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邵穩(wěn)喜主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 我們現(xiàn)在都知道：甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官，它的重要性甚至有人已經(jīng)把它提升為人體的第二心臟，它的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺激素． 許多甲狀腺疾病：如橋本氏甲狀腺炎繼發(fā)甲狀腺功能減退，手術(shù)切除了甲狀腺病變后，都需要補(bǔ)充甲狀腺激素．如何正確補(bǔ)充甲狀腺激素就顯得尤為重要了． 現(xiàn)在我們最常用的是人工合成的左旋甲狀腺素片．因其在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與甲狀腺自己合成的甲狀腺激素相類似．目前最常用的有兩種商品規(guī)格：優(yōu)甲樂和雷替斯．其成份是一樣的．它本身在口服吸收過程中容易受到飲食的影響，因其在小腸吸收，也容易受到胃酸分泌的影響．有研究發(fā)現(xiàn)空腹?fàn)顟B(tài)下服用優(yōu)甲樂或者雷替斯，吸收率能達(dá)到80/100，但和食物一起吃吸收率只有64/100，甚至更少．因此，最佳服藥時(shí)間是早餐前半小時(shí)至一小時(shí)，有人問睡前服用是否可以，從晚餐到睡前差不多有4 小時(shí)了，胃也基本上排空了，理論上是可以的，但我個(gè)人多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，有少數(shù)人晚上服藥易失眠多夢(mèng)，故不提倡晚上服藥． 我建議一旦確定了服藥時(shí)間就不要輕易改變，因?yàn)槊刻旃潭〞r(shí)間服藥才能保證體內(nèi)血藥濃度的平穩(wěn)． 有人問服藥是用開水送服，還是和牛奶、豆?jié){等飲品同服？因后者含有大量的蛋白質(zhì)容易粘附在藥物上，也會(huì)影響吸收，故主張用一杯溫開水送服藥，要遵醫(yī)囑服藥，不要隨個(gè)人意愿擅自隨意改變用藥劑量． 另外，要定期到醫(yī)院抽血化驗(yàn)甲狀腺功能，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果醫(yī)生會(huì)幫你及時(shí)調(diào)整用藥劑量．檢驗(yàn)當(dāng)天早上就不要服藥了，因?yàn)樵缟戏幒髸?huì)被快速吸收，此時(shí)測(cè)出的甲狀腺功能就不能代表你體內(nèi)真正的激素水平了．可能會(huì)影響到醫(yī)生對(duì)你甲狀腺功能的判斷．2018年12月17日7165
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例，故又被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。 別稱 自身免疫性甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎 病因 CLT的病因尚不清楚。由于有家族聚集現(xiàn)象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認(rèn)為CLT是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。 臨床表現(xiàn) 1.發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，病程平均達(dá)2～4年。 2.常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。 3.甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)。 4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。 檢查 1.甲狀腺功能測(cè)定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱汀?2.血清TSH濃度測(cè)定 血清TSH水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時(shí)則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。近年來關(guān)于亞臨床型甲減的報(bào)道越來越多，診斷亞臨床甲減的指標(biāo)是TSH水平升高，多數(shù)不超過20mU/L。 3.131碘吸收率檢查 可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。 4.