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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 一、疾病概述橋本甲狀腺炎（Hashimoto‘sThyroiditis，HT），又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以甲狀腺組織被自身免疫系統(tǒng)攻擊為特征的慢性炎癥性疾病。其核心機(jī)制是免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤識(shí)別甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）和甲狀腺球蛋白（TG）為“敵人”，產(chǎn)生特異性抗體（TPOAb、TGAb），最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退。該病好發(fā)于30-50歲女性，男女患病比例約為1:10，因此被稱為“女性高發(fā)疾病”。二、病因與危險(xiǎn)因素橋本甲狀腺炎的確切病因尚未完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：自身免疫紊亂核心機(jī)制是免疫系統(tǒng)失衡，產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺的抗體（TPOAb、TGAb）。部分患者合并其他自身免疫疾病（如1型糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），提示免疫交叉反應(yīng)的可能。遺傳易感性約10%-15%的患者有家族史，某些基因（如HLA-DR3、HLA-DR5）可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境與生活方式碘攝入異常：長(zhǎng)期高碘飲食或碘缺乏均可能加速甲狀腺組織的免疫損傷。輻射暴露：頭頸部放射治療史或長(zhǎng)期接觸高輻射環(huán)境可能誘發(fā)疾病。壓力與情緒：長(zhǎng)期精神壓力可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失調(diào)，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。其他因素包括腸道菌群異常、硒和維生素D的缺乏、病毒感染、妊娠期激素波動(dòng)（可能加重免疫反應(yīng)）等。三、臨床表現(xiàn)與分期橋本甲狀腺炎的病程進(jìn)展緩慢，可分為以下階段：早期（甲狀腺功能正常期）患者常無(wú)癥狀，僅通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)TPOAb、TGAb升高，超聲顯示甲狀腺?gòu)浡圆∽兓蚰[大。進(jìn)展期（甲亢或甲減交替期）短暫甲亢：因甲狀腺細(xì)胞破壞導(dǎo)致激素釋放入血，表現(xiàn)為心悸、手抖、體重下降等，通常無(wú)需抗甲亢治療。甲減期：甲狀腺組織逐漸被淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)破壞，出現(xiàn)怕冷、便秘、脫發(fā)、體重增加等低代謝癥狀，需終身甲狀腺激素替代治療（如左甲狀腺素鈉片）。特殊人群影響妊娠期女性需警惕甲狀腺功能異常導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，建議孕前及孕期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。四、診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查抗體檢測(cè)：TPOAb和TGAb陽(yáng)性是診斷的重要依據(jù)。甲狀腺功能評(píng)估：TSH、FT3、FT4水平反映甲狀腺功能狀態(tài)。影像學(xué)檢查超聲：典型表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大伴不均勻低回聲，部分伴結(jié)節(jié)。鑒別診斷需與Graves病、亞急性甲狀腺炎等區(qū)分，結(jié)合抗體水平、臨床癥狀及影像學(xué)特征綜合判斷。五、治療與管理策略甲功正常期無(wú)需藥物干預(yù)，建議定期監(jiān)測(cè)甲功（每6-12個(gè)月）并調(diào)整生活方式（如低碘飲食、規(guī)律作息）。請(qǐng)大家記住：不吃藥不是不管它，定期復(fù)查，主動(dòng)監(jiān)測(cè)就是你守護(hù)甲狀腺健康的一種重要方式！復(fù)查的項(xiàng)目主要為甲狀腺彩超及甲狀腺功能及抗體。甲減期左甲狀腺素替代治療：從小劑量起始，逐步調(diào)整至TSH達(dá)標(biāo)（一般目標(biāo)為0.5-2.5mIU/L）。需定期復(fù)查甲功，避免自行停藥。合并妊娠：需更嚴(yán)格控制TSH水平（孕早期＜2.5mIU/L，中晚期＜3.0mIU/L）。輔助治療硒制劑：部分研究顯示硒酵母片可以降低抗體水平，但證據(jù)尚存爭(zhēng)議。目前的證據(jù)并不足以支持常規(guī)使用硒補(bǔ)充劑作為HT治療的一部分，盡管它能夠改善免疫功能。維生素D：有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，降低TPOAb、TGAb水平。但證據(jù)仍不充分，我個(gè)人認(rèn)為可以抽血檢查維生素D水平，如缺乏可適當(dāng)補(bǔ)充。中醫(yī)調(diào)理：如清肝散結(jié)消癭方、加減柴芍消癭湯等輔助調(diào)節(jié)免疫，但中醫(yī)藥治療HT的作用機(jī)制至今尚未完全闡明，一些中醫(yī)藥治療HT的研究已經(jīng)進(jìn)行,但仍缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)支持。需結(jié)合個(gè)體情況評(píng)估。六、預(yù)防與生活建議飲食控制：避免過(guò)量碘攝入（如海帶、紫菜），推薦每日碘攝入量≤120μg（孕婦加倍）。情緒管理：通過(guò)運(yùn)動(dòng)、冥想等方式緩解壓力，維持免疫穩(wěn)態(tài)。定期體檢：高危人群（如家族史、女性）建議每年篩查甲狀腺功能及抗體。總結(jié)：給每個(gè)被橋本“選中”的你??這不是你的錯(cuò)抗體升高≠人生崩盤(pán)！橋本更像一個(gè)健康報(bào)警器，提醒我們關(guān)注長(zhǎng)期被忽視的身體信號(hào)——熬夜成癮、情緒焦慮、飲食失衡...與其恐懼，不如把它當(dāng)作重啟健康模式的契機(jī)。??你可以做的比想象更多定期體檢：花5分鐘抽血檢查，就能避開(kāi)甲減對(duì)心臟、生育的“溫水煮青蛙”式傷害與食物和解：少點(diǎn)外賣碘鹽轟炸，多吃彩虹色天然食物，甲狀腺也會(huì)對(duì)你“比心”放過(guò)自己：允許偶爾擺爛，用正念冥想替代深夜emo，免疫系統(tǒng)也會(huì)跟著“佛系”起來(lái)??我們正在行動(dòng)全國(guó)三甲醫(yī)院已普及甲狀腺功能及抗體篩查，社區(qū)醫(yī)院也能做基礎(chǔ)檢測(cè)。若你出現(xiàn)“總是疲勞”“莫名發(fā)胖”“情緒失控”，請(qǐng)毫不猶豫掛號(hào)甲狀腺?？漆t(yī)生——早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，是對(duì)自己最劃算的健康投資。??致所有“困在體檢報(bào)告里”的人橋本甲狀腺炎不是生命的休止符，而是一份溫柔提醒：“你值得被認(rèn)真對(duì)待，從關(guān)注甲狀腺開(kāi)始。”最后，如果你能堅(jiān)持看到這里，歡迎點(diǎn)贊關(guān)注，我會(huì)持續(xù)更新，分享甲狀腺相關(guān)科普知識(shí)，我們一起進(jìn)步！04月12日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 “塑料瓶、外賣盒、小票…你每天都在用的東西，正在偷偷‘毒害’甲狀腺！——瑞金醫(yī)生緊急提醒：橋本患者6招避開(kāi)致命雙酚A”文?|?費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)開(kāi)頭嘮兩句：你的甲狀腺可能正在被“隱形攻擊”大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生。