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胡薇副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 甲乳外科 轉自丁香園甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）均屬于甲狀腺自身抗體。甲狀腺自身抗體與甲狀腺內淋巴細胞浸潤相關。1.什么是?TPOAb?TPO?是一種糖基化血紅素蛋白，是甲狀腺激素合成的關鍵酶。一般情況下TPO位于甲狀腺的濾泡上皮細胞膜上，當各種因素引起細胞結構破壞時，可促使甲狀腺組織合成TPOAb。TPOAb?是一種IgG型的免疫球蛋白，有4種亞型。TPOAb的4種亞型中，IgG1、IgG2、IgG3能激活經(jīng)典的補體通路，介導抗體依賴性細胞毒作用，而IgG4型抗體與Clq無相互作用，但能阻斷補體激活。損傷機制：TPOAb一方面結合在甲狀腺濾泡頂端的甲狀腺過氧化物酶，可以直接破壞甲狀腺濾泡細胞，另一方面，它還可以干擾甲狀腺過氧化物酶的催化作用，導致甲狀腺功能減退。2.TPOAb的意義及影響90~95%的自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）患者、70~80%的Graves?。℅D）患者和10~15%的非AITD患者可檢測到TPOAb。（1）TPOAb是AITD的標志性抗體，是診斷橋本甲狀腺炎（HT）不可或缺的臨床指標。HT中TPOAb參與甲狀腺組織破壞的過程，與甲減的發(fā)生相關。（2）TPOAb是診斷無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）等重要依據(jù)。（3）70~80%的GD患者TPOAb陽性，其可作為GD診斷的佐證，特別是對于TRAb陰性的病例。GD患者存在高滴度的TPOAb提示并存HT（橋本甲亢?GH)。（4）預測藥物治療引起甲功異常的危險性：可預測應用α-干擾素、IL-2、鋰制劑和胺碘酮等藥物治療期間出現(xiàn)甲減的風險；（5）是橋本腦病發(fā)生的原因；（6）TPOAb在慢性蕁麻疹、白癜風、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等自身免疫性疾病中檢出率較高。因此，有專家建議將TPOAb等甲狀腺抗體納入自身免疫疾病的常規(guī)檢查；（7）影響妊娠結局：①50%的TPOAb陽性的妊娠婦女，分娩后會發(fā)展為甲狀腺功能異常，妊娠早期TPOAb陽性者，50%產(chǎn)后發(fā)生PPT。②TPOAb陽性可影響妊娠婦女圍產(chǎn)結局：研究顯示，TPOAb陽性與流產(chǎn)、早產(chǎn)、體外受精失敗緊密相關，是早產(chǎn)的獨立危險因素；TPOAb陽性增加低出生體重兒風險；孕早期TPOAb的出現(xiàn)與GDM的發(fā)生密切相關；③妊娠期TPOAb陽性婦女影響后代的影響：妊娠期TPOAb陽性婦女后代神經(jīng)智力發(fā)育受損、神經(jīng)傳導性聽力喪失、兒童注意力缺陷/多動障礙及孤獨癥風險有所增加。（8）作為免疫損傷因素對心血管疾病的發(fā)病起促進作用。3.什么是?TgAb?甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺濾泡上皮細胞合成和分泌的可溶性的碘化大分子糖蛋白（600Ka），主要是以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中，正常人血清中含量極微(10~40ng/mL)。在致病因素作用下，Tg從甲狀腺濾泡內溢入血液，則可作為抗原產(chǎn)生TgAb。TgAb是人的各種自身抗體中最典型的器官特異性抗體，以IgG為主，IgA和IgM占少數(shù)。損傷機制：一般認為，TgAb對甲狀腺無損傷作用。TgAb與Tg結合后，可通過Fc受體與結合的抗體相互作用激活NK細胞，而攻擊靶細胞，導致甲狀腺濾泡上皮細胞損傷。TgAb還影響Tg抗原的攝取、加工，催化Tg水解，因而可以影響非顯著性T細胞抗原決定簇的自身免疫反應，從而導致AITD發(fā)生。4.TgAb的意義及影響90~95%的HT患者、65%左右的原發(fā)性甲減以及40~90%甲亢患者TgAb陽性（TgAb的滴度及陽性率在Graves甲亢初發(fā)和復發(fā)的患者中會顯著升高）。另有20~30%的結締組織病患者以及42.86%的甲狀腺癌患者TgAb亦為陽性。（1）TgAb也是AITD的標志性抗體，多伴隨TPOAb同時出現(xiàn)；（2）在GD中TgAb的陽性率低于TPOAb；（3）TgAb陽性可能作為預測甲狀腺結節(jié)良、惡性風險的指標。研究發(fā)現(xiàn)，在TgAb≥500IU/mL的甲狀腺結節(jié)患者中，甲狀腺癌患病率是TgAb陰性的2.5倍，提示TgAb滴度越高，甲狀腺結節(jié)為惡性的可能性越大;（4）TgAb與分化型甲狀腺癌（DTC）：①TgAb陽性是DTC的獨立危險因素；②TgAb陽性的DTC患者?131I治療效果差；③預測DTC的復發(fā)。在手術聯(lián)合?131I治療后的早期（6~12個月），TgAb濃度變化可用來預測疾病復發(fā)，在6~12個月TgAb下降超過50%的患者預后最好，而升高者預后最差；④預測DTC遠處轉移：在TgAb陽性的DTC患者中，淋巴結轉移更為多見。TPOAb和TgAb?的比較TPOAb和TgAb是確定原發(fā)性甲減原因的重要指標和診斷自身免疫性甲狀腺炎的主要指標。一般認為，TPOAb的敏感性更高，而TgAb特異性更強。TgAb增高一般都是甲狀腺疾病所致，TPOAb亦可見于某些非甲狀腺疾病。在病理上TPOAb的意義較為肯定，TgAb不能固定補體，被認為在甲狀腺的損傷中沒有明顯作用，因此TgAb的意義不如TPOAb。在無甲狀腺疾病高危風險的人群中約有5~10%的人可以在血清中檢測到較低滴度TPOAb和TgAb。影響TPOAb和TgAb的因素1.遺傳：HLA基因部分決定遺傳易感性。2.年齡：抗體水平隨年齡的增長會輕度增高。3.體重：肥胖者中TPOAb的陽性率高于正常體質量的人群。4.吸煙：我國的流行病學調查顯示，吸煙者發(fā)生TPOAb陽性的危險度是不吸煙者的1.684倍，在碘過量地區(qū)表現(xiàn)更為明顯。但也有研究認為，吸煙可減少TPOAb、TgAb的發(fā)生風險約40%。5.酒精：丹麥的研究表明，中等量酒精攝入有助于甲狀腺自身抗體水平降低進而降低AITD風險，且不同種類酒之間似乎并無差異。6.感染：丙型肝炎病毒可能使TPOAb和TgAb增高。7.碘：嚴重碘缺乏和碘過量均與甲狀腺自身免疫相關。8.瘦素：高瘦素水平可增加TPOAb和TgAb水平。9.腸道菌群：腸道菌群可能通過影響Th17/Treg平衡，導致TPOAb和TgAb增高。10.維生素D缺乏：1,25(OH)D與TPOAb存在明顯負相關。11.藥物：α-干擾素、胺碘酮、伊匹木單抗、pembrolizumab、阿侖珠單抗等，可導致TPOAb和TgAb增高。