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楊蕾主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 01 橋本甲狀腺炎是一個(gè)內(nèi)分泌問(wèn)題嗎？ 很多姐妹一聽甲狀腺出了問(wèn)題，那肯定是內(nèi)分泌問(wèn)題了，其實(shí)這從根上來(lái)說(shuō)就錯(cuò)了，雖然它看起來(lái)是甲狀腺的問(wèn)題，其實(shí)橋本是一種自身免疫問(wèn)題。 橋本氏甲狀腺炎，是由日本九州大學(xué)一個(gè)姓橋本的醫(yī)生首先在1912 年發(fā)現(xiàn)并整理成文報(bào)道的，所以就命名為「橋本氏甲狀腺炎」了，也稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。 這里我們要記住兩點(diǎn)，一個(gè)是慢性，進(jìn)展比較慢，一旦愛上你就不會(huì)走，一個(gè)是自身免疫病，區(qū)別于內(nèi)分泌疾病和其他炎癥。 至于為什么人會(huì)出現(xiàn)這種疾病，其實(shí)和我們以前說(shuō)過(guò)的任何一種自身免疫疾病沒(méi)有什么差別。 人身體里的免疫系統(tǒng)在正常的狀態(tài)下，在受到外界進(jìn)入人體的細(xì)菌、病毒的侵害時(shí)，會(huì)奮力發(fā)起反抗和攻擊，來(lái)清除這些“鬼東西”保護(hù)身體； 但有時(shí)候這個(gè)免疫系統(tǒng)也犯迷糊，分不清楚是敵是友，對(duì)到自己人亂攻擊一通。 而當(dāng)它攻擊的是甲狀腺那一塊的話，橋本氏甲狀腺炎就產(chǎn)生了！ 橋本甲狀腺炎一般不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，可能會(huì)合并其他自身免疫性疾病，包括常見的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、銀屑病等。 橋本比較青睞女性，男女患病比例1:10，雙重影響下，妊娠的免疫問(wèn)題就來(lái)了 02 哪些指標(biāo)預(yù)示你可能中招？ 并不是說(shuō)你抽血單子上關(guān)于甲狀腺功能的指標(biāo)有一兩個(gè)箭頭↑↑就是得了這個(gè)病，更不是說(shuō)彩超上甲狀腺顯示有點(diǎn)點(diǎn)沒(méi)對(duì)就一定是這個(gè)病，必須要抽血和彩超相結(jié)合才能診斷。 ①甲狀腺抗體： TPOAb 和/或 TgAb 陽(yáng)性，尤其是 TPOAb 有更高的特異性和普遍性。 TPOAb 滴度與淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)甲狀腺的數(shù)量即甲狀腺炎癥水平和超聲的低回聲程度密切相關(guān)。 疾病初期以 TgAb 為主，后期 TPOAb 占主導(dǎo)地位。但是，TPOAb 和/或 TgAb 陰性不能排除橋本甲狀腺炎。 ②甲狀腺彩超 表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，彌漫性低回聲，不均質(zhì)改變；或見散在的條索狀強(qiáng)回聲，呈分隔狀或網(wǎng)格狀。 03 橋本和胎停有關(guān)嗎？ 先看各大指南： 我國(guó)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》指出：甲狀腺自身抗體陽(yáng)性增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。 美國(guó)指南亦提出，甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性孕婦，其流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。 再看相關(guān)臨床研究： ①可能導(dǎo)致不孕 有學(xué)者做過(guò)相關(guān)臨床研究，不孕婦女 TPOAb 陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于生育功能正常的婦女。甲狀腺自身抗體與不孕是否存在確切的因果關(guān)系，尚待研究。 ②可能增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn) 國(guó)內(nèi)有人做過(guò)比較：TPOAb 陽(yáng)性的孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、胎盤早剝和低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)比 TPOAb 陰性的孕婦明顯增加，因此，?TPOAb 陽(yáng)性被視為導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。 ③可能對(duì)后代智力產(chǎn)生影響 甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb 等）對(duì)胎兒的危害是通過(guò)孕母的甲狀腺功能間接影響的。 國(guó)內(nèi)有人比較 TPOAb 陽(yáng)性組和陰性組孕婦所產(chǎn)新生兒的 Apgar 評(píng)分，發(fā)現(xiàn)前者的得分要明顯低于后者，并且 5 分鐘 Apgar 評(píng)分少于 7 分的新生兒前者所占的比例也明顯多于后者。 還有學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn)，甲狀腺抗體陽(yáng)性的孕母后代智力得分較甲狀腺抗體陰性的孕母后代智力得分明顯偏低，并且下降幅度與母體所檢測(cè)到的 TPOAb 滴度呈正相關(guān)。 因此，孕婦合并單純性甲狀腺自身抗體陽(yáng)性可能是影響后代智力發(fā)育的一個(gè)重要因素。 所以，為了孕期安全起見，有橋本甲狀腺炎的患者，應(yīng)保持tsh＜2.5；沒(méi)有橋本甲狀腺炎的患者，可保持tsh＜4。 04 橋本需要治療嗎？ 其實(shí)，單純就自身免疫問(wèn)題的話，你目前使用的抑制免疫類的藥物，比如強(qiáng)的松、羥氯喹、免疫球蛋白等等對(duì)治療橋本依然有效。 有姐妹說(shuō)了，你這么說(shuō)，我還關(guān)注它干嘛，反正我也吃那些藥，不管有沒(méi)有橋本都可以治了，話是沒(méi)錯(cuò)，但橋本在甲狀腺，依然有它的特殊性。 美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)指南推薦對(duì)單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性（甲功正常）孕婦既不推薦也不反對(duì)給予干預(yù)治療，但是建議這類孕婦在整個(gè)妊娠期間要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。 在孕早期，每 4～6 周檢查一次甲功，由于妊娠期對(duì)甲狀腺激素的需求呈逐漸增高趨勢(shì)，故在孕中期（13～27 周）需要每 4 周監(jiān)測(cè) 1 次，在妊娠 26～32 周應(yīng)至少檢測(cè)一次。 一旦發(fā)現(xiàn) TSH 升高幅度超過(guò)了正常范圍，就應(yīng)及時(shí)給予 L-T4 （優(yōu)甲樂(lè)）治療，空腹服藥生物利用度高，要避免和鈣、鐵等同時(shí)服用。 盡管目前指南對(duì)于單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性是否需要干預(yù)不置可否，然而降低甲狀腺自身抗體對(duì)于改善妊娠結(jié)局的重要性毋庸置疑。 但遺憾的是，目前臨床上還沒(méi)有特別有效的辦法使甲狀腺抗體轉(zhuǎn)陰。 05 橋本患者在生活中應(yīng)注意什么？ 對(duì)于橋本氏甲狀腺炎患者來(lái)說(shuō)，高碘飲食會(huì)增加甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。 所以在飲食方面橋本氏甲狀腺炎需要限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物。 但也不要走另一個(gè)極端→不需要吃無(wú)碘鹽！??！ 因?yàn)榈膺^(guò)量或碘不足對(duì)甲狀腺都會(huì)有影響，碘過(guò)量會(huì)加重橋本的進(jìn)展，碘不足會(huì)引起甲狀腺腫大。 微量元素硒被發(fā)現(xiàn)可以明顯降低自身免疫性甲狀腺大鼠的甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TpoAb），但在人身上的療效不確切。 研究發(fā)現(xiàn)對(duì)自身免疫性甲狀腺炎患者補(bǔ)充含硒制劑 3 ～ 12 個(gè)月后，抗體滴度降低，甲狀腺超聲結(jié)構(gòu)得到改善。 但是目前并沒(méi)有確切研究證明補(bǔ)充硒后可以使甲狀腺功能恢復(fù)到正常，因此目前硒制劑只作為輔助治療。 也有研究發(fā)現(xiàn)：妊娠和產(chǎn)后階段補(bǔ)硒能夠減低TPO抗體陽(yáng)性婦女產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生率。 所以，有條件的姐妹，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充硒劑。 日常食品中，有些也富含硒元素，動(dòng)物臟器、海產(chǎn)品、魚、蛋、肉類等都是硒的良好來(lái)源，多吃這些食物可以安全有效的補(bǔ)硒。2021年12月22日