最近在門(mén)診遇到不少女性病友，拿著“甲狀腺抗體陽(yáng)性”的報(bào)告單一臉焦慮：“醫(yī)生，我平時(shí)很注意養(yǎng)生啊，怎么突然就得了橋本氏甲狀腺炎？”其實(shí)，除了遺傳和壓力，還有一個(gè)容易被忽視的“幕后黑手”——雙酚A（BPA）。它像潛伏在生活里的“特工”，悄悄擾亂免疫系統(tǒng)，甚至可能引爆甲狀腺的“炎癥地雷”。今天我們就來(lái)聊聊這個(gè)化學(xué)物質(zhì)與橋本氏甲狀腺炎的“愛(ài)恨情仇”。雙酚A是誰(shuí)？它藏在哪兒？雙酚A是一種“偽裝大師”，化學(xué)結(jié)構(gòu)和人體雌激素很像，能干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，江湖人稱“環(huán)境荷爾蒙”。它的藏身地比你想的更近：塑料制品：礦泉水瓶、外賣盒、嬰兒奶瓶（除非標(biāo)有BPA-Free）。罐頭食品：內(nèi)壁涂層防腐材料會(huì)溶出雙酚A。收銀小票：熱敏紙涂層中的雙酚A可通過(guò)皮膚吸收?？諝夥蹓m：塑料分解后的微小顆粒，呼吸時(shí)可能吸入。更扎心的是：全球90%以上人群的尿液中都能檢測(cè)到雙酚A代謝物，工業(yè)化越發(fā)達(dá)的地區(qū)，體內(nèi)雙酚A濃度越高！雙酚A如何“搞垮”甲狀腺？橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫病，免疫系統(tǒng)“敵我不分”，攻擊甲狀腺導(dǎo)致功能減退。而雙酚A的“作案手法”極其隱蔽：1???偽裝雌激素，擾亂激素平衡雙酚A能“冒充”雌激素，干擾甲狀腺激素的合成和代謝。比如：降低甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）活性，影響激素生成。改變與甲狀腺功能相關(guān)基因的表達(dá)。2???煽風(fēng)點(diǎn)火，引爆炎癥雙酚A會(huì)刺激身體釋放一堆“炎癥因子”，比如TNF-α、IL-6、IL-12，讓甲狀腺陷入慢性炎癥的惡性循環(huán)。3???破壞免疫“治安隊(duì)”低劑量雙酚A：激活促炎T細(xì)胞，增加自身抗體（如TPO抗體）。高劑量雙酚A：抑制免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞（Treg），讓免疫系統(tǒng)徹底“失控”。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已實(shí)錘：雙酚A暴露會(huì)升高甲狀腺抗體水平，加重甲狀腺炎！如何遠(yuǎn)離雙酚A？記住這6招！作為普外科醫(yī)生，我既做手術(shù)也做科普，深知預(yù)防比治療更重要。以下防護(hù)措施，照著做就能大幅降低風(fēng)險(xiǎn)：??塑料制品使用法則：別用塑料盒裝熱食、熱飲（高溫加速雙酚A溶出）。改用玻璃、陶瓷或不銹鋼容器。認(rèn)準(zhǔn)“BPA-Free”標(biāo)識(shí)的嬰兒用品。??飲食排雷指南：少吃罐頭食品，多吃新鮮蔬果（膳食纖維能吸附雙酚A并排出）。補(bǔ)充維生素C、E（對(duì)抗雙酚A誘導(dǎo)的氧化損傷）。??生活小細(xì)節(jié)：摸完小票及時(shí)洗手，但別用含酒精的洗手液（酒精會(huì)促進(jìn)皮膚吸收）。定期補(bǔ)充益生菌（維護(hù)腸道屏障，減少毒素入血）。費(fèi)醫(yī)生的小結(jié)：健康需要“斷舍離”雙酚A與橋本氏甲狀腺炎的關(guān)聯(lián)，是現(xiàn)代生活便利背后的“健康稅”。作為普通人，我們能做的就是：減少暴露：從換掉一個(gè)塑料飯盒開(kāi)始。增強(qiáng)代謝：多吃抗氧化食物，給身體“大掃除”。定期篩查：甲狀腺超聲+抗體檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。最后送大家一句話：健康不是“做加法”，而是學(xué)會(huì)“做減法”。遠(yuǎn)離有害物質(zhì)，守護(hù)免疫防線，才能讓甲狀腺——這個(gè)調(diào)節(jié)代謝的“小蝴蝶”自由飛翔！文章出處：改編自《清除重金屬》公眾號(hào)2025年3月原創(chuàng)內(nèi)容推薦理由：結(jié)合最新科研證據(jù)，用生活化語(yǔ)言拆解復(fù)雜醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫你避開(kāi)健康“隱形坑”！03月31日103
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 守護(hù)你的“蝴蝶結(jié)”：微量元素如何影響橋本甲狀腺炎？——上海瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任的科普指南大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30年，我既拿手術(shù)刀，也用微創(chuàng)技術(shù)治療甲狀腺疾病，同時(shí)在線上為超百萬(wàn)粉絲科普健康知識(shí)。今天想和大家聊聊一個(gè)“隱形健康殺手”——橋本甲狀腺炎，以及它與微量元素的關(guān)系。一、橋本甲狀腺炎：女性更要警惕的“沉默病”橋本甲狀腺炎（HT）是一種自身免疫性疾病，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是免疫系統(tǒng)“誤傷”了甲狀腺。患者常表現(xiàn)為甲狀腺腫大、疲勞、怕冷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展為甲減。數(shù)據(jù)顯示，全球約7.5%的成年人患病，女性發(fā)病率是男性的近3倍！我國(guó)女性甲狀腺抗體陽(yáng)性率高達(dá)20.35%，遠(yuǎn)高于男性。關(guān)鍵信號(hào)：體檢發(fā)現(xiàn)TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）或TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）異常升高；頸部腫大但無(wú)疼痛；不明原因的體重增加、脫發(fā)或情緒低落。二、微量元素：甲狀腺的“守護(hù)衛(wèi)士”甲狀腺就像身體的“調(diào)度員”，而微量元素是它工作的“潤(rùn)滑油”。研究發(fā)現(xiàn)，碘、硒、鐵的失衡與橋本甲狀腺炎密切相關(guān)。1.?碘：過(guò)猶不及的“雙刃劍”最佳攝入量：尿碘濃度（UIC）在300μg/L時(shí)，甲狀腺自身免疫風(fēng)險(xiǎn)最低。過(guò)量危害：碘超標(biāo)（如長(zhǎng)期吃海帶、紫菜）可能激活免疫反應(yīng)，增加孕婦和兒童抗體陽(yáng)性率（風(fēng)險(xiǎn)提高1.5~3.3倍）。缺乏風(fēng)險(xiǎn)：碘不足會(huì)導(dǎo)致甲狀腺代償性腫大，同樣誘發(fā)炎癥。建議：普通成人每日碘攝入量控制在150μg（約6克加碘鹽），孕婦可略增至220μg。2.?硒：甲狀腺的“抗氧化盾牌”甲狀腺是體內(nèi)含硒量最高的器官之一。硒能抑制炎癥因子、保護(hù)甲狀腺細(xì)胞：低硒地區(qū)HT發(fā)病率更高（風(fēng)險(xiǎn)增加3.65倍）；補(bǔ)充硒酵母6個(gè)月后，患者TPOAb和TgAb水平顯著下降；推薦每日攝入量：成人60μg，HT患者可遵醫(yī)囑短期補(bǔ)充至200μg。含硒食物：巴西堅(jiān)果、海鮮、雞蛋、蘑菇。3.?鐵：女性更容易缺的“隱形營(yíng)養(yǎng)”鐵是合成甲狀腺激素的必需元素，缺鐵會(huì)導(dǎo)致抗體升高：育齡女性缺鐵（<15ng/dL）時(shí)，TPOAb陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)增加89%；孕婦缺鐵可能影響胎兒甲狀腺發(fā)育。建議：女性每日鐵需求為18mg（男性8mg），可多吃紅肉、動(dòng)物肝臟，搭配維生素C促進(jìn)吸收。三、維生素D和B12：現(xiàn)代人普遍缺乏的“健康盲區(qū)”除了微量元素，維生素缺乏也可能間接影響甲狀腺：維生素D：40%的美國(guó)人維生素D不足，中國(guó)人的比例可能更高，與自身免疫病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。每天曬太陽(yáng)15分鐘或補(bǔ)充600~800IU維生素D3（優(yōu)先選D3）。維生素B12：純素食者、老年人易缺乏，可能導(dǎo)致疲勞和貧血。建議通過(guò)強(qiáng)化食品或補(bǔ)充劑（每日2.4μg）。