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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 瑞金醫(yī)院專家揭秘：查出甲狀腺抗體高別慌！3招教你科學(xué)自救文?|?費?。ㄉ虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，全網(wǎng)粉絲超100萬）一、開篇：你的甲狀腺還好嗎？最近門診遇到不少朋友憂心忡忡：“費醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺抗體高，是不是得了橋本？”這讓我意識到，許多人對這種“沉默的甲狀腺殺手”仍一知半解。今天我們就來聊聊橋本氏甲狀腺炎——一種專愛“盯上”中青年女性的自身免疫病。作為外科醫(yī)生，我既做傳統(tǒng)手術(shù)也做微創(chuàng)消融，但更想告訴大家：預(yù)防和管理，比治療更重要！二、認(rèn)識橋本氏甲狀腺炎：不只是發(fā)炎這么簡單1.?疾病本質(zhì)橋本氏甲狀腺炎（HT）是自身免疫系統(tǒng)“敵我不分”，攻擊甲狀腺導(dǎo)致的慢性炎癥。簡單說，你的免疫系統(tǒng)把甲狀腺當(dāng)成了“敵人”，引發(fā)持續(xù)破壞。2.?高發(fā)人群?????女性患病率是男性的5-10倍，尤其30-50歲女性???有家族史的人群風(fēng)險更高???碘攝入過量或不足可能推波助瀾3.?癥狀“迷惑性”強(qiáng)初期可能毫無癥狀，但隨著甲狀腺功能減退，可能出現(xiàn)：疲勞乏力，睡不醒的“樹懶模式”體重莫名增加，喝涼水都長胖皮膚干燥、脫發(fā)、怕冷脖子腫大（甲狀腺腫）三、診斷：別讓抗體成了“心結(jié)”很多朋友看到甲狀腺抗體（TPOAb、TgAb）升高就慌了。其實，抗體高≠立刻需要治療！關(guān)鍵要看兩點：甲狀腺功能：TSH、FT3、FT4是否異常超聲檢查：甲狀腺是否腫大、出現(xiàn)低回聲或結(jié)節(jié)劃重點：僅抗體高且功能正常？定期復(fù)查即可！合并甲減（TSH升高）？需補(bǔ)充甲狀腺激素（如左旋甲狀腺素）四、治療爭議：手術(shù)？限碘？營養(yǎng)干預(yù)？???傳統(tǒng)治療：以“維穩(wěn)”為主藥物：左旋甲狀腺素是甲減患者的“終身伴侶”手術(shù)：僅推薦給甲狀腺腫大壓迫氣管、疑似惡變或合并甲狀腺癌的患者???飲食干預(yù)：新研究帶來新希望近年多項研究（如2023年《營養(yǎng)素》雜志）發(fā)現(xiàn)，調(diào)整飲食可能改善抗體水平：??無麩質(zhì)+無乳制品飲食：對部分人效果顯著??補(bǔ)充維生素D：尤其適合日照不足的上班族??慎選高碘食物：海帶、紫菜等需根據(jù)個體情況調(diào)整小貼士：日本有案例通過有機(jī)碘補(bǔ)充縮小結(jié)節(jié)，但盲目補(bǔ)碘可能適得其反！建議先檢測尿碘水平。???手術(shù)并非“一勞永逸”費醫(yī)生30年的臨床經(jīng)驗：橋本患者發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)≠馬上開刀！部分結(jié)節(jié)可通過微創(chuàng)消融處理，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。五、日常防護(hù)：給甲狀腺的“溫柔呵護(hù)”飲食：均衡攝入硒、鋅、維生素D（如堅果、深海魚）減壓：長期壓力會加重免疫紊亂，試試瑜伽或正念冥想避雷：減少高糖、油炸食品和含乳化劑的加工食品（奶茶愛好者要警惕?。┝?、費醫(yī)生的暖心建議橋本氏甲狀腺炎雖無法根治，但完全可控！記住三個關(guān)鍵詞：定期復(fù)查：每6-12個月檢查甲狀腺功能和超聲對癥治療：甲減就補(bǔ)激素，別亂吃保健品心態(tài)平和：避免焦慮，免疫系統(tǒng)最怕“情緒炸彈”推薦理由：本文結(jié)合最新研究與中國臨床數(shù)據(jù)，幫你避開治療誤區(qū)，用科學(xué)方法守護(hù)“頸部蝴蝶”。如果你身邊有疲勞、怕冷、脖子腫的朋友，請轉(zhuǎn)發(fā)給TA——健康知識，是最好的關(guān)心！參考文獻(xiàn)：WeipingTeng,?等.《中國碘攝入與甲狀腺疾病的關(guān)系》新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志,2006《營養(yǎng)素》雜志.?營養(yǎng)干預(yù)對橋本氏甲狀腺炎的影響,202303月28日
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 橋本甲狀腺炎：你的甲狀腺在“鬧脾氣”？瑞金醫(yī)院專家教你科學(xué)應(yīng)對作者：費健主任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，擅長甲狀腺外科手術(shù)及微創(chuàng)消融治療，全網(wǎng)粉絲超100萬，線上咨詢超10萬。為什么你的甲狀腺總“鬧情緒”？最近，門診里橋本甲狀腺炎的患者越來越多，尤其是女性朋友。很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)“甲狀腺抗體升高”，卻一頭霧水：“這到底是啥?。俊薄靶枰煽趩?？”“會不會變成甲減？”別慌！今天我們就來聊聊這個“專愛盯上女性”的自身免疫病。橋本甲狀腺炎：免疫系統(tǒng)的“烏龍事件”如果把免疫系統(tǒng)比作身體里的“保安”，橋本患者的“保安”卻錯把甲狀腺當(dāng)成了“壞人”，持續(xù)攻擊它，導(dǎo)致甲狀腺慢性發(fā)炎、功能減退。關(guān)鍵知識點：橋本氏甲狀腺炎是啥？本質(zhì)：自身免疫性疾病，女性發(fā)病率是男性的10倍！后果：大多數(shù)會發(fā)展為甲減（怕冷、疲勞、脫發(fā)），少數(shù)早期可能短暫甲亢（心慌、手抖），通常會合并有甲狀腺結(jié)節(jié)形成。誘因：遺傳、壓力、病毒感染、過量碘攝入都可能“點燃”這把火。如何揪出這個“隱形殺手”？體檢報告上的這些指標(biāo)要警惕！抗體陽性：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）是重要標(biāo)志。甲狀腺功能：TSH升高、T3/T4降低提示甲減；早期可能TSH正常。超聲檢查：甲狀腺腫大、回聲不均像“蜂窩”，通常被描述為“彌漫性病變”，切記切記：此“病變”非“癌變”。治療不是“一刀切”，關(guān)鍵在科學(xué)管理！費健主任的診療建議藥物：甲減患者需補(bǔ)充左旋甲狀腺素（如優(yōu)甲樂），定期復(fù)查調(diào)藥。生活方式：碘攝入：別狂吃海帶紫菜，但也別完全戒碘（甲狀腺素合成需要它）。補(bǔ)硒：巴西堅果、葵花籽可能輔助降低抗體（證據(jù)有限，別當(dāng)神藥）。手術(shù)：僅用于嚴(yán)重壓迫或疑似癌變的情況。飲食避雷指南：吃錯可能“火上澆油”！橋本患者的免疫系統(tǒng)本就“敏感”，這些食物要小心：【避雷清單】??高碘食物：海帶、紫菜、蝦皮、碘鹽。???替代方案：無碘鹽、淡水魚、有機(jī)禽肉。??含麩質(zhì)食物：小麥、大麥制品（面條、饅頭、啤酒）。???替代方案：藜麥、蕎麥、無麩質(zhì)燕麥。??致甲狀腺腫物質(zhì)：生西蘭花、卷心菜、木薯（煮熟可降低風(fēng)險）。??刺激性食物：酒精、咖啡、辣椒、精制糖（咖啡每天別超2杯?。?。???平替推薦：菊花枸杞茶、椰子水、無糖豆?jié){。橋本患者最關(guān)心的5個問題“戒麩質(zhì)能讓抗體下降嗎？”???不一定，但能減少免疫系統(tǒng)“誤傷”甲狀腺的風(fēng)險?！皯言袝绊懱簡幔俊???甲減未控制可能危害胎兒神經(jīng)發(fā)育！孕期TSH需控制在<2.5mlU/L?！皶兂砂┌Y嗎？”???風(fēng)險極低，但甲狀腺腫快速增大要及時就診?！澳芸匡嬍持斡鷨幔俊???不能！需綜合治療，但科學(xué)飲食能緩解癥狀?！岸嗑脧?fù)查一次？”???初期每6-8周查TSH，穩(wěn)定后每6-12個月復(fù)查。費健主任的暖心叮囑橋本甲狀腺炎是場“持久戰(zhàn)”，但并不可怕！作為既拿手術(shù)刀又做科普的醫(yī)生，我想告訴大家：別焦慮：多數(shù)患者通過規(guī)范治療能和健康人一樣生活。別跟風(fēng)：網(wǎng)上“神奇療法”多不靠譜，個體化治療才是王道。別忽視：合并其他免疫?。ㄈ绨遵帮L(fēng)、1型糖尿?。┬瓒ㄆ诤Y查。推薦理由本文內(nèi)容綜合權(quán)威期刊《臨床內(nèi)分泌與代謝雜志》《自身免疫學(xué)雜志》及臨床診療經(jīng)驗，結(jié)合患者常見誤區(qū)，用“說人話”的方式解答疑惑。關(guān)注我的公眾號“費健醫(yī)生”，獲取更多甲狀腺疾病科普和線上咨詢通道，讓你的健康問題“有問必答”！記住：你的甲狀腺需要溫柔對待，科學(xué)管理才是最好的“解藥”！???03月22日104
