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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 一、疾病概述橋本甲狀腺炎（Hashimoto‘sThyroiditis，HT），又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以甲狀腺組織被自身免疫系統(tǒng)攻擊為特征的慢性炎癥性疾病。其核心機(jī)制是免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤識(shí)別甲狀腺過氧化物酶（TPO）和甲狀腺球蛋白（TG）為“敵人”，產(chǎn)生特異性抗體（TPOAb、TGAb），最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退。該病好發(fā)于30-50歲女性，男女患病比例約為1:10，因此被稱為“女性高發(fā)疾病”。二、病因與危險(xiǎn)因素橋本甲狀腺炎的確切病因尚未完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：自身免疫紊亂核心機(jī)制是免疫系統(tǒng)失衡，產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺的抗體（TPOAb、TGAb）。部分患者合并其他自身免疫疾?。ㄈ?型糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），提示免疫交叉反應(yīng)的可能。遺傳易感性約10%-15%的患者有家族史，某些基因（如HLA-DR3、HLA-DR5）可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境與生活方式碘攝入異常：長期高碘飲食或碘缺乏均可能加速甲狀腺組織的免疫損傷。輻射暴露：頭頸部放射治療史或長期接觸高輻射環(huán)境可能誘發(fā)疾病。壓力與情緒：長期精神壓力可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失調(diào)，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。其他因素包括腸道菌群異常、硒和維生素D的缺乏、病毒感染、妊娠期激素波動(dòng)（可能加重免疫反應(yīng)）等。三、臨床表現(xiàn)與分期橋本甲狀腺炎的病程進(jìn)展緩慢，可分為以下階段：早期（甲狀腺功能正常期）患者常無癥狀，僅通過體檢發(fā)現(xiàn)TPOAb、TGAb升高，超聲顯示甲狀腺彌漫性病變或腫大。進(jìn)展期（甲亢或甲減交替期）短暫甲亢：因甲狀腺細(xì)胞破壞導(dǎo)致激素釋放入血，表現(xiàn)為心悸、手抖、體重下降等，通常無需抗甲亢治療。甲減期：甲狀腺組織逐漸被淋巴細(xì)胞浸潤破壞，出現(xiàn)怕冷、便秘、脫發(fā)、體重增加等低代謝癥狀，需終身甲狀腺激素替代治療（如左甲狀腺素鈉片）。特殊人群影響妊娠期女性需警惕甲狀腺功能異常導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，建議孕前及孕期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。四、診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查抗體檢測(cè)：TPOAb和TGAb陽性是診斷的重要依據(jù)。甲狀腺功能評(píng)估：TSH、FT3、FT4水平反映甲狀腺功能狀態(tài)。影像學(xué)檢查超聲：典型表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大伴不均勻低回聲，部分伴結(jié)節(jié)。鑒別診斷需與Graves病、亞急性甲狀腺炎等區(qū)分，結(jié)合抗體水平、臨床癥狀及影像學(xué)特征綜合判斷。五、治療與管理策略甲功正常期無需藥物干預(yù)，建議定期監(jiān)測(cè)甲功（每6-12個(gè)月）并調(diào)整生活方式（如低碘飲食、規(guī)律作息）。請(qǐng)大家記?。翰怀运幉皇遣还芩?，定期復(fù)查，主動(dòng)監(jiān)測(cè)就是你守護(hù)甲狀腺健康的一種重要方式！復(fù)查的項(xiàng)目主要為甲狀腺彩超及甲狀腺功能及抗體。甲減期左甲狀腺素替代治療：從小劑量起始，逐步調(diào)整至TSH達(dá)標(biāo)（一般目標(biāo)為0.5-2.5mIU/L）。需定期復(fù)查甲功，避免自行停藥。合并妊娠：需更嚴(yán)格控制TSH水平（孕早期＜2.5mIU/L，中晚期＜3.0mIU/L）。輔助治療硒制劑：部分研究顯示硒酵母片可以降低抗體水平，但證據(jù)尚存爭(zhēng)議。目前的證據(jù)并不足以支持常規(guī)使用硒補(bǔ)充劑作為HT治療的一部分，盡管它能夠改善免疫功能。維生素D：有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，降低TPOAb、TGAb水平。但證據(jù)仍不充分，我個(gè)人認(rèn)為可以抽血檢查維生素D水平，如缺乏可適當(dāng)補(bǔ)充。中醫(yī)調(diào)理：如清肝散結(jié)消癭方、加減柴芍消癭湯等輔助調(diào)節(jié)免疫，但中醫(yī)藥治療HT的作用機(jī)制至今尚未完全闡明，一些中醫(yī)藥治療HT的研究已經(jīng)進(jìn)行,但仍缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)支持。需結(jié)合個(gè)體情況評(píng)估。六、預(yù)防與生活建議飲食控制：避免過量碘攝入（如海帶、紫菜），推薦每日碘攝入量≤120μg（孕婦加倍）。情緒管理：通過運(yùn)動(dòng)、冥想等方式緩解壓力，維持免疫穩(wěn)態(tài)。定期體檢：高危人群（如家族史、女性）建議每年篩查甲狀腺功能及抗體?？偨Y(jié)：給每個(gè)被橋本“選中”的你??這不是你的錯(cuò)抗體升高≠人生崩盤！橋本更像一個(gè)健康報(bào)警器，提醒我們關(guān)注長期被忽視的身體信號(hào)——熬夜成癮、情緒焦慮、飲食失衡...與其恐懼，不如把它當(dāng)作重啟健康模式的契機(jī)。??你可以做的比想象更多定期體檢：花5分鐘抽血檢查，就能避開甲減對(duì)心臟、生育的“溫水煮青蛙”式傷害與食物和解：少點(diǎn)外賣碘鹽轟炸，多吃彩虹色天然食物，甲狀腺也會(huì)對(duì)你“比心”放過自己：允許偶爾擺爛，用正念冥想替代深夜emo，免疫系統(tǒng)也會(huì)跟著“佛系”起來??我們正在行動(dòng)全國三甲醫(yī)院已普及甲狀腺功能及抗體篩查，社區(qū)醫(yī)院也能做基礎(chǔ)檢測(cè)。若你出現(xiàn)“總是疲勞”“莫名發(fā)胖”“情緒失控”，請(qǐng)毫不猶豫掛號(hào)甲狀腺?？漆t(yī)生——早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，是對(duì)自己最劃算的健康投資。??致所有“困在體檢報(bào)告里”的人橋本甲狀腺炎不是生命的休止符，而是一份溫柔提醒：“你值得被認(rèn)真對(duì)待，從關(guān)注甲狀腺開始?！弊詈?，如果你能堅(jiān)持看到這里，歡迎點(diǎn)贊關(guān)注，我會(huì)持續(xù)更新，分享甲狀腺相關(guān)科普知識(shí)，我們一起進(jìn)步！04月12日
