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楊治力副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 它是最常見的甲狀腺自身免疫性疾病，其中20-30%會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，目前公認(rèn)它是乳頭狀甲狀腺癌的獨立危險因素，且與乳頭狀甲狀腺癌的侵襲性明顯相關(guān)，故它值得臨床重視！ 1. 什么是橋本氏甲狀腺炎？ 20世紀(jì)初日本學(xué)者橋本（Hashimoto）第一次描述了這個自身免疫性甲狀腺炎：濾泡細(xì)胞萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤，甲狀腺腫與纖維化。后來就把這樣疾病稱之為橋本氏甲狀腺炎。 2. 橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病率如何？ 0.3-1.3/1000人，女性發(fā)病為男性4-10倍。 3. 怎么會發(fā)生橋本甲狀腺炎？ 目前認(rèn)為兩個因素：遺傳易感性，環(huán)境因素 環(huán)境因素包括：碘攝取過多，情感與精神壓力，妊娠，放射暴露，硒增補效果不確定，維生素D增補可能有益。 4. 如何診斷橋本氏甲狀腺炎？ 1） 硬、增大的甲狀腺，老年人可見萎縮。 2） 甲功＋TPO+TGA(抗體)明顯升高 3） 超聲提示回聲不均勻 5. 橋本氏甲狀腺炎該如何治療與預(yù)防？ 主要治療：出現(xiàn)甲狀腺功能減退時口服補充甲狀腺激素 局部壓迫、可疑惡性、美容原因，可行手術(shù)切除。 對有如下持續(xù)嚴(yán)重癥狀病人，手術(shù)切除可能受益：（慢性疲乏、虛 弱、緊張、易怒、頻繁情緒波動等） 預(yù)防：低碘飲食、低動物食品（肉、魚等）， 可適當(dāng)口服含硒食品、含維生素D食品 6. 橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌的關(guān)系？ 橋本甲狀腺炎與乳頭狀甲狀腺癌有確定關(guān)系。 乳頭狀甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎的病人中10-30%顯示癌具有明顯侵襲性。2021年06月06日
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 橋本甲狀腺炎：是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。1912年由日本九州大學(xué)學(xué)者Hashimoto首先報道，故又被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。 目前對橋本甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項指標(biāo)診斷方案： 1.甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅韌，表面不平或有結(jié)節(jié)； 2.TGAb、TMAb陽性； 3.血TSH升高； 4.甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏； 5.過氯酸鉀排泌試驗陽性。 5項中有2項者可擬診為橋本甲狀腺炎，具有4項者可確診。一般在臨床中只要具有典型橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷為橋本甲狀腺炎。對臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對診斷十分有利。必要時應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。2021年06月05日1104
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吳蓉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 超聲醫(yī)學(xué)科 什么是橋本甲狀腺炎？是指免疫系統(tǒng)攻擊自身甲狀腺組織而發(fā)生的疾病。通常緩慢發(fā)生，發(fā)病初期患者沒有任何感覺，常常是在體檢時發(fā)現(xiàn)。一部分患者是因為甲狀腺腫大而就醫(yī)，往往這時患病時間已有一段時間。目前橋本甲狀腺炎病因還不明確，可能是遺傳因素、自身免疫因素、環(huán)境因素等共同作用引起的。橋本氏甲狀腺炎的表現(xiàn)&危害表現(xiàn)：1. 典型表現(xiàn)為甲狀腺腫大，質(zhì)地較硬，疼痛感不明顯。2. 頸部不舒服或吞咽東西困難，頸前區(qū)或有壓迫感。3. 有些患者患病時間較長的話，可能會有甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，如怕冷、皮膚干燥、粗糙等。