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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 化驗(yàn)甲功應(yīng)該注意啥？近年來，甲狀腺疾病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。甲狀腺功能作為甲狀腺疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，臨床主要用于甲狀腺疾病的臨床診斷和療效觀察。在門診上經(jīng)常會(huì)有患者詢問，“檢查甲功之前需要停藥嗎？”、“化驗(yàn)甲功是否一定要空腹？”、“我該隔多久復(fù)查一次甲功？”。下面，我們就來談?wù)劶坠?yàn)的有關(guān)注意事項(xiàng)?；?yàn)甲功的注意事項(xiàng)單純檢測(cè)甲功，患者不需要空腹。但如果同時(shí)要做其它需要空腹的檢查項(xiàng)目（如肝功、血脂等），則須空腹抽血。抽血前一天不要熬夜，不要喝興奮性的飲料（酒、咖啡等）。應(yīng)在安靜狀態(tài)下抽血，避免情緒緊張。處于治療期間的甲狀腺疾病（如甲亢、甲減等）患者，抽血當(dāng)天應(yīng)正常服藥，以客觀反映藥物的治療效果，便于醫(yī)生調(diào)整藥量。抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等高碘食物，以免影響檢查結(jié)果。如果同時(shí)服用了某些會(huì)影響甲功的藥物，如糖皮質(zhì)激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隱亭、苯妥英鈉、鋰劑等，要提前告訴醫(yī)生。如何安排甲功復(fù)查的頻率甲狀腺疾病大多是慢性病，需要長期服藥治療，并按時(shí)復(fù)查甲功，以監(jiān)測(cè)病情變化，評(píng)估治療效果，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物的治療方案。那么，多長時(shí)間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？甲亢患者口服藥物治療期間，一般每4～6周復(fù)查一次。甲減患者調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3～6個(gè)月復(fù)查一次。橋本氏甲狀腺炎患者如果伴有甲減，則參照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。如果不伴有甲減，則半年～1年左右復(fù)查一次甲功。甲狀腺術(shù)后患者甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)甲減而需要補(bǔ)充甲狀腺激素者，在調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，復(fù)查頻率同甲減。孕婦甲減孕婦在孕20周前每月檢查一次甲功，前半期每2-4周檢測(cè)一次甲功，血清TSH穩(wěn)定后可以每4~6周檢測(cè)一次，產(chǎn)后6周復(fù)查一次。甲功正常、單純甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）陽性的孕婦，應(yīng)每4周檢測(cè)TSH一次至妊娠中期末。文章來源于 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道、中華核醫(yī)學(xué)分會(huì)，作者 山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華2019年09月26日
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季磊主治醫(yī)師 大同大學(xué)附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 近年來，甲狀腺疾病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。甲狀腺功能作為甲狀腺疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，臨床主要用于甲狀腺疾病的臨床診斷和療效觀察。在門診上經(jīng)常會(huì)有患者詢問，“檢查甲功之前需要停藥嗎?”、“化驗(yàn)甲功是否一定要空腹?＂、“我該隔多久復(fù)査一次甲功?＂下面，我們就來談?wù)劶坠?yàn)的有關(guān)注意事項(xiàng)。 化驗(yàn)甲功的注意事項(xiàng) 單純檢測(cè)甲功，患者不需要空腹。但如果同時(shí)要做其它需要空腹的檢查項(xiàng)目(如肝功、血脂等)，則須空腹抽血。抽血前一天不要熬夜，不要喝興奮性的飲料(酒、咖啡等)。應(yīng)在安靜狀態(tài)下抽血，避免情緒緊張。處于治療期間的甲狀腺疾病(如甲亢、甲減等)患者，抽血當(dāng)天應(yīng)正常服藥，以客觀反映藥物的治療效果，便于醫(yī)生調(diào)整藥量。抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等高碘食物以免影響檢查結(jié)果。如果同時(shí)服用了某些會(huì)影響甲功的藥物，如糖皮質(zhì)激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隱亭、苯妥英鈉、鋰劑等，要提前告訴醫(yī)生。 如何安排甲功復(fù)查的頻率 甲狀腺疾病大多是慢性病，需要長期服藥治療，并按時(shí)復(fù)查甲功，以監(jiān)測(cè)病情變化，評(píng)估治療效果，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物的治療方案。那么，多長時(shí)間檢査一次甲狀腺功能比較合適呢? 甲亢患者 口服藥物治療期間，一般每4-6周復(fù)查一次。 甲減患者 調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3-6個(gè)月復(fù)查一次。 橋本氏甲狀腺炎患者 如果伴有甲減，則參照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。如果不伴有甲減，則半年～1年左右復(fù)查一次甲功。 甲狀腺術(shù)后患者 甲狀腺術(shù)后復(fù)查甲功能出現(xiàn)甲減而需要補(bǔ)充甲狀腺激素者，在調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，復(fù)查頻率同甲減。 孕婦 甲減孕婦在孕20周前每月檢查一次甲功，前半期每2-4周檢測(cè)一次甲功，血清TSH穩(wěn)定后可以每4～6周檢測(cè)一次，產(chǎn)后6周復(fù)查一次。 甲功正常、單純甲狀腺自身抗體( TPOAb、TGAb)陽性的孕婦，應(yīng)每4周檢測(cè)TSH一次至妊娠中期末。 妊娠合并甲亢原則上不用藥物治療，某些患者隨妊娠進(jìn)展到后期甲亢可自然緩解，但必須每月復(fù)查一次甲功。2019年09月24日2512
