橋本甲狀腺炎指免疫系統(tǒng)攻擊自身甲狀腺組織而發(fā)生的疾病。

好發(fā)于 30 ～ 50 歲人群。表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸摸時(shí)可感覺到較硬，但無(wú)疼痛感。

基本病因

橋本甲狀腺炎的病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：

遺傳因素：橋本甲狀腺炎有一定遺傳傾向。

自身免疫因素：患者體內(nèi)產(chǎn)生多種甲狀腺自身抗體。

環(huán)境因素

• 碘攝入量：橋本甲狀腺炎的發(fā)病率與碘攝入量關(guān)系密切。
• 硒缺乏：硒缺乏會(huì)誘發(fā)炎癥反應(yīng)。
• 感染：病毒感染會(huì)激活身體的免疫系統(tǒng)，誘發(fā)免疫細(xì)胞攻擊甲狀腺組織。

高危人群

下述人群更容易患橋本甲狀腺炎，需加以注意：

• 性別：多見于女性，男女發(fā)病比例為 1：3 ~ 1：4。
• 年齡：30 ~ 50 歲女性較為常見。
• 病史：患有其他自身免疫疾病。
• 遺傳因素：有遺傳傾向，10% ~ 15% 的患者有家族史。
• 輻射：暴露于過(guò)量環(huán)境輻射的人更容易患此病。
• 碘攝入量過(guò)多。
• 女性懷孕、生產(chǎn)可誘發(fā)橋本甲狀腺炎。

本病起病隱匿，發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)。疾病早期可無(wú)典型臨床癥狀，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)，如怕熱、心慌、手抖、容易饑餓、體重減輕等，一般癥狀都比較輕微，且能自行緩解，常常會(huì)被忽視。進(jìn)展時(shí)會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫和甲減癥狀。

典型癥狀

頸部腫物：甲狀腺腫大，觸摸時(shí)可感覺到較硬，但不會(huì)疼痛。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 喉嚨（咽部）不舒服或吞咽東西困難，老覺得有什么東西頂住了脖子（頸前區(qū)可有壓迫感）。
• 有些人患病時(shí)間比較長(zhǎng)，可能會(huì)有甲狀腺功能減退（甲減）的表現(xiàn)，如怕冷、皮膚干燥，粗糙、心動(dòng)過(guò)緩、便秘等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有粘液性水腫、橋本腦病。

橋本甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，無(wú)特殊預(yù)防措施：

• 平時(shí)注意飲食習(xí)慣，適當(dāng)平衡碘的攝入量。
• 遠(yuǎn)離輻射，如必須接觸時(shí)做好防護(hù)。
• 定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 甲狀腺功能測(cè)定：可了解甲狀腺激素分泌情況，評(píng)估甲狀腺功能。
• 抗甲狀腺抗體測(cè)定：是診斷自身免疫性甲狀腺炎（包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎和甲亢）的主要指標(biāo)。
• 超聲檢查：可以了解甲狀腺體積、血流等情況，并有助于和其他甲狀腺疾病鑒別。
• 組織病理學(xué)檢查：細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查能確診橋本甲狀腺炎。

臨床治療主要是對(duì)癥治療。50% 以上的患者只需觀察，部分患者可能需要甲狀腺激素治療或手術(shù)治療。

一般治療

• 限制碘攝入量：患者應(yīng)當(dāng)限制碘攝入量在安全范圍。
• 隨診觀察：根據(jù)病情，每半年或 1 年復(fù)查 1 次，檢查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體，也可做超聲檢查。

藥物治療

• 甲狀腺激素治療：目前，還不能確定甲狀腺激素治療能夠阻止病情進(jìn)展。若患者合并有甲狀腺功能減退時(shí)，可補(bǔ)充甲狀腺激素，如左甲狀腺素。
• 糖皮質(zhì)激素適用于甲狀腺腫大迅速，伴局部疼痛或壓迫癥狀時(shí)。常用藥物為潑尼松。

