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盛春君主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 揭開“橋本甲狀腺炎”的神秘面紗同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科盛春君副主任“甲狀腺彌漫性病變(B超檢查)”、“TgAb↑、TPOAb↑”，看到這樣的檢查結(jié)果，病人往往如臨大敵，而對于內(nèi)分泌醫(yī)生給出的診斷“橋本甲狀腺炎”更是一頭霧水：“這是什么??？”“嚴(yán)重嗎？”“要開刀嗎？”下面我們就來談?wù)剺虮炯谞钕傺?，解開其神秘面紗。那么什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是甲狀腺的一種自身免疫性炎癥，女性多發(fā)，具有遺傳易感性及家族聚集性。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進展也非常緩慢，大都沒有癥狀，往往是在無意中或體檢時才發(fā)現(xiàn)。有些患者表現(xiàn)為頸部增粗，超聲提示甲狀腺彌漫性腫大，伴有咽部不適或輕度咽下困難，有時有頸部壓迫感。大多數(shù)橋本甲狀腺炎者甲狀腺功能是正常的，僅表現(xiàn)為甲狀腺抗體（特別是TPOAb、TgAb）升高，但隨著疾病的進展，炎癥對甲狀腺濾泡的不斷破壞，約有一半的患者最終會發(fā)展成為甲減，表現(xiàn)為怕冷、心動過緩、便秘，浮腫等。為了明確橋本甲狀腺炎，通常需要做以下檢查：1）甲狀腺功能：在橋本甲狀腺炎的早期，甲狀腺功能大都是正常的（T3、T4及TSH都在正常水平范圍內(nèi)）；隨著病程的進展，血TSH逐漸升高，T3、T4仍在正常水平，即變成亞臨床甲減；隨著疾病的進一步進展，甲狀腺功能表現(xiàn)為甲減（即T3、T4下降，TSH升高）。2）甲狀腺自身抗體：TgAb和TPOAb明顯升高是本病的特征之一。另外，甲狀腺超聲檢查顯示甲狀腺腫大，呈彌漫性，不均勻的低回聲改變。橋本甲狀腺炎怎么治療？橋本甲狀腺炎一般不需手術(shù)治療，確診橋本甲狀腺炎后，需要根據(jù)甲狀腺激素水平及有無癥狀而決定是否進行治療。當(dāng)出現(xiàn)甲減時，需要L-T4替代治療，從小劑量開始，逐漸加量，直至血TSH降至目標(biāo)值，L-T4替代一般需終身治療，不能隨意停藥；當(dāng)出現(xiàn)亞臨床甲減時，需根據(jù)患者的年齡、癥狀等多方面情況決定是否替代治療；對于僅僅出現(xiàn)抗體升高的橋本甲狀腺炎，無需治療，但需要每半年至一年復(fù)查甲狀腺激素水平，警惕其發(fā)展為甲減。本文系盛春君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年09月13日
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鄭仁東副主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、橋本甲狀腺炎，亦稱慢性淋巴性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺腫，是一種器官特異性自身免疫病，也是甲減最常見的病因。2、本病發(fā)病機制尚未完全闡明，可能是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)免疫功能紊亂，產(chǎn)生針對甲狀腺的體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)，致使甲狀腺濾泡上皮破壞而致病。3、本病多見于30～50歲女性，男性少見，男女之比為1∶4~9左右。尚無確切的發(fā)病率統(tǒng)計，但近20、30年國內(nèi)外資料提示其發(fā)病有增多趨勢。4、起病隱匿，發(fā)展緩慢病程較長，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，質(zhì)地硬韌，不對稱，可有輕壓痛、頸部局部壓迫和全身癥狀不明顯。大部分保持甲狀腺功能正常狀態(tài)，僅20%的患者發(fā)展為甲減。5、診斷和鑒別診斷所需實施的輔助檢查（1）甲狀腺功能檢查：包括甲狀腺激素譜和自身抗體。（2）甲狀腺超聲：回聲不均，呈網(wǎng)格狀改變，可見結(jié)節(jié)。（3）核醫(yī)學(xué)檢查：甲狀腺攝碘率可以正常、升高或降低，沒有特異性。甲狀腺掃描提示“破補丁”樣改變。（4）病理學(xué)檢查：細(xì)針穿刺可以確診本病。6、臨床確診后，視甲狀腺大小及有無癥狀而決定是否進行治療。如甲狀腺較小，又無明顯壓迫癥狀者可隨診觀察，暫不治療。對甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀者，采用L-T4制劑治療可減輕甲狀腺腫；如有甲減者，則需采用甲狀腺激素替代療法。