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羅小寧副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 思考題 門診上經(jīng)常會(huì)有患者拿著甲功報(bào)告單前來咨詢，有的報(bào)告單顯示甲功正常，但甲狀腺自身抗體顯著升高，甚至超出正常上限幾十、上百倍，病人為此十分忐忑不安，擔(dān)心自己甲狀腺問題是不是很嚴(yán)重。 那么抗體升高說明什么問題？又是否需要治療呢？ 一份完整的甲狀腺功能檢查報(bào)告單，通常包括兩部分內(nèi)容：一是反映甲狀腺功能狀態(tài)的各項(xiàng)指標(biāo)（如 T3、FT3、T4、FT4、TSH），二是與病因相關(guān)的甲狀腺自身抗體（如 TGAb、TPOAb、TRAb 等等）。 前者是診斷甲亢（或亞臨床甲亢）、甲減（或亞臨床甲減）的依據(jù)，這點(diǎn)大家都比較清楚，而后者的意義許多人并不了解。那么今天我們就來談?wù)勥@方面的問題。 甲狀腺自身抗體的種類及意義 甲狀腺抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對(duì)甲狀腺某些成分的免疫球蛋白。臨床主要分為兩大類： 針對(duì)甲狀腺細(xì)胞表面 TSH 受體的抗體 即促甲狀腺素受體抗體（TRAb），它包括甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）兩種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（即 Graves ?。┑陌l(fā)病有關(guān)，而后者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關(guān)。 但目前大多數(shù)醫(yī)院不能分別檢測(cè)這兩個(gè)抗體，往往測(cè)的是總的抗體，也就是 TRAb。我們臨床上測(cè)的 TRAb 可以當(dāng)做是 TSAb。 臨床意義： 1）鑒別甲亢病因 Graves 病患者 TRAb 陽性率可達(dá) 95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亞急性甲狀腺炎）一般為陰性,因此，TRAb 常用于 Graves 病與其他甲狀腺疾病的鑒別。 2) TRAb 是決定 Graves 病患者能否停藥的重要參考指標(biāo) TRAb 陽性表明機(jī)體處于免疫活躍狀態(tài)，陰性表明機(jī)體處于免疫緩解狀態(tài)。Graves 病患者經(jīng)過治療甲功恢復(fù)正常后，如果 TRAb 也轉(zhuǎn)為陰性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性?。蝗羲幬镏委熀?TRAb 仍持續(xù)陽性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大。 3）有助于預(yù)測(cè)新生兒甲亢 TRAb 能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1～2%）。因此，對(duì)患有 Graves 病的孕婦檢測(cè) TRAb，有助于預(yù)測(cè)新生兒甲亢，指導(dǎo)新生兒是否有必要采取積極篩查或治療措施。 4）有助于甲功正常的 Graves 眼病的診斷 臨床上有些突眼病人，雖然甲狀腺功能正常，但 TRAb 呈強(qiáng)陽性，這種情況同樣可以確診為 Graves 眼病。 針對(duì)甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體 包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab)，屬于自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。 TPO-Ab 與 TG-Ab 的臨床意義基本相同，但 TPO-Ab 無論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于 TGAb，是診斷甲狀腺自身免疫性疾?。ㄓ绕涫菢虮臼霞谞钕傺祝┑氖走x指標(biāo)。相比之下，TGAb 的特異性較差，僅有 TGAb 升高對(duì)診斷意義不大。為了提高陽性檢出率，臨床通常采取兩種抗體聯(lián)合檢測(cè)。 臨床意義： 1）病因診斷：TPO-Ab 和 TG-Ab 顯著升高是診斷橋本氏甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）的主要依據(jù)。此外，還可用于自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）與非 AITD 的鑒別診斷，例如，原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者 TPO-Ab、TG-Ab 均陽性，后者則呈陰性。 需要指出的是，Graves 病甲亢（即毒性彌漫性甲狀腺腫）患者也可有 TPO-Ab、TG-Ab 升高，但程度輕度。 2）預(yù)后判斷：TPO-Ab、TG-Ab 升高，提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。例如，孕婦 TPO-Ab 、TG-Ab 持續(xù)陽性，預(yù)示發(fā)生「產(chǎn)后甲狀腺炎」及「嬰幼兒甲減」的風(fēng)險(xiǎn)較高。 3）TG-Ab 還可作為分化型甲狀腺癌（TDC）的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者 TG-Ab 水平會(huì)在根治術(shù)后逐漸降低，并在 1～4 年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果 TG-Ab 水平再次升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。 幾點(diǎn)說明 1）檢測(cè)甲狀腺自身抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷。TPOAb、TGAb 多用于橋本甲狀腺炎的診斷，TRAb 主要用于 Graves 病的診斷及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 2）甲狀腺自身抗體的特異性不強(qiáng)，不同病種之間（如 Graves 病與橋本氏甲狀腺炎之間）抗體存在交叉重疊，因此，在評(píng)價(jià)其意義時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重，除了要看抗體水平高低之外，還要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、甲功、甲狀腺吸碘率、甲狀腺超聲以及細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，綜合分析和判斷。 3）甲狀腺自身抗體（TG-Ab、TPO-Ab 等）水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度沒有直接的關(guān)系。例如，在橋本氏病的晚期，當(dāng)甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平甚至可以不高。 4）甲狀腺疾病的治療目標(biāo)是糾正甲功異常，并非是讓抗體轉(zhuǎn)陰。包括硒制劑在內(nèi)，目前還沒有對(duì)降低甲狀腺自身抗體有確切療效的藥物。 5）備孕以及妊娠婦女進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測(cè)，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。2019年09月24日3932
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胡世雄主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 甲狀腺疝外科 一份完整的甲狀腺功能檢查報(bào)告單，通常包括兩部分內(nèi)容：一是反映甲狀腺功能狀態(tài)的各項(xiàng)指標(biāo)（如 T3、FT3、T4、FT4、TSH），二是與病因相關(guān)的甲狀腺自身抗體（如 TGAb、TPOAb、TRAb 等等）。 前者是診斷甲亢（或亞臨床甲亢）、甲減（或亞臨床甲減）的依據(jù)，這點(diǎn)大家都比較清楚，而后者的意義許多人并不了解。那么今天我們就來談?wù)勥@方面的問題。 一、甲狀腺自身抗體的種類及意義 甲狀腺抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對(duì)甲狀腺某些成分的免疫球蛋白。臨床主要分為兩大類： 1、針對(duì)甲狀腺細(xì)胞表面 TSH 受體的抗體 即促甲狀腺素受體抗體（TRAb），它包括甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）兩種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（即 Graves ?。┑陌l(fā)病有關(guān)，而后者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關(guān)。 但目前大多數(shù)醫(yī)院不能分別檢測(cè)這兩個(gè)抗體，往往測(cè)的是總的抗體，也就是 TRAb。我們臨床上測(cè)的 TRAb 可以當(dāng)做是 TSAb。 臨床意義： 1）鑒別甲亢病因 Graves 病患者 TRAb 陽性率可達(dá) 95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亞急性甲狀腺炎）一般為陰性,因此，TRAb 常用于 Graves 病與其他甲狀腺疾病的鑒別。 2) TRAb 是決定 Graves 病患者能否停藥的重要參考指標(biāo) TRAb 陽性表明機(jī)體處于免疫活躍狀態(tài)，陰性表明機(jī)體處于免疫緩解狀態(tài)。Graves 病患者經(jīng)過治療甲功恢復(fù)正常后，如果 TRAb 也轉(zhuǎn)為陰性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性?。蝗羲幬镏委熀?TRAb 仍持續(xù)陽性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大。 3）有助于預(yù)測(cè)新生兒甲亢 TRAb 能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1～2%）。因此，對(duì)患有 Graves 病的孕婦檢測(cè) TRAb，有助于預(yù)測(cè)新生兒甲亢，指導(dǎo)新生兒是否有必要采取積極篩查或治療措施。 4）有助于甲功正常的 Graves 眼病的診斷 臨床上有些突眼病人，雖然甲狀腺功能正常，但 TRAb 呈強(qiáng)陽性，這種情況同樣可以確診為 Graves 眼病。 2、針對(duì)甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體 包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab)，屬于自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。 TPO-Ab 與 TG-Ab 的臨床意義基本相同，但 TPO-Ab 無論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于 TGAb，是診斷甲狀腺自身免疫性疾?。ㄓ绕涫菢虮臼霞谞钕傺祝┑氖走x指標(biāo)。相比之下，TGAb 的特異性較差，僅有 TGAb 升高對(duì)診斷意義不大。為了提高陽性檢出率，臨床通常采取兩種抗體聯(lián)合檢測(cè)。 臨床意義： 1）病因診斷：TPO-Ab 和 TG-Ab 顯著升高是診斷橋本氏甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）的主要依據(jù)。此外，還可用于自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）與非 AITD 的鑒別診斷，例如，原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者 TPO-Ab、TG-Ab 均陽性，后者則呈陰性。 需要指出的是，Graves 病甲亢（即毒性彌漫性甲狀腺腫）患者也可有 TPO-Ab、TG-Ab 升高，但程度輕度。 2）預(yù)后判斷：TPO-Ab、TG-Ab 升高，提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。