-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關于橋本氏甲狀腺炎，你想知道的都在這！橋本氏甲狀腺炎一種自身免疫性疾病 橋本氏甲狀腺炎是我們在臨床中最常見的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報道了這個病，所以就用他的名字來命名。 橋本氏甲狀腺炎的學名叫「慢性淋巴細胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因為大量原本不應該在甲狀腺組織中的淋巴細胞跑到了甲狀腺里，對甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細菌感染引起的炎癥并不一樣。 準確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細胞就被自己的免疫細胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍首」可能與內(nèi)因+外因有關！ 雖然導致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關研究認為，橋本病可能與這些因素有關。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況 外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因為醫(yī)生真的不知道! 得了橋本，會有啥癥狀？其實大部分人木有啥感覺 很多朋友會關注，得了橋本，會有什么癥狀?其實，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會有脖子處不適也有少部分人會出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時會有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對人有啥影響？專注坑甲功100年！ 橋本對人體最主要的影響還是在于容易導致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期： 橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細胞被破壞，細胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時可能會出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。 那么這時候有部分人可能會出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。 那這個時候患者可能會出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個比較小眾，就不具體展開討論了。 判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報告和TgAb和TPOAb這兩個抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因為多數(shù)情況下必要性并不大。 治or不治？原則有兩個不適癥狀與甲功是關鍵 其實，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個原則： 第一，有沒有不適癥狀。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無不適癥狀——定期復查如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時間復查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進行治療了。 橋本甲狀腺炎怎么治？常常用藥物，偶爾靠手術 因為橋本氏甲狀腺炎主要可能導致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進行替代治療，補充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過程中也需要定期抽血復查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了。 小貼士： 對于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導下適當補充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片、他汀藥物，可能有點用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會給患者開硒酵母片，這個藥的作用就在于補硒。 硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關，適當補充一些硒，可以幫助保護甲狀腺細胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 但是補硒這個做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補硒就能治好橋本。 硒補多了是會中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。 最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個現(xiàn)在也還在臨床研究當中，大家不能過于相信。 甲狀腺太大，或許需手術如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時候就該考慮手術治療了。 不過這種情況并不會太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本甲狀腺炎，能不能治好？治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因為，橋本是一個連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。 尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會對人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。2021年09月22日
3321
6
9
-
蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學診療科 橋本氏甲狀腺炎 一種自身免疫性疾病 橋本氏甲狀腺炎是我們在臨床中最常見的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報道了這個病，所以就用他的名字來命名。 橋本氏甲狀腺炎的學名叫「慢性淋巴細胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因為大量原本不應該在甲狀腺組織中的淋巴細胞跑到了甲狀腺里，對甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細菌感染引起的炎癥并不一樣。 準確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細胞就被自己的免疫細胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍首」 可能與內(nèi)因+外因有關！ 雖然導致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關研究認為，橋本病可能與這些因素有關。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況 外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因為醫(yī)生真的不知道! 得了橋本，會有啥癥狀？ 其實大部分人木有啥感覺 很多朋友會關注，得了橋本，會有什么癥狀?其實，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會有脖子處不適，也有少部分人會出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時會有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對人有啥影響？ 專注坑甲功100年！ 橋本對人體最主要的影響還是在于容易導致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期： 橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細胞被破壞，細胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時可能會出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。 那么這時候有部分人可能會出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。 那這個時候患者可能會出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個比較小眾，就不具體展開討論了。 判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報告和TgAb和TPOAb這兩個抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因為多數(shù)情況下必要性并不大。 治or不治？原則有兩個 不適癥狀與甲功是關鍵 其實，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個原則： 第一，有沒有不適癥狀。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無不適癥狀——定期復查如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時間復查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進行治療了。 橋本甲狀腺炎怎么治？ 常常用藥物，偶爾靠手術 因為橋本氏甲狀腺炎主要可能導致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進行替代治療，補充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過程中也需要定期抽血復查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了。 小貼士： 對于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導下適當補充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片、他汀藥物，可能有點用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會給患者開硒酵母片，這個藥的作用就在于補硒。 硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關，適當補充一些硒，可以幫助保護甲狀腺細胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 但是補硒這個做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補硒就能治好橋本。 硒補多了是會中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。 最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個現(xiàn)在也還在臨床研究當中，大家不能過于相信。 甲狀腺太大，或許需手術。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時候就該考慮手術治療了。 不過這種情況并不會太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本甲狀腺炎，能不能治好？ 治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因為，橋本是一個連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。 尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會對人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。2021年08月28日1745
0
5
-
張新副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 核醫(yī)學科 1、橋本病是什么?。? 橋本甲狀腺炎，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種起病隱匿的慢性甲狀腺病，臨床常見。此病由日本橋本醫(yī)生于1912年首先報道，故命名為橋本甲狀腺炎或橋本病。 橋本甲狀腺炎本質(zhì)上是一種自身免疫性疾病，偏愛女性，男女比例大約1:10，其是甲狀腺特異性自身免疫性疾病（僅攻擊損害單器官甲狀腺的意思），因此危害可控，不必過分焦慮。2、我是怎么患病的？橋本甲狀腺炎是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用形成的。在一定的遺傳易感性的基礎上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過程。除了自身免疫機制外，還有各種環(huán)境因素參與了甲狀腺細胞的破壞，如高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細胞被破壞，促進甲狀腺功能減退（甲減）的發(fā)生，隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加，特別是碘攝入量增加可以促進隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。此外，其他的環(huán)境因素如硒缺乏、精神壓力過大、吸煙、感染等也可能起到一定的作用。3、我可能出現(xiàn)哪些癥狀？橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，引起甲亢時會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖；引起甲減時則會出現(xiàn)怕冷、便秘、乏力、沒精神、體重增加等。部分病人有頸部壓迫感，吞咽不適。