危害：1.甲狀腺腫大：頸部變粗，脖子會有不舒服的感覺。2.甲狀腺功能減退癥狀（甲減）：怕冷、乏力、手腳腫脹感、記憶力減退、精神不振、體重增加、便秘、女性月經(jīng)周期不穩(wěn)定、體格檢查可發(fā)現(xiàn)有反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、臉?biāo)[等表現(xiàn)。3.橋本腦?。汉币姷菄?yán)重，患者反復(fù)出現(xiàn)類似卒中的癥狀，如意識障礙、嗜睡或昏迷等。橋本甲狀腺炎需要做哪些檢查？1. 驗血：:早期甲狀腺功能可正常，橋本甲亢者甲狀腺血項指標(biāo)輕度升高，隨著病程進展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb陽性。2. 甲狀腺放射性核素：顯像有不規(guī)則濃集或稀疏區(qū)，少數(shù)表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。3. 過氯酸鉀釋放試驗：陽性即為橋本。4. 血清檢查出：丙種球蛋白增高，白蛋白下降。4. 甲狀腺穿刺：橋本會有大量淋巴細(xì)胞浸潤。橋本甲狀腺炎為什么穿刺？1.在沒有明確診斷是橋本甲狀腺炎的前提下，可通過甲狀腺穿刺來提取細(xì)胞來明確診斷是甲狀腺炎，這是比較準(zhǔn)確的一種手段。2.橋本甲狀腺炎伴有結(jié)節(jié)者需要甲狀腺穿刺，因為橋本甲狀腺炎易惡變，所以如果本身有橋本甲狀腺炎，又伴有結(jié)節(jié)者需要穿刺來明確結(jié)節(jié)良惡性。關(guān)注上海市第一人民醫(yī)院超聲科社交帳號獲取更多醫(yī)學(xué)小知識2021年05月26日1383
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張薇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 張薇醫(yī)生在內(nèi)分泌科門診經(jīng)常遇見這樣的情況：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺彩超提示甲狀腺彌漫性病變或甲狀腺回聲不均/回聲粗糙/網(wǎng)格樣改變?；灱坠z測：TPOAb與TgAb升高明顯，F(xiàn)T3、FT4、TSH正常。有以下幾點想跟大家分享一下1．為什么出現(xiàn)甲狀腺抗體升高？甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb與甲狀腺球蛋白抗體TgAb是關(guān)于甲狀腺的自身免疫性抗體，提示自身免疫性甲狀腺炎如橋本甲狀腺炎等，尤其是TPOAb明顯升高更具有診斷意義。在正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)會識別外界的細(xì)菌病毒，并產(chǎn)生抗體，攻擊外界“敵軍”，對人體起保護作用。因此在正常情況下，體內(nèi)是沒有或只存在非常少的甲狀腺抗體的，但是，由于部分人受到某些特殊因素影響，例如遺傳易感因素、環(huán)境因素如高碘攝入、病毒感染等，會觸發(fā)自身免疫反應(yīng)，甲狀腺相關(guān)抗體明顯增加，就有可能把甲狀腺當(dāng)成敵人進行攻擊破壞，出現(xiàn)自己人打自己人的情況。當(dāng)甲狀腺被破壞到一定程度后可能出現(xiàn)甲狀腺功能異常，引起甲亢或甲減的癥狀，以甲減為多見。一旦發(fā)現(xiàn)這兩個甲狀腺抗體升高，在人體內(nèi)會長期存在，但是出現(xiàn)甲功異常的情況一般在幾個月至幾十年不等，所以只要定期監(jiān)測甲功三項即可，如果甲功三項正常且沒有相關(guān)癥狀，不必治療，考慮一年復(fù)查一次即可，如果有甲亢或甲減癥狀隨時門診復(fù)查。2． 怎么治療？不需要藥物治療，保持良好的飲食和生活方式，不必多度緊張焦慮，甲狀腺抗體升高的情況并不少見，一定要保持良好心態(tài)，定期復(fù)查甲功及甲狀腺彩超（一般為一年一次即可）。3． 抗體高是甲狀腺癌么？與甲狀腺癌有相關(guān)性嗎？單純甲狀腺抗體升高并不可怕，與甲狀腺癌無明顯聯(lián)系。4． 抗體高是否意味著病情很嚴(yán)重？是否抗體越高病情越嚴(yán)重？否，我們判斷病情是看甲功三項，而不是這兩個抗體，如果抗體很高，甲功正常，意味著病情很輕，不需要治療。5． 飲食注意事項？（1）對于橋本甲狀腺炎甲功正常期的患者，建議低碘飲食，海帶紫菜蝦貝等含碘豐富的海產(chǎn)品少吃。但一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，需要正常攝入碘元素，因為胎兒需要碘合成自身的甲狀腺素，孕婦需要攝入一定量的碘提供原料。（2）對于橋本甲狀腺炎已經(jīng)發(fā)展為甲減期的正在每日規(guī)律口服優(yōu)甲樂的這些患者，飲食上限碘意義不大。