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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、什么是橋本氏病？ 橋本氏病全稱為橋本氏甲狀腺病是一種自身免疫性甲狀腺炎，病理可見大量的淋巴細(xì)胞，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。本病由日本人橋本策于1912年發(fā)現(xiàn)，故以其名命之稱橋本氏甲狀腺病，簡稱為橋本氏?。℉T或AIT）。由于橋本氏甲狀腺病病人頸前呈現(xiàn)甲狀腺腫，因而臨床常稱為橋本氏甲狀腺腫。橋本氏病為一種自身免疫性甲狀腺疾病。它的病理與免疫變化與Grave’s甲亢相似，即在遺傳缺陷與遺傳易感性的基礎(chǔ)上，因精神因素，過度勞累，感染與其他應(yīng)激反應(yīng)，環(huán)境污染，飲食結(jié)構(gòu)不合理（如高碘飲食）等均可引起患者自身免疫反應(yīng)或加重自身免疫反應(yīng)，誘發(fā)橋本氏甲狀腺病。因此Grave’s甲亢與橋本氏甲狀腺病可以相應(yīng)轉(zhuǎn)化，當(dāng)然更多的Grave’s病向橋本氏甲狀腺病方面轉(zhuǎn)化。 橋本氏甲狀腺病的病理機(jī)制為自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生自身抗體。如抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）抗體與抗原形成免疫復(fù)合物。依賴與抗體的細(xì)胞毒，免疫介導(dǎo)，免疫復(fù)合物，淋巴細(xì)胞毒等作用于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，形成免疫性炎癥，炎性細(xì)胞増生腫大，形成不同程度的甲狀腺腫。少數(shù)橋本氏甲狀腺病患者甲狀腺可無腫大。橋本發(fā)病很高，有文獻(xiàn)報告，以幾種抗體檢測對某地區(qū)人群作普查，發(fā)現(xiàn)有5%的患者有HT。在我們自身長期的臨床工作中，以幾種抗體檢測與甲狀腺細(xì)胞學(xué)檢查雙指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，顯示橋本氏病占甲狀腺病門診總量的38．9%，因此建議臨床醫(yī)生對甲狀腺病人檢查T3，T4時一定要同時查甲狀腺抗體，以免漏診。橋本氏甲狀腺病患者自己也應(yīng)要求醫(yī)生檢查甲狀腺抗體。 二、橋本氏病有什么臨床表現(xiàn)？ 臨床上，我們常見年輕的女性病人具有橋本氏甲狀腺炎的特質(zhì)。其癥狀可能都沒有，典型的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀有：手抖、怕熱、容易流汗、躁動、心悸、體重減輕、月經(jīng)不正常，這時候必須以抗甲狀腺的藥物治療。病人也可以出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能低下，典型的甲狀腺機(jī)能低下有以下癥狀：怕冷、虛胖、容易便秘、無精打采、月經(jīng)不規(guī)律等，治療的方式則是補(bǔ)充甲狀腺素荷爾蒙。因?yàn)榫哂袠虮臼霞谞钕傺滋刭|(zhì)的女性，一般在進(jìn)入停經(jīng)期左右時，比較容易有甲狀腺機(jī)能低下的可能。因此一旦有上述機(jī)能低下的癥狀出現(xiàn)時，務(wù)必請醫(yī)生幫忙檢查。 三、橋本氏病的治療原則是什么？ 由于橋本氏甲狀腺炎為慢性疾病，所以一旦發(fā)現(xiàn)脖子比較腫大，診斷也確切時，不要冒然就開刀將甲狀腺腫大的地方拿掉。因?yàn)榇伺e較容易讓橋本氏甲狀腺炎的病人提早進(jìn)入甲狀腺機(jī)能低下而需長期服用甲狀腺素。對付橋本氏甲狀腺炎，正確的方法應(yīng)該是：多運(yùn)動、少吃含碘的食物、定期抽血檢查及接受超音波的追蹤。已經(jīng)接受藥物治療的病人則要定時回診，做適當(dāng)?shù)乃幬镎{(diào)整。 橋本氏甲亢雖然有上述若干特征性的臨床表現(xiàn)，但要診斷橋本氏甲亢組織學(xué)檢查還是不可缺少的。甲狀腺穿刺活檢組織學(xué)上，有典型橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫兩種組織學(xué)征像都存在，才能確定診斷。兩者所見在同一標(biāo)本上，完全不同的部位，有時可以獨(dú)立存在，多數(shù)病例還是兩者重疊在一起。通常用小劑量抗甲狀腺藥物并適當(dāng)劑量甲狀腺激素治療，療程往往比較長。由于甲狀腺儲備功能低下，多量使用抗甲狀腺藥物容易陷于甲減。甲亢癥狀可持續(xù)多年，病程長者常發(fā)展為粘液性水腫。因此治療上不宜采用手術(shù)和放射性碘治療，否則易發(fā)生永久性甲減。 橋本氏甲亢還有另一種表現(xiàn)就是橋本氏并一過性甲亢。橋本病是一種自身免疫性甲狀腺疾病，其病理變化主要是甲狀腺組織的淋巴細(xì)胞浸潤，其結(jié)果是甲狀腺組織受到破壞，最終常導(dǎo)致甲減。