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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 一、疾病概述橋本甲狀腺炎（Hashimoto‘sThyroiditis，HT），又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以甲狀腺組織被自身免疫系統(tǒng)攻擊為特征的慢性炎癥性疾病。其核心機(jī)制是免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤識(shí)別甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）和甲狀腺球蛋白（TG）為“敵人”，產(chǎn)生特異性抗體（TPOAb、TGAb），最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退。該病好發(fā)于30-50歲女性，男女患病比例約為1:10，因此被稱(chēng)為“女性高發(fā)疾病”。二、病因與危險(xiǎn)因素橋本甲狀腺炎的確切病因尚未完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：自身免疫紊亂核心機(jī)制是免疫系統(tǒng)失衡，產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺的抗體（TPOAb、TGAb）。部分患者合并其他自身免疫疾?。ㄈ?型糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），提示免疫交叉反應(yīng)的可能。遺傳易感性約10%-15%的患者有家族史，某些基因（如HLA-DR3、HLA-DR5）可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境與生活方式碘攝入異常：長(zhǎng)期高碘飲食或碘缺乏均可能加速甲狀腺組織的免疫損傷。輻射暴露：頭頸部放射治療史或長(zhǎng)期接觸高輻射環(huán)境可能誘發(fā)疾病。壓力與情緒：長(zhǎng)期精神壓力可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失調(diào)，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。其他因素包括腸道菌群異常、硒和維生素D的缺乏、病毒感染、妊娠期激素波動(dòng)（可能加重免疫反應(yīng)）等。三、臨床表現(xiàn)與分期橋本甲狀腺炎的病程進(jìn)展緩慢，可分為以下階段：早期（甲狀腺功能正常期）患者常無(wú)癥狀，僅通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)TPOAb、TGAb升高，超聲顯示甲狀腺?gòu)浡圆∽兓蚰[大。進(jìn)展期（甲亢或甲減交替期）短暫甲亢：因甲狀腺細(xì)胞破壞導(dǎo)致激素釋放入血，表現(xiàn)為心悸、手抖、體重下降等，通常無(wú)需抗甲亢治療。甲減期：甲狀腺組織逐漸被淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)破壞，出現(xiàn)怕冷、便秘、脫發(fā)、體重增加等低代謝癥狀，需終身甲狀腺激素替代治療（如左甲狀腺素鈉片）。特殊人群影響妊娠期女性需警惕甲狀腺功能異常導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，建議孕前及孕期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。四、診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查抗體檢測(cè)：TPOAb和TGAb陽(yáng)性是診斷的重要依據(jù)。甲狀腺功能評(píng)估：TSH、FT3、FT4水平反映甲狀腺功能狀態(tài)。影像學(xué)檢查超聲：典型表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大伴不均勻低回聲，部分伴結(jié)節(jié)。鑒別診斷需與Graves病、亞急性甲狀腺炎等區(qū)分，結(jié)合抗體水平、臨床癥狀及影像學(xué)特征綜合判斷。五、治療與管理策略甲功正常期無(wú)需藥物干預(yù)，建議定期監(jiān)測(cè)甲功（每6-12個(gè)月）并調(diào)整生活方式（如低碘飲食、規(guī)律作息）。請(qǐng)大家記?。翰怀运幉皇遣还芩ㄆ趶?fù)查，主動(dòng)監(jiān)測(cè)就是你守護(hù)甲狀腺健康的一種重要方式！復(fù)查的項(xiàng)目主要為甲狀腺彩超及甲狀腺功能及抗體。甲減期左甲狀腺素替代治療：從小劑量起始，逐步調(diào)整至TSH達(dá)標(biāo)（一般目標(biāo)為0.5-2.5mIU/L）。需定期復(fù)查甲功，避免自行停藥。合并妊娠：需更嚴(yán)格控制TSH水平（孕早期＜2.5mIU/L，中晚期＜3.0mIU/L）。輔助治療硒制劑：部分研究顯示硒酵母片可以降低抗體水平，但證據(jù)尚存爭(zhēng)議。目前的證據(jù)并不足以支持常規(guī)使用硒補(bǔ)充劑作為HT治療的一部分，盡管它能夠改善免疫功能。維生素D：有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，降低TPOAb、TGAb水平。