四、費(fèi)主任的實(shí)用建議清單體檢必查項(xiàng)目：甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）+抗體（TPOAb、TgAb）。飲食均衡口訣：碘鹽適量吃，海帶偶爾嘗；堅(jiān)果硒來(lái)補(bǔ)，紅肉鐵不慌；維D靠陽(yáng)光，B12葷食藏。高危人群：女性、有家族史、長(zhǎng)期壓力大者；備孕/孕期女性需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。結(jié)語(yǔ)：健康需要“微量”關(guān)注甲狀腺疾病雖隱匿，但可防可控。就像養(yǎng)花需要精準(zhǔn)澆水，身體也需要平衡的營(yíng)養(yǎng)。希望今天的分享能幫你建立科學(xué)的健康觀。如果有甲狀腺腫大、長(zhǎng)期疲勞等問(wèn)題，別猶豫，及時(shí)就醫(yī)！我是費(fèi)健，你的健康伙伴。關(guān)注我，讓醫(yī)學(xué)知識(shí)變得簡(jiǎn)單有用?。ū疚膮⒖肌侗匦栉⒘吭嘏c橋本甲狀腺炎關(guān)系的研究進(jìn)展》及《維生素與微量元素缺乏?|NEJM綜述》，數(shù)據(jù)來(lái)源：PubMed、NHANES及中國(guó)橫斷面研究。）推薦理由：結(jié)合最新研究，從臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，為女性及亞健康人群提供實(shí)用指導(dǎo)，助你遠(yuǎn)離“隱形健康危機(jī)”。03月23日112
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 橋本甲狀腺炎可能聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)陌生，但它其實(shí)是最常見(jiàn)的甲狀腺疾病之一。甲狀腺是我們脖子前面的一個(gè)小腺體，它負(fù)責(zé)分泌調(diào)節(jié)新陳代謝的激素。如果甲狀腺出了問(wèn)題，身體的代謝就會(huì)受到影響，而橋本甲狀腺炎正是導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂的重要原因。今天，我們來(lái)聊聊這個(gè)病的發(fā)病原因、癥狀、危害，以及如何用功能醫(yī)學(xué)的方法來(lái)治療和預(yù)防。橋本甲狀腺炎的發(fā)病率橋本甲狀腺炎是最常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病之一。根據(jù)研究，全球大約5%到10%的人群患有橋本甲狀腺炎，而在女性中，發(fā)病率要比男性高得多，尤其是在40歲到60歲的女性，患病幾率更是顯著增加。遺傳、環(huán)境因素、感染等都可能是導(dǎo)致這種疾病的因素。病因：免疫系統(tǒng)的“迷失”橋本甲狀腺炎是免疫系統(tǒng)出了問(wèn)題。免疫系統(tǒng)本來(lái)是我們的守護(hù)者，抵御外界的細(xì)菌、病毒等有害物質(zhì)，但有時(shí)它會(huì)“搞錯(cuò)對(duì)象”，開(kāi)始攻擊自己的甲狀腺。這種誤判背后有很多原因，比如基因遺傳、慢性壓力、環(huán)境中的毒素暴露、飲食問(wèn)題等。正因?yàn)椴∫驈?fù)雜，所以治療橋本甲狀腺炎不僅僅依靠藥物，更需要從生活習(xí)慣、飲食和心理方面全方位著手。癥狀：慢慢顯現(xiàn)的疲勞和不適橋本甲狀腺炎的癥狀不會(huì)一下子爆發(fā)出來(lái)，而是慢慢爬上門(mén)的。你可能會(huì)感覺(jué)到自己越來(lái)越容易疲勞，哪怕是做一些很簡(jiǎn)單的事情也覺(jué)得沒(méi)勁兒。你可能會(huì)感覺(jué)到怕冷，別人覺(jué)得溫度正常，你卻總覺(jué)得冷。皮膚變得干燥，頭發(fā)容易掉，體重也莫名其妙地增加，這些都是甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。同時(shí)，情緒上的變化也不容忽視。橋本甲狀腺炎患者常常感到情緒低落，注意力難以集中，記憶力變差。有些人還會(huì)發(fā)現(xiàn)脖子上出現(xiàn)了腫塊，甲狀腺開(kāi)始腫大，形成了甲狀腺腫。危害：不可忽視的健康風(fēng)險(xiǎn)橋本甲狀腺炎如果得不到及時(shí)治療，會(huì)對(duì)身體帶來(lái)多種影響。除了慢性疲勞、體重增加、怕冷等癥狀外，長(zhǎng)期未處理的甲狀腺功能減退可能會(huì)導(dǎo)致心血管疾病，比如高膽固醇和高血壓，嚴(yán)重的甚至可能影響心臟健康。女性患者還可能面臨月經(jīng)不調(diào)，懷孕困難等問(wèn)題。此外，甲狀腺激素的缺乏還會(huì)影響大腦，導(dǎo)致情緒問(wèn)題，甚至出現(xiàn)抑郁癥狀。治療：功能醫(yī)學(xué)帶來(lái)的新思路傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療橋本甲狀腺炎時(shí)，主要依賴于補(bǔ)充甲狀腺激素，這可以幫助患者恢復(fù)甲狀腺激素的平衡，緩解癥狀。雖然這種方法在一定程度上是有效的，但它無(wú)法解決免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺的根本問(wèn)題。這就是為什么功能醫(yī)學(xué)成為越來(lái)越多醫(yī)生和患者的選擇，因?yàn)樗粌H關(guān)注癥狀，更注重尋找和處理導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失衡的根本原因。功能醫(yī)學(xué)的應(yīng)用：從根源解決問(wèn)題功能醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療和整體調(diào)理，它不是僅僅處理疾病的表現(xiàn)，而是去探究疾病的起因。對(duì)于橋本甲狀腺炎，功能醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、修復(fù)腸道、調(diào)控激素、改善生活方式等方式，幫助免疫系統(tǒng)“重新學(xué)習(xí)”正確的反應(yīng)。那么，具體該怎么做呢？1.飲食調(diào)整：吃對(duì)了，治病就走對(duì)了一大步飲食在功能醫(yī)學(xué)里占據(jù)了非常重要的地位，尤其對(duì)于自身免疫性疾病的患者。很多研究表明，一些食物會(huì)加劇炎癥反應(yīng)，影響免疫系統(tǒng)的正常工作。無(wú)麩質(zhì)飲食：麩質(zhì)是小麥、黑麥、大麥等谷物中的一種蛋白質(zhì)，有些人對(duì)麩質(zhì)特別敏感。這種敏感不僅僅會(huì)引起腸胃問(wèn)題，還可能刺激免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致橋本甲狀腺炎的癥狀加重。因此，很多功能醫(yī)學(xué)專家建議橋本甲狀腺炎患者試著進(jìn)行一段時(shí)間的無(wú)麩質(zhì)飲食，看看癥狀是否有所改善。抗炎飲食：抗炎飲食也是功能醫(yī)學(xué)中常用的策略。富含抗氧化劑的食物，比如藍(lán)莓、草莓、綠葉蔬菜、堅(jiān)果和魚(yú)類，能有效降低體內(nèi)的炎癥水平。多攝入Omega-3脂肪酸，比如深海魚(yú)和亞麻籽，有助于平衡免疫反應(yīng)，減少甲狀腺的炎癥。消除加工食品和糖：加工食品、含糖飲料和反式脂肪會(huì)引發(fā)身體的慢性炎癥，加劇免疫系統(tǒng)的紊亂。功能醫(yī)學(xué)建議減少或完全避免這些食物，幫助身體回歸自然狀態(tài)。2.腸道健康：治好腸道，免疫系統(tǒng)才會(huì)穩(wěn)定腸道與免疫系統(tǒng)有著密切的關(guān)系。很多橋本甲狀腺炎患者都有腸道問(wèn)題，比如腸漏綜合征。腸漏意味著腸道屏障受損，未消化的食物顆粒、毒素和細(xì)菌可能進(jìn)入血液循環(huán)，激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致慢性炎癥。益生菌和益生元：功能醫(yī)學(xué)建議通過(guò)補(bǔ)充益生菌（如酸奶、發(fā)酵蔬菜）和益生元（如洋蔥、大蒜、菊苣）來(lái)恢復(fù)腸道健康。益生菌可以幫助平衡腸道菌群，修復(fù)受損的腸道屏障，進(jìn)而緩解免疫系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)。修復(fù)腸道屏障：除了益生菌，功能醫(yī)學(xué)還會(huì)通過(guò)補(bǔ)充一些特殊的營(yíng)養(yǎng)素，來(lái)修復(fù)腸道屏障，比如谷氨酰胺、鋅和維生素D。