但是在慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病情發(fā)展到某一階段，由于免疫因素等因素致甲狀腺濾泡破壞，濾泡內(nèi)貯存的甲狀腺激素釋放入血液，使血液循環(huán)中的甲狀腺激素濃度增高，引起甲亢癥狀。這種甲亢往往是一過性的，當(dāng)釋放入血液中的甲狀腺激素代謝（消耗）完以后，甲亢癥狀消失。治療上只是采用對癥治療，一般不使用抗甲狀腺藥物治療。禁用放射性碘治療和手術(shù)治療。還有少數(shù)病人也可由橋本病發(fā)展為粘液性水腫，然后轉(zhuǎn)化為Graves病，因?yàn)闃虮臼喜?、Graves病和粘液性水腫均為自身免疫性甲狀腺疾病，三者發(fā)病機(jī)理相似，臨床上可互相轉(zhuǎn)化，目前有人認(rèn)為三者屬同一疾病的不同臨床類型。 四、橋本氏病如何診斷？ （一）基本檢查 1．甲狀腺功能檢查 因病程不同而異。 (1)血清 T4、 T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降， T3正?；蛳陆?，TSH升高。 (2)甲狀腺吸碘率早期正?；蛟龈撸杀?T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。 2．免疫學(xué)檢查 血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大于50%(放免雙抗法)時有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。 3．其他檢查 血沉增快，可達(dá)100mm/h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。 （二）進(jìn)一步檢查 1． SPECT 甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。 2．病理學(xué)檢查 對于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。 （三）診斷要點(diǎn) 1．中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌，不論甲狀腺功能如何均應(yīng)考慮本病。 2．血清TGA、 TMA滴度明顯升高(>50%)，可基本確診。 3．臨床表現(xiàn)不典型者，需抗體滴度連續(xù)二次>=60%，同時有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度>=60持續(xù)半年以上。 4．本病需與甲狀腺癌鑒別，后者抗體陰性。文獻(xiàn)報道本病中甲狀腺癌的發(fā)生率為5%－17%。 五、橋本氏病如何飲食調(diào)理？ 宜吃得清淡，吃含維生素高的新鮮蔬菜，水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物。忌食碘、辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等濕熱或具有刺激性的食物。若出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退癥的表現(xiàn)時，除忌碘外，宜吃含維生素高的新鮮的蔬菜、水果,還宜吃蝦、海參、胡桃肉、枸杞子、山藥、芡實(shí)等食物。 六、橋本氏病的主要危害是什么？ 橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，此病初期以甲亢或彌漫性甲狀腺腫大主，盡管該病不會馬上造成生命危險，但是如果不進(jìn)行積極的治療，一般都會發(fā)展成為甲減而導(dǎo)致終身服激素。 國內(nèi)知名甲狀腺疾病治療專家賈春寶博士指出：甲減會導(dǎo)致人體整新陳代謝放慢，使人長期處于亞健康狀況。而對于一些育齡期的女性，懷孕期間應(yīng)該特別注意甲狀腺激素的平衡，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免影響胎兒的發(fā)育。 橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌兩者之間的關(guān)系尚存有爭論。目前已有報告顯示，慢性淋巴性甲狀腺炎導(dǎo)致癌發(fā)生率為12%，有時兩者相混一起，在癌組織附近有灶性甲狀腺炎病變。Woo1swan等認(rèn)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎確實(shí)存在微小癌。最近廣州中山醫(yī)院對27例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎檢查中發(fā)現(xiàn)微小癌、惡性淋巴瘤和乳頭狀癌各1例，其惡性腫瘤發(fā)生率為11.1%。所以橋本氏甲狀腺炎與癌變有非常大的關(guān)系。 七、橋本氏病主要發(fā)病特點(diǎn)有哪些？ 橋本氏甲狀腺炎，起病緩慢，發(fā)病時患者大都沒有什么感覺，逐漸的發(fā)現(xiàn)出甲狀腺腫大。少數(shù)晚期患者的甲狀腺體內(nèi)有大量纖維化形成，則堅(jiān)硬如石，常與周圍組織粘連，可長生進(jìn)行性壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難，吞咽困難等癥狀。 橋本氏甲狀腺炎的特點(diǎn)： 1.患者大量食用腥膻食物后，會出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛。有的人還會出現(xiàn)甲亢癥狀。 2.甲狀腺腫大，多數(shù)有壓痛，無血管雜音，有結(jié)節(jié)。2020年11月07日