（3）可適當(dāng)攝入硒元素，如堅果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類等6． 備孕需要哪些注意事項？對于甲狀腺抗體陽性，且準(zhǔn)備近期懷孕的女性，即使甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，也還需要重點監(jiān)測促甲狀腺素（TSH）的指標(biāo)，甲狀腺激素對生育和胎兒神經(jīng)智力等發(fā)展有一定關(guān)系，從優(yōu)生學(xué)角度講TSH最好控制在2.5以內(nèi)，因此備孕這個階段的女性，醫(yī)生會給予更積極的治療，一旦懷孕需要更加頻繁的復(fù)查甲功調(diào)整藥物劑量，且需要正常攝入碘元素，因為胎兒需要碘合成自身的甲狀腺素，孕婦需要攝入一定量的碘為胎兒合成甲狀腺素提供原料。2021年05月04日2978
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 平日里，我們的身體經(jīng)常會發(fā)生各種各樣的炎癥。炎癥具有兩面性，一方面它是人體的一種自動防御反應(yīng)；另一方面，它會對人體自身組織進行攻擊。而有一種炎癥，它與普通的炎癥有很大的區(qū)別，它是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，它就是橋本甲狀腺炎。此“炎”非彼“炎”橋本甲狀腺炎是由一位叫“橋本”的日本醫(yī)生在上世紀(jì)初首先發(fā)現(xiàn)并報道，因此又叫“橋本氏甲狀腺炎”或“橋本氏病”。橋本氏甲狀腺炎，名字中有個“炎”，但是此“炎”非彼“炎”，它和我們平時所說的扁桃體炎、咽喉炎、肺炎、眼睛發(fā)炎等細(xì)菌感染引起的炎癥不一樣。目前認(rèn)為它是一種自身免疫性疾病。自身免疫疾病，通俗來說，就是自己“攻打自己”，自身免疫功能增強，原本不應(yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里面，對甲狀腺組織造成破壞。橋本甲狀腺炎“重女輕男”，90%以上見于女性，高發(fā)年齡在30～50歲，有家族遺傳傾向。近年來，本病的發(fā)病率逐年增高，且呈低齡化趨勢。患病初期，患者多無特殊表現(xiàn)，甲狀腺機能也正常，但甲減將成為本病最終的結(jié)局。如果延誤治療，患者會因代謝減慢而畏寒怕冷、無精打采，甚至還會引發(fā)血脂異常，加重動脈硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病。此外，如果橋本氏甲狀腺炎患者并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，那么其惡變?yōu)榘┑娘L(fēng)險就要比普通人高。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，20%～30%的甲狀腺癌患者都伴有橋本甲狀腺炎。2個指標(biāo)一定要檢查確診橋本氏甲狀腺炎有兩個辦法：一是驗血，看抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（Anti-TPO）兩個指標(biāo)，如果超出正常，可初步判斷為“橋本”。Anti-TG與Anti-TPO的臨床意義基本相同，Anti-TG主要存在于自身免疫性甲狀腺病患者和非甲狀腺自身免疫性疾病患者體內(nèi)；Anti-TPO的出現(xiàn)通常早于甲狀腺功能紊亂，高濃度Anti-TPO的存在是引起甲狀腺功能受損的重要因素之一。但正常人體內(nèi)也可能存在這兩種抗體，隨著年齡的增加數(shù)值會有所升高，尤其女性可能會更高點，因此這兩個抗體輕度升高時不要緊張，此時可進一步行影像學(xué)的超聲檢查，超聲多見甲狀腺彌漫性腫大，回聲不均勻。病期不同，治療策略有差異臨床上，將橋本氏甲狀腺炎分為3期：①甲狀腺功能正常期，此階段患者甲狀腺功能正常，幾乎沒什么明顯癥狀，僅僅是Anti-TG或Anti-TPO增高。②甲亢期，此階段患者會有心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀，一般持續(xù)幾個月，時間不會太長。③隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來越多，大多數(shù)患者最終會進入甲減期，此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯。一旦確診橋本氏甲狀腺炎，就要由?？漆t(yī)生根據(jù)不同病期來制定治療策略，以改善癥狀，減輕甲狀腺腫大，防止或延緩甲減的發(fā)生。對僅有抗體升高而甲功正常的患者，每半年到1年隨訪1次即可，無須干預(yù)。隨訪項目主要為甲狀腺功能測定，必要時可行甲狀腺超聲檢查。對處于甲亢期的患者，原則上不使用抗甲狀腺藥物（ATD），這是因為橋本氏甲狀腺炎患者的甲亢多為一過性，而且程度較輕，用藥后很容易導(dǎo)致甲減。為了控制此類患者的甲亢癥狀可以口服β受體阻滯劑，如心得安。至于碘131及手術(shù)治療，除非出現(xiàn)嚴(yán)重壓迫癥狀，原則上不予考慮。對晚期臨床甲減患者以及TSH≥10mIU/L的亞臨床甲減患者，可采取甲狀腺激素替代治療，一般需要維持終身。文章來源于 中科云康2021年04月10日3768
