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抗體升高=馬上吃藥？橋本甲狀腺炎：從病因到管理的全面解析

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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科一、疾病概述橋本甲狀腺炎（Hashimoto‘sThyroiditis，HT），又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以甲狀腺組織被自身免疫系統(tǒng)攻擊為特征的慢性炎癥性疾病。其核心機(jī)制是免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤識(shí)別甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）和甲狀腺球蛋白（TG）為“敵人”，產(chǎn)生特異性抗體（TPOAb、TGAb），最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退。該病好發(fā)于30-50歲女性，男女患病比例約為1:10，因此被稱(chēng)為“女性高發(fā)疾病”。二、病因與危險(xiǎn)因素橋本甲狀腺炎的確切病因尚未完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：自身免疫紊亂核心機(jī)制是免疫系統(tǒng)失衡，產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺的抗體（TPOAb、TGAb）。部分患者合并其他自身免疫疾?。ㄈ?型糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），提示免疫交叉反應(yīng)的可能。遺傳易感性約10%-15%的患者有家族史，某些基因（如HLA-DR3、HLA-DR5）可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境與生活方式碘攝入異常：長(zhǎng)期高碘飲食或碘缺乏均可能加速甲狀腺組織的免疫損傷。輻射暴露：頭頸部放射治療史或長(zhǎng)期接觸高輻射環(huán)境可能誘發(fā)疾病。壓力與情緒：長(zhǎng)期精神壓力可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失調(diào)，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。其他因素包括腸道菌群異常、硒和維生素D的缺乏、病毒感染、妊娠期激素波動(dòng)（可能加重免疫反應(yīng)）等。三、臨床表現(xiàn)與分期橋本甲狀腺炎的病程進(jìn)展緩慢，可分為以下階段：早期（甲狀腺功能正常期）患者常無(wú)癥狀，僅通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)TPOAb、TGAb升高，超聲顯示甲狀腺?gòu)浡圆∽兓蚰[大。進(jìn)展期（甲亢或甲減交替期）短暫甲亢：因甲狀腺細(xì)胞破壞導(dǎo)致激素釋放入血，表現(xiàn)為心悸、手抖、體重下降等，通常無(wú)需抗甲亢治療。甲減期：甲狀腺組織逐漸被淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)破壞，出現(xiàn)怕冷、便秘、脫發(fā)、體重增加等低代謝癥狀，需終身甲狀腺激素替代治療（如左甲狀腺素鈉片）。特殊人群影響妊娠期女性需警惕甲狀腺功能異常導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，建議孕前及孕期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。四、診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查抗體檢測(cè)：TPOAb和TGAb陽(yáng)性是診斷的重要依據(jù)。甲狀腺功能評(píng)估：TSH、FT3、FT4水平反映甲狀腺功能狀態(tài)。影像學(xué)檢查超聲：典型表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大伴不均勻低回聲，部分伴結(jié)節(jié)。鑒別診斷需與Graves病、亞急性甲狀腺炎等區(qū)分，結(jié)合抗體水平、臨床癥狀及影像學(xué)特征綜合判斷。五、治療與管理策略甲功正常期無(wú)需藥物干預(yù)，建議定期監(jiān)測(cè)甲功（每6-12個(gè)月）并調(diào)整生活方式（如低碘飲食、規(guī)律作息）。請(qǐng)大家記住：不吃藥不是不管它，定期復(fù)查，主動(dòng)監(jiān)測(cè)就是你守護(hù)甲狀腺健康的一種重要方式！復(fù)查的項(xiàng)目主要為甲狀腺彩超及甲狀腺功能及抗體。甲減期左甲狀腺素替代治療：從小劑量起始，逐步調(diào)整至TSH達(dá)標(biāo)（一般目標(biāo)為0.5-2.5mIU/L）。需定期復(fù)查甲功，避免自行停藥。合并妊娠：需更嚴(yán)格控制TSH水平（孕早期＜2.5mIU/L，中晚期＜3.0mIU/L）。輔助治療硒制劑：部分研究顯示硒酵母片可以降低抗體水平，但證據(jù)尚存爭(zhēng)議。目前的證據(jù)并不足以支持常規(guī)使用硒補(bǔ)充劑作為HT治療的一部分，盡管它能夠改善免疫功能。維生素D：有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，降低TPOAb、TGAb水平。但證據(jù)仍不充分，我個(gè)人認(rèn)為可以抽血檢查維生素D水平，如缺乏可適當(dāng)補(bǔ)充。中醫(yī)調(diào)理：如清肝散結(jié)消癭方、加減柴芍消癭湯等輔助調(diào)節(jié)免疫，但中醫(yī)藥治療HT的作用機(jī)制至今尚未完全闡明，一些中醫(yī)藥治療HT的研究已經(jīng)進(jìn)行,但仍缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)支持。需結(jié)合個(gè)體情況評(píng)估。六、預(yù)防與生活建議飲食控制：避免過(guò)量碘攝入（如海帶、紫菜），推薦每日碘攝入量≤120μg（孕婦加倍）。情緒管理：通過(guò)運(yùn)動(dòng)、冥想等方式緩解壓力，維持免疫穩(wěn)態(tài)。定期體檢：高危人群（如家族史、女性）建議每年篩查甲狀腺功能及抗體?？偨Y(jié)：給每個(gè)被橋本“選中”的你??這不是你的錯(cuò)抗體升高≠人生崩盤(pán)！橋本更像一個(gè)健康報(bào)警器，提醒我們關(guān)注長(zhǎng)期被忽視的身體信號(hào)——熬夜成癮、情緒焦慮、飲食失衡...與其恐懼，不如把它當(dāng)作重啟健康模式的契機(jī)。??你可以做的比想象更多定期體檢：花5分鐘抽血檢查，就能避開(kāi)甲減對(duì)心臟、生育的“溫水煮青蛙”式傷害與食物和解：少點(diǎn)外賣(mài)碘鹽轟炸，多吃彩虹色天然食物，甲狀腺也會(huì)對(duì)你“比心”放過(guò)自己：允許偶爾擺爛，用正念冥想替代深夜emo，免疫系統(tǒng)也會(huì)跟著“佛系”起來(lái)??我們正在行動(dòng)全國(guó)三甲醫(yī)院已普及甲狀腺功能及抗體篩查，社區(qū)醫(yī)院也能做基礎(chǔ)檢測(cè)。若你出現(xiàn)“總是疲勞”“莫名發(fā)胖”“情緒失控”，請(qǐng)毫不猶豫掛號(hào)甲狀腺專(zhuān)科醫(yī)生——早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，是對(duì)自己最劃算的健康投資。??致所有“困在體檢報(bào)告里”的人橋本甲狀腺炎不是生命的休止符，而是一份溫柔提醒：“你值得被認(rèn)真對(duì)待，從關(guān)注甲狀腺開(kāi)始。”最后，如果你能堅(jiān)持看到這里，歡迎點(diǎn)贊關(guān)注，我會(huì)持續(xù)更新，分享甲狀腺相關(guān)科普知識(shí)，我們一起進(jìn)步！