但證據(jù)仍不充分，我個(gè)人認(rèn)為可以抽血檢查維生素D水平，如缺乏可適當(dāng)補(bǔ)充。中醫(yī)調(diào)理：如清肝散結(jié)消癭方、加減柴芍消癭湯等輔助調(diào)節(jié)免疫，但中醫(yī)藥治療HT的作用機(jī)制至今尚未完全闡明，一些中醫(yī)藥治療HT的研究已經(jīng)進(jìn)行,但仍缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)支持。需結(jié)合個(gè)體情況評(píng)估。六、預(yù)防與生活建議飲食控制：避免過(guò)量碘攝入（如海帶、紫菜），推薦每日碘攝入量≤120μg（孕婦加倍）。情緒管理：通過(guò)運(yùn)動(dòng)、冥想等方式緩解壓力，維持免疫穩(wěn)態(tài)。定期體檢：高危人群（如家族史、女性）建議每年篩查甲狀腺功能及抗體?？偨Y(jié)：給每個(gè)被橋本“選中”的你??這不是你的錯(cuò)抗體升高≠人生崩盤(pán)！橋本更像一個(gè)健康報(bào)警器，提醒我們關(guān)注長(zhǎng)期被忽視的身體信號(hào)——熬夜成癮、情緒焦慮、飲食失衡...與其恐懼，不如把它當(dāng)作重啟健康模式的契機(jī)。??你可以做的比想象更多定期體檢：花5分鐘抽血檢查，就能避開(kāi)甲減對(duì)心臟、生育的“溫水煮青蛙”式傷害與食物和解：少點(diǎn)外賣(mài)碘鹽轟炸，多吃彩虹色天然食物，甲狀腺也會(huì)對(duì)你“比心”放過(guò)自己：允許偶爾擺爛，用正念冥想替代深夜emo，免疫系統(tǒng)也會(huì)跟著“佛系”起來(lái)??我們正在行動(dòng)全國(guó)三甲醫(yī)院已普及甲狀腺功能及抗體篩查，社區(qū)醫(yī)院也能做基礎(chǔ)檢測(cè)。若你出現(xiàn)“總是疲勞”“莫名發(fā)胖”“情緒失控”，請(qǐng)毫不猶豫掛號(hào)甲狀腺專(zhuān)科醫(yī)生——早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，是對(duì)自己最劃算的健康投資。??致所有“困在體檢報(bào)告里”的人橋本甲狀腺炎不是生命的休止符，而是一份溫柔提醒：“你值得被認(rèn)真對(duì)待，從關(guān)注甲狀腺開(kāi)始。”最后，如果你能堅(jiān)持看到這里，歡迎點(diǎn)贊關(guān)注，我會(huì)持續(xù)更新，分享甲狀腺相關(guān)科普知識(shí)，我們一起進(jìn)步！04月12日
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劉永健副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 內(nèi)分泌代謝病科 鄒易宏，劉東方一些患者在體檢時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)甲功檢測(cè)結(jié)果中，TPOAb、TgAb升高，有時(shí)甚至高于檢測(cè)上限，而其他的結(jié)果又是正常的，患者自身也并無(wú)不適?？粗鴻z測(cè)單子上高于正常值數(shù)倍的結(jié)果，患者難免感到緊張，于是至內(nèi)分泌科就診咨詢(xún)。而此時(shí)內(nèi)分泌醫(yī)生總是告訴患者，您這是橋本甲狀腺炎，目前對(duì)身體并無(wú)明顯影響，無(wú)需藥物治療。那到底什么是橋本甲狀腺炎呢？一.什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性、自身免疫性、無(wú)菌性炎癥疾病，以無(wú)痛性、彌漫性甲狀腺腫大，血清中針對(duì)甲狀腺的自身抗體如抗甲狀腺過(guò)氧化物酶自身抗體(TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb)滴度明顯升高為臨床特征。其產(chǎn)生是由于遺傳易感性和環(huán)境因素的組合,導(dǎo)致免疫耐受性喪失,從而出現(xiàn)針對(duì)甲狀腺組織的自身免疫攻擊而發(fā)病，另外還有碘過(guò)量、硒缺乏、維生素D缺乏、感染等多種因素參與發(fā)病。該病女性發(fā)病率較男性發(fā)病率高15-20倍，30-50歲的女性是高發(fā)人群。二.橋本甲狀腺炎的臨床特征及表現(xiàn)橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)，早期臨床表現(xiàn)常不典型，部分患者可表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)偏韌，可隨吞咽活動(dòng)，一般與周?chē)M織無(wú)粘連，有時(shí)可合并甲狀腺結(jié)節(jié)。橋本甲狀腺炎可能引起的甲狀腺功能改變，分為以下幾類(lèi)：1.甲狀腺毒癥：患者常無(wú)明顯癥狀，部分病人表現(xiàn)為一過(guò)性的高代謝癥狀，如心悸、怕熱、多汗、多食易饑等，稱(chēng)為橋本甲亢；2.甲狀腺功能減退：患者可表現(xiàn)為乏力、困倦、心動(dòng)過(guò)緩、怕冷、黏液性水腫、便秘等癥狀；3.其他還可表現(xiàn)為甲狀腺功能正常、亞臨床甲亢、亞臨床甲減等。