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劉永健副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 內(nèi)分泌代謝病科 鄒易宏，劉東方一些患者在體檢時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)甲功檢測(cè)結(jié)果中，TPOAb、TgAb升高，有時(shí)甚至高于檢測(cè)上限，而其他的結(jié)果又是正常的，患者自身也并無不適。看著檢測(cè)單子上高于正常值數(shù)倍的結(jié)果，患者難免感到緊張，于是至內(nèi)分泌科就診咨詢。而此時(shí)內(nèi)分泌醫(yī)生總是告訴患者，您這是橋本甲狀腺炎，目前對(duì)身體并無明顯影響，無需藥物治療。那到底什么是橋本甲狀腺炎呢？一.什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性、自身免疫性、無菌性炎癥疾病，以無痛性、彌漫性甲狀腺腫大，血清中針對(duì)甲狀腺的自身抗體如抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體(TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb)滴度明顯升高為臨床特征。其產(chǎn)生是由于遺傳易感性和環(huán)境因素的組合,導(dǎo)致免疫耐受性喪失,從而出現(xiàn)針對(duì)甲狀腺組織的自身免疫攻擊而發(fā)病，另外還有碘過量、硒缺乏、維生素D缺乏、感染等多種因素參與發(fā)病。該病女性發(fā)病率較男性發(fā)病率高15-20倍，30-50歲的女性是高發(fā)人群。二.橋本甲狀腺炎的臨床特征及表現(xiàn)橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程較長，早期臨床表現(xiàn)常不典型，部分患者可表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)偏韌，可隨吞咽活動(dòng)，一般與周圍組織無粘連，有時(shí)可合并甲狀腺結(jié)節(jié)。橋本甲狀腺炎可能引起的甲狀腺功能改變，分為以下幾類：1.甲狀腺毒癥：患者常無明顯癥狀，部分病人表現(xiàn)為一過性的高代謝癥狀，如心悸、怕熱、多汗、多食易饑等，稱為橋本甲亢；2.甲狀腺功能減退：患者可表現(xiàn)為乏力、困倦、心動(dòng)過緩、怕冷、黏液性水腫、便秘等癥狀；3.其他還可表現(xiàn)為甲狀腺功能正常、亞臨床甲亢、亞臨床甲減等。病程早期甲功多正常，當(dāng)甲狀腺自身抗體攻擊破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞導(dǎo)致甲狀腺激素釋放入血過多或是合并其他甲狀腺疾病如毒性彌漫性甲狀腺腫時(shí)可出現(xiàn)甲亢；隨著病程進(jìn)展，當(dāng)甲狀腺被自身抗體攻擊破壞而正常甲狀腺濾泡細(xì)胞不足以代償或是抗體誘導(dǎo)甲狀腺激素生成減少時(shí)則逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p。部分患者還可表現(xiàn)為甲亢與甲減交替的病程。三.橋本甲狀腺炎如何診斷？在臨床工作中主要通過TPOAb、TgAb等自身抗體的檢測(cè)并結(jié)合甲功、甲狀腺彩超等作出診斷：血清TPOAb、TgAb明顯升高即可臨床診斷為橋本甲狀腺炎。?如TPOAb、TgAb單一抗體陽性，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)。甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴有峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，應(yīng)懷疑本病。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)及病理檢查有確診價(jià)值，伴有亞臨床甲減或臨床甲減可進(jìn)一步支持診斷。四.橋本甲狀腺炎的治療？對(duì)于甲狀腺功能正常的患者，僅有TGAb和TPOAb升高時(shí)，如無臨床癥狀，則不予干預(yù)，每半年至1年隨訪甲功即可。對(duì)于一過性甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，可使用β-受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾等對(duì)癥治療，若甲狀腺毒癥癥狀明顯者可使用小劑量抗甲狀腺藥物治療，根據(jù)甲功情況及時(shí)調(diào)整劑量。對(duì)于合并甲減或促甲狀腺激素（TSH）＞10mU/L的亞臨床甲減或是TSH<10mU/L的亞臨床甲減同時(shí)存在下列情況之一者，需L-T4替代治療，這些情況包括TPOAb陽性、血脂升高、妊娠期女性、不孕女性、心臟缺血、神經(jīng)心理疾病、患者本人要求。治療的目標(biāo)是臨床甲減癥狀和體征消失，TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。治療初期每4-6周測(cè)定相關(guān)激素，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，直到達(dá)到治療目的；治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個(gè)月復(fù)查一次激素指標(biāo)。對(duì)于合并甲狀腺結(jié)節(jié)者，若結(jié)節(jié)惡性或疑似惡變，或結(jié)節(jié)較大、局部壓迫癥狀明顯，需手術(shù)治療。中醫(yī)治療。五.橋本甲狀腺炎患者生活中應(yīng)注意什么？飲食均衡，避免高碘飲食，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素（如硒），補(bǔ)充維生素D。規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累。保持心情舒暢，疏解不良情緒。早期發(fā)現(xiàn)，適時(shí)干預(yù)，對(duì)于合并其他自身免疫疾病或者一級(jí)親屬有自身免疫性甲狀腺病者更應(yīng)重視甲狀腺體檢。綜上，單純的甲狀腺抗體升高并不需要特別的處理，只需定期復(fù)查甲功即可，患者不必看到檢查結(jié)果異常而過于緊張。而橋本甲狀腺炎的病程較長，隨著病程進(jìn)展甲功可呈不同變化，患者應(yīng)規(guī)律于內(nèi)分泌科隨訪并由醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案。溫馨提醒：備孕或懷孕的橋本患者的治療可能與普通人群存在差異，詳情請(qǐng)至內(nèi)分泌科咨詢。本文轉(zhuǎn)載于“重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科”官方公眾號(hào)，歡迎大家關(guān)注！03月03日331