04月12日

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如何看懂甲狀腺抗體報(bào)告？

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2024年09月23日

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甲狀腺體檢報(bào)告快速解讀（一）橋本甲狀腺炎

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謝榮理主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院普外科橋本甲狀腺炎，包括亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，后者又稱(chēng)橋本甲狀腺炎。兩種甲狀腺炎均常見(jiàn)于中青年女性。亞急性甲狀腺炎常發(fā)生于上呼吸道感染后，多表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、吞咽困難及頸部疼痛等，可能伴隨有發(fā)熱。橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，甲狀腺功能檢查可提示多種抗體升高，例如抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體等。多表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫，病程較長(zhǎng)者可伴有甲狀腺功能減退。

2024年06月19日

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甲狀腺球蛋白高是什么

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李丹醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳甲外科啊，這個(gè)朋友提的是，嗯，甲球蛋白增高是什么啊哦，我們的甲狀球蛋白的話(huà)呢，甲狀腺球蛋白，它是甲狀腺的啊，一個(gè)運(yùn)送甲狀腺激素跟甲狀腺做甲狀腺素啊結(jié)合的一個(gè)蛋白啊，那么這種蛋白的話(huà)。它的，嗯，作用啊。呃，有幾個(gè)，第一個(gè)的話(huà)就是對(duì)于橋本甲腺炎的患者啊，球蛋白會(huì)有。一個(gè)是蛋白可能會(huì)有增高，第二的話(huà)就是蛋白抗體可能會(huì)增高啊，那這種話(huà)炎的患者啊。需要去注意第2個(gè)的話(huà)就是。呃，甲狀腺癌的患者啊，一定要注意甲腺球蛋白的話(huà)呢，它是作為一旦做了手術(shù)之后，特別是甲狀腺全切完了之后，甲腺蛋白肯定會(huì)下降啊，因?yàn)樗羌紫偎丶谞钕俜置诘囊粋€(gè)東西啊，那一旦甲狀腺下下降了之后呢，如果發(fā)現(xiàn)。術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)甲狀腺球蛋白在持續(xù)的升高，那這種情況下一定要警惕是不是甲狀腺癌的復(fù)發(fā)了。呃，其實(shí)對(duì)于正常人來(lái)講，癌性球蛋白啊，高那么一點(diǎn)點(diǎn)啊，影響其實(shí)并不大啊。

