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2019年08月09日14809
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付德華主治醫(yī)師 荊州市中心醫(yī)院 甲狀腺血管外科 1.什么是時(shí)間段吃? 我們建議早餐前1小時(shí)吃，每天一次，空腹吃，頓服。效果最佳，所以養(yǎng)成好的吃藥習(xí)慣，每天定時(shí)吃，這樣有利于激素的脈沖式釋放和定時(shí)釋放，并且早上吃也可以維持一整天的甲狀腺素水平。 2.不能和什么食物一起吃? 不能與豆制品，奶及含鐵含鈣的食物一起吃。與含鐵、鈣食物間隔2小時(shí);與奶、豆類食品間隔4小時(shí)。所以我們建議長期服用優(yōu)甲樂的患者，早餐就不要喝牛奶、豆?jié){了?？梢猿砸恍┟媸场? 3.不能和哪些藥物一起吃? 與維生素、高血壓藥物、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)，與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí);與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時(shí)。 4.服用藥物過量或者不耐受有哪些副作用? 過多容易引起房顫、骨質(zhì)疏松;頭痛、心悸、焦慮等癥狀，可以考慮減量，或者更換產(chǎn)品。 5.良性結(jié)節(jié)怎么吃優(yōu)甲樂? 對(duì)于無功能的良性結(jié)節(jié)，不建議服用優(yōu)甲樂，對(duì)于良性結(jié)節(jié)術(shù)后，如果甲狀腺功能正常，也可以不用服用優(yōu)甲樂。 6.甲減+橋本怎么吃優(yōu)甲樂? 對(duì)于上述兩種疾病，優(yōu)甲樂的作用主要是維持甲狀腺功能，所以只要吃到甲狀腺功能正常就行。 7.甲狀腺癌怎么吃優(yōu)甲樂? 分化型甲狀腺癌(DTC)：包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌對(duì)于分化型甲狀腺癌，因?yàn)門SH被認(rèn)為是一種營養(yǎng)性激素，能夠促進(jìn)來源于甲狀腺濾泡上皮的細(xì)胞生長，可加快癌細(xì)胞的生長。而服用優(yōu)甲樂可反饋性抑制TSH，降低癌癥的復(fù)發(fā)。 8.那么每天吃多少優(yōu)甲樂呢?怎么評(píng)估呢? 現(xiàn)在很多根據(jù)患者腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度及TSH抑制治療的副作用風(fēng)險(xiǎn)制定個(gè)體化的治療目標(biāo)，藥物調(diào)整跟蹤復(fù)查甲狀腺功能來定。2019年08月04日4118
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付德華主治醫(yī)師 荊州市中心醫(yī)院 甲狀腺血管外科 甲減患者為什么要服用優(yōu)甲樂？ 就是患者體內(nèi)的甲狀腺激素不足以滿足人體的正常需要，所以需要補(bǔ)充，就是服用甲狀腺激素。 甲狀腺激素的補(bǔ)充以補(bǔ)充左旋甲狀腺激素最好，常用的有優(yōu)甲樂、雷替斯、伏甲索等。左旋甲狀腺素片如優(yōu)甲樂等,是人工合成的甲狀腺激素。它的作用跟人體里面的甲狀腺激素的作用幾乎一樣。 補(bǔ)充甲狀腺激素后，機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需要得到逐步的滿足，這樣當(dāng)達(dá)到人體需要的甲狀腺激素需要量是，甲狀腺激素的測(cè)定，也就是甲功的測(cè)定就可以顯示正常。此時(shí)的甲狀腺激素恰好滿足人體的需要，所以當(dāng)然不需要增加或減低。 如果增加話，人體內(nèi)的甲狀腺激素水平就會(huì)升高，產(chǎn)生藥物引起的甲亢。同樣，如果減藥，那么甲狀腺激素就可能不足以人體的需要，產(chǎn)生甲減。所以不能隨便停藥，一定藥按照醫(yī)生的囑咐服用，不要隨便停藥。 長期吃左旋甲狀腺素有沒有副作用呢? 因?yàn)樽笮谞钕偎仄绞侨斯ず铣傻?，含有豐富的甲狀腺素，其他成分極其微量，所以如果量適合的話，沒有什么副作用的。當(dāng)然，如果量過多，可能會(huì)產(chǎn)生甲亢的癥狀，不過此時(shí)減藥后，一般都會(huì)好轉(zhuǎn)的。