抗甲狀腺抗體測(cè)定 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）測(cè)定有助于診斷CLT，近年已證明TPO（過氧化物酶）是過去認(rèn)為的TMAb的抗原，能固定補(bǔ)體，有“細(xì)胞毒”作用，并證實(shí)TPOAb通過激活補(bǔ)體、抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和致敏T細(xì)胞殺傷作用等機(jī)制引起甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷。 5.過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽性，碘釋放率>10%。 6.細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學(xué)檢查對(duì)于確診CLT有決定性的作用，CLT在鏡下可呈彌漫性實(shí)質(zhì)萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤及纖維化，甲狀腺細(xì)胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細(xì)胞。 7.B超檢查 （1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對(duì)稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。 （2）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。 （3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時(shí)僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細(xì)線樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。 （4）內(nèi)部可有小的囊性變。 8.彩色多普勒聲像表現(xiàn) 早期患者甲狀腺內(nèi)血流較豐富，有時(shí)幾乎呈火海征，甲狀腺上動(dòng)脈流速偏高、內(nèi)徑增粗，但動(dòng)脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。 9.甲狀腺核素掃描 顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結(jié)節(jié)狀可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。 10.其他檢查 血沉增快，絮狀試驗(yàn)陽性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴細(xì)胞數(shù)增多。 診斷 目前對(duì)CLT的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案： 1.甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)； 2.TGAb、TMAb陽性； 3.血TSH升高； 4.甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏； 5.過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽性。 5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為CLT，具有4項(xiàng)者可確診。一般在臨床中只要具有典型CLT臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷為CLT。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測(cè)定方能診斷。對(duì)這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對(duì)診斷十分有利。必要時(shí)應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。 鑒別診斷 1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 少數(shù)CLT患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)樣變，甚至多個(gè)結(jié)節(jié)產(chǎn)生。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見甲減。 2.Graves病 腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區(qū)別，如果血清TRAb陽性，或伴有甲狀腺相關(guān)性眼病，或伴有脛前黏液性水腫，對(duì)診斷Graves病十分有利，必要時(shí)可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。 3.