12.鐵：鐵缺乏可導致TPOAb陽性率增加，但對TgAb陽性率的影響目前結果不一致。13.硒：補硒可使AIT患者的TPOAb濃度明顯降低。TPOAb和TgAb與?AITDAITD以血清中存在針對甲狀腺的自身抗體，甲狀腺存在浸潤的淋巴細胞為共同特征，包括自身免疫性甲狀腺炎（AIT）和Graves?。℅D)。1.AIT（1）橋本甲狀腺炎（HT）TPOAb與TgAb對本病的診斷具有特殊意義。早期僅表現(xiàn)為TPOAb陽性，沒有臨床癥狀，隨著病情的進展可出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)。2009年，有學者將橋本甲狀腺炎分為兩個亞型，即?IgG4型HT?和非IgG4HT。臨床特征上，IgG4型HT?患者TPOAb和TgAb水平更高，尤其是TPOAb、TgAb特異性的IgG4水平可能更高，男性患者的比例相對增高、發(fā)病年齡更小、病情進展更快，更容易發(fā)生甲減，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率更高。（2）產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）發(fā)生于產(chǎn)后一年內。典型病例表現(xiàn)為產(chǎn)后一年發(fā)生從甲亢到甲減的雙相變化，非典型病例也可以表現(xiàn)為甲亢或甲減單相變化，部分PPT患者會發(fā)生永久性甲減。甲亢相改變多出現(xiàn)在產(chǎn)后3個月，甲減相出現(xiàn)在產(chǎn)后6個月。如在妊娠早期TPOAb陽性，其發(fā)生PPT的幾率是50%，TPOAb陽性婦女發(fā)生PPT的危險性是TPOAb陰性婦女的20~23倍，此外，TPOAb水平不僅可決定PPT的發(fā)病率，高滴度TPOAb的患者發(fā)生永久性甲減的風險增高。TPOAb是PPT的重要危險因素和預示指標，其滴度與PPT嚴重程度相關。2.GD50%以上的GD患者血清中可檢測到TPOAb和TgAb，90%以上的GD患者TRAb陽性，TRAb是GD的關鍵誘發(fā)因素，在GD中的作用遠遠大于TPOAb和TgAb。?鑒別診斷因10~20%的HT患者也可以檢測到TRAb，因GD、GH以及HT都可表現(xiàn)為甲狀腺毒癥，因GD、GH以及HT患者血清中可能檢測到TRAb、TPOAb、TgAb，故僅從臨床表現(xiàn)以及抗體檢測上很難鑒別上述三種疾病。有學者提出，如果患者初發(fā)未治療前血清中存在高滴度的TPOAb和或TgAb，且經(jīng)過抗甲狀腺藥物治療后仍以較高滴度持續(xù)存在半年以上則提示GH，但該方法需對其抗體滴度進行隨訪方能確定，不能作為早期GD和GH的鑒別方法。甲狀腺細針穿刺可提供病理診斷，可用于上述三種疾病的鑒別，另外，也有研究認為，可利用IgG亞型相對含量的差異為臨床甲狀腺毒癥的鑒別提供幫助。臨床應對1.對甲狀腺自身抗體易感者應盡量去除感染、不適當?shù)鈹z入等誘因，戒煙、限酒、保證日曬，避免維生素D缺乏。2.?甲狀腺疾病的治療目標是糾正甲功異常，并非是讓抗體轉陰。目前尚無從病因上降低TPOAb和TgAb滴度的方法。（1）新近研究發(fā)現(xiàn)，以植物蛋白為主的地中海飲食，可以降低AITD的發(fā)生風險。（2）硒制劑和維生素D3可降低TPOAb水平。2022年07月17日
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 一、橋本甲狀腺炎是什么？橋本氏甲狀腺炎（Hashimotothyroiditis，HT，也稱為橋本氏病或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎）是最常見的發(fā)生在甲狀腺的自身免疫性疾病，據(jù)統(tǒng)計，橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病率為每1000人中0.3-1.5例，男女比例約為1:7-1:9。1912年該病最早由年僅31歲的日本外科醫(yī)生HarakuHashimoto（橋本）描述，因此命名為橋本氏病。橋本氏病的特征是甲狀腺腫大、甲狀腺實質淋巴細胞浸潤以及甲狀腺抗原特異性抗體的存在。淋巴細胞和自身抗體能破壞甲狀腺濾泡細胞、損害其產(chǎn)生甲狀腺激素的功能，因此造成甲狀腺功能減退（甲減）及甲狀腺腫。臨床上，橋本氏病是甲減的主要原因。二、為什么會生橋本氏??？橋本氏病分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性HT是最常見的甲狀腺炎形式，包括六個臨床亞型：經(jīng)典型、纖維化型、IgG4相關型、幼年型、橋本氏甲亢和無痛（或無癥狀）甲狀腺炎（通常為散發(fā)或產(chǎn)后）。繼發(fā)性HT一般可以找到明確的致病因素，通常由免疫調節(jié)藥物引起，利用α干擾素治療丙肝的過程中會誘發(fā)或加重橋本氏??；包括CTLA-4單克隆抗體在內的腫瘤免疫治療也會引起橋本氏病。橋本氏病是由免疫系統(tǒng)問題引起的。正常的免疫系統(tǒng)保護身體免受細菌、病毒和其他外來物質等入侵者的侵害。橋本甲狀腺炎患者的免疫系統(tǒng)錯誤地將正常甲狀腺細胞識別為外來組織，并產(chǎn)生可能破壞這些細胞的抗體。目前，橋本氏病的致病機制尚不完全清楚，可能與免疫缺陷、激素、遺傳和環(huán)境因素有關。有研究表明HT可能與下列因素有關：硒及維生素D缺乏；碘攝入不足或過量（因此建議大家適量碘飲食）；腸道菌群失調；α干擾素，用于免疫治療的CTLA-4、PD-1單克隆抗體；人皰疹病毒及丙肝病毒感染；女性懷孕等。三、橋本氏病都有哪些表現(xiàn)？橋本氏病可能多年沒有癥狀。當癥狀確實出現(xiàn)時，它們要么與甲狀腺腫本身引起的頸部局部壓力有關，要么與甲狀腺激素水平低有關?？贵w本身不會引起癥狀。橋本氏病的第一個表現(xiàn)可能是頸部前下方的無痛腫脹，隨著甲狀腺腫大可能會在下頸部造成不舒服，這種壓迫也可能造成吞咽困難。伴有甲減的橋本病患者更有可能存在以下情況：四、橋本氏病怎么確診？橋本氏病的診斷依賴于臨床癥狀、血液中存在甲狀腺抗原的抗體（主要是甲狀腺過氧化物酶TPO和甲狀腺球蛋白Tg）和甲狀腺超聲檢查提示回聲減弱（或回聲不均）。①醫(yī)生可以通過進行體格檢查（視診、觸診）來發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫，視診、問診發(fā)現(xiàn)體重增加、疲勞等表現(xiàn)。②抗甲狀腺抗體：抗甲狀腺抗體水平升高通常是橋本病的最佳證據(jù)，但并非所有病例都存在抗體。TSH（促甲狀腺激素）：血液中TSH水平升高是甲狀腺功能減退的最準確指標。甲狀腺素(T4)：當橋本氏病造成甲減時血中游離T4水平降低。③有研究表明，甲狀腺彩超提示彌漫不均勻對于橋本氏病診斷的敏感性為49%，特異性較高為89%。五、橋本氏病需要治療嗎？