谷氨酰胺是一種氨基酸，能夠幫助修復(fù)受損的腸道細(xì)胞，增強(qiáng)腸道的防御功能。3.減輕壓力：情緒和甲狀腺息息相關(guān)橋本甲狀腺炎患者的情緒往往受到疾病的影響，反過(guò)來(lái)，情緒問(wèn)題也會(huì)加重甲狀腺的癥狀。長(zhǎng)期的壓力會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)皮質(zhì)醇水平升高，影響免疫系統(tǒng)的平衡，甚至加劇甲狀腺功能的衰退。壓力管理：功能醫(yī)學(xué)在治療過(guò)程中，非常重視壓力的管理。冥想、深呼吸、瑜伽、太極等方法都能有效地降低壓力水平，幫助身體恢復(fù)平衡。睡眠：好的睡眠是調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的關(guān)鍵。功能醫(yī)學(xué)建議橋本甲狀腺炎患者每天保證7-9小時(shí)的高質(zhì)量睡眠，因?yàn)樗卟蛔銜?huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂，進(jìn)一步加重病情。4.補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)：微量營(yíng)養(yǎng)素的“大”作用在功能醫(yī)學(xué)中，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的重要手段。很多橋本甲狀腺炎患者缺乏某些重要的維生素和礦物質(zhì)，比如維生素D、鐵、鋅和硒，這些營(yíng)養(yǎng)素對(duì)甲狀腺的正常功能至關(guān)重要。維生素D：維生素D在調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、降低炎癥方面扮演了非常重要的角色。很多研究發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎患者體內(nèi)的維生素D水平往往偏低，功能醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)補(bǔ)充維生素D來(lái)幫助免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常。硒：硒是甲狀腺功能的重要支持者，它能夠幫助甲狀腺激素的合成，并具有抗氧化作用，可以減輕甲狀腺的炎癥反應(yīng)。功能醫(yī)學(xué)常建議通過(guò)食物或補(bǔ)充劑攝取足夠的硒，來(lái)保護(hù)甲狀腺。鋅和鐵：鋅和鐵都是支持免疫系統(tǒng)和甲狀腺功能的重要礦物質(zhì)。鋅有助于甲狀腺激素的轉(zhuǎn)換，而鐵則是甲狀腺激素合成的必需元素。缺乏這兩種營(yíng)養(yǎng)素可能導(dǎo)致甲狀腺功能的進(jìn)一步衰退。5.調(diào)整生活方式：建立健康的日常習(xí)慣生活方式對(duì)橋本甲狀腺炎的影響不容忽視。功能醫(yī)學(xué)主張通過(guò)健康的生活方式來(lái)支持甲狀腺和免疫系統(tǒng)的功能。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)：適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用。功能醫(yī)學(xué)建議橋本甲狀腺炎患者選擇低強(qiáng)度、有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)，比如散步、游泳、瑜伽等。這些運(yùn)動(dòng)既能幫助保持體力，又不會(huì)對(duì)身體造成過(guò)度的負(fù)擔(dān)。戒煙戒酒：吸煙和過(guò)度飲酒都會(huì)影響免疫系統(tǒng)的功能，加劇甲狀腺的損害。功能醫(yī)學(xué)提倡通過(guò)健康的生活方式來(lái)減少對(duì)身體的傷害。預(yù)防：如何從日常生活中保護(hù)甲狀腺橋本甲狀腺炎的預(yù)防要從日常生活開(kāi)始。保持健康的飲食習(xí)慣，減少接觸環(huán)境中的有害物質(zhì)，管理好壓力，保持良好的睡眠，都是有效的預(yù)防手段。特別是有家族史的人群，應(yīng)該更加重視甲狀腺的健康問(wèn)題，定期進(jìn)行體檢，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，防止病情發(fā)展。結(jié)語(yǔ)橋本甲狀腺炎雖然是一種慢性病，但通過(guò)功能醫(yī)學(xué)的方法，調(diào)整飲食、修復(fù)腸道、減輕壓力、補(bǔ)充必要的維生素和礦物質(zhì)，并建立健康的生活方式，我們有可能控制甚至逆轉(zhuǎn)這一疾病帶來(lái)的負(fù)面影響。關(guān)鍵在于全面了解自己的身體狀況，找到適合自己的治療方案，長(zhǎng)期堅(jiān)持，讓甲狀腺恢復(fù)健康，免疫系統(tǒng)重新回歸正軌。健康的生活，不僅是治療疾病，更是預(yù)防疾病的最佳方式。2024年09月03日468
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎的病因有哪些？針對(duì)病因治療有哪些研究方向？橋本甲狀腺炎（HT）是世界上碘充足地區(qū)最常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病，女性是男性的15～20倍。其原因被認(rèn)為是遺傳易感性和環(huán)境因素的組合，導(dǎo)致免疫耐受性喪失，從而導(dǎo)致甲狀腺組織的自身免疫攻擊和疾病的出現(xiàn)。HT的表現(xiàn)為從存在甲狀腺抗體但甲狀腺功能正常，到一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)，亞臨床甲狀腺功能減退或明顯的甲狀腺功能減退，伴有或不伴有甲狀腺腫形式多樣。而治療從單純的激素替代，到近年來(lái)針對(duì)病因及發(fā)病機(jī)制的各種生物和基因治療、免疫調(diào)節(jié)治療、營(yíng)養(yǎng)治療或中醫(yī)藥治療都有了明顯的進(jìn)展。HT的風(fēng)險(xiǎn)因素遺傳因素目前流行病學(xué)研究表明HT具有遺傳易感性，如患者的親屬中也多發(fā)此病。環(huán)境誘因有了HT發(fā)生的先天易感因素，環(huán)境因素也發(fā)揮了重要作用。環(huán)境中腸道菌群的失衡、微量元素的含量、病毒感染以及生活習(xí)慣等都與橋本甲狀腺炎的發(fā)病密切相關(guān)。腸道菌群甲狀腺和腸道有一個(gè)共同的胚胎起源，多項(xiàng)研究表明甲狀腺—腸道軸對(duì)甲狀腺功能有利弊雙重影響。腸道微生物群失調(diào)會(huì)破壞腸道屏障并增加腸道通透性，從而使抗原進(jìn)入循環(huán)并激活免疫系統(tǒng);循環(huán)中的抗體可能與細(xì)菌抗原發(fā)生反應(yīng)，增強(qiáng)炎癥小體的激活;另外短鏈脂肪酸、膳食纖維、共生菌發(fā)酵的代謝物可能參與了免疫調(diào)節(jié)。微量元素甲狀腺含有最高濃度的硒，如谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、硒蛋白P等。通過(guò)硒刺激調(diào)節(jié)細(xì)胞的活性，阻止IL-2的釋放，進(jìn)而抑制T細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺的抗體。碘攝入不足與過(guò)量均會(huì)引起甲狀腺的病變，研究表明飲食中過(guò)量的碘可能決定易感個(gè)體的HT發(fā)作。藥物使用IFN-α可能引起誘發(fā)HT，有研究顯示甲狀腺細(xì)胞體外暴露于IFN-α的后可導(dǎo)致致病性甲狀腺球蛋白肽的釋放，而產(chǎn)生細(xì)胞毒性。另外酪氨酸激酶抑制劑與HT發(fā)病同樣具有相關(guān)性。其他病毒感染如丙型肝炎病毒、人類皰疹病毒6都可能與自身抗原之間存在分子模擬機(jī)制，引起HT的惡化。日常生活方式同樣影響HT發(fā)生，吸煙和酒精在HT發(fā)病機(jī)制中的作用仍有爭(zhēng)議，目前尚無(wú)明確的證據(jù)。表觀遺傳學(xué)因素目前的研究表明，遺傳和環(huán)境因素通過(guò)調(diào)節(jié)表觀遺傳因子協(xié)同作用決定HT。HT相關(guān)的表觀遺傳因子很多，比如通過(guò)甲基化、組蛋白修飾和通過(guò)非編碼ＲNA的ＲNA干擾表觀遺傳修飾，進(jìn)而增加遺傳易感個(gè)體HT的發(fā)生。