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 橋本甲狀腺炎：從“不治之癥”到科學(xué)管理，你需要知道的關(guān)鍵點(diǎn)作者：費(fèi)健主任醫(yī)師?|?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生。從醫(yī)30多年，我既拿手術(shù)刀做甲狀腺手術(shù)，也做微創(chuàng)消融治療，同時(shí)堅(jiān)持在線上做科普，全網(wǎng)粉絲超過100萬。今天想和大家聊聊一種“偏愛”女性的疾病——橋本甲狀腺炎。??---###一、什么是橋本甲狀腺炎？??橋本甲狀腺炎是一種慢性自身免疫性疾病，簡(jiǎn)單來說，就是你的免疫系統(tǒng)“認(rèn)錯(cuò)人”，把甲狀腺當(dāng)成了敵人攻擊，導(dǎo)致甲狀腺逐漸受損，功能減退。??-“重女輕男”：女性患病率是男性的10倍以上，尤其是30-50歲的女性。??-癥狀隱蔽：早期可能只是脖子變粗、喉嚨不適，后期可能疲勞、怕冷、脫發(fā)、皮膚干燥，甚至情緒低落。??-進(jìn)展緩慢：有些患者甲功長期正常，但部分人會(huì)逐漸發(fā)展為甲減（甲狀腺功能減退）。??---###二、為什么會(huì)得這個(gè)?。??目前病因尚未完全明確，但主要和兩大因素有關(guān)：??1.遺傳基因：有家族史的人風(fēng)險(xiǎn)更高。??2.環(huán)境誘因：?????-?長期壓力大、情緒焦慮；?????-?碘攝入過量（比如狂吃海帶、紫菜）；?????-?腸道菌群失衡（比如濫用抗生素、飲食不健康）。??---###三、如何診斷？記住這3項(xiàng)檢查！??如果懷疑橋本甲狀腺炎，醫(yī)生通常會(huì)開以下檢查：??1.抗體檢測(cè)：?????-TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）：陽性率高達(dá)95%，是核心指標(biāo)。?????-TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）：約50%患者會(huì)升高。??2.甲狀腺超聲：典型表現(xiàn)是甲狀腺彌漫性腫大、回聲不均，像“網(wǎng)格狀”。??3.甲功檢查：監(jiān)測(cè)TSH、FT3、FT4，判斷是否出現(xiàn)甲減。??---###四、能治愈嗎？會(huì)癌變嗎？答案在這里！??1.?能治愈嗎？??目前無法根治，但完全可控！??-甲功正常期：定期復(fù)查，無需用藥。??-甲減階段：每天補(bǔ)充左旋甲狀腺素（如優(yōu)甲樂），將激素水平調(diào)到正常，就能像健康人一樣生活。??2.?會(huì)癌變嗎？??別慌！雖然約30%的甲狀腺癌患者合并橋本甲狀腺炎，但沒有證據(jù)證明橋本直接導(dǎo)致癌變。定期復(fù)查超聲，早發(fā)現(xiàn)早處理即可。??---###五、日常管理：抗炎飲食+腸道健康是關(guān)鍵！??橋本甲狀腺炎與體內(nèi)慢性炎癥密切相關(guān)，而腸道是炎癥的“主戰(zhàn)場(chǎng)”。以下是科學(xué)建議：??####【抗炎飲食清單】????多吃這些：?????-?富含膳食纖維的食物：燕麥、糙米、綠葉蔬菜；?????-?抗炎蔬果：藍(lán)莓、西蘭花、深海魚（富含Omega-3）；????-?健康脂肪：橄欖油、牛油果、堅(jiān)果。?????少吃這些：?????-?高碘食物：海帶、紫菜、蝦皮；?????-?促炎食物：精制糖、油炸食品、反式脂肪；?????-?易致甲狀腺腫的蔬菜：卷心菜、白菜（煮熟可減少影響）。??####【腸道健康小貼士】??-?補(bǔ)充益生菌：酸奶、泡菜、益生菌制劑；??-?避免濫用抗生素；??-?適度補(bǔ)充硒和維生素D（需檢測(cè)后遵醫(yī)囑）。??---###六、給橋本患者的暖心建議??1.別被抗體數(shù)值嚇到：抗體高不代表病情嚴(yán)重，重點(diǎn)看甲功！??2.定期復(fù)查：每6-12個(gè)月查甲功和超聲，及時(shí)調(diào)整治療方案。??3.放松心情：壓力是免疫系統(tǒng)的“隱形殺手”，瑜伽、冥想、散步都能幫你減壓。??---###作者介紹?&?推薦理由??我是費(fèi)健，一名既拿手術(shù)刀又拿“麥克風(fēng)”的醫(yī)生。線上科普讓我更貼近患者的需求，也讓我看到太多人因缺乏知識(shí)而焦慮。寫這篇文章，是想告訴大家：橋本甲狀腺炎不可怕，科學(xué)管理就能與它和平共處。如果你或家人有類似困擾，歡迎關(guān)注我的科普內(nèi)容，我們一起守護(hù)甲狀腺健康！??推薦理由：本文內(nèi)容綜合了最新醫(yī)學(xué)指南、臨床研究及患者常見疑問，用最易懂的語言傳遞關(guān)鍵知識(shí)。健康路上，你從不孤單！??03月02日266
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李威主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 腫瘤中心 橋本甲狀腺炎（Hashimotothyroiditis），又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺腫或橋本?。℉ashimotodisease），是一種自身免疫性甲狀腺疾病。橋本病是橋本策博士首次發(fā)現(xiàn)并描述的。橋本策是一位日本醫(yī)生，他在1907年畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院，并從事了多年的外科醫(yī)生工作。在德國生活期間，他經(jīng)常在醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文，其中就包括了首次描述橋本病的論文。因此，該疾病被命名為橋本病，以紀(jì)念他的這一重要發(fā)現(xiàn)。以下是對(duì)該病癥的詳細(xì)解析：一、病因與發(fā)病機(jī)制病因：橋本甲狀腺炎的病因目前尚未完全闡明，但通常認(rèn)為是遺傳、免疫、環(huán)境因素等相互作用的結(jié)果。發(fā)病機(jī)制：該病的主要發(fā)病機(jī)制是甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞。這些抗體包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等。二、臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大：部分患者會(huì)出現(xiàn)無痛性甲狀腺腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，觸之有結(jié)節(jié)感。甲狀腺功能異常：早期可能出現(xiàn)甲亢癥狀，如食欲大增、疲乏無力、失眠、煩躁、心慌、易出虛汗等，這是由于自身免疫細(xì)胞破壞正常的甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺激素釋放入血所致。后期則容易發(fā)展為甲減，表現(xiàn)為怕冷、皮膚干燥、便秘、脛前粘液性水腫、頸部不適等癥狀，這是由于大部分甲狀腺細(xì)胞被破壞，甲狀腺激素分泌不足造成的。三、診斷與檢查通常通過甲狀腺功能檢測(cè)、甲狀腺抗體檢測(cè)、甲狀腺超聲檢查等手段進(jìn)行診斷。甲狀腺功能檢測(cè)包括TSH（促甲狀腺激素）、FT4（游離甲狀腺素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）等指標(biāo)。甲狀腺抗體檢測(cè)則主要檢測(cè)TPOAb和TGAb等抗體水平。四、治療方法日常保?。哼m用于無明顯臨床癥狀且甲狀腺功能化驗(yàn)正常的患者。應(yīng)保持健康的生活方式，減少壓力、戒煙限酒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，并注意適當(dāng)限碘飲食。藥物治療：對(duì)于合并臨床甲減的患者，應(yīng)予以左甲狀腺素替代治療。對(duì)于備孕中或已懷孕的女性、甲狀腺腫大明顯、有甲減的臨床癥狀等也需要治療。糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）治療可能有效，但作用通常不持久。手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重的橋本甲狀腺炎患者，如果甲狀腺已經(jīng)出現(xiàn)壓迫癥狀或者出現(xiàn)甲狀腺危象等嚴(yán)重情況，可以考慮手術(shù)治療。五、注意事項(xiàng)與預(yù)防注意休息，保持充足的睡眠，避免過度勞累。注意保暖，避免感冒等病毒感染。均衡飲食，適當(dāng)限碘，但仍需保證合適的碘攝入。定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理甲狀腺功能異常。綜上所述，橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，具有多樣的臨床表現(xiàn)和治療方法?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生的治療方案，并注意日常保健和預(yù)防措施的落實(shí)。?2024年11月08日837
