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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 一、疾病概述橋本甲狀腺炎（Hashimoto‘sThyroiditis，HT），又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種以甲狀腺組織被自身免疫系統(tǒng)攻擊為特征的慢性炎癥性疾病。其核心機制是免疫系統(tǒng)錯誤識別甲狀腺過氧化物酶（TPO）和甲狀腺球蛋白（TG）為“敵人”，產(chǎn)生特異性抗體（TPOAb、TGAb），最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退。該病好發(fā)于30-50歲女性，男女患病比例約為1:10，因此被稱為“女性高發(fā)疾病”。二、病因與危險因素橋本甲狀腺炎的確切病因尚未完全明確，但多數(shù)學(xué)者認為與以下因素密切相關(guān)：自身免疫紊亂核心機制是免疫系統(tǒng)失衡，產(chǎn)生針對甲狀腺的抗體（TPOAb、TGAb）。部分患者合并其他自身免疫疾病（如1型糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），提示免疫交叉反應(yīng)的可能。遺傳易感性約10%-15%的患者有家族史，某些基因（如HLA-DR3、HLA-DR5）可能增加患病風(fēng)險。環(huán)境與生活方式碘攝入異常：長期高碘飲食或碘缺乏均可能加速甲狀腺組織的免疫損傷。輻射暴露：頭頸部放射治療史或長期接觸高輻射環(huán)境可能誘發(fā)疾病。壓力與情緒：長期精神壓力可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失調(diào)，增加患病風(fēng)險。其他因素包括腸道菌群異常、硒和維生素D的缺乏、病毒感染、妊娠期激素波動（可能加重免疫反應(yīng)）等。三、臨床表現(xiàn)與分期橋本甲狀腺炎的病程進展緩慢，可分為以下階段：早期（甲狀腺功能正常期）患者常無癥狀，僅通過體檢發(fā)現(xiàn)TPOAb、TGAb升高，超聲顯示甲狀腺彌漫性病變或腫大。進展期（甲亢或甲減交替期）短暫甲亢：因甲狀腺細胞破壞導(dǎo)致激素釋放入血，表現(xiàn)為心悸、手抖、體重下降等，通常無需抗甲亢治療。甲減期：甲狀腺組織逐漸被淋巴細胞浸潤破壞，出現(xiàn)怕冷、便秘、脫發(fā)、體重增加等低代謝癥狀，需終身甲狀腺激素替代治療（如左甲狀腺素鈉片）。特殊人群影響妊娠期女性需警惕甲狀腺功能異常導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險，建議孕前及孕期監(jiān)測甲狀腺功能。四、診斷方法實驗室檢查抗體檢測：TPOAb和TGAb陽性是診斷的重要依據(jù)。甲狀腺功能評估：TSH、FT3、FT4水平反映甲狀腺功能狀態(tài)。影像學(xué)檢查超聲：典型表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大伴不均勻低回聲，部分伴結(jié)節(jié)。鑒別診斷需與Graves病、亞急性甲狀腺炎等區(qū)分，結(jié)合抗體水平、臨床癥狀及影像學(xué)特征綜合判斷。五、治療與管理策略甲功正常期無需藥物干預(yù)，建議定期監(jiān)測甲功（每6-12個月）并調(diào)整生活方式（如低碘飲食、規(guī)律作息）。請大家記住：不吃藥不是不管它，定期復(fù)查，主動監(jiān)測就是你守護甲狀腺健康的一種重要方式！復(fù)查的項目主要為甲狀腺彩超及甲狀腺功能及抗體。甲減期左甲狀腺素替代治療：從小劑量起始，逐步調(diào)整至TSH達標(biāo)（一般目標(biāo)為0.5-2.5mIU/L）。需定期復(fù)查甲功，避免自行停藥。