HT的治療目前HT的治療有一定的被動(dòng)性，臨床上當(dāng)患者甲狀腺功能正常，僅有TGAb和TPOAb升高時(shí)，如無(wú)臨床癥狀，則不予干預(yù)，定期復(fù)查甲功即可。當(dāng)患者出現(xiàn)甲減時(shí)，給予補(bǔ)充左旋甲狀腺激素替代治療。盡管糾正到甲功正常，許多HT患者仍有一些非特異性癥狀，如慢性疲勞、皮膚干燥、脫發(fā)、慢性易怒和緊張、軀體焦慮，進(jìn)而反復(fù)就醫(yī)，不僅增加了經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。隨著對(duì)橋本甲狀腺炎誘因及機(jī)制的研究深入，治療也從單純的甲減替代治療，向降低甲狀腺抗體滴度、抑制自身免疫過(guò)程的方向轉(zhuǎn)換。替代治療HT治療的主要目的是控制甲狀腺功能減退，目前比較常用的是口服合成激素左旋甲狀腺素，以糾正甲狀腺激素水平，改善臨床癥狀，但其不能治愈疾病。臨床中對(duì)于治療亞臨床甲減老年HT患者的風(fēng)險(xiǎn)和收益關(guān)系值得深入研究；同時(shí)考慮到吸收不良患者及其他藥物干擾，通過(guò)調(diào)整藥物劑型等制定個(gè)性化治療方案，以獲得穩(wěn)定和持久的甲狀腺正常功能狀態(tài)。但臨床有部分患者雖然接受激素替代治療甲狀腺功能恢復(fù)正常，但癥狀仍持續(xù)存在。這種持續(xù)的癥狀被認(rèn)為與自身免疫有關(guān)，而不是與甲狀腺功能減退有關(guān)，所以對(duì)抑制自身免疫過(guò)程本身值得探索。免疫調(diào)節(jié)治療常規(guī)替代治療的同時(shí)采用糖皮質(zhì)激素治療橋本甲狀腺炎能夠快速改善癥狀及體征。但是糖皮質(zhì)激素的副作用往往受到質(zhì)疑。國(guó)內(nèi)有研究局部應(yīng)用激素注射能有效控制甲狀腺免疫反應(yīng)，使患者甲狀腺明顯縮小，且TPOAb、TgAb明顯降低。短期使用口服甲潑尼龍可能對(duì)IgG4亞組HT有長(zhǎng)期的收益。二甲雙胍作為臨床應(yīng)用最廣泛的降糖藥，其保護(hù)心臟和腎臟、抗增殖、抗纖維化和抗氧化等降糖以外的作用逐漸被發(fā)現(xiàn)，研究表明，二甲雙胍干預(yù)自身免疫性疾病的多種免疫病理機(jī)制，如Th17/Treg細(xì)胞平衡、自身抗體產(chǎn)生、巨噬細(xì)胞極化、細(xì)胞因子合成等。甲狀腺功能減退和TSH水平高是HT最常見(jiàn)的表現(xiàn)，胰島素抵抗是甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)因素之一。薈萃分析發(fā)現(xiàn)二甲雙胍可以降低HT患者的自身免疫抗體水平，尤其是TPOAb，同時(shí)可以降低TSH水平和HOMA-IＲ水平。目前臨床上能降低HT患者自身抗體水平的藥物很少，因此，二甲雙胍對(duì)HT的治療作用值得期待。營(yíng)養(yǎng)治療腸道菌群共生菌群在我們的生理過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，影響著黏膜先天免疫和適應(yīng)性免疫以及宿主的代謝，包括碳水化合物的消化和發(fā)酵、維生素的合成、激素的產(chǎn)生和分泌、次生膽汁酸的合成、微量營(yíng)養(yǎng)素的吸收，包括鐵、鋅、碘，進(jìn)而直接影響甲狀腺功能。因此，未來(lái)通過(guò)益生菌或糞便微生物群移植逆轉(zhuǎn)宿主免疫系統(tǒng)紊亂有望成為治療HT的新靶點(diǎn)。維生素D研究發(fā)現(xiàn)，維生素D受體在免疫細(xì)胞上表達(dá)，可以調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的增殖和分化，導(dǎo)致甲狀腺損傷，維生素D已被證明與甲狀腺疾病有關(guān)。有研究表明，補(bǔ)充維生素D可降低HT患者的TGAb和TPOAb滴度，如果患者服用維生素D3，且治療時(shí)間為＞3個(gè)月，效果會(huì)增強(qiáng)。由于體內(nèi)的維生素D水平受多種因素影響，維生素D在什么水平可以改善HT患者的病情這個(gè)問(wèn)題值得探討。微量元素某些微量營(yíng)養(yǎng)素（包括鐵、硒和碘）水平低與甲狀腺功能障礙之間存在著明顯的聯(lián)系。微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏與較低的生活質(zhì)量有關(guān)，并產(chǎn)生各種副作用，包括疲勞、虛弱、頭痛、頭暈或呼吸短促等。適當(dāng)?shù)奈鴶z入還可以預(yù)防碘的不良影響。鐵狀態(tài)的改善亦與甲狀腺功能的改善有關(guān)。這些微量元素基本上可從食物中獲取，基于此，就需要建立健康的飲食習(xí)慣，這樣不僅可以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)HT癥狀的減輕也是有益的。手術(shù)治療手術(shù)在HT的治療上很少首選，除非無(wú)創(chuàng)干預(yù)效果欠佳，比如局部嚴(yán)重的壓迫癥狀體征，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性轉(zhuǎn)化，甲狀腺腫大的美容要求等。有研究表明，對(duì)于有嚴(yán)重橋本相關(guān)癥狀的患者，如果這些癥狀不能通過(guò)適當(dāng)?shù)募に靥娲委熅徑?，甲狀腺全切除術(shù)可改善患者的生活質(zhì)量和疲勞程度，并伴隨著血清TPOAb的消除?？紤]血清TPOAb可能導(dǎo)致與其他組織的交叉反應(yīng)。TPOAb的清除可能與其他免疫介質(zhì)的減少同時(shí)發(fā)生。中醫(yī)治療針刺可以減輕甲狀腺疾病患者的癥狀，改善甲狀腺疾病患者的相關(guān)生物標(biāo)志物。藥物穿刺（一種新的針刺療法）可以調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞因子的失衡，有助于抑制自身免疫反應(yīng)，在一定程度上糾正免疫功能障礙。中藥方劑提倡辨證論治的原則，中醫(yī)各家按照患者臨床癥狀進(jìn)行分型論治、分期論治或自擬方，對(duì)HT的治療各不相同，均取得了不錯(cuò)的效果。在長(zhǎng)期的中醫(yī)實(shí)踐中，夏枯草（PV）的抗炎作用已經(jīng)得到認(rèn)可。生活方式和健康教育的作用隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快，頻繁地食用高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、高鹽糖、低纖維的加工食品和快餐已經(jīng)成為主流。這種飲食方式可能通過(guò)增加炎癥和改變免疫平衡和腸道微生物組成直接增加HT的風(fēng)險(xiǎn)，或通過(guò)增加脂肪和肥胖間接增加HT的風(fēng)險(xiǎn)。臨床中除叮囑患者定期隨訪調(diào)整藥物劑量外，指導(dǎo)患者進(jìn)行生活方式調(diào)整和飲食、睡眠、情緒調(diào)節(jié)管理，配合運(yùn)動(dòng)鍛煉都有利于HT的高質(zhì)量治療。來(lái)源醫(yī)庫(kù)2024年04月09日307
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高洪波主任醫(yī)師 北京核工業(yè)醫(yī)院（四〇一院區(qū)） 核素診療中心 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)維生素D水平與甲狀腺疾病如Graves病(GD)、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺癌有著密切的關(guān)系。1.研究發(fā)現(xiàn)新診斷的女性Graves病(GD)患者維生素D水平較健康女性明顯減低，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后緩解的GD患者血清25(OH)D3水平顯著高于未緩解的患者，表明維生素D水平的降低可能與GD的發(fā)病和/或發(fā)展有關(guān)。2.臨床研究發(fā)現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎(HT)患者體內(nèi)維生素D水平明顯低于健康人群，在給予維生素D缺乏的HT患者補(bǔ)充25(OH)D3(50000IU/周)治療8周后，甲狀腺自身抗體滴度明顯下降，提示用維生素D治療可延緩甲狀腺功能減退癥的發(fā)展進(jìn)程。3.維生素D與甲狀腺組織中的VDR結(jié)合后，不僅起到調(diào)節(jié)免疫的作用，還可通過(guò)抑制甲狀腺細(xì)胞增殖、促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞凋亡，減少甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。4.相關(guān)研究顯示，甲狀腺癌患者術(shù)前血清25(OH)D水平顯著低于對(duì)照組，提示低水平的維生素D與甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。本文摘自東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮院區(qū)檢驗(yàn)科邢繼成副主任技師發(fā)表在丁香園檢驗(yàn)時(shí)間上的文章。2024年01月06日1079