由于左旋甲狀腺素一般在甲減血液里的半衰期(就是濃度降低一半時(shí)間)是七天，4-6周體內(nèi)甲狀腺激素水平才能夠處于一個(gè)穩(wěn)定階段，所以一般調(diào)整藥量的間隔時(shí)間時(shí)4-6周，每次調(diào)整的幅度是12.5ug-25ug。(一般建議調(diào)整幅度12.5ug/次) 那么長期吃左旋甲狀腺素平會(huì)不會(huì)引起甲亢的復(fù)發(fā)呢? 其實(shí)，如果服用左旋甲狀腺素片后出現(xiàn)甲亢的話，一般減藥或停藥后都會(huì)好轉(zhuǎn)的。真正服用后甲減左旋甲狀腺激素治療后甲亢復(fù)發(fā)的，是極少極少數(shù)的，所以一般不需要考慮。 關(guān)于優(yōu)甲樂，患者經(jīng)常問到的問題還有以下幾個(gè)? 1.優(yōu)甲樂什么是時(shí)間段吃? 甲狀腺醫(yī)院專家建議早餐前1小時(shí)吃，每天一次，空腹吃，頓服。效果最佳，所以養(yǎng)成好的吃藥習(xí)慣，每天定時(shí)吃，這樣有利于激素的脈沖式釋放和定時(shí)釋放，并且早上吃也可以維持一整天的甲狀腺素水平。 2.優(yōu)甲樂不能和什么食物一起吃? 不能與豆制品，奶及含鐵含鈣的食物一起吃。與含鐵、鈣食物間隔2小時(shí);與奶、豆類食品間隔4小時(shí)。所以我們建議長期服用優(yōu)甲樂的患者，早餐就不要喝牛奶、豆?jié){了?？梢猿砸恍┟媸场? 3.優(yōu)甲樂不能和哪些藥物一起吃? 與維生素、高血壓藥物、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)，與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí);與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時(shí)。 4.良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者怎么吃優(yōu)甲樂? 對(duì)于無功能的良性結(jié)節(jié)，不建議服用優(yōu)甲樂，對(duì)于良性結(jié)節(jié)術(shù)后，如果甲狀腺功能正常，也可以不用服用優(yōu)甲樂。 5.橋本甲減期怎么吃優(yōu)甲樂? 橋本甲減期口服優(yōu)甲樂的作用主要是維持甲狀腺功能，所以只要吃到甲狀腺功能正常就行。 6.甲狀腺癌怎么吃優(yōu)甲樂? 分化型甲狀腺癌(DTC)：包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌對(duì)于分化型甲狀腺癌，因?yàn)門SH被認(rèn)為是一種營養(yǎng)性激素，能夠促進(jìn)來源于甲狀腺濾泡上皮的細(xì)胞生長，可加快癌細(xì)胞的生長。而服用優(yōu)甲樂可反饋性抑制TSH，降低癌癥的復(fù)發(fā)。 7.那么每天吃多少優(yōu)甲樂呢? 現(xiàn)在很多根據(jù)患者腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度及TSH抑制治療的副作用風(fēng)險(xiǎn)制定個(gè)體化的治療目標(biāo)，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度高危、中危、低?？诜に亓坎煌?，越是有高危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，口服優(yōu)甲樂量越多，一起，要求TSH抑制水平越低。2019年07月15日9560
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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎是一種高發(fā)性的甲狀腺疾病，對(duì)人體危害也是比較大的，可能大家對(duì)于甲亢甲減都有一定程度了解，對(duì)于橋本甲狀腺炎的了解非常少，很多人并不是特別了解這種疾病，那么下面我就來詳細(xì)介紹一下橋本甲狀腺炎，希望對(duì)朋友們會(huì)有些幫助。 什么是橋本甲狀腺炎？ 橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，是一類以自身免疫應(yīng)答反應(yīng)導(dǎo)致組織器官損傷和相應(yīng)功能障礙為主要發(fā)病機(jī)制的疾病。 1912年日本學(xué)者“橋本”根據(jù)其組織學(xué)特征首次報(bào)道。 多見于20-50歲女性，男女比例為1：6。 