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎（橋本?。┤绾芜M(jìn)行治療？橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺功能減退最常見的原因。這是一種自身免疫性疾病，其中身體攻擊并破壞甲狀腺。繼續(xù)閱讀以了解更多關(guān)于其癥狀、原因和可用治療方法的信息。橋本氏甲狀腺炎是什么？橋本氏甲狀腺炎?（Hashimoto’sthyroiditis），也稱為橋本氏、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或自身免疫性甲狀腺炎）是一種進(jìn)行性自身免疫性疾病，其中身體攻擊并破壞甲狀腺。橋本氏癥的特征是甲狀腺炎癥和高水平的抗甲狀腺酶抗體。最終，損傷和炎癥進(jìn)展為甲狀腺功能減退癥，甲狀腺不能再產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素，甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）[?1?]。橋本氏病的患病率約翰斯·霍普金斯醫(yī)院報(bào)告稱，橋本氏甲狀腺炎占1942年至2012年所有甲狀腺切除術(shù)的6%[?2?]。美國的患病率高達(dá)4.6%，普通人群的患病率為2%[?3，4?]。此外，橋本氏癥有以下特點(diǎn)：女性患病率是男性的4-10倍[?5?]最常見于白人最常見于45至55歲之間[?6，5，7?]在使用丙型肝炎治療（干擾素-α）的女性中更為常見[?8，9?]最有可能由丙型肝炎病毒在所有年齡段引發(fā)。[?7?]橋本氏甲狀腺炎的癥狀以下癥狀通常橋本氏甲狀腺炎有關(guān)，但不足以診斷。如果您出現(xiàn)上述幾種癥狀，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生，以便進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑\斷和治療。橋本氏甲狀腺炎的癥狀并非特定于該疾病，可能與其他自身免疫性疾病相混淆。最常見的癥狀包括[?10?]：對(duì)冷不耐受抑郁情緒干性皮膚浮腫的眼睛便秘體重增加心率減慢關(guān)節(jié)和肌肉疼痛疲乏甲狀腺腫（甲狀腺腫大）其他自身免疫性疾病可能與橋本氏病同時(shí)發(fā)生[?10，5，11?]：白癜風(fēng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎乳糜瀉△1型糖尿病△許多自身免疫性甲狀腺疾病患者也有乳糜瀉。因此，如果某些癥狀不能歸因于橋本氏甲狀腺炎，那么進(jìn)行乳糜瀉檢測(cè)可能是明智的[?12?]。乳糜瀉患者患橋本氏癥的風(fēng)險(xiǎn)增加了2-4倍[?13，14，12?]。橋本氏有兩種形式：萎縮性（與HLA-DR3相關(guān)）?，其中自身抗體會(huì)破壞甲狀腺，直到其不再有功能。甲狀腺腫（與HLA-DR5相關(guān)）?，甲狀腺會(huì)發(fā)炎和腫脹[?10?]。橋本氏綜合征診斷的初步檢測(cè)橋本氏甲狀腺炎的診斷主要由以下因素定義：1）TSH水平高，甲狀腺激素水平低促甲狀腺激素（TSH）是垂體分泌的一種激素，可使甲狀腺分泌T4。這是在進(jìn)行其他檢測(cè)之前，篩查甲狀腺功能減退癥最常用的檢測(cè)激素[?15，16?]。一般來說，TSH水平越高，甲狀腺功能越低[?17?]。參考范圍為0.27-4.2IU/ml[?18?]，但一些研究使用的范圍低至0.2-2.5mU/L[?19?]。甲狀腺激素也進(jìn)行了檢測(cè)。甲狀腺激素的正常范圍是：總T3（tT3）?：4.2至9.1pmol/LTotalT4(tT4):?10.0to27.2pmol/L?總T4（tT4）?：10.0至27.2pmol/L游離或未結(jié)合T4（fT4）?：0.9至1.7ng/dL游離或未結(jié)合的T3（fT3）：2.5至4.3pg/mL2）甲狀腺激素抗體的存在可以找到針對(duì)四種不同甲狀腺化合物的抗體：甲狀腺素（T4）：甲狀腺激素活性最低的形式三碘甲狀腺原氨酸（T3）：甲狀腺激素最活躍的形式甲狀腺球蛋白：一種在血液中運(yùn)輸T4和T3的蛋白質(zhì)甲狀腺素酶：一種有助于產(chǎn)生T4和T3的酶有自身免疫性甲狀腺疾病癥狀的人，可能會(huì)檢測(cè)出至少一種甲狀腺抗體呈陽性[?20，21?]。那些沒有甲狀腺疾病的人，預(yù)計(jì)不會(huì)有可檢測(cè)到的甲狀腺自身抗體水平，盡管也有一些例外。甲狀腺抗體及其正常水平△[?22，16?]：血液中抗甲狀腺素陽性率>8.0%[?23，24?]血液中抗三碘甲狀腺原氨酸陽性率>8.0%[?23，24?]抗甲狀腺球蛋白或抗TG抗體水平在5-40IU/mL抗甲狀腺過氧化物酶或抗TPO抗體水平在0-35IU/mL△定義這些范圍的研究認(rèn)為，抗TPO<35和抗TG<40為“陰性”實(shí)驗(yàn)室結(jié)果通常顯示為一組稱為“參考范圍”的值，有時(shí)也稱為“正常范圍”。參考范圍包括基于一組健康人的實(shí)驗(yàn)室測(cè)試的上限和下限。您的醫(yī)療服務(wù)提供者、會(huì)將您的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果與參考值進(jìn)行比較，以查看您的任何結(jié)果是否超出預(yù)期值的范圍。通過這樣做，您和您的醫(yī)療保健提供者可以獲得線索，幫助識(shí)別可能的疾病或狀況。由于設(shè)備、技術(shù)和所用化學(xué)品的差異，實(shí)驗(yàn)室之間會(huì)出現(xiàn)一些差異。如果你的結(jié)果在應(yīng)用程序中稍微超出范圍，不要驚慌——只要它在進(jìn)行測(cè)試的實(shí)驗(yàn)室的正常范圍內(nèi)，你的值就是正常的。然而，重要的是要記住，正常的檢測(cè)值并不意味著沒有特定的醫(yī)療狀況。你的醫(yī)生會(huì)結(jié)合你的病史和其他檢測(cè)結(jié)果，來解釋你的結(jié)果。請(qǐng)記住，一次檢測(cè)不足以做出診斷。你的醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病史和其他檢測(cè)、來解釋這項(xiàng)測(cè)試。稍低/稍高的結(jié)果可能沒有醫(yī)學(xué)意義，因?yàn)檫@種檢測(cè)通常因人而異。3）甲狀腺超聲或針穿刺活檢甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺超聲檢查，可能會(huì)顯示甲狀腺組織異常。醫(yī)生還可以要求進(jìn)行針活組織檢查，以對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行采樣并檢測(cè)癌癥的可能性[?25，26?]。橋本氏綜合征診斷的二次試驗(yàn)檢測(cè)1）甲狀腺炎癥（甲狀腺腫大）體檢醫(yī)生會(huì)檢查頸部前部，看看是否有腫脹或甲狀腺腫的跡象。