甲狀腺惡性腫瘤 CLT可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。CLT出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變時(shí)，如結(jié)節(jié)孤立、質(zhì)地較硬時(shí)，難與甲狀腺癌鑒別，應(yīng)檢測(cè)抗甲狀腺抗體，甲狀腺癌病例的抗體滴度一般正常，甲狀腺功能也正常。如臨床難以診斷，應(yīng)作FNAC或手術(shù)切除活檢以明確診斷。 4.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎 又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質(zhì)硬如石，不痛，與皮膚黏連，不隨吞咽活動(dòng)，周圍淋巴結(jié)不大。甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減，并伴有其他部位纖維化，抗甲狀腺抗體滴度降低或正常。可行細(xì)針穿刺活檢和甲狀腺組織活檢。 治療 1.藥物治療 （1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，需要隨診。 （2）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。 （3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個(gè)時(shí)期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對(duì)癥處理即可。 （4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對(duì)一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時(shí)，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個(gè)月。 2.手術(shù)治療 外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時(shí)采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。 預(yù)防 慢性甲狀腺炎患者在攝入大量碘劑后，甲狀腺容易變硬，容易誤診甲狀腺腫瘤，有些患者容易發(fā)生亞臨床甲減，亞臨床甲減患者攝入大劑量碘劑容易進(jìn)展到臨床甲減，對(duì)慢性甲狀腺炎患者盡量避免大劑量碘劑攝入。2018年09月22日10405
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 橋本氏甲狀腺炎多發(fā)于女性，是造成妊娠期甲狀腺功能減退最常見的原因。在妊娠期間及前后，若不注意，可能會(huì)造成不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至影響后代智力等不良后果。下圖為妊娠期間甲狀腺的生理變化：妊娠早期（前三個(gè)月）：需要量明顯增加。妊娠中期及后期（后六個(gè)月）：因胎兒本身的甲狀腺開始發(fā)育并產(chǎn)生部分甲狀腺素，需要量減少并趨于平穩(wěn)。一、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，于1912年由日本教授Hahshimoto首次提出，后來以他的名字命名。自身的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體（TPOAb,TGAb)攻擊自身甲狀腺組織，不斷破壞甲狀腺濾泡，此過程不可逆，最終結(jié)局是造成甲狀腺自身功能不能滿足身體需要，導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。詳細(xì)解釋見：2018年07月31日14422
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嚴(yán)佶祺主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 瑞金醫(yī)院甲狀腺血管外科大家好~我是你們的甲狀腺。如你們所知，我居住在你們的頸部，每天兢兢業(yè)業(yè)地工作，生產(chǎn)出特定數(shù)量的T3、T4等甲狀腺激素產(chǎn)品，通過血液運(yùn)輸線輸送給我們的各個(gè)客戶器官，維持你們身體的正常健康運(yùn)作。今天，我想和你們聊聊我和橋本君的故事。橋本，這個(gè)名字相信大家并不陌生，關(guān)于他的傳聞也各式各樣，你們中的很多人聽到他的名字就覺得發(fā)愁，有的人因?yàn)樗恢X（橋本甲亢），有的人因?yàn)樗圆幌嘛垼虮炯诇p）……那么，橋本君到底是何許人也呢？橋本，全名橋本策，是100多年前日本的一名醫(yī)生。然而我今天要跟你們說的橋本君，并不是這位厲害的醫(yī)生，而是他的“干兒子”——由他在100年前首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)告，因而以他的名字命名的——橋本氏甲狀腺炎。