2024年05月07日

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只有抗甲狀腺球蛋白高，是橋本嗎

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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院甲狀腺乳腺外科嗯，化驗(yàn)這個(gè)甲功五項(xiàng)，如果單純的就是抗球蛋白抗體高，是不是調(diào)本這個(gè)問(wèn)題，就是只要是甲光五項(xiàng)后面這兩個(gè)抗體有一項(xiàng)高，它有就可以診斷為抗體啊，有的人可能兩項(xiàng)高，有的人可能就是說(shuō)，呃，抗球蛋白抗體高，還有個(gè)抗過(guò)氧化物酶抗體高，在這種情況下，都屬于這一個(gè)調(diào)白甲狀腺炎的一個(gè)范疇。啊，但是只要前面7374和7A是正常這種情況，嗯，一般就說(shuō)暫時(shí)可以不需要治療，定期是復(fù)查就可以了。呃，對(duì)于這個(gè)結(jié)結(jié)節(jié)。

2023年12月24日

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甲狀腺球蛋白抗體310，其他指標(biāo)正常。請(qǐng)問(wèn)是橋本嗎？平時(shí)注意些啥？

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封海崗主治醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳甲外科嗯，甲狀腺球蛋白抗體310，這個(gè)的話(huà)呢，是很常見(jiàn)的，我們有時(shí)候在門(mén)診經(jīng)常看到有很多二胎三胎以后的女性患者，比如說(shuō)再加上呃，有些內(nèi)分泌失調(diào)的，近期加班疲憊勞累，呃作息不規(guī)律的啊，這些患者的話(huà)呢，會(huì)出現(xiàn)這個(gè)甲狀球蛋白抗體的一個(gè)升高，呃是考慮橋本是甲狀腺炎，呃，但是你其他的指標(biāo)是沒(méi)有異常，沒(méi)有出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也沒(méi)有出現(xiàn)甲亢的癥狀的話(huà)呢，我們是不需要進(jìn)行藥物干預(yù)的，平常就是。呃，注意不要太疲憊勞累，第二，海鮮制品適可而止，第三，呃，就是要定期復(fù)查，一般我們來(lái)說(shuō)是半年復(fù)查甲狀腺功能五項(xiàng)啊，就是T3T4TSH球蛋白抗體和過(guò)氧化物酶抗體啊這五項(xiàng)。

2023年12月05日

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甲狀腺B超顯示內(nèi)部回聲欠均勻，甲狀腺功能和抗體都正常，這是橋本甲狀腺炎嗎

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李丹醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳甲外科第二個(gè)問(wèn)題，甲狀腺B超腺是內(nèi)部回聲腺均勻，甲狀腺功能和抗體的正常，這是橋是甲腺炎啊，這個(gè)的話(huà)，我們的橋是甲狀腺炎的診斷，指體回聲均勻的話(huà)，它這種的話(huà)不能夠。不夠到位，是甲狀腺炎的啊。般回其他原因。嗯。得急性甲腺炎等等，也有可能會(huì)出現(xiàn)這種情況。這會(huì)了。

2023年11月28日

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我是橋本甲狀腺炎，血清抗甲狀腺球蛋白抗體測(cè)定TGAb 468，有什么辦法可以降下來(lái)呢？

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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院甲狀腺乳腺外科敲門(mén)甲狀腺炎抗體高，其實(shí)這個(gè)單純這個(gè)指標(biāo)來(lái)說(shuō)，目前來(lái)說(shuō)還沒(méi)有明確說(shuō)這個(gè)指標(biāo)越高，其實(shí)這個(gè)病情越重啊，你這個(gè)想降下來(lái)它，因?yàn)樗呛瓦@個(gè)機(jī)體一個(gè)免疫系統(tǒng)有關(guān)系的啊，只能是通過(guò)調(diào)節(jié)免疫，有可能會(huì)嗯對(duì)他有有所幫助，但是說(shuō)能不能降下來(lái)，這不一定啊，因?yàn)檫@種是一種免疫性的疾病，對(duì)身體影響其實(shí)不是太大。啊，我覺(jué)得你要想降下來(lái)或者什么東西，目前來(lái)說(shuō)沒(méi)有特別有效的藥物，但是可以通過(guò)這個(gè)調(diào)節(jié)免疫功能，呃，理論上說(shuō)是能夠有用的，就是調(diào)節(jié)一下免疫這種。