合并妊娠：需更嚴格控制TSH水平（孕早期＜2.5mIU/L，中晚期＜3.0mIU/L）。輔助治療硒制劑：部分研究顯示硒酵母片可以降低抗體水平，但證據(jù)尚存爭議。目前的證據(jù)并不足以支持常規(guī)使用硒補充劑作為HT治療的一部分，盡管它能夠改善免疫功能。維生素D：有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D可調(diào)節(jié)機體免疫功能，降低TPOAb、TGAb水平。但證據(jù)仍不充分，我個人認為可以抽血檢查維生素D水平，如缺乏可適當(dāng)補充。中醫(yī)調(diào)理：如清肝散結(jié)消癭方、加減柴芍消癭湯等輔助調(diào)節(jié)免疫，但中醫(yī)藥治療HT的作用機制至今尚未完全闡明，一些中醫(yī)藥治療HT的研究已經(jīng)進行,但仍缺乏大規(guī)模的臨床試驗的數(shù)據(jù)支持。需結(jié)合個體情況評估。六、預(yù)防與生活建議飲食控制：避免過量碘攝入（如海帶、紫菜），推薦每日碘攝入量≤120μg（孕婦加倍）。情緒管理：通過運動、冥想等方式緩解壓力，維持免疫穩(wěn)態(tài)。定期體檢：高危人群（如家族史、女性）建議每年篩查甲狀腺功能及抗體?？偨Y(jié)：給每個被橋本“選中”的你??這不是你的錯抗體升高≠人生崩盤！橋本更像一個健康報警器，提醒我們關(guān)注長期被忽視的身體信號——熬夜成癮、情緒焦慮、飲食失衡...與其恐懼，不如把它當(dāng)作重啟健康模式的契機。??你可以做的比想象更多定期體檢：花5分鐘抽血檢查，就能避開甲減對心臟、生育的“溫水煮青蛙”式傷害與食物和解：少點外賣碘鹽轟炸，多吃彩虹色天然食物，甲狀腺也會對你“比心”放過自己：允許偶爾擺爛，用正念冥想替代深夜emo，免疫系統(tǒng)也會跟著“佛系”起來??我們正在行動全國三甲醫(yī)院已普及甲狀腺功能及抗體篩查，社區(qū)醫(yī)院也能做基礎(chǔ)檢測。若你出現(xiàn)“總是疲勞”“莫名發(fā)胖”“情緒失控”，請毫不猶豫掛號甲狀腺?？漆t(yī)生——早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，是對自己最劃算的健康投資。??致所有“困在體檢報告里”的人橋本甲狀腺炎不是生命的休止符，而是一份溫柔提醒：“你值得被認真對待，從關(guān)注甲狀腺開始。”最后，如果你能堅持看到這里，歡迎點贊關(guān)注，我會持續(xù)更新，分享甲狀腺相關(guān)科普知識，我們一起進步！04月12日
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 “塑料瓶、外賣盒、小票…你每天都在用的東西，正在偷偷‘毒害’甲狀腺！——瑞金醫(yī)生緊急提醒：橋本患者6招避開致命雙酚A”文?|?費健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，全網(wǎng)粉絲超100萬開頭嘮兩句：你的甲狀腺可能正在被“隱形攻擊”大家好，我是費健醫(yī)生。最近在門診遇到不少女性病友，拿著“甲狀腺抗體陽性”的報告單一臉焦慮：“醫(yī)生，我平時很注意養(yǎng)生啊，怎么突然就得了橋本氏甲狀腺炎？”其實，除了遺傳和壓力，還有一個容易被忽視的“幕后黑手”——雙酚A（BPA）。它像潛伏在生活里的“特工”，悄悄擾亂免疫系統(tǒng)，甚至可能引爆甲狀腺的“炎癥地雷”。今天我們就來聊聊這個化學(xué)物質(zhì)與橋本氏甲狀腺炎的“愛恨情仇”。雙酚A是誰？它藏在哪兒？雙酚A是一種“偽裝大師”，化學(xué)結(jié)構(gòu)和人體雌激素很像，能干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，江湖人稱“環(huán)境荷爾蒙”。它的藏身地比你想的更近：塑料制品：礦泉水瓶、外賣盒、嬰兒奶瓶（除非標(biāo)有BPA-Free）。