目前來說，橋本氏病仍然以對癥治療為主，利用優(yōu)甲樂等藥物糾正甲狀腺功能減退。當甲狀腺腫大到造成明顯頸部壓迫時，應考慮手術。①對癥治療（治標）：因橋本氏病導致的甲減，則需要進行甲狀腺激素替代治療（最常用優(yōu)甲樂），合適的劑量可以緩解由于甲狀腺激素缺乏引起的上述癥狀。如果甲狀腺功能正常，則不需要甲狀腺激素替代治療。建議患有潛在心臟病的老年患者開始服用低劑量的左旋甲狀腺素并逐漸增加劑量，而年輕、健康的患者可以立即開始服用完全替代劑量。根據(jù)甲功檢測結果精確調整藥物劑量，身體對甲狀腺激素水平的微小變化都很敏感。如果劑量過低，甲狀腺可能會繼續(xù)增大，甲狀腺功能減退的癥狀會持續(xù)存在。甲減可引起膽固醇水平升高，增加動脈粥樣硬化和心臟病的風險。如果劑量過大，可能會導致甲狀腺功能亢進的癥狀，增加心臟負擔及骨質疏松癥的風險。由于橋本病引起的甲減通常是永久性的，一般需要終身治療，治療劑量也需要動態(tài)調整（個人認為除了懷孕等特殊情況以外，半年到一年復查一次甲功）。關于手術：只有當甲狀腺腫大到對周圍的頸部結構造成顯著壓迫時（比如壓迫氣管造成呼吸困難），才考慮進行手術（個人認為手術應該慎之又慎）。②可能的病因治療（治本）：橋本氏病的病因并不完全清楚，因此補充硒、碘、維生素D等治療建議臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況綜合決策；如果存在菌群失調，可以嘗試補充腸道益生菌制劑；如果因為免疫治療導致橋本氏病，可以等待免疫治療結束后觀察隨訪決定是否需要后續(xù)治療；上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科我們團隊專注于甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺、副乳腺疾病診療，為廣大患者提供優(yōu)質、精準、科學、微創(chuàng)、便捷的規(guī)范化診療服務?。ú糠謭D片來源于網(wǎng)絡，如有侵權請及時告知，立即刪除。）2022年04月28日1312
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內分泌科 診斷橋本甲狀腺炎需要滿足兩個條件：1、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性。無論甲狀腺功能正常與否。橋本甲狀腺炎是最經(jīng)典、最常見的自身免疫性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎的甲狀腺內有大量淋巴細胞浸潤，在外周血中有針對甲狀腺抗原的自身抗體，如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。還有些患者會存在促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），臨床上最常見的還是TPOAb和TgAb，研究表明甲狀腺內的淋巴細胞浸潤程度與血清中的抗體滴度具有緊密的相關性，因此，通過血清中TPOAb和TgAb陽性診斷自身免疫甲狀腺炎。只要抗體的滴度超過正常參考范圍上限，即可診斷為自身免疫甲狀腺炎。但是，診斷為自身免疫甲狀腺炎不等于抗體具有破壞性，不一定會導致甲功（T3、T4、TSH）異常，與抗體的高低有關，原則上，TPOAb和TgAb越高，越容易出現(xiàn)甲功異常。曾經(jīng)有研究結果發(fā)現(xiàn)TPOAb＞50IU/mL，或TgAb＞40IU/mL時，發(fā)生甲功異常的風險明顯增加。2、甲狀腺腫大根據(jù)甲狀腺自身抗體（TPOAb和TgAb）陽性，可以診斷為自身免疫甲狀腺炎，但是要想診斷為橋本甲狀腺炎還需要加一個條件，即甲狀腺腫大。臨床上可以通過甲狀腺觸診或甲狀腺超聲來判斷，若甲狀腺增大，則為經(jīng)典的橋本甲狀腺炎；若甲狀腺無明顯增大，有可能是萎縮性甲狀腺炎。因此，診斷橋本甲狀腺炎，需要看TPOAb和TgAb是否陽性和看甲狀腺超聲有無甲狀腺腫大。2022年04月14日972
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風濕免疫科 大家好，今天我給大家講一下橋本甲狀腺炎與系統(tǒng)性的。 自身免疫病的和結締組織病的關系。 現(xiàn)在很多人都患有橋本甲狀腺炎。 但是橋本獎上一年就像大家所認為的，說不用管，不用看，不用治，就等著觀察以后變成甲減，然后就持有甲樂嘛。 不是這樣的，很多橋本甲狀腺炎咱們要進行進一步的檢查，因為橋本甲狀腺炎經(jīng)常合并其他自身免疫病，如最多的是干燥綜合征，如果你有口干、眼干、皮膚干燥、便秘。 身上有皮疹，濕疹，蕁麻疹這些情況，你要進行肝臟綜合癥的篩查，如果調皮腺腺炎合并有日光性皮炎，光過敏，結形紅斑，脫發(fā)這些現(xiàn)象，你就要進行系統(tǒng)性紅斑狼瘡的檢查，看有沒有合并系統(tǒng)紅斑狼瘡，如果合并有雙手的沉僵，疼痛這些現(xiàn)象，要進行類風濕關節(jié)炎的檢查，如果你合并有肌肉的酸痛，肌肉的無力。 這時候啊，進行一些肌酶的檢查和多發(fā)性肌炎的檢查，如果有胳壁有干咳、胸悶等等情況，要及時進行胸部CT檢查。2022年04月08日422
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吳凡副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 超聲醫(yī)學科 作者：上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院超聲醫(yī)學中心吳凡橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’sthyroiditis，HT），又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是由日本人Hashimoto在20世紀初首次報道，也是最常見的自身免疫性甲狀腺炎，與細菌病毒感染引起的炎癥不同，HT是一種慢性無菌性炎癥，是目前引起甲狀腺功能減低的首要因素。其發(fā)病率呈上升趨勢，且女性發(fā)病率數(shù)倍于男性。HT的發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為其可能與遺傳基因、碘過量、硒缺乏、維生素D缺乏、感染、腸道菌群失調等因素有關。研究發(fā)現(xiàn)，20%～30%的HT患者會繼發(fā)甲狀腺功能減退。而甲減可能引起消化、心血管系統(tǒng)疾病，還可能并發(fā)惡性貧血、風濕性關節(jié)炎等。此外，HT還是甲狀腺癌發(fā)生的獨立危險因素之一，因此，盡早診斷HT顯得尤為重要。HT發(fā)病隱匿，臨床癥狀多不典型，多數(shù)患者是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，因此目前臨床確診HT主要依靠血清學指標和超聲表現(xiàn)。