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎 一種自身免疫性疾病 橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來(lái)命名。 橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說(shuō)橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說(shuō)的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。 準(zhǔn)確來(lái)講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯(cuò)誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！ 雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況 外因：環(huán)境因素、感染、過(guò)多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒(méi)有明確的證據(jù)來(lái)證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問(wèn)到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道! 得了橋本，會(huì)有啥癥狀？ 其實(shí)大部分人木有啥感覺 很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒(méi)有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會(huì)有脖子處不適，也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對(duì)人有啥影響？ 橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期： 橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。 那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來(lái)越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。 那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會(huì)合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開討論了。 判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過(guò)一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。 治or不治？原則有兩個(gè) 不適癥狀與甲功是關(guān)鍵 其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則： 第一，有沒(méi)有不適癥狀。第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無(wú)不適癥狀——定期復(fù)查如果沒(méi)有任何不適癥狀，甲功也沒(méi)有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無(wú)明顯不適——觀察+復(fù)查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒(méi)有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。 橋本甲狀腺炎怎么治？ 常常用藥物，偶爾靠手術(shù) 因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來(lái)調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過(guò)程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來(lái)調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒(méi)有什么不舒服，那就OK了。 小貼士： 對(duì)于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片可能有點(diǎn)用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。 硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過(guò)程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒(méi)有明確的研究數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒(méi)啥用，大家也不能太過(guò)迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來(lái)吃，不要自己亂加。 甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。不過(guò)這種情況并不會(huì)太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本甲狀腺炎，能不能治好？ 治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來(lái)看，橋本是沒(méi)辦法治愈的。我們能做的是對(duì)癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因?yàn)?，橋本是一個(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說(shuō)能治愈，那100%是騙人的。尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬(wàn)不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會(huì)對(duì)人體造成明顯不良的影響，大家也不用過(guò)于焦慮，非要去追求把它治好。2021年12月17日1773
