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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，發(fā)病率很高，每 100 個(gè)人中就有 1 個(gè)人有橋本。而且女性比男性更容易得橋本，女性患者人數(shù)是男性患者的 10 倍左右。目前并沒有針對(duì)橋本甲狀腺炎的特效藥物，可以阻止疾病進(jìn)展。只有等甲狀腺被破壞到一定程度，出現(xiàn)甲減時(shí)，才能開始補(bǔ)充甲狀腺激素。 硒是人體必需微量元素，是人體所必需的一種微量元素，在人體器官中甲狀腺含硒量最高，主要通過含硒蛋白發(fā)揮生物學(xué)作用。硒對(duì)維持甲狀腺的正常功能至關(guān)重要。 1.甲狀腺在合成甲狀腺激素過程中會(huì)產(chǎn)生大量的過氧化物質(zhì)，而大量的過氧化物質(zhì)堆積在甲狀腺組織內(nèi)可造成甲狀腺濾泡上皮的損傷，引起諸如橋本甲狀腺炎等疾病。硒是人體組織中最好的抗氧化劑，可以清除甲狀腺激素合成過程中產(chǎn)生的過多過氧化物質(zhì)，從而維持甲狀腺組織氧化與抗氧化的平衡，保護(hù)甲狀腺細(xì)胞免受氧化應(yīng)激損傷。 2.甲狀腺激素主要分為甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），其中T4不具有激素活性，只有通過脫碘酶的作用形成T3，而T3具有很高的激素活性。硒參與脫碘酶T4轉(zhuǎn)化為T3的過程，缺硒可導(dǎo)致脫碘酶的活性降低，T4轉(zhuǎn)化為T3減少，血中T4增高，T3降低，影響甲狀腺功能發(fā)揮。 3.硒能有效地提高機(jī)體的免疫功能。當(dāng)?shù)臀鸬拿庖呶蓙y，當(dāng)以細(xì)胞因子介導(dǎo)的細(xì)胞免疫為主時(shí)，引起甲狀腺組織淋巴細(xì)胞浸潤，釋放細(xì)胞因子并產(chǎn)生大量氧自由基，破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。 已經(jīng)有多項(xiàng)研究表明，部分橋本患者接受補(bǔ)硒治療后，體內(nèi)甲狀腺相關(guān)抗體有明顯降低。但由于目前的這些研究還不夠充分、不夠有說服力，補(bǔ)硒對(duì)治療橋本甲狀腺炎是不是確實(shí)有效、有沒有其他副作用，都還沒研究清楚。所以臨床上并沒有把藥物補(bǔ)硒作為治療橋本甲狀腺炎的治療指南而推薦。所以橋本甲狀腺炎患者不必刻意靠藥物補(bǔ)硒，多吃些富硒的食物還是好的。2020年04月30日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎是一種起病隱匿的慢性甲狀腺病，臨床并不少見，該病早期或毫無癥狀或癥狀并不典型，由于基層醫(yī)院檢驗(yàn)條件的限制，本病在基層的診斷符合率并不高，很容易被漏診、誤診或者過度治療。好多醫(yī)師也對(duì)該病也缺乏了解，公眾則知之更少。往往當(dāng)專科醫(yī)師給出該病診斷后，患者感到這個(gè)病名怪怪的，一臉茫然，不妨通過下面這8個(gè)問答，來更深入地了解下橋本甲狀腺炎。1名字為何像個(gè)日本人？橋本甲狀腺炎，一聽名字，就知道和日本人有關(guān)系。的確，本病是1912年日本九州大學(xué)一位名字叫橋本的教授首先提出的，因此得名橋本甲狀腺炎（HT）或者橋本氏病。橋本甲狀腺炎，其實(shí)就是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。重點(diǎn)是：慢性，自身免疫疾病。意思就是說，這種病是一種慢性進(jìn)展，一旦得上就不會(huì)離開的疾病，并且偏愛女性，男女比例大約1:10。由于目前沒有特效的治療方法，我們能做的就是盡可能與它和平“相處”，將疾病的危害降到最低。2為什么會(huì)得這個(gè)??？橋本甲狀腺炎是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用形成的。在一定的遺傳易感性的基礎(chǔ)上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過程。除了自身免疫機(jī)制外，還有各種環(huán)境因素參與了甲狀腺細(xì)胞的破壞，如高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細(xì)胞被破壞，促進(jìn)甲狀腺功能減退（甲減）的發(fā)生，隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加，特別是碘攝入量增加可以促進(jìn)隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。