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劉永健副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 內(nèi)分泌代謝病科 鄒易宏，劉東方一些患者在體檢時無意中發(fā)現(xiàn)甲功檢測結(jié)果中，TPOAb、TgAb升高，有時甚至高于檢測上限，而其他的結(jié)果又是正常的，患者自身也并無不適?？粗鴻z測單子上高于正常值數(shù)倍的結(jié)果，患者難免感到緊張，于是至內(nèi)分泌科就診咨詢。而此時內(nèi)分泌醫(yī)生總是告訴患者，您這是橋本甲狀腺炎，目前對身體并無明顯影響，無需藥物治療。那到底什么是橋本甲狀腺炎呢？一.什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性、自身免疫性、無菌性炎癥疾病，以無痛性、彌漫性甲狀腺腫大，血清中針對甲狀腺的自身抗體如抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體(TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb)滴度明顯升高為臨床特征。其產(chǎn)生是由于遺傳易感性和環(huán)境因素的組合,導(dǎo)致免疫耐受性喪失,從而出現(xiàn)針對甲狀腺組織的自身免疫攻擊而發(fā)病，另外還有碘過量、硒缺乏、維生素D缺乏、感染等多種因素參與發(fā)病。該病女性發(fā)病率較男性發(fā)病率高15-20倍，30-50歲的女性是高發(fā)人群。二.橋本甲狀腺炎的臨床特征及表現(xiàn)橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程較長，早期臨床表現(xiàn)常不典型，部分患者可表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)偏韌，可隨吞咽活動，一般與周圍組織無粘連，有時可合并甲狀腺結(jié)節(jié)。橋本甲狀腺炎可能引起的甲狀腺功能改變，分為以下幾類：1.甲狀腺毒癥：患者常無明顯癥狀，部分病人表現(xiàn)為一過性的高代謝癥狀，如心悸、怕熱、多汗、多食易饑等，稱為橋本甲亢；2.甲狀腺功能減退：患者可表現(xiàn)為乏力、困倦、心動過緩、怕冷、黏液性水腫、便秘等癥狀；3.其他還可表現(xiàn)為甲狀腺功能正常、亞臨床甲亢、亞臨床甲減等。病程早期甲功多正常，當(dāng)甲狀腺自身抗體攻擊破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞導(dǎo)致甲狀腺激素釋放入血過多或是合并其他甲狀腺疾病如毒性彌漫性甲狀腺腫時可出現(xiàn)甲亢；隨著病程進(jìn)展，當(dāng)甲狀腺被自身抗體攻擊破壞而正常甲狀腺濾泡細(xì)胞不足以代償或是抗體誘導(dǎo)甲狀腺激素生成減少時則逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p。部分患者還可表現(xiàn)為甲亢與甲減交替的病程。三.橋本甲狀腺炎如何診斷？在臨床工作中主要通過TPOAb、TgAb等自身抗體的檢測并結(jié)合甲功、甲狀腺彩超等作出診斷：血清TPOAb、TgAb明顯升高即可臨床診斷為橋本甲狀腺炎。?如TPOAb、TgAb單一抗體陽性，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)。甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴有峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，應(yīng)懷疑本病。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)及病理檢查有確診價值，伴有亞臨床甲減或臨床甲減可進(jìn)一步支持診斷。四.橋本甲狀腺炎的治療？對于甲狀腺功能正常的患者，僅有TGAb和TPOAb升高時，如無臨床癥狀，則不予干預(yù)，每半年至1年隨訪甲功即可。對于一過性甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，可使用β-受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾等對癥治療，若甲狀腺毒癥癥狀明顯者可使用小劑量抗甲狀腺藥物治療，根據(jù)甲功情況及時調(diào)整劑量。對于合并甲減或促甲狀腺激素（TSH）＞10mU/L的亞臨床甲減或是TSH<10mU/L的亞臨床甲減同時存在下列情況之一者，需L-T4替代治療，這些情況包括TPOAb陽性、血脂升高、妊娠期女性、不孕女性、心臟缺血、神經(jīng)心理疾病、患者本人要求。治療的目標(biāo)是臨床甲減癥狀和體征消失，TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。治療初期每4-6周測定相關(guān)激素，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，直到達(dá)到治療目的；治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個月復(fù)查一次激素指標(biāo)。對于合并甲狀腺結(jié)節(jié)者，若結(jié)節(jié)惡性或疑似惡變，或結(jié)節(jié)較大、局部壓迫癥狀明顯，需手術(shù)治療。中醫(yī)治療。五.橋本甲狀腺炎患者生活中應(yīng)注意什么？飲食均衡，避免高碘飲食，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素（如硒），補(bǔ)充維生素D。規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)運動，避免過度勞累。保持心情舒暢，疏解不良情緒。早期發(fā)現(xiàn)，適時干預(yù)，對于合并其他自身免疫疾病或者一級親屬有自身免疫性甲狀腺病者更應(yīng)重視甲狀腺體檢。綜上，單純的甲狀腺抗體升高并不需要特別的處理，只需定期復(fù)查甲功即可，患者不必看到檢查結(jié)果異常而過于緊張。而橋本甲狀腺炎的病程較長，隨著病程進(jìn)展甲功可呈不同變化，患者應(yīng)規(guī)律于內(nèi)分泌科隨訪并由醫(yī)生制定個體化治療方案。溫馨提醒：備孕或懷孕的橋本患者的治療可能與普通人群存在差異，詳情請至內(nèi)分泌科咨詢。本文轉(zhuǎn)載于“重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科”官方公眾號，歡迎大家關(guān)注！03月03日331