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鄒曉燕主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 啊，我們看一下這個(gè)病人哦，橋本是甲狀腺炎。 哎，可能每次這個(gè)問(wèn)題不一樣，橋本是甲狀腺炎甲減多長(zhǎng)時(shí)間查一次甲宮，那么橋本是甲狀腺炎呢，引起一般的就是容易引起甲減，那么甲狀腺激素的一個(gè)替代治療，那么如果甲甲功能不正常的情況下，一般我們一個(gè)月左右啊，要查一次甲宮，那么直到把這個(gè)甲狀腺激素的這個(gè)量呢，調(diào)整到合適的一個(gè)劑量，那么之后呢，如果很穩(wěn)定的話，一般我們?nèi)齻€(gè)月啊，甚至是更長(zhǎng)一點(diǎn)的時(shí)間呢，要復(fù)查這個(gè)甲宮啊，復(fù)查甲宮，那么如果一直穩(wěn)定的話，就這樣復(fù)查啊，一般我們是三個(gè)月到半年左右要復(fù)查甲功，因?yàn)樵谶@個(gè)中間呢，可能生活的這個(gè)方式呀，或者其他其他一些因素呢，可能會(huì)影響你的甲狀腺功能，但是呃，往往病人可能就是對(duì)這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)橛X得比較平穩(wěn)了，往往呢，就把這個(gè)問(wèn)題就忽略了，等發(fā)現(xiàn)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了，甲方可能已經(jīng)不正常很久了，只不過(guò)呢，一直沒(méi)有去復(fù)查。 所以呢，對(duì)，這個(gè)，呃，橋本是甲狀腺炎造成一個(gè)甲減，一定要啊，三個(gè)月到半年呢，要復(fù)查甲工，這是在平穩(wěn)情況下啊。2021年11月10日473
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “醫(yī)生，你看我這甲功八項(xiàng)，是不是出啥問(wèn)題了，這兩項(xiàng)指標(biāo)TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）和TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）咋這樣高”？甲乳外科門診經(jīng)常會(huì)碰見這樣的患者，看完甲狀腺超聲及甲功八項(xiàng)，告訴患者這是橋本甲狀腺炎，不用治療，定期復(fù)查就夠了。部分患者經(jīng)常會(huì)一臉疑惑地看著醫(yī)生說(shuō)：“醫(yī)生，甲功都成這樣了，還不治療，你是不是看錯(cuò)了”。這期，我們帶著大家的問(wèn)題，來(lái)科普一下橋本氏甲狀腺炎。 橋本氏甲狀腺炎來(lái)歷 橋本氏甲狀腺炎，又叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，這是由一個(gè)名叫橋本策的日本醫(yī)生在100多年前第一個(gè)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告的，所以就以他的名字命名為橋本氏甲狀腺炎。 什么是橋本氏甲狀腺炎 人體有一個(gè)很復(fù)雜的系統(tǒng)，專門負(fù)責(zé)清除“外來(lái)惡勢(shì)力”，比如細(xì)菌、病毒（包括現(xiàn)在正在肆虐的新冠病毒）等，用來(lái)保護(hù)人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這就是我們的免疫系統(tǒng)。但在人體里面，有一些組織或細(xì)胞，長(zhǎng)得跟“外來(lái)惡勢(shì)力”很像。那么，免疫系統(tǒng)在執(zhí)法的時(shí)候，有可能會(huì)誤傷“自己人”，這樣引起的疾病，就是自身免疫性疾病。橋本氏甲狀腺炎就是一種自身免疫性疾病，是正常的甲狀腺細(xì)胞被自己的免疫細(xì)胞攻擊所導(dǎo)致的疾病。因此，橋本氏甲狀腺炎和闌尾炎、膽囊炎等不一樣，屬于“不一樣的煙火”，所以普通的“消炎藥”對(duì)它沒(méi)有任何作用。 橋本氏甲狀腺炎的癥狀 橋本甲狀腺炎病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，早期大部分患者無(wú)明顯癥狀。病程較長(zhǎng)的患者，即使出現(xiàn)癥狀，也五花八門，各不相同。早期部分患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)樣癥狀，比如：心慌、氣短、手抖，吃不飽還煩躁；部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退樣癥狀，比如：疲憊、乏力、怕冷，整個(gè)人懶洋洋的。相同的疾病，不同的癥狀，正是橋本氏甲狀腺炎的幾種特殊階段：短暫的甲亢—長(zhǎng)短不等時(shí)間的甲功正常期—長(zhǎng)時(shí)間的甲減。除了這些癥狀外，有的患者還會(huì)發(fā)現(xiàn)“頸部腫脹”，這是因?yàn)榧谞钕偌に胤置诓蛔悖瑢?dǎo)致TSH（促甲狀腺素）分泌過(guò)多，而使甲狀腺代償性腫大的原因。 橋本氏甲狀腺炎的診斷 診斷橋本氏甲狀腺炎，逃不過(guò)甲狀腺檢查的“兩大法寶”—甲狀腺超聲和甲功八項(xiàng)（最少是甲功八項(xiàng)，不然指標(biāo)不全，這也是甲狀腺專科不推薦甲功五項(xiàng)，至少要查甲功八項(xiàng)的原因）。超聲經(jīng)常提示甲狀腺?gòu)浡愿淖儯坠z查經(jīng)?？梢姡篢gAb和TPOAb明顯增高，經(jīng)常高出正常值高幾十倍，甚至幾百倍。因此，橋本氏甲狀腺炎的診斷如下：?查體可見甲狀腺質(zhì)韌或腫大，甲狀腺超聲常提示：甲狀腺?gòu)浡圆∽儯R床有典型表現(xiàn)，甲功：TgAb和TPOAb陽(yáng)性即可；?臨床癥狀不典型，需要高滴度的抗甲狀腺抗體測(cè)定才能診斷；伴有甲亢表現(xiàn)者，上述高滴度抗體，需持續(xù)半年以上；?甲狀腺核素掃描：橋本氏甲狀腺炎多表現(xiàn)為攝碘不均勻，有稀疏區(qū)；?超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢，文獻(xiàn)報(bào)道其準(zhǔn)確率可達(dá)92%。 橋本氏甲狀腺炎的治療及預(yù)后 橋本氏甲狀腺炎發(fā)展緩慢，針對(duì)不同的階段，治療方式不同。甲功正常且無(wú)其他不適，只需要定期復(fù)查，低碘飲食即可；表現(xiàn)為甲亢癥狀，癥狀明顯者可給予甲亢相關(guān)藥物（如甲巰咪唑、美托洛爾等）治療，并定期復(fù)查甲功八項(xiàng)及甲狀腺超聲，隨時(shí)掌握病情發(fā)展變化情況；若病情持續(xù)加重，最終發(fā)展為甲狀腺功能減退，需要給予左旋甲狀腺素鈉片替代治療，具體劑量需要根據(jù)甲功情況及個(gè)人體重制定。橋本氏甲狀腺炎預(yù)后一般較好，但是部分文獻(xiàn)指出橋本氏甲狀腺炎中甲狀腺癌的發(fā)生率約為5%-17%，遠(yuǎn)超正常人群。 橋本氏甲狀腺炎病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，不易治愈，但也不是洪水猛獸，不必談之色變。在此，西北大學(xué)附屬醫(yī)院-西安市第三醫(yī)院甲乳外科提醒廣大患者朋友們，體檢超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡愿淖兗凹坠Ξ惓?，要到正?guī)醫(yī)院，?？七M(jìn)行治療，以免延誤病情。 編輯：胡倩 媒體來(lái)源：西部網(wǎng)2021年11月09日1530
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于橋本氏甲狀腺炎，你想知道的都在這！橋本氏甲狀腺炎一種自身免疫性疾病 橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來(lái)命名。 橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病雖說(shuō)橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說(shuō)的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。 準(zhǔn)確來(lái)講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯(cuò)誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住箍赡芘c內(nèi)因+外因有關(guān)！ 雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況 外因：環(huán)境因素、感染、過(guò)多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒(méi)有明確的證據(jù)來(lái)證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問(wèn)到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道! 