y(jié)一下，適當(dāng)規(guī)律運動的標(biāo)準(zhǔn)就是，以個人能夠耐受為準(zhǔn)，盡可能的達到：每周應(yīng)該進行至少75分鐘的高強度的體育運動，或至少150分鐘的中等強度的體育運動，或者兩者的等價結(jié)合。久坐也很容易導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生，每天坐的時間超過4小時即增加腦血管病的風(fēng)險。因此白天的時候不要長時間的坐臥；如果工作需要長時間久坐，建議每坐30分鐘，站立輕度活動休息3分鐘?！?減肥尤其關(guān)鍵—肥胖使腦血管病的發(fā)生風(fēng)險增加70%以上，同時肥胖也顯著增加高血壓、糖尿病、房顫、高血脂、腫瘤等多種疾病的發(fā)生。是否肥胖可以通過BMI(身體體重指數(shù))來計算，BMI=體重(千克)÷身高(米)的平方。一般情況下BMI正常值在18-24，低于18稱為體重偏輕，超過24就稱為過重，超過28就稱為肥胖。另外還有一個計算成人標(biāo)準(zhǔn)體重的方法，男性標(biāo)準(zhǔn)體重=(身高(厘米)－80)×0.7；女性標(biāo)準(zhǔn)體重=(身高(厘米)－70)×0.6。除了體重，更需要引起大家重視的是腰圍，腰圍過大，也就是我們常說的啤酒肚、游泳圈，這樣的體型更會增加腦梗死、腦出血等多種腦血管病的發(fā)生。近期有研究表明，腰圍每增加1厘米，腦血流量減少相當(dāng)于人老1歲后的情況。這可以粗略的認(rèn)為，腰圍增加1厘米，腦子老1歲。減肥成功的關(guān)鍵在于管住嘴，控制熱量的攝入，然后配合適當(dāng)?shù)捏w育運動。至于如何管住嘴，可以參見上面“清淡健康飲食”的推薦；如何運動，可以參見上面“適當(dāng)規(guī)律運動”的推薦。如果確實個人減肥困難，現(xiàn)在不少醫(yī)院的康復(fù)科或內(nèi)分泌科都開有“減肥門診”，可以到正規(guī)醫(yī)院的“減肥門診”就診，在醫(yī)院的指導(dǎo)下科學(xué)減肥。特別需要強調(diào)的是，減肥千萬不要相信網(wǎng)上不正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的虛假宣傳，不要購買假冒的減肥藥物。好了，以上四大生活注意事項您都學(xué)會了嗎？其實最關(guān)鍵的是要把我上面的推薦嚴(yán)格的落到實處。如果您能夠做到這些，您就猶如有了四大金剛的護體，您會遠(yuǎn)離腦梗死、腦出血、腦缺血灶、腦白質(zhì)病變、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)變性、頸動脈狹窄、頸動脈斑塊、椎動脈狹窄、腦血管閉塞等多種腦血管病。本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年06月01日13694
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 如果不幸家里有人腦血管意外（中風(fēng)）了，我們的第一反應(yīng)是馬上帶上病人自駕到醫(yī)院還是在家等待120呢？ 回答是120是最快的。對于腦血管意外（中風(fēng)）來說，事發(fā)通常都是突然的，而發(fā)作后送醫(yī)的時間又是影響預(yù)后的最主要因素。因此，很多人在發(fā)現(xiàn)家人發(fā)生腦血栓了以后通常會等不到120急救車的來到而選擇自駕前往最近的急救中心。但實際上，在家等待120是更加明智的選擇。 首先，腦血管意外常常伴有呼吸，心跳和意識方面的障礙，并且存在隨著時間推移而不斷加重的可能。120的急救團隊能第一時間觀察患者的變化，并給予檢查，判斷，吸氧，監(jiān)護，基本藥物治療甚至是心肺復(fù)蘇。這些治療在運送患者的路途上顯得分秒必爭。 第二，120能第一時間找到距離您最近的腦卒中治療中心，然后迅速安排醫(yī)院接受。另外，120急救車具有道路優(yōu)先權(quán)。 第三，在一些受過專業(yè)訓(xùn)練的急救人員，可以在車上就進行抽血檢查和必要的基礎(chǔ)治療。如果病情明確，甚至有可能在途中即開始進行溶栓治療。 好了，明確了這些概念后，我們在家等待120的時候應(yīng)該做些什么呢？ 首先，我們應(yīng)該撥打120。然后攙扶患者，讓他/她第一時間平臥下來，保持和患者對話，呼叫患者，以觀察患者的神志和意識情況。注意第一時間不要給患者喂阿司匹林或是水。因為阿斯匹林可能加重腦出血，而給水可能引起患者將水吸入呼吸道而引起窒息。2021年03月23日1463
