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鮑玉曉主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 內(nèi)分泌 近年來，在甲狀腺專病門診，橋本甲狀腺炎（橋本?。┌l(fā)病率逐年增高，該病病程長、可影響終身。橋本甲狀腺炎------一般指慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。1什么叫橋本甲狀腺炎？日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，故又被命名為橋本甲狀腺炎。本病為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。2為什么會(huì)得橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎的病因尚不清楚。由于有家族集聚現(xiàn)象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認(rèn)為橋本甲狀腺炎是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。本病多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。3橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)有哪些？無癥狀期：期初發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，病程平均達(dá)2～4年。常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。甲狀腺腫大：甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)。橋本甲亢期就會(huì)出現(xiàn)甲亢癥狀；橋本甲減期就會(huì)出現(xiàn)甲減癥狀。4得了橋本甲狀腺炎該怎么辦？鑒于橋本甲狀腺炎處于甲亢期表現(xiàn)最多呈現(xiàn)一過性，目前主流西醫(yī)認(rèn)為ATD（抗甲亢）這類的藥物不需要用，手術(shù)、碘131這些就不考慮了。因?yàn)锳TD本身對(duì)已經(jīng)釋放入血的T3、T4也完全沒有效果。推薦β受體阻滯劑。心得安10mg，tid，這是治療甲亢的常用量，橋本甲狀腺炎可以比這個(gè)量小一些。橋本甲狀腺炎甲狀腺功能正常的病人可以不干預(yù)，因?yàn)槿狈τ行У尼槍?duì)自身免疫進(jìn)程的有效治療方法。當(dāng)然也有報(bào)道推薦口服硒制劑以降低抗體滴度例如硒酵母。橋本甲狀腺炎進(jìn)入甲減期，則需要甲狀腺素替代治療。中醫(yī)在治療該病方面可以進(jìn)行有效調(diào)理。筆者常用益氣養(yǎng)陰，疏肝理氣，消腫散結(jié)治療，臨床效果滿意。典型橋本甲狀腺炎的發(fā)病過程1一過性甲亢期一般會(huì)有幾個(gè)月，絕大多數(shù)沒有臨床癥狀，有的甚至FT4也不增高，抗體檢測數(shù)值高可能有提示。此與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度越快，短時(shí)期釋放激素越多，就容易出現(xiàn)臨床甲亢，T3、T4都高，TSH下降。2穩(wěn)定無癥狀期在一過性甲亢過后，會(huì)出現(xiàn)穩(wěn)定期，化驗(yàn)顯示甲功都正常，但是抗體滴度還是高的。3甲減期絕大部分橋本甲狀腺炎患者會(huì)出現(xiàn)終生甲減，需要長期左甲狀腺素鈉口服補(bǔ)充。2018年03月31日
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis），又名慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis），是一種自體免疫性疾病。 1她們都有一個(gè)共同的名字叫“橋本” 在甲狀腺疾病大家族中，如果按患病率高低排序，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是當(dāng)之無愧的老大。該病“重女輕男”，男女患者比例大約1:10，高發(fā)年齡在30～50歲。近年來，本病的發(fā)病率逐年增高，且呈低齡化趨勢。由于本病是由一位叫“橋本”的日本醫(yī)生在上世紀(jì)初首先發(fā)現(xiàn)并報(bào)道，因此又叫“橋本氏甲狀腺炎”或“橋本氏病”。 橋本氏甲狀腺炎屬于自身免疫性甲狀腺疾病，甲減是其最終結(jié)局?；颊呷绻诱`治療，會(huì)因代謝減慢使人畏寒怕冷、無精打采，影響生活質(zhì)量，此外，還會(huì)引起血脂增高，加重動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病。 2“橋本氏病”的各期表現(xiàn) 該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，最初往往無明顯不適或僅僅表現(xiàn)為甲狀腺對(duì)稱性、進(jìn)行性腫大。在病程的不同階段，患者的甲狀腺功能可以表現(xiàn)為一過性亢進(jìn)、甲功正常、但最終會(huì)進(jìn)展為永久性甲減。而之所以有如此的變化，乃是由于自身抗體對(duì)甲狀腺濾泡細(xì)胞的破壞所致。 