例如，孕婦 TPO-Ab 、TG-Ab 持續(xù)陽性，預(yù)示發(fā)生「產(chǎn)后甲狀腺炎」及「嬰幼兒甲減」的風(fēng)險(xiǎn)較高。 3）TG-Ab 還可作為分化型甲狀腺癌（TDC）的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者 TG-Ab 水平會(huì)在根治術(shù)后逐漸降低，并在 1～4 年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果 TG-Ab 水平再次升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。 幾點(diǎn)說明 1）檢測(cè)甲狀腺自身抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷。TPOAb、TGAb 多用于橋本甲狀腺炎的診斷，TRAb 主要用于 Graves 病的診斷及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 2）甲狀腺自身抗體的特異性不強(qiáng)，不同病種之間（如 Graves 病與橋本氏甲狀腺炎之間）抗體存在交叉重疊，因此，在評(píng)價(jià)其意義時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重，除了要看抗體水平高低之外，還要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、甲功、甲狀腺吸碘率、甲狀腺超聲以及細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，綜合分析和判斷。 3）甲狀腺自身抗體（TG-Ab、TPO-Ab 等）水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度沒有直接的關(guān)系。例如，在橋本氏病的晚期，當(dāng)甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平甚至可以不高。 4）甲狀腺疾病的治療目標(biāo)是糾正甲功異常，并非是讓抗體轉(zhuǎn)陰。包括硒制劑在內(nèi)，目前還沒有對(duì)降低甲狀腺自身抗體有確切療效的藥物。 5）備孕以及妊娠婦女進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測(cè)，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。 轉(zhuǎn)自：王建華 內(nèi)分泌時(shí)間2019年09月17日4775
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姜欣榮副主任醫(yī)師 萊州市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一份完整的甲狀腺功能檢查報(bào)告單，通常包括兩部分內(nèi)容：一是反映甲狀腺功能狀態(tài)的各項(xiàng)指標(biāo)（如 T3、FT3、T4、FT4、TSH），二是與病因相關(guān)的甲狀腺自身抗體（如 TGAb、TPOAb、TRAb 等等）。前者是診斷甲亢（或亞臨床甲亢）、甲減（或亞臨床甲減）的依據(jù)，這點(diǎn)大家都比較清楚，而后者的意義許多人并不了解。先就來談?wù)勥@方面的問題。甲狀腺自身抗體的種類及意義甲狀腺抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對(duì)甲狀腺某些成分的免疫球蛋白。臨床主要分為兩大類：針對(duì)甲狀腺細(xì)胞表面 TSH 受體的抗體 即促甲狀腺素受體抗體（TRAb），它包括甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）兩種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（即 Graves 病）的發(fā)病有關(guān)，而后者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關(guān)。但目前大多數(shù)醫(yī)院不能分別檢測(cè)這兩個(gè)抗體，往往測(cè)的是總的抗體，也就是 TRAb。我們臨床上測(cè)的 TRAb 可以當(dāng)做是 TSAb。臨床意義：1.鑒別甲亢病因 Graves 病患者 TRAb 陽性率可達(dá) 95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亞急性甲狀腺炎）一般為陰性,因此，TRAb 常用于 Graves 病與其他甲狀腺疾病的鑒別。2.TRAb 是決定 Graves 病患者能否停藥的重要參考指標(biāo) TRAb 陽性表明機(jī)體處于免疫活躍狀態(tài)，陰性表明機(jī)體處于免疫緩解狀態(tài)。Graves 病患者經(jīng)過治療甲功恢復(fù)正常后，如果 TRAb 也轉(zhuǎn)為陰性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性??；若藥物治療后 TRAb 仍持續(xù)陽性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大。3.有助于預(yù)測(cè)新生兒甲亢 TRAb 能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1～2%）。因此，對(duì)患有 Graves 病的孕婦檢測(cè) TRAb，有助于預(yù)測(cè)新生兒甲亢，指導(dǎo)新生兒是否有必要采取積極篩查或治療措施。4.有助于甲功正常的 Graves 眼病的診斷 臨床上有些突眼病人，雖然甲狀腺功能正常，但 TRAb 呈強(qiáng)陽性，這種情況同樣可以確診為 Graves 眼病。針對(duì)甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體 包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab)，屬于自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。TPO-Ab 與 TG-Ab 的臨床意義基本相同，但 TPO-Ab 無論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于 TGAb，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病（尤其是橋本氏甲狀腺炎）的首選指標(biāo)。