病程早期甲功多正常，當(dāng)甲狀腺自身抗體攻擊破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞導(dǎo)致甲狀腺激素釋放入血過(guò)多或是合并其他甲狀腺疾病如毒性彌漫性甲狀腺腫時(shí)可出現(xiàn)甲亢；隨著病程進(jìn)展，當(dāng)甲狀腺被自身抗體攻擊破壞而正常甲狀腺濾泡細(xì)胞不足以代償或是抗體誘導(dǎo)甲狀腺激素生成減少時(shí)則逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p。部分患者還可表現(xiàn)為甲亢與甲減交替的病程。三.橋本甲狀腺炎如何診斷？在臨床工作中主要通過(guò)TPOAb、TgAb等自身抗體的檢測(cè)并結(jié)合甲功、甲狀腺彩超等作出診斷：血清TPOAb、TgAb明顯升高即可臨床診斷為橋本甲狀腺炎。?如TPOAb、TgAb單一抗體陽(yáng)性，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)。甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地較韌，特別是伴有峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，應(yīng)懷疑本病。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)及病理檢查有確診價(jià)值，伴有亞臨床甲減或臨床甲減可進(jìn)一步支持診斷。四.橋本甲狀腺炎的治療？對(duì)于甲狀腺功能正常的患者，僅有TGAb和TPOAb升高時(shí)，如無(wú)臨床癥狀，則不予干預(yù)，每半年至1年隨訪甲功即可。對(duì)于一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，可使用β-受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾等對(duì)癥治療，若甲狀腺毒癥癥狀明顯者可使用小劑量抗甲狀腺藥物治療，根據(jù)甲功情況及時(shí)調(diào)整劑量。對(duì)于合并甲減或促甲狀腺激素（TSH）＞10mU/L的亞臨床甲減或是TSH<10mU/L的亞臨床甲減同時(shí)存在下列情況之一者，需L-T4替代治療，這些情況包括TPOAb陽(yáng)性、血脂升高、妊娠期女性、不孕女性、心臟缺血、神經(jīng)心理疾病、患者本人要求。治療的目標(biāo)是臨床甲減癥狀和體征消失，TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。治療初期每4-6周測(cè)定相關(guān)激素，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，直到達(dá)到治療目的；治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個(gè)月復(fù)查一次激素指標(biāo)。對(duì)于合并甲狀腺結(jié)節(jié)者，若結(jié)節(jié)惡性或疑似惡變，或結(jié)節(jié)較大、局部壓迫癥狀明顯，需手術(shù)治療。中醫(yī)治療。五.橋本甲狀腺炎患者生活中應(yīng)注意什么？飲食均衡，避免高碘飲食，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素（如硒），補(bǔ)充維生素D。規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累。保持心情舒暢，疏解不良情緒。早期發(fā)現(xiàn)，適時(shí)干預(yù)，對(duì)于合并其他自身免疫疾病或者一級(jí)親屬有自身免疫性甲狀腺病者更應(yīng)重視甲狀腺體檢。綜上，單純的甲狀腺抗體升高并不需要特別的處理，只需定期復(fù)查甲功即可，患者不必看到檢查結(jié)果異常而過(guò)于緊張。而橋本甲狀腺炎的病程較長(zhǎng)，隨著病程進(jìn)展甲功可呈不同變化，患者應(yīng)規(guī)律于內(nèi)分泌科隨訪并由醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案。溫馨提醒：備孕或懷孕的橋本患者的治療可能與普通人群存在差異，詳情請(qǐng)至內(nèi)分泌科咨詢(xún)。本文轉(zhuǎn)載于“重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科”官方公眾號(hào)，歡迎大家關(guān)注！03月03日331
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李威主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 腫瘤中心 橋本甲狀腺炎（Hashimotothyroiditis），又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺腫或橋本?。℉ashimotodisease），是一種自身免疫性甲狀腺疾病。橋本病是橋本策博士首次發(fā)現(xiàn)并描述的。橋本策是一位日本醫(yī)生，他在1907年畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院，并從事了多年的外科醫(yī)生工作。在德國(guó)生活期間，他經(jīng)常在醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文，其中就包括了首次描述橋本病的論文。