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魏麗主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 橋本甲狀腺炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)：1.遺傳因素：具有家族史的人更容易患上橋本甲狀腺炎。一些基因，如HLA-DR和CTLA-4，已經(jīng)被證實(shí)與此病的發(fā)生有關(guān)。2.性別：女性比男性更容易患上這種病，這可能與女性激素和免疫系統(tǒng)的關(guān)系有關(guān)。3.環(huán)境因素：包括輻射、某些藥物、病毒感染和煙霧等，都可能引起橋本甲狀腺炎。4.免疫系統(tǒng)異常：由于免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊甲狀腺，這是橋本甲狀腺炎的主要原因。5.營(yíng)養(yǎng)不良：缺乏碘是導(dǎo)致橋本甲狀腺炎的一個(gè)重要因素。碘是甲狀腺激素合成的必需元素，如果缺乏，可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能異常。6.激素水平變化：例如，產(chǎn)后、懷孕和更年期等生理狀態(tài)改變可能影響甲狀腺功能，并可能與橋本甲狀腺炎的發(fā)展有關(guān)。7.高碘飲食與橋本甲狀腺炎的關(guān)系目前沒(méi)有明確的結(jié)論。然而，有研究表明高碘飲食可能會(huì)增加甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重橋本氏甲狀腺炎。因此，患有橋本氏甲狀腺炎的人應(yīng)該適當(dāng)少吃含碘豐富的食品，如海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品，也盡量避免含鹽的加工食品。2023年12月04日215
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 本文轉(zhuǎn)自：甲狀腺大講堂橋本甲狀腺炎是自身免疫系統(tǒng)出了問(wèn)題引起的。通俗地說(shuō)，就是身體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)把甲狀腺當(dāng)成了敵人，并不斷對(duì)它進(jìn)行攻擊，破壞它的正常結(jié)構(gòu)和功能。甲狀腺會(huì)變腫、變硬。產(chǎn)生“疤痕”，最終還可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也就是甲減。女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。研究表明橋本是由遺傳因素和環(huán)境因素共同所致，具有一定的遺傳易感性，就是說(shuō)比正常人更容易得，但并不是說(shuō)橋本患者后代一定會(huì)得橋本。另外，在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過(guò)多、頸部過(guò)量輻射等因素刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。2023年06月02日475
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 橋本氏甲狀腺炎是臨床最常見(jiàn)的甲狀腺疾病，也是導(dǎo)致甲減最常見(jiàn)的病因。近年來(lái)，本病發(fā)病率增長(zhǎng)很快，人群患病率高達(dá)1~2%，多見(jiàn)于30?~50?歲的中青年女性。橋本氏甲狀腺炎可導(dǎo)致甲狀腺腫大及功能異常，尤其對(duì)妊娠期母嬰健康影響頗大。下面，筆者就橋本氏甲狀腺炎的有關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題予以解答，希望對(duì)大家認(rèn)識(shí)本病有所幫助。一.?橋本氏甲狀腺炎的「身世」「橋本氏甲狀腺炎」是甲狀腺的一種慢性炎癥性疾病，但此「炎」非彼「炎」，這兒所說(shuō)的炎癥，并非病菌感染所致，而是一種自身免疫性炎癥。病理活檢可以看到患者甲狀腺組織中有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，故學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」。它有一個(gè)名字叫「橋本氏甲狀腺炎」，這是因?yàn)橐晃唤袠虮荆℉ashimoto）的日本醫(yī)生在1912年首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了該病，后人為了紀(jì)念他，以他的名字命名本病。二.橋本氏甲狀腺炎是如何發(fā)生的？本病的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為是「遺傳因素」和「環(huán)境因素」共同作用的結(jié)果，「遺傳因素」無(wú)需贅言，「環(huán)境因素」主要是指精神壓力、碘攝入過(guò)量、病毒感染、妊娠、某些藥物等等。由于自身免疫功能紊亂導(dǎo)致敵我不分，血液中產(chǎn)生了針對(duì)自身甲狀腺組織的特異性抗體（如甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體?TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體?TGAb?等），引起甲狀腺組織中大量免疫細(xì)胞（如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等）浸潤(rùn)，對(duì)自身甲狀腺組織造成損傷及破壞，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。三.橋本氏甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？本病起病緩慢而隱匿，早期僅僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，患者往往沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀，晚期甲狀腺腫大明顯，可對(duì)氣管、食管造成壓迫，導(dǎo)致呼吸不暢及吞咽困難等。典型橋本氏甲狀腺炎的病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。1.甲亢期此處「甲亢」準(zhǔn)確地講應(yīng)該是「破壞性甲狀腺毒癥」，是由于自身免疫反應(yīng)造成甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，使得儲(chǔ)存在濾泡內(nèi)的甲狀腺素外溢所致。甲亢癥狀通常較輕，持續(xù)時(shí)間短暫，為一過(guò)性，多數(shù)患者這個(gè)階段往往沒(méi)什么感覺(jué)；只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)輕微的甲亢癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手顫、食欲亢進(jìn)、容易急躁、體重下降等等。2.穩(wěn)定期又稱「甲功正常期」，這個(gè)階段盡管患者甲狀腺組織遭到炎癥破壞，但其分泌的甲狀腺激素尚能滿足機(jī)體代謝所需，所以此期患者甲功可以是正常的，患者往往沒(méi)有什么癥狀，而僅僅表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體升高。