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高虹主任醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺頭頸外二科 最近有好多患者，甲狀腺行彩超檢查后，報告上提示為”彌漫性病變”。病人很緊張，問“是不是很嚴(yán)重呀？”其實彩超檢查提示彌漫性病變，多為橋本氏甲狀腺炎；大可不必緊張。那么橋本氏甲狀腺炎是怎么回事呢？ 通俗點講，由于某些原因，導(dǎo)致人體內(nèi)負(fù)責(zé)防御的淋巴細(xì)胞，認(rèn)為甲狀腺細(xì)胞叛變了，所以攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺出現(xiàn)無菌性炎癥。彩超上多表現(xiàn)為片狀低回聲影。 橋本氏甲狀腺炎可導(dǎo)致甲狀腺功能異常，初期多為一過性甲狀腺功能亢進(jìn)，持續(xù)時間不長，隨著淋巴細(xì)胞攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致有功能細(xì)胞減少，甲狀腺素分泌減少，甲狀腺功能由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為低下。同時甲功檢查提示甲狀腺球蛋白抗體及過氧化物酶抗體增高。 綜上所述，如果確診為橋本氏甲狀腺炎，需要注意兩點：第一，定期復(fù)查彩超，每半年或一年復(fù)查一次，因為有文獻(xiàn)報道，橋本氏甲狀腺炎為甲狀腺癌的高危因素。第二，定期復(fù)查甲功，看看是否有甲狀腺功能低下的情況。如果甲狀腺功能低下，需補充甲狀腺素片。2020年03月27日
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薛萌副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著人們生活水平的提高，對健康的逐漸重視，國人體檢的項目也越來越細(xì)膩，日常門診比較常見拿著體檢報告來咨詢的情況，其中比較普遍的問題是“甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）/甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）升高是怎么回事兒？這兩項指標(biāo)屬于甲狀腺相關(guān)的自身免疫性抗體，請注意：這里并不是說抗體越高，免疫力越強，抗體越低，免疫力越差。它們的升高（或陽性）只能說明患有自身免疫相關(guān)性甲狀腺疾病，專業(yè)術(shù)語稱為：自身免疫甲狀腺炎，包括（橋本甲狀腺炎、萎縮甲狀腺炎）。目前，如果單純抗體升高，而甲狀腺功能正常，是并不需藥物治療。只有甲狀腺功能出現(xiàn)異常，才需要考慮藥物治療，甲狀腺功能的判讀對于育齡期女性和普通人有不同標(biāo)準(zhǔn)，具體要由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生來決定用藥和隨診時間。其中大多數(shù)非育齡期女性，僅促甲狀腺激素（TSH）升高少許或甲狀腺功能正常（這種情況非常多見），完全不需要服藥，我們只需要定期(一般為半年)復(fù)查甲狀腺功能即可。那么，更常被問到的問題是：飲食或者保健品是否可以降低抗體水平或改善甲狀腺功能呢？2014年美國甲狀腺學(xué)會（ATA）在《甲狀腺功能減退的治療指南》指出在甲狀腺功能正常或甲狀腺功能減退癥的人群中反對使用膳食營養(yǎng)素或保健品。我國由中華醫(yī)學(xué)會地方病學(xué)分會/中國營養(yǎng)學(xué)會/中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會2018年5月共同制定的《中國居民補碘指南》中明確指出：我國由中華醫(yī)學(xué)會地方病學(xué)分會/中國營養(yǎng)學(xué)會/中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會2018年5月共同制定的《中國居民補碘指南》中明確指出：建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當(dāng)限碘，可以食用加碘食鹽，但適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。 Tips： 關(guān)于自身免疫甲狀腺炎，而甲狀腺功能正常，我認(rèn)為您可以這樣理解：它是一個問題，需要關(guān)注，但是完全不需要焦慮和緊張，因為這種問題完全不影響您的生活質(zhì)量。您只需做到：適當(dāng)限碘，每半年復(fù)查甲狀腺功能，備孕之前復(fù)查甲狀腺功能（無備孕需求者請忽略）。 即使多年以后甲狀腺功能發(fā)生變化，出現(xiàn)甲狀腺功能減退，仍然只算是個小問題，具體您可以參考“甲狀腺那些事兒（之一) - 甲減到底有多可怕?”2020年02月18日5346