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）明顯升高為診斷HT的最敏感血清學指標。由于HT的病理表現(xiàn)為彌漫性淋巴細胞、漿細胞浸潤和甲狀腺實質萎縮纖維化，這是一個動態(tài)變化的過程，相應的HT不同進展期具有不同的超聲表現(xiàn)，超聲觀測主要包含以下幾個方面：1、甲狀腺彌漫性不均質回聲改變（彌漫性斑片狀低回聲、整體回聲減低、實質內纖維網(wǎng)格狀強回聲）；2、體積變化；3、實質內血流信號改變；4、甲狀腺上動脈流速及阻力指數(shù)改變；5、甲狀腺周圍淋巴結腫大。整體來說運用高頻超聲聯(lián)合血清學指標診斷HT具有很高的敏感性和特異性。HT對人體最主要的影響在于容易導致甲狀腺功能異常。個體不同其病情進展不同，主要包含3個階段（并非每個患者都會經(jīng)歷）。甲狀腺功能正常期：大部分患者的甲狀腺功能可保持在正常范圍；甲亢期（一過性）：可出現(xiàn)心悸手抖、多汗怕熱、多食消瘦、失眠焦慮等癥狀；甲減期：隨著甲狀腺濾泡細胞大量被破壞，患者最終進入甲減期，可出現(xiàn)怕冷、心跳緩慢、水腫、乏力、精神淡漠等癥狀。HT是否需要治療主要看患者甲狀腺功能是否正常，若甲功正常，定期隨診即可，建議每6~12個月復查甲功和甲狀腺超聲。若甲功異常，則需要用藥將異常的甲功調回正常狀態(tài)。由于甲亢期多為一過性，相比原發(fā)甲亢其程度相對較輕，是否使用抗甲狀腺藥物需謹慎選擇，因其容易導致甲減。為改善甲亢癥狀，可口服β受體阻滯劑；如果病情發(fā)展到甲減期，則需補充甲狀腺激素，如優(yōu)甲樂等，還需定期復查甲狀腺功能。總的來說，HT患者少部分能自愈，但目前尚無根治方法，我們能做的，就是盡可能去了解它，與它和平相處，將疾病的危害降到最低。2022年03月19日1095
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 橋本甲狀腺炎，又稱淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種很常見的自身免疫性疾病。甲狀腺門診很多朋友說的“橋本”指的就是這個病。起因是100多年前，一個名叫橋本的日本人最早報道了這個疾病，之后就用他的名字指代這一類疾病。橋本甲狀腺炎病人復查時會檢查甲狀腺功能全套的抽血化驗。有橋本的朋友一看到化驗單的時候往往會比較郁悶、比較崩潰。一是放眼看去化驗單上遍布提示異常的箭頭，第二個原因是有的指標高到讓人心悸的地步。此外，某些指標忽上忽下，極其難預測走勢。那么一張甲狀腺功能全套化驗單里哪一項指標最有提示意義呢？筆者認為關注兩個指標就夠了。第一個是高敏促甲狀腺素（TSH），這個指標是提示甲狀腺功能儲備情況的，通俗的講就是判斷我們的病情是否到了藥物治療的地步了。TSH正常的區(qū)間是大概是0.4-4.9（mIU/L）。只要指標落在這個范圍內都算正常，都不需要藥物治療。一旦這個指標有升高起來的趨勢就有服用優(yōu)甲樂的風險了。那么TSH高到多少以上需要開始藥物治療呢？一般來講TSH超過10就屬于臨床甲減的范疇了，這個時候就建議常規(guī)服用優(yōu)甲樂了。近期還有學者主張TSH達到7時就應該開始替代治療。否則甲減會導致全身各種不適癥狀的出現(xiàn)，比如：皮膚干涼，面部皮膚粗糙無光澤，聲音嘶啞，乏力，怕冷，心動過緩，便秘，甚至抑郁等等。甲狀腺激素幾乎對全身所有組織、器官都有調節(jié)作用，所以甲狀腺功能失衡的影響也是遍布全身的。其中，最可能危及生命的是甲減會導致心血管事件風險增加。所以別看優(yōu)甲樂這個藥片不起眼，它的作用是不可替代的。甲狀腺功能全套中另外一個重要的指標是過氧化物酶抗體，英文縮寫是TPOAB。TPOAB為什么重要？研究發(fā)現(xiàn)TPOAB的水平和甲減發(fā)生的速度及嚴重程度密切相關。事實上，橋本導致的甲減很大程度上就是TPOAB造成的。TPOAB是針對甲狀腺濾泡細胞內過氧化物酶的自身免疫性抗體。這個抗體的水平過高往往提示針對自身甲狀腺的免疫攻擊過于強烈，因此病人可能更快的進入到甲減的階段。所以對于TPOAB水平較高的人，更需要嚴密監(jiān)測TSH水平的變化。以便及時、早期開始優(yōu)甲樂治療。說到橋本甲狀腺炎的治療，目前都是針對甲減階段的對癥治療。對于甲狀腺功能正常的橋本患者，目前沒有特效藥物可以控制炎癥的進展或降低TPOAB的水平。少部分研究報道優(yōu)甲樂可以逆轉部分橋本病人的甲減病程，最終到停藥的狀態(tài)。2022年03月08日1204
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谷君副主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 橋本氏甲狀腺炎是什么?。俊?橋本氏甲狀腺炎是我們在臨床中最常見的一種甲狀腺炎癥。1912年，一個叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報道了這個病，所以就用他的名字來命名。橋本氏甲狀腺炎的學名叫「慢性淋巴細胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因為大量原本不應該在甲狀腺組織中的淋巴細胞跑到了甲狀腺里，對甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細菌感染引起的炎癥并不一樣，所以用“消炎藥”及“抗生素“均無效。準確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細胞就被自己的免疫細胞給干掉了。橋本病也有「罪魁禍首」?可能與內因+外因有關！雖然導致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關研究認為，橋本病可能與這些因素有關。內因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況。外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等。但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因為醫(yī)生真的不知道!橋本有什么癥狀？●?很多朋友會關注，得了橋本，會有什么癥狀?其實，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。不部分人會有脖子處不適，也有少部分人會出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會出現(xiàn)脖子腫大的情況。如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時會有頸部壓迫感。還可能出現(xiàn)甲亢或甲減癥狀。