7、自然轉(zhuǎn)歸和預(yù)后：本病病程較長，自數(shù)月至數(shù)年，輕癥或早期病例經(jīng)治療后，甲狀腺可明顯縮小或恢復(fù)正常大小，癥狀緩解，體征消失，甲狀腺功能大多在正常范圍，故預(yù)后良好。部分患者由于病程長久或甲狀腺病變嚴(yán)重，甲狀腺組織被廣泛纖維組織所替代而導(dǎo)致甲減狀態(tài)，需長期替代治療。8、橋本甲狀腺炎可以與其他自身免疫性疾病先后或同時出現(xiàn)，需要給予重視。要注意有無自身免疫性內(nèi)分泌腺病綜合征（APS）。9、有些患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，類似于腦炎的表現(xiàn)，稱為“橋本腦病”。10、橋本甲狀腺炎屬于多基因遺傳性疾病，一般不影響生育。但患者因為存在甲狀腺自身抗體，易于流產(chǎn)和早產(chǎn)。2014年12月19日9626
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黃中柯主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 由于自身免疫因子引起腺體淋巴細(xì)胞浸潤的慢性甲狀腺發(fā)炎，是原發(fā)性甲狀腺功能減退最常見原因?；疾÷逝远嘤谀行?8:1)，發(fā)病率隨著年齡而增加，甲狀腺病家族史多見。組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺廣泛淋巴細(xì)胞浸潤伴有淋巴濾泡。 癥狀和體征 病人主訴無痛性甲狀腺腫大，咽喉脹滿，檢查發(fā)現(xiàn)無痛性甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，堅實，較正常甲狀腺硬。當(dāng)?shù)谝淮我姷?，許多病人已有甲狀腺功能減退，其他形式自身免疫性疾病常見,包括惡性貧血，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，SLE，干燥綜合征，其他自身免疫內(nèi)分泌病可共同存在，包括艾迪生病(腎上腺皮質(zhì)功能不足),，甲狀旁腺功能減退，胰島素依賴型糖尿病，施密特綜合征是艾迪生病和繼發(fā)于橋本病甲狀腺功能減退甲狀腺癌發(fā)生率可以增高，特別是乳頭狀癌和甲狀腺淋巴瘤。診斷 疾病早期實驗室檢查包括正常T3 ,T4 和甲狀腺過氧化酶抗體滴度增高，較少見的有甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺放射性碘吸取可以增高，多半是因為甲狀腺碘有機化障礙伴甲狀腺持續(xù)吸碘，疾病后期發(fā)展成甲狀腺功能減退伴有T4 降 低，甲狀腺放射性碘吸取降低和TSH增高。治療 橋本甲狀腺炎需甲狀腺激素終身替代治療以減少甲狀腺肥大和治療甲狀腺功能減退，偶爾甲狀腺功能減退是一過性，替代治療平均T4 劑量是75~150μg/d。. 1 、給予甲狀腺片或甲狀腺素鈉治療。 2 、伴有甲亢者可同時給予抗甲狀腺藥和甲狀腺片。 3 、甲狀腺明顯腫大或伴有壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。 4 、壓迫癥狀明顯經(jīng)上述治療無效者，可考慮手術(shù)治療。2013年03月04日25591
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2012年08月05日1935
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何富樂主任醫(yī)師 龍游縣中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 今天單位組織體檢，B超檢查甲狀腺彌漫性病變，后去臨床做了甲狀腺全套檢查，有兩項指標(biāo)很高，Anti-TPO 528.6 抗甲狀腺球蛋白抗體：169.3 都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常范圍，臨床醫(yī)生看了后，說不要緊，不用治療。 后來去網(wǎng)上搜索了下，發(fā)現(xiàn)很可能是橋本甲狀腺炎，而且以后會轉(zhuǎn)變?yōu)榧椎?。請問醫(yī)生橋本甲狀腺炎不能及時治療嗎？難道一定要等到甲低了在終生服藥。網(wǎng)上看了。這是一種免疫性疾病，如果平時注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，免疫力提高了，能不能治愈橋本甲狀腺炎。 現(xiàn)在感覺很迷茫，我還是30多歲就有這個病，以后怎么辦??！杭州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科何富樂：很可能是你說的這個病，可以查個甲狀腺B超明確一下，三月左右復(fù)查一下甲狀腺功能。查好后再咨詢。健康是一種理想狀態(tài)，有疾病是常態(tài)，要調(diào)整好心態(tài)，科學(xué)對待即可。2012年01月07日8923