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柳明亮主治醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 乳腺外科 1.為什么名字這么奇怪？本病由一位日本醫(yī)生最早發(fā)現(xiàn)，后來以該醫(yī)生的姓氏“橋本”命名.2.為什么會得這個病？遺傳因素：親屬中往往有人得該病，但并非父母有病子女一定有病。環(huán)境因素：進(jìn)食過量碘（目前尚存在一定爭議）、或飲食中缺少硒。近期研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏在橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。精神因素：如精神壓力過大。但是，具體是什么原因，目前醫(yī)學(xué)還沒有明確結(jié)論，或者說該病是多種因素共同作用的結(jié)果。發(fā)病機制仍不明確！3.本病能治愈嗎？因為病因及發(fā)病機制不明確，因此難以治愈。但完全不必害怕，多數(shù)人可能會與該病和平相處，到老都不會發(fā)作。少數(shù)人可能表現(xiàn)出癥狀。4.有什么癥狀？起初沒有感覺，甲狀腺對稱性增大?？赡軙霈F(xiàn)甲亢、甲減（甲亢的相反表現(xiàn)）等多階段不同表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)頸部不適、眼部不適以及抑郁。5.為什么這么復(fù)雜？因為橋本甲狀腺炎會對甲狀腺產(chǎn)生自身免疫，及產(chǎn)生破壞，根據(jù)破壞程度不同出現(xiàn)不同癥狀。早期，甲狀腺細(xì)胞受到破壞，細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺激素釋放入血，所以早期出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)；隨著細(xì)胞破壞越來越多，甲狀腺激素消耗完了，就發(fā)展為甲減。因此，典型的病程是經(jīng)歷這樣一個過程：（1）甲亢期一般為幾個月，患者可出現(xiàn)心悸、多汗、多食消瘦、手抖興奮等癥，也有許多患者沒有臨床癥狀，這與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度快、短時期釋放的多，就容易甲亢。（2）穩(wěn)定期在一過性甲亢過后，會出現(xiàn)一段時間的甲狀腺功能正常，畢竟甲狀腺的儲備還是很豐厚的。（3）甲減期隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來越多，甲狀腺激素最終趨于枯竭，該病最后走向甲減。但是本病并非完全按著三步走，有可能在某一階段，甲狀腺有一定的自我修復(fù)作用，穩(wěn)定期或者甲減期也可以再發(fā)生甲亢。6.怎么確診？（1）化驗血提示抗甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體增高，基本可以確診。（2）超聲檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺回聲不均勻，甲狀腺體積增大，呈網(wǎng)格狀改變等；也可以伴有甲狀腺結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)多為等回聲或高回聲。7.需要吃藥嗎？根據(jù)甲狀腺激素（T3T4以及TSH）決定，如果激素出現(xiàn)異常，需要服藥。如果激素水平正常，則不需要服藥。8.與碘有關(guān)嗎？部分研究顯示過量碘攝入可增加橋本氏甲狀腺炎（HT）的發(fā)生?？辜谞钕龠^氧化物酶抗體水平與碘攝入過多有關(guān)。但目前尚存在一定爭議。因此可以嘗試少吃含碘高的食物，比如海帶、紫菜、蝦皮、貝殼類、帶魚等，但沒必要禁碘！9.需不需要吃無碘鹽？人還會需要一定量的碘維持甲狀腺功能，因此不必刻意服用無碘鹽。另外，如果用無碘鹽，家里其他人可能也要跟著吃無碘鹽，尤其對小孩、孕婦、產(chǎn)婦等不利，因為這些人需要的碘量要高一些。10.那怎么辦？在出現(xiàn)甲亢或甲減之前，定期復(fù)查即可，一般每6-12個月查一次，如果出現(xiàn)甲亢或者甲減，需要相應(yīng)治療。另外，有研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)補充硒可以降低抗甲狀腺過氧化物酶水平，延緩橋本甲狀腺炎的發(fā)展，但是有效率不到一半，因此并未有相關(guān)藥物獲批。可以少量服用硒酵母片等補硒藥。11.孕婦需要注意！！橋本甲狀腺炎的孕婦需要比正常人注意：孕前及孕期都需要調(diào)整甲狀腺激素指標(biāo)在合適范圍，因此需要就診，醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)整。有的病人可能需要口服優(yōu)甲樂。具體用藥可參考我寫的《優(yōu)甲樂到底應(yīng)該怎么吃》。2019年12月17日2570