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王浩斌副主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 大家好，今天呢，我給大家科普一個甲狀腺的常見疾病，叫橋本甲狀腺炎。 這個病呢，是在1912年，由一個日本九州大學(xué)的一名外科醫(yī)生叫橋本策，他發(fā)現(xiàn)并且報道的，所以我們后來醫(yī)學(xué)界呢，就以他的名字來命名了，這個疾病就叫橋本甲狀腺炎，它也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。 這個病呢，目前認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。 主流的說法呢，是當(dāng)細(xì)菌、病毒入侵的時候，我們的免疫識別系統(tǒng)發(fā)生了錯誤，自相殘殺。第二種說法呢，就是跟我們的免疫缺陷有關(guān)。 橋本甲狀腺炎這個病偏愛女性。 常見于25到50歲的女性朋友們。 大多數(shù)的病人都是在體檢時候發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)椴食崾炯谞钕賹?shí)質(zhì)回升有改變，高度懷疑橋本甲狀腺炎。 那么我們臨床上還要通過血液型的指標(biāo)去確診。 更重，最重要的是要通過甲狀腺。 求蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體這兩個指標(biāo)來確診。 還有一些病人呢，會覺得自己脖子長大了，實(shí)際上是甲狀腺長大了。 是由于病毒和細(xì)菌的入侵，我們甲狀腺代償性的長大。 到了后期呢，我們的甲狀腺被徹底打垮了，就會出現(xiàn)萎縮，那么也就會表現(xiàn)出甲減的癥狀，有哪些表現(xiàn)呢？病人會容易疲勞怕冷。 月經(jīng)的時間會延長2020年09月27日1247
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 在甲狀腺的檢查中有時候會查甲狀腺球蛋白（Tg），有時患者會感到困惑，甲狀腺球蛋白和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），是一回事嗎？有什么區(qū)別？ 一、什么是甲狀腺球蛋白（Tg）？ 甲狀腺球蛋白是在甲狀腺濾泡腔內(nèi)的一種物質(zhì)。它是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的大分子糖蛋白，但甲狀腺球蛋白不是激素。它在甲狀腺濾泡細(xì)胞里合成后，釋放進(jìn)入甲狀腺濾泡腔中，因?yàn)樗哂薪j(luò)氨酸碘化的位點(diǎn)，所以甲狀腺激素是在甲狀腺球蛋白上合成，合成的甲狀腺激素又重新進(jìn)入甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，最后通過出泡作用，進(jìn)入濾泡細(xì)胞旁周圍的毛細(xì)血管，進(jìn)入血液循環(huán)，也就是我們化驗(yàn)的甲狀腺激素。 甲狀腺球蛋白和甲狀腺激素都受垂體分泌的TSH調(diào)節(jié)，TSH可促進(jìn)其合成和分泌。 一般來說，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素就儲存在甲狀腺球蛋白中。盡管甲狀腺不會主動地把甲狀腺球蛋白釋放到血液中，但總會有部分甲狀腺球蛋白"漏出"到血液中。因此，血液中也可以測到甲狀腺球蛋白，但量比較少。 此外，如果甲狀腺體內(nèi)碘缺乏和甲狀腺刺激性免疫球蛋白也可刺激其產(chǎn)生。比如，格雷夫氏病、垂體TSH瘤，甲狀腺激素增高，有時也可看到甲狀腺球蛋白升高，但不一定，因?yàn)樗窃诩谞钕贋V泡腔內(nèi)，分子量大，進(jìn)入血液不如甲狀腺明顯。 二、什么是甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）？ 如果甲狀腺球蛋白進(jìn)入血液過多，身體體內(nèi)衛(wèi)士（免疫系統(tǒng)）就會警惕，淋巴細(xì)胞就會懷疑過多的甲狀腺球蛋白是異常物質(zhì)，就會誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生對抗的抗體，即甲狀腺球蛋白抗體。正常體內(nèi)也會有一些TGAb，但量比較少，如果過高，就說明甲狀腺可能存在破壞，有大量的甲狀腺球蛋白漏出。還有一種情況，一些外源性具有產(chǎn)生免疫反應(yīng)的蛋白進(jìn)入體內(nèi)，和甲狀腺球蛋白產(chǎn)生了交叉反應(yīng)。