還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能出現(xiàn)一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。橋本對人有何影響？●?橋本對人體最主要的影響還是在于容易導致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細胞被破壞，細胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時可能會出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時候有部分人可能會出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。?喬本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個時候患者可能會出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。另外，橋本還可能會合并有眼癥其他一些病癥等，相對比較少見。判斷橋本要做啥檢查？●超聲+甲功+抗體=基本確診想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關鍵還是靠檢查!一般情況下，只要結合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報告和TgAb和TPOAb這兩個抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因為多數(shù)情況下必要性并不大。治還是不治？●?治or不治？原則有兩個：不適癥狀與甲功是關鍵。其實，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個原則：第一，有沒有不適癥狀。第二，甲功是不是正常。甲功正常，無不適癥狀——定期復查。如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復查之外，你什么都不用做。甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復查甲功。如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常（我們稱為亞臨床甲減，TSH輕度升高，且＜10），但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時間復查甲功看看。甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療。如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進行治療了。橋本怎么治？●?常常用藥物，偶爾靠手術。因為橋本氏甲狀腺炎主要可能導致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調整回正常狀態(tài)。甲功不正常，藥物來調理。甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況。一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療，1-2個月甲功往往會恢復正常，或逐漸轉變?yōu)榧诇p，所以需要定期復查。而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進行替代治療，補充身體所缺乏的甲狀腺激素。在吃藥的過程中也需要定期抽血復查甲功，根據(jù)甲功結果來調整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了。?硒酵母片、他汀藥物，可能有點用。除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會給患者開硒酵母片，這個藥的作用就在于補硒。硒是人體必需的一種微量元素，在體內參與抗炎、抗氧化和免疫調節(jié)的一些過程。之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關，適當補充一些硒，可以幫助保護甲狀腺細胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。但是補硒這個做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補硒就能治好橋本。硒補多了是會中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個現(xiàn)在也還在臨床研究當中，大家不能過于相信。甲狀腺太大，或許需手術。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時候就該考慮手術治療了。不過這種情況并不會太多，所以大家也不必特別緊張。橋本能不能治好？●?治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對癥治療，即甲功不正常就把它調正常，有不舒服就去改善不舒服。因為，橋本是一個連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費錢又遭罪。只要把甲功控制好，橋本本身并不會對人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。?2022年02月28日4927
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 發(fā)現(xiàn)甲狀腺抗體特別高，嚴重嗎？怎么治？能治好嗎？應該注意什么？內分泌門診看甲狀腺抗體高的絕大多數(shù)病人，甲狀腺功能都在正常范圍，只有甲狀腺抗體明顯升高?？粗^正常范圍十幾倍甚至幾十倍的指標，大家嘗嘗心急如焚、夜不能寐，生怕自己是得了什么不治之癥。在被告知這種情況并不需要吃藥打針后，大家仍然不放心，不過其實很多時候大家是多慮了。甲狀腺抗體是什么？抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）是最常檢測的甲狀腺抗體。TgAb、TPOAb升高往往提示自身免疫性甲狀腺疾病或橋本甲狀腺炎。正常情況下，人體沒有或只存在非常少的甲狀腺抗體，充當護衛(wèi)軍的角色，保護甲狀腺不受損傷。如果這些抗體明顯增加，就有可能把甲狀腺當成「敵人」而進行攻擊破壞，出現(xiàn)自己人打自己人的悲劇。當甲狀腺被破壞到一定程度后可能就會出現(xiàn)甲狀腺功能的異常，引起各種甲亢或甲減的癥狀。當然這種攻擊破壞的程度和攻擊時間因人而異，所以即使存在升高的甲狀腺抗體也并不一定會馬上就出現(xiàn)甲狀腺功能的異常，有時候可以幾個月甚至幾年都不引起任何不適。甲狀腺抗體滴度越高，病情越重嗎？抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）顯著增高是橋本氏甲狀腺炎的重要特征。但是，甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴重程度并無直接關系，抗體高并不意味著病情嚴重。我們判斷橋本甲狀腺炎的病情嚴重程度，是根據(jù)甲狀腺被破壞的程度來區(qū)分，而不是按照抗體滴度的高低來區(qū)分。比如在橋本氏甲狀腺炎的晚期，當甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平可以不高，但實際病情很重。檢測抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷，特別是對于備孕以及妊娠期婦女進行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠的發(fā)生率。橋本?。谞钕傺祝l(fā)展成甲狀腺癌嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本氏甲狀腺炎，但目前沒有確切研究證實橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌有關。有文獻報道，橋本氏甲狀腺炎患者中甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率甚至還要低于對照組，所以，沒有必要過度擔心。如果只是單純甲狀腺抗體升高（甲功正常）是否需要治療？對于甲狀腺功能正常的人來說，即使抗體明顯升高也是不需要用藥物治療的，只要在醫(yī)生的指導下定期復查甲狀腺功能、B超就可以了。這里所說的甲狀腺功能正常是指：促甲狀腺激素TSH、三碘甲腺原氨酸T3、甲狀腺素T4都在正常范圍內。橋本氏甲狀腺炎的治療目標是糾正甲功異常或是解除壓迫等癥狀。臨床上，如果患者只是單純的甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）升高，而甲狀腺功能正常，這種情況一般不需要處理。事實上，包括硒制劑等藥物在內，目前臨床上也沒有真正安全、有效的藥物使抗體轉陰。復查頻率：剛開始可以間隔時間短一些，以后根據(jù)情況可適當延長復查時間。如果病情穩(wěn)定可以考慮一年復查一次，或出現(xiàn)明顯甲亢或甲減癥狀時隨時復查。不過即使一直沒有異常情況出現(xiàn)，也不能掉以輕心，畢竟抗體明顯升高將來還是有可能出現(xiàn)甲狀腺功能異常的，所以定期復查非常重要。如果甲狀腺功能出現(xiàn)異常，即TSH、T3、T4不在正常范圍內了，需要由內分泌專科醫(yī)生進行評估。一旦達到需要治療的程度，就要使用藥物治療。如果是準備近期懷孕的女性，即使甲狀腺功能在正常范圍內，還是需要重點監(jiān)控促甲狀腺激素（TSH）這個指標，以免影響生育和胎兒的智力發(fā)育。從優(yōu)生的角度考慮，TSH最好控制在2.5mIU/L以下。因此，備孕、懷孕階段的女性，醫(yī)生會給予更積極的治療方案，指標的控制也更為嚴格。而且一旦懷孕，需要更加頻繁地復查甲狀腺功能，由?？漆t(yī)師根據(jù)情況考慮治療方案。不過也沒有必要過于緊張，有生育要求的女性可以及時去內分泌?？凭驮\，只要在醫(yī)師的指導下把相關指標控制在合適的范圍內，對懷孕、生孩子影響是不大的。即使單純甲狀腺自身抗體陽性的孕婦，在懷孕期間一定要定期復查甲功，一旦發(fā)現(xiàn)甲減，應當立即給予L-T4治療，如果治療延誤，有可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。橋本氏甲狀腺炎到底能否治愈？橋本氏甲狀腺炎是一種慢性疾病，目前尚無根治的方法。但是，我們可以通過減輕精神壓力、緩解情緒緊張、避免攝入碘過量、過度勞累等措施，在一定程度上預防本病發(fā)生。事實上，很多橋本氏甲狀腺炎患者甲功是正常的，不需要藥物治療，只需期復查、注意飲食和改善生活方式即可?；颊卟槐赜刑髩毫?，只要做到定期隨訪，出現(xiàn)甲功異常時及時治療，預后與健康人無異。橋甲炎患者在飲食上該注意什么？目前認為：碘攝入過量有可能誘發(fā)自身免疫反應，導致橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，故應限制高碘食物，但并非完全忌碘，推薦病人碘的攝取量為150微克/日，妊娠期為250微克/日。換句話說，患者可以吃加碘鹽，但應禁食紫菜、海帶、海苔等高碘食物，避免大量食用卷心菜、白菜、油菜、白蘿卜等容易導致甲狀腺腫大的蔬菜。另外，由于甲減病人往往有高脂血癥，因此，病人還應限制高脂肪、高膽固醇的食物，可以多吃新鮮的水果、蔬菜，以增加維生素的攝入。橋甲炎患者在生活方面需要注意什么？如果只是單純甲狀腺抗體升高，一般飲食和生活方面沒有太多的要求，保持健康的生活習慣就可以了，注意定期復查甲狀腺功能和甲狀腺B超，以便早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的甲狀腺異常。如果已經(jīng)存在甲亢或甲減的情況，就需要在?？漆t(yī)師的指導下正規(guī)治療并復查。近幾年由于大家對體檢的重視和體檢項目的完善，越來越多的甲狀腺抗體升高被診斷出來。這一方面減少了疾病的漏診，但另一方面也增加了多愁善感的女性的顧慮。在女性中出現(xiàn)甲狀腺抗體升高的情況并不少見，所以不要過分緊張，這些一般都是良性病變，保持良好的心態(tài)，注意定期復查就好。早期發(fā)現(xiàn)問題是好事，我們可以有準備地應戰(zhàn)。希望看了上面的文字后，大家可以更加從容地應對這個問題。2022年02月12日2773
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張楠主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 內分泌科 來源：中華核醫(yī)學分會 橋本氏甲狀腺炎是什么??？ ●?橋本氏甲狀腺炎是我們在臨床中最常見的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報道了這個病，所以就用他的名字來命名。 橋本氏甲狀腺炎的學名叫「慢性淋巴細胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因為大量原本不應該在甲狀腺組織中的淋巴細胞跑到了甲狀腺里，對甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細菌感染引起的炎癥并不一樣。 準確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細胞就被自己的免疫細胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍首」?可能與內因+外因有關！ 