橋本氏甲狀腺炎，也叫做自身免疫性甲狀腺炎，或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。這家伙的名字聽上去就很復(fù)雜對(duì)不對(duì)？其實(shí)簡(jiǎn)單來說，就是跟你們?nèi)祟愖陨淼拿庖呦到y(tǒng)有關(guān)系。這家伙可陰險(xiǎn)了，他常常會(huì)在你們的免疫系統(tǒng)被各種原因迷惑之后出現(xiàn)，趁機(jī)蒙蔽你們的免疫系統(tǒng)，誘騙她產(chǎn)生各種自身抗體，其中包括你們?cè)诨?yàn)單上經(jīng)常會(huì)看到的甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和球蛋白抗體（TgAb）。結(jié)果，過多的甲狀腺激素進(jìn)入到你們的血液里面，就引起了你們心慌、手抖、腹瀉、易怒、煩躁、失眠等等這些甲亢的癥狀。這些癥狀往往是較短暫且為一過性的。隨著時(shí)間的推移，我的存貨都吐光了，在橋本抗體們的攻擊下，我工作狀態(tài)越來越差，能生產(chǎn)出的產(chǎn)品越來越少，漸漸越來越不能滿足你們的需求，從而讓你們出現(xiàn)了乏力、嗜睡、水腫、厭食、腹脹、便秘等等甲減的表現(xiàn)。因?yàn)槲疑a(chǎn)的產(chǎn)品減少，我的監(jiān)工——促甲狀腺素TSH發(fā)現(xiàn)之后誤以為是我偷懶，于是就掏出了小鞭子不斷抽打我，催促我多多工作，然而TSH的小鞭子只能把我打得越來越腫，并不能讓我的工作能力恢復(fù)……于是，在你們中的一部分人身上，我不僅工作能力減退，還出現(xiàn)了渾身的腫大，讓你們的脖子變粗，甚至還可能會(huì)壓迫到我旁邊的食管、氣管等，對(duì)你們的呼吸或吞咽造成影響。最終，我還很可能因?yàn)闃虮究贵w們的持續(xù)攻擊，徹底喪失工作能力，讓你們出現(xiàn)永久性甲減。另外，還有一些專門研究我們的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，橋本的存在，可能會(huì)讓我身上出現(xiàn)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，雖然這一結(jié)論還未得到明確的肯定，但想想也還是覺得有點(diǎn)怕怕的對(duì)不對(duì)？看到這里，你們一定都覺得有點(diǎn)毛骨悚然，橋本這家伙也太壞了吧！那么，到底是什么原因迷惑了你們的免疫系統(tǒng)，從而能讓橋本聞風(fēng)而來，趁虛而入呢？這個(gè)嘛……目前專家學(xué)者們還在研究當(dāng)中，就連當(dāng)事人我，也并不清楚……不過，根據(jù)醫(yī)生們的猜測(cè)，可能引來橋本的原因，主要分為兩大方面：基因和環(huán)境。1橋本具有一定的遺傳傾向性和家族聚集性，也就是說，直系親屬中有橋本的人，更容易得到橋本的“青睞”。而且根據(jù)醫(yī)生們的觀察，發(fā)現(xiàn)橋本這家伙更喜歡女孩子，他出現(xiàn)在女性身上的頻率是男性的近10倍。2至于環(huán)境因素，包括吸煙、飲酒、射線、過量的碘攝入、精神刺激等等，都有可能會(huì)引起自身免疫系統(tǒng)的混亂，從而給了橋本出現(xiàn)的機(jī)會(huì)。什么？連原因也不明？那我們要怎么發(fā)現(xiàn)這家伙的存在呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，到醫(yī)院抽個(gè)血，檢查一下甲狀腺自身抗體，如果發(fā)現(xiàn)TPOAb和/或TgAb升高，就基本可以確定橋本的存在了，但需要注意的是，TPOAb和TgAb的升高僅具有診斷意義，它們具體數(shù)值的高低并不能反映病情是否進(jìn)展，與嚴(yán)重程度也沒有直接相關(guān)關(guān)系。要評(píng)估我和橋本的戰(zhàn)況，主要還是要看你們自身的癥狀和甲狀腺功能的化驗(yàn)結(jié)果（T3、T4、FT3、FT4、TSH）。還有小部分病人，血液檢查結(jié)果完全正常，僅在B超下能夠發(fā)現(xiàn)橋本的存在。因此，甲狀腺B超檢查也是十分必要的，發(fā)現(xiàn)橋本的同時(shí)，也可以發(fā)現(xiàn)我身上的結(jié)節(jié)，并能較為準(zhǔn)確地評(píng)估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。你們中肯定又有人要問了，發(fā)現(xiàn)了橋本之后，有什么方法可以專門對(duì)付這個(gè)壞家伙嗎？很遺憾，到目前為止，并沒有特效的方法可以將這個(gè)壞家伙徹底打敗趕走……但是！這并不代表我們只能坐以待斃。事實(shí)上，我和橋本君，并沒有多大的血海深仇，因此我們也并不是一直激戰(zhàn)不休的，相反，在大部分人身上，我們兩個(gè)是處于和平共處的狀態(tài)。他會(huì)派一些抗體來小打小鬧一下，我會(huì)吐出一些甲狀腺激素產(chǎn)品給他，同時(shí)我自己的生產(chǎn)能力也并沒受到太大影響，仍然能夠維持你們身上各個(gè)器官的供需平衡，讓你們不會(huì)出現(xiàn)不舒服的癥狀。