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 橋本甲狀腺炎也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是臨床上最常見的一種甲狀腺炎癥。 橋本甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫病，是由甲狀腺自身免疫功能異常，大量本不應(yīng)該在甲狀腺中的淋巴細(xì)胞進入甲狀腺組織，對甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。女性發(fā)病率是男性的3-4倍，高發(fā)年齡在30-50歲，有一定的遺傳傾向。碘攝入量增加是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，可以促進隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。另外，硒缺乏、精神壓力過大、吸煙、感染等其他環(huán)境因素也可能起到一定的作用。大部分橋本甲狀腺炎患者沒有任何癥狀，僅表現(xiàn)為甲狀腺抗體（特別是TPOAb、TgAb）升高。少部分患者因甲狀腺腫大出現(xiàn)脖子腫大，頸部不適，吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等癥狀?？梢苑譃橐贿^性甲亢期、甲狀腺功能正常期、甲減期3個階段。在臨床中，只要具有典型橋本氏甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（中青年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TPOAb、TgAb陽性即可診斷為橋本氏甲狀腺炎。甲狀腺功能無異常，同時無明顯癥狀的患者，建議每6-12月復(fù)查甲狀腺功能。而對于甲功異常的患者，需要藥物治療，將甲功維持在正常范圍。2021年03月11日1485
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 甲狀腺化驗單分為甲功三項、五項和七項。 甲功七項 ：指的是促甲狀腺激素（TSH）、總甲狀腺激素(TT4)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)。甲功三項 ：指的是TSH、FT3、FT4，常用于體檢、初篩甲狀腺疾病。甲功五項 ：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已經(jīng)確診甲功有異常并在服藥的患者，復(fù)查時最好查甲功五項。游離T4是發(fā)揮甲狀腺功能的最主要激素，它的異常往往與甲亢或甲減直接相關(guān)。根據(jù)FT3和FT4結(jié)果是高還是低，可以直接判斷甲亢還是甲減。TSH往往與FT3和FT4相反，即FT3/FT4越高，TSH越低。TSH是預(yù)示甲狀腺功能的標(biāo)志，TSH低，提示即將發(fā)生甲亢；反之則發(fā)生甲減。甲狀腺球蛋白是反映甲狀腺合成功能和甲狀腺量的指標(biāo)，良性疾病沒有特別意義。甲狀腺抗體（球蛋白抗體、過氧化物酶抗體）提示橋本氏甲狀腺炎，與甲狀腺疾病嚴(yán)重程度沒有關(guān)聯(lián)。2021年03月11日3495
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作者 程玉萍哎呀！醫(yī)生，你快看看，我這個指標(biāo)怎么這么高？我是不是病得很嚴(yán)重??？我該怎么辦？經(jīng)常有患者或其家屬拿著化驗單慌慌張張地跑來問醫(yī)生。各位患友如果發(fā)現(xiàn)自己的甲功指標(biāo)異常，請不要慌張，帶好您的化驗單來武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲乳外科，這里有專業(yè)的醫(yī)護團隊為您答疑解惑。針對以上這種情況，今天小編就來嘮嘮甲功的那些事兒。一、甲功檢查包括哪些指標(biāo)？先來瞅瞅江湖中流傳的甲功指標(biāo)到底是何方神圣？一圖給你整的明明白白。了解了甲功指標(biāo)后，如何解讀呢？我們先來看看發(fā)生在“甲家”的那些相愛相殺的故事。二、“甲家“的故事故事發(fā)生在“甲家”。女主角— 甲狀腺球蛋白，甲家大小姐，英文名叫TG，家住甲狀腺，因家教嚴(yán)，所以久居深閨。男主角— 碘，也就是平時咱們碘鹽里面添加的那位，世世代代與甲家結(jié)親。男女主角都有了，但還是離不開“媒妁之言”，TPO全名甲狀腺過氧化物酶，就是碘和TG的御用“酶婆”，全心全意地撮合他們......很快TG和碘合體變身之后就有了T3 /T4兩兄弟，就是大名鼎鼎的甲狀腺激素，他們的存在可以讓人心情愉悅，情商、智商爆表。