相比之下，TGAb 的特異性較差，僅有 TGAb 升高對(duì)診斷意義不大。為了提高陽性檢出率，臨床通常采取兩種抗體聯(lián)合檢測(cè)。臨床意義：1.病因診斷：TPO-Ab 和 TG-Ab 顯著升高是診斷橋本氏甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）的主要依據(jù)。此外，還可用于自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）與非 AITD 的鑒別診斷，例如，原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者 TPO-Ab、TG-Ab 均陽性，后者則呈陰性。 需要指出的是，Graves 病甲亢（即毒性彌漫性甲狀腺腫）患者也可有 TPO-Ab、TG-Ab 升高，但程度輕度。2.預(yù)后判斷：TPO-Ab、TG-Ab 升高，提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。例如，孕婦 TPO-Ab 、TG-Ab 持續(xù)陽性，預(yù)示發(fā)生「產(chǎn)后甲狀腺炎」及「嬰幼兒甲減」的風(fēng)險(xiǎn)較高。3.TG-Ab 還可作為分化型甲狀腺癌（TDC）的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者 TG-Ab 水平會(huì)在根治術(shù)后逐漸降低，并在 1～4 年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果 TG-Ab 水平再次升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。幾點(diǎn)說明1.檢測(cè)甲狀腺自身抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷。TPOAb、TGAb 多用于橋本甲狀腺炎的診斷，TRAb 主要用于 Graves 病的診斷及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2.甲狀腺自身抗體的特異性不強(qiáng)，不同病種之間（如 Graves 病與橋本氏甲狀腺炎之間）抗體存在交叉重疊，因此，在評(píng)價(jià)其意義時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重，除了要看抗體水平高低之外，還要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、甲功、甲狀腺吸碘率、甲狀腺超聲以及細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，綜合分析和判斷。3.甲狀腺自身抗體（TG-Ab、TPO-Ab 等）水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度沒有直接的關(guān)系。例如，在橋本氏病的晚期，當(dāng)甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平甚至可以不高。4.甲狀腺疾病的治療目標(biāo)是糾正甲功異常，并非是讓抗體轉(zhuǎn)陰。包括硒制劑在內(nèi)，目前還沒有對(duì)降低甲狀腺自身抗體有確切療效的藥物。5.備孕以及妊娠婦女進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測(cè)，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。2019年08月29日2949
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王松副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 甲狀腺功能檢查(簡稱甲功)是內(nèi)分泌科的常見檢查，也是檢查甲狀腺疾病的法寶。不過拿到報(bào)告單的時(shí)候不少人都犯了糊涂，這些英文字母都代表什么意思，怎么通過報(bào)告單看懂自己的健康狀況呢? 別急，先看下圖↓↓↓ ※總甲狀腺激素(TT4)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb) 甲功檢查一般分為三項(xiàng)、五項(xiàng)和七項(xiàng) 甲功七項(xiàng)指標(biāo)詳解 TT4、TT3、FT4、FT3是反應(yīng)甲狀腺功能最直觀的指標(biāo)，若明顯升高，則可能引起甲亢的各種癥狀，若明顯降低，則可能出現(xiàn)甲減癥狀。 TT4、TT3在血液中含量較高，但受各種因素影響：如存在病毒性肝炎、雌激素升高、妊娠時(shí)，TT4、TT3將升高;而雄激素升高、長期使用糖皮質(zhì)激素、白蛋白偏低時(shí)，TT4、TT3將下降。因此在這些情況下不應(yīng)查TT4、TT3。 甲亢報(bào)告單實(shí)例(圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) FT3、FT4在血液中含量較少，對(duì)檢測(cè)的要求較高，容易產(chǎn)生誤差，但不會(huì)像TT4、TT3那樣，受各種因素影響，因此很多情況下，我們會(huì)查FT4、FT3（如孕婦）。 甲減報(bào)告單實(shí)例(圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) TSH的改變一般繼發(fā)于TT4、TT3、FT4、FT，而且與其變化方向相反。甲亢時(shí)，TT4、TT3、FT4、FT3升高，而TSH將降低;而甲減時(shí)，TSH將升高。 TPOAb和TGAb的特異性較低，也就是說這兩個(gè)指標(biāo)升高不明顯時(shí)，對(duì)疾病的診斷價(jià)值有限(輕度升高可能代表的是甲狀腺破壞而已)，但當(dāng)TPOAb明顯升高(高于300IU/ml)，一般考慮可能存在橋本甲狀腺炎(如存在橋本甲狀腺炎但甲功正常，無需藥物治療)，而TGAb特異性較差，僅有TGAb升高診斷意義不大。 橋本甲狀腺炎報(bào)告單實(shí)例(圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 提醒： 查甲狀腺功能前一天，需要清淡飲食，不要吃海鮮、海帶等含碘多的食物; 不要喝咖啡、濃茶等含咖啡因能使人興奮的飲料; 如在服用藥物，一定要告知給你開甲狀腺功能檢查單的醫(yī)生，讓醫(yī)生評(píng)估是否需要停藥; 抽血當(dāng)天不需要空腹，正常清淡飲食即可。2019年05月25日22466
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2019年04月21日1