此外，其他的環(huán)境因素如硒缺乏、精神壓力過大、吸煙、感染等也可能起到一定的作用。3有哪些癥狀、表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，引起甲亢時(shí)會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖；引起甲減時(shí)則會(huì)出現(xiàn)怕冷、便秘、乏力、沒精神、體重增加等。部分病人有頸部壓迫感，吞咽不適。體檢可見甲狀腺彌漫性或局限性腫大，質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀，可有四肢粘液性水腫。多數(shù)病人是因?yàn)轶w檢、或出現(xiàn)了甲狀腺腫、甲亢/甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。通過抽血查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體（TPO-Ab、TG-Ab）和做甲狀腺彩超及甲狀腺放射性核素顯像，來證實(shí)橋本甲狀腺炎的存在及了解甲狀腺功能是否正常。4會(huì)經(jīng)歷哪幾個(gè)階段？典型的橋本氏甲狀腺炎會(huì)經(jīng)歷下面的歷程：（1）發(fā)病早期發(fā)病早期可無癥狀，或僅見甲狀腺腫大，呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無粘連?？捎醒什坎贿m或輕度咽下困難。時(shí)有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。（2）短暫的甲亢期病情進(jìn)展，甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，過多的甲狀腺素釋放進(jìn)入血液循環(huán)引起甲亢，甲亢期一般僅維持幾個(gè)月，很多人可能在無知無覺中就度過了這個(gè)短暫的階段。（3）過渡的穩(wěn)定期短暫的甲亢過后，就會(huì)進(jìn)入穩(wěn)定期。雖然這個(gè)階段甲狀腺組織遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。甲功檢查有可能是正常的。（4）永久的甲減期當(dāng)甲狀腺組織細(xì)胞被破壞的最終無法維持正常功能時(shí)，就會(huì)進(jìn)入甲減期。這個(gè)階段極有可能持續(xù)終生。5怎么治療？橋本甲狀腺炎沒有特異性的治療方法，確診后可以隨訪觀察和對(duì)癥治療，但主要是針對(duì)臨床和亞臨床甲減使用激素替代治療。（1）甲亢期橋本甲狀腺炎的甲亢期一般不需治療。只有當(dāng)癥狀特別明顯時(shí)，才需要服用藥物。常用藥物是β-受體阻滯劑（普萘洛爾），可以改善心慌、手抖的癥狀，一般不主張使用抗甲狀腺藥物。橋本甲狀腺炎的特殊甲亢：部分患者可伴發(fā)Graves病，稱作橋本甲亢，其甲亢的臨床表現(xiàn)和體征及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)和單純Graves病一樣，此類患者甲亢狀態(tài)常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過大，要注意藥物性甲減發(fā)生，如果出現(xiàn)甲狀腺腫大，需要加用甲狀腺素，手術(shù)切除或放射性核素治療均不適宜，易發(fā)生永久性甲減。（2）穩(wěn)定期橋本甲狀腺炎的穩(wěn)定期一般也不需要治療。因?yàn)檫@個(gè)階段只有甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺功能是正常的。而我們治療的目的恢復(fù)甲狀腺功能，而不是讓抗體轉(zhuǎn)陰。（3）甲減期進(jìn)入甲減期后，需要服用甲狀腺素替代治療，一般需要終生服藥。治療時(shí)應(yīng)每4-6周監(jiān)測(cè)1次TSH水平，根據(jù)結(jié)果逐漸調(diào)整藥物劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.2-2.0mIU/L）為宜，達(dá)到目標(biāo)劑量后，維持治療期應(yīng)6-12個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能。藥物從小劑量開始逐漸增加劑量，達(dá)到有效劑量后長期維持。老年人，尤其是伴有心血管疾病者，應(yīng)從更小劑量開始治療。亞臨床甲減患者治療與甲減治療相同，劑量偏小。妊娠期患者甲狀腺素劑量應(yīng)增加25%-30%。另外，甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，仍需要甲狀腺激素長期替代治療。關(guān)于隨訪觀察：若甲功正常，隨訪觀察則是主要措施。