體檢可見甲狀腺彌漫性或局限性腫大，質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀，可有四肢黏液性水腫。多數(shù)病人是因為體檢、或出現(xiàn)了甲狀腺腫、甲亢/甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。4、如何確診？通過抽血查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb），和做甲狀腺彩超及甲狀腺放射性核素顯像，來證實橋本甲狀腺炎的存在及了解甲狀腺功能是否正常。TPO-Ab：抗甲狀腺過氧化物酶抗體，是一種自身抗體，IgG型抗TPO抗體常見于橋本甲狀腺炎，可導致甲狀腺細胞損傷，其水平與疾病活動期相關TG-Ab：抗甲狀腺球蛋白抗體，升高可見于橋本甲狀腺炎、Graves病、甲減橋本病患者血清TPOAb陽性率高達97%，同時TGAb陽性率高達80% ，在患者出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的重要依據(jù)。5、疾病可分那幾個階段？典型的橋本氏甲狀腺炎會經(jīng)歷下面的歷程：（1）發(fā)病早期發(fā)病早期可無癥狀，或僅見甲狀腺腫大，呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無粘連?？捎醒什坎贿m或輕度咽下困難。時有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。（2）短暫的甲亢期病情進展，甲狀腺濾泡細胞破壞，過多的甲狀腺素釋放進入血液循環(huán)引起甲亢，甲亢期一般僅維持幾個月，很多人可能在無知無覺中就度過了這個短暫的階段。（3）過渡的穩(wěn)定期短暫的甲亢過后，就會進入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺組織遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。甲功檢查有可能是正常的。（4）永久的甲減期當甲狀腺組織細胞被破壞的最終無法維持正常功能時，就會進入甲減期。這個階段極有可能持續(xù)終生。6、如何治療？橋本甲狀腺炎沒有特異性的治療方法，確診后如甲功正常，可以隨訪觀察，如功能異?？煽紤]對癥治療。只要甲狀腺功能維持正常，就視為達到了橋本甲狀腺炎的治療要求，抗體高低不可強求，可寄希望于通過服用硒元素藥品，改善生活方式，做到健康飲食、規(guī)律作息、保持心情舒暢等方式來調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。（1）甲亢期橋本甲狀腺炎的甲亢期一般不需治療，但需要除外合并Graves病所致甲亢。只有當癥狀特別明顯時，才需要服用藥物。常用藥物是β-受體阻滯劑（普萘洛爾），可以改善心慌、手抖的癥狀，一般不主張使用抗甲狀腺藥物。橋本甲狀腺炎的特殊甲亢：部分患者可伴發(fā)Graves病，稱作橋本甲亢，其甲亢的臨床表現(xiàn)和體征及實驗室檢查特點和單純Graves病一樣，此類患者甲亢狀態(tài)常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過大，要注意藥物性甲減發(fā)生，如果出現(xiàn)甲狀腺腫大，需要加用甲狀腺素，如出現(xiàn)甲亢性心臟病、抗甲亢藥相關不良反應，可考慮碘131治療。（2）穩(wěn)定期橋本甲狀腺炎的穩(wěn)定期一般也不需要治療。因為這個階段只有甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺功能是正常的。而我們治療的目的恢復甲狀腺功能，而不是讓抗體轉(zhuǎn)陰。（3）甲減期進入甲減期后，需要服用甲狀腺素替代治療，一般需要終生服藥。治療時應每4~6周監(jiān)測1次TSH水平，根據(jù)結(jié)果逐漸調(diào)整藥物劑量。治療目標以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）為宜，達到目標劑量后，維持治療期應6~12個月復查1次甲狀腺功能。藥物從小劑量開始逐漸增加劑量，達到有效劑量后長期維持。老年人，尤其是伴有心血管疾病者，應從更小劑量開始治療。亞臨床甲減患者治療與甲減治療相同，劑量偏小。妊娠期患者甲狀腺素劑量應增加25%~30%。另外，甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術切除。術后往往發(fā)生甲減，仍需要甲狀腺激素長期替代治療。關于隨訪觀察：若甲功正常，隨訪觀察則是主要措施。一般每半年到一年檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺抗體和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲減及時補充甲狀腺素。7、日常生活中有哪些注意事項？（1）飲食宜忌總的來說，橋本氏病的飲食并無明顯禁忌，但目前認為攝入碘過量可能會導致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細胞的損傷，所以對于甲功穩(wěn)定（正?；騺喤R床甲減患者）應少食高碘食物（如紫菜、海帶等）；當然對于橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，需減少食物中碘的含量，飲食中應暫時規(guī)避海帶、紫菜等高碘食品的攝入，但并不是完全杜絕碘的攝入；而橋本氏病合并臨床甲減的病人，卻應該增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。對于已經(jīng)是甲減并且開始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實意義不大。主張多吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物，盡可能忌食辣椒、羊肉、濃茶、咖啡。（2）服藥宜忌盡量避免長期服用含碘的藥物如胺碘酮、西地碘含片、碘化鉀、含碘中藥（海帶，海藻，昆布等）等。如果不能停用或減量，需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，定期復查甲狀腺B超。 硒元素參與了甲狀腺激素正常的合成和代謝，缺硒甲狀腺激素就不能很好地轉(zhuǎn)化成有活性的甲狀腺激素。大量的文獻資料顯示自身免疫性甲狀腺疾病與硒相關。因此對部分抗體異常升高的患者，適當?shù)难a硒治療有可能改善甲狀腺自身免疫紊亂、減低甲狀腺自身抗體水平，但不作為常規(guī)推薦用藥。（3）調(diào)整心態(tài)，避免勞累由于長期的精神壓力、情緒緊張等，同樣可能是誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎的因素，因此患者還需要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過于勞累，保持良好的心態(tài)，時刻關注自己的身體變化。8、預后與轉(zhuǎn)歸橋本氏病是一種慢性疾病，目前尚無根治的方法。有發(fā)展為甲減的趨勢，但演變過程緩慢，很多沒有癥狀、無甲功明顯異常的患者暫時并不需要藥物治療，只需定期復查，但當甲狀腺被破壞到一定程度，如果出現(xiàn)了甲減的癥狀，則需要終身服藥以補充左旋甲狀腺激素。橋本甲狀腺炎有發(fā)生甲狀腺癌的可能性，也有發(fā)生淋巴瘤的危險傾向，但很少見。在使用甲狀腺素治療期間，都需要排除惡性病變的可能。9、女性患者可以懷孕嗎？