對于大眾可能不好理解，簡單的說就是體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，把一些異源性的蛋白當(dāng)成了甲狀腺球蛋白，也產(chǎn)生了免疫反應(yīng)。反過來，甲狀腺球蛋白抗體也會逐漸地?fù)p傷甲狀腺細(xì)胞并最終導(dǎo)致甲狀腺組織的破壞，形成一個惡性循環(huán)。 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，可能很多情況不是因?yàn)榧谞钕倨茐恼T發(fā)的甲狀腺球蛋白抗體，而是異源的蛋白進(jìn)入體內(nèi)所致，最常見的就是"麩質(zhì)"，主要是小麥中的麥醇溶蛋白和麥谷蛋白。它們進(jìn)入體內(nèi)誘發(fā)免疫反應(yīng)。所以，有研究發(fā)現(xiàn)無麩質(zhì)飲食可以降低甲狀腺球蛋白抗體，確實(shí)在臨床上也看到這樣的結(jié)果。但不僅僅限于麩質(zhì)，其它的蛋白也可能存在類似反應(yīng)，只要體內(nèi)免疫系統(tǒng)不能識別就有可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 臨床甲狀腺球蛋白抗體高，最常見的一種疾病就是"橋本病或慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎"，這個抗體對橋本的診斷具有特異性，臨床上我們也是這么診斷的。當(dāng)橋本患者大部分的狀腺被破壞，不能正常工作后，人體甲狀腺素就會產(chǎn)生不足，這就是甲減，需要人為補(bǔ)充甲狀腺素來替代治療。2020年08月16日21652
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蘭麗珍主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 全科醫(yī)療科 上次我們先認(rèn)識了橋本病，今天我們來繼續(xù)學(xué)習(xí)應(yīng)該怎么和橋本說再見。橋本屬于自身免疫性甲狀腺疾病，由于體內(nèi)產(chǎn)生自身免疫性抗體--甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）或（和）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），破壞了正常的甲狀腺組織，導(dǎo)致甲狀腺功能受損而出現(xiàn)一系列癥狀。 怎么知道自己患有橋本呢？1、 由于本病早期僅表現(xiàn)為 TPOAb 抗體陽性，而甲狀腺功能正常，沒有臨床癥狀，通常在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，所以定期體檢很有必要，有助于早發(fā)現(xiàn)早治療。 2、有些患者早期沒有發(fā)現(xiàn)橋本，進(jìn)展到甲減期出現(xiàn)甲減癥狀后才發(fā)現(xiàn)，因此橋本多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀首次就診。 橋本怎樣確診呢？1、 甲狀腺功能檢測：通過血清 T3、T4、FT3、FT4 等指標(biāo)來評估甲狀腺功能。 2、 血清 TSH：血清 TSH 可以反映人體的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的 TSH 正常，甲減時則升高。 3、 抗甲狀腺抗體測定：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）或（和）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）升高有助于診斷橋本甲狀腺炎，但是它們具體數(shù)值的高低并不能反映病情是否進(jìn)展，與嚴(yán)重程度也沒有直接相關(guān)關(guān)系。 4、 甲狀腺超聲：橋本病有特征性超聲表現(xiàn)，有助于診斷橋本病。有一部分患者血液檢查正常，僅在超聲檢查是有特征表現(xiàn)，因此甲狀腺超聲檢查也是十分必要的。 5、 細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查：它是一項(xiàng)細(xì)胞學(xué)檢查，在超聲引導(dǎo)下通過穿刺針取少許甲狀腺結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理檢查，目前已經(jīng)成為一項(xiàng)較成熟的診斷技術(shù)。 橋本能治好嗎？其實(shí)本病尚無針對病因的治療措施，臨床治療主要是對癥治療，即針對甲減和甲狀腺腫的壓迫癥狀，達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。 藥物治療： 1、 如甲狀腺功能正?；騼H有甲狀腺腫大者，一般無需特殊治療，需要定期復(fù)查甲功。 2、 一過性甲亢期多數(shù)不需要治療，給與對癥處理即可。 3、 甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，以改善臨床癥狀。 手術(shù)治療： 甲狀腺腫大出現(xiàn)明顯壓迫癥狀、藥物治療后不緩解者考慮手術(shù)治療，但是手術(shù)治療發(fā)生術(shù)后甲減的概率甚高。 