一般每半年到一年檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺抗體和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲減及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素。6日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？（1）飲食宜忌總的來說，橋本氏病的飲食并無明顯禁忌，但目前認(rèn)為攝入碘過量可能會(huì)導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細(xì)胞的損傷，所以應(yīng)少食高碘食物（如紫菜、海帶等），當(dāng)然對(duì)于橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，飲食中也應(yīng)暫時(shí)限制海帶、紫菜等海產(chǎn)品的攝入，減少食物中碘的含量。但并不是完全杜絕碘的攝入，橋本氏病合并甲減的病人，卻應(yīng)該增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。對(duì)于已經(jīng)是甲減并且開始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實(shí)意義不大。主張多吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物，盡可能忌食辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等有刺激性的食物。（2）服藥宜忌盡量避免長期服用含碘的藥物如胺碘酮、西地碘含片、碘化鉀、含碘中藥（海帶，海藻，昆布等）等。如果不能停用或減量，需要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，定期復(fù)查甲狀腺B超。硒元素參與了甲狀腺激素正常的合成和代謝，缺硒甲狀腺激素就不能很好地轉(zhuǎn)化成有活性的甲狀腺激素。大量的文獻(xiàn)資料顯示自身免疫性甲狀腺疾病與硒相關(guān)。因此適當(dāng)?shù)难a(bǔ)硒治療可減低甲狀腺自身抗體水平，改善甲狀腺自身免疫紊亂。（3）調(diào)整心態(tài)，避免勞累由于長期的精神壓力、情緒緊張等，同樣可能是誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎的因素，因此患者還需要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過于勞累，保持良好的心態(tài)，時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化。7預(yù)后如何？橋本氏病是一種慢性疾病，目前尚無根治的方法。有發(fā)展為甲減的趨勢(shì)，但演變過程緩慢，很多沒有癥狀的患者并不需要藥物治療，只需期復(fù)查，但當(dāng)甲狀腺被破壞到一定程度，如果出現(xiàn)了甲減的癥狀，則需要終身服藥以補(bǔ)充左旋甲狀腺激素。橋本甲狀腺炎有發(fā)生甲狀腺癌的可能性，也有發(fā)生淋巴瘤的危險(xiǎn)傾向，但很少見。在使用甲狀腺素治療期間，都需要排除惡性病變的可能。8女性患者可以懷孕嗎？本病好發(fā)于女性，而甲狀腺功能對(duì)女性妊娠影響很大，所以女性橋本氏病患者只要甲功控制平穩(wěn)后就可以正常懷孕，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒的垂體-甲狀腺軸功能異常等，因此產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，在產(chǎn)前診斷并規(guī)范治療后，是可以懷孕的，但需密切隨訪，并及時(shí)調(diào)整藥物劑量。具體來說，如果孕前已知甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的女性，必須檢查其甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；懷孕前TPOAb陽性，有甲狀腺功能減退或者亞臨床甲減的女性，必須給予甲狀腺素糾正至正常后才能懷孕；對(duì)于TPOAb陽性，甲功正常者，懷孕期間還需要定期復(fù)查甲功。2020年04月06日7768