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 橋本甲狀腺炎：從“不治之癥”到科學(xué)管理，你需要知道的關(guān)鍵點作者：費健主任醫(yī)師?|?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科大家好，我是費健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生。從醫(yī)30多年，我既拿手術(shù)刀做甲狀腺手術(shù)，也做微創(chuàng)消融治療，同時堅持在線上做科普，全網(wǎng)粉絲超過100萬。今天想和大家聊聊一種“偏愛”女性的疾病——橋本甲狀腺炎。??---###一、什么是橋本甲狀腺炎？??橋本甲狀腺炎是一種慢性自身免疫性疾病，簡單來說，就是你的免疫系統(tǒng)“認(rèn)錯人”，把甲狀腺當(dāng)成了敵人攻擊，導(dǎo)致甲狀腺逐漸受損，功能減退。??-“重女輕男”：女性患病率是男性的10倍以上，尤其是30-50歲的女性。??-癥狀隱蔽：早期可能只是脖子變粗、喉嚨不適，后期可能疲勞、怕冷、脫發(fā)、皮膚干燥，甚至情緒低落。??-進(jìn)展緩慢：有些患者甲功長期正常，但部分人會逐漸發(fā)展為甲減（甲狀腺功能減退）。??---###二、為什么會得這個??？??目前病因尚未完全明確，但主要和兩大因素有關(guān)：??1.遺傳基因：有家族史的人風(fēng)險更高。??2.環(huán)境誘因：?????-?長期壓力大、情緒焦慮；?????-?碘攝入過量（比如狂吃海帶、紫菜）；?????-?腸道菌群失衡（比如濫用抗生素、飲食不健康）。??---###三、如何診斷？記住這3項檢查！??如果懷疑橋本甲狀腺炎，醫(yī)生通常會開以下檢查：??1.抗體檢測：?????-TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）：陽性率高達(dá)95%，是核心指標(biāo)。?????-TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）：約50%患者會升高。??2.甲狀腺超聲：典型表現(xiàn)是甲狀腺彌漫性腫大、回聲不均，像“網(wǎng)格狀”。??3.甲功檢查：監(jiān)測TSH、FT3、FT4，判斷是否出現(xiàn)甲減。??---###四、能治愈嗎？會癌變嗎？答案在這里！??1.?能治愈嗎？??目前無法根治，但完全可控！??-甲功正常期：定期復(fù)查，無需用藥。??-甲減階段：每天補(bǔ)充左旋甲狀腺素（如優(yōu)甲樂），將激素水平調(diào)到正常，就能像健康人一樣生活。??2.?會癌變嗎？??別慌！雖然約30%的甲狀腺癌患者合并橋本甲狀腺炎，但沒有證據(jù)證明橋本直接導(dǎo)致癌變。定期復(fù)查超聲，早發(fā)現(xiàn)早處理即可。??---###五、日常管理：抗炎飲食+腸道健康是關(guān)鍵！??橋本甲狀腺炎與體內(nèi)慢性炎癥密切相關(guān)，而腸道是炎癥的“主戰(zhàn)場”。以下是科學(xué)建議：??####【抗炎飲食清單】????多吃這些：?????-?富含膳食纖維的食物：燕麥、糙米、綠葉蔬菜；?????-?抗炎蔬果：藍(lán)莓、西蘭花、深海魚（富含Omega-3）；????-?健康脂肪：橄欖油、牛油果、堅果。?????少吃這些：?????-?高碘食物：海帶、紫菜、蝦皮；?????-?促炎食物：精制糖、油炸食品、反式脂肪；?????-?易致甲狀腺腫的蔬菜：卷心菜、白菜（煮熟可減少影響）。??####【腸道健康小貼士】??-?補(bǔ)充益生菌：酸奶、泡菜、益生菌制劑；??-?避免濫用抗生素；??-?適度補(bǔ)充硒和維生素D（需檢測后遵醫(yī)囑）。??---###六、給橋本患者的暖心建議??1.別被抗體數(shù)值嚇到：抗體高不代表病情嚴(yán)重，重點看甲功！??2.定期復(fù)查：每6-12個月查甲功和超聲，及時調(diào)整治療方案。??3.放松心情：壓力是免疫系統(tǒng)的“隱形殺手”，瑜伽、冥想、散步都能幫你減壓。??---###作者介紹?&?推薦理由??我是費健，一名既拿手術(shù)刀又拿“麥克風(fēng)”的醫(yī)生。線上科普讓我更貼近患者的需求，也讓我看到太多人因缺乏知識而焦慮。寫這篇文章，是想告訴大家：橋本甲狀腺炎不可怕，科學(xué)管理就能與它和平共處。如果你或家人有類似困擾，歡迎關(guān)注我的科普內(nèi)容，我們一起守護(hù)甲狀腺健康！??推薦理由：本文內(nèi)容綜合了最新醫(yī)學(xué)指南、臨床研究及患者常見疑問，用最易懂的語言傳遞關(guān)鍵知識。健康路上，你從不孤單！??03月02日266
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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 李醫(yī)生，橋本最壞的結(jié)果是什么？橋本甲狀腺炎可能出現(xiàn)以下最壞的結(jié)果，首先是甲減，隨著其病情進(jìn)展，橋本會出現(xiàn)甲減，出現(xiàn)疲勞、體重增加、抑郁、記憶力減退等不適，嚴(yán)重甲減甚至導(dǎo)致粘性水腫、昏迷。第二是甲狀腺腫大，橋本往往導(dǎo)致甲狀腺腫大，而腫大可能引起頸部不適、吞咽困難等。第三是甲狀腺癌患病風(fēng)險增加。雖然大多數(shù)橋本并不會患甲狀腺癌，但橋本會增加甲狀腺癌患病風(fēng)險。最后是甲狀腺淋巴瘤，極少數(shù)情況下，橋本可能會患淋巴瘤，雖然罕見，但病情重，進(jìn)展快。最后強(qiáng)調(diào)，不是每個橋本患者都會經(jīng)歷這些最壞的結(jié)果，早期診斷，及時治療，可以有效控制病情進(jìn)展，減少最壞結(jié)果的發(fā)生的可能。01月25日24
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎——您身邊的常見病橋本氏甲狀腺炎是一種常見病。有的患者因為自己愛睡覺、反應(yīng)慢或者發(fā)現(xiàn)脖子粗了去就診，有的僅僅去做個體檢，結(jié)果被診斷了橋本氏甲狀腺炎，患者往往很疑惑，這是個什么病，怎么就得了這種病，之后怎么治呢。下面就讓我們一起來揭開橋本氏甲狀腺炎的神秘面紗。01、橋本氏甲狀腺炎真的是“炎”嗎？橋本氏甲狀腺炎的命名來源于一位日本醫(yī)生橋本（Hashimoto），在1912年，他首次發(fā)現(xiàn)并報道了一種甲狀腺的慢性炎癥性疾病，又名“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”，這里所說的炎癥，非傳統(tǒng)意義上的感染所致，而是一種自身免疫性疾病。橋本氏甲狀腺炎是一種常見的自身免疫性疾病，多見于30歲至50歲女性，這種自身免疫性疾病的產(chǎn)生本質(zhì)上是由于自身免疫系統(tǒng)“敵我不分”，產(chǎn)生了針對自身的甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），主要特征是甲狀腺組織中有大量淋巴細(xì)胞浸潤。02、為什么會得橋本氏甲狀腺炎呢？橋本氏甲狀腺炎的病因可能包括遺傳因素和多種環(huán)境因素。遺傳因素方面，目前尚不完全清楚橋本氏甲狀腺炎的基因和遺傳類型，患者也不必過于擔(dān)心遺傳給下一代，這種疾病本身也受多種環(huán)境因素影響。環(huán)境因素方面，“甲狀腺-腸軸”可能一定程度上對橋本氏甲狀腺炎產(chǎn)生影響，多種營養(yǎng)物質(zhì)在橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，高碘攝入、硒和鐵的缺乏以及蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸和膳食纖維的攝入不足都可能成為疾病的危險因素。除此之外，部分病毒感染和炎癥性疾病也可能成為橋本氏甲狀腺炎的易感因素或觸發(fā)因素。03、橋本氏甲狀腺炎會有哪些表現(xiàn)？與其它很多以“炎”結(jié)尾的疾病不同，多數(shù)橋本氏甲狀腺炎患者可以沒有任何癥狀。部分橋本氏甲狀腺炎患者可能出現(xiàn)甲狀腺激素水平異常，經(jīng)歷甲狀腺毒癥期、穩(wěn)定期、甲減期。甲狀腺毒癥期代表甲狀腺的破壞，這時由于大量甲狀腺激素釋放，患者可能出現(xiàn)怕熱、心慌、手抖、易怒等癥狀，但通常來說這個過程不會持續(xù)太久，隨著甲狀腺被破壞，當(dāng)甲狀腺分泌的甲狀腺激素尚能夠滿足代謝所需，這時候可以進(jìn)入甲狀腺功能正常的穩(wěn)定階段，有些患者可以長久停留在這個穩(wěn)定階段，而也有一些患者會步入甲減期，出現(xiàn)怕冷、乏力、嗜睡、便秘等癥狀。不過，確實只有一部分橋本氏甲狀腺炎患者才會經(jīng)歷甲狀腺功能異常的階段，很多患者是可以一直處于甲狀腺功能正常的狀態(tài)，不需要過于擔(dān)憂。04、橋本氏甲狀腺炎是如何診斷的？?診斷橋本氏甲狀腺炎通常需要進(jìn)行一系列的實驗室檢查，包括TPOAb、TGAb、甲狀腺激素水平檢測、甲狀腺超聲檢查等。TPOAb及TGAb陽性是橋本氏甲狀腺炎診斷的重要依據(jù)，其中TPOAb的滴度在一定程度上能夠代表甲狀腺組織炎性破壞狀態(tài)以及病情活動情況。