我正在備孕，有影響嗎？很多育齡期女性聽說橋本有遺傳傾向，就很擔(dān)心會遺傳給寶寶，其實(shí)只要甲功正常就能要寶寶，雖然橋本有一定的遺傳傾向，但這不代表媽媽是橋本，寶寶不就一定是，只要定期復(fù)查就行。 對于妊娠前已知 TPOAb 陽性的婦女，必須檢查甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；對于妊娠前TPOAb 陽性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須糾正甲狀腺功能至正常才能懷孕；對于 TPOAb 陽性，甲狀腺功能正常的孕婦，妊娠期間需定期復(fù)查甲狀腺功能，一旦發(fā)生甲減或低 T4 血癥，應(yīng)當(dāng)立即給予 L-T4 治療，否則會導(dǎo)致對胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，影響其神經(jīng)發(fā)育。 生活中注意事項(xiàng)1、 良好生活習(xí)慣：上次我們提到橋本病有一定的遺傳傾向且與環(huán)境因素相關(guān)，家屬患有橋本的人平時更應(yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣-盡量戒煙、少喝酒、低碘飲食、規(guī)律作息、避免或減少射線接觸。 2、 低碘飲食而不是無碘飲食：很多患者會有這種顧慮：“大夫說我患橋本，那我以后是不是得專門買無碘鹽吃？”其實(shí)這種說法是錯誤的，大部分內(nèi)分泌科醫(yī)生會告訴病人限制碘的攝入，因?yàn)橄拗频鈹z入量可能有助于阻止甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展，但是限制并不代表一點(diǎn)碘都不能吃，因?yàn)槊刻斓牡鈹z入量必須滿足機(jī)體的需要。 限制碘是指少吃含碘量太豐富的食物或藥物，比如海帶、紫菜等海生植物，含碘量中等的海魚、海蝦等要少吃，偶爾少量食用不會使病情加重。 對于加碘鹽來說，不需要有太多的顧慮，碘是一種易揮發(fā)的元素，含碘鹽早下鍋、多翻炒，并適當(dāng)延長出鍋時間會減少食鹽總的含碘量。而且是否食用加碘鹽還得根據(jù)自身情況。 3、 定期體檢：無論是正常人還是家族中有患橋本病的人都應(yīng)定時體檢，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。2020年07月07日8184
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鄒顯彤主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌周醫(yī)生啊，很多病人問我，哎我是橋本氏病，我的抗體非常高，我怎么樣才能把抗體降下來呢，其實(shí)我是跟病人說這個問題啊，最重要的就是說你的關(guān)注點(diǎn)應(yīng)該放在哪里，很多人橋本氏病，它的抗體特別高，看到抗體大于一千三包括t po抗體哇嚇一跳，哎呀我的天哪，我怎么抗體這么高，非常的焦慮，但事實(shí)上我們橋本氏病，它的最終結(jié)局是什么橋本氏病，當(dāng)你抗體高甲狀腺功能正常的時候是不需要去管他的，因?yàn)闃虮臼喜。贵w高，只是提示了，有一些人得這個甲減的風(fēng)險會比較高，所以我們的關(guān)注點(diǎn)不應(yīng)該在抗體上，而應(yīng)該是在甲減上，也就是說，只有只要我們的甲狀腺功能保持正常，我抗體高沒有問題。 很多人也問我說，哎，我要不要吃，我現(xiàn)在抗體高，但是甲狀腺功能還正常，我要不要去吃一些藥啊，來預(yù)防我的這個呃，甲減的出現(xiàn)其實(shí)是沒有必要的，因?yàn)闉槭裁茨匕?，我們的關(guān)注點(diǎn)，如果是甲減的話，就會知道甲減這個病非常非常的好，治，這就像你如果缺維生素補(bǔ)維生素一樣，我們甲減這個病呢，就是靠補(bǔ)充甲狀腺素就可以了，所以呢，他既然這么好治的話，我們也無從談起去預(yù)防呃，比如說如果你是說我為了預(yù)防得糖尿病可以沒問題，因?yàn)樘悄虿『茈y治對我們的這個生2020年07月03日1643
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李云華副主任醫(yī)師 東營市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 全科 大家好，歡迎來到李玉華醫(yī)師的科普網(wǎng)站，下面我們繼續(xù)科普一下甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體在臨床上的檢測意義，甲狀腺對我們?nèi)梭w來說是一種非常非常重要的內(nèi)分泌器官，大家都知道甲狀腺分泌甲狀腺激素，所以說呢，甲狀腺具有影響呃，促進(jìn)我們?nèi)梭w的新陳代謝，促進(jìn)兒童的正常生長發(fā)育的作用，而且甲狀腺呢，還這種激素還可以調(diào)控其他的激素也有利于增強(qiáng)我們中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，所以說呢，一旦甲狀腺激素，這些抗體出現(xiàn)異常，那么就會對甲狀腺本身造成非常大的損害，在臨床上呢，我們檢測甲狀腺抗體一般是呃四種就是甲狀腺激素受體抗體tr a b甲狀腺球蛋白抗體TGAB和甲狀腺抗氧化物酶抗體t po a b，還有一種叫呃亢那點(diǎn)同運(yùn)。 