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著生活節(jié)奏的加快，人們的不良生活習(xí)慣，身邊發(fā)生腦出血的概率也逐漸增高，對于腦出血的預(yù)防、治療前面也科普了較多，那么腦出血后患者護理這塊應(yīng)該注意什么呢？ ①臥床休息，頭部抬高15-20°; 盡量避免不必要的搬動, 翻身時動作要緩慢輕柔，避免病痛刺激引起血壓變化; 24 小時專人守護, 協(xié)助滿足患者的生活需要。 ②避免或減少各種不必要的刺激, 保持環(huán)境安靜, 消除各種噪音, 光線要柔和, 防止環(huán)境因素對患者情緒造成不良刺激; 囑患者親友探視時, 不與患者進行生活、工作等方面不必要的談話, 避免情緒激動。 ③及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物和嘔吐物, 防止窒息。 ⑤保持大小便通暢: 給予高熱量、高維生素、高纖維素飲食, 多食新鮮蔬菜和水果。便秘者可用開塞露、石蠟油或緩瀉劑; 排尿困難及昏迷者應(yīng)留置導(dǎo)尿管。 ⑥穩(wěn)定血壓: 穩(wěn)定血壓是防止發(fā)生心、腦血管意外的重要措施。但血壓降的不宜過低, 以防腦組織血流灌注不足。若血壓過高, 應(yīng)遵醫(yī)囑給藥, 徐緩降壓。 ⑦觀察生命體征: 嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、頭痛、嘔吐等情況, 并注意水電解質(zhì)平衡。 ⑧精神緊張、煩躁、頭痛、失眠的患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。 ⑨心理護理:患者病程長, 易煩躁, 因此護理人員應(yīng)關(guān)心愛護患者, 根據(jù)患者具體情況制定出心理護理方案,及時進行心理疏導(dǎo)工作, 耐心安慰患者,使其消除悲觀情緒, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié), 保持情緒穩(wěn)定, 避免情緒激動和突然用力。 常見并發(fā)癥的護理: ①再出血: 是主要的急性并發(fā)癥，應(yīng)重點觀察意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、頭痛及患者情緒變化。一旦發(fā)現(xiàn)煩躁不安、瞳孔大小形狀異常、血壓再次升高、心率呼吸減慢、劇烈頭痛、嘔吐等再出血先兆, 應(yīng)立即就診或報告醫(yī)師, 并給予相應(yīng)的處理。 ②腦血管痙攣:腦出血后有腦血管痙攣發(fā)生的可能,若患者突然出現(xiàn)或加重意識障礙、頭痛、偏癱、偏盲、失語及感覺障礙等神經(jīng)功能障礙時, 應(yīng)警惕腦梗死的發(fā)生。 ③腦積水。慢性腦積水主要表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、智力減退、精神癥狀、頭痛伴有步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁、腱反射亢進及病理反射陽性等。一旦發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn), 應(yīng)首先考慮為腦積水, 及時與?？漆t(yī)師聯(lián)系，報告病情變化, 以便早期診斷和治療。 ④肺部感染：是腦出血常見并發(fā)癥，多發(fā)生在全身情況差、有長期吸煙史的病人。定時翻身拍背，促進排痰。 ⑤壓瘡、泌尿系感染等：保持體表清潔干爽，定時翻身，注意觀察骶尾部、臀部、足跟等受壓部位皮膚情況。注意觀察小便色、量，有無尿頻、尿頻、尿痛或尿液混濁、血尿。 ⑥下肢深靜脈血栓形成：高齡、臥床病人易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，早期表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，栓子脫落可造成肺栓塞、心肌梗塞、腦梗塞等，肺栓塞是下肢深靜脈血栓急性期最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ,嚴(yán)密觀察患者病情變化 ,如出現(xiàn)突然呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)紺 ,甚至休克,應(yīng)首先考慮肺栓塞發(fā)生。平時注意定時活動患肢關(guān)節(jié)，按摩雙下肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。2020年12月01日1243
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦溢血后遺癥，又可以說成腦出血后遺癥，具體是指腦部出血后的遺留病癥。腦溢血通常是突然發(fā)病，但是病況發(fā)展是特別迅速的，一般開始發(fā)病后不采取措施的話幾個小時之內(nèi)就會惡化了。腦溢血患者的死亡率也是非常高的，幸存的患者也留下了后遺癥。一、引起腦溢血的因素1、多發(fā)于冬秋季節(jié)。這是因為冬季氣溫低，熱脹冷縮之下血管遇冷收縮，導(dǎo)致血壓上升，引起腦部出血。但是，夏季高溫，容易中暑跟出汗增多也會導(dǎo)致腦溢血。2、血壓升高，很大原因是因為患者情緒激動。3、患者疲勞過度容易引起血壓上升，高血壓是腦部出血的主要誘因。4、進食不平衡。進食過多或者太油膩，能增加血液中的脂質(zhì)，這樣子血液循環(huán)會變快，血壓上升，因而引起腦出血。二、腦溢血的后遺癥癥狀1、腦溢血的臨床表現(xiàn)分類有兩種:（1）全腦癥狀，因為腦出血、水腫和顱內(nèi)壓升高所致。表現(xiàn)全癱、頭痛、嘔吐、嗜睡等。（2）局腦癥狀，由于血進入腦實質(zhì)后所致的定位癥狀，如中樞性偏癱、面癱。2、腦溢血的臨床表現(xiàn)有：（1）運動和語言障礙。運動障礙以偏癱較為多見；語言障礙主要表現(xiàn)為失語和說話不清楚。（2）嘔吐。多數(shù)患者發(fā)生嘔吐，是由于腦出血時血壓上升，以及眩暈有關(guān)。（3）意識障礙。當(dāng)患者發(fā)病，會伴有昏迷、嗜睡現(xiàn)象，如果患者大量出血，那么患者的意識會出現(xiàn)障礙。此外還會引起精神障礙和智力障礙。（4）眼部癥狀。出現(xiàn)腦溢血的患者可能會發(fā)生瞳孔兩邊不一樣大的情況，還會有偏盲和眼球活動障礙。（5）頭痛頭暈。頭痛是腦出血患者的第一感覺，常常出現(xiàn)在一邊頭部；顱內(nèi)壓力上升，疼痛就會拓展到全頭。頭痛伴隨著頭暈發(fā)生，特別是在小腦和腦干出血時。出血量跟出血部位不一樣的時候，也會出現(xiàn)不一樣的腦溢血后遺癥癥狀的，不是只看臨床表現(xiàn)來判定是否為腦溢血后遺癥的。出血量較大時，出血波及到腦室，形成腦疝，或并發(fā)中樞性高壓等，后果嚴(yán)重的時候可導(dǎo)致死亡。所以，遇上腦溢血患者發(fā)病是要積極治療，減少死亡率跟致殘率。三、腦溢血后遺癥的恢復(fù)與預(yù)防1、控制高血壓。由于高血壓是腦出血的重要誘因，約80%的腦出血患者發(fā)病是因為高血壓。因此，平時要積極的控制高血壓，以預(yù)防腦部出血。2、保持良好的精神狀態(tài)。在日常的生活中，要學(xué)會避免情緒激動，始終保持情緒樂觀穩(wěn)定，有助于調(diào)節(jié)大腦，減少發(fā)病率。3、積極治療容易引起腦出血的原發(fā)病。高脂高壓容易引起動脈硬化，引起腦出血。所以，特別是糖尿病患者，要控制好糖尿病的發(fā)病以及控制血壓上升，這有助于減少發(fā)病率的。4、養(yǎng)成良好的生活方式。日常飲食必須以清淡為主，不吸煙不喝酒，規(guī)律作息。5、堅持運動鍛煉。日常堅持身體鍛煉，積極參與戶內(nèi)外活動。2020年11月06日2097
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