本病好發(fā)于女性，而甲狀腺功能對女性妊娠影響很大，所以女性橋本氏病患者只要甲功控制平穩(wěn)后就可以正常懷孕，否則可能會引起嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒的垂體-甲狀腺軸功能異常等，因此產(chǎn)前檢查至關重要，在產(chǎn)前診斷并規(guī)范治療后，是可以懷孕的，但需密切隨訪，并及時調(diào)整藥物劑量。具體來說，如果孕前已知甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的女性，必須檢查其甲狀腺功能，確認甲狀腺功能正常后才可以懷孕；懷孕前TPOAb陽性，有甲狀腺功能減退或者亞臨床甲減的女性，必須給予甲狀腺素糾正至正常后才能懷孕；對于TPOAb陽性，甲功正常者，懷孕期間還需要定期復查甲功。10、橋本甲減是否可以導致新生兒甲減？母親患甲減導致新生兒甲減的概率是非常小的。我們知道胎兒在8周左右自身的甲狀腺開始生長，10周左右開始有聚碘的功能，12周左右胎兒可以自身分泌甲狀腺激素。只要胎兒能夠得到正常的碘的補充、甲狀腺發(fā)育正常，一般來說不會導致新生兒甲狀腺功能減退。來源：整理自壹聲等2021年08月17日3622
1
12
-
王昌成主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 中醫(yī)外科 臨床上好多人病人體檢時甲狀腺超聲提示甲狀腺彌漫性改變，甲狀腺相關抗體升高。遂來醫(yī)院就診，醫(yī)生會告知患者，你得了橋本氏病了。那么什么是橋本氏病，該病有什么危害，需不需要治療，該怎么治療呢？ 橋本氏病即為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病。為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。既然稱之為自身免疫性甲狀腺炎，那就一定是和自身免疫相關，臨床中有不少患者有疑問，這病是因為抵抗力下降導致的嗎？其實本病的發(fā)生并非免疫力下降，而是免疫識別系統(tǒng)出了問題，免疫系統(tǒng)把甲狀腺當成了外來的入侵者，對其進行攻擊，造成甲狀腺細胞的破壞，早期因為甲狀腺激素的釋放，患者可能出現(xiàn)心慌、出汗、多食易饑、情緒急躁等甲亢表現(xiàn)。隨著甲狀腺細胞的逐漸破壞，甲狀腺激素分泌不足，而最終發(fā)生怕冷，乏力，淡漠，食欲減退等甲減癥狀。本病90%以上發(fā)生于女性，且大多數(shù)人有脾氣急或情緒抑郁的性格特點。在疾病初期，除了超聲異?；蚣谞钕倏贵w升高以外，臨床可沒有明顯癥狀，所以發(fā)病比較隱蔽，容易被忽視，病程長。盡管該病不會很快造成生命危險，但是如果不進行積極的治療，一般都會發(fā)展成為甲減而導致終身服用激素。 而且橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌兩者之間有著一定的關系。目前已有報告顯示，慢性淋巴性甲狀腺炎導致癌發(fā)生率為12％。西醫(yī)對于本病并無特殊性治療。早期無癥狀期，多采取臨床觀察。若出現(xiàn)甲亢時予治療甲亢藥物如甲巰咪唑等藥物治療，后期發(fā)展為甲減時再予甲狀腺激素替代治療。合并結(jié)節(jié)懷疑癌變者可考慮手術治療。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)籍里統(tǒng)稱甲狀腺疾病為“癭病”，認為這類疾病的發(fā)生，由于人體飲食失節(jié)、情志內(nèi)傷等，造成陰陽失調(diào)、氣血失和，氣滯、血瘀、痰凝于頸項，形成甲狀腺腫大，并出現(xiàn)相關的臨床癥狀，這其中包括有“氣癭(結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)、肉癭(甲狀腺瘤)、石癭(甲狀腺癌)等，雖然在中醫(yī)傳統(tǒng)著作里沒有橋本氏病的具體名稱，但在有關其它甲狀腺疾病的治療中，敘述了不少這種疾病的臨床治驗?，F(xiàn)代中醫(yī)學認為，橋本氏病的中醫(yī)特點是虛實夾雜，病之根本是正氣內(nèi)虛，而外有癭腫，結(jié)合西醫(yī)免疫學觀點，因此屬難治之病。治療上可根據(jù)病人的具體情況，分別采取標本兼治之法，補益正氣、疏肝解郁、活血化痰、消癭散結(jié)，達到調(diào)節(jié)免疫，緩解不適癥狀和消除腫大的甲狀腺的目的，中醫(yī)治療是一種治病求本的方法。2021年08月17日1305
0
8
-
鈕曉紅主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> 橋本甲狀腺炎（HT），又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（CLT），屬于自身免疫性甲狀腺炎，是一種常見的以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。起病緩慢，不易察覺，其臨床特征是彌漫性甲狀腺腫大。病因尚不清楚，目前認為可能是由于遺傳、環(huán)境、免疫等因素導致。發(fā)病率約為1%～2%，高發(fā)年齡在30～50歲，且隨年齡增加，患病率增高，女性發(fā)病率是男性的3～4倍。兒童中也有不少病例。病因病因尚不明確，可能因為機體的免疫被破壞，從而產(chǎn)生了針對甲狀腺的免疫應答反應。遺傳因素是在同一家族中多人發(fā)病的情況多見。此外，該病可能與環(huán)境因素有關，環(huán)境因素的影響主要包括感染（患者多有咽喉炎病史）和膳食中過量的碘化物，過量攝入碘可使病情惡化。由于本病以女性多見，也可能與雌激素有關。由于常在同一家族的幾代人中發(fā)生，常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。發(fā)病機制1.可能為機體的免疫耐受遭受破壞，從而產(chǎn)生了針對自體甲狀腺的免疫應答反應。在多數(shù)患者的血清和甲狀腺組織內(nèi)含有針對甲狀腺抗原的抗體，如抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體和抗甲狀腺過氧化物酶抗體等。患者患有一些自身免疫病，如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可能會對甲狀腺組織產(chǎn)生免疫攻擊。2.如果家庭成員有人患橋本甲狀腺炎，則其他人的患病風險增加。研究發(fā)現(xiàn)其遺傳因子為人類白細胞抗原HLA基因復合體，位于第6號染色體短臂，編碼產(chǎn)物為HLAⅠ類分子和HLAⅡ類分子，兩者可刺激T細胞產(chǎn)生細胞毒作用和產(chǎn)生各種細胞因子。臨床表現(xiàn)1.發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程平均達2～4年。2.常見全身乏力，許多患者有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。3.甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運動時可上下移動。4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，有咽喉炎的患者也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。并發(fā)癥大多數(shù)人伴有甲狀腺功能的變化，在病程早期可有輕度一過性甲亢，表現(xiàn)為心慌，多汗，煩躁易饑，而到病程后期則出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，約60%的患者以甲狀腺功能減低為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為怕冷、容易疲勞、情緒低落、記憶力減退?