橋本氏甲狀腺炎也有其代表性的甲狀腺超聲表現(xiàn)，當(dāng)在甲狀腺超聲報告上看到“彌漫性病變”的字樣，結(jié)合TPOAb或TGAb陽性，通常就需要考慮橋本氏甲狀腺炎了。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）可以提供橋本氏甲狀腺炎的細(xì)胞學(xué)證據(jù)，但畢竟有創(chuàng)，通常不作為常規(guī)檢查。甲狀腺功能測定對于橋本氏甲狀腺炎的確診并不直接相關(guān)，但可以用于判斷病程階段，為疾病的治療提供重要價值。05、得了橋本氏甲狀腺炎該如何治療？目前對于橋本氏甲狀腺炎，尚未發(fā)現(xiàn)明確有效且不良反應(yīng)極輕的藥物能夠有效降低TPOAb或TGAb的滴度，其治療目標(biāo)也不是甲狀腺自身抗體或超聲的改變。如果患者沒有不適癥狀且甲狀腺功能正常，隨診觀察即可；若有甲狀腺功能異常，則需根據(jù)甲狀腺激素水平進(jìn)行治療。值得注意的是，對于患有橋本氏甲狀腺炎的孕媽媽，由于橋本氏甲狀腺炎是甲減的常見原因，而妊娠期甲減可能導(dǎo)致母體無法供應(yīng)胎兒足夠的甲狀腺激素，對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不利影響，因此，患有橋本氏甲狀腺炎的孕媽媽需要格外重視甲狀腺功能的監(jiān)測。關(guān)于具體的藥物使用，患者一定要去正規(guī)醫(yī)院就診并遵醫(yī)囑服藥，切忌自行決定藥物使用類型、劑量及療程。結(jié)語總的來說，橋本氏甲狀腺炎雖然常見，但大多數(shù)患者無需特殊干預(yù)治療，定期復(fù)查即可，對于出現(xiàn)甲亢或甲減的患者，通過正確的治療和生活方式管理，大部分患者可以有效控制疾病的癥狀。來源泌語協(xié)行01月03日195
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李威主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 腫瘤中心 橋本甲狀腺炎（Hashimotothyroiditis），又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺腫或橋本?。℉ashimotodisease），是一種自身免疫性甲狀腺疾病。橋本病是橋本策博士首次發(fā)現(xiàn)并描述的。橋本策是一位日本醫(yī)生，他在1907年畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院，并從事了多年的外科醫(yī)生工作。在德國生活期間，他經(jīng)常在醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文，其中就包括了首次描述橋本病的論文。因此，該疾病被命名為橋本病，以紀(jì)念他的這一重要發(fā)現(xiàn)。以下是對該病癥的詳細(xì)解析：一、病因與發(fā)病機(jī)制病因：橋本甲狀腺炎的病因目前尚未完全闡明，但通常認(rèn)為是遺傳、免疫、環(huán)境因素等相互作用的結(jié)果。發(fā)病機(jī)制：該病的主要發(fā)病機(jī)制是甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞。這些抗體包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等。二、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大：部分患者會出現(xiàn)無痛性甲狀腺腫大，質(zhì)地堅硬，觸之有結(jié)節(jié)感。甲狀腺功能異常：早期可能出現(xiàn)甲亢癥狀，如食欲大增、疲乏無力、失眠、煩躁、心慌、易出虛汗等，這是由于自身免疫細(xì)胞破壞正常的甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺激素釋放入血所致。后期則容易發(fā)展為甲減，表現(xiàn)為怕冷、皮膚干燥、便秘、脛前粘液性水腫、頸部不適等癥狀，這是由于大部分甲狀腺細(xì)胞被破壞，甲狀腺激素分泌不足造成的。三、診斷與檢查通常通過甲狀腺功能檢測、甲狀腺抗體檢測、甲狀腺超聲檢查等手段進(jìn)行診斷。甲狀腺功能檢測包括TSH（促甲狀腺激素）、FT4（游離甲狀腺素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）等指標(biāo)。甲狀腺抗體檢測則主要檢測TPOAb和TGAb等抗體水平。四、治療方法日常保健：適用于無明顯臨床癥狀且甲狀腺功能化驗正常的患者。應(yīng)保持健康的生活方式，減少壓力、戒煙限酒、合理飲食、適當(dāng)運動等，并注意適當(dāng)限碘飲食。藥物治療：對于合并臨床甲減的患者，應(yīng)予以左甲狀腺素替代治療。對于備孕中或已懷孕的女性、甲狀腺腫大明顯、有甲減的臨床癥狀等也需要治療。糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）治療可能有效，但作用通常不持久。手術(shù)治療：對于嚴(yán)重的橋本甲狀腺炎患者，如果甲狀腺已經(jīng)出現(xiàn)壓迫癥狀或者出現(xiàn)甲狀腺危象等嚴(yán)重情況，可以考慮手術(shù)治療。五、注意事項與預(yù)防注意休息，保持充足的睡眠，避免過度勞累。注意保暖，避免感冒等病毒感染。均衡飲食，適當(dāng)限碘，但仍需保證合適的碘攝入。定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)并處理甲狀腺功能異常。綜上所述，橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，具有多樣的臨床表現(xiàn)和治療方法?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生的治療方案，并注意日常保健和預(yù)防措施的落實。?2024年11月08日837
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎（橋本?。┤绾芜M(jìn)行治療？橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺功能減退最常見的原因。這是一種自身免疫性疾病，其中身體攻擊并破壞甲狀腺。繼續(xù)閱讀以了解更多關(guān)于其癥狀、原因和可用治療方法的信息。橋本氏甲狀腺炎是什么？橋本氏甲狀腺炎?（Hashimoto’sthyroiditis），也稱為橋本氏、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或自身免疫性甲狀腺炎）是一種進(jìn)行性自身免疫性疾病，其中身體攻擊并破壞甲狀腺。橋本氏癥的特征是甲狀腺炎癥和高水平的抗甲狀腺酶抗體。最終，損傷和炎癥進(jìn)展為甲狀腺功能減退癥，甲狀腺不能再產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素，甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）[?1?]。橋本氏病的患病率約翰斯·霍普金斯醫(yī)院報告稱，橋本氏甲狀腺炎占1942年至2012年所有甲狀腺切除術(shù)的6%[?2?]。美國的患病率高達(dá)4.6%，普通人群的患病率為2%[?3，4?]。此外，橋本氏癥有以下特點：女性患病率是男性的4-10倍[?5?]最常見于白人最常見于45至55歲之間[?6，5，7?]在使用丙型肝炎治療（干擾素-α）的女性中更為常見[?8，9?]最有可能由丙型肝炎病毒在所有年齡段引發(fā)。[?7?]橋本氏甲狀腺炎的癥狀以下癥狀通常橋本氏甲狀腺炎有關(guān)，但不足以診斷。如果您出現(xiàn)上述幾種癥狀，請咨詢您的醫(yī)生，以便進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑\斷和治療。橋本氏甲狀腺炎的癥狀并非特定于該疾病，可能與其他自身免疫性疾病相混淆。最常見的癥狀包括[?10?]：對冷不耐受抑郁情緒干性皮膚浮腫的眼睛便秘體重增加心率減慢關(guān)節(jié)和肌肉疼痛疲乏甲狀腺腫（甲狀腺腫大）其他自身免疫性疾病可能與橋本氏病同時發(fā)生[?10，5，11?]