因此，該疾病被命名為橋本病，以紀(jì)念他的這一重要發(fā)現(xiàn)。以下是對(duì)該病癥的詳細(xì)解析：一、病因與發(fā)病機(jī)制病因：橋本甲狀腺炎的病因目前尚未完全闡明，但通常認(rèn)為是遺傳、免疫、環(huán)境因素等相互作用的結(jié)果。發(fā)病機(jī)制：該病的主要發(fā)病機(jī)制是甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞。這些抗體包括甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等。二、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大：部分患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛性甲狀腺腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，觸之有結(jié)節(jié)感。甲狀腺功能異常：早期可能出現(xiàn)甲亢癥狀，如食欲大增、疲乏無(wú)力、失眠、煩躁、心慌、易出虛汗等，這是由于自身免疫細(xì)胞破壞正常的甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺激素釋放入血所致。后期則容易發(fā)展為甲減，表現(xiàn)為怕冷、皮膚干燥、便秘、脛前粘液性水腫、頸部不適等癥狀，這是由于大部分甲狀腺細(xì)胞被破壞，甲狀腺激素分泌不足造成的。三、診斷與檢查通常通過(guò)甲狀腺功能檢測(cè)、甲狀腺抗體檢測(cè)、甲狀腺超聲檢查等手段進(jìn)行診斷。甲狀腺功能檢測(cè)包括TSH（促甲狀腺激素）、FT4（游離甲狀腺素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）等指標(biāo)。甲狀腺抗體檢測(cè)則主要檢測(cè)TPOAb和TGAb等抗體水平。四、治療方法日常保健：適用于無(wú)明顯臨床癥狀且甲狀腺功能化驗(yàn)正常的患者。應(yīng)保持健康的生活方式，減少壓力、戒煙限酒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，并注意適當(dāng)限碘飲食。藥物治療：對(duì)于合并臨床甲減的患者，應(yīng)予以左甲狀腺素替代治療。對(duì)于備孕中或已懷孕的女性、甲狀腺腫大明顯、有甲減的臨床癥狀等也需要治療。糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）治療可能有效，但作用通常不持久。手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重的橋本甲狀腺炎患者，如果甲狀腺已經(jīng)出現(xiàn)壓迫癥狀或者出現(xiàn)甲狀腺危象等嚴(yán)重情況，可以考慮手術(shù)治療。五、注意事項(xiàng)與預(yù)防注意休息，保持充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。注意保暖，避免感冒等病毒感染。均衡飲食，適當(dāng)限碘，但仍需保證合適的碘攝入。定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理甲狀腺功能異常。綜上所述，橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，具有多樣的臨床表現(xiàn)和治療方法?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生的治療方案，并注意日常保健和預(yù)防措施的落實(shí)。?2024年11月08日837
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寧志偉主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 本文曾在2010-08-27日大連舉辦的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上做專(zhuān)題發(fā)言，此后發(fā)表于2010年12月的中華醫(yī)學(xué)雜志上。這篇文章的發(fā)表也過(guò)程也很不順利，先是一個(gè)審稿專(zhuān)家認(rèn)為這個(gè)病例就是亞急性甲狀腺炎，不是橋本甲狀腺炎，我據(jù)理力爭(zhēng)，要求編輯部換一個(gè)審稿專(zhuān)家，說(shuō)這個(gè)專(zhuān)家盡管身份貴為中華醫(yī)學(xué)雜志編委，國(guó)內(nèi)著名內(nèi)分泌學(xué)家，內(nèi)分泌學(xué)會(huì)的副主委級(jí)別，但是不懂甲狀腺病理學(xué)，要求換一個(gè)有國(guó)外留學(xué)背景，并且對(duì)甲狀腺病有深入研究的專(zhuān)家進(jìn)行審稿，編輯部當(dāng)時(shí)也無(wú)計(jì)可施，我把文章投稿了當(dāng)年的全國(guó)內(nèi)分泌會(huì)議，正好被會(huì)議評(píng)選為大會(huì)專(zhuān)題發(fā)言，然后，編輯部的老師跟我反饋，既然全國(guó)內(nèi)分泌大會(huì)被選為專(zhuān)題發(fā)言的文章，他們被說(shuō)服了，于是這篇文章得以順利發(fā)表。