兄弟倆的區(qū)別在于T4比弟弟T3多了一個碘分子。實際上，甲狀腺里面有數(shù)百萬個細(xì)胞，時時刻刻都上演著這樣的結(jié)合。三、“甲家”的兄弟話說T3/T4兄弟倆，最怕TSH的出現(xiàn)。TSH全名促甲狀腺激素，是傳遞大腦信號的使者，是T3/T4的“指揮者”。當(dāng)血液里的T3/T4減少時，TSH就會增多，當(dāng)血液里的T3/T4增多時，TSH就會減少，以維持人體的平衡。當(dāng)兄弟倆被TSH指派的時候就會進入到血液里，風(fēng)風(fēng)火火的趕往人體的各個器官，如果他們遇見了血液里的蛋白小姐姐，就會一見傾心，抱得美人歸。這時候就變成了我們報告里常見的總T3/總T4，也叫做TT3/TT4，他們安安穩(wěn)穩(wěn)地過日子，不會發(fā)揮太大作用了。但是有一部分是不安分守己的，他們就是FT3/FT4，中文名叫做游離FT3和游離FT4，號稱“自由戰(zhàn)士”，他們的比例雖小，卻有很大的作用，會隨著血液自由的去往全身各處，但他們的異常卻往往與甲亢或甲減直接相關(guān)！四、不安分的“甲家”兄弟當(dāng)拿到甲功報告時，那些上上下下的箭頭實在讓人頭疼。針對最常見的5項指標(biāo)，小編給你們一個簡單粗暴的方法，一般情況：需要注意的是這幾項指標(biāo)，不一定會同時升高或降低，但如果出現(xiàn)了甲亢或甲減一定是某項指標(biāo)出了岔子。五、全“甲”福完整的甲狀腺功能檢查除了上述的5項，還有TG/TgAb/TPOAb這三項，檢查與否，醫(yī)生會提示。一般情況下，TG不會到處游走，所以我們在血液中不會查到它的存在，一旦血液中出現(xiàn)TG升高，說明甲狀腺已經(jīng)被破壞了，但無法顯示是什么疾病，還需結(jié)合其他檢查。另外，甲狀腺癌也會向血液中分泌TG，當(dāng)進行了甲狀腺全切手術(shù)后，血液中TG量的高低可以反映癌細(xì)胞是否轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。TgAb，全名甲狀腺球蛋白抗體，它可以專門找到TG，破壞TG和碘的平衡關(guān)系。如果血液中的TgAb出現(xiàn)了升高，常常意味著出現(xiàn)了甲狀腺自身免疫性疾病，如某些類型的甲亢或橋本氏病。TPOAb，也叫A-TPO或TPO抗體，全名：甲狀腺過氧化物酶抗體，一般會在體內(nèi)出現(xiàn)炎癥時，趁亂攻擊TPO，破壞甲狀腺的正常運轉(zhuǎn)。A-TPO出現(xiàn)升高時，一般提示體內(nèi)存在炎癥，如彌漫性甲狀腺炎、甲狀腺炎、或經(jīng)過甲狀腺手術(shù)后體內(nèi)短時間出現(xiàn)的炎癥。希望小編的解釋能讓大家更加清晰地認(rèn)識甲功指標(biāo)的具體含義，請廣大朋友們在面對檢驗單上上上下下的箭頭時不要緊張，正確的認(rèn)識它，科學(xué)的治療它，一切ok！2021年02月01日1537
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李玲主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT）、自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學(xué)雜志上報道了4例，故被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。 病因病因尚不清楚。由于有家族聚集現(xiàn)象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認(rèn)為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。 臨床表現(xiàn)1.發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程平均達2～4年。 2.常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。 3.甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運動時可上下移動。 4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。 檢查1.甲狀腺功能測定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱?。 2.血清TSH濃度測定 血清TSH水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。 3.131碘吸收率檢查 可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。 4.抗甲狀腺抗體測定 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）測定有助于診斷。 