雖然導致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關研究認為，橋本病可能與這些因素有關。 內因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況。 外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等。 但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因為醫(yī)生真的不知道! 橋本有什么癥狀？ ●?很多朋友會關注，得了橋本，會有什么癥狀?其實，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會有脖子處不適，也有少部分人會出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時會有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀。 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能出現(xiàn)一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對人有何影響？ ●?橋本對人體最主要的影響還是在于容易導致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細胞被破壞，細胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時可能會出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時候有部分人可能會出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個時候患者可能會出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個比較小眾，就不具體展開討論了。 判斷橋本要做啥檢查？ ●?超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報告和TgAb和TPOAb這兩個抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因為多數(shù)情況下必要性并不大。 治or不治？ ●?治or不治？原則有兩個：不適癥狀與甲功是關鍵。 其實，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個原則： 第一，有沒有不適癥狀。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無不適癥狀——定期復查。如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復查甲功。如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時間復查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療。如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進行治療了。 橋本怎么治？ ●?常常用藥物，偶爾靠手術。 因為橋本氏甲狀腺炎主要可能導致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來調理。甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況。 一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進行替代治療，補充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過程中也需要定期抽血復查甲功，根據(jù)甲功結果來調整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了。 小貼士 ●?對于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導下適當補充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片、他汀藥物，可能有點用。 除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會給患者開硒酵母片，這個藥的作用就在于補硒。硒是人體必需的一種微量元素，在體內參與抗炎、抗氧化和免疫調節(jié)的一些過程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關，適當補充一些硒，可以幫助保護甲狀腺細胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 但是補硒這個做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補硒就能治好橋本。 硒補多了是會中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。 最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個現(xiàn)在也還在臨床研究當中，大家不能過于相信。 甲狀腺太大，或許需手術。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時候就該考慮手術治療了。不過這種情況并不會太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本能不能治好？ ●?治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對癥治療，即甲功不正常就把它調正常，有不舒服就去改善不舒服。 因為，橋本是一個連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。 尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會對人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。 END 本文轉載自其他媒體，不代表醫(yī)師服務APP的觀點和立場。所有轉載文章、圖片和音視頻資料，其版權歸版權人所有，如對內容或圖片的著作權有異議，請及時聯(lián)系我們（info@d-chance.cn），我們將第一時間進行處理。2022年01月15日1031