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例，故又被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。 別稱 自身免疫性甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎 病因 CLT的病因尚不清楚。由于有家族聚集現(xiàn)象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認(rèn)為CLT是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。 臨床表現(xiàn) 1.發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，病程平均達(dá)2～4年。 2.常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。 3.甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)。 4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。 檢查 1.甲狀腺功能測(cè)定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱汀?2.血清TSH濃度測(cè)定 血清TSH水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時(shí)則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。近年來關(guān)于亞臨床型甲減的報(bào)道越來越多，診斷亞臨床甲減的指標(biāo)是TSH水平升高，多數(shù)不超過20mU/L。 3.131碘吸收率檢查 可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。 4.抗甲狀腺抗體測(cè)定 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）測(cè)定有助于診斷CLT，近年已證明TPO（過氧化物酶）是過去認(rèn)為的TMAb的抗原，能固定補(bǔ)體，有“細(xì)胞毒”作用，并證實(shí)TPOAb通過激活補(bǔ)體、抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和致敏T細(xì)胞殺傷作用等機(jī)制引起甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷。 5.過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽性，碘釋放率>10%。 6.細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學(xué)檢查對(duì)于確診CLT有決定性的作用，CLT在鏡下可呈彌漫性實(shí)質(zhì)萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤及纖維化，甲狀腺細(xì)胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細(xì)胞。 7.B超檢查 （1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對(duì)稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。 （2）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。 （3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時(shí)僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細(xì)線樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。 （4）內(nèi)部可有小的囊性變。 8.彩色多普勒聲像表現(xiàn) 早期患者甲狀腺內(nèi)血流較豐富，有時(shí)幾乎呈火海征，甲狀腺上動(dòng)脈流速偏高、內(nèi)徑增粗，但動(dòng)脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。 9.甲狀腺核素掃描 顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結(jié)節(jié)狀可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。 10.其他檢查 血沉增快，絮狀試驗(yàn)陽性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴細(xì)胞數(shù)增多。 診斷 目前對(duì)CLT的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案： 1.甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)； 2.TGAb、TMAb陽性； 3.血TSH升高； 4.甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏； 5.過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽性。 5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為CLT，具有4項(xiàng)者可確診。一般在臨床中只要具有典型CLT臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷為CLT。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測(cè)定方能診斷。對(duì)這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對(duì)診斷十分有利。必要時(shí)應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。 鑒別診斷 1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 少數(shù)CLT患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)樣變，甚至多個(gè)結(jié)節(jié)產(chǎn)生。