5.過氯酸鉀排泌試驗陽性，碘釋放率>10%。 6.細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學(xué)檢查對于確診有決定性的作用，鏡下可呈彌漫性實質(zhì)萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤及纖維化，甲狀腺細(xì)胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細(xì)胞。 7.B超檢查 （1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。 （2）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。 （3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細(xì)線樣強回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。 （4）內(nèi)部可有小的囊性變。 8.彩色多普勒聲像表現(xiàn) 早期患者甲狀腺內(nèi)血流較豐富，有時幾乎呈火海征，甲狀腺上動脈流速偏高、內(nèi)徑增粗，但動脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。 9.甲狀腺核素掃描 顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結(jié)節(jié)狀可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。 10.其他檢查 血沉增快，淋巴細(xì)胞數(shù)增多。 診斷只要具有典型臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷。 對臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對診斷十分有利。必要時應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。 鑒別診斷1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)樣變，甚至多個結(jié)節(jié)產(chǎn)生。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見甲減。 2.Graves病 腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區(qū)別，如果血清TRAb陽性，或伴有甲狀腺相關(guān)性眼病，或伴有脛前黏液性水腫，對診斷Graves病十分有利，必要時可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。 3.甲狀腺惡性腫瘤 橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。如臨床難以診斷，應(yīng)作FNAC或手術(shù)切除活檢以明確診斷。 4.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎 又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質(zhì)硬如石，不痛，與皮膚黏連，不隨吞咽活動，周圍淋巴結(jié)不大。甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減，并伴有其他部位纖維化，抗甲狀腺抗體滴度降低或正常。可行細(xì)針穿刺活檢和甲狀腺組織活檢。 治療1.藥物治療 （1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，需要隨診。 （2）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。 （3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。 （4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個月。 2.手術(shù)治療 外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。 預(yù)防橋本甲狀腺炎患者在攝入大量碘劑后，甲狀腺容易變硬，容易誤診甲狀腺腫瘤，有些患者容易發(fā)生亞臨床甲減，亞臨床甲減患者攝入大劑量碘劑容易進展到臨床甲減，對慢性甲狀腺炎患者盡量避免大劑量碘劑攝入。2021年01月31日2408