中國(guó)知網(wǎng)上查不到這篇文章，于是把原文發(fā)到這了，希望更多醫(yī)生同行受益。需要指出，迄今為止，國(guó)內(nèi)仍然很少有人診斷疼痛性橋本甲狀腺炎，實(shí)際上這種病在臨床很多見(jiàn)，絕大多數(shù)患者被診斷為亞急性甲狀腺炎，少數(shù)橋本甲狀腺炎患者伴有疼痛,稱(chēng)為疼痛型橋本甲狀腺炎,臨床很難區(qū)別.文獻(xiàn)報(bào)道有明確病理診斷的疼痛型橋本甲狀腺炎有幾十例.患者女性,39歲,因頸部增粗伴間斷頸痛發(fā)熱3年余就診.患者3年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)頸部增粗伴有頸痛、發(fā)熱,體溫在37.0～37.9℃之間,查甲狀腺功能提示甲亢,血沉61mm/h,甲狀腺超聲報(bào)告多發(fā)性密度不均影,甲狀腺顯像示攝锝功能低下,甲狀腺不顯影,吸碘率低下,診斷為亞急性甲狀腺炎,給予地塞米松以后體溫正常,改強(qiáng)的松口服治療1個(gè)月,疼痛緩解,以后患者多次出現(xiàn)頸痛發(fā)熱,甲狀腺明顯腫大,超聲見(jiàn)甲狀腺體積明顯增大,形態(tài)失常,實(shí)質(zhì)回聲減低,不均勻,內(nèi)可見(jiàn)條索狀強(qiáng)回聲,未見(jiàn)明顯占位性病變,CDFI示甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào),雙側(cè)頸部未見(jiàn)腫大淋巴結(jié),超聲診斷：橋本甲狀腺炎合并甲亢,超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,病理報(bào)告部分濾泡萎縮,嗜酸性變,間質(zhì)淋巴組織增生,符合橋本甲狀腺炎改變,病理診斷：橋本甲狀腺炎.患者開(kāi)始臨床表現(xiàn)酷似亞急性甲狀腺炎，但是病程和病理符合橋本甲狀腺炎，實(shí)際是疼痛性橋本甲狀腺炎?！ぬ弁葱蜆虮炯谞钕傺?HT)臨床表現(xiàn)酷似亞急性甲狀腺炎(SAT),臨床很難鑒別,尤其在起病早期,給早期診斷帶來(lái)困難?！ぬ弁葱虷T患者的甲狀腺疼痛對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療常不敏感,而激素治療有效者又很容易停藥后復(fù)發(fā),治療很棘手,個(gè)別患者甚至需要手術(shù)切除甲狀腺來(lái)治療疼痛。文獻(xiàn)報(bào)道有明確病理診斷的疼痛型HT有幾十例，但是推測(cè)臨床并不罕見(jiàn),可能更多患者被診斷為SAT,應(yīng)當(dāng)引起重視。甲狀腺超聲血流豐富并非Graves甲亢所獨(dú)有,在疼痛型HT中有個(gè)別報(bào)道，是否可以作8為與SAT相鑒別的依據(jù),有待大量臨床資料進(jìn)一步證實(shí)。2023年09月03日384
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 本文轉(zhuǎn)自：甲狀腺大講堂橋本甲狀腺炎早期可能沒(méi)有任何癥狀，可能只有甲狀腺在逐漸增大。這個(gè)階段可以通過(guò)抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超，來(lái)求證橋本甲狀腺炎的存在。橋本甲狀腺炎還可能引起甲亢、甲減、引起甲亢時(shí)會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖，引起甲減時(shí)則會(huì)出現(xiàn)怕冷、便秘、沒(méi)精神、體重增加。多數(shù)病人是因?yàn)轶w檢、或甲狀腺腫、或出現(xiàn)甲亢甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。2023年06月02日373
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還想問(wèn)下您我的橋本甲狀腺結(jié)節(jié)靠近前背膜，有背膜中斷，近十年的結(jié)節(jié)大小沒(méi)有變化現(xiàn)無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移可以觀察嗎？
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2023年03月06日37
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 原創(chuàng)木木丁香園內(nèi)分泌時(shí)間一、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎等同于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎嘛？橋本氏甲狀腺炎（HT）是一種常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病，是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最主要原因。病理學(xué)檢查甲狀腺組織中可以見(jiàn)到大量淋巴細(xì)胞，故又被稱(chēng)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎實(shí)際上包括兩種臨床類(lèi)型，即甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎和甲狀腺退變的萎縮性甲狀腺炎（AT），臨床中甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎發(fā)病率顯著高于萎縮性甲狀腺炎。