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 在門診經(jīng)常有因甲狀腺球蛋白抗體或過氧化物酶抗體升高數(shù)十倍甚至數(shù)百倍非常擔(dān)心而就診，這到底是什么??？ 一、首先看一下甲功七項的報告單:I. 第1到4項（T3、T4）由甲狀腺本身分泌;II. 第5項為促甲狀腺激素（TSH），由垂體分泌，目的是促進(jìn)甲狀腺分泌激素，起到督促甲狀腺腺的作用;III. 第6.7項為甲狀腺球蛋白抗體及過氧化物酶抗體（TGAb、TPOAb），由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，是自身免疫性甲狀腺疾病的重要指標(biāo)。二、自身免疫性甲狀腺疾病主要包括橋本氏甲狀腺炎及Graves'甲亢：那么如何鑒別橋本和Graves’甲亢呢？橋本氏甲狀腺炎有三個階段：甲亢期、甲功能正常期、甲減期。所以如果TGAb及TPOAb升高的同時伴有TSH正?；蛏撸ㄒ簿褪羌坠φ；蚣诇p），就考慮橋本甲狀腺炎，該病活動期抗體非常高，可達(dá)500以上，所以抗體非常高的時候也傾向于橋本。但如果橋本處于甲亢期就需要和Graves'?。ㄓ纸性l(fā)甲亢）鑒別，因為此時兩者的TSH均降低，但Graves病抗體通常不超過500，且90%以上的Graves'病促甲狀腺素受體抗體（TRAb）會升高，所以通過進(jìn)一步化驗TRAb可鑒別橋本甲亢期和Graves'病，但如果TRAb不高時候，可進(jìn)一步檢查甲狀腺攝碘率，Graves'病攝碘增加，而橋本攝碘正?；蚪档汀＞C上：如果體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗體和過氧化物酶抗體升高，多數(shù)情況下是橋本氏甲狀腺炎（橋本的治療詳見：橋本氏甲狀腺炎發(fā)病機制及治療進(jìn)展），少部分是Graves‘甲亢，如果橋本處于甲亢期，則需要通過TRAb及甲狀腺攝碘率來鑒別。相關(guān)文章：甲狀腺結(jié)節(jié)不要盲目做手術(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？會癌變嗎？什么樣的甲狀腺癌可不立即手術(shù)？觀察、手術(shù)不矛盾。解讀日本KUMA醫(yī)院1235例甲狀腺微小癌密切觀察臨床研究預(yù)測甲狀腺微小癌不做手而密切觀察腫瘤增長的概率切不可認(rèn)為甲狀腺手術(shù)是“小手術(shù)”甲狀腺癌術(shù)后碘131常見問題解答及注意事項甲狀腺癌術(shù)后如何正確解讀甲狀腺球蛋白（Tg）值甲狀腺癌術(shù)后如何解讀甲功化驗報告,控制TSH甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融要慎重甲狀腺微小癌為什么也不要輕易選擇射頻消融？甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢會導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移？甲狀腺B超中“點狀強回聲”一定是鈣化點嗎？甲狀腺癌突破被膜很嚴(yán)重嗎？影響生存嗎？2019年11月24日20578
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 超聲在甲狀腺疾病的診斷中具有非常重要的作用，應(yīng)用非常普遍。在門診經(jīng)常碰到患者拿著體檢彩超上面寫著“甲狀腺彌漫性病變”“彌漫性回聲不均”“彌漫性回聲減低”等描述的報告來看病，這類患者通常比較緊張，以為自己整個甲狀腺都出現(xiàn)了問題，病的非?！皬浡?，誤以為很嚴(yán)重。 首先，告訴大家不用緊張，有這些描述的基本不是腫瘤類疾病。關(guān)于正常甲狀腺及結(jié)節(jié)良惡性鑒別的超聲表現(xiàn)，在如何解讀甲狀腺結(jié)節(jié)超聲報告（TI-RADS）及常見誤區(qū)文中我們已經(jīng)詳細(xì)講述過，大家可以先去了解一下。 那么，彌漫性病變到底是什么病呢？2019年11月10日18467