得了橋本，會(huì)有啥癥狀？其實(shí)大部分人木有啥感覺 很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒(méi)有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會(huì)有脖子處不適也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對(duì)人有啥影響？專注坑甲功100年！ 橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期： 橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。 那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來(lái)越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。 那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會(huì)合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開討論了。 判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過(guò)一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。 治or不治？原則有兩個(gè)不適癥狀與甲功是關(guān)鍵 其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則： 第一，有沒(méi)有不適癥狀。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無(wú)不適癥狀——定期復(fù)查如果沒(méi)有任何不適癥狀，甲功也沒(méi)有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無(wú)明顯不適——觀察+復(fù)查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒(méi)有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。 橋本甲狀腺炎怎么治？常常用藥物，偶爾靠手術(shù) 因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來(lái)調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過(guò)程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來(lái)調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒(méi)有什么不舒服，那就OK了。 小貼士： 對(duì)于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片、他汀藥物，可能有點(diǎn)用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。 硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過(guò)程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒(méi)有明確的研究數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒(méi)啥用，大家也不能太過(guò)迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。 硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來(lái)吃，不要自己亂加。 最近，國(guó)外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來(lái)降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個(gè)現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過(guò)于相信。 甲狀腺太大，或許需手術(shù)如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。 不過(guò)這種情況并不會(huì)太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本甲狀腺炎，能不能治好？治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來(lái)看，橋本是沒(méi)辦法治愈的。我們能做的是對(duì)癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因?yàn)?，橋本是一個(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說(shuō)能治愈，那100%是騙人的。 尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬(wàn)不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會(huì)對(duì)人體造成明顯不良的影響，大家也不用過(guò)于焦慮，非要去追求把它治好。2021年09月22日3169
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王玉霞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大四院 老年醫(yī)學(xué)科 近日門診，有些患者因?yàn)轶w檢報(bào)告甲功七項(xiàng)中有某項(xiàng)有異常，擔(dān)心甲狀腺有問(wèn)題而來(lái)診。印象最深的是，有位年輕女患，僅是一個(gè)抗體高，嚇得一夜未睡，怕自己得了什么嚴(yán)重疾病?，F(xiàn)在跟大家說(shuō)說(shuō)甲功七項(xiàng)各個(gè)指標(biāo)的意義，看到化驗(yàn)單，大家對(duì)自己病情也會(huì)有初步了解，不必過(guò)度緊張。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉霞中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉霞甲功七項(xiàng)包括：總甲狀腺素(TT4)，總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)，游離甲狀腺素(FT4)，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)，甲狀腺球蛋白抗體(TGAb) ，促甲狀腺激素(TSH).TT4、TT3、FT4、FT3是反映甲狀腺功能最直接的指標(biāo)。若明顯升高，提示血中甲狀腺激素增多，可能導(dǎo)致心慌 、手抖、出汗等癥狀；如果明顯降低，可能出現(xiàn) 畏寒，腹脹、便秘、浮腫等癥狀，需要進(jìn)一步到醫(yī)院檢查，明確原因，確定治療方案。TT4、TT3在血中含量較高，但受多種因素影響，如妊娠期，肝炎，雌激素增高時(shí)，TT4、TT3將升高。而雄激素增高，白蛋白低時(shí)，TT4、TT3將下降，因此，這些情況下不能用TT4、TT3評(píng)價(jià)甲狀腺功能。FT4、FT3在血液中含量較少，是發(fā)揮作用的激素，對(duì)檢測(cè)要求高，但不像TT4、TT3受多種因素影響 。所以臨床上經(jīng)常查FT4、FT3評(píng)價(jià)甲狀腺功能。 TSH 一般繼發(fā)于TT4、TT3、FT4、FT3，多數(shù)情況下與其 變化方向相反，甲亢時(shí)：TSH低，TT4、TT3、FT4、FT3升高。甲減時(shí)， TSH、TT4、TT3、FT4、FT3升高。 TPOAb及TGAb 特異性較低，這兩個(gè)指標(biāo)升高時(shí)，如果不是明顯升高，對(duì)診斷價(jià)值有限。當(dāng)明顯升高時(shí)，提示橋本甲狀腺炎，如果只是抗體升高，甲功正常，無(wú)需藥物治療。單純抗體升高對(duì)身體沒(méi)有直接影響，定期監(jiān)測(cè)甲功即可，提示未來(lái)有發(fā)展甲減的可能。2021年09月05日6911