罐頭食品：內(nèi)壁涂層防腐材料會溶出雙酚A。收銀小票：熱敏紙涂層中的雙酚A可通過皮膚吸收?？諝夥蹓m：塑料分解后的微小顆粒，呼吸時可能吸入。更扎心的是：全球90%以上人群的尿液中都能檢測到雙酚A代謝物，工業(yè)化越發(fā)達的地區(qū)，體內(nèi)雙酚A濃度越高！雙酚A如何“搞垮”甲狀腺？橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫病，免疫系統(tǒng)“敵我不分”，攻擊甲狀腺導(dǎo)致功能減退。而雙酚A的“作案手法”極其隱蔽：1???偽裝雌激素，擾亂激素平衡雙酚A能“冒充”雌激素，干擾甲狀腺激素的合成和代謝。比如：降低甲狀腺過氧化物酶（TPO）活性，影響激素生成。改變與甲狀腺功能相關(guān)基因的表達。2???煽風(fēng)點火，引爆炎癥雙酚A會刺激身體釋放一堆“炎癥因子”，比如TNF-α、IL-6、IL-12，讓甲狀腺陷入慢性炎癥的惡性循環(huán)。3???破壞免疫“治安隊”低劑量雙酚A：激活促炎T細胞，增加自身抗體（如TPO抗體）。高劑量雙酚A：抑制免疫調(diào)節(jié)細胞（Treg），讓免疫系統(tǒng)徹底“失控”。動物實驗已實錘：雙酚A暴露會升高甲狀腺抗體水平，加重甲狀腺炎！如何遠離雙酚A？記住這6招！作為普外科醫(yī)生，我既做手術(shù)也做科普，深知預(yù)防比治療更重要。以下防護措施，照著做就能大幅降低風(fēng)險：??塑料制品使用法則：別用塑料盒裝熱食、熱飲（高溫加速雙酚A溶出）。改用玻璃、陶瓷或不銹鋼容器。認準(zhǔn)“BPA-Free”標(biāo)識的嬰兒用品。??飲食排雷指南：少吃罐頭食品，多吃新鮮蔬果（膳食纖維能吸附雙酚A并排出）。補充維生素C、E（對抗雙酚A誘導(dǎo)的氧化損傷）。??生活小細節(jié)：摸完小票及時洗手，但別用含酒精的洗手液（酒精會促進皮膚吸收）。定期補充益生菌（維護腸道屏障，減少毒素入血）。費醫(yī)生的小結(jié)：健康需要“斷舍離”雙酚A與橋本氏甲狀腺炎的關(guān)聯(lián)，是現(xiàn)代生活便利背后的“健康稅”。作為普通人，我們能做的就是：減少暴露：從換掉一個塑料飯盒開始。增強代謝：多吃抗氧化食物，給身體“大掃除”。定期篩查：甲狀腺超聲+抗體檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。最后送大家一句話：健康不是“做加法”，而是學(xué)會“做減法”。遠離有害物質(zhì)，守護免疫防線，才能讓甲狀腺——這個調(diào)節(jié)代謝的“小蝴蝶”自由飛翔！文章出處：改編自《清除重金屬》公眾號2025年3月原創(chuàng)內(nèi)容推薦理由：結(jié)合最新科研證據(jù)，用生活化語言拆解復(fù)雜醫(yī)學(xué)知識，幫你避開健康“隱形坑”！03月31日103
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎（橋本病）遺傳嗎？橋本甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性甲狀腺炎癥，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。該病由日本學(xué)者橋本（Hashimoto）于1912年首次報道，故而得名?！皹虮尽庇心男┡R床表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎起病隱匿，病情進展緩慢，病程較長。其最常見的臨床表現(xiàn)：1.甲狀腺腫大2.出現(xiàn)顏面浮腫和四肢憋脹等甲狀腺功能減退的相關(guān)癥狀。換言之，大多數(shù)病人是因為發(fā)現(xiàn)頸前甲狀腺腫大或因為出現(xiàn)顏面浮腫和四肢憋脹等癥狀而就診，進而確診為橋本甲狀腺炎的。