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見甲減。 2.Graves病 腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區(qū)別，如果血清TRAb陽性，或伴有甲狀腺相關(guān)性眼病，或伴有脛前黏液性水腫，對(duì)診斷Graves病十分有利，必要時(shí)可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。 3.甲狀腺惡性腫瘤 CLT可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。CLT出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變時(shí)，如結(jié)節(jié)孤立、質(zhì)地較硬時(shí)，難與甲狀腺癌鑒別，應(yīng)檢測(cè)抗甲狀腺抗體，甲狀腺癌病例的抗體滴度一般正常，甲狀腺功能也正常。如臨床難以診斷，應(yīng)作FNAC或手術(shù)切除活檢以明確診斷。 4.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎 又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質(zhì)硬如石，不痛，與皮膚黏連，不隨吞咽活動(dòng)，周圍淋巴結(jié)不大。甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減，并伴有其他部位纖維化，抗甲狀腺抗體滴度降低或正常?？尚屑?xì)針穿刺活檢和甲狀腺組織活檢。 治療 1.藥物治療 （1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，需要隨診。 （2）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。 （3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個(gè)時(shí)期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對(duì)癥處理即可。 （4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對(duì)一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時(shí)，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個(gè)月。 2.手術(shù)治療 外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時(shí)采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。 預(yù)防 慢性甲狀腺炎患者在攝入大量碘劑后，甲狀腺容易變硬，容易誤診甲狀腺腫瘤，有些患者容易發(fā)生亞臨床甲減，亞臨床甲減患者攝入大劑量碘劑容易進(jìn)展到臨床甲減，對(duì)慢性甲狀腺炎患者盡量避免大劑量碘劑攝入。2018年09月22日10403
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嚴(yán)佶祺主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 瑞金醫(yī)院甲狀腺血管外科大家好~我是你們的甲狀腺。如你們所知，我居住在你們的頸部，每天兢兢業(yè)業(yè)地工作，生產(chǎn)出特定數(shù)量的T3、T4等甲狀腺激素產(chǎn)品，通過血液運(yùn)輸線輸送給我們的各個(gè)客戶器官，維持你們身體的正常健康運(yùn)作。今天，我想和你們聊聊我和橋本君的故事。橋本，這個(gè)名字相信大家并不陌生，關(guān)于他的傳聞也各式各樣，你們中的很多人聽到他的名字就覺得發(fā)愁，有的人因?yàn)樗恢X（橋本甲亢），有的人因?yàn)樗圆幌嘛垼虮炯诇p）……那么，橋本君到底是何許人也呢？橋本，全名橋本策，是100多年前日本的一名醫(yī)生。然而我今天要跟你們說的橋本君，并不是這位厲害的醫(yī)生，而是他的“干兒子”——由他在100年前首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)告，因而以他的名字命名的——橋本氏甲狀腺炎。橋本氏甲狀腺炎，也叫做自身免疫性甲狀腺炎，或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。這家伙的名字聽上去就很復(fù)雜對(duì)不對(duì)？其實(shí)簡單來說，就是跟你們?nèi)祟愖陨淼拿庖呦到y(tǒng)有關(guān)系。這家伙可陰險(xiǎn)了，他常常會(huì)在你們的免疫系統(tǒng)被各種原因迷惑之后出現(xiàn)，趁機(jī)蒙蔽你們的免疫系統(tǒng)，誘騙她產(chǎn)生各種自身抗體，其中包括你們?cè)诨?yàn)單上經(jīng)常會(huì)看到的甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和球蛋白抗體（TgAb）。結(jié)果，過多的甲狀腺激素進(jìn)入到你們的血液里面，就引起了你們心慌、手抖、腹瀉、易怒、煩躁、失眠等等這些甲亢的癥狀。這些癥狀往往是較短暫且為一過性的。隨著時(shí)間的推移，我的存貨都吐光了，在橋本抗體們的攻擊下，我工作狀態(tài)越來越差，能生產(chǎn)出的產(chǎn)品越來越少，漸漸越來越不能滿足你們的需求，從而讓你們出現(xiàn)了乏力、嗜睡、水腫、厭食、腹脹、便秘等等甲減的表現(xiàn)。因?yàn)槲疑a(chǎn)的產(chǎn)品減少，我的監(jiān)工——促甲狀腺素TSH發(fā)現(xiàn)之后誤以為是我偷懶，于是就掏出了小鞭子不斷抽打我，催促我多多工作，然而TSH的小鞭子只能把我打得越來越腫，并不能讓我的工作能力恢復(fù)……于是，在你們中的一部分人身上，我不僅工作能力減退，還出現(xiàn)了渾身的腫大，讓你們的脖子變粗，甚至還可能會(huì)壓迫到我旁邊的食管、氣管等，對(duì)你們的呼吸或吞咽造成影響。最終，我還很可能因?yàn)闃虮究贵w們的持續(xù)攻擊，徹底喪失工作能力，讓你們出現(xiàn)永久性甲減。另外，還有一些專門研究我們的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，橋本的存在，可能會(huì)讓我身上出現(xiàn)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，雖然這一結(jié)論還未得到明確的肯定，但想想也還是覺得有點(diǎn)怕怕的對(duì)不對(duì)？