2023年10月14日

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橋本甲狀腺炎如何進(jìn)行診斷和治療？

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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科橋本甲狀腺炎如何進(jìn)行診斷和治療？橋本甲狀腺炎（HT）又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，屬于自身免疫性甲狀腺炎，由日本學(xué)者Hashimoto于1912年首先報(bào)道。本病以甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)地堅(jiān)韌、表面結(jié)節(jié)狀，伴甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）升高為主要臨床特征，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)甲狀腺為主要病理特征。流行病學(xué)近年來(lái)，HT的患病率、發(fā)病率均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，我國(guó)甲狀腺自身免疫性抗體升高率約為14.19%，女性發(fā)病率是男性發(fā)病率的15～20倍，30～50歲的女性是高發(fā)人群。發(fā)病機(jī)制HT是由遺傳、環(huán)境、情緒、飲食、感染等因素導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)紊亂的疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與甲狀腺組織免疫穩(wěn)態(tài)破壞相關(guān)。另外，T、B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫失衡導(dǎo)致自身免疫性反應(yīng)，易感基因表達(dá)的抗原與T細(xì)胞受體特異性結(jié)合，激活免疫調(diào)節(jié)，產(chǎn)生相關(guān)細(xì)胞因子，刺激B細(xì)胞增殖、抗體分泌，最終破壞甲狀腺組織也是本病發(fā)生的重要原因。組織病理學(xué)特征為甲狀腺組織中有大量淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)。相關(guān)研究表明，腸道微生物菌群失調(diào)可導(dǎo)致甲狀腺免疫功能障礙，引起甲狀腺相關(guān)抗體升高，從而導(dǎo)致本病發(fā)生。臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)不典型，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)包括甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地偏韌、硬，與周?chē)M織無(wú)粘連，隨吞咽可上下活動(dòng)。部分患者可伴有咽部不適或輕度吞咽困難、頸部壓迫感、局部疼痛或觸痛、乏力、失眠等癥狀。當(dāng)甲狀腺功能正常時(shí)，可無(wú)明顯臨床癥狀；并發(fā)甲狀腺毒癥時(shí)，臨床表現(xiàn)可見(jiàn)心悸、多汗、食欲亢進(jìn)等；并發(fā)甲狀腺功能減退時(shí)，臨床表現(xiàn)可見(jiàn)乏力、困倦、心動(dòng)過(guò)緩、怕冷、黏液性水腫、便秘等。輔助檢查甲狀腺功能根據(jù)甲狀腺破壞的程度，本病早期甲狀腺功能可正常，部分患者可有一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）；發(fā)生甲狀腺功能損傷時(shí)可出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退（甲減），游離甲狀腺素（FT4）正常，促甲狀腺素（TSH）升高；出現(xiàn)臨床甲減時(shí)FT4?減低，TSH升高。部分患者可出現(xiàn)甲亢與甲減交替的病程。甲狀腺相關(guān)抗體TPOAb、TgAb滴度明顯升高是本病的特征之一。在出現(xiàn)甲減以前，抗體陽(yáng)性是診斷本病的唯一依據(jù)。日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)TPOAb的滴度與甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的程度密切相關(guān)。甲狀腺彩超甲狀腺腫大增厚，回聲不均勻，彌漫性低回聲內(nèi)出現(xiàn)短線(xiàn)狀強(qiáng)回聲并形成分隔狀或網(wǎng)格狀改變，對(duì)本病的診斷具有較高的特異性。部分患者可合并甲狀腺結(jié)節(jié)。核醫(yī)學(xué)檢查甲狀腺攝碘率本病早期攝碘率可以正常，后期甲狀腺濾泡逐漸被破壞，攝碘率逐漸降低。甲狀腺核素顯像可顯示為不規(guī)則的濃集與稀疏區(qū)，顯影密度不均、邊界不清，或呈“冷結(jié)節(jié)”樣改變。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAC）及病理檢查如HT合并可疑惡性腫瘤、持續(xù)性甲狀腺毒癥需要鑒別HT或格雷夫斯病時(shí)，可考慮行FNAC。HT病理切片可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞可表現(xiàn)增生、縮小、萎縮、結(jié)構(gòu)破壞及間質(zhì)顯微組織增生等不同改變，具有較高的診斷價(jià)值。診斷標(biāo)準(zhǔn)血清TPOAb、TgAb陽(yáng)性即可臨床診斷為HT。如TPOAb、TgAb單一抗體陽(yáng)性，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)。甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地較韌，特別是伴有峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，應(yīng)懷疑HT。