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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 橋本甲狀腺炎半結(jié)節(jié)怎么治療？異常性橋本甲狀腺炎半結(jié)節(jié)，因為橋本甲狀腺炎本身它就是一個良性的疾病，一只要是甲工正常，一般都不需要處理，定期復查，就看這個結(jié)節(jié)來說，你得說你得看一下它一個性質(zhì)，如果三類之下的話。 啊，不超過三公分的話，也是繼續(xù)觀察就可以，如果是呃四級以上的話，可能就需要做一個穿刺活檢，因為這個橋本甲狀腺炎啊，它也容易合并一些甲狀腺這種情況，這跟日常生活中就是說一個注意一個飲食的方面，就是說這個。 呃，正常飲食就可以，海鮮之類的正常吃，盡量不要多吃就可以了，然后再是說這個，注意定期的復查彩超加工就可以了。 然后彩超甲功的至少半年一次，或者一年一次的，都得做一次看看。 嗯。2023年03月01日
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學診療科 原創(chuàng)木木丁香園內(nèi)分泌時間一、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎等同于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎嘛？橋本氏甲狀腺炎（HT）是一種常見的自身免疫性甲狀腺疾病，是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最主要原因。病理學檢查甲狀腺組織中可以見到大量淋巴細胞，故又被稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎實際上包括兩種臨床類型，即甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎和甲狀腺退變的萎縮性甲狀腺炎（AT），臨床中甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎發(fā)病率顯著高于萎縮性甲狀腺炎。兩者在甲狀腺淋巴細胞浸潤、纖維化和甲狀腺濾泡細胞增生的程度上存在差異，但病理生理學無差異。故臨床中通常提到慢性淋巴細胞性甲狀腺炎并不完全等同于橋本氏甲狀腺炎，而是包括橋本氏甲狀腺炎。二、病因及危害是什么？橋本氏甲狀腺炎的命名是為了紀念該病的發(fā)現(xiàn)者，該病發(fā)病率女性顯著高于男性，確切病因目前尚不明確，與自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)，具有一定的遺傳傾向。該病主要是因為甲狀腺自身抗體（主要為TPOAb、TgAb）攻擊自身甲狀腺細胞導致，最大的危害就是破壞甲狀腺分泌甲狀腺激素的能力，導致甲功異常，而最終階段往往會導致甲減的發(fā)生。同時該自身抗體也會影響女性懷孕、胎兒發(fā)育，增加流產(chǎn)風險。三、臨床表現(xiàn)及分期？慢性淋巴細胞性甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢，早期表現(xiàn)不典型或沒有任何臨床癥狀，僅有TPOAb或TgAb陽性，甲狀腺功能正常。但甲狀腺彩超提示甲狀腺雙側(cè)無痛性彌漫性中度腫大，峽部常同時增大，質(zhì)地韌，則提示HT，多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀就診。該病臨床上通常分為三期：甲狀腺功能正常期，此階段甲狀腺功能正常，幾乎沒什么明顯癥狀，僅有TPOAb、TgAb增高；甲亢期，甲狀腺濾泡細胞破壞，此階段患者會有心慌手抖、怕熱多汗、多食易饑、失眠興奮等甲亢癥狀，此階段通常持續(xù)一段時間；甲減期，隨著甲狀腺濾泡細胞破壞越來越多，大多數(shù)患者最終會進入甲減期，此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯。需要注意，實際臨床工作中，并不是每個患者都經(jīng)歷以上三個階段，可能初診就是最終甲減階段，也可能甲功一直處于正常階段，具體情況需要看患者情況。四、如何進行診斷？診斷：甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)韌、特別是伴峽部椎體腫大，均應(yīng)疑為本病。如血清TPOAb及TgAb顯著增高，可以診斷HT。如果TPOAb及TgAb顯著增高，甲狀腺無腫大，則診斷為AT。結(jié)合患者甲功，HT可以伴甲狀腺功能正常、甲亢或甲減。診斷流程:1、甲狀腺彩超:甲狀腺彌漫性腫大2、抗體:TPOAb、TgAb陽性:橋本氏甲狀腺炎陰性:非自身免疫因素導致3、評估甲功:甲亢期、甲減期、甲功正常期4、結(jié)合甲功情況進行治療1、甲功示TPOAb、TgAb陽性:提示存在自身免疫性甲狀腺炎2、甲狀腺彩超:甲狀腺彌漫性腫大（橋本甲狀腺炎）無甲狀腺腫或有萎縮（其他甲狀腺炎）3、結(jié)合甲功情況進行治療五、治療及預(yù)后（1）僅有抗體升高而甲功正常者，通常無需干預(yù)，每半年左右隨訪一次。（2）甲亢期，原則上不需要使用抗甲亢藥物，因為甲亢期通常只是一過性的，而且程度較輕，用藥后很容易導致甲減，對于癥狀明顯者可應(yīng)用β-受體阻滯劑以改善癥狀。（3）甲減期，通常為橋本氏甲狀腺炎的最終階段，需要L-T4治療以補充甲狀腺激素。（4）甲狀腺腫大明顯、壓迫癥狀明顯者，考慮手術(shù)治療。該病一經(jīng)明確診斷，治療并不困難，根據(jù)甲功的不同情況，選擇不同的治療方案，定期監(jiān)測甲功，時時調(diào)整藥物，通?？墒辜坠S持正常。需要注意的是，甲狀腺自身抗體一般會終身存在人體內(nèi)，故定期復查，時時監(jiān)測是重要手段。2023年02月21日726