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劉勇主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 什么是橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis，CLT)又稱自身免疫性甲狀腺炎，鶒是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病，為甲狀腺炎中最常見的疾病。橋本氏甲狀腺炎是如何發(fā)現(xiàn)并被認(rèn)識的？日本九州大學(xué)Hashimoto首先(1912)鶒在德國醫(yī)學(xué)雜志上報道了4例而命名為Hashimoto(橋本)甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。近年來發(fā)病率迅速增加，有報道認(rèn)為已與甲亢的發(fā)病率相近火罐網(wǎng)。Pedersen(2000)等報道，人群中患CLT可高達(dá)11.1%(352/3077)。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺的病因仍未清楚，一般認(rèn)為與遺傳因素，環(huán)境因素，免疫功能異常等有關(guān)。如何診斷橋本是甲狀腺炎？前對CLT的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項指標(biāo)診斷方案，即①甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅韌，表面不平或有結(jié)節(jié)；②TGAb、TMAb陽性；③血TSH升高；④甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏；⑤過氯酸鉀排泌試驗陽性。5項中有2項者可擬診為CLT，具有4項者可確診。一般在臨床中只要具有典型CLT臨床表現(xiàn)，血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷為CLT。對臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為陽性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，并給予甲狀腺素診斷性治療，必要時應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。如何選擇橋本氏甲狀腺炎的治療方法？目前無特殊治療方法，原則上一般不宜手術(shù)治療，臨床確診后，應(yīng)視甲狀腺大小及有無壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時，應(yīng)進行治療。橋本氏甲狀腺炎的保守治療方法有哪些？1.一般不宜手術(shù)治療。對于亞急性起病，有疼痛者，強的松治療有效，但療效不持久。2.甲狀腺腫大明顯者或有甲減者，應(yīng)給予甲狀腺素治療，可用左旋甲狀腺素50－100ug/d或甲狀腺素片60－120mg/d。根據(jù)病情可適度增減，使TSH達(dá)到穩(wěn)定滴度。3．橋本甲亢可給予抗甲狀腺藥物治療，可用他巴唑（tapazole）或丙基硫氧嘧啶（P.T.U）治療，但劑量應(yīng)小于一般甲亢，服藥時間不宜過長。如為一過性甲亢（臨床癥狀型），僅用β－受體阻滯劑（心得安）對癥治療即可。哪些橋本氏甲狀腺炎需要需要手術(shù)治療？有些病例藥物治療效果不佳，且 壓迫癥狀嚴(yán)重也可考慮手術(shù)治療，一般手術(shù)治療指征為：（1）甲狀腺彌漫性腫大合并單發(fā)結(jié)節(jié)，且有壓迫癥狀者； （2）單發(fā)結(jié)節(jié)為冷結(jié)節(jié)，可疑惡性病變者；（3）頸部淋巴結(jié)腫大并有粘連，F(xiàn)NAC或組織活檢證實為惡性病變者；（4）甲狀腺明顯腫大，病史長，藥物治療效果不佳，本人要求手術(shù)者。橋本氏甲狀腺炎手術(shù)怎么做，術(shù)后要注意什么問題？術(shù)中應(yīng)常規(guī)行冰凍切片組織活檢，如證實為本病，只應(yīng)行甲狀腺葉部分切除和峽部切除手術(shù)。以去除較大單發(fā)結(jié)節(jié)，解除壓迫為主要目的，盡量保留可復(fù)性甲狀腺組織。如病理確診為惡性，應(yīng)按甲狀腺癌處理原則處理。術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用甲狀腺素繼續(xù)治療，防止甲減發(fā)生。2010年10月08日31555
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