兩者在甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化和甲狀腺濾泡細(xì)胞增生的程度上存在差異，但病理生理學(xué)無(wú)差異。故臨床中通常提到慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎并不完全等同于橋本氏甲狀腺炎，而是包括橋本氏甲狀腺炎。二、病因及危害是什么？橋本氏甲狀腺炎的命名是為了紀(jì)念該病的發(fā)現(xiàn)者，該病發(fā)病率女性顯著高于男性，確切病因目前尚不明確，與自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)，具有一定的遺傳傾向。該病主要是因?yàn)榧谞钕僮陨砜贵w（主要為T(mén)POAb、TgAb）攻擊自身甲狀腺細(xì)胞導(dǎo)致，最大的危害就是破壞甲狀腺分泌甲狀腺激素的能力，導(dǎo)致甲功異常，而最終階段往往會(huì)導(dǎo)致甲減的發(fā)生。同時(shí)該自身抗體也會(huì)影響女性懷孕、胎兒發(fā)育，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)及分期？慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期表現(xiàn)不典型或沒(méi)有任何臨床癥狀，僅有TPOAb或TgAb陽(yáng)性，甲狀腺功能正常。但甲狀腺彩超提示甲狀腺雙側(cè)無(wú)痛性彌漫性中度腫大，峽部常同時(shí)增大，質(zhì)地韌，則提示HT，多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀就診。該病臨床上通常分為三期：甲狀腺功能正常期，此階段甲狀腺功能正常，幾乎沒(méi)什么明顯癥狀，僅有TPOAb、TgAb增高；甲亢期，甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，此階段患者會(huì)有心慌手抖、怕熱多汗、多食易饑、失眠興奮等甲亢癥狀，此階段通常持續(xù)一段時(shí)間；甲減期，隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來(lái)越多，大多數(shù)患者最終會(huì)進(jìn)入甲減期，此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯。需要注意，實(shí)際臨床工作中，并不是每個(gè)患者都經(jīng)歷以上三個(gè)階段，可能初診就是最終甲減階段，也可能甲功一直處于正常階段，具體情況需要看患者情況。四、如何進(jìn)行診斷？診斷：甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)韌、特別是伴峽部椎體腫大，均應(yīng)疑為本病。如血清TPOAb及TgAb顯著增高，可以診斷HT。如果TPOAb及TgAb顯著增高，甲狀腺無(wú)腫大，則診斷為AT。結(jié)合患者甲功，HT可以伴甲狀腺功能正常、甲亢或甲減。診斷流程:1、甲狀腺彩超:甲狀腺?gòu)浡阅[大2、抗體:TPOAb、TgAb陽(yáng)性:橋本氏甲狀腺炎陰性:非自身免疫因素導(dǎo)致3、評(píng)估甲功:甲亢期、甲減期、甲功正常期4、結(jié)合甲功情況進(jìn)行治療1、甲功示TPOAb、TgAb陽(yáng)性:提示存在自身免疫性甲狀腺炎2、甲狀腺彩超:甲狀腺?gòu)浡阅[大（橋本甲狀腺炎）無(wú)甲狀腺腫或有萎縮（其他甲狀腺炎）3、結(jié)合甲功情況進(jìn)行治療五、治療及預(yù)后（1）僅有抗體升高而甲功正常者，通常無(wú)需干預(yù)，每半年左右隨訪一次。（2）甲亢期，原則上不需要使用抗甲亢藥物，因?yàn)榧卓浩谕ǔＶ皇且贿^(guò)性的，而且程度較輕，用藥后很容易導(dǎo)致甲減，對(duì)于癥狀明顯者可應(yīng)用β-受體阻滯劑以改善癥狀。（3）甲減期，通常為橋本氏甲狀腺炎的最終階段，需要L-T4治療以補(bǔ)充甲狀腺激素。（4）甲狀腺腫大明顯、壓迫癥狀明顯者，考慮手術(shù)治療。該病一經(jīng)明確診斷，治療并不困難，根據(jù)甲功的不同情況，選擇不同的治療方案，定期監(jiān)測(cè)甲功，時(shí)時(shí)調(diào)整藥物，通?？墒辜坠S持正常。需要注意的是，甲狀腺自身抗體一般會(huì)終身存在人體內(nèi)，故定期復(fù)查，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)是重要手段。2023年02月21日726
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2023年02月14日26