一過性甲亢期：甲狀腺濾泡細(xì)胞被破壞，貯存在濾泡內(nèi)的甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4）釋放入血，導(dǎo)致輕度的“一過性甲亢”，患者可出現(xiàn)心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦，失眠興奮等癥狀，這個(gè)階段一般可持續(xù)數(shù)月。 甲功正常期：在一過性甲亢過后，會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的甲功正常期。 永久性甲減：隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來越多，T3、T4數(shù)量最終趨于枯竭，最終導(dǎo)致甲減。此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、浮腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，患者甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯，一般呈彌漫性對(duì)稱性腫大，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)韌如橡皮，無觸痛，不伴有頸部淋巴結(jié)腫大。 3如何診斷“橋本氏甲狀腺炎”？ 臨床上，凡是中青年婦女出現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，不論甲狀腺功能有否改變，均應(yīng)懷疑本病的存在。如果患者同時(shí)有甲狀腺自身抗體（如TPOAb、TgAb）顯著升高（大于400），則臨床基本可以確診。對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度升高不顯著者，可作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。 4“橋本”究竟該咋治？ 治療目的是改善癥狀、減輕甲狀腺腫大，防止或延緩甲減的發(fā)生。具體到每個(gè)病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同病期，對(duì)癥施治。 1）對(duì)僅有抗體增高而甲功正常的患者，定期隨診觀察即可，無須干預(yù)。一般主張每半年到1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查。 2）對(duì)處于甲亢期的患者，原則上不使用抗甲狀腺藥物（ATD），這是因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺谆颊叩募卓憾酁橐贿^性，而且程度較輕，用藥后很容易導(dǎo)致甲減。為了控制此類患者的甲亢癥狀可以口服β受體阻滯劑，如心得安10mg，tid。至于碘131及手術(shù)治療（除非出現(xiàn)嚴(yán)重壓迫癥狀）原則上不予不考慮。 3）對(duì)晚期臨床甲減患者以及TSH≥10mIU/L的亞臨床甲減患者，可采取甲狀腺激素替代治療，一般需要維持終身。 目前，針對(duì)患者自身抗體滴度升高尚無特別有效的藥物，原則上可以置之不理。 5甲狀腺腫大如何處理？ 臨床大多采用口服甲狀腺素片（L-T4）和腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)部分患者（尤其是年輕患者）可起到減小甲狀腺腫的作用。甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除，但術(shù)后患者不可避免地會(huì)發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長期替代治療。 6如何預(yù)防“橋本氏病”？ 答：到目前為止還沒有針對(duì)本病病因的預(yù)防和治療措施。由于本病隨碘攝入量的增加其發(fā)病率顯著增加，碘攝入量過多可以誘發(fā)隱性患者發(fā)展為臨床甲減，因此預(yù)防的基礎(chǔ)是控制碘攝入量，阻止甲狀腺濾泡細(xì)胞被自身免疫破壞。要少吃含碘高的食物，主要是海藻類與貝殼類食物：如紫菜、海帶、發(fā)菜、海蜇、海參、苔菜，各種貝殼類，蝦皮等。2016年11月13日9879
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王智明主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近年來，在甲狀腺專病門診，橋本病發(fā)病率逐年增高，該病病程長、可影響終身。很多病友（包括非內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)人員）問：橋本病究竟是啥??？今天就給各位說說這個(gè)名稱奇怪的“橋本病”。1. 橋本病名稱由來：橋本病是甲狀腺炎的一種類型，也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。該病也稱自身免疫性甲狀腺炎。由于本病是一位日本醫(yī)師Hashimoto(橋本)最早于1912年提出的病例報(bào)告而發(fā)現(xiàn)，故日后以其名命名，即橋本氏。2.啥原因所致？那些人好發(fā)橋本?。繕虮静〔∫蛑两癫磺宄?，多認(rèn)為和下列因素有關(guān)①碘元素過多②遺傳及精神刺激③病毒感染④化學(xué)、生物、生態(tài)等環(huán)境污染等。