起病隱匿，發(fā)展緩慢，病程較長。 自身免疫性甲狀腺疾病在育齡期女性的發(fā)病率為4%，而不孕女性發(fā)病率高達(dá)10%。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí) 橋本氏甲狀腺炎根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)可歸于中醫(yī)“癭瘤”“虛勞”等范疇。甲狀腺位于頸前喉結(jié)兩旁，古人稱之 “厴”?！鹅`樞-經(jīng)脈》中記載頸前咽喉處為肝、脾、腎三經(jīng)及任督二脈所行。因此，肝、脾、腎三經(jīng)和任督兩脈之氣血津液共同通調(diào)和濡養(yǎng)甲狀腺，以維持甲狀腺功能。 橋本甲狀腺炎有什么癥狀？ 橋本甲狀腺炎患者的發(fā)病是非常緩慢的，病理時(shí)間是非常長的，一般都是屬于終身性的疾病，在發(fā)病初期人體會(huì)有全身乏力的癥狀，而且還會(huì)感覺頸部有壓迫感，吞咽困難，人體的甲狀腺也會(huì)有彌漫性的腫大，患者到了后期會(huì)演變成為甲狀腺功能減退。 后期的橋本甲狀腺炎會(huì)有記憶力下降，水腫等癥狀，甚至還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭等病癥，嚴(yán)重的患者甚至還會(huì)有甲減危象，所以要特別引起注意盡早到醫(yī)院接受治療，及時(shí)控制病情。 治療橋本甲狀腺炎對(duì)策 甲狀腺腫大，通常不采用手術(shù)治療。腫大明顯伴有壓迫癥狀的患者可以采用激素治療，以控制增大的甲狀腺。有一過性甲亢的患者，可以觀察或者對(duì)癥治療。如果甲亢癥狀比較嚴(yán)重，比如怕熱、多汗、心悸、消瘦。程度比較嚴(yán)重，時(shí)間比較長，可以適當(dāng)?shù)亩虝r(shí)間內(nèi)用抗甲亢藥物治療。伴有甲減者，可采用甲狀腺激素替代治療，一般從小劑量開始服用，逐漸加大劑量，并定期復(fù)查甲狀腺功能，直到甲狀腺開始縮小，TSH降至正常，需維持服用甲狀腺激素。甲狀腺抗體升高，可用硒劑治療。 得了橋本甲狀腺炎需要注意什么? 1.適碘飲食。如果吃加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品；如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當(dāng)放寬。 2.勞逸結(jié)合，規(guī)律生活。保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，樂觀平和，對(duì)橋本甲狀腺炎的預(yù)防及預(yù)后有幫助。 3.堅(jiān)持用藥，定期檢查。出現(xiàn)甲減時(shí)要服用甲狀腺激素，并定期復(fù)查甲狀腺功能，了解病情進(jìn)展，調(diào)整甲狀腺功能在正常范圍。 4、橋本甲狀腺炎可能增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，育齡期婦女在孕前及孕早期應(yīng)做好甲狀腺功能篩查，必要時(shí)接受干預(yù)治療。2019年07月12日7294
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些白癜風(fēng)的患者，通過檢查發(fā)現(xiàn)他有甲狀腺的毛病，比如說橋本氏甲狀腺炎就是做了這個(gè)甲狀腺抗體啊自身抗體非常高，但是甲狀腺功能是好的，但它到那個(gè)內(nèi)分泌科就啊，到醫(yī)生確診就是橋本氏的甲狀腺炎或者是有一些就是本身有一些甲狀腺的問題，他就問了這個(gè)又是進(jìn)展期啊，白癜風(fēng)在快速進(jìn)展，能不能用激素實(shí)際上告訴大家這次可以用的就像以前啊，我膽子比較小，就是也不用后來啊，經(jīng)過自己經(jīng)驗(yàn)摸索問了一些內(nèi)科大夫，他說這個(gè)照樣可以用，因?yàn)檫@個(gè)橋本氏甲狀腺炎，如果要治療的話，他也是要用激素的，所以后來就大膽的用通過了一段時(shí)間積累了不少的這個(gè)病人啊，效果還比較好，所以這個(gè)時(shí)候覺得你有這個(gè)白癜風(fēng)，而且快速進(jìn)展啊，發(fā)現(xiàn)了這個(gè)甲狀腺抗體比較高，有這個(gè)腳本是甲狀腺炎也是甲狀腺的毛病，甚至一些自身免疫性的毛病照樣可以用。2019年06月14日8874
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