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王強副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 一、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。1912年，日本九州大學(xué)的Hashimoto（橋本）醫(yī)生在德國的醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了4例甲狀腺疾病的病例，這是第一次有關(guān)該疾病的報道。后人為了紀(jì)念他，將這個疾病命名為“橋本氏甲狀腺炎”，又稱“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”。為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40-50歲。近年來橋本氏甲狀腺炎發(fā)病率也呈急速上升之勢，而且發(fā)病年齡有年輕化趨勢。二、橋本氏甲狀腺炎的病因是什么？雖然有個“炎”字，但是和我們平常說的炎癥又不一樣。其原理是人身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)在正常的狀態(tài)下，在受到外界進入人體的細(xì)菌、病毒等侵襲時，會發(fā)起反抗和攻擊來清楚這些有害的物質(zhì)。但有些時候免疫系統(tǒng)也會出錯誤，無法分辨出對方是敵是友，對其攻擊一番。而如果真的攻擊是甲狀腺自身細(xì)胞的話，橋本氏甲狀腺炎就產(chǎn)生了。但其具體的發(fā)病機制并不十分清楚。什么情況下容易出現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎，可能的刺激因素包括：感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等，都容易誘發(fā)橋本氏甲狀腺炎。同時橋本氏甲狀腺炎有家族遺傳傾向，可能與其他自身免疫性疾病，如I型糖尿病或乳糜瀉有關(guān)。橋本氏甲狀腺炎患者中的典型甲狀腺特異性蛋白抗體數(shù)量增加，包括甲狀腺過氧化物酶和甲狀腺球蛋白抗體，刺激T淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生，其侵入甲狀腺，引起無聲、無痛的炎癥并破壞甲狀腺自身正常細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素逐漸減少，導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥的發(fā)生。三、橋本氏甲狀腺炎表現(xiàn)有哪些？橋本氏甲狀腺炎在不同的階段會導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)，這是因為抗體破壞了甲狀腺正常的濾泡細(xì)胞。初期甲狀腺細(xì)胞內(nèi)大量T3、T4因細(xì)胞破壞后釋放入血，早起可能出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)?？赡艿谋憩F(xiàn)為：心悸、多汗、多食消瘦、心慌、手抖等癥狀。隨著病情進展，正常甲狀腺細(xì)胞破壞越來越多，體內(nèi)甲狀腺激素水平達到平衡狀態(tài)。此時期患者無明顯臨床表現(xiàn)。后期產(chǎn)生的T3、T4數(shù)量越來越少，逐漸發(fā)展為甲狀腺功能減退癥。橋本氏甲狀腺炎是引起甲狀腺功能減退癥最常見的原因，多數(shù)情況下可能會表現(xiàn)為程度不一的甲減癥狀。后期多數(shù)情況下橋本氏甲狀腺炎可能的癥狀和體征包括：體重增加；疲乏無力；情緒低落；畏寒；喜睡；毛發(fā)干枯；皮膚干燥；便秘；肌肉緊繃感；膽固醇水平增加；無法言明的疼痛不適；雙下肢水腫。橋本氏甲狀腺炎如果控制不理想，會導(dǎo)致甲狀腺變大變硬，嚴(yán)重者可能會壓迫氣管、食道、喉返神經(jīng)等，導(dǎo)致呼吸、吞咽困難、聲音嘶啞等。甲減嚴(yán)重的情況下，可能會出現(xiàn)眼瞼浮腫、心率減慢、體溫下降、嗜睡、甚至胸腔積液、心肌病、心包積液、心力衰竭，甚至危及生命的昏迷（粘液水腫昏迷）。四、如何診斷橋本氏甲狀腺炎？1、實驗室檢查：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）增高（大于400），臨床基本可以確診。有一過性甲亢表現(xiàn)時血T3、T4、FT3、FT4可增高；后期出現(xiàn)甲減時，T3、T4、FT3、FT4可降低、TSH增高，甲狀腺碘131攝取率減低。2、影像學(xué)檢查：橋本氏甲狀腺炎時彩超一般表現(xiàn)為兩側(cè)葉彌漫性增大，一般對稱，也可以一側(cè)腫大為主，峽部明顯增厚；腺體表面凹凸不平，形成表面結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)；腺體呈現(xiàn)不均質(zhì)低回聲表現(xiàn)，可疑結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，此時容易和甲狀腺結(jié)節(jié)混淆。