Q那么，面對(duì)趕不走的橋本君，我們能做些什么來跟他和平共處呢？治療方法1、對(duì)因如前所述，雖然橋本病因仍不完全明確，但總有一些相關(guān)的因素能給他趁虛而入的機(jī)會(huì)。基因、性別這些先天因素大家都無法改變，但你們能做到的是——盡量戒煙，少喝酒，避免或減少射線接觸，低碘飲食，規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持放松愉悅的心情~這樣就算不能徹底趕走橋本，但至少對(duì)你們整體的健康都有好處，不是嗎？2、對(duì)癥所謂“對(duì)癥”，也要有“癥”才能“對(duì)”，因此，對(duì)于你們中甲功正常，又沒有任何不舒服的這部分人，其實(shí)并不需要任何治療。而對(duì)于其他人，如果出現(xiàn)了甲亢，可以隨訪觀察，也可以根據(jù)實(shí)際癥狀予以相應(yīng)的處理，控制甲亢；如果出現(xiàn)了甲減，那就要請(qǐng)出我的好朋友——左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂），通過外源性的補(bǔ)充來維持你們激素水平的穩(wěn)定平衡。不過具體情況具體分析，詳細(xì)的治療方案，還是要請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生來給你們進(jìn)行指導(dǎo)哦~3、其他硒元素有部分研究顯示，硒元素有利于維持細(xì)胞的穩(wěn)定性，從而有利于我對(duì)抗橋本和抗體們的攻擊。因此，有位名為硒酵母片的小伙伴也是我們部隊(duì)中經(jīng)常會(huì)被安排到前線防守陣營的一員大將。但同樣，作為防守隊(duì)員的他也并不能成功把橋本趕走，只是在部分人身上，可能有助于延長我們與橋本和平共處的時(shí)間。另一方面，硒元素的攝入也不是越多越好，相反，硒元素的過量攝入也會(huì)對(duì)你們的身體產(chǎn)生一定的毒性，所謂過猶不及，你們可要慎重哦~手術(shù)當(dāng)遇到下列情況時(shí)，你們可能需要向外科醫(yī)生尋求幫助，將我的一部分甚至是全部的我，忍痛從身上割舍掉：壓迫癥狀在橋本和我的監(jiān)工TSH的雙重壓力下，我已經(jīng)全身彌漫性腫大以至于對(duì)氣管、食道等產(chǎn)生了壓迫，影響到了你們的呼吸或吞咽?？紤]惡性無論是不是橋本的影響，我身上出現(xiàn)了懷疑或明確為惡性的結(jié)節(jié)。別擔(dān)心，別害怕，也不用舍不得，為了你們的健康，我甘愿犧牲自己~而且我走后，醫(yī)生們會(huì)讓我的好朋友優(yōu)甲樂來繼續(xù)守護(hù)你們的健康，沒有我，你們一樣可以活得很好~~中藥Em…中醫(yī)中藥雖然博大精深，但目前暫時(shí)沒有證據(jù)能表明，中藥可以幫助我們打敗橋本。當(dāng)然如果你們實(shí)在想嘗試的話，一定要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎，要到正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院去尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助哦！好啦，說了這么多，你們對(duì)橋本君都有了基本的了解了嗎？所謂知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，面對(duì)趕不走的橋本君，其實(shí)他并不可怕，你們也無需焦慮，他既是敵人，但其實(shí)也和我一樣，是你們身上的一部分。只要找到與他和平共處的方法，我們就可以安全、健康地和他一起生活下去，你們說對(duì)嗎？橋本君！我要求休戰(zhàn)！和平共處！2018年06月02日9635
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鮑玉曉主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 內(nèi)分泌 近年來，在甲狀腺專病門診，橋本甲狀腺炎（橋本?。┌l(fā)病率逐年增高，該病病程長、可影響終身。橋本甲狀腺炎------一般指慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。1什么叫橋本甲狀腺炎？日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，故又被命名為橋本甲狀腺炎。本病為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。2為什么會(huì)得橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎的病因尚不清楚。由于有家族集聚現(xiàn)象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認(rèn)為橋本甲狀腺炎是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。