免疫抗體，當(dāng)然我們在臨床檢測，甲狀腺激素七項(xiàng)的時候呢，我們一般是檢測前三項(xiàng)，最后一種抗體，我們臨床上一般并不給檢測一般也沒有明顯的臨床診斷意義，在這些抗體中呢，呃TGAB和t po a b對甲狀腺的破壞程度是非常非常強(qiáng)的，它可以抑制甲狀腺激素的分泌，破壞甲狀腺的細(xì)胞最終可能會導(dǎo)致患者發(fā)生甲狀腺的功能減退，所以說，如果我們在臨床上做這個甲狀腺激素水平檢測，如果發(fā)現(xiàn)患者t po a b2020年07月02日1643
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 TPOAb、TgAb 是診斷橋本甲狀腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 高滴度的 TPOAb 是甲狀腺功能減退的危險因素，TPOAb 濃度越高淋巴細(xì)胞浸潤越嚴(yán)重，甲狀腺濾泡破壞也越嚴(yán)重。在自身免疫性甲狀腺病的診斷和預(yù)后中 TgAb 的靈敏度和特異度均不如 TPOAb，但 TgAb 是 TPOAb 的有力補(bǔ)充，兩者同時出現(xiàn)更提示著甲狀腺功能損傷的嚴(yán)重性。 TRAb 水平是 GD 診斷的重要標(biāo)志物，能區(qū)別于別的病因引起的甲亢。 TRAb 在橋本氏甲狀腺炎中出現(xiàn)是引起甲亢的因素之一, 但并非是引起橋本氏甲狀腺炎的主要原因。檢測 TRAb 有助于 GD 治療效果的評估, 以小劑量抗甲狀腺藥物持續(xù)治療至 TRAb 轉(zhuǎn)陰是必要的, 這樣可以降低 GD 的復(fù)發(fā)率。 在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，血清 TPOAb、TgAb 水平與甲狀腺癌的風(fēng)險呈正相關(guān)，并且是其獨(dú)立的危險因素。 橋本甲狀腺炎伴甲亢的患者在治療過程中，TgAb 和 TPOAb 長期處于高值或不下降，患者容易發(fā)生甲低或甲亢復(fù)發(fā)，并且甲低以臨床型表現(xiàn)為主。 TPOAb 陽性是診斷 Graves 病的輔助指標(biāo)，尤其對 TRAb 陰性的患者。 TPOAb、TgAb 水平與碘-131 治療甲亢后甲減發(fā)生率呈正相關(guān)。因此建議在同位素治療前應(yīng)檢測抗體指標(biāo)，尤其是 TPOAb，對 TPOAb、TgAb 陽性滴度較高的甲亢患者應(yīng)酌情減少碘-131 用量。2020年05月31日1763
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劉慧穎主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學(xué)雜志上報道了4例，故又被命名為Hashimoto橋本氏甲狀腺炎（HT），也稱為橋本氏病，是臨床上最常見的甲狀腺炎癥之一。 此病的病因尚不清楚。有家族聚集現(xiàn)象，認(rèn)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。 橋本氏病特點(diǎn)主要有： 1、發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程平均達(dá)2～4年。 2、常見全身乏力，部分患者有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。 3、甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運(yùn)動時可上下移動。 4.、頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。 橋本氏病的化驗(yàn)檢查特點(diǎn)： 1、甲狀腺功能測定：血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱汀? 2、血清TSH濃度測定：血清TSH水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。近年來關(guān)于亞臨床型甲減的報道越來越多，診斷亞臨床甲減的指標(biāo)是TSH水平升高，多數(shù)不超過20mU/L。 3、131碘吸收率檢查：可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。 4、抗甲狀腺抗體測定：抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）測定有助于診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，近年已證明TPO（過氧化物酶）是過去認(rèn)為的TMAb的抗原，能固定補(bǔ)體，有“細(xì)胞毒”作用，并證實(shí)TPOAb通過激活補(bǔ)體、抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和致敏T細(xì)胞殺傷作用等機(jī)制引起甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷。 