女性高發(fā)，發(fā)病年齡為中青年，男女之比為1:6~11. 近年來發(fā)病呈低齡化趨勢。3. 臨床表現(xiàn)有哪些：起初并無特殊感覺，常常無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺逐漸增大。一般為彌漫性對(duì)稱腫大。該病復(fù)雜多變化，有甲亢、甲亢伴甲減、甲減等不同表現(xiàn)，抽血檢查可見甲狀腺自身抗體升高。究其變化原因，是因?yàn)榭贵w破壞了甲狀腺的細(xì)胞。一方面，細(xì)胞內(nèi)存貯的大量未釋放入血的T3、T4在細(xì)胞破壞后入血，就會(huì)產(chǎn)生甲亢的臨床表現(xiàn)；另一方面，隨著抗體將細(xì)胞破壞越來越多，釋放入血的T3、T4漸漸趨于枯竭，即變?yōu)榧诇p。典型的橋本病會(huì)經(jīng)歷如下所述的一個(gè)歷程：（1）一過性甲亢一般會(huì)有幾個(gè)月，絕大多數(shù)沒有臨床癥狀，有的甚至FT4也不增高，抗體檢測數(shù)值高可能有提示。此與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度越快，短時(shí)期釋放激素越多，就容易出現(xiàn)臨床甲亢，T3、T4都高，TSH下降。（2）穩(wěn)定期在一過性甲亢過后，會(huì)出現(xiàn)穩(wěn)定期，化驗(yàn)顯示甲功都正常，但是抗體滴度還是高的。（3）甲減期最終，該病會(huì)走向甲減。（4）對(duì)特殊人群的影響：TPOAb滴度高，可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)和婚后不孕。某些橋本病人存在有癌變傾向，尤其是乳頭狀癌和 Hurthle濾泡細(xì)胞癌;故需要引起要警惕。3. 目前臨床診斷重點(diǎn)：在于甲狀腺抗體系列中的TPOAb（抗甲狀腺過氧化物酶抗體），往往數(shù)十倍增高，臨床多以高于400為確診，常見>1000的患者。4. 怎么治:鑒于橋本氏甲亢表現(xiàn)最多呈現(xiàn)一過性，目前主流西醫(yī)認(rèn)為ATD（抗甲亢）這類的藥物不需要用，手術(shù)、I131這些就不考慮了。因?yàn)锳TD本身對(duì)已經(jīng)釋放入血的T3,T4也完全沒有效果。推薦β受體阻滯劑。心得安10mg，tid，這是治療GD（格雷夫氏病）的常用量，橋本可以比這個(gè)量小一些。甲狀腺功能正常的病人可以不干預(yù)，因?yàn)獒槍?duì)自身免疫進(jìn)程的有效方法也還沒研究出來。也有推薦口服硒制劑以降低抗體滴度例如硒酵母。進(jìn)入甲減期，則給與甲狀腺素替代治療。中醫(yī)在治療該病方面積累了相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)。筆者常用益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，疏肝理氣散結(jié)治療，臨床效果滿意。就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)分享：http://wsdscm.cn/jingyan/jiazhuangxianyan-wangzhiming-4.htm?type=old本文系王智明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日21722
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董帥主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 甲狀腺外科 許多患者檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）升高及甲狀腺彌漫性病變，這是怎么回事呢？根據(jù)目前的診斷指南，依據(jù)體檢、B超及血液化驗(yàn)結(jié)果，有以下情況可以診斷橋本甲狀腺炎1. 甲狀腺彌漫性病變、腫大、韌、有時(shí)峽部大或不對(duì)稱、或伴結(jié)節(jié)2. 凡患者具有以上典型表現(xiàn)，只要血中甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）或甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb)陽性，就可診斷橋本甲狀腺炎3. 表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定結(jié)果才能診斷，即兩種抗體用放免法測定時(shí)，連續(xù)2次測定結(jié)果大于或等于60%，可診斷橋本甲狀腺炎4.同時(shí)有甲亢表現(xiàn)者，上述高滴度的抗體持續(xù)存在半年以上可診斷橋本甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis），即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis），是一種自體免疫性疾病。有發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢，臨床上較為常見。