：白癜風(fēng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎乳糜瀉△1型糖尿病△許多自身免疫性甲狀腺疾病患者也有乳糜瀉。因此，如果某些癥狀不能歸因于橋本氏甲狀腺炎，那么進(jìn)行乳糜瀉檢測可能是明智的[?12?]。乳糜瀉患者患橋本氏癥的風(fēng)險增加了2-4倍[?13，14，12?]。橋本氏有兩種形式：萎縮性（與HLA-DR3相關(guān)）?，其中自身抗體會破壞甲狀腺，直到其不再有功能。甲狀腺腫（與HLA-DR5相關(guān)）?，甲狀腺會發(fā)炎和腫脹[?10?]。橋本氏綜合征診斷的初步檢測橋本氏甲狀腺炎的診斷主要由以下因素定義：1）TSH水平高，甲狀腺激素水平低促甲狀腺激素（TSH）是垂體分泌的一種激素，可使甲狀腺分泌T4。這是在進(jìn)行其他檢測之前，篩查甲狀腺功能減退癥最常用的檢測激素[?15，16?]。一般來說，TSH水平越高，甲狀腺功能越低[?17?]。參考范圍為0.27-4.2IU/ml[?18?]，但一些研究使用的范圍低至0.2-2.5mU/L[?19?]。甲狀腺激素也進(jìn)行了檢測。甲狀腺激素的正常范圍是：總T3（tT3）?：4.2至9.1pmol/LTotalT4(tT4):?10.0to27.2pmol/L?總T4（tT4）?：10.0至27.2pmol/L游離或未結(jié)合T4（fT4）?：0.9至1.7ng/dL游離或未結(jié)合的T3（fT3）：2.5至4.3pg/mL2）甲狀腺激素抗體的存在可以找到針對四種不同甲狀腺化合物的抗體：甲狀腺素（T4）：甲狀腺激素活性最低的形式三碘甲狀腺原氨酸（T3）：甲狀腺激素最活躍的形式甲狀腺球蛋白：一種在血液中運輸T4和T3的蛋白質(zhì)甲狀腺素酶：一種有助于產(chǎn)生T4和T3的酶有自身免疫性甲狀腺疾病癥狀的人，可能會檢測出至少一種甲狀腺抗體呈陽性[?20，21?]。那些沒有甲狀腺疾病的人，預(yù)計不會有可檢測到的甲狀腺自身抗體水平，盡管也有一些例外。甲狀腺抗體及其正常水平△[?22，16?]：血液中抗甲狀腺素陽性率>8.0%[?23，24?]血液中抗三碘甲狀腺原氨酸陽性率>8.0%[?23，24?]抗甲狀腺球蛋白或抗TG抗體水平在5-40IU/mL抗甲狀腺過氧化物酶或抗TPO抗體水平在0-35IU/mL△定義這些范圍的研究認(rèn)為，抗TPO<35和抗TG<40為“陰性”實驗室結(jié)果通常顯示為一組稱為“參考范圍”的值，有時也稱為“正常范圍”。參考范圍包括基于一組健康人的實驗室測試的上限和下限。您的醫(yī)療服務(wù)提供者、會將您的實驗室檢測結(jié)果與參考值進(jìn)行比較，以查看您的任何結(jié)果是否超出預(yù)期值的范圍。通過這樣做，您和您的醫(yī)療保健提供者可以獲得線索，幫助識別可能的疾病或狀況。由于設(shè)備、技術(shù)和所用化學(xué)品的差異，實驗室之間會出現(xiàn)一些差異。如果你的結(jié)果在應(yīng)用程序中稍微超出范圍，不要驚慌——只要它在進(jìn)行測試的實驗室的正常范圍內(nèi)，你的值就是正常的。然而，重要的是要記住，正常的檢測值并不意味著沒有特定的醫(yī)療狀況。你的醫(yī)生會結(jié)合你的病史和其他檢測結(jié)果，來解釋你的結(jié)果。請記住，一次檢測不足以做出診斷。你的醫(yī)生會根據(jù)你的病史和其他檢測、來解釋這項測試。稍低/稍高的結(jié)果可能沒有醫(yī)學(xué)意義，因為這種檢測通常因人而異。3）甲狀腺超聲或針穿刺活檢甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺超聲檢查，可能會顯示甲狀腺組織異常。醫(yī)生還可以要求進(jìn)行針活組織檢查，以對甲狀腺組織進(jìn)行采樣并檢測癌癥的可能性[?25，26?]。橋本氏綜合征診斷的二次試驗檢測1）甲狀腺炎癥（甲狀腺腫大）體檢醫(yī)生會檢查頸部前部，看看是否有腫脹或甲狀腺腫的跡象。2）尿碘濃度/排泄量（UIC/UIE）測量與健康兒童相比，6至12歲患有自身免疫性甲狀腺炎的兒童、UIC/UIE水平較高（>300μg/L），發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退癥的風(fēng)險更高[?7，27?]。橋本氏甲狀腺炎進(jìn)展的5個階段橋本氏甲狀腺炎的進(jìn)展可分為5個不同的階段[?15?]：第一階段第一階段：甲狀腺功能正常，沒有甲狀腺抗體。然而，對于那些有遺傳易感性的人來說，可能有免疫激活的證據(jù)（血清學(xué)檢測中發(fā)現(xiàn)的異常細(xì)胞類型）。第二階段第二階段：血液中檢測到甲狀腺抗體，隨著時間的推移，其濃度逐漸增加。TSH水平升高會導(dǎo)致易感人群的甲狀腺炎癥，這一點變得明顯。第三階段第三階段：這是亞臨床甲狀腺功能障礙。甲狀腺抗體水平持續(xù)升高，直到出現(xiàn)明顯的橋本氏甲狀腺炎。第四階段第四階段：這是明顯的橋本氏甲狀腺炎，可診斷為甲狀腺功能減退。在這個階段，患者患臨床甲狀腺功能減退癥（甲狀腺功能不全）的風(fēng)險最高。第五階段第五階段：由于橋本氏甲狀腺炎進(jìn)展和其他因素（生活方式、遺傳等）導(dǎo)致的完全甲狀腺功能減退。橋本氏甲狀腺炎的環(huán)境危險因素橋本氏病沒有已知的單一環(huán)境原因，但有幾個與自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)展有關(guān)。由于本節(jié)涵蓋的大多數(shù)研究僅涉及關(guān)聯(lián)，因此尚未建立因果關(guān)系。此外，橋本氏癥等復(fù)雜疾病涉及多種可能的因素，這些因素可能因人而異。1）產(chǎn)后激素波動妊娠期間甲狀腺抗體濃度降低，以防止胎兒排斥反應(yīng)。出生后，甲狀腺抗體會反彈。甲狀腺激素的這種波動，使母親有患產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險（在所有妊娠中觀察到3-8%），這是其他永久性自身免疫性甲狀腺功能減退癥的常見前兆[?15，28?]。2）高碘水平自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)展與過量碘暴露有關(guān)。甲狀腺球蛋白（一種參與甲狀腺激素產(chǎn)生的蛋白質(zhì)）的碘化增加，可能會導(dǎo)致易感人群出現(xiàn)自身免疫性甲狀腺炎癥狀[?10，29?]。甲狀腺的惡化可能與碘水平過高有關(guān)[?30?]。3）輻射暴露切爾諾貝利事故后，兒童暴露于輻射中，甲狀腺抗體的患病率上升。這表明，嚴(yán)重的放射性塵埃可能會增加患橋本氏等自身免疫性疾病的風(fēng)險?[?31?]。4）污染物有毒物質(zhì)，包括煙草煙霧、溶劑和某些金屬，與橋本氏癥發(fā)病率的增加有關(guān)[?10?]。5）藥物用于治療病毒感染（干擾素-α）或癌癥（ipilimumab、pembrolizumab和nivolumab）的某些藥物，與自身免疫性疾病有關(guān)，包括橋本[?10，32?]。6）睡眠呼吸暫停關(guān)于睡眠呼吸暫停的重要事實[?22?]：以睡眠中呼吸暫停為特征醒來時引起疲勞和嗜睡橋本氏甲狀腺炎在阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者中很常見，尤其是女性患有阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和橋本氏甲狀腺炎的人，與僅患有橋本氏甲狀腺炎的人相比，甲狀腺抗體水平較高（1,000IU/mL）與低度炎癥（炎性細(xì)胞因子）相關(guān)，這可能會加速橋本氏甲狀腺炎中自身免疫癥狀的發(fā)展晝夜節(jié)律的重要性：TSH遵循晝夜節(jié)律，在睡眠開始時達(dá)到峰值，而最低濃度出現(xiàn)在中午[?33，34?]。在患有橋本氏甲狀腺炎的患者中，盡管甲狀腺功能異常，但促甲狀腺激素（TSH）分泌的晝夜節(jié)律仍然保持[?35?]。睡眠呼吸暫停引起的睡眠周期異常，再加上TSH節(jié)律，可能導(dǎo)致炎癥水平過高，從而增加自身免疫性疾病的風(fēng)險。7）重金屬高抗體水平（抗甲狀腺過氧化物酶、和抗甲狀腺球蛋白）引起的炎癥，會加重橋本的癥狀。去除含有汞的牙科填充材料，可降低27名汞過敏患者的甲狀腺抗體[?36?]。在一項針對5600多名中國成年人的研究中，接觸更多鎘的女性甲狀腺球蛋白抗體水平更高。鎘暴露的來源包括香煙煙霧、加工食品和即食食品，以及受污染的大型海洋魚類[?37，38?]