近年來，隨著入職體檢和各單位職工健康體檢的廣泛開展，隨著甲狀腺功能檢查和甲狀腺形態(tài)檢查列入常規(guī)體檢項目，越來越多的橋本甲狀腺炎病人在疾病的早期，在甲狀腺腫大還不明顯，甲狀腺功能還未出現(xiàn)異常的時候即可被發(fā)現(xiàn)?！皹虮尽边z傳嗎？在確診為橋本甲狀腺炎的病人中，有相當(dāng)一部分為未婚未育的青年女性，她們和她們的父母都會不約而同地問到一個問題：橋本甲狀腺炎會遺傳嗎？而且，她們的父母還會有另外一個疑問：我們雙方祖輩上都沒有這種病，這個孩子怎么會得這種??？要解答這兩個問題，需要從橋本甲狀腺炎的發(fā)病特點說起。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎的發(fā)病具有一定的家族聚集性，也就是說橋本甲狀腺炎患者家庭成員中該病的發(fā)病率要比普通人群高出很多，而且與患者的血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高，表明這是一種多基因遺傳病。因此，橋本甲狀腺炎是會遺傳的。與單基因遺傳病不同，多基因遺傳病的發(fā)病不是僅由遺傳因素決定的，而是由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的，其遺傳因素的遺傳效應(yīng)較多地受環(huán)境因素的影響。換言之，一個個體即使存在橋本甲狀腺炎的易感基因，如果缺乏相應(yīng)的環(huán)境因素，是不足以誘發(fā)橋本甲狀腺炎發(fā)病的。因此，無橋本甲狀腺炎家族史的父母生出了患橋本甲狀腺炎的子女，除了父母雙方遺傳基因的重新組合可能使子女具有了橋本甲狀腺炎的易感基因之外，不容忽視的是父母與子女環(huán)境因素的不同?？烧T發(fā)橋本甲狀腺炎的較為常見的環(huán)境危險因素有哪些呢？1.高碘飲食和含碘的中西藥品是促使橋本甲狀腺炎發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素。多項流行病學(xué)調(diào)查證實，長期攝入過量碘，橋本甲狀腺炎的發(fā)病率顯著增加。部分原因是高碘甲狀腺球蛋白更具免疫原性，易于誘發(fā)自身免疫性甲狀腺炎。2.過量的環(huán)境輻射可誘發(fā)甲狀腺的自身免疫反應(yīng)，進而引起橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。對前蘇聯(lián)核試驗場附近居民所做的一項病理學(xué)研究證實，與核試驗前相比，核試驗后橋本甲狀腺炎的病例數(shù)顯著增加。3.有學(xué)者測定了新近發(fā)病的橋本甲狀腺炎患者血清中廣譜的細菌和病毒抗體，發(fā)現(xiàn)部分患者某些細菌和病毒血清學(xué)反應(yīng)為陽性，表明先前的細菌和病毒感染可能誘發(fā)了橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。4.微量元素硒與甲狀腺激素的合成、活化和代謝密切相關(guān)，還可調(diào)節(jié)機體的免疫功能。有研究證實，補充硒可降低甲狀腺過氧化物酶抗體的滴度。因此，硒缺乏可能誘發(fā)或加重甲狀腺的自身免疫反應(yīng)，從而引發(fā)橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。預(yù)防措施有哪些？由此看來，縱然橋本甲狀腺炎病人的后代有極大的可能性會獲得橋本甲狀腺炎的易感基因，但仍然可以從改變環(huán)境因素入手避免或延緩橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展，那就是低碘飲食、避免環(huán)境輻射、警惕細菌和病毒感染。這些預(yù)防措施，你記住了嗎？2021年09月25日2510