2）尿碘濃度/排泄量（UIC/UIE）測(cè)量與健康兒童相比，6至12歲患有自身免疫性甲狀腺炎的兒童、UIC/UIE水平較高（>300μg/L），發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退癥的風(fēng)險(xiǎn)更高[?7，27?]。橋本氏甲狀腺炎進(jìn)展的5個(gè)階段橋本氏甲狀腺炎的進(jìn)展可分為5個(gè)不同的階段[?15?]：第一階段第一階段：甲狀腺功能正常，沒有甲狀腺抗體。然而，對(duì)于那些有遺傳易感性的人來說，可能有免疫激活的證據(jù)（血清學(xué)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的異常細(xì)胞類型）。第二階段第二階段：血液中檢測(cè)到甲狀腺抗體，隨著時(shí)間的推移，其濃度逐漸增加。TSH水平升高會(huì)導(dǎo)致易感人群的甲狀腺炎癥，這一點(diǎn)變得明顯。第三階段第三階段：這是亞臨床甲狀腺功能障礙。甲狀腺抗體水平持續(xù)升高，直到出現(xiàn)明顯的橋本氏甲狀腺炎。第四階段第四階段：這是明顯的橋本氏甲狀腺炎，可診斷為甲狀腺功能減退。在這個(gè)階段，患者患臨床甲狀腺功能減退癥（甲狀腺功能不全）的風(fēng)險(xiǎn)最高。第五階段第五階段：由于橋本氏甲狀腺炎進(jìn)展和其他因素（生活方式、遺傳等）導(dǎo)致的完全甲狀腺功能減退。橋本氏甲狀腺炎的環(huán)境危險(xiǎn)因素橋本氏病沒有已知的單一環(huán)境原因，但有幾個(gè)與自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)展有關(guān)。由于本節(jié)涵蓋的大多數(shù)研究?jī)H涉及關(guān)聯(lián)，因此尚未建立因果關(guān)系。此外，橋本氏癥等復(fù)雜疾病涉及多種可能的因素，這些因素可能因人而異。1）產(chǎn)后激素波動(dòng)妊娠期間甲狀腺抗體濃度降低，以防止胎兒排斥反應(yīng)。出生后，甲狀腺抗體會(huì)反彈。甲狀腺激素的這種波動(dòng)，使母親有患產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險(xiǎn)（在所有妊娠中觀察到3-8%），這是其他永久性自身免疫性甲狀腺功能減退癥的常見前兆[?15，28?]。2）高碘水平自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)展與過量碘暴露有關(guān)。甲狀腺球蛋白（一種參與甲狀腺激素產(chǎn)生的蛋白質(zhì)）的碘化增加，可能會(huì)導(dǎo)致易感人群出現(xiàn)自身免疫性甲狀腺炎癥狀[?10，29?]。甲狀腺的惡化可能與碘水平過高有關(guān)[?30?]。3）輻射暴露切爾諾貝利事故后，兒童暴露于輻射中，甲狀腺抗體的患病率上升。這表明，嚴(yán)重的放射性塵?？赡軙?huì)增加患橋本氏等自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)?[?31?]。4）污染物有毒物質(zhì)，包括煙草煙霧、溶劑和某些金屬，與橋本氏癥發(fā)病率的增加有關(guān)[?10?]。5）藥物用于治療病毒感染（干擾素-α）或癌癥（ipilimumab、pembrolizumab和nivolumab）的某些藥物，與自身免疫性疾病有關(guān)，包括橋本[?10，32?]。6）睡眠呼吸暫停關(guān)于睡眠呼吸暫停的重要事實(shí)[?22?]：以睡眠中呼吸暫停為特征醒來時(shí)引起疲勞和嗜睡橋本氏甲狀腺炎在阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者中很常見，尤其是女性患有阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和橋本氏甲狀腺炎的人，與僅患有橋本氏甲狀腺炎的人相比，甲狀腺抗體水平較高（1,000IU/mL）與低度炎癥（炎性細(xì)胞因子）相關(guān)，這可能會(huì)加速橋本氏甲狀腺炎中自身免疫癥狀的發(fā)展晝夜節(jié)律的重要性：TSH遵循晝夜節(jié)律，在睡眠開始時(shí)達(dá)到峰值，而最低濃度出現(xiàn)在中午[?33，34?]。在患有橋本氏甲狀腺炎的患者中，盡管甲狀腺功能異常，但促甲狀腺激素（TSH）分泌的晝夜節(jié)律仍然保持[?35?]。睡眠呼吸暫停引起的睡眠周期異常，再加上TSH節(jié)律，可能導(dǎo)致炎癥水平過高，從而增加自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。7）重金屬高抗體水平（抗甲狀腺過氧化物酶、和抗甲狀腺球蛋白）引起的炎癥，會(huì)加重橋本的癥狀。去除含有汞的牙科填充材料，可降低27名汞過敏患者的甲狀腺抗體[?36?]。在一項(xiàng)針對(duì)5600多名中國成年人的研究中，接觸更多鎘的女性甲狀腺球蛋白抗體水平更高。鎘暴露的來源包括香煙煙霧、加工食品和即食食品，以及受污染的大型海洋魚類[?37，38?]。橋本氏甲狀腺炎的治療如果您有橋本氏甲狀腺炎的癥狀，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生以獲得正確的診斷。如果沒有直接證據(jù)表明甲狀腺激素水平異常，而你的甲狀腺似乎功能正常，你的醫(yī)生可能會(huì)建議你采取“觀望”的方法。合成甲狀腺激素替代，是用于恢復(fù)體內(nèi)甲狀腺激素水平的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。最常見的合成版本是左旋甲狀腺素（L-T4）。治療通常是終身的，但由于所需的劑量可能會(huì)改變，你的醫(yī)生可能會(huì)繼續(xù)每12個(gè)月左右檢查一次你的甲狀腺激素水平[?39?]。睡前空腹服用L-T4，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素濃度升高和TSH水平降低，但對(duì)于一些人來說，L-T4最好在早上空腹服用。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)，在早餐時(shí)或早餐前服用它沒有差異[?40，41，42，43?]。極少數(shù)（12%）服用左甲狀腺素的患者，在治療后仍報(bào)告持續(xù)癥狀，可能是由于T4轉(zhuǎn)化為活性形式T3（由于突變、甲狀腺癌癥或甲狀腺切除手術(shù)）受損。在這種情況下，在L-T4治療中加入合成T3可能會(huì)有所幫助?[?44?]。一項(xiàng)針對(duì)59名甲狀腺功能減退女性的研究發(fā)現(xiàn)，12周后，合成T4和T3的組合比單獨(dú)服用T4更有效地改善生活質(zhì)量、焦慮和抑郁?[?45?]。干燥甲狀腺提取物，是一種由豬和牛的甲狀腺制成的補(bǔ)充劑，通常用于治療甲狀腺功能減退癥，含有T3和T4。一項(xiàng)針對(duì)70名甲狀腺功能減退癥患者的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，給與干燥甲狀腺提取物16周，導(dǎo)致平均體重減輕3磅，而服用左旋甲狀腺素的患者沒有體重減輕。這可能是近一半患者（34）更喜歡干燥甲狀腺提取物的原因，而只有13名患者更喜歡左旋甲狀腺素[?46?]。如果您在接受LT4治療后仍有甲狀腺功能減退癥狀，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生，并討論這些聯(lián)合療法是否可能對(duì)您的情況有所幫助。仔細(xì)遵循你的治療計(jì)劃，在沒有事先咨詢醫(yī)生的情況下，不要改變或停止治療。此外，在多項(xiàng)研究中，過量飲食碘與自身免疫性甲狀腺疾病有關(guān)，醫(yī)生經(jīng)常因此開出低碘飲食[?47，48，49，50?]