還可以表現(xiàn)為不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。3、甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)FNA：橋本氏甲狀腺炎穿刺表現(xiàn)為大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，可有嗜酸性變的濾泡細(xì)胞。五、橋本氏甲狀腺炎與妊娠有什么關(guān)系？橋本氏甲狀腺炎若不及時治療可能會導(dǎo)致甲狀腺功能減退，可能會導(dǎo)致妊娠期間早產(chǎn)和流產(chǎn)的幾率增加，給妊娠帶來嚴(yán)重后果。目前多數(shù)指南推薦妊娠前期TSH控制在2.5以內(nèi)、妊娠中后期TSH控制在3以內(nèi)。母體TSH的升高和后代智商的降低有關(guān)。所以橋本氏甲狀腺炎患者不是不能懷孕的，妊娠期間需要定期檢測TSH水平，及時調(diào)整甲狀腺激素的劑量。六、橋本氏甲狀腺炎飲食有什么要求？碘過量會增加橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生率。碘的過度攝入會加重甲狀腺的負(fù)擔(dān)，同時提高體內(nèi)TPO抗體的水平，這可能與高度碘化的Tg更具有抗原性有關(guān)。所以對于絕大多數(shù)患者來說，需要少吃含碘高的食物，包括紫菜、海帶、海白菜、蝦皮、碘鹽、海產(chǎn)品、添加了鹽的加工食品、含碘調(diào)味品、含碘保健品等。 至于碘鹽，對于橋本甲狀腺炎患者來說，不建議一直吃無碘鹽。因為甲狀腺是健全的，它仍需要碘來生產(chǎn)甲狀腺激素，如果一直吃無碘鹽，很容易出現(xiàn)缺碘性甲減。可以正常吃加碘鹽，如果實在糾結(jié)，也可以加碘鹽、無碘鹽摻著吃?？傮w來說，正常飲食即可，只要是和碘沒啥關(guān)系的食物，想吃就可以吃。如果是含碘食物，最好少吃一些，但也不必走極端絕對忌口。七、橋本氏甲狀腺炎有什么治療辦法？能治愈嗎？目前的研究表明還沒有治愈橋本氏甲狀腺炎的方法。因為自身免疫過程和炎癥的持續(xù)時間是無法預(yù)測的。在絕大多數(shù)患者中，由橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退癥，可以用甲狀腺激素來替代。治療通常選用合成T4或甲狀腺素（左旋甲狀腺素），這種藥物必須長期服用，規(guī)范治療可以減輕甲減的癥狀和體征。如果不用藥，甲狀腺幾乎不可能將激素水平維持在正常范圍內(nèi)，甚至?xí)又丶诇p的癥狀和體征。定期檢測甲狀腺功能水平，根據(jù)TSH調(diào)整甲狀腺激素的用量。八、有沒有什么辦法，能降低這甲狀腺抗體的值？目前為止，還沒有能夠讓抗體數(shù)值下降的特效藥物，自身抗體的升降，幾乎只能靠自身的調(diào)節(jié)。抗體不是醫(yī)生不想降下來，而是沒有有效辦法讓它降下來。臨床一些研究顯示，硒酵母片、維生素D片、他汀類藥物都能起到一定程度降低抗體的作用，但并非所有人都有效。這些藥物的有效性，仍在臨床研究中。對于醫(yī)生來說，只要患者的甲功正常，甲狀腺沒有腫大、疼痛等癥狀，抗體高并沒有什么太大關(guān)系。大家在治療過程中，也不必糾結(jié)抗體的值，不必追求非要把數(shù)值恢復(fù)正常。九、橋本氏甲狀腺炎容易得結(jié)節(jié)嗎？當(dāng)患橋本甲狀腺炎時，患者的整個甲狀腺都處于病變狀態(tài)，長期受到自身免疫細(xì)胞的攻擊，橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺比健康人更容易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。而且研究表明，橋本氏甲狀腺炎患者的甲狀腺結(jié)節(jié)，相比甲狀腺正?；颊叩慕Y(jié)節(jié)容易發(fā)生惡性變。但這并不是說，得了橋本氏甲狀腺炎，就一定會有結(jié)節(jié);也不代表，橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的患者，一定會癌變。大家大可不必為此感到恐慌。所以，我們建議橋本病的患者，定期復(fù)查甲功與甲狀腺超聲。十、橋本氏甲狀腺炎需要多長時間復(fù)查一次？如果甲功存在異常，服用甲狀腺激素治療，初期調(diào)整不是很穩(wěn)定，可以遵照醫(yī)囑，適當(dāng)縮短復(fù)查甲功的頻率，直至將甲功調(diào)整穩(wěn)定。如果沒有甲功的異?；蚣坠σ呀?jīng)調(diào)整至穩(wěn)定，則甲功可以延長到半年或一年復(fù)查一次，甲狀腺超聲一年復(fù)查一次即可?？傊?，橋本甲狀腺炎雖然是一種“治不好的病”，但它并不是一種“要命的病”，進行適當(dāng)?shù)闹委煟A(yù)后良好?；加褌儾槐剡^于緊張，正常復(fù)查就好。2020年12月12日7933
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