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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 嗯。 啊，這也是有關(guān)橋本的一個問題哈，它的抗體甲狀腺球蛋白抗體高哈，另外呢，這個甲狀腺彩超實質(zhì)回升不均，那這個都是提示橋本甲狀腺炎啊，那么他的橋本甲狀腺，它現(xiàn)在呢，就是這個，呃，促甲狀腺激素是4.59哈，那么管不管他干預(yù)不干預(yù)哈，用不用吃優(yōu)甲樂，這個我們因人而異，如果您是一個備孕的婦女哈，那一定要吃，通過服用優(yōu)甲樂呢，讓TSH小于2.5哈，這樣呢，有利于您的這個妊娠哈，就需要吃啊，如果是老年人呢，4.59是沒問題的，就沒必要吃哈，啊，如果就是中青年，你甲狀腺這個彩超沒有結(jié)節(jié)，那也沒必要吃，所以說，呃，如果不是備孕期的婦女哈，那么這種。 橋本甲狀腺炎TSH輕度的增高，我覺得是可以觀察的。 嗯，可以三個月左右復查B超哈。2022年12月10日73
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 橋本氏甲狀腺炎是臨床最常見的甲狀腺疾病，也是導致甲減最常見的病因。近年來，本病發(fā)病率增長很快，人群患病率高達1~2%，多見于30?~50?歲的中青年女性。橋本氏甲狀腺炎可導致甲狀腺腫大及功能異常，尤其對妊娠期母嬰健康影響頗大。下面，筆者就橋本氏甲狀腺炎的有關(guān)熱點問題予以解答，希望對大家認識本病有所幫助。一.?橋本氏甲狀腺炎的「身世」「橋本氏甲狀腺炎」是甲狀腺的一種慢性炎癥性疾病，但此「炎」非彼「炎」，這兒所說的炎癥，并非病菌感染所致，而是一種自身免疫性炎癥。病理活檢可以看到患者甲狀腺組織中有大量的淋巴細胞浸潤，故學名叫「慢性淋巴細胞性甲狀腺炎」。它有一個名字叫「橋本氏甲狀腺炎」，這是因為一位叫橋本（Hashimoto）的日本醫(yī)生在1912年首次發(fā)現(xiàn)并報道了該病，后人為了紀念他，以他的名字命名本病。二.橋本氏甲狀腺炎是如何發(fā)生的？本病的病因尚不十分清楚，一般認為是「遺傳因素」和「環(huán)境因素」共同作用的結(jié)果，「遺傳因素」無需贅言，「環(huán)境因素」主要是指精神壓力、碘攝入過量、病毒感染、妊娠、某些藥物等等。由于自身免疫功能紊亂導致敵我不分，血液中產(chǎn)生了針對自身甲狀腺組織的特異性抗體（如甲狀腺過氧化物酶抗體?TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體?TGAb?等），引起甲狀腺組織中大量免疫細胞（如淋巴細胞、漿細胞等）浸潤，對自身甲狀腺組織造成損傷及破壞，從而導致本病的發(fā)生。三.橋本氏甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？本病起病緩慢而隱匿，早期僅僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，患者往往沒有明顯自覺癥狀，晚期甲狀腺腫大明顯，可對氣管、食管造成壓迫，導致呼吸不暢及吞咽困難等。典型橋本氏甲狀腺炎的病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。1.甲亢期此處「甲亢」準確地講應(yīng)該是「破壞性甲狀腺毒癥」，是由于自身免疫反應(yīng)造成甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，使得儲存在濾泡內(nèi)的甲狀腺素外溢所致。甲亢癥狀通常較輕，持續(xù)時間短暫，為一過性，多數(shù)患者這個階段往往沒什么感覺；只有少數(shù)患者會出現(xiàn)輕微的甲亢癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手顫、食欲亢進、容易急躁、體重下降等等。2.穩(wěn)定期又稱「甲功正常期」，這個階段盡管患者甲狀腺組織遭到炎癥破壞，但其分泌的甲狀腺激素尚能滿足機體代謝所需，所以此期患者甲功可以是正常的，患者往往沒有什么癥狀，而僅僅表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體升高。部分患者可以終身停留在這個階段，另有部分患者會繼續(xù)進展到下一期。3.甲減期通常出現(xiàn)在病程的最后階段，與甲狀腺濾泡破壞過多，甲狀腺激素分泌嚴重不足有關(guān)。此期患者會表現(xiàn)出一系列甲減癥狀，如怕冷、汗少、心跳過緩、納差、腹脹、便秘、容易疲勞、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、抑郁、體重增加、顏面部浮腫等。需要說明的是，上述3個階段并不是每個患者都會經(jīng)歷的，具體還得看各人的病情，有的患者可能一直都是甲狀腺功能正常期。四.確診橋甲炎需要做哪些檢查？1.甲狀腺自身抗體檢查甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）強陽性是本病的主要特征之一，是本病最重要的診斷依據(jù)，TPOAb的滴度與甲狀腺組織的炎性破壞程度以及疾病的活動狀態(tài)密切相關(guān)。