。根據(jù)美國甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）的說法，“低碘”飲食通常是指減少攝入以下食物[?51?]：碘鹽海鮮海藻乳制品蛋黃仔細(xì)遵循醫(yī)生的建議，在未事先咨詢醫(yī)生的情況下，切勿對(duì)飲食進(jìn)行劇烈改變。橋本的補(bǔ)充療法如果您和您的醫(yī)生在討論后確定它們適合您的病例，您可以嘗試下面列出的橋本氏甲狀腺炎的補(bǔ)充方法。記住，這些都不應(yīng)該代替醫(yī)生的建議或處方。生活方式運(yùn)動(dòng)多做運(yùn)動(dòng)可以改善甲狀腺的工作方式。在20名成年人和36名青少年的2項(xiàng)小型試驗(yàn)中，運(yùn)動(dòng)增加了T3和T4，同時(shí)降低了TSH水平?[?52，53?]。然而，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能弊大于利。它可能會(huì)降低T3水平并增加炎癥（Th17免疫反應(yīng)）[?54，55，56?]。因此，在開始新的鍛煉計(jì)劃之前，一定要進(jìn)行適度的鍛煉，并始終與醫(yī)生交談。減輕壓力壓力會(huì)降低甲狀腺功能。反復(fù)的壓力會(huì)增加糖皮質(zhì)激素的產(chǎn)生，進(jìn)而降低T3、T4和TSH的水平[?57，58?]。閱讀這里如何減少你的壓力反應(yīng)。藍(lán)色遮光眼鏡褪黑素是松果體分泌的一種激素，控制著我們的睡眠和覺醒周期。藍(lán)色遮光眼鏡可以讓你的身體在晚上產(chǎn)生足夠的褪黑素。由于甲狀腺功能受損、而遭受疲勞或阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）影響的人，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)戴藍(lán)色防護(hù)眼鏡或補(bǔ)充褪黑素，是恢復(fù)睡眠周期的有效工具。中午連續(xù)幾天暴露在強(qiáng)光下，會(huì)增加夜間褪黑激素的釋放水平，這應(yīng)有助于恢復(fù)晝夜節(jié)律的異常[?59?]。然而，褪黑激素過多可能是一個(gè)問題。與健康個(gè)體相比，大多數(shù)自身免疫性疾病患者午夜的褪黑素分泌量更高。因此，更高水平的褪黑素會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)（炎性細(xì)胞因子的增加），這通常會(huì)對(duì)自身免疫性疾病患者產(chǎn)生不利影響[?60?]。高水平的褪黑素，對(duì)細(xì)胞發(fā)育和甲狀腺激素合成具有抑制作用?[?61?]。正常的褪黑素水平，對(duì)于獲得更好的睡眠、和降低自身免疫性甲狀腺炎癥狀的強(qiáng)度非常重要。最后，一項(xiàng)關(guān)于褪黑激素在豬甲狀腺組織中抗氧化作用的研究表明，褪黑激素可能有效地防止與甲狀腺癌癥起始相關(guān)的有害DNA破壞（Fe+H2O2-誘導(dǎo)的脂肪分解）[?62?]。低強(qiáng)度激光治療橋本的患者在頸部和上胸部接受低強(qiáng)度激光治療后，需要較少的L-T4治療。此外，抗甲狀腺過氧化物酶水平降低[?63，64?]。與你的醫(yī)生討論這種補(bǔ)充方法是否可以作為你治療方案的補(bǔ)充。飲食飲食是甲狀腺健康的重要組成部分。以下是可能改善甲狀腺功能的飲食變化示例。記得和你的醫(yī)生討論這些問題，并始終遵循他們的建議，以避免營養(yǎng)缺乏和其他不必要的影響。1）低碳水化合物飲食保持低碳水化合物飲食可能會(huì)降低抗甲狀腺分子和其他自身抗體（抗微生物、抗甲狀腺過氧化物酶）的水平[?65?]。對(duì)于那些同時(shí)患有乳糜瀉的人來說，無麩質(zhì)飲食可能被證明能有效降低自身免疫性甲狀腺抗體，并可能降低甲狀腺炎癥?[?32，13?]。然而，值得注意的是，對(duì)于無麩質(zhì)飲食對(duì)自身免疫性疾病患者的有效性，還沒有一致的結(jié)論。一項(xiàng)針對(duì)新診斷乳糜瀉患者的為期一年的研究發(fā)現(xiàn)，盡管改變了無麩質(zhì)飲食，甲狀腺仍在繼續(xù)萎縮[?66?]。因此，無麩質(zhì)飲食可能不適合所有人預(yù)防專門影響甲狀腺的自身免疫性疾病的發(fā)展。然而，一定要檢查你是否有麩質(zhì)不耐受，因?yàn)槿槊訛a在橋本氏和其他類型的甲狀腺功能減退癥患者中，更為常見?[?32，13，67?]。2）低致甲狀腺腫素飲食致甲狀腺腫物（Goitrogens），是指那些能夠減少甲狀腺激素生成的物質(zhì)，它們通過限制甲狀腺腺體對(duì)碘的攝取來發(fā)揮作用。一些十字花科蔬菜，如西蘭花、卷心菜、花椰菜，含有致甲狀腺腫物，并且在碘攝入不足的情況下，大量食用這些蔬菜與女性患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[?68，69?]。其他富含甲狀腺腫的食物包括一些谷物（高粱、小米、玉米）、蔬菜根（蘿卜、木薯）和豆類（大豆、利馬豆）[?70?]。甲狀腺原也會(huì)引起甲狀腺炎癥，因此低甲狀腺原飲食可能對(duì)患有橋本氏甲狀腺腫的人有用[?71?]。補(bǔ)充劑以下補(bǔ)品也可能有助于橋本氏甲狀腺炎。記住，最好只在缺乏的情況下服用某些維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。其中一些在過量服用時(shí)可能有毒，甚至?xí)又丶谞钕俟δ軠p退癥或腦霧。在服用這些補(bǔ)充劑之前，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生。1）維生素D橋本氏甲狀腺炎患者中維生素D缺乏癥很常見，這可能是導(dǎo)致完全甲狀腺功能減退的一個(gè)因素。橋本的患者在接受維生素D（D3，膽鈣化醇）替代治療2個(gè)月后，抗甲狀腺素水平下降[?72，73?]。然而，值得注意的是，在患有產(chǎn)后甲狀腺炎的女性中，自身抗體可能會(huì)自發(fā)減少[?73?]。此外，一項(xiàng)研究報(bào)告稱，具有大量抗甲狀腺抗體的女性維生素D水平較低，但在男性中沒有發(fā)現(xiàn)同樣的負(fù)相關(guān)[?15?]。因此，一些男性可能不會(huì)從補(bǔ)充維生素D來治療橋本的癥狀中受益。2）維生素B12維生素B12缺乏癥在甲狀腺功能減退癥患者中很常見（近40%）。補(bǔ)充維生素B12可以減輕橋本的癥狀，包括疲勞和抑郁?[?74?]。3）硒和肌醇硒蛋白對(duì)甲狀腺功能至關(guān)重要。缺硒會(huì)阻止硒蛋白清除甲狀腺中多余的過氧化氫，從而導(dǎo)致炎癥、和甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)增加[?75?]。補(bǔ)充硒（50至100μg/天）可能有助于控制自身抗體水平，從而降低橋本氏甲狀腺炎常見的甲狀腺功能減退癥狀的強(qiáng)度[?76，75?]。然而，它的有效性并不適用于所有人。此外，含硒治療組合（肌醇和硒蛋氨酸）可以減少有害的甲狀腺自身抗體[?77?]。4）鐵缺鐵會(huì)妨礙甲狀腺的正常功能。特殊的含鐵蛋白質(zhì)（甲狀腺過氧化物酶）有助于產(chǎn)生甲狀腺激素，但當(dāng)鐵水平低時(shí)，激素的產(chǎn)生也會(huì)減少。鐵補(bǔ)充治療可能與患有橋本氏甲狀腺炎的貧血女性特別相關(guān)。補(bǔ)充鐵后，甲狀腺受損的貧血婦女的甲狀腺激素濃度可以恢復(fù)[?75?]。來源嚴(yán)肅科普2024年10月28日1063