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張新副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 1、橋本病是什么??？ 橋本甲狀腺炎，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種起病隱匿的慢性甲狀腺病，臨床常見。此病由日本橋本醫(yī)生于1912年首先報(bào)道，故命名為橋本甲狀腺炎或橋本病。 橋本甲狀腺炎本質(zhì)上是一種自身免疫性疾病，偏愛女性，男女比例大約1:10，其是甲狀腺特異性自身免疫性疾?。▋H攻擊損害單器官甲狀腺的意思），因此危害可控，不必過(guò)分焦慮。2、我是怎么患病的？橋本甲狀腺炎是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用形成的。在一定的遺傳易感性的基礎(chǔ)上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過(guò)程。除了自身免疫機(jī)制外，還有各種環(huán)境因素參與了甲狀腺細(xì)胞的破壞，如高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細(xì)胞被破壞，促進(jìn)甲狀腺功能減退（甲減）的發(fā)生，隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加，特別是碘攝入量增加可以促進(jìn)隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。此外，其他的環(huán)境因素如硒缺乏、精神壓力過(guò)大、吸煙、感染等也可能起到一定的作用。3、我可能出現(xiàn)哪些癥狀？橋本甲狀腺炎早期可能沒(méi)有任何癥狀，引起甲亢時(shí)會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖；引起甲減時(shí)則會(huì)出現(xiàn)怕冷、便秘、乏力、沒(méi)精神、體重增加等。部分病人有頸部壓迫感，吞咽不適。體檢可見甲狀腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大，質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無(wú)觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀，可有四肢黏液性水腫。多數(shù)病人是因?yàn)轶w檢、或出現(xiàn)了甲狀腺腫、甲亢/甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。4、如何確診？通過(guò)抽血查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb），和做甲狀腺彩超及甲狀腺放射性核素顯像，來(lái)證實(shí)橋本甲狀腺炎的存在及了解甲狀腺功能是否正常。TPO-Ab：抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，是一種自身抗體，IgG型抗TPO抗體常見于橋本甲狀腺炎，可導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞損傷，其水平與疾病活動(dòng)期相關(guān)TG-Ab：抗甲狀腺球蛋白抗體，升高可見于橋本甲狀腺炎、Graves病、甲減橋本病患者血清TPOAb陽(yáng)性率高達(dá)97%，同時(shí)TGAb陽(yáng)性率高達(dá)80% ，在患者出現(xiàn)甲減以前，抗體陽(yáng)性是診斷本病的重要依據(jù)。5、疾病可分那幾個(gè)階段？典型的橋本氏甲狀腺炎會(huì)經(jīng)歷下面的歷程：（1）發(fā)病早期發(fā)病早期可無(wú)癥狀，或僅見甲狀腺腫大，呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無(wú)粘連。可有咽部不適或輕度咽下困難。時(shí)有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。（2）短暫的甲亢期病情進(jìn)展，甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，過(guò)多的甲狀腺素釋放進(jìn)入血液循環(huán)引起甲亢，甲亢期一般僅維持幾個(gè)月，很多人可能在無(wú)知無(wú)覺中就度過(guò)了這個(gè)短暫的階段。（3）過(guò)渡的穩(wěn)定期短暫的甲亢過(guò)后，就會(huì)進(jìn)入穩(wěn)定期。雖然這個(gè)階段甲狀腺組織遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。甲功檢查有可能是正常的。（4）永久的甲減期當(dāng)甲狀腺組織細(xì)胞被破壞的最終無(wú)法維持正常功能時(shí)，就會(huì)進(jìn)入甲減期。這個(gè)階段極有可能持續(xù)終生。6、如何治療？橋本甲狀腺炎沒(méi)有特異性的治療方法，確診后如甲功正常，可以隨訪觀察，如功能異常可考慮對(duì)癥治療。只要甲狀腺功能維持正常，就視為達(dá)到了橋本甲狀腺炎的治療要求，抗體高低不可強(qiáng)求，可寄希望于通過(guò)服用硒元素藥品，改善生活方式，做到健康飲食、規(guī)律作息、保持心情舒暢等方式來(lái)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。（1）甲亢期橋本甲狀腺炎的甲亢期一般不需治療，但需要除外合并Graves病所致甲亢。只有當(dāng)癥狀特別明顯時(shí)，才需要服用藥物。常用藥物是β-受體阻滯劑（普萘洛爾），可以改善心慌、手抖的癥狀，一般不主張使用抗甲狀腺藥物。橋本甲狀腺炎的特殊甲亢：部分患者可伴發(fā)Graves病，稱作橋本甲亢，其甲亢的臨床表現(xiàn)和體征及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)和單純Graves病一樣，此類患者甲亢狀態(tài)常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過(guò)大，要注意藥物性甲減發(fā)生，如果出現(xiàn)甲狀腺腫大，需要加用甲狀腺素，如出現(xiàn)甲亢性心臟病、抗甲亢藥相關(guān)不良反應(yīng)，可考慮碘131治療。（2）穩(wěn)定期橋本甲狀腺炎的穩(wěn)定期一般也不需要治療。因?yàn)檫@個(gè)階段只有甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺功能是正常的。而我們治療的目的恢復(fù)甲狀腺功能，而不是讓抗體轉(zhuǎn)陰。（3）甲減期進(jìn)入甲減期后，需要服用甲狀腺素替代治療，一般需要終生服藥。治療時(shí)應(yīng)每4~6周監(jiān)測(cè)1次TSH水平，根據(jù)結(jié)果逐漸調(diào)整藥物劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）為宜，達(dá)到目標(biāo)劑量后，維持治療期應(yīng)6~12個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能。藥物從小劑量開始逐漸增加劑量，達(dá)到有效劑量后長(zhǎng)期維持。老年人，尤其是伴有心血管疾病者，應(yīng)從更小劑量開始治療。亞臨床甲減患者治療與甲減治療相同，劑量偏小。妊娠期患者甲狀腺素劑量應(yīng)增加25%~30%。另外，甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，仍需要甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療。關(guān)于隨訪觀察：若甲功正常，隨訪觀察則是主要措施。