部分患者可以終身停留在這個(gè)階段，另有部分患者會(huì)繼續(xù)進(jìn)展到下一期。3.甲減期通常出現(xiàn)在病程的最后階段，與甲狀腺濾泡破壞過(guò)多，甲狀腺激素分泌嚴(yán)重不足有關(guān)。此期患者會(huì)表現(xiàn)出一系列甲減癥狀，如怕冷、汗少、心跳過(guò)緩、納差、腹脹、便秘、容易疲勞、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、抑郁、體重增加、顏面部浮腫等。需要說(shuō)明的是，上述3個(gè)階段并不是每個(gè)患者都會(huì)經(jīng)歷的，具體還得看各人的病情，有的患者可能一直都是甲狀腺功能正常期。四.確診橋甲炎需要做哪些檢查？1.甲狀腺自身抗體檢查甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）強(qiáng)陽(yáng)性是本病的主要特征之一，是本病最重要的診斷依據(jù)，TPOAb的滴度與甲狀腺組織的炎性破壞程度以及疾病的活動(dòng)狀態(tài)密切相關(guān)。2.甲狀腺超聲甲狀腺B超對(duì)診斷橋本氏甲狀腺炎也有一定的幫助。本病典型的B超改變?yōu)椋杭谞钕俪蕦?duì)稱性彌漫性腫大，峽部明顯增厚，回聲彌漫減低，分布不均，呈網(wǎng)格狀改變，或伴結(jié)節(jié)。3.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）對(duì)本病有確診價(jià)值，但不做為常規(guī)檢查。如果根據(jù)甲狀腺病史、體征、B超及TPOAb、TgAb滴度不足以診斷本病，也可考慮行FNAC。鏡下檢查可見(jiàn)病變甲狀腺組織中淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞呈彌散性浸潤(rùn)，在甲狀腺內(nèi)形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，即可確診本病，也是與其他甲狀腺疾病相鑒別的重要手段。4.甲狀腺功能測(cè)定對(duì)本病診斷價(jià)值不是太大。根據(jù)病程階段不同，本病患者的甲功可以是「亞臨床甲亢」或「臨床甲亢」，也可以正常，還可以「亞臨床甲減」或「臨床甲減」。如病程處于甲亢階段，則需要與其他可能引起甲亢的疾?。ㄈ鏕raves病）進(jìn)行鑒別。五.?單純B超檢查能確診橋甲炎嗎？B超對(duì)診斷橋本氏甲狀腺炎有一定幫助，但是，單純依靠甲狀腺B超還不足以診斷橋本甲狀腺炎，必需要結(jié)合甲狀腺自身抗體檢查，包括甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體TPOAb和甲狀腺球蛋白抗體TGAb。如果TPOAb和（或）TGAb顯著升高，結(jié)合B超的特征性表現(xiàn)，方可診斷橋本甲狀腺炎。六.如何區(qū)分早期橋甲炎與Graves甲亢?？早期橋本甲狀腺炎也可有甲狀腺激素升高以及甲亢的癥狀表現(xiàn)，很容易被誤診為Graves甲亢。不同的是，前者TPOAb、TGAb顯著升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陰性，后者TPOAb、TGAb輕度升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陽(yáng)性。此外，還可做甲狀腺攝碘率檢查，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺攝碘率降低，而Graves甲亢患者甲狀腺攝碘率明顯升高，可資鑒別。七.?橋甲炎的治療目標(biāo)是什么？橋本氏甲狀腺炎的病因是自身免疫紊亂，具體表現(xiàn)為T(mén)POAb、TGAb等甲狀腺自身抗體升高。目前對(duì)于橋本氏甲狀腺炎尚缺乏病因治療，沒(méi)有哪種藥物能安全、有效地使抗體滴度顯著下降甚至轉(zhuǎn)陰。因此，橋本氏甲狀腺炎的現(xiàn)實(shí)治療目標(biāo)并不是讓抗體（TPOAb、TGAb）轉(zhuǎn)陰，而是糾正甲功異常。八.?橋甲炎如何治療？目前，橋本氏甲狀腺炎缺乏病因治療，臨床主要采取對(duì)癥治療和隨訪觀察?！讣卓浩凇够颊甙Y狀通常較輕，一般不需要抗甲狀腺藥物（ATD）治療，只需口服β-受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾等）控制癥狀即可。對(duì)于個(gè)別甲亢癥狀比較明顯的患者，可以小劑量、短期口服抗甲狀腺藥物，2~4周后復(fù)查，根據(jù)甲狀腺功能情況及時(shí)減量直至停藥，以免導(dǎo)致嚴(yán)重甲減?！讣坠φＦ凇够颊咭话銢](méi)有癥狀，無(wú)需用藥，定期隨診即可。一般每半年到1年檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺抗體和超聲檢查?！讣诇p」患者可用甲狀腺素替代治療。藥物首選優(yōu)甲樂(lè)，從小劑量開(kāi)始，這點(diǎn)對(duì)于老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者尤為重要，每4~6周監(jiān)測(cè)1次TSH水平，根據(jù)檢查結(jié)果逐漸增加劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，育齡期女性?TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）為宜，老年人TSH控制目標(biāo)為正常上限。達(dá)到目標(biāo)劑量后長(zhǎng)期維持，維持期應(yīng)6~12個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能?！竵喤R床甲減」的治療與甲減的治療相同，只是用藥劑量更小。妊娠期患者L-T4劑量應(yīng)增加25~30%。需要強(qiáng)調(diào)的是，甲狀腺素的替代治療對(duì)于胎兒是比較安全的，不會(huì)有致畸、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，切勿擅自停藥。另外，如果患者甲狀腺腫大明顯，對(duì)氣管、食道有壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療（如1~2個(gè)月的短期糖皮質(zhì)激素治療）無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療。?本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考原創(chuàng)??丁香園內(nèi)分泌時(shí)間?2022-11-1720:30?發(fā)表于浙江2022年11月21日1636
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了橋本氏（?。┘谞钕傺住趺崔k？橋本很常見(jiàn)，女性更易得。擺脫它不易，放松和平處。星期一的早晨9：00，我如往常一樣點(diǎn)了一杯快樂(lè)的冰美式。9：10，我開(kāi)始全身心投入工作中。我想，以今天這工作狀態(tài)，妥妥的效率起飛。9：45，我突然感到一陣心慌，手不自主的顫動(dòng)，接著背部出汗。我拿起杯子想喝口水，杯子搖搖晃晃，我感覺(jué)我的心率在飆升。父親已經(jīng)去世2個(gè)月了，這2個(gè)月里我?guī)缀趺刻煲詼I洗面。當(dāng)然，在這2個(gè)月里我時(shí)常感覺(jué)身體出狀況了。頻繁的腹瀉、大便不成形，一點(diǎn)點(diǎn)小事都能讓我感到心慌，手抖。我始終以為自己是傷心過(guò)度，今天，我終于打算去醫(yī)院做個(gè)檢查。?檢查結(jié)果一出來(lái)，原來(lái)我不是傷心過(guò)度，而是我生了一個(gè)常見(jiàn)病——橋本氏甲狀腺炎（HT）。過(guò)去我總聽(tīng)身邊生過(guò)孩子的女性同事說(shuō)她們有這個(gè)病，沒(méi)想到，28歲未婚未育的我也戴上了這個(gè)帽子。?HT一聽(tīng)就是個(gè)日本人取的名字。它是由日本九州大學(xué)一個(gè)姓橋本的醫(yī)生首先在1912年發(fā)現(xiàn)并整理成文報(bào)道的，所以就命名為HT，也稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。?◆?◆?◆?◆?◆為啥是我得HT？