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎是“不用治”還是“治不好”？小許是一個(gè)30多歲的上班族，在一次公司安排的體檢中檢查出“甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體遠(yuǎn)超正常水平，甲狀腺B超提示甲狀腺彌漫性病變”。面對(duì)這樣的檢查結(jié)果，小許一下子慌了，這個(gè)“病變”不會(huì)是什么惡性病變吧？輾轉(zhuǎn)一夜未眠后，小許來到了醫(yī)院，醫(yī)生仔細(xì)詢問了病史，并在看過檢查報(bào)告后，給出了“橋本甲狀腺炎”的診斷。小許懸著的心剛放下來，接下來醫(yī)生的話又讓她不“淡定”了，醫(yī)生提到了“自身免疫”“治不好”“需要長期隨訪”等字眼后，無數(shù)個(gè)問號(hào)在小許的腦海里出現(xiàn)。下面，就讓我們一起來了解橋本甲狀腺炎吧！橋本甲狀腺炎，“此炎”非“彼炎”甲狀腺是位于頸部的內(nèi)分泌器官，形似蝴蝶，由甲狀腺上皮細(xì)胞形成的濾泡組成，正常分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體的能量和代謝，并促進(jìn)生長發(fā)育；若濾泡破損，會(huì)導(dǎo)致激素“原料”泄露，影響健康。免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)有時(shí)會(huì)損害自身組織，如橋本甲狀腺炎，這是一種自身免疫性疾病，由免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊甲狀腺引起，不同于常規(guī)炎癥。橋本甲狀腺炎是如何產(chǎn)生的目前，橋本甲狀腺炎沒有有效的治療方法。換個(gè)角度想，只要我們離每一個(gè)病因都遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，疾病就追不上我們。但是，醫(yī)生與科學(xué)家們也都還在探究這類自身免疫性疾病的具體病因，且尚未完全破解這個(gè)難題。目前已知的是，該病是遺傳因素、免疫因素及某些環(huán)境因素多方面相互作用的結(jié)果。此外，高碘攝入、硒缺乏、精神壓力過大、吸煙等也會(huì)致病。流行病學(xué)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，該病在30～50歲的人群中高發(fā)，男、女患者的比例為1∶10。由此可見，橋本甲狀腺炎是一個(gè)“偏愛”女性的病。臨床上是怎樣處理橋本甲狀腺炎的橋本甲狀腺炎的發(fā)展分為甲亢期、穩(wěn)定期及甲減期。在短暫的甲亢期，一般不需要治療；只有當(dāng)甲亢的癥狀很明顯時(shí)，才需要短時(shí)間服用藥物，以此來改善心慌、手抖的癥狀。在穩(wěn)定期，同樣不需要額外的治療。但到了甲減期，情況就不一樣了，需要行甲狀腺激素替代治療，如口服甲狀腺激素，患者需要定期去醫(yī)院做檢測(cè)，根據(jù)自身的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)節(jié)用量。如何應(yīng)對(duì)橋本甲狀腺炎伴隨著快節(jié)奏、高強(qiáng)度的生活，橋本甲狀腺炎的發(fā)病率也越來越高。那么，當(dāng)我們罹患這個(gè)“不治之癥”時(shí)，該如何是好呢？預(yù)防橋本甲狀腺炎涉及多個(gè)方面，旨在降低自身免疫性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并維護(hù)甲狀腺健康。雖然遺傳因素在該病中占有一定比重，無法改變，但通過調(diào)整生活方式和環(huán)境因素，可以在一定程度上降低疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施■?調(diào)整飲食控制碘的攝入量??碘對(duì)甲狀腺功能非常重要，應(yīng)適量攝入，過多或過少的碘攝入都可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺問題。補(bǔ)充富硒食物??硒是重要的微量元素，對(duì)甲狀腺健康有益，富硒食物包括堅(jiān)果、海鮮、肉類和蛋類。補(bǔ)充抗炎食物??多攝入富含ω-3脂肪酸的食物（如魚類、亞麻籽和核桃）和富含抗氧化劑的蔬菜、水果。■保持健康的生活方式避免吸煙???吸煙會(huì)增加患自身免疫性甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。適量運(yùn)動(dòng)???定期進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以幫助促進(jìn)免疫系統(tǒng)的正常功能，減少炎癥的發(fā)生。減輕壓力???長期的壓力會(huì)影響免疫系統(tǒng)，可能會(huì)觸發(fā)或加劇自身免疫性疾病，而進(jìn)行瑜伽、冥想或深呼吸等放松訓(xùn)練有助于減輕壓力。■定期體檢甲狀腺功能測(cè)定???定期進(jìn)行甲狀腺功能測(cè)定，尤其是有家族史或其他自身免疫性疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群。注意癥狀??若感覺疲勞、體重變化、情緒波動(dòng)等，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生?！鲎⒁猸h(huán)境因素和謹(jǐn)慎補(bǔ)充營養(yǎng)素避免接觸有害物質(zhì)???某些環(huán)境化學(xué)物質(zhì)可能會(huì)影響甲狀腺健康，應(yīng)盡量減少接觸，如雙酚A（BPA）、鄰苯二甲酸鹽（鄰苯二甲酸酯）等。遵醫(yī)囑補(bǔ)充營養(yǎng)素???在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可能需要針對(duì)性補(bǔ)充維生素D、ω-3脂肪酸等，以支持免疫系統(tǒng)的健康。來源人衛(wèi)健康內(nèi)容來源：人民衛(wèi)生出版社主辦《生活與健康》雜志2024年10月22日852
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎能治愈嗎？?jī)?nèi)分泌科門診被問及最多的問題可能是下面這兩個(gè)了：橋本氏甲狀腺炎能治愈嗎？橋本氏甲狀腺炎能恢復(fù)嗎？如果你拿著這個(gè)問題去問醫(yī)生，答案大概率是：這個(gè)治不好，定期復(fù)查就好了，如果指標(biāo)出問題了，就吃藥就好了怎樣才算是橋本的治愈？從臨床檢測(cè)的角度來說，肯定是需要橋本抗體的轉(zhuǎn)陰，甲狀腺彩超的恢復(fù)，才能算是“臨床治愈”，這也是每個(gè)人發(fā)現(xiàn)橋本以后，想要實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。但是，不管是從西醫(yī)，中醫(yī)，還是功能醫(yī)學(xué)的角度來說，想要讓每個(gè)人都實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，是很困難的畢竟橋本氏甲狀腺炎也屬于一種自身免疫性疾病，目前來說屬于世界性難題，無法治愈。所以我們得了橋本的同學(xué)也不要害怕先分享一段話給大家：沒有任何一種方法包括功能醫(yī)學(xué)，能夠治愈自身免疫性疾病，在醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域當(dāng)中，“治愈”表示疾病的終止，相對(duì)于“治愈”我覺得“緩解”一詞更為恰當(dāng)，疾病被暫時(shí)的終止或逆轉(zhuǎn)，也就是說疾病依然存在，但身體已經(jīng)基本沒有任何不適的癥狀。我非常贊同這句話，并不是治愈，而是緩解或者說疾病的暫時(shí)終止，畢竟醫(yī)生和病人最終的治療目標(biāo)是讓病人活得長，活得好！