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柳明亮主治醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 乳腺外科 1.為什么名字這么奇怪？本病由一位日本醫(yī)生最早發(fā)現(xiàn)，后來以該醫(yī)生的姓氏“橋本”命名.2.為什么會(huì)得這個(gè)??？遺傳因素：親屬中往往有人得該病，但并非父母有病子女一定有病。環(huán)境因素：進(jìn)食過量碘（目前尚存在一定爭議）、或飲食中缺少硒。近期研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏在橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。精神因素：如精神壓力過大。但是，具體是什么原因，目前醫(yī)學(xué)還沒有明確結(jié)論，或者說該病是多種因素共同作用的結(jié)果。發(fā)病機(jī)制仍不明確！3.本病能治愈嗎？因?yàn)椴∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制不明確，因此難以治愈。但完全不必害怕，多數(shù)人可能會(huì)與該病和平相處，到老都不會(huì)發(fā)作。少數(shù)人可能表現(xiàn)出癥狀。4.有什么癥狀？起初沒有感覺，甲狀腺對(duì)稱性增大?？赡軙?huì)出現(xiàn)甲亢、甲減（甲亢的相反表現(xiàn)）等多階段不同表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)頸部不適、眼部不適以及抑郁。5.為什么這么復(fù)雜？因?yàn)闃虮炯谞钕傺讜?huì)對(duì)甲狀腺產(chǎn)生自身免疫，及產(chǎn)生破壞，根據(jù)破壞程度不同出現(xiàn)不同癥狀。早期，甲狀腺細(xì)胞受到破壞，細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺激素釋放入血，所以早期出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)；隨著細(xì)胞破壞越來越多，甲狀腺激素消耗完了，就發(fā)展為甲減。因此，典型的病程是經(jīng)歷這樣一個(gè)過程：（1）甲亢期一般為幾個(gè)月，患者可出現(xiàn)心悸、多汗、多食消瘦、手抖興奮等癥，也有許多患者沒有臨床癥狀，這與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度快、短時(shí)期釋放的多，就容易甲亢。（2）穩(wěn)定期在一過性甲亢過后，會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的甲狀腺功能正常，畢竟甲狀腺的儲(chǔ)備還是很豐厚的。（3）甲減期隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來越多，甲狀腺激素最終趨于枯竭，該病最后走向甲減。但是本病并非完全按著三步走，有可能在某一階段，甲狀腺有一定的自我修復(fù)作用，穩(wěn)定期或者甲減期也可以再發(fā)生甲亢。6.怎么確診？（1）化驗(yàn)血提示抗甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體增高，基本可以確診。（2）超聲檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺回聲不均勻，甲狀腺體積增大，呈網(wǎng)格狀改變等；也可以伴有甲狀腺結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)多為等回聲或高回聲。7.需要吃藥嗎？根據(jù)甲狀腺激素（T3T4以及TSH）決定，如果激素出現(xiàn)異常，需要服藥。如果激素水平正常，則不需要服藥。8.與碘有關(guān)嗎？部分研究顯示過量碘攝入可增加橋本氏甲狀腺炎（HT）的發(fā)生?？辜谞钕龠^氧化物酶抗體水平與碘攝入過多有關(guān)。但目前尚存在一定爭議。因此可以嘗試少吃含碘高的食物，比如海帶、紫菜、蝦皮、貝殼類、帶魚等，但沒必要禁碘！9.需不需要吃無碘鹽？人還會(huì)需要一定量的碘維持甲狀腺功能，因此不必刻意服用無碘鹽。另外，如果用無碘鹽，家里其他人可能也要跟著吃無碘鹽，尤其對(duì)小孩、孕婦、產(chǎn)婦等不利，因?yàn)檫@些人需要的碘量要高一些。10.那怎么辦？在出現(xiàn)甲亢或甲減之前，定期復(fù)查即可，一般每6-12個(gè)月查一次，如果出現(xiàn)甲亢或者甲減，需要相應(yīng)治療。另外，有研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)補(bǔ)充硒可以降低抗甲狀腺過氧化物酶水平，延緩橋本甲狀腺炎的發(fā)展，但是有效率不到一半，因此并未有相關(guān)藥物獲批?？梢陨倭糠梦湍钙妊a(bǔ)硒藥。11.孕婦需要注意??！橋本甲狀腺炎的孕婦需要比正常人注意：孕前及孕期都需要調(diào)整甲狀腺激素指標(biāo)在合適范圍，因此需要就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況調(diào)整。有的病人可能需要口服優(yōu)甲樂。具體用藥可參考我寫的《優(yōu)甲樂到底應(yīng)該怎么吃》。2019年12月17日2571