；颊叩钠つw、消化系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)可能也會出現(xiàn)相應表現(xiàn)，如指甲厚而脆、表情呆板、腹脹、腹瀉或便秘、心率減慢等情況。部分患者會出現(xiàn)小腿黏液性水腫，嚴重者因黏液性水腫而導致的昏迷。3.隨著病情進展抑郁癥狀加重，可能會有性欲下降。育齡期婦女出現(xiàn)甲減，沒有及時診治，可能導致懷孕難度增大，妊娠期會發(fā)生一些并發(fā)癥，孩子的神經(jīng)智力發(fā)育可能受到影響。診斷標準1.臨床表現(xiàn)，如喉嚨不適、咽喉哽塞感、脖子變粗等。2.甲狀腺功能（T3、T4、FT3、FT4）下降，促甲狀腺激素（TSH）升高。3.甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是診斷橋本甲狀腺炎的主要指標。TgAb在橋本甲狀腺炎患者中的陽性率較低，敏感性不如TPOAb。4.超聲檢查提示甲狀腺腫大彌漫性、不均勻的低回聲改變，或甲狀腺結(jié)節(jié)。5.細胞學檢查：細針穿刺抽吸細胞學檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學檢查對于確診有決定性的作用。治療西醫(yī)治療目前西醫(yī)認為無臨床癥狀者可不治療，甲狀腺功能減低患者應行甲狀腺激素替代治療，橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。一般不需要手術治療，僅在高度懷疑合并甲狀腺癌或淋巴瘤時采用，術后終生甲狀腺激素替代治療。中醫(yī)治療甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是診斷橋本甲狀腺炎的主要指標，也代表著患者自身免疫反應的輕重。目前西醫(yī)治療尚無有效藥物降低抗體。堅持采用中藥治療可以降低抗體。臨床根據(jù)中醫(yī)辨證，給予疏肝健脾，解郁行滯，散結(jié)消癭；清肝瀉心，養(yǎng)陰益氣，理氣化痰，活血散瘀；益氣溫陽，補腎健脾等治法。能有效緩解癥狀，改善甲狀腺彌漫性腫大，恢復甲狀腺功能，降低抗體，遏制病情進展。預后橋本甲狀腺炎不可能治愈，如果早期診斷，接受有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或消除癥狀，大多不危及生命。若未經(jīng)及時治療，則晚期大多數(shù)病人會發(fā)生甲狀腺功減退，影響生活質(zhì)量。飲食調(diào)理忌食含碘豐富的海里食物，如海帶、紫菜、海魚、海蝦、海參等。盡量少食辛辣、油炸和油膩的食物，如辣椒、火鍋、肥肉、燒烤等。宜食富含鈣類的食物，如雞蛋、牛奶、適量精肉、排骨和豆類等。宜食富含維生素和纖維素的新鮮蔬菜和水果，如青菜、蘋果、梨等。對于硒缺乏的患者，應在醫(yī)生指導下適當補充硒。2021年08月04日4006
3
42
-
吳蓉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 超聲醫(yī)學科 什么是橋本甲狀腺炎？是指免疫系統(tǒng)攻擊自身甲狀腺組織而發(fā)生的疾病。通常緩慢發(fā)生，發(fā)病初期患者沒有任何感覺，常常是在體檢時發(fā)現(xiàn)。一部分患者是因為甲狀腺腫大而就醫(yī)，往往這時患病時間已有一段時間。目前橋本甲狀腺炎病因還不明確，可能是遺傳因素、自身免疫因素、環(huán)境因素等共同作用引起的。橋本氏甲狀腺炎的表現(xiàn)&危害表現(xiàn)：1. 典型表現(xiàn)為甲狀腺腫大，質(zhì)地較硬，疼痛感不明顯。2. 頸部不舒服或吞咽東西困難，頸前區(qū)或有壓迫感。3. 有些患者患病時間較長的話，可能會有甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，如怕冷、皮膚干燥、粗糙等。危害：1.甲狀腺腫大：頸部變粗，脖子會有不舒服的感覺。2.甲狀腺功能減退癥狀（甲減）：怕冷、乏力、手腳腫脹感、記憶力減退、精神不振、體重增加、便秘、女性月經(jīng)周期不穩(wěn)定、體格檢查可發(fā)現(xiàn)有反應遲鈍、聲音嘶啞、臉水腫等表現(xiàn)。3.橋本腦病：罕見但是嚴重，患者反復出現(xiàn)類似卒中的癥狀，如意識障礙、嗜睡或昏迷等。橋本甲狀腺炎需要做哪些檢查？1. 驗血：:早期甲狀腺功能可正常，橋本甲亢者甲狀腺血項指標輕度升高，隨著病程進展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb陽性。2. 甲狀腺放射性核素：顯像有不規(guī)則濃集或稀疏區(qū)，少數(shù)表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。3. 過氯酸鉀釋放試驗：陽性即為橋本。4. 血清檢查出：丙種球蛋白增高，白蛋白下降。4. 甲狀腺穿刺：橋本會有大量淋巴細胞浸潤。橋本甲狀腺炎為什么穿刺？1.在沒有明確診斷是橋本甲狀腺炎的前提下，可通過甲狀腺穿刺來提取細胞來明確診斷是甲狀腺炎，這是比較準確的一種手段。2.橋本甲狀腺炎伴有結(jié)節(jié)者需要甲狀腺穿刺，因為橋本甲狀腺炎易惡變，所以如果本身有橋本甲狀腺炎，又伴有結(jié)節(jié)者需要穿刺來明確結(jié)節(jié)良惡性。關注上海市第一人民醫(yī)院超聲科社交帳號獲取更多醫(yī)學小知識2021年05月26日1389
1
2
-
高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 橋本甲狀腺炎也叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是臨床上最常見的一種甲狀腺炎癥。 橋本甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫病，是由甲狀腺自身免疫功能異常，大量本不應該在甲狀腺中的淋巴細胞進入甲狀腺組織，對甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。女性發(fā)病率是男性的3-4倍，高發(fā)年齡在30-50歲，有一定的遺傳傾向。碘攝入量增加是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，可以促進隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。另外，硒缺乏、精神壓力過大、吸煙、感染等其他環(huán)境因素也可能起到一定的作用。大部分橋本甲狀腺炎患者沒有任何癥狀，僅表現(xiàn)為甲狀腺抗體（特別是TPOAb、TgAb）升高。少部分患者因甲狀腺腫大出現(xiàn)脖子腫大，頸部不適，吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等癥狀?？梢苑譃橐贿^性甲亢期、甲狀腺功能正常期、甲減期3個階段。在臨床中，只要具有典型橋本氏甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（中青年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TPOAb、TgAb陽性即可診斷為橋本氏甲狀腺炎。甲狀腺功能無異常，同時無明顯癥狀的患者，建議每6-12月復查甲狀腺功能。而對于甲功異常的患者，需要藥物治療，將甲功維持在正常范圍。2021年03月11日1490
0
0
-