5、B超檢查： （1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。 （2）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。 （3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細(xì)線樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。 （4）內(nèi)部可有小的囊性變。 橋本氏病的診斷方法： 目前對 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案： 1、甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)； 2、TGAb、TMAb陽性； 3、血TSH升高； 4、甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏； 5、過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽性。 5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，具有4項(xiàng)者可確診。一般在臨床中只要具有典型 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。對臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對診斷十分有利。必要時應(yīng)以甲狀腺細(xì)針穿刺活檢或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。 如何治療橋本氏病？ （1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療,一般3-6個月定期復(fù)查即可，不適隨診，隨著時間延長部分橋本病會發(fā)生甲減或亞臨床甲減。 （2）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用左旋甲狀腺素，直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。橋本病引起的甲減絕大多數(shù)需要終生堅(jiān)持服用優(yōu)甲樂替代治療。 （3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。 （4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個月。 （5）外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。2020年05月21日3078
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺過氧化物酶抗體與自身免疫性甲狀腺疾?。ˋ ITD）的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可通過細(xì)胞介導(dǎo)和抗體依賴的細(xì)胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關(guān)的甲減，作為自身免疫性甲狀腺疾病的診斷和監(jiān)測指標(biāo)，TPOA比TMA具有更好的靈敏度、特異性、更可靠和有意義，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。甲狀腺過氧化酶物抗體是甲狀腺分泌的一種蛋白，TPOA直接對抗甲狀腺過氧化物酶（TPO），TPO在生物合成T3和T4過程中催化甲狀腺球蛋白酪氨酸的碘化，這個指標(biāo)非常有用，這個指標(biāo)高往往代表幾種情況，具體如下：1、患者可能有橋本氏病，也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，往往出現(xiàn)的異常是抗過氧化物酶抗體增高，是其標(biāo)志；2、部分甲亢患者這個指標(biāo)也會高，表示甲狀腺抗體增高，是支持甲亢的一個指標(biāo)；3、其它少見自身免疫性疾病，比如紅斑狼瘡這個指標(biāo)也會高，但是往往跟其它病有關(guān)聯(lián)。所以，要特別注意，這個指標(biāo)高一定要做進(jìn)一步檢查，比如查甲狀腺功能，T3、T4、TSH、抗甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺超聲檢查，看是不是有橋本氏病或者甲亢。2020年04月11日2998
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