。橋本氏甲狀腺炎的治療如果您有橋本氏甲狀腺炎的癥狀，請咨詢您的醫(yī)生以獲得正確的診斷。如果沒有直接證據(jù)表明甲狀腺激素水平異常，而你的甲狀腺似乎功能正常，你的醫(yī)生可能會建議你采取“觀望”的方法。合成甲狀腺激素替代，是用于恢復(fù)體內(nèi)甲狀腺激素水平的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。最常見的合成版本是左旋甲狀腺素（L-T4）。治療通常是終身的，但由于所需的劑量可能會改變，你的醫(yī)生可能會繼續(xù)每12個月左右檢查一次你的甲狀腺激素水平[?39?]。睡前空腹服用L-T4，會導(dǎo)致甲狀腺激素濃度升高和TSH水平降低，但對于一些人來說，L-T4最好在早上空腹服用。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)，在早餐時或早餐前服用它沒有差異[?40，41，42，43?]。極少數(shù)（12%）服用左甲狀腺素的患者，在治療后仍報告持續(xù)癥狀，可能是由于T4轉(zhuǎn)化為活性形式T3（由于突變、甲狀腺癌癥或甲狀腺切除手術(shù)）受損。在這種情況下，在L-T4治療中加入合成T3可能會有所幫助?[?44?]。一項針對59名甲狀腺功能減退女性的研究發(fā)現(xiàn)，12周后，合成T4和T3的組合比單獨服用T4更有效地改善生活質(zhì)量、焦慮和抑郁?[?45?]。干燥甲狀腺提取物，是一種由豬和牛的甲狀腺制成的補(bǔ)充劑，通常用于治療甲狀腺功能減退癥，含有T3和T4。一項針對70名甲狀腺功能減退癥患者的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，給與干燥甲狀腺提取物16周，導(dǎo)致平均體重減輕3磅，而服用左旋甲狀腺素的患者沒有體重減輕。這可能是近一半患者（34）更喜歡干燥甲狀腺提取物的原因，而只有13名患者更喜歡左旋甲狀腺素[?46?]。如果您在接受LT4治療后仍有甲狀腺功能減退癥狀，請咨詢您的醫(yī)生，并討論這些聯(lián)合療法是否可能對您的情況有所幫助。仔細(xì)遵循你的治療計劃，在沒有事先咨詢醫(yī)生的情況下，不要改變或停止治療。此外，在多項研究中，過量飲食碘與自身免疫性甲狀腺疾病有關(guān)，醫(yī)生經(jīng)常因此開出低碘飲食[?47，48，49，50?]。根據(jù)美國甲狀腺協(xié)會（ATA）的說法，“低碘”飲食通常是指減少攝入以下食物[?51?]：碘鹽海鮮海藻乳制品蛋黃仔細(xì)遵循醫(yī)生的建議，在未事先咨詢醫(yī)生的情況下，切勿對飲食進(jìn)行劇烈改變。橋本的補(bǔ)充療法如果您和您的醫(yī)生在討論后確定它們適合您的病例，您可以嘗試下面列出的橋本氏甲狀腺炎的補(bǔ)充方法。記住，這些都不應(yīng)該代替醫(yī)生的建議或處方。生活方式運動多做運動可以改善甲狀腺的工作方式。在20名成年人和36名青少年的2項小型試驗中，運動增加了T3和T4，同時降低了TSH水平?[?52，53?]。然而，高強(qiáng)度運動可能弊大于利。它可能會降低T3水平并增加炎癥（Th17免疫反應(yīng)）[?54，55，56?]。因此，在開始新的鍛煉計劃之前，一定要進(jìn)行適度的鍛煉，并始終與醫(yī)生交談。減輕壓力壓力會降低甲狀腺功能。反復(fù)的壓力會增加糖皮質(zhì)激素的產(chǎn)生，進(jìn)而降低T3、T4和TSH的水平[?57，58?]。閱讀這里如何減少你的壓力反應(yīng)。藍(lán)色遮光眼鏡褪黑素是松果體分泌的一種激素，控制著我們的睡眠和覺醒周期。藍(lán)色遮光眼鏡可以讓你的身體在晚上產(chǎn)生足夠的褪黑素。由于甲狀腺功能受損、而遭受疲勞或阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）影響的人，可能會發(fā)現(xiàn)戴藍(lán)色防護(hù)眼鏡或補(bǔ)充褪黑素，是恢復(fù)睡眠周期的有效工具。中午連續(xù)幾天暴露在強(qiáng)光下，會增加夜間褪黑激素的釋放水平，這應(yīng)有助于恢復(fù)晝夜節(jié)律的異常[?59?]。然而，褪黑激素過多可能是一個問題。與健康個體相比，大多數(shù)自身免疫性疾病患者午夜的褪黑素分泌量更高。因此，更高水平的褪黑素會導(dǎo)致炎癥反應(yīng)（炎性細(xì)胞因子的增加），這通常會對自身免疫性疾病患者產(chǎn)生不利影響[?60?]。高水平的褪黑素，對細(xì)胞發(fā)育和甲狀腺激素合成具有抑制作用?[?61?]。正常的褪黑素水平，對于獲得更好的睡眠、和降低自身免疫性甲狀腺炎癥狀的強(qiáng)度非常重要。最后，一項關(guān)于褪黑激素在豬甲狀腺組織中抗氧化作用的研究表明，褪黑激素可能有效地防止與甲狀腺癌癥起始相關(guān)的有害DNA破壞（Fe+H2O2-誘導(dǎo)的脂肪分解）[?62?]。低強(qiáng)度激光治療橋本的患者在頸部和上胸部接受低強(qiáng)度激光治療后，需要較少的L-T4治療。此外，抗甲狀腺過氧化物酶水平降低[?63，64?]。與你的醫(yī)生討論這種補(bǔ)充方法是否可以作為你治療方案的補(bǔ)充。飲食飲食是甲狀腺健康的重要組成部分。以下是可能改善甲狀腺功能的飲食變化示例。記得和你的醫(yī)生討論這些問題，并始終遵循他們的建議，以避免營養(yǎng)缺乏和其他不必要的影響。1）低碳水化合物飲食保持低碳水化合物飲食可能會降低抗甲狀腺分子和其他自身抗體（抗微生物、抗甲狀腺過氧化物酶）的水平[?65?]。對于那些同時患有乳糜瀉的人來說，無麩質(zhì)飲食可能被證明能有效降低自身免疫性甲狀腺抗體，并可能降低甲狀腺炎癥?[?32，13?]。然而，值得注意的是，對于無麩質(zhì)飲食對自身免疫性疾病患者的有效性，還沒有一致的結(jié)論。一項針對新診斷乳糜瀉患者的為期一年的研究發(fā)現(xiàn)，盡管改變了無麩質(zhì)飲食，甲狀腺仍在繼續(xù)萎縮[?66?]。因此，無麩質(zhì)飲食可能不適合所有人預(yù)防專門影響甲狀腺的自身免疫性疾病的發(fā)展。然而，一定要檢查你是否有麩質(zhì)不耐受，因為乳糜瀉在橋本氏和其他類型的甲狀腺功能減退癥患者中，更為常見?[?32，13，67?]。2）低致甲狀腺腫素飲食致甲狀腺腫物（Goitrogens），是指那些能夠減少甲狀腺激素生成的物質(zhì)，它們通過限制甲狀腺腺體對碘的攝取來發(fā)揮作用。一些十字花科蔬菜，如西蘭花、卷心菜、花椰菜，含有致甲狀腺腫物，并且在碘攝入不足的情況下，大量食用這些蔬菜與女性患甲狀腺癌的風(fēng)險增加有關(guān)[?68，69?]。其他富含甲狀腺腫的食物包括一些谷物（高粱、小米、玉米）、蔬菜根（蘿卜、木薯）和豆類（大豆、利馬豆）[?70?]。甲狀腺原也會引起甲狀腺炎癥，因此低甲狀腺原飲食可能對患有橋本氏甲狀腺腫的人有用[?71?]。補(bǔ)充劑以下補(bǔ)品也可能有助于橋本氏甲狀腺炎。記住，最好只在缺乏的情況下服用某些維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。其中一些在過量服用時可能有毒，甚至?xí)又丶谞钕俟δ軠p退癥或腦霧。在服用這些補(bǔ)充劑之前，請咨詢您的醫(yī)生。1）維生素D橋本氏甲狀腺炎患者中維生素D缺乏癥很常見，這可能是導(dǎo)致完全甲狀腺功能減退的一個因素。橋本的患者在接受維生素D（D3，膽鈣化醇）替代治療2個月后，抗甲狀腺素水平下降[?72，73?]。然而，值得注意的是，在患有產(chǎn)后甲狀腺炎的女性中，自身抗體可能會自發(fā)減少[?73?]。此外，一項研究報告稱，具有大量抗甲狀腺抗體的女性維生素D水平較低，但在男性中沒有發(fā)現(xiàn)同樣的負(fù)相關(guān)[?15?]。因此，一些男性可能不會從補(bǔ)充維生素D來治療橋本的癥狀中受益。2）維生素B12維生素B12缺乏癥在甲狀腺功能減退癥患者中很常見（近40%）。補(bǔ)充維生素B12可以減輕橋本的癥狀，包括疲勞和抑郁?[?74?]。3）硒和肌醇硒蛋白對甲狀腺功能至關(guān)重要。缺硒會阻止硒蛋白清除甲狀腺中多余的過氧化氫，從而導(dǎo)致炎癥、和甲狀腺疾病風(fēng)險增加[?75?]。補(bǔ)充硒（50至100μg/天）可能有助于控制自身抗體水平，從而降低橋本氏甲狀腺炎常見的甲狀腺功能減退癥狀的強(qiáng)度[?76，75?]。然而，它的有效性并不適用于所有人。此外，含硒治療組合（肌醇和硒蛋氨酸）可以減少有害的甲狀腺自身抗體[?77?]。4）鐵缺鐵會妨礙甲狀腺的正常功能。特殊的含鐵蛋白質(zhì)（甲狀腺過氧化物酶）有助于產(chǎn)生甲狀腺激素，但當(dāng)鐵水平低時，激素的產(chǎn)生也會減少。鐵補(bǔ)充治療可能與患有橋本氏甲狀腺炎的貧血女性特別相關(guān)。補(bǔ)充鐵后，甲狀腺受損的貧血婦女的甲狀腺激素濃度可以恢復(fù)[?75?]。來源嚴(yán)肅科普2024年10月28日1064