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 女同學是一位37歲的二胎媽媽，白天忙工作，晚上忙孩子，寫得了報告，吼得了娃。近日，她拿著化驗報告，焦急的問：這個TGAb是什么？怎么這么高?。颗杜?，還有這個超聲報告，橋本氏甲狀腺炎可能，這個是什么？明確告訴她患上了橋本氏甲狀腺炎，女同學一臉疑惑：這到底是個什么?。棵趾闷婀帧?橋本氏甲狀腺炎，既熟悉又陌生。我們經(jīng)常聽到，但是又不太了解這個病。今天我們一一解答。 問：什么是橋本氏甲狀腺炎？ 廖主任：橋本氏甲狀腺炎也叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，1912年，日本學者 Hashimoto（橋本）教授首次發(fā)現(xiàn)并報道了這個病，所以就用他的名字來命名。臨床上我們通常簡稱為橋本病。 問：這個病是炎癥嗎？ 廖主任：橋本氏甲狀腺炎，名字中有個“炎”，但是此“炎”非彼“炎”，它和我們平時所說的扁桃體炎、咽喉炎、肺炎、眼睛發(fā)炎等細菌感染引起的炎癥不一樣。目前認為它是一種自身免疫性疾病。自身免疫疾病，通俗的說，就是自己“攻打自己”，自身免疫功能增強，原本不應該在甲狀腺組織中的淋巴細胞跑到了甲狀腺里面，對甲狀腺組織造成破壞。 問：為什么會得這個病呢？ 廖主任：目前，發(fā)病病因、機制還不是很清楚，但由遺傳易感性和環(huán)境因素（如碘攝入量過高和病毒感染）相互作用而產(chǎn)生，已成為共識。前面也回答了，是自身免疫引起的一種慢性甲狀腺炎。 這個病近些年檢出率很高，大部分女性，女性發(fā)病率大概是男性的8-9倍。現(xiàn)在社會壓力大，競爭激烈，女同志更是面臨職場工作、家庭生活的沖突和平衡。我們就遇見，很多學齡期孩子的媽媽，拿著報告來醫(yī)院，自己先說，這肯定是吼小孩作業(yè)吼出來的。 橋本氏甲狀腺炎，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)的“癭瘤”等范圍。古人很早已經(jīng)認識到“癭瘤者，多有喜怒不節(jié)、憂思過度”，也就說情志、情緒是影響發(fā)病的重要因素。中醫(yī)上說，女子以肝為先天（中醫(yī)所說的肝不完全等同于現(xiàn)代醫(yī)學的肝臟），女同志長期焦慮、惱怒，容易發(fā)生肝郁、郁熱、肝火，長期思慮過度，易損傷脾氣。頸前是足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)循行的部位，中醫(yī)認為，本病與肝脾二臟關系最為密切。 問：橋本氏甲狀腺炎有哪些癥狀？ 廖主任：大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，很多病人往往是體檢時才發(fā)現(xiàn)得這種疾病，有的因為脖子腫大去醫(yī)院檢查，這種一般是患病時間有些長了。我們發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎患者多工作壓力大，經(jīng)常加班熬夜，精神過度緊張焦慮，身體長期處于亞健康狀態(tài)，容易反復咽痛、感冒。一部分人可能會有頸部、咽喉部“不舒服”的感覺。 問：怎么確診橋本氏甲狀腺炎？ 唐教授：自身抗體測定是一個重要的證據(jù)，臨床上，只要病人血清中TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）或TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）滴度升高即可診斷。此外，甲狀腺超聲也是診斷橋本的一個重要手段，超聲多見甲狀腺彌漫性腫大，回聲不均勻。 問：甲狀腺化驗報告怎么看懂？ 廖主任：橋本甲狀腺炎是一種非常常見的自身免疫性甲狀腺疾病，大家不用過于擔心。要注意的就是定期查甲狀腺功能。 甲功檢查分三項、五項和七項 甲功三項：指的是TSH、FT3、FT4，常用于體檢、初篩甲狀腺疾病； 甲功五項：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已經(jīng)確診甲功有異常并在服藥的患者，復查時最好查甲功五項； 甲功七項：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。 TSH的改變一般和TT4、TT3、FT4、FT3變化方向相反。甲亢時，TT4、TT3、FT4、FT3升高，TSH降低；甲減時，TSH升高。 臨床上，有患者甲狀腺功能是正常的，也有患者被當成甲亢治療，變成甲減，終身吃優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）。我們要了解一下這個病的幾個階段：甲狀腺功能正常期：甲狀腺功能正常，幾乎沒什么明顯癥狀，僅僅是TPOAb或TGAb增高。甲亢期，心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀，這個階段一般幾個月，時間不長。甲減期：隨著甲狀腺濾泡細胞破壞越來越多，大多數(shù)患者最終會進入甲減期，此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，患者甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯。上述3個階段并不是每個患者都會經(jīng)歷的，具體還得看各人的病情。有的可能一直都是甲狀腺功能正常期。 問：中醫(yī)藥能不能治療本??？ 廖主任：我們認為，本病與肝脾二臟關系最為密切。臨床辨證論治，運用扶正清癭法，達到一個益氣健脾、疏肝清熱、化痰散結的功效。可以改善患者甲亢、甲減、或者咽喉部不適、淋巴結腫痛等癥狀。本病治療重在預防，避免過度勞累、身體透支，保持精神愉快、情緒舒暢，加強身體鍛煉，增強抵抗能力，減少感冒、咽喉腫痛的發(fā)生，可以減少病毒入侵甲狀腺的機會，從而達到緩解癥狀的目的。 問：飲食方面有什么要忌口的嗎？ 廖主任：缺碘和高碘都會導致甲狀腺病，要因人制宜。 如果橋本氏甲狀腺炎患者，只是TPOAb或TGAb增高，甲狀腺彌漫性腫大或者伴有結節(jié)，TSH， TT4、TT3、FT4、FT3正常范圍內，日常食用碘鹽，含碘高的海帶、紫菜、海魚等也可以吃，稍微控制一下攝入，只要不是天天吃，吃太多，不至于造成補碘過量。 如果是橋本氏甲狀腺炎甲亢期（TPOAb或TGAb增高，TSH降低），要吃無碘鹽，不吃含碘量高的海帶、海蜇皮、紫菜、蝦皮。 如果橋本氏甲狀腺炎患者甲減期（TPOAb或TGAb增高，TSH升高），日常食用碘鹽，海鮮也是可以吃的。 以前認為甲狀腺疾病患者不能吃十字科蔬菜，如包菜、花菜、蘿卜、芥菜等，主要由于缺碘狀態(tài)時，這些植物含有硫氰酸，可能影響甲狀腺素的合成?，F(xiàn)在我們在吃碘鹽的情況下，不缺碘。所以說，橋本患者是可以吃這些蔬菜的。 特別要說明的是，年輕女性的“橋本”越來越多，女性備孕期要查甲狀腺功能，調整甲狀腺功能到正常范圍以內再懷孕。2022年01月14日1028
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