FNAC或病理檢查有確診價(jià)值，伴有亞臨床甲減或臨床甲減可進(jìn)一步支持診斷。鑒別診斷亞急性甲狀腺炎發(fā)病前常伴有上呼吸道感染史，甲狀腺區(qū)逐漸或突然發(fā)生特征性疼痛及腫大，放射性疼痛、轉(zhuǎn)移性疼痛為特征性表現(xiàn)，紅細(xì)胞沉降率可明顯升高，血清中總甲狀腺素、總?cè)饧谞钕僭彼嵩龈呋蛘?，與甲狀腺攝碘率降低呈雙向分離可協(xié)助診斷，必要時(shí)可行FNAC鑒別。格雷夫斯病HT與格雷夫斯病均為甲狀腺自身免疫性疾病，HT并發(fā)甲狀腺毒癥臨床癥狀相對(duì)較輕，不伴或較少伴有脛前黏液性水腫、突眼。格雷夫斯病患者90%～100%出現(xiàn)TRAb陽(yáng)性，TPOAb、TGAb亦可輕度升高，尤其以TRAb升高明顯。吸碘率可有助于鑒別，HT并發(fā)甲狀腺毒癥時(shí)甲狀腺吸碘率可正?；蛏撸杀蝗饧谞钕僭彼幔═3）抑制；格雷夫斯病時(shí)甲狀腺吸碘率明顯升高，且不能被T3抑制。單純性甲狀腺腫甲狀腺腫質(zhì)軟，甲狀腺自身抗體多為陰性，甲狀腺功能正常。甲狀腺淋巴瘤甲狀腺淋巴瘤是在HT的基礎(chǔ)上發(fā)生的，當(dāng)甲狀腺腫速增大，并伴有疼痛或壓痛時(shí)，應(yīng)行FNAC相鑒別。甲狀腺惡性腫瘤多為結(jié)節(jié)性，腫物堅(jiān)硬固定，可伴隨頸部淋巴結(jié)腫大，甲狀腺超聲可協(xié)助鑒別。治療基本原則如果甲狀腺功能正常，可隨訪(fǎng)，無(wú)需特殊治療。并發(fā)甲狀腺毒癥患者可以使用β-受體阻滯劑對(duì)癥治療，一般不需要抗甲狀腺藥物治療；若需使用抗甲狀腺藥物，需小劑量使用；一般不采用131-碘及手術(shù)治療，治療中易發(fā)生甲減。并發(fā)甲狀腺功能減退給予左甲狀腺素（L-T4）替代治療。甲狀腺顯著腫大、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除。合并甲狀腺結(jié)節(jié)者，若結(jié)節(jié)惡性或疑似惡變，或結(jié)節(jié)較大、局部壓迫癥狀明顯，需手術(shù)治療。治療方案生活方式①飲食有節(jié)，營(yíng)養(yǎng)均衡：適量補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)，如維生素、蛋白質(zhì)、微量元素等，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。關(guān)于碘攝入，目前攝碘量尚存在爭(zhēng)議，建議根據(jù)尿碘濃度（UIC）水平評(píng)估，制訂個(gè)體化方案；平素飲食有所節(jié)制，避免過(guò)食或偏嗜。②調(diào)暢情志，心理健康：情志對(duì)甲狀腺病的影響尤為突出。保持精神愉悅，心胸開(kāi)朗，及時(shí)疏解不良情緒；積極溝通和社交，適應(yīng)周?chē)瞽h(huán)境變化是防治HT的重要方式。③起居有常，不妄作為：順應(yīng)四時(shí)變化，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。④適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)：積極鍛煉身體，避免過(guò)度勞累，增強(qiáng)抗病能力。⑤早期發(fā)現(xiàn)，適時(shí)干預(yù)：HT發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，具有一定隱匿性。注意定期體檢甲狀腺，有相關(guān)家族遺傳史者更應(yīng)重視；一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)定期復(fù)查，適時(shí)合理治療。藥物選擇建議定期隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間依據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)而異，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查。本病目前還尚無(wú)針對(duì)病因的治療措施，控制碘攝入量在安全范圍有助于阻止甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展；補(bǔ)硒治療也為本病治療展示了新的途徑，但是否可作為常規(guī)治療手段，尚缺乏足夠的臨床證據(jù)。并發(fā)甲狀腺毒癥時(shí)，一般不用抗甲狀腺藥物。甲狀腺毒癥癥狀明顯可用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）治療，個(gè)別甲狀腺毒癥癥狀嚴(yán)重不能控制者，可應(yīng)用小劑量抗甲狀腺藥物，并根據(jù)甲狀腺功能監(jiān)測(cè)情況及時(shí)調(diào)整劑量或停藥，以免導(dǎo)致甲減。并發(fā)甲狀腺功能減退時(shí)，一般合并亞臨床甲減；TSH＞10mU/L或臨床甲減，可進(jìn)行L-T4?替代治療，治療的目標(biāo)是臨床甲減癥狀和體征消失，TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。指標(biāo)監(jiān)測(cè)：補(bǔ)充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4～6周。所以，治療初期每4～6周測(cè)定相關(guān)激素，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，直到達(dá)到治療目的；治療達(dá)標(biāo)后，需要每6～12個(gè)月復(fù)查一次激素指標(biāo)。嚴(yán)重甲狀腺腫者可使用L-T4?治療，對(duì)年輕患者效果明顯，但尚無(wú)證據(jù)表明具有阻止病情發(fā)展的作用。甲狀腺腫大壓迫癥狀明顯者，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后存在甲減的可能性。伴有結(jié)節(jié)且高度懷疑惡性腫瘤者可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)治療目的和病理冷凍切片檢查結(jié)果確定。來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)