李玲主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（CLT）、自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學雜志上報道了4例，故被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。 病因病因尚不清楚。由于有家族聚集現(xiàn)象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。 臨床表現(xiàn)1.發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程平均達2～4年。 2.常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。 3.甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運動時可上下移動。 4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。 檢查1.甲狀腺功能測定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低。 2.血清TSH濃度測定 血清TSH水平可反應病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。 3.131碘吸收率檢查 可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。 4.抗甲狀腺抗體測定 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）測定有助于診斷。 5.過氯酸鉀排泌試驗陽性，碘釋放率>10%。 6.細胞學檢查 細針穿刺抽吸細胞學檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學檢查對于確診有決定性的作用，鏡下可呈彌漫性實質(zhì)萎縮，淋巴細胞浸潤及纖維化，甲狀腺細胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細胞。 7.B超檢查 （1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。 （2）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。 （3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復，有時僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細線樣強回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。 （4）內(nèi)部可有小的囊性變。 8.彩色多普勒聲像表現(xiàn) 早期患者甲狀腺內(nèi)血流較豐富，有時幾乎呈火海征，甲狀腺上動脈流速偏高、內(nèi)徑增粗，但動脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。 9.甲狀腺核素掃描 顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結(jié)節(jié)狀可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。 10.其他檢查 血沉增快，淋巴細胞數(shù)增多。 診斷只要具有典型臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷。 對臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應給予必要的影像學檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對診斷十分有利。必要時應以FNAC或冰凍切片組織學檢查確診。 鑒別診斷1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)樣變，甚至多個結(jié)節(jié)產(chǎn)生。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見甲減。 2.Graves病 腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區(qū)別，如果血清TRAb陽性，或伴有甲狀腺相關性眼病，或伴有脛前黏液性水腫，對診斷Graves病十分有利，必要時可行細針穿刺細胞學檢查。 3.甲狀腺惡性腫瘤 橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。如臨床難以診斷，應作FNAC或手術切除活檢以明確診斷。 4.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎 又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質(zhì)硬如石，不痛，與皮膚黏連，不隨吞咽活動，周圍淋巴結(jié)不大。甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減，并伴有其他部位纖維化，抗甲狀腺抗體滴度降低或正常?？尚屑氠槾┐袒顧z和甲狀腺組織活檢。 治療1.藥物治療 （1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，需要隨診。 （2）甲狀腺功能減低患者應行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達到維持劑量的指標是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。 （3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。 （4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個月。 2.手術治療 外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時采用。術后終生甲狀腺激素替代治療。 預防橋本甲狀腺炎患者在攝入大量碘劑后，甲狀腺容易變硬，容易誤診甲狀腺腫瘤，有些患者容易發(fā)生亞臨床甲減，亞臨床甲減患者攝入大劑量碘劑容易進展到臨床甲減，對慢性甲狀腺炎患者盡量避免大劑量碘劑攝入。2021年01月31日2418
0
0
-