一般每半年到一年檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺抗體和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲減及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素。7、日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？（1）飲食宜忌總的來(lái)說(shuō)，橋本氏病的飲食并無(wú)明顯禁忌，但目前認(rèn)為攝入碘過(guò)量可能會(huì)導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細(xì)胞的損傷，所以對(duì)于甲功穩(wěn)定（正?；騺喤R床甲減患者）應(yīng)少食高碘食物（如紫菜、海帶等）；當(dāng)然對(duì)于橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，需減少食物中碘的含量，飲食中應(yīng)暫時(shí)規(guī)避海帶、紫菜等高碘食品的攝入，但并不是完全杜絕碘的攝入；而橋本氏病合并臨床甲減的病人，卻應(yīng)該增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。對(duì)于已經(jīng)是甲減并且開始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實(shí)意義不大。主張多吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物，盡可能忌食辣椒、羊肉、濃茶、咖啡。（2）服藥宜忌盡量避免長(zhǎng)期服用含碘的藥物如胺碘酮、西地碘含片、碘化鉀、含碘中藥（海帶，海藻，昆布等）等。如果不能停用或減量，需要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，定期復(fù)查甲狀腺B超。 硒元素參與了甲狀腺激素正常的合成和代謝，缺硒甲狀腺激素就不能很好地轉(zhuǎn)化成有活性的甲狀腺激素。大量的文獻(xiàn)資料顯示自身免疫性甲狀腺疾病與硒相關(guān)。因此對(duì)部分抗體異常升高的患者，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)硒治療有可能改善甲狀腺自身免疫紊亂、減低甲狀腺自身抗體水平，但不作為常規(guī)推薦用藥。（3）調(diào)整心態(tài)，避免勞累由于長(zhǎng)期的精神壓力、情緒緊張等，同樣可能是誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎的因素，因此患者還需要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過(guò)于勞累，保持良好的心態(tài)，時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化。8、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸橋本氏病是一種慢性疾病，目前尚無(wú)根治的方法。有發(fā)展為甲減的趨勢(shì)，但演變過(guò)程緩慢，很多沒(méi)有癥狀、無(wú)甲功明顯異常的患者暫時(shí)并不需要藥物治療，只需定期復(fù)查，但當(dāng)甲狀腺被破壞到一定程度，如果出現(xiàn)了甲減的癥狀，則需要終身服藥以補(bǔ)充左旋甲狀腺激素。橋本甲狀腺炎有發(fā)生甲狀腺癌的可能性，也有發(fā)生淋巴瘤的危險(xiǎn)傾向，但很少見。在使用甲狀腺素治療期間，都需要排除惡性病變的可能。9、女性患者可以懷孕嗎？本病好發(fā)于女性，而甲狀腺功能對(duì)女性妊娠影響很大，所以女性橋本氏病患者只要甲功控制平穩(wěn)后就可以正常懷孕，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒的垂體-甲狀腺軸功能異常等，因此產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，在產(chǎn)前診斷并規(guī)范治療后，是可以懷孕的，但需密切隨訪，并及時(shí)調(diào)整藥物劑量。具體來(lái)說(shuō)，如果孕前已知甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性的女性，必須檢查其甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；懷孕前TPOAb陽(yáng)性，有甲狀腺功能減退或者亞臨床甲減的女性，必須給予甲狀腺素糾正至正常后才能懷孕；對(duì)于TPOAb陽(yáng)性，甲功正常者，懷孕期間還需要定期復(fù)查甲功。10、橋本甲減是否可以導(dǎo)致新生兒甲減？母親患甲減導(dǎo)致新生兒甲減的概率是非常小的。我們知道胎兒在8周左右自身的甲狀腺開始生長(zhǎng)，10周左右開始有聚碘的功能，12周左右胎兒可以自身分泌甲狀腺激素。只要胎兒能夠得到正常的碘的補(bǔ)充、甲狀腺發(fā)育正常，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)導(dǎo)致新生兒甲狀腺功能減退。來(lái)源：整理自壹聲等2021年08月17日3575
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何看懂甲功化驗(yàn)里的“甲狀腺自身抗體”一份完整的甲狀腺化驗(yàn)單通常包括兩部分內(nèi)容：一是反映甲狀腺功能狀態(tài)的指標(biāo)（包括T3、T4、FT3、FT4、TSH等），再就是與病因相關(guān)的甲狀腺自身抗體（如TRAb、TgAb、TPOAb等等）。對(duì)于前者，大家往往比較熟悉；但對(duì)后者的臨床意義，大家一般了解不多。臨床上經(jīng)常有人詢問(wèn)：不同的抗體各自代表什么意義？抗體水平升高或降低說(shuō)明什么問(wèn)題？臨床治療目標(biāo)是糾正甲功異常還是讓抗體轉(zhuǎn)陰？下面我們就來(lái)談?wù)勥@方面的有關(guān)問(wèn)題。 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東 1、甲狀腺自身抗體概述 甲狀腺自身抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對(duì)甲狀腺某些成分的免疫球蛋白。臨床主要分為兩大類：1）針對(duì)甲狀腺細(xì)胞表面TSH受體的抗體，即TSH受體抗體（TRAb）；2）針對(duì)甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體，包括甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab) 和甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab)。 2、TRAb的分型、臨床意義及檢測(cè)適應(yīng)證 TSH受體抗體（TRAb）是一類具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白，分為甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）2種亞型，前者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（即Graves病）的發(fā)病有關(guān)，后者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退（主要指橋本氏?。┯嘘P(guān)。 需要說(shuō)明的是，目前臨床檢測(cè)到的TRAb僅能反映有針對(duì)TSH受體的自身抗體存在，不能反映這種抗體的功能。當(dāng)臨床表現(xiàn)符合GD病時(shí)，一般都將TRAb視為TSH受體刺激抗體（即TSAb）。當(dāng)臨床表現(xiàn)符合甲減或橋本氏病時(shí)，一般都將TRAb視為TSH受體阻斷抗體（即TBAb）。 臨床意義： 1）TRAb（這里指刺激性抗體，即TSAb）可作為診斷Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫）的重要依據(jù)以及臨床上各種甲亢的病因鑒別。Graves病患者TRAb陽(yáng)性率可達(dá)95%以上，而其他原因引起甲亢一般為陰性。 