橋本甲狀腺炎于1912年由日本人橋本策首先報(bào)告并描述，因而稱為橋本氏病或橋本氏甲狀腺炎，本病患者的甲狀腺組織有淋巴細(xì)胞浸潤、纖維化、間質(zhì)萎縮及腺泡細(xì)胞的嗜酸性變，又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫病，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)先天性免疫監(jiān)視缺陷，造成免疫功能紊亂，產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺的體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)，致使甲狀腺濾泡上皮破壞而致病，自身免疫反應(yīng)的強(qiáng)度與病情密切相關(guān)。 本病發(fā)展緩慢，初期時(shí)甲狀腺功能正常，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)甲亢，但一般是暫時(shí)性的，繼而功能會(huì)恢復(fù)正常，然后會(huì)甲減，可能會(huì)再正常，其過程類似于亞急性甲狀腺炎，但不伴疼痛，發(fā)熱等，故稱此狀態(tài)為無痛性甲狀腺炎，產(chǎn)后發(fā)病則稱為產(chǎn)后甲狀腺炎。但當(dāng)甲狀腺破壞到一定程度，許多患者逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退，少數(shù)呈粘液性水腫。 本病病程較長，自數(shù)月至數(shù)年，輕癥或早期病例經(jīng)治療后，甲狀腺可明顯縮小或恢復(fù)正常大小，癥狀緩解，體征消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常。但目前尚無特效藥。部分患者由于病程長久或甲狀腺病變嚴(yán)重，甲狀腺組織被廣泛纖維組織所替代而導(dǎo)致甲減狀態(tài)，需長期服用甲狀腺片治療。本病癌變的發(fā)生率為0.5％-22.5％，多數(shù)報(bào)道為5％-17.7％，碘過量易致其癌變。因此，必須提高警惕。2016年12月28日27898
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王社教主任醫(yī)師 西安交大二附院 核醫(yī)學(xué)科 橋本病是一種起病隱匿的慢性甲狀腺病，是以日本學(xué)者橋本策之名命名所得，該病在育齡女性是常見病，但由于條件所限，一般醫(yī)院較難診斷，故好多醫(yī)師也對(duì)該病也缺乏了解，公眾則知之甚少。當(dāng)?？漆t(yī)師給出該病診斷后，患者常常神情愕然，以為得了什么怪病，但當(dāng)給解釋了該病約占了甲狀腺?？崎T診量的1/4到1/3時(shí)，她們神情才有所釋然。 橋本病是典型的自身免疫性疾病，是由于多種原因?qū)е氯梭w免疫系統(tǒng)紊亂。機(jī)體產(chǎn)生了針對(duì)自身甲狀腺的有毒物質(zhì)----自身抗體，然后通過復(fù)雜的體內(nèi)免疫反應(yīng)，如抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性反應(yīng)，補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞溶解，使甲狀腺濾泡細(xì)胞受到攻擊破壞。這種破壞一般是慢性連續(xù)漸進(jìn)性的，也有呈暫時(shí)的劇烈風(fēng)暴式的，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退或嚴(yán)重衰竭。橋本病有明顯的遺傳傾向，往往其近親屬也會(huì)患病，如其子女，或其父母，或其同胞姐妹等。橋本病可分不同期，輕重也可不一。表現(xiàn)為，輕者無癥狀，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，尤其以峽部腫大更為明顯，質(zhì)地堅(jiān)韌，不均勻。重者可表現(xiàn)為暫時(shí)性甲亢，或明顯甲減，癥狀可有消瘦、心慌或體重增加、怕冷、乏力、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、皮膚粗糙等。可通過檢驗(yàn)抽血查甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體，釋放試驗(yàn)或甲狀腺彩超、甲狀腺掃描進(jìn)行臨床診斷，必要時(shí)可進(jìn)行甲狀腺穿刺，進(jìn)行組織與細(xì)胞學(xué)診斷。橋本病可以單獨(dú)存在，也可以與其它疾病相伴，如橋本病伴甲狀腺良惡性腫瘤，橋本病伴Graves甲亢，橋本病合并類風(fēng)濕等。輕癥甲減或甲狀腺功能尚正常的橋本病應(yīng)盡量低碘飲食，即不吃海產(chǎn)品，以免加重機(jī)體內(nèi)自身免疫紊亂而使其進(jìn)展加快。橋本病最終可出現(xiàn)甲減，甲減后絕大多數(shù)患者需要終生口服甲狀腺素。橋本病一般不需要手術(shù)治療，但當(dāng)合并或懷疑合并甲狀腺惡性腫瘤或甲狀腺過于腫大出現(xiàn)明顯壓迫癥狀時(shí)需手術(shù)。 最后需要提醒的是，橋本病偏愛育齡期女性，若已經(jīng)確診屬橋本病患者，請(qǐng)?jiān)谠星?、孕期與產(chǎn)后需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，否則可能會(huì)導(dǎo)致異常妊娠如流產(chǎn)或影響母子健康。2010年06月19日50860
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