說的通俗一些，我們首先要考慮的是讓橋本暫停發(fā)展，并且努力恢復(fù)之前已經(jīng)造成的損傷，讓抗體慢慢下降，身體癥狀慢慢恢復(fù)。這是第一恢復(fù)目標(biāo)，也是很多書里講到的--功能性治愈。在這個(gè)基礎(chǔ)上，看看我們的抗體是否能夠轉(zhuǎn)陰，藥物的劑量能否減少，甲狀腺整體狀態(tài)能夠恢復(fù)這是第二恢復(fù)目標(biāo)，是很多人追求的終極結(jié)果--臨床指標(biāo)治愈對(duì)于輕度的橋本，往往體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有橋本，只有抗體超標(biāo)，甲狀腺彩超呈現(xiàn)問題，但是身體沒有任何癥狀，也沒有太多不適的。通過積極的飲食注意，配合生活方式干預(yù)，橋本病有可能自行達(dá)到橋本抗體的大幅度下降，甚至是轉(zhuǎn)陰，并且甲狀腺彩超恢復(fù)正常。請(qǐng)您注意這種恢復(fù)不需要通過藥物。許多宣傳“藥物治療恢復(fù)”的報(bào)道大多數(shù)也是這種不治而愈的情況，實(shí)際上恢復(fù)可能與藥物治療無關(guān)。這樣的恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于輕度的橋本來說，這個(gè)時(shí)候身體還沒有“真正”的出問題，甲狀腺激素還足夠身體使用，也不會(huì)有任何甲減或者橋本甲亢的癥狀出現(xiàn)。對(duì)于重度的橋本，身體可能出現(xiàn)嚴(yán)重的橋本甲減或者甲亢癥狀，這個(gè)時(shí)候你的醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)你的檢查服用適量的藥物。甲減癥狀，嚴(yán)重的腦霧，過敏，體重增加，疲憊，嗜睡，便秘，腸胃不適，反酸，脹氣，記憶減退，手腳發(fā)涼，身體覺得冷，焦慮，情緒失控。甲亢癥狀，食欲旺盛，心悸，消瘦，煩躁，睡不著失眠，但是還極度的疲勞感應(yīng)該優(yōu)先考慮從甲減或者甲亢中恢復(fù)，即使要借助藥物的力量（任何藥物的使用請(qǐng)遵醫(yī)囑），讓橋本不影響我們的生活，工作，學(xué)習(xí)，吃嘛嘛香，睡眠安穩(wěn)。當(dāng)我們身體的能量激素都穩(wěn)定了以后，再來考慮恢復(fù)免疫狀態(tài)，減輕身體的炎癥，通過飲食，壓力，睡眠，運(yùn)動(dòng)，營養(yǎng)，五個(gè)大的方面，把身體從深淵里拉回來。先讓橋本甲狀腺炎停止進(jìn)展，這就像一輛失去控制的車，想要把車修好，先通過各種方法，讓車先減速停車，再去修車，至于車是否能修復(fù)的完好如初，也要看之前的破壞是否很重，后續(xù)我們對(duì)車的維護(hù)保養(yǎng)是否到位了。在這個(gè)基礎(chǔ)上，看看我們是否能夠通過生活方式調(diào)整進(jìn)一步的降低抗體，根據(jù)甲功結(jié)果調(diào)整，觀察能否減少藥物的劑量，進(jìn)一步的看看甲狀腺彩超是否能夠恢復(fù)。總結(jié)再次回到開頭的問題上來橋本氏甲狀腺炎能治愈嗎？-----當(dāng)然可能，因?yàn)閯?chuàng)造奇跡的希望你您本身，期望您也會(huì)成為幸運(yùn)的一員（前提是請(qǐng)您及時(shí)接受醫(yī)生的治療建議按時(shí)服藥，及時(shí)復(fù)查和復(fù)診，積極控制好甲功，確保您的身體健康和日常生活不受影響）來源甲狀腺醫(yī)生2024年08月05日444
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 左甲狀腺素鈉的停藥題左甲狀腺素鈉片該多久停藥呢？甲狀腺病友們對(duì)左甲狀腺素鈉片這個(gè)東西肯定不陌生（插入藥物圖片），但是很多人更想知道的是應(yīng)該多久停藥。很多病人在復(fù)查甲狀腺功能正常后就開始焦慮，是不是應(yīng)該停藥了？再吃下去會(huì)不會(huì)甲亢??？關(guān)于這個(gè)問題，費(fèi)醫(yī)生今天來告訴你。左甲狀腺素鈉片不是說只要甲狀腺功能一正常，就可以立馬停藥，因?yàn)槲覀兊纳眢w需要時(shí)間來適應(yīng)激素水平的變化；尤其是對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后的患者，左甲狀腺素鈉不僅具有補(bǔ)充甲狀腺激素的作用，更重要的是抑制TSH的水平，因?yàn)門SH本身會(huì)促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)，因此需要長時(shí)間用藥維持。所以說，無論你是甲減，還是甲狀腺癌，或者橋本甲狀腺炎，最終能否停藥，除了考慮復(fù)查甲狀腺功能結(jié)果，還應(yīng)結(jié)合自身身體情況。每個(gè)人的代謝情況不同，因此一定要聽從主治醫(yī)師的叮囑，切忌擅自停藥，否則會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至更為嚴(yán)重都有可能。2024年05月28日112
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鄧俊杰醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳甲外科 呃，有位朋友在問橋本甲胰腺炎需不需要吃優(yōu)甲樂，這個(gè)也是要根據(jù)你的甲胰腺功能來決定的啊，如果出現(xiàn)了甲減，那當(dāng)然還是要吃藥的，因?yàn)檫?，橋本甲腺炎它時(shí)間久了之后啊，最終結(jié)局還是一個(gè)甲減的情況，那么甲減了你自己生產(chǎn)的不足，那當(dāng)然是要吃優(yōu)甲樂來補(bǔ)充一個(gè)你日常需要的一個(gè)甲腺激素，這樣才能使自己達(dá)到一個(gè)正常的一個(gè)新陳代謝的一個(gè)水平。 啊，這個(gè)這個(gè)朋友也是剛剛問了。2024年05月21日44
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 很多甲狀腺的病友啊，都知道，針對(duì)甲狀腺疾病啊，我們可能需要補(bǔ)碘啊，補(bǔ)鈣啊，但是很少有人知道啊，西醫(yī)的重要性，硒呢，其實(shí)很多人可能都沒怎么聽說過，但是你們有時(shí)候呢，可能會(huì)看到相關(guān)的廣告，比如說富硒大米，那么今天呢，費(fèi)醫(yī)生就來和大家聊一聊硒這個(gè)似乎很少聽到的重要元素，硒是一種人體必需的微量元素，一般呢，飲食均衡的健康人群啊，其實(shí)不太會(huì)出現(xiàn)硒元素缺乏的，但是對(duì)于橋本甲狀腺炎的病人啊，補(bǔ)充硒元素對(duì)病人呢是十分有益，硒醫(yī)缺乏那可能會(huì)影響甲狀腺功能的正常因食，而橋本病人呢，可能因?yàn)槌掷m(xù)炎癥的原因啊，更容易出現(xiàn)吃元素不缺，因此呢，多進(jìn)食一些富含硒的食物呢，是很有必要的。最近呢，甲狀腺疾病的權(quán)威期。 衰還發(fā)表了一項(xiàng)研究，這項(xiàng)研究表明呢，橋本甲狀腺炎的病人啊，補(bǔ)充吸入后會(huì)降低TS的水平，同時(shí)呢，還可能降低抗過氧化物酶抗體，也叫t po ABB的功效，意味著補(bǔ)充硒元素可以延緩硝爾本甲狀腺炎病人甲減的進(jìn)展。那么哪些食物含硒量比較高呢？哎，經(jīng)過相關(guān)研究表明啊，動(dòng)物的內(nèi)臟呢，紅肉啊，谷類等等都含有豐富的食元素，另外呢，雞蛋和堅(jiān)果呢，也會(huì)少量補(bǔ)充食。所以呢，如果你是橋本的患者，可以考慮適量補(bǔ)充硒來控制病情。那2024年03月21日304
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