王強副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 一、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。1912年，日本九州大學的Hashimoto（橋本）醫(yī)生在德國的醫(yī)學雜志上發(fā)表了4例甲狀腺疾病的病例，這是第一次有關該疾病的報道。后人為了紀念他，將這個疾病命名為“橋本氏甲狀腺炎”，又稱“慢性淋巴細胞性甲狀腺炎”。為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40-50歲。近年來橋本氏甲狀腺炎發(fā)病率也呈急速上升之勢，而且發(fā)病年齡有年輕化趨勢。二、橋本氏甲狀腺炎的病因是什么？雖然有個“炎”字，但是和我們平常說的炎癥又不一樣。其原理是人身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)在正常的狀態(tài)下，在受到外界進入人體的細菌、病毒等侵襲時，會發(fā)起反抗和攻擊來清楚這些有害的物質(zhì)。但有些時候免疫系統(tǒng)也會出錯誤，無法分辨出對方是敵是友，對其攻擊一番。而如果真的攻擊是甲狀腺自身細胞的話，橋本氏甲狀腺炎就產(chǎn)生了。但其具體的發(fā)病機制并不十分清楚。什么情況下容易出現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎，可能的刺激因素包括：感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等，都容易誘發(fā)橋本氏甲狀腺炎。同時橋本氏甲狀腺炎有家族遺傳傾向，可能與其他自身免疫性疾病，如I型糖尿病或乳糜瀉有關。橋本氏甲狀腺炎患者中的典型甲狀腺特異性蛋白抗體數(shù)量增加，包括甲狀腺過氧化物酶和甲狀腺球蛋白抗體，刺激T淋巴細胞的產(chǎn)生，其侵入甲狀腺，引起無聲、無痛的炎癥并破壞甲狀腺自身正常細胞，導致甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素逐漸減少，導致甲狀腺功能減退癥的發(fā)生。三、橋本氏甲狀腺炎表現(xiàn)有哪些？橋本氏甲狀腺炎在不同的階段會導致不同的臨床表現(xiàn)，這是因為抗體破壞了甲狀腺正常的濾泡細胞。初期甲狀腺細胞內(nèi)大量T3、T4因細胞破壞后釋放入血，早起可能出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)。可能的表現(xiàn)為：心悸、多汗、多食消瘦、心慌、手抖等癥狀。隨著病情進展，正常甲狀腺細胞破壞越來越多，體內(nèi)甲狀腺激素水平達到平衡狀態(tài)。此時期患者無明顯臨床表現(xiàn)。后期產(chǎn)生的T3、T4數(shù)量越來越少，逐漸發(fā)展為甲狀腺功能減退癥。橋本氏甲狀腺炎是引起甲狀腺功能減退癥最常見的原因，多數(shù)情況下可能會表現(xiàn)為程度不一的甲減癥狀。后期多數(shù)情況下橋本氏甲狀腺炎可能的癥狀和體征包括：體重增加；疲乏無力；情緒低落；畏寒；喜睡；毛發(fā)干枯；皮膚干燥；便秘；肌肉緊繃感；膽固醇水平增加；無法言明的疼痛不適；雙下肢水腫。橋本氏甲狀腺炎如果控制不理想，會導致甲狀腺變大變硬，嚴重者可能會壓迫氣管、食道、喉返神經(jīng)等，導致呼吸、吞咽困難、聲音嘶啞等。甲減嚴重的情況下，可能會出現(xiàn)眼瞼浮腫、心率減慢、體溫下降、嗜睡、甚至胸腔積液、心肌病、心包積液、心力衰竭，甚至危及生命的昏迷（粘液水腫昏迷）。四、如何診斷橋本氏甲狀腺炎？1、實驗室檢查：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）增高（大于400），臨床基本可以確診。有一過性甲亢表現(xiàn)時血T3、T4、FT3、FT4可增高；后期出現(xiàn)甲減時，T3、T4、FT3、FT4可降低、TSH增高，甲狀腺碘131攝取率減低。2、影像學檢查：橋本氏甲狀腺炎時彩超一般表現(xiàn)為兩側(cè)葉彌漫性增大，一般對稱，也可以一側(cè)腫大為主，峽部明顯增厚；腺體表面凹凸不平，形成表面結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)；腺體呈現(xiàn)不均質(zhì)低回聲表現(xiàn)，可疑結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，此時容易和甲狀腺結(jié)節(jié)混淆。還可以表現(xiàn)為不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。3、甲狀腺穿刺細胞學FNA：橋本氏甲狀腺炎穿刺表現(xiàn)為大量淋巴細胞、漿細胞，可有嗜酸性變的濾泡細胞。五、橋本氏甲狀腺炎與妊娠有什么關系？橋本氏甲狀腺炎若不及時治療可能會導致甲狀腺功能減退，可能會導致妊娠期間早產(chǎn)和流產(chǎn)的幾率增加，給妊娠帶來嚴重后果。目前多數(shù)指南推薦妊娠前期TSH控制在2.5以內(nèi)、妊娠中后期TSH控制在3以內(nèi)。母體TSH的升高和后代智商的降低有關。所以橋本氏甲狀腺炎患者不是不能懷孕的，妊娠期間需要定期檢測TSH水平，及時調(diào)整甲狀腺激素的劑量。六、橋本氏甲狀腺炎飲食有什么要求？碘過量會增加橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生率。碘的過度攝入會加重甲狀腺的負擔，同時提高體內(nèi)TPO抗體的水平，這可能與高度碘化的Tg更具有抗原性有關。所以對于絕大多數(shù)患者來說，需要少吃含碘高的食物，包括紫菜、海帶、海白菜、蝦皮、碘鹽、海產(chǎn)品、添加了鹽的加工食品、含碘調(diào)味品、含碘保健品等。 至于碘鹽，對于橋本甲狀腺炎患者來說，不建議一直吃無碘鹽。因為甲狀腺是健全的，它仍需要碘來生產(chǎn)甲狀腺激素，如果一直吃無碘鹽，很容易出現(xiàn)缺碘性甲減?？梢哉３约拥恹}，如果實在糾結(jié)，也可以加碘鹽、無碘鹽摻著吃?？傮w來說，正常飲食即可，只要是和碘沒啥關系的食物，想吃就可以吃。如果是含碘食物，最好少吃一些，但也不必走極端絕對忌口。七、橋本氏甲狀腺炎有什么治療辦法？能治愈嗎？目前的研究表明還沒有治愈橋本氏甲狀腺炎的方法。因為自身免疫過程和炎癥的持續(xù)時間是無法預測的。在絕大多數(shù)患者中，由橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退癥，可以用甲狀腺激素來替代。治療通常選用合成T4或甲狀腺素（左旋甲狀腺素），這種藥物必須長期服用，規(guī)范治療可以減輕甲減的癥狀和體征。如果不用藥，甲狀腺幾乎不可能將激素水平維持在正常范圍內(nèi)，甚至會加重甲減的癥狀和體征。定期檢測甲狀腺功能水平，根據(jù)TSH調(diào)整甲狀腺激素的用量。八、有沒有什么辦法，能降低這甲狀腺抗體的值？目前為止，還沒有能夠讓抗體數(shù)值下降的特效藥物，自身抗體的升降，幾乎只能靠自身的調(diào)節(jié)?？贵w不是醫(yī)生不想降下來，而是沒有有效辦法讓它降下來。臨床一些研究顯示，硒酵母片、維生素D片、他汀類藥物都能起到一定程度降低抗體的作用，但并非所有人都有效。這些藥物的有效性，仍在臨床研究中。對于醫(yī)生來說，只要患者的甲功正常，甲狀腺沒有腫大、疼痛等癥狀，抗體高并沒有什么太大關系。大家在治療過程中，也不必糾結(jié)抗體的值，不必追求非要把數(shù)值恢復正常。九、橋本氏甲狀腺炎容易得結(jié)節(jié)嗎？當患橋本甲狀腺炎時，患者的整個甲狀腺都處于病變狀態(tài)，長期受到自身免疫細胞的攻擊，橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺比健康人更容易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。而且研究表明，橋本氏甲狀腺炎患者的甲狀腺結(jié)節(jié)，相比甲狀腺正?；颊叩慕Y(jié)節(jié)容易發(fā)生惡性變。但這并不是說，得了橋本氏甲狀腺炎，就一定會有結(jié)節(jié);也不代表，橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的患者，一定會癌變。大家大可不必為此感到恐慌。所以，我們建議橋本病的患者，定期復查甲功與甲狀腺超聲。十、橋本氏甲狀腺炎需要多長時間復查一次？如果甲功存在異常，服用甲狀腺激素治療，初期調(diào)整不是很穩(wěn)定，可以遵照醫(yī)囑，適當縮短復查甲功的頻率，直至將甲功調(diào)整穩(wěn)定。如果沒有甲功的異?；蚣坠σ呀?jīng)調(diào)整至穩(wěn)定，則甲功可以延長到半年或一年復查一次，甲狀腺超聲一年復查一次即可。總之，橋本甲狀腺炎雖然是一種“治不好的病”，但它并不是一種“要命的病”，進行適當?shù)闹委?，預后良好?；加褌儾槐剡^于緊張，正常復查就好。2020年12月12日7954