本病多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。3橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)有哪些？無癥狀期：期初發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，病程平均達(dá)2～4年。常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。甲狀腺腫大：甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)。橋本甲亢期就會(huì)出現(xiàn)甲亢癥狀；橋本甲減期就會(huì)出現(xiàn)甲減癥狀。4得了橋本甲狀腺炎該怎么辦？鑒于橋本甲狀腺炎處于甲亢期表現(xiàn)最多呈現(xiàn)一過性，目前主流西醫(yī)認(rèn)為ATD（抗甲亢）這類的藥物不需要用，手術(shù)、碘131這些就不考慮了。因?yàn)锳TD本身對(duì)已經(jīng)釋放入血的T3、T4也完全沒有效果。推薦β受體阻滯劑。心得安10mg，tid，這是治療甲亢的常用量，橋本甲狀腺炎可以比這個(gè)量小一些。橋本甲狀腺炎甲狀腺功能正常的病人可以不干預(yù)，因?yàn)槿狈τ行У尼槍?duì)自身免疫進(jìn)程的有效治療方法。當(dāng)然也有報(bào)道推薦口服硒制劑以降低抗體滴度例如硒酵母。橋本甲狀腺炎進(jìn)入甲減期，則需要甲狀腺素替代治療。中醫(yī)在治療該病方面可以進(jìn)行有效調(diào)理。筆者常用益氣養(yǎng)陰，疏肝理氣，消腫散結(jié)治療，臨床效果滿意。典型橋本甲狀腺炎的發(fā)病過程1一過性甲亢期一般會(huì)有幾個(gè)月，絕大多數(shù)沒有臨床癥狀，有的甚至FT4也不增高，抗體檢測(cè)數(shù)值高可能有提示。此與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度越快，短時(shí)期釋放激素越多，就容易出現(xiàn)臨床甲亢，T3、T4都高，TSH下降。2穩(wěn)定無癥狀期在一過性甲亢過后，會(huì)出現(xiàn)穩(wěn)定期，化驗(yàn)顯示甲功都正常，但是抗體滴度還是高的。3甲減期絕大部分橋本甲狀腺炎患者會(huì)出現(xiàn)終生甲減，需要長期左甲狀腺素鈉口服補(bǔ)充。2018年03月31日6094
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羅靜主任醫(yī)師 四川省婦幼保健院 乳腺甲狀腺外科 橋本甲狀腺炎（Hashimoto's thyroditis，橋甲炎） (1)什么是橋甲炎？ 又稱為是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是我國女性發(fā)病率較高的一種自身免疫性疾病。因個(gè)體免疫紊亂，患者體內(nèi)出現(xiàn)抗甲狀腺抗體導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞不斷破壞、導(dǎo)致甲功變化，甲狀腺體反復(fù)破壞修復(fù)導(dǎo)致甲狀腺質(zhì)地改變。因?yàn)樗怯扇毡救藰虮静呤紫劝l(fā)現(xiàn)的，醫(yī)學(xué)界就用他的名字“橋本”來命名。該病局部有遺傳易感性和家族聚集性。它是兒童、青少年甲狀腺腫大及繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥最常見的原因。 （2）橋甲炎的表現(xiàn)？ 橋甲炎常常隱匿起病，大都沒有明顯不適，往往體檢發(fā)現(xiàn)。部分患者因發(fā)現(xiàn)頸部增粗、咽部不適、吞咽梗阻感或頸部壓迫感就診。小部分患者表現(xiàn)為難以緩解的疲勞、怕冷等。 醫(yī)生檢查可以發(fā)現(xiàn)：甲狀腺彌漫性長大，質(zhì)韌或較硬。 甲功全套檢查可能出現(xiàn)多種變化，其中常見抗甲狀腺抗體（如TPOAb、TgAb）升高。TPOAb)和TgAb水平是診斷橋本甲狀腺炎的重要指標(biāo)。有少數(shù)患者需要多次檢測(cè)才能檢出抗體滴度增高，甚至有的始終不高，必要時(shí)需要病理活檢確診。 彩超檢查常提示：甲狀腺長大，回聲紊亂，提示橋甲炎可能。 （3）橋甲炎對(duì)健康的影響及患橋甲炎后注意事項(xiàng) 甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官，罹患慢性炎癥后可以給人體導(dǎo)致以下影響或危害： A，甲功改變：大部分患者檢查時(shí)甲功正常，部分繼發(fā)甲亢、約20%會(huì)繼發(fā)永久甲低 B、甲狀腺長大變硬幾乎不能逆轉(zhuǎn)，部分患者需要手術(shù)治療解除壓迫。 C、少數(shù)的患者可能發(fā)生癌變。但近年有上升趨勢(shì)。所以橋甲炎患者需要長期隨訪，必要時(shí)活檢確診是否發(fā)生癌變。 （4）橋甲炎怎么治療，可以治愈么？ A、甲功能正常，患者沒有不適：不需要特殊治療，隨訪是主要措施。