2）TRAb（這里指刺激性抗體，即TSAb）可用于判斷抗甲狀腺藥物的療效和Graves病預(yù)后。TRAb陰性表明機(jī)體處于免疫緩解狀態(tài)，患者經(jīng)抗甲狀腺藥物治療甲功恢復(fù)正常，停藥后病情不容易復(fù)發(fā)； TRAb陽(yáng)性表明機(jī)體處于免疫活躍狀態(tài)，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大。有文獻(xiàn)報(bào)道：抗甲狀腺藥物（ATD）治療一年后檢測(cè)TRAb仍為陽(yáng)性者，三年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)90%。 3）預(yù)測(cè)新生兒甲亢：由于TRAb能穿過(guò)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，所以TRAb陽(yáng)性的孕婦會(huì)導(dǎo)致新生兒一過(guò)性甲亢（發(fā)生率1～2%）。 4）有助于甲功正常的Graves眼病的診斷。臨床上有些突眼病人，化驗(yàn)甲狀腺功能正常，但如果TR-Ab強(qiáng)陽(yáng)性，同樣可以確診為“Graves眼病”。 5）鑒別甲減病因：如果甲減患者伴有TRAb陽(yáng)性，則說(shuō)明是由于甲狀腺刺激阻斷抗體（TBAb）引起的甲減。 適應(yīng)證： 1）用于甲亢的鑒別診斷（是自身免疫抑或是其他原因？）； 2）Graves眼病的診斷與評(píng)估； 3）Graves病孕婦的隨訪（包括新生兒）； 4）Graves病治療隨訪（預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)概率，決定停藥時(shí)機(jī)）； 5）檢查是否存在阻斷性抗體（即TBAb），用于甲減的評(píng)估； 3、TPO-Ab、Tg-Ab的臨床意義及檢測(cè)適應(yīng)證 甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab) 和甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab)，是由于甲狀腺細(xì)胞受損，胞漿內(nèi)的“過(guò)氧化物酶（合成甲狀腺激素的關(guān)鍵酶）”及“甲狀腺球蛋白”溢入血液刺激機(jī)體而產(chǎn)生的，是自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。TPO-Ab與TG-Ab的臨床意義相同，但TPO-Ab無(wú)論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于TGAb，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。為了提高陽(yáng)性檢出率，臨床通常采取兩種抗體聯(lián)合檢測(cè)。 臨床意義： 1）病因診斷：此類抗體是診斷自身免疫甲狀腺疾?。ˋITD）的主要依據(jù)，顯著升高（強(qiáng)陽(yáng)性）主要見于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎），中等程度升高常見于毒性彌漫性甲狀腺腫（即Graves?。?；此外，還可用于AITD與非AITD的鑒別診斷，例如，原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者TPO-Ab、Tg-Ab均陽(yáng)性，后者則呈陰性。 2）療效觀察：Graves病患者經(jīng)治療后TPO-Ab及Tg-Ab轉(zhuǎn)陰或滴度下降提示療效較好；如果抗體持續(xù)陽(yáng)性且滴度較高，說(shuō)明效果不好，停藥后病情容易復(fù)發(fā)。 3）預(yù)后判斷：TPO-Ab 、Tg-Ab升高，提示患者將來(lái)發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。例如，孕婦TPO-Ab 、Tg-Ab持續(xù)陽(yáng)性，預(yù)示發(fā)生“產(chǎn)后甲狀腺炎”及“嬰幼兒甲減”的風(fēng)險(xiǎn)較高。 4）TgAb還可作為分化型甲狀腺癌（TDC）的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者TgAb水平會(huì)在根治術(shù)后逐漸降低，并在1～4年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果TgAb水平再次升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。 適應(yīng)證 檢查TPO-Ab 、Tg-Ab主要用于明確甲狀腺疾病的病因以及罹患甲狀腺疾患的危險(xiǎn)性評(píng)估，適用于下列病人： 1）不明病因TSH升高者； 2）不明病因甲狀腺腫大者； 3）病因未明的甲亢的鑒別診斷； 4）疑為多腺體自身免疫性疾?。? 5）自身免疫性甲狀腺疾病的家族性評(píng)價(jià)； 6）作用于甲狀腺藥物（如鋰鹽、胺碘酮）或作用于免疫系統(tǒng)的藥物（如干擾素）治療過(guò)程中，誘發(fā)甲狀腺疾患的危險(xiǎn)評(píng)估； 7）產(chǎn)后甲狀腺炎（孕期或產(chǎn)后）危險(xiǎn)評(píng)估； 表1 常見甲狀腺疾病的抗體陽(yáng)性率4、關(guān)于甲狀腺自身抗體的臨床評(píng)價(jià) 1）甲狀腺抗體的特異性不強(qiáng)，不只是自身免疫甲狀腺疾?。ˋITD）患者，甚至在部分健康人血清中也可檢測(cè)到低到中等水平的 TPO-Ab 和/或Tg-Ab（成年女性為26%，男性為9%），因此，在評(píng)價(jià)其臨床意義時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重。 2）病人與健康人之間以及不同病種之間（如Graves病與橋本氏甲狀腺炎之間）的抗體水平常常存在重疊，因此，臨床診斷不能完全依賴抗體水平，而應(yīng)將其與患者病史、臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能、超聲及細(xì)胞學(xué)檢查合起來(lái)，綜合分析和判斷。 3）甲狀腺抗體（Tg-Ab、TPO-Ab等）水平高低與甲功異常的嚴(yán)重程度沒(méi)有直接的關(guān)系。例如，在橋本氏病的晚期，當(dāng)甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平甚至可以不高。 4）TRAb陽(yáng)性支持Graves病的診斷，但TRAb陰性卻不能排除Graves病。對(duì)于TRAb陰性的甲亢病人，如果檢測(cè)TPOAb明顯升高，也可以診斷Graves病。 5）甲狀腺疾病的治療目標(biāo)主要是糾正甲功異常，而不是讓抗體轉(zhuǎn)陰（當(dāng)然能使抗體轉(zhuǎn)陰更好）?？紤]到免疫抑制療法副作用較大，一般不主張為了使抗體轉(zhuǎn)陰而長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。 6）盡管有研究認(rèn)為Graves病患者治療前的TRAb水平與療程呈正相關(guān)，但如果甲亢經(jīng)治療后臨床及化驗(yàn)都已正常，而且療程已達(dá)要求，也不要因?yàn)門R-Ab未轉(zhuǎn)陰而無(wú)限延長(zhǎng)療程。 7）檢測(cè)抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷及療效、預(yù)后評(píng)估。 小結(jié) 甲狀腺自身抗體的檢測(cè)對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的診斷、鑒別、治療指導(dǎo)及預(yù)后判斷具有非常重要的臨床價(jià)值。TRAb主要用于Graves病的診斷及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；TPOAb用于橋本甲狀腺炎的診斷，TgAb則可作為甲狀腺癌的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。妊娠婦女進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測(cè)，有助于提高母嬰健康。同時(shí)也應(yīng)看到：甲狀腺自身抗體在特異性、敏感性、標(biāo)準(zhǔn)化等方面也存在一定的局限性，必須科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)其臨床作用。2021年08月06日5308