6
33
-
康磊主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 核醫(yī)學科 橋本氏甲狀腺炎一種自身免疫性疾病 橋本氏甲狀腺炎是我們在臨床中最常見的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報道了這個病，所以就用他的名字來命名。 橋本氏甲狀腺炎的學名叫「慢性淋巴細胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因為大量原本不應該在甲狀腺組織中的淋巴細胞跑到了甲狀腺里，對甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細菌感染引起的炎癥并不一樣。 準確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細胞就被自己的免疫細胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍首」可能與內(nèi)因+外因有關！ 雖然導致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關研究認為，橋本病可能與這些因素有關。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況 外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因為醫(yī)生真的不知道! 得了橋本，會有啥癥狀？其實大部分人木有啥感覺 很多朋友會關注，得了橋本，會有什么癥狀?其實，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會有脖子處不適，也有少部分人會出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時會有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對人有啥影響？專注坑甲功100年！ 橋本對人體最主要的影響還是在于容易導致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期： 橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細胞被破壞，細胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時可能會出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。 那么這時候有部分人可能會出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。 那這個時候患者可能會出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個比較小眾，就不具體展開討論了。 判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報告和TgAb和TPOAb這兩個抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因為多數(shù)情況下必要性并不大。 治or不治？原則有兩個不適癥狀與甲功是關鍵 其實，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個原則： 第一，有沒有不適癥狀。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無不適癥狀——定期復查如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時間復查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進行治療了。 橋本甲狀腺炎怎么治？常常用藥物，偶爾靠手術 因為橋本氏甲狀腺炎主要可能導致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進行替代治療，補充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過程中也需要定期抽血復查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了?！局委熂敖ㄗh】 對于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導下適當補充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片、他汀藥物，可能有點用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會給患者開硒酵母片，這個藥的作用就在于補硒。 硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關，適當補充一些硒，可以幫助保護甲狀腺細胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 但是補硒這個做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補硒就能治好橋本。 硒補多了是會中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。 最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個現(xiàn)在也還在臨床研究當中，大家不能過于相信。 甲狀腺太大，或許需手術。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時候就該考慮手術治療了。 不過這種情況并不會太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本甲狀腺炎，能不能治好？治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因為，橋本是一個連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。 尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會對人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。2020年11月21日4860
1
28
相關科普號
谷君醫(yī)生的科普號
谷君 副主任醫(yī)師
河北北方學院附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
1.6萬粉絲4.9萬閱讀
趙玲醫(yī)生的科普號
趙玲 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
內(nèi)分泌科
1729粉絲18.5萬閱讀
劉煜醫(yī)生的科普號
劉煜 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院
內(nèi)分泌科
630粉絲6075閱讀