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎是“不用治”還是“治不好”？小許是一個30多歲的上班族，在一次公司安排的體檢中檢查出“甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體遠(yuǎn)超正常水平，甲狀腺B超提示甲狀腺彌漫性病變”。面對這樣的檢查結(jié)果，小許一下子慌了，這個“病變”不會是什么惡性病變吧？輾轉(zhuǎn)一夜未眠后，小許來到了醫(yī)院，醫(yī)生仔細(xì)詢問了病史，并在看過檢查報告后，給出了“橋本甲狀腺炎”的診斷。小許懸著的心剛放下來，接下來醫(yī)生的話又讓她不“淡定”了，醫(yī)生提到了“自身免疫”“治不好”“需要長期隨訪”等字眼后，無數(shù)個問號在小許的腦海里出現(xiàn)。下面，就讓我們一起來了解橋本甲狀腺炎吧！橋本甲狀腺炎，“此炎”非“彼炎”甲狀腺是位于頸部的內(nèi)分泌器官，形似蝴蝶，由甲狀腺上皮細(xì)胞形成的濾泡組成，正常分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體的能量和代謝，并促進(jìn)生長發(fā)育；若濾泡破損，會導(dǎo)致激素“原料”泄露，影響健康。免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)有時會損害自身組織，如橋本甲狀腺炎，這是一種自身免疫性疾病，由免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊甲狀腺引起，不同于常規(guī)炎癥。橋本甲狀腺炎是如何產(chǎn)生的目前，橋本甲狀腺炎沒有有效的治療方法。換個角度想，只要我們離每一個病因都遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，疾病就追不上我們。但是，醫(yī)生與科學(xué)家們也都還在探究這類自身免疫性疾病的具體病因，且尚未完全破解這個難題。目前已知的是，該病是遺傳因素、免疫因素及某些環(huán)境因素多方面相互作用的結(jié)果。此外，高碘攝入、硒缺乏、精神壓力過大、吸煙等也會致病。流行病學(xué)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，該病在30～50歲的人群中高發(fā)，男、女患者的比例為1∶10。由此可見，橋本甲狀腺炎是一個“偏愛”女性的病。臨床上是怎樣處理橋本甲狀腺炎的橋本甲狀腺炎的發(fā)展分為甲亢期、穩(wěn)定期及甲減期。在短暫的甲亢期，一般不需要治療；只有當(dāng)甲亢的癥狀很明顯時，才需要短時間服用藥物，以此來改善心慌、手抖的癥狀。在穩(wěn)定期，同樣不需要額外的治療。但到了甲減期，情況就不一樣了，需要行甲狀腺激素替代治療，如口服甲狀腺激素，患者需要定期去醫(yī)院做檢測，根據(jù)自身的癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果調(diào)節(jié)用量。如何應(yīng)對橋本甲狀腺炎伴隨著快節(jié)奏、高強(qiáng)度的生活，橋本甲狀腺炎的發(fā)病率也越來越高。那么，當(dāng)我們罹患這個“不治之癥”時，該如何是好呢？預(yù)防橋本甲狀腺炎涉及多個方面，旨在降低自身免疫性疾病的發(fā)生風(fēng)險并維護(hù)甲狀腺健康。雖然遺傳因素在該病中占有一定比重，無法改變，但通過調(diào)整生活方式和環(huán)境因素，可以在一定程度上降低疾病的發(fā)生風(fēng)險。預(yù)防措施■?調(diào)整飲食控制碘的攝入量??碘對甲狀腺功能非常重要，應(yīng)適量攝入，過多或過少的碘攝入都可能會導(dǎo)致甲狀腺問題。補(bǔ)充富硒食物??硒是重要的微量元素，對甲狀腺健康有益，富硒食物包括堅果、海鮮、肉類和蛋類。補(bǔ)充抗炎食物??多攝入富含ω-3脂肪酸的食物（如魚類、亞麻籽和核桃）和富含抗氧化劑的蔬菜、水果?！霰３纸】档纳罘绞奖苊馕鼰???吸煙會增加患自身免疫性甲狀腺疾病的風(fēng)險。適量運動???定期進(jìn)行中等強(qiáng)度的運動可以幫助促進(jìn)免疫系統(tǒng)的正常功能，減少炎癥的發(fā)生。減輕壓力???長期的壓力會影響免疫系統(tǒng)，可能會觸發(fā)或加劇自身免疫性疾病，而進(jìn)行瑜伽、冥想或深呼吸等放松訓(xùn)練有助于減輕壓力?！龆ㄆ隗w檢甲狀腺功能測定???定期進(jìn)行甲狀腺功能測定，尤其是有家族史或其他自身免疫性疾病風(fēng)險的人群。注意癥狀??若感覺疲勞、體重變化、情緒波動等，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生。■注意環(huán)境因素和謹(jǐn)慎補(bǔ)充營養(yǎng)素避免接觸有害物質(zhì)???某些環(huán)境化學(xué)物質(zhì)可能會影響甲狀腺健康，應(yīng)盡量減少接觸，如雙酚A（BPA）、鄰苯二甲酸鹽（鄰苯二甲酸酯）等。遵醫(yī)囑補(bǔ)充營養(yǎng)素???在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可能需要針對性補(bǔ)充維生素D、ω-3脂肪酸等，以支持免疫系統(tǒng)的健康。來源人衛(wèi)健康內(nèi)容來源：人民衛(wèi)生出版社主辦《生活與健康》雜志2024年10月22日852
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 橋本甲狀腺炎可能聽起來有點陌生，但它其實是最常見的甲狀腺疾病之一。甲狀腺是我們脖子前面的一個小腺體，它負(fù)責(zé)分泌調(diào)節(jié)新陳代謝的激素。如果甲狀腺出了問題，身體的代謝就會受到影響，而橋本甲狀腺炎正是導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂的重要原因。今天，我們來聊聊這個病的發(fā)病原因、癥狀、危害，以及如何用功能醫(yī)學(xué)的方法來治療和預(yù)防。橋本甲狀腺炎的發(fā)病率橋本甲狀腺炎是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病之一。根據(jù)研究，全球大約5%到10%的人群患有橋本甲狀腺炎，而在女性中，發(fā)病率要比男性高得多，尤其是在40歲到60歲的女性，患病幾率更是顯著增加。遺傳、環(huán)境因素、感染等都可能是導(dǎo)致這種疾病的因素。病因：免疫系統(tǒng)的“迷失”橋本甲狀腺炎是免疫系統(tǒng)出了問題。免疫系統(tǒng)本來是我們的守護(hù)者，抵御外界的細(xì)菌、病毒等有害物質(zhì)，但有時它會“搞錯對象”，開始攻擊自己的甲狀腺。這種誤判背后有很多原因，比如基因遺傳、慢性壓力、環(huán)境中的毒素暴露、飲食問題等。正因為病因復(fù)雜，所以治療橋本甲狀腺炎不僅僅依靠藥物，更需要從生活習(xí)慣、飲食和心理方面全方位著手。癥狀：慢慢顯現(xiàn)的疲勞和不適橋本甲狀腺炎的癥狀不會一下子爆發(fā)出來，而是慢慢爬上門的。你可能會感覺到自己越來越容易疲勞，哪怕是做一些很簡單的事情也覺得沒勁兒。你可能會感覺到怕冷，別人覺得溫度正常，你卻總覺得冷。皮膚變得干燥，頭發(fā)容易掉，體重也莫名其妙地增加，這些都是甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。同時，情緒上的變化也不容忽視。橋本甲狀腺炎患者常常感到情緒低落，注意力難以集中，記憶力變差。有些人還會發(fā)現(xiàn)脖子上出現(xiàn)了腫塊，甲狀腺開始腫大，形成了甲狀腺腫。危害：不可忽視的健康風(fēng)險橋本甲狀腺炎如果得不到及時治療，會對身體帶來多種影響。除了慢性疲勞、體重增加、怕冷等癥狀外，長期未處理的甲狀腺功能減退可能會導(dǎo)致心血管疾病，比如高膽固醇和高血壓，嚴(yán)重的甚至可能影響心臟健康。