一般主張每3個(gè)月到半年隨訪1次，主要復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺超聲檢 B、甲減或亞臨床甲減時(shí)：必須用甲狀腺激素替代治療，將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍 C、合并甲亢時(shí)：建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥 D、橋甲炎合并甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)時(shí)：建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下選擇定期超聲復(fù)查或行針吸活檢細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)手術(shù)手術(shù)切除 E、甲狀腺長大影響外觀、伴明顯梗阻或懷疑癌變時(shí)，建議手術(shù)切除病灶，術(shù)后甲狀腺素替代治療。 目前橋甲炎還無法治愈。 （5）孕期橋甲炎的處理 必須檢查治療至甲狀腺功能正常后才可以懷孕；妊娠期間定期復(fù)查甲功，一旦發(fā)生甲減或低T4血癥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予L-T4治療，避免導(dǎo)致胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，影響其神經(jīng)發(fā)育和生長。 (6)橋甲炎的飲食禁忌： A、少食用海帶、紫菜等高碘食物。 B、清淡飲食，忌辛辣 （四川省婦幼保健院.四川省婦女兒童醫(yī)院乳腺甲狀腺科 羅靜門診時(shí)間：每周二、五上午） 本文系羅靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月30日11111
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張海清主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 病人對(duì)于內(nèi)分泌醫(yī)生給出的診斷“橋本甲狀腺炎”往往一頭霧水：“這是什么??？”、“嚴(yán)重嗎？”、“要開刀嗎？”......下面我們就來揭開橋本甲狀腺炎的神秘面紗。 什么是橋本甲狀腺炎？ 橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是甲狀腺的一種自身免疫性炎癥，女性多發(fā)，具有遺傳易感性及家族聚集性。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展也非常緩慢，大都沒有癥狀，往往是在無意中或體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。有些患者表現(xiàn)為頸部增粗，超聲提示甲狀腺彌漫性腫大，伴有咽部不'適或輕度咽下困難，有時(shí)有頸部壓迫感。 大多數(shù)橋本甲狀腺炎患者甲狀腺功能是正常的，僅表現(xiàn)為甲狀腺抗體（特別是TPOAb、TgAb）升高，但隨著疾病進(jìn)展、炎癥對(duì)甲狀腺濾泡的不斷破壞，約有一半的患者最終會(huì)發(fā)展成為甲減，表現(xiàn)為怕冷、心動(dòng)過緩、便秘，浮腫等。 如何診斷？ 為了明確橋本甲狀腺炎，通常需要做以下檢查： 1、甲狀腺功能：在橋本甲狀腺炎的早期，甲狀腺功能大都是正常的（T3、T4及TSH都在正常水平范圍內(nèi)）；隨著病程的進(jìn)展，血TSH逐漸升高，T3、T4仍在正常水平，即變成亞臨床甲減；隨著疾病的進(jìn)一步進(jìn)展，甲狀腺功能表現(xiàn)為甲減（即T3、T4下降，TSH升高）。 2、甲狀腺自身抗體：TgAb和TPOAb明顯升高是本病的特征之一；另外，甲狀腺超聲檢查顯示甲狀腺腫大，呈彌漫性，不均勻的低回聲改變。 橋本甲狀腺炎怎么治療？ 橋本患者的飲食不需要特殊控制，只要?jiǎng)e超量攝入碘即可，可以用碘鹽。其實(shí)是很多藥物，尤其是中藥含有大量碘，需要注意。 橋本甲狀腺炎一般不需手術(shù)治療，確診橋本甲狀腺炎后，需要根據(jù)甲狀腺激素水平及有無癥狀而決定是否進(jìn)行治療。 出現(xiàn)甲減時(shí)，需要甲狀腺素片替代治療，從小劑量開始，逐漸加量，直至血TSH降至目標(biāo)值，甲狀腺素片替代一般需終身治療，不能隨意停藥；當(dāng)出現(xiàn)亞臨床甲減時(shí)，需根據(jù)患者的年齡、癥狀等多方面情況決定是否替代治療；對(duì)于僅出現(xiàn)抗體升高的橋本甲狀腺炎，無需治療，但需要每半年至一年復(fù)查甲狀腺激素水平，警惕其發(fā)展為甲減。 橋本的女性在孕前，孕期要監(jiān)測(cè)甲功。 總之，橋本是一種慢性的常見疾病，治療簡(jiǎn)單，只要控制好甲狀腺功能，對(duì)壽命和生活質(zhì)量沒有影響。根本不需要恐慌。2017年03月14日10782
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