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 橋本氏甲狀腺炎是臨床最常見(jiàn)的甲狀腺疾病，也是導(dǎo)致甲減最常見(jiàn)的病因。近年來(lái)，本病發(fā)病率增長(zhǎng)很快，人群患病率高達(dá)1~2%，多見(jiàn)于30?~50?歲的中青年女性。橋本氏甲狀腺炎可導(dǎo)致甲狀腺腫大及功能異常，尤其對(duì)妊娠期母嬰健康影響頗大。下面，筆者就橋本氏甲狀腺炎的有關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題予以解答，希望對(duì)大家認(rèn)識(shí)本病有所幫助。一.?橋本氏甲狀腺炎的「身世」「橋本氏甲狀腺炎」是甲狀腺的一種慢性炎癥性疾病，但此「炎」非彼「炎」，這兒所說(shuō)的炎癥，并非病菌感染所致，而是一種自身免疫性炎癥。病理活檢可以看到患者甲狀腺組織中有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，故學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」。它有一個(gè)名字叫「橋本氏甲狀腺炎」，這是因?yàn)橐晃唤袠虮荆℉ashimoto）的日本醫(yī)生在1912年首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了該病，后人為了紀(jì)念他，以他的名字命名本病。二.橋本氏甲狀腺炎是如何發(fā)生的？本病的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為是「遺傳因素」和「環(huán)境因素」共同作用的結(jié)果，「遺傳因素」無(wú)需贅言，「環(huán)境因素」主要是指精神壓力、碘攝入過(guò)量、病毒感染、妊娠、某些藥物等等。由于自身免疫功能紊亂導(dǎo)致敵我不分，血液中產(chǎn)生了針對(duì)自身甲狀腺組織的特異性抗體（如甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體?TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體?TGAb?等），引起甲狀腺組織中大量免疫細(xì)胞（如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等）浸潤(rùn)，對(duì)自身甲狀腺組織造成損傷及破壞，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。三.橋本氏甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？本病起病緩慢而隱匿，早期僅僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，患者往往沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀，晚期甲狀腺腫大明顯，可對(duì)氣管、食管造成壓迫，導(dǎo)致呼吸不暢及吞咽困難等。典型橋本氏甲狀腺炎的病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。1.甲亢期此處「甲亢」準(zhǔn)確地講應(yīng)該是「破壞性甲狀腺毒癥」，是由于自身免疫反應(yīng)造成甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，使得儲(chǔ)存在濾泡內(nèi)的甲狀腺素外溢所致。甲亢癥狀通常較輕，持續(xù)時(shí)間短暫，為一過(guò)性，多數(shù)患者這個(gè)階段往往沒(méi)什么感覺(jué)；只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)輕微的甲亢癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手顫、食欲亢進(jìn)、容易急躁、體重下降等等。2.穩(wěn)定期又稱(chēng)「甲功正常期」，這個(gè)階段盡管患者甲狀腺組織遭到炎癥破壞，但其分泌的甲狀腺激素尚能滿(mǎn)足機(jī)體代謝所需，所以此期患者甲功可以是正常的，患者往往沒(méi)有什么癥狀，而僅僅表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體升高。部分患者可以終身停留在這個(gè)階段，另有部分患者會(huì)繼續(xù)進(jìn)展到下一期。3.甲減期通常出現(xiàn)在病程的最后階段，與甲狀腺濾泡破壞過(guò)多，甲狀腺激素分泌嚴(yán)重不足有關(guān)。此期患者會(huì)表現(xiàn)出一系列甲減癥狀，如怕冷、汗少、心跳過(guò)緩、納差、腹脹、便秘、容易疲勞、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、抑郁、體重增加、顏面部浮腫等。需要說(shuō)明的是，上述3個(gè)階段并不是每個(gè)患者都會(huì)經(jīng)歷的，具體還得看各人的病情，有的患者可能一直都是甲狀腺功能正常期。四.確診橋甲炎需要做哪些檢查？1.甲狀腺自身抗體檢查甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）強(qiáng)陽(yáng)性是本病的主要特征之一，是本病最重要的診斷依據(jù)，TPOAb的滴度與甲狀腺組織的炎性破壞程度以及疾病的活動(dòng)狀態(tài)密切相關(guān)。2.甲狀腺超聲甲狀腺B超對(duì)診斷橋本氏甲狀腺炎也有一定的幫助。本病典型的B超改變?yōu)椋杭谞钕俪蕦?duì)稱(chēng)性彌漫性腫大，峽部明顯增厚，回聲彌漫減低，分布不均，呈網(wǎng)格狀改變，或伴結(jié)節(jié)。3.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）對(duì)本病有確診價(jià)值，但不做為常規(guī)檢查。