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桑海艷副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 橋本病又叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，而目前西醫(yī)對(duì)本病的治療，僅僅是在橋本病出現(xiàn)甲亢或甲減之后，針對(duì)這個(gè)甲亢或甲減進(jìn)行治療，如果早期僅有這個(gè)抗體升高而甲功正常的話一般是不主張干預(yù)治療的，因?yàn)槟壳拔魉庍€沒有這個(gè)消除免疫應(yīng)答的特效藥，但是我認(rèn)為早期這個(gè)中醫(yī)藥干預(yù)十分必要，因?yàn)橹嗅t(yī)藥可以呃，消除其早期臨床癥狀，降低相關(guān)抗體的滴度，而通過早期這個(gè)中醫(yī)藥干預(yù)可以調(diào)節(jié)患者的這個(gè)機(jī)體狀態(tài)和免疫功能，從而阻止或延緩甲減的發(fā)生，恩，臨床上呃，也遇到過這種早期僅有抗體升高的呃，如果。 對(duì)癥的話治療效果還是非常的不錯(cuò)。2019年10月17日4246
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，橋，本氏甲狀腺炎一旦診斷了以后呢，病人會(huì)問到，哎，它的治療是什么呢，通常來說呢，它的質(zhì)量，沒有什么特殊的。 嗯，因?yàn)槟?，如果說是要接近治療的話呢，帶不會(huì)上第一個(gè)呢限制碘的攝入量，恩，第二種情況呢，叫隨診觀察每半年或者一年檢測(cè)甲狀腺的功能和甲狀腺滋生一些抗體，同時(shí)做甲狀腺B超看有什么變化，沒有因?yàn)檫@里要排除腫瘤講那些腫瘤的可能。 那到了一定的時(shí)候呢，我們可以用甲狀腺的激素治療，比如說用服用優(yōu)甲樂來進(jìn)行調(diào)理甲狀腺炎的治療呢，少量的病人呢，很少的病人呢，需要手術(shù)治療的，因?yàn)樗罅?，呃出現(xiàn)N一些異常的話，需要手術(shù)治療。2019年10月11日4063
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伯小皖主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 隨著甲狀腺超聲體檢越來越成為常規(guī)，甲狀腺疾病越來越多得出現(xiàn)在我們得視野。而臨床上非常常見的一個(gè)疾病便是甲狀腺彌漫性病變，而其中很多是“橋本氏甲狀腺炎”。那么，什么是橋本氏甲狀腺炎呢？的確，病如其名，此病確實(shí)是由日本九州大學(xué)橋本醫(yī)生首先在 1912 年發(fā)現(xiàn)并整理成文報(bào)道，故名曰：橋本氏病或橋本氏甲狀腺炎。由于鏡下病變甲狀腺組織中見淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞彌漫性浸潤，故又名：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。此病好發(fā)于30-50歲年輕女性，近年來有年輕化趨勢(shì)，起病隱匿，一般無特殊癥狀，大部分患者由于脖子腫大前來檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。橋本氏病是一種自身免疫性疾病，就是機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病。此病早期可正常或表現(xiàn)呈甲亢，隨著甲狀腺組織逐漸被破壞，后期出現(xiàn)甲減。那怎么去診斷呢？臨床診斷上主要依靠甲狀腺超聲（彌漫性病變，甲狀腺峽部增厚明顯）結(jié)合血中抗體（抗甲狀腺微粒體抗體：TMAb和抗甲狀腺球蛋白抗體：TGAb或抗甲狀腺過氧化物酶抗體：TPOAb）升高。由于是自身免疫性疾病，臨床上其無需特殊治療，只需定期復(fù)甲狀腺功能及超聲，在其發(fā)生甲亢或甲減時(shí)予以相應(yīng)藥物等治療。部分患者必要時(shí)予以激素、手術(shù)等治療。部分研究表面補(bǔ)硒、補(bǔ)充左旋甲狀腺素、中醫(yī)中藥治療有一定療效。另外，有研究表明，此病發(fā)生惡性結(jié)節(jié)概率相對(duì)較高。因此，定期復(fù)查很重要。2019年09月11日3562
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