手術(shù)治療

通常不需要。如果甲狀腺腫大特別明顯，造成呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀，或者考慮伴有甲狀腺惡性病變時(shí)，考慮手術(shù)治療。

避免食用

• 限制食用會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫的食物，包括甘藍(lán)菜、綠花椰菜、芥末葉、菠菜、桃、梨等，這些食物建議煮熟后吃，避免生吃。
• 避免食用含碘豐富的食物，如海帶、海藻、紫菜，烹調(diào)時(shí)使用碘鹽。
• 限用高脂肪類食品，如食用油（應(yīng)限量）、花生米、核桃仁、芝麻醬、火腿、五花肉、乳酪。
• 避免膽固醇高的食物，如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)臟等。
• 有黏液性水腫者要限制食鹽的攝入，每日不超過(guò) 3 克。
• 忌咖啡、濃茶等興奮性飲料及辣椒等辛辣食物。
• 戒酒。

可食用

• 經(jīng)常食用含鈣豐富的食物，如牛奶、豆制品、蝦皮。
• 膳食纖維和維生素要豐富，每日食蔬菜不少于 500 克，水果不少于 200 克。
• 預(yù)防貧血可定期食用含鐵豐富的食物，如豬血。
• 補(bǔ)充充足的水分，每天飲水 2500 毫升左右。

生活方式管理

• 甲狀腺腫者，避免領(lǐng)口緊束感的衣物。
• 規(guī)律作息，避免熬夜、勞累。
• 每天定時(shí)排便，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。
• 注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染和創(chuàng)傷。
• 注意保暖，尤其冬季，要避免寒冷。
• 以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，避免恐懼、焦慮等不良情緒。
• 戒煙。

運(yùn)動(dòng)：每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、快走、打太極拳。

隨診復(fù)查

• 定期復(fù)查心肝腎功能、甲狀腺功能、血細(xì)胞等。
• 妊娠期有甲減者需要積極補(bǔ)充甲狀腺素，妊娠前半期每 2 ～ 4 周檢測(cè)甲狀腺功能，狀態(tài)平穩(wěn)后，延長(zhǎng)至每 4～6 周 1 次，產(chǎn)后 6 周復(fù)查甲狀腺功能。
• 出現(xiàn)心悸、失眠、煩躁、顫抖等癥狀要及時(shí)就診，調(diào)整藥物用量。
• 若出現(xiàn)嗜睡、體溫 ＜35℃、呼吸減慢、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

特殊注意事項(xiàng)

• 育齡女性如果懷孕前已知患有橋本甲狀腺炎，甲狀腺功能正常后才可懷孕。
• 懷孕期間應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查，保證甲狀腺功能正常。
• 有甲減癥狀在妊娠期間應(yīng)用甲狀腺激素治療不能隨意停藥。

治愈情況

• 本病無(wú)法自愈。
• 約 50％的橋本甲狀腺炎會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退，如不及時(shí)治療，患者病情將逐漸加重，甚至因并發(fā)癥而死亡。
• 當(dāng)伴有甲減、甲狀腺腫大壓迫氣管引起呼吸困難或臨床高度懷疑甲狀腺癌時(shí)，需要進(jìn)行藥物或手術(shù)治療，治療后癥狀多可得到緩解，也可有效阻止病情進(jìn)展，預(yù)后良好。

危害性

• 橋本甲狀腺炎有一定的遺傳傾向。
• 甲狀腺腫大嚴(yán)重時(shí)可壓迫鄰近器官，如壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難、壓迫食管出現(xiàn)吞咽困難。
• 患有橋本甲狀腺炎，則罹患其他自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。
• 在某種程度上，橋本甲狀腺炎患者發(fā)生特定形式的甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也較高。
• 成年女性重度甲減可伴有性欲減退和排卵障礙、月經(jīng)周期紊亂和月經(jīng)量增多、不孕等。
• 男性甲減可導(dǎo)致性欲減退、陽(yáng)痿和精子減少，在一定程度上會(huì)影響生育。