如果根據(jù)甲狀腺病史、體征、B超及TPOAb、TgAb滴度不足以診斷本病，也可考慮行FNAC。鏡下檢查可見(jiàn)病變甲狀腺組織中淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞呈彌散性浸潤(rùn)，在甲狀腺內(nèi)形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，即可確診本病，也是與其他甲狀腺疾病相鑒別的重要手段。4.甲狀腺功能測(cè)定對(duì)本病診斷價(jià)值不是太大。根據(jù)病程階段不同，本病患者的甲功可以是「亞臨床甲亢」或「臨床甲亢」，也可以正常，還可以「亞臨床甲減」或「臨床甲減」。如病程處于甲亢階段，則需要與其他可能引起甲亢的疾?。ㄈ鏕raves?。┻M(jìn)行鑒別。五.?單純B超檢查能確診橋甲炎嗎？B超對(duì)診斷橋本氏甲狀腺炎有一定幫助，但是，單純依靠甲狀腺B超還不足以診斷橋本甲狀腺炎，必需要結(jié)合甲狀腺自身抗體檢查，包括甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體TPOAb和甲狀腺球蛋白抗體TGAb。如果TPOAb和（或）TGAb顯著升高，結(jié)合B超的特征性表現(xiàn)，方可診斷橋本甲狀腺炎。六.如何區(qū)分早期橋甲炎與Graves甲亢?？早期橋本甲狀腺炎也可有甲狀腺激素升高以及甲亢的癥狀表現(xiàn)，很容易被誤診為Graves甲亢。不同的是，前者TPOAb、TGAb顯著升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陰性，后者TPOAb、TGAb輕度升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陽(yáng)性。此外，還可做甲狀腺攝碘率檢查，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺攝碘率降低，而Graves甲亢患者甲狀腺攝碘率明顯升高，可資鑒別。七.?橋甲炎的治療目標(biāo)是什么？橋本氏甲狀腺炎的病因是自身免疫紊亂，具體表現(xiàn)為T(mén)POAb、TGAb等甲狀腺自身抗體升高。目前對(duì)于橋本氏甲狀腺炎尚缺乏病因治療，沒(méi)有哪種藥物能安全、有效地使抗體滴度顯著下降甚至轉(zhuǎn)陰。因此，橋本氏甲狀腺炎的現(xiàn)實(shí)治療目標(biāo)并不是讓抗體（TPOAb、TGAb）轉(zhuǎn)陰，而是糾正甲功異常。八.?橋甲炎如何治療？目前，橋本氏甲狀腺炎缺乏病因治療，臨床主要采取對(duì)癥治療和隨訪觀察?！讣卓浩凇够颊甙Y狀通常較輕，一般不需要抗甲狀腺藥物（ATD）治療，只需口服β-受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾等）控制癥狀即可。對(duì)于個(gè)別甲亢癥狀比較明顯的患者，可以小劑量、短期口服抗甲狀腺藥物，2~4周后復(fù)查，根據(jù)甲狀腺功能情況及時(shí)減量直至停藥，以免導(dǎo)致嚴(yán)重甲減。「甲功正常期」患者一般沒(méi)有癥狀，無(wú)需用藥，定期隨診即可。一般每半年到1年檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺抗體和超聲檢查?！讣诇p」患者可用甲狀腺素替代治療。藥物首選優(yōu)甲樂(lè)，從小劑量開(kāi)始，這點(diǎn)對(duì)于老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者尤為重要，每4~6周監(jiān)測(cè)1次TSH水平，根據(jù)檢查結(jié)果逐漸增加劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，育齡期女性?TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）為宜，老年人TSH控制目標(biāo)為正常上限。達(dá)到目標(biāo)劑量后長(zhǎng)期維持，維持期應(yīng)6~12個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能。「亞臨床甲減」的治療與甲減的治療相同，只是用藥劑量更小。妊娠期患者L-T4劑量應(yīng)增加25~30%。需要強(qiáng)調(diào)的是，甲狀腺素的替代治療對(duì)于胎兒是比較安全的，不會(huì)有致畸、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，切勿擅自停藥。另外，如果患者甲狀腺腫大明顯，對(duì)氣管、食道有壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療（如1~2個(gè)月的短期糖皮質(zhì)激素治療）無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療。?本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專(zhuān)業(yè)人士參考原創(chuàng)??丁香園內(nèi)分泌時(shí)間?2022-11-1720:30?發(fā)表于浙江2022年11月21日1636
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