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎，怎么治？胃炎、腸炎、肝炎、牙周炎……嗯，做為一個人體重要的器官，甲狀腺當(dāng)然也會發(fā)炎?。?！甲狀腺發(fā)炎分很多種類，大家的病因各自不同，在這里，我為大家重點介紹一種常見的甲狀腺炎——橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎，怎么是個日本名？1912年，一位叫橋本的醫(yī)生，他最早在德國醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了4例甲狀腺疾病的病例，為了紀(jì)念他，便將這個疾病命名為“橋本甲狀腺炎”，學(xué)名“慢性淋巴細胞性甲狀腺炎”。得了橋本甲狀腺炎，你會變成啥樣？·每天吃的好，睡的好，啥事都沒有·總是怕冷、無力還便秘·每天出汗、脾氣不好、吃得多、心跳加快同一種病，怎么患者感受如此不一樣？橋本氏甲狀腺炎進展非常緩慢，剛開始的時候，沒有任何癥狀，查血時抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TP0Ab）增高，甲狀腺會輕中度腫大、變硬。隨著疾病發(fā)展，有些患者還是沒有感覺，有些會出現(xiàn)明顯的甲亢癥狀（體重下降、怕熱、心慌、多汗等）或出現(xiàn)甲減癥狀，當(dāng)甲狀腺組織繼續(xù)被破壞，甲狀腺不能維持正常功能，約有一半的人最終會發(fā)展成為甲減?；颊哌M展為甲減的速度主要和3個因素有關(guān)：1、性別，女性比男性快，女性比男性快5倍；2、年齡，45歲以后進展為甲減的速度增快；3、甲狀腺抗體或促甲狀腺激素水平明顯升高的患者進展的更快。診斷出橋本甲狀腺炎，該怎么治療？關(guān)于治療的事情，還是聽醫(yī)生的，建議患者盡快去內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生會根據(jù)你的檢查結(jié)果，給出適合你的治療建議。除了規(guī)范的診治橋本甲狀腺炎患者還需要做什么？1、沒有任何癥狀并且甲狀腺功能正常的患者，需要每隔半年到1年去醫(yī)院復(fù)查；2、橋本甲狀腺炎患者的飲食重點是高纖維素食品，可以多吃些新鮮的蔬菜、水果或者粗糧等食物，例如:·蔬菜：菠菜、西蘭花、白菜、芹菜等;·粗糧：黃豆、綠豆、燕麥等；·水果：大棗、蘋果等；3、診斷為橋本甲狀腺炎的患者，應(yīng)堅持低碘飲食。碘鹽還可以吃，但含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海蜇等應(yīng)該少吃；4、硒是合成甲狀腺素的重要元素，所以可以多吃富含硒的食物，如牛肉、蘑菇、堅果、芝麻等；5、橋本甲狀腺炎患者應(yīng)及時補充維生素，多選用富含維生素B1、維生素B2及維生素C的食物；6、適當(dāng)飲酒，長期大量飲酒可能抑制甲狀腺功能，降低體內(nèi)甲狀腺激素的水平，容易導(dǎo)致甲減；7、加強運動，增強免疫力。 橋本甲狀腺炎能預(yù)防嗎？ 甲狀腺炎雖然有遺傳傾向，但在一定程度上還是可以預(yù)防的，主要還是需要有健康的生活方式：1、合理膳食、均衡營養(yǎng)；2、規(guī)律、適當(dāng)?shù)倪\動；3、保持良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律；4、保持良好的情緒，心境開朗。專家寄語橋本甲狀腺炎是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病，我國自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病率為0.5%-2.8%，好發(fā)于中青年女性。目前醫(yī)學(xué)上，對于橋本甲狀腺炎并沒有特效的治療方法，只能控制并不能治愈。建議患者朋友，積極配合醫(yī)生治療，定期復(fù)查，盡可能地把它的危害降到最低！2020年11月26日3732
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