女性患者還可能面臨月經(jīng)不調(diào)，懷孕困難等問題。此外，甲狀腺激素的缺乏還會影響大腦，導(dǎo)致情緒問題，甚至出現(xiàn)抑郁癥狀。治療：功能醫(yī)學(xué)帶來的新思路傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療橋本甲狀腺炎時，主要依賴于補(bǔ)充甲狀腺激素，這可以幫助患者恢復(fù)甲狀腺激素的平衡，緩解癥狀。雖然這種方法在一定程度上是有效的，但它無法解決免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺的根本問題。這就是為什么功能醫(yī)學(xué)成為越來越多醫(yī)生和患者的選擇，因為它不僅關(guān)注癥狀，更注重尋找和處理導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失衡的根本原因。功能醫(yī)學(xué)的應(yīng)用：從根源解決問題功能醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)個性化治療和整體調(diào)理，它不是僅僅處理疾病的表現(xiàn)，而是去探究疾病的起因。對于橋本甲狀腺炎，功能醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、修復(fù)腸道、調(diào)控激素、改善生活方式等方式，幫助免疫系統(tǒng)“重新學(xué)習(xí)”正確的反應(yīng)。那么，具體該怎么做呢？1.飲食調(diào)整：吃對了，治病就走對了一大步飲食在功能醫(yī)學(xué)里占據(jù)了非常重要的地位，尤其對于自身免疫性疾病的患者。很多研究表明，一些食物會加劇炎癥反應(yīng)，影響免疫系統(tǒng)的正常工作。無麩質(zhì)飲食：麩質(zhì)是小麥、黑麥、大麥等谷物中的一種蛋白質(zhì)，有些人對麩質(zhì)特別敏感。這種敏感不僅僅會引起腸胃問題，還可能刺激免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致橋本甲狀腺炎的癥狀加重。因此，很多功能醫(yī)學(xué)專家建議橋本甲狀腺炎患者試著進(jìn)行一段時間的無麩質(zhì)飲食，看看癥狀是否有所改善?？寡罪嬍常嚎寡罪嬍骋彩枪δ茚t(yī)學(xué)中常用的策略。富含抗氧化劑的食物，比如藍(lán)莓、草莓、綠葉蔬菜、堅果和魚類，能有效降低體內(nèi)的炎癥水平。多攝入Omega-3脂肪酸，比如深海魚和亞麻籽，有助于平衡免疫反應(yīng)，減少甲狀腺的炎癥。消除加工食品和糖：加工食品、含糖飲料和反式脂肪會引發(fā)身體的慢性炎癥，加劇免疫系統(tǒng)的紊亂。功能醫(yī)學(xué)建議減少或完全避免這些食物，幫助身體回歸自然狀態(tài)。2.腸道健康：治好腸道，免疫系統(tǒng)才會穩(wěn)定腸道與免疫系統(tǒng)有著密切的關(guān)系。很多橋本甲狀腺炎患者都有腸道問題，比如腸漏綜合征。腸漏意味著腸道屏障受損，未消化的食物顆粒、毒素和細(xì)菌可能進(jìn)入血液循環(huán)，激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致慢性炎癥。益生菌和益生元：功能醫(yī)學(xué)建議通過補(bǔ)充益生菌（如酸奶、發(fā)酵蔬菜）和益生元（如洋蔥、大蒜、菊苣）來恢復(fù)腸道健康。益生菌可以幫助平衡腸道菌群，修復(fù)受損的腸道屏障，進(jìn)而緩解免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)。修復(fù)腸道屏障：除了益生菌，功能醫(yī)學(xué)還會通過補(bǔ)充一些特殊的營養(yǎng)素，來修復(fù)腸道屏障，比如谷氨酰胺、鋅和維生素D。谷氨酰胺是一種氨基酸，能夠幫助修復(fù)受損的腸道細(xì)胞，增強(qiáng)腸道的防御功能。3.減輕壓力：情緒和甲狀腺息息相關(guān)橋本甲狀腺炎患者的情緒往往受到疾病的影響，反過來，情緒問題也會加重甲狀腺的癥狀。長期的壓力會導(dǎo)致體內(nèi)皮質(zhì)醇水平升高，影響免疫系統(tǒng)的平衡，甚至加劇甲狀腺功能的衰退。壓力管理：功能醫(yī)學(xué)在治療過程中，非常重視壓力的管理。冥想、深呼吸、瑜伽、太極等方法都能有效地降低壓力水平，幫助身體恢復(fù)平衡。睡眠：好的睡眠是調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的關(guān)鍵。功能醫(yī)學(xué)建議橋本甲狀腺炎患者每天保證7-9小時的高質(zhì)量睡眠，因為睡眠不足會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂，進(jìn)一步加重病情。4.補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)：微量營養(yǎng)素的“大”作用在功能醫(yī)學(xué)中，營養(yǎng)補(bǔ)充是調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的重要手段。很多橋本甲狀腺炎患者缺乏某些重要的維生素和礦物質(zhì)，比如維生素D、鐵、鋅和硒，這些營養(yǎng)素對甲狀腺的正常功能至關(guān)重要。維生素D：維生素D在調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、降低炎癥方面扮演了非常重要的角色。很多研究發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎患者體內(nèi)的維生素D水平往往偏低，功能醫(yī)學(xué)會通過補(bǔ)充維生素D來幫助免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常。硒：硒是甲狀腺功能的重要支持者，它能夠幫助甲狀腺激素的合成，并具有抗氧化作用，可以減輕甲狀腺的炎癥反應(yīng)。功能醫(yī)學(xué)常建議通過食物或補(bǔ)充劑攝取足夠的硒，來保護(hù)甲狀腺。鋅和鐵：鋅和鐵都是支持免疫系統(tǒng)和甲狀腺功能的重要礦物質(zhì)。鋅有助于甲狀腺激素的轉(zhuǎn)換，而鐵則是甲狀腺激素合成的必需元素。缺乏這兩種營養(yǎng)素可能導(dǎo)致甲狀腺功能的進(jìn)一步衰退。5.調(diào)整生活方式：建立健康的日常習(xí)慣生活方式對橋本甲狀腺炎的影響不容忽視。功能醫(yī)學(xué)主張通過健康的生活方式來支持甲狀腺和免疫系統(tǒng)的功能。有規(guī)律的運動：適度的運動對免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用。功能醫(yī)學(xué)建議橋本甲狀腺炎患者選擇低強(qiáng)度、有節(jié)奏的運動，比如散步、游泳、瑜伽等。這些運動既能幫助保持體力，又不會對身體造成過度的負(fù)擔(dān)。戒煙戒酒：吸煙和過度飲酒都會影響免疫系統(tǒng)的功能，加劇甲狀腺的損害。功能醫(yī)學(xué)提倡通過健康的生活方式來減少對身體的傷害。預(yù)防：如何從日常生活中保護(hù)甲狀腺橋本甲狀腺炎的預(yù)防要從日常生活開始。保持健康的飲食習(xí)慣，減少接觸環(huán)境中的有害物質(zhì)，管理好壓力，保持良好的睡眠，都是有效的預(yù)防手段。特別是有家族史的人群，應(yīng)該更加重視甲狀腺的健康問題，定期進(jìn)行體檢，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，防止病情發(fā)展。結(jié)語橋本甲狀腺炎雖然是一種慢性病，但通過功能醫(yī)學(xué)的方法，調(diào)整飲食、修復(fù)腸道、減輕壓力、補(bǔ)充必要的維生素和礦物質(zhì)，并建立健康的生活方式，我們有可能控制甚至逆轉(zhuǎn)這一疾病帶來的負(fù)面影響。關(guān)鍵在于全面了解自己的身體狀況，找到適合自己的治療方案，長期堅持，讓甲狀腺恢復(fù)健康，免疫系統(tǒng)重新回歸正軌。健康的生活，不僅是治療疾病，更是預(yù)防疾病的最佳方式。2024年09月03日468
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