這二十幾年來(lái)，我一直保持著規(guī)律的作息，不熬夜，無(wú)不良嗜好，極少叫外賣，保持著運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，為啥我會(huì)得HT呢？?醫(yī)生告訴我，HT的發(fā)生主要有這幾種原因：?想想你家里有沒(méi)有得HT的？HT和遺傳因素有關(guān)，且在一定遺傳易感性的基礎(chǔ)上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過(guò)程。碘攝入量多導(dǎo)致橋本的發(fā)生。沿海地區(qū)因?yàn)楹．a(chǎn)品豐富，居民很容易攝碘超標(biāo)。高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細(xì)胞被破壞，促進(jìn)甲減的發(fā)生。精神壓力過(guò)大。HT可能與精神應(yīng)激相關(guān)，持續(xù)且強(qiáng)烈的精神壓力會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)之間相關(guān)作用。?女性更易得HT。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)學(xué)者報(bào)告HT的患病率為1.6%，女性發(fā)病率為6.9/1000。如果將隱性病例包括在內(nèi)，女性人群的患病率高達(dá)1/30~1/10。?◆?◆?◆?◆?◆這個(gè)病嚴(yán)重嗎？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這是一種“自己和自己打架”的病。?人天生就有保護(hù)自己的本能。當(dāng)外界的細(xì)菌、病毒想來(lái)侵害我們時(shí)，如果我們的免疫系統(tǒng)處于正常狀態(tài)，那么免疫系統(tǒng)會(huì)發(fā)起反抗，清除這些“敵軍”從而保護(hù)我方”友軍“。?但是當(dāng)免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題，分不清楚誰(shuí)是敵軍誰(shuí)是友軍，攻擊到甲狀腺時(shí)，HT就產(chǎn)生了。?所以，這是一種人體自身免疫性疾病。?那么問(wèn)題來(lái)了，這種免疫性疾病嚴(yán)重嗎？?醫(yī)生給我的答案是：有點(diǎn)嚴(yán)重但也不必過(guò)度擔(dān)心。?HT是原發(fā)性甲狀腺功能減退或亞臨床甲減最常見(jiàn)的病因，大約50%的HT在起病初期表現(xiàn)為甲狀腺功能低下，其余大部分患者則在起病時(shí)功能正常，但最終發(fā)展為甲狀腺功能減退。HT導(dǎo)致的甲減或亞臨床甲減會(huì)引起促甲狀腺激素（TSH）升高，而TSH升高又會(huì)促進(jìn)甲狀腺的癌變；且?guī)缀跛械脑l(fā)性甲狀腺淋巴瘤經(jīng)病理學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，都存在HT。原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤占所有甲狀腺惡性腫瘤的1%~5％。?但大多數(shù)的HT不會(huì)癌變，只要患者在早期發(fā)現(xiàn)頸部腫物明顯增大，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難、構(gòu)音障礙時(shí)盡早去醫(yī)院就診檢查并接受專業(yè)的治療，癌變的發(fā)生率還是很低的。所以醫(yī)生建議，“該隨訪的時(shí)候就隨訪，該重視的時(shí)候就重視，體檢發(fā)現(xiàn)TSH升高就要引起重視。身體是自己的，拖著不檢查不治療最后可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果?！?◆?◆?◆?◆?◆HT要經(jīng)歷哪些階段？回想起我被確診為HT之前，我經(jīng)常會(huì)在夜間感覺(jué)咽部不適、頸部有壓迫感；還有一段時(shí)間覺(jué)得很容易手抖心慌、腹瀉，但是有時(shí)候覺(jué)得和沒(méi)事人一樣。?就診時(shí)醫(yī)生告訴我，典型的HT就是會(huì)經(jīng)歷不同的階段。?1、早期?發(fā)病早期可無(wú)癥狀，或僅見(jiàn)甲狀腺腫大，呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無(wú)粘連。?可有咽部不適或輕度咽下困難，時(shí)有頸部壓迫感，偶有局部疼痛與觸痛。?2、一過(guò)性的甲亢期?病情進(jìn)展時(shí)，由于我們的免疫功能下降或者紊亂，甲狀腺被自身抗體攻擊，導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，過(guò)多的甲狀腺素釋放進(jìn)入血液循環(huán)引起一過(guò)性的甲亢。?典型的會(huì)出現(xiàn)心慌、手抖、腹瀉、出汗、煩躁易怒以及失眠的癥狀。?甲亢期一般僅維持幾個(gè)月，很多人可能在不知不覺(jué)中就度過(guò)了這個(gè)短暫的階段。?3、穩(wěn)定期?短暫的甲亢過(guò)后，就會(huì)進(jìn)入穩(wěn)定期。雖然這個(gè)階段甲狀腺仍然遭受著持續(xù)的破壞，但還能維持正常功能。在此期間，患者可能沒(méi)有任何臨床癥狀。?4、永久的甲減期?當(dāng)甲狀腺組織細(xì)胞被破壞的最終無(wú)法維持正常功能時(shí)，就會(huì)進(jìn)入甲減期?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)乏力、嗜睡、浮腫、便秘、體重增加等甲減癥狀。而這個(gè)階段極有可能持續(xù)終生。?◆?◆?◆?◆?◆我要治療嗎？首先你要知道的是，HT沒(méi)有特異性的治療方法，絕大多數(shù)患者一般無(wú)需治療，但醫(yī)生指出，如果出現(xiàn)以下3種情況，就一定要接受專業(yè)的治療了。?1、橋本甲亢期癥狀特別明顯時(shí)，如出現(xiàn)嚴(yán)重的手抖心慌時(shí)，可以使用β-受體阻滯劑（普萘洛爾），一般不主張使用抗甲狀腺藥物。?2、甲減時(shí)，需要服用甲狀腺素替代治療，常規(guī)使用左旋甲狀腺素鈉片（L-T4），一般需要終生服用。?治療時(shí)應(yīng)每4～6周監(jiān)測(cè)1次TSH水平，根據(jù)結(jié)果逐漸調(diào)整藥物劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）、血清總甲狀腺素（T4）在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.2～2.0mIU/L）為宜，達(dá)到目標(biāo)劑量后，維持治療期應(yīng)6～12個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能。?3、出現(xiàn)甲狀腺顯著腫大、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，仍需要甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療。?對(duì)于甲狀腺功能正常的，一般隨訪即可，每半年到一年檢查一次甲狀腺功能和甲狀腺超聲?！?◆?◆?◆?◆少攝碘，保持好心態(tài)很重要得了HT，很多人都會(huì)關(guān)心不能吃什么。?醫(yī)生表示，對(duì)于HT患者來(lái)說(shuō)，高碘飲食會(huì)增加甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎，所以在飲食方面HT患者需要限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物。含鹽的加工食品也有一定的含碘量。如果吃加碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當(dāng)放寬。?少喝咖啡、奶茶和濃茶。尤其是對(duì)咖啡因比較敏感的人，飲用咖啡、奶茶等容易導(dǎo)致心率過(guò)快，從而造成心慌心悸。保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒和積極向上的心態(tài)。?這么一看，HT也不是多么嚴(yán)重的疾病，生活中飲食注意點(diǎn)，心情好一點(diǎn)，定期去復(fù)查甲狀腺功能，我們這一生都可以和HT和平共處。2022年10月13日1506
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