看到這里，你們一定都覺得有點(diǎn)毛骨悚然，橋本這家伙也太壞了吧！那么，到底是什么原因迷惑了你們的免疫系統(tǒng)，從而能讓橋本聞風(fēng)而來，趁虛而入呢？這個(gè)嘛……目前專家學(xué)者們還在研究當(dāng)中，就連當(dāng)事人我，也并不清楚……不過，根據(jù)醫(yī)生們的猜測(cè)，可能引來橋本的原因，主要分為兩大方面：基因和環(huán)境。1橋本具有一定的遺傳傾向性和家族聚集性，也就是說，直系親屬中有橋本的人，更容易得到橋本的“青睞”。而且根據(jù)醫(yī)生們的觀察，發(fā)現(xiàn)橋本這家伙更喜歡女孩子，他出現(xiàn)在女性身上的頻率是男性的近10倍。2至于環(huán)境因素，包括吸煙、飲酒、射線、過量的碘攝入、精神刺激等等，都有可能會(huì)引起自身免疫系統(tǒng)的混亂，從而給了橋本出現(xiàn)的機(jī)會(huì)。什么？連原因也不明？那我們要怎么發(fā)現(xiàn)這家伙的存在呢？其實(shí)很簡單，到醫(yī)院抽個(gè)血，檢查一下甲狀腺自身抗體，如果發(fā)現(xiàn)TPOAb和/或TgAb升高，就基本可以確定橋本的存在了，但需要注意的是，TPOAb和TgAb的升高僅具有診斷意義，它們具體數(shù)值的高低并不能反映病情是否進(jìn)展，與嚴(yán)重程度也沒有直接相關(guān)關(guān)系。要評(píng)估我和橋本的戰(zhàn)況，主要還是要看你們自身的癥狀和甲狀腺功能的化驗(yàn)結(jié)果（T3、T4、FT3、FT4、TSH）。還有小部分病人，血液檢查結(jié)果完全正常，僅在B超下能夠發(fā)現(xiàn)橋本的存在。因此，甲狀腺B超檢查也是十分必要的，發(fā)現(xiàn)橋本的同時(shí)，也可以發(fā)現(xiàn)我身上的結(jié)節(jié)，并能較為準(zhǔn)確地評(píng)估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。你們中肯定又有人要問了，發(fā)現(xiàn)了橋本之后，有什么方法可以專門對(duì)付這個(gè)壞家伙嗎？很遺憾，到目前為止，并沒有特效的方法可以將這個(gè)壞家伙徹底打敗趕走……但是！這并不代表我們只能坐以待斃。事實(shí)上，我和橋本君，并沒有多大的血海深仇，因此我們也并不是一直激戰(zhàn)不休的，相反，在大部分人身上，我們兩個(gè)是處于和平共處的狀態(tài)。他會(huì)派一些抗體來小打小鬧一下，我會(huì)吐出一些甲狀腺激素產(chǎn)品給他，同時(shí)我自己的生產(chǎn)能力也并沒受到太大影響，仍然能夠維持你們身上各個(gè)器官的供需平衡，讓你們不會(huì)出現(xiàn)不舒服的癥狀。Q那么，面對(duì)趕不走的橋本君，我們能做些什么來跟他和平共處呢？治療方法1、對(duì)因如前所述，雖然橋本病因仍不完全明確，但總有一些相關(guān)的因素能給他趁虛而入的機(jī)會(huì)?；颉⑿詣e這些先天因素大家都無法改變，但你們能做到的是——盡量戒煙，少喝酒，避免或減少射線接觸，低碘飲食，規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持放松愉悅的心情~這樣就算不能徹底趕走橋本，但至少對(duì)你們整體的健康都有好處，不是嗎？2、對(duì)癥所謂“對(duì)癥”，也要有“癥”才能“對(duì)”，因此，對(duì)于你們中甲功正常，又沒有任何不舒服的這部分人，其實(shí)并不需要任何治療。而對(duì)于其他人，如果出現(xiàn)了甲亢，可以隨訪觀察，也可以根據(jù)實(shí)際癥狀予以相應(yīng)的處理，控制甲亢；如果出現(xiàn)了甲減，那就要請(qǐng)出我的好朋友——左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂），通過外源性的補(bǔ)充來維持你們激素水平的穩(wěn)定平衡。不過具體情況具體分析，詳細(xì)的治療方案，還是要請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生來給你們進(jìn)行指導(dǎo)哦~3、其他硒元素有部分研究顯示，硒元素有利于維持細(xì)胞的穩(wěn)定性，從而有利于我對(duì)抗橋本和抗體們的攻擊。因此，有位名為硒酵母片的小伙伴也是我們部隊(duì)中經(jīng)常會(huì)被安排到前線防守陣營的一員大將。但同樣，作為防守隊(duì)員的他也并不能成功把橋本趕走，只是在部分人身上，可能有助于延長我們與橋本和平共處的時(shí)間。另一方面，硒元素的攝入也不是越多越好，相反，硒元素的過量攝入也會(huì)對(duì)你們的身體產(chǎn)生一定的毒性，所謂過猶不及，你們可要慎重哦~手術(shù)當(dāng)遇到下列情況時(shí)，你們可能需要向外科醫(yī)生尋求幫助，將我的一部分甚至是全部的我，忍痛從身上割舍掉：壓迫癥狀在橋本和我的監(jiān)工TSH的雙重壓力下，我已經(jīng)全身彌漫性腫大以至于對(duì)氣管、食道等產(chǎn)生了壓迫，影響到了你們的呼吸或吞咽?？紤]惡性無論是不是橋本的影響，我身上出現(xiàn)了懷疑或明確為惡性的結(jié)節(jié)。別擔(dān)心，別害怕，也不用舍不得，為了你們的健康，我甘愿犧牲自己~而且我走后，醫(yī)生們會(huì)讓我的好朋友優(yōu)甲樂來繼續(xù)守護(hù)你們的健康，沒有我，你們一樣可以活得很好~~中藥Em…中醫(yī)中藥雖然博大精深，但目前暫時(shí)沒有證據(jù)能表明，中藥可以幫助我們打敗橋本。當(dāng)然如果你們實(shí)在想嘗試的話，一定要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎，要到正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院去尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助哦！好啦，說了這么多，你們對(duì)橋本君都有了基本的了解了嗎？所謂知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，面對(duì)趕不走的橋本君，其實(shí)他并不可怕，你們也無需焦慮，他既是敵人，但其實(shí)也和我一樣，是你們身上的一部分。只要找到與他和平共處的方法，我們就可以安全、健康地和他一起生活下去，你們說對(duì)嗎？橋本君！我要求休戰(zhàn)！和平共處！2018年06月02日9635
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