2023年10月06日

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橋本甲狀腺炎抗體爆表怎么辦？

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陶四青主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院乳腺甲狀腺外科抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMAB）是橋本甲狀腺炎病情活動(dòng)的指標(biāo)，其水平升高提示著甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞以及甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，是甲狀腺自身免疫功能紊亂的標(biāo)志。通俗來(lái)講，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了攻擊甲狀腺的自身抗體，破壞了甲狀腺濾泡細(xì)胞，從而影響甲狀腺激素的正常分泌。當(dāng)橋本甲狀腺炎病情嚴(yán)重時(shí)，TGAB、TPOAB、TMAB指數(shù)會(huì)嚴(yán)重升高，有些甚至在檢驗(yàn)單上看不到具體的數(shù)據(jù)，只看見(jiàn)“＞“參考值的高限。那么，出現(xiàn)高抗體時(shí)會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生影響嗎？應(yīng)該怎么辦呢？橋本甲狀腺炎其起病隱匿緩慢，病程較長(zhǎng)，初發(fā)病時(shí)多數(shù)患者無(wú)感覺(jué)，部分可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，若不及時(shí)干預(yù)，甲狀腺濾泡上皮遭到淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的破壞，失去分泌功能，會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退甚至是永久性損傷；若形成結(jié)節(jié)，有15%到20%癌變的可能性。因此，保護(hù)沒(méi)有被破壞的濾泡上皮細(xì)胞至關(guān)重要，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是要把攻擊甲狀腺的抗體降下來(lái)，從源頭止住不良趨勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，橋本甲狀腺炎歸屬于癭病范疇，主要是氣滯、痰凝、血瘀等交阻于頸前而致，治療以疏理氣機(jī)為主，氣機(jī)順暢則痰凝、瘀血自散。陶四青主任在多年的臨床治療中，采用中醫(yī)中藥疏肝理氣、化痰散結(jié)，活血化瘀，從而達(dá)到改善臨床癥狀、降低抗體水平、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的目標(biāo)。橋本甲狀腺炎通常是多因素致病，日常生活盡量規(guī)律飲食、作息，避免一些傷害甲狀腺的行為，比如少玩手機(jī)，放射檢查時(shí)戴好圍脖，合理碘攝入，及時(shí)宣泄不良情緒，睡好子午覺(jué)，可以經(jīng)常喝點(diǎn)疏肝理氣的玫瑰花養(yǎng)生茶，也可以煮點(diǎn)蓮藕、山藥來(lái)疏肝、理氣、健脾。

2023年08月02日

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我是橋本甲狀腺炎，血清抗甲狀腺球蛋白抗體測(cè)定TGAb 468，有什么辦法可以降下來(lái)呢？

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