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 橋本氏甲狀腺炎呢，呃診斷很簡單，他就是在做甲狀腺檢查的時候有兩點可以診斷的，一個是呢，呃，甲狀腺那個彌散的一個彌漫的一個腫大，第二個呢，在做甲狀腺功能檢查的時候發(fā)現(xiàn)他的甲狀腺的抗體呢，恩水平比較高，恩經(jīng)常高于400個單位左右的這種抗體的高，那如果一旦診斷了這種恩橋本甲狀腺炎的話，它的治療呢，有些什么情況呢，那其實呢，說白了。 沒有什么好的治療辦法，嗯，不能用激素治療，呃，抗菌素有沒有效啊，藥物確實沒什么效，那一般的情況下呢，呃，他的在飲食上面可以對他有所幫助的，因為這個病呢，嗯，可以用一些高鮮味的食物，比如說綠綠葉蔬菜呀，素量以及新鮮的水果等等，大早化。2019年10月11日3742
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那我們呃，有時候在對甲狀腺病人呢，做一些甲狀腺那個恩檢查功能的檢查的時候會發(fā)現(xiàn)呢，他的甲狀腺的抗體比較高，所謂的甲狀腺的抗體呢，主要是有哪些呢，甲狀腺。 球蛋白抗體，甲狀腺過氧化物。 嗯嗯，買民抗體，還有促甲狀腺激素受體的抗體，那如果這個抗體出現(xiàn)了一個呃高的話，應(yīng)該考慮哪些情況呢，第一個呢，是排除有沒有免疫性的疾病，這種免疫性的疾病呢啊，是身體所具有的，所以很麻煩，他會最后導(dǎo)致甲狀腺的功能低下。 還有一個呢，可以考慮那個是不是有個橋本氏甲狀腺炎，這是一個常見的一個抗體增高的原因，當(dāng)然部分的腫瘤的病人抗體也會高，所以要注意排查。2019年10月11日8029
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曹衛(wèi)主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 復(fù)查甲狀腺激素抗體（甲功）應(yīng)該注意啥？ 近年來，甲狀腺疾病的患病率呈逐年上升趨勢。甲狀腺功能作為甲狀腺疾病的常規(guī)檢查項目，臨床主要用于甲狀腺疾病的臨床診斷和療效觀察。在門診上經(jīng)常會有患者詢問，“檢查甲功之前需要停藥嗎？”、“化驗甲功是否一定要空腹？”、“我該隔多久復(fù)查一次甲功？”。下面，我們就來談?wù)劶坠灥挠嘘P(guān)注意事項。 化驗甲功的注意事項 單純檢測甲功，患者不需要空腹。但如果同時要做其它需要空腹的檢查項目（如肝功、血脂等），則須空腹抽血。 抽血前一天不要熬夜，不要喝興奮性的飲料（酒、咖啡等）。 應(yīng)在安靜狀態(tài)下抽血，避免情緒緊張。 處于治療期間的甲狀腺疾?。ㄈ缂卓?、甲減等）患者，如果服用甲狀腺激素，例如甲狀腺片、優(yōu)甲樂，建議抽血后再服藥。 抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等高碘食物，以免影響檢查結(jié)果。 如果同時服用了某些會影響甲功的藥物，如糖皮質(zhì)激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隱亭、苯妥英鈉、鋰劑等，要提前告訴醫(yī)生。 如何安排甲功復(fù)查的頻率 甲狀腺疾病大多是慢性病，需要長期服藥治療，并按時復(fù)查甲功，以監(jiān)測病情變化，評估治療效果，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物的治療方案。那么，多長時間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？ 甲亢患者 口服藥物治療期間，一般每4～6周復(fù)查一次。 甲減患者 調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3～6個月復(fù)查一次。 橋本氏甲狀腺炎患者 如果伴有甲減，則參照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。如果不伴有甲減，則半年～1年左右復(fù)查一次甲功。 甲狀腺術(shù)后患者 甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)甲減而需要補充甲狀腺激素者，在調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，復(fù)查頻率同甲減。 孕婦 甲減孕婦在孕20周前每月檢查一次甲功，前半期每2-4周檢測一次甲功，血清TSH穩(wěn)定后可以每4~6周檢測一次，產(chǎn)后6周復(fù)查一次。 甲功正常、單純甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）陽性的孕婦，應(yīng)每4周檢測TSH一次至妊娠中期末。2019年09月26日4084
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