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鈕曉紅主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> 橋本甲狀腺炎（HT），又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT），屬于自身免疫性甲狀腺炎，是一種常見的以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。起病緩慢，不易察覺，其臨床特征是彌漫性甲狀腺腫大。病因尚不清楚，目前認(rèn)為可能是由于遺傳、環(huán)境、免疫等因素導(dǎo)致。發(fā)病率約為1%～2%，高發(fā)年齡在30～50歲，且隨年齡增加，患病率增高，女性發(fā)病率是男性的3～4倍。兒童中也有不少病例。病因病因尚不明確，可能因?yàn)闄C(jī)體的免疫被破壞，從而產(chǎn)生了針對(duì)甲狀腺的免疫應(yīng)答反應(yīng)。遺傳因素是在同一家族中多人發(fā)病的情況多見。此外，該病可能與環(huán)境因素有關(guān)，環(huán)境因素的影響主要包括感染（患者多有咽喉炎病史）和膳食中過(guò)量的碘化物，過(guò)量攝入碘可使病情惡化。由于本病以女性多見，也可能與雌激素有關(guān)。由于常在同一家族的幾代人中發(fā)生，常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認(rèn)為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。近年來(lái)，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。發(fā)病機(jī)制1.可能為機(jī)體的免疫耐受遭受破壞，從而產(chǎn)生了針對(duì)自體甲狀腺的免疫應(yīng)答反應(yīng)。在多數(shù)患者的血清和甲狀腺組織內(nèi)含有針對(duì)甲狀腺抗原的抗體，如抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體等。患者患有一些自身免疫病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可能會(huì)對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生免疫攻擊。2.如果家庭成員有人患橋本甲狀腺炎，則其他人的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。研究發(fā)現(xiàn)其遺傳因子為人類白細(xì)胞抗原HLA基因復(fù)合體，位于第6號(hào)染色體短臂，編碼產(chǎn)物為HLAⅠ類分子和HLAⅡ類分子，兩者可刺激T細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和產(chǎn)生各種細(xì)胞因子。臨床表現(xiàn)1.發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，早期可無(wú)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，病程平均達(dá)2～4年。2.常見全身乏力，許多患者有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。3.甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱性、彌漫性腫大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無(wú)黏連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)。4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，有咽喉炎的患者也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。并發(fā)癥大多數(shù)人伴有甲狀腺功能的變化，在病程早期可有輕度一過(guò)性甲亢，表現(xiàn)為心慌，多汗，煩躁易饑，而到病程后期則出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，約60%的患者以甲狀腺功能減低為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為怕冷、容易疲勞、情緒低落、記憶力減退?；颊叩钠つw、消化系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)可能也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，如指甲厚而脆、表情呆板、腹脹、腹瀉或便秘、心率減慢等情況。部分患者會(huì)出現(xiàn)小腿黏液性水腫，嚴(yán)重者因黏液性水腫而導(dǎo)致的昏迷。3.隨著病情進(jìn)展抑郁癥狀加重，可能會(huì)有性欲下降。育齡期婦女出現(xiàn)甲減，沒(méi)有及時(shí)診治，可能導(dǎo)致懷孕難度增大，妊娠期會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，孩子的神經(jīng)智力發(fā)育可能受到影響。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)，如喉嚨不適、咽喉哽塞感、脖子變粗等。2.甲狀腺功能（T3、T4、FT3、FT4）下降，促甲狀腺激素（TSH）升高。3.甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是診斷橋本甲狀腺炎的主要指標(biāo)。TgAb在橋本甲狀腺炎患者中的陽(yáng)性率較低，敏感性不如TPOAb。4.超聲檢查提示甲狀腺腫大彌漫性、不均勻的低回聲改變，或甲狀腺結(jié)節(jié)。5.細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學(xué)檢查對(duì)于確診有決定性的作用。治療西醫(yī)治療目前西醫(yī)認(rèn)為無(wú)臨床癥狀者可不治療，甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個(gè)時(shí)期。一過(guò)性甲亢給β受體阻滯劑對(duì)癥處理即可。一般不需要手術(shù)治療，僅在高度懷疑合并甲狀腺癌或淋巴瘤時(shí)采用，術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。中醫(yī)治療甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是診斷橋本甲狀腺炎的主要指標(biāo)，也代表著患者自身免疫反應(yīng)的輕重。目前西醫(yī)治療尚無(wú)有效藥物降低抗體。堅(jiān)持采用中藥治療可以降低抗體。臨床根據(jù)中醫(yī)辨證，給予疏肝健脾，解郁行滯，散結(jié)消癭；清肝瀉心，養(yǎng)陰益氣，理氣化痰，活血散瘀；益氣溫陽(yáng)，補(bǔ)腎健脾等治法。能有效緩解癥狀，改善甲狀腺?gòu)浡阅[大，恢復(fù)甲狀腺功能，降低抗體，遏制病情進(jìn)展。預(yù)后橋本甲狀腺炎不可能治愈，如果早期診斷，接受有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或消除癥狀，大多不危及生命。若未經(jīng)及時(shí)治療，則晚期大多數(shù)病人會(huì)發(fā)生甲狀腺功減退，影響生活質(zhì)量。飲食調(diào)理忌食含碘豐富的海里食物，如海帶、紫菜、海魚、海蝦、海參等。盡量少食辛辣、油炸和油膩的食物，如辣椒、火鍋、肥肉、燒烤等。宜食富含鈣類的食物，如雞蛋、牛奶、適量精肉、排骨和豆類等。宜食富含維生素和纖維素的新鮮蔬菜和水果，如青菜、蘋果、梨等。對(duì)于硒缺乏的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充硒。2021年08月04日3977
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