2.甲狀腺超聲甲狀腺B超對診斷橋本氏甲狀腺炎也有一定的幫助。本病典型的B超改變?yōu)椋杭谞钕俪蕦ΨQ性彌漫性腫大，峽部明顯增厚，回聲彌漫減低，分布不均，呈網(wǎng)格狀改變，或伴結(jié)節(jié)。3.甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAC）對本病有確診價值，但不做為常規(guī)檢查。如果根據(jù)甲狀腺病史、體征、B超及TPOAb、TgAb滴度不足以診斷本病，也可考慮行FNAC。鏡下檢查可見病變甲狀腺組織中淋巴細胞和漿細胞呈彌散性浸潤，在甲狀腺內(nèi)形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，即可確診本病，也是與其他甲狀腺疾病相鑒別的重要手段。4.甲狀腺功能測定對本病診斷價值不是太大。根據(jù)病程階段不同，本病患者的甲功可以是「亞臨床甲亢」或「臨床甲亢」，也可以正常，還可以「亞臨床甲減」或「臨床甲減」。如病程處于甲亢階段，則需要與其他可能引起甲亢的疾?。ㄈ鏕raves病）進行鑒別。五.?單純B超檢查能確診橋甲炎嗎？B超對診斷橋本氏甲狀腺炎有一定幫助，但是，單純依靠甲狀腺B超還不足以診斷橋本甲狀腺炎，必需要結(jié)合甲狀腺自身抗體檢查，包括甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb和甲狀腺球蛋白抗體TGAb。如果TPOAb和（或）TGAb顯著升高，結(jié)合B超的特征性表現(xiàn)，方可診斷橋本甲狀腺炎。六.如何區(qū)分早期橋甲炎與Graves甲亢?？早期橋本甲狀腺炎也可有甲狀腺激素升高以及甲亢的癥狀表現(xiàn)，很容易被誤診為Graves甲亢。不同的是，前者TPOAb、TGAb顯著升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陰性，后者TPOAb、TGAb輕度升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陽性。此外，還可做甲狀腺攝碘率檢查，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺攝碘率降低，而Graves甲亢患者甲狀腺攝碘率明顯升高，可資鑒別。七.?橋甲炎的治療目標是什么？橋本氏甲狀腺炎的病因是自身免疫紊亂，具體表現(xiàn)為TPOAb、TGAb等甲狀腺自身抗體升高。目前對于橋本氏甲狀腺炎尚缺乏病因治療，沒有哪種藥物能安全、有效地使抗體滴度顯著下降甚至轉(zhuǎn)陰。因此，橋本氏甲狀腺炎的現(xiàn)實治療目標并不是讓抗體（TPOAb、TGAb）轉(zhuǎn)陰，而是糾正甲功異常。八.?橋甲炎如何治療？目前，橋本氏甲狀腺炎缺乏病因治療，臨床主要采取對癥治療和隨訪觀察。「甲亢期」患者癥狀通常較輕，一般不需要抗甲狀腺藥物（ATD）治療，只需口服β-受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾等）控制癥狀即可。對于個別甲亢癥狀比較明顯的患者，可以小劑量、短期口服抗甲狀腺藥物，2~4周后復查，根據(jù)甲狀腺功能情況及時減量直至停藥，以免導致嚴重甲減?！讣坠φＦ凇够颊咭话銢]有癥狀，無需用藥，定期隨診即可。一般每半年到1年檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺抗體和超聲檢查?！讣诇p」患者可用甲狀腺素替代治療。藥物首選優(yōu)甲樂，從小劑量開始，這點對于老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者尤為重要，每4~6周監(jiān)測1次TSH水平，根據(jù)檢查結(jié)果逐漸增加劑量。治療目標以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，育齡期女性?TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）為宜，老年人TSH控制目標為正常上限。達到目標劑量后長期維持，維持期應(yīng)6~12個月復查1次甲狀腺功能。「亞臨床甲減」的治療與甲減的治療相同，只是用藥劑量更小。妊娠期患者L-T4劑量應(yīng)增加25~30%。需要強調(diào)的是，甲狀腺素的替代治療對于胎兒是比較安全的，不會有致畸、流產(chǎn)等風險，切勿擅自停藥。另外，如果患者甲狀腺腫大明顯，對氣管、食道有壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療（如1~2個月的短期糖皮質(zhì)激素治療）無效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長期替代治療。?本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考原創(chuàng)??丁香園內(nèi)分泌時間?2022-11-1720:30?發(fā)表于浙江2022年11月21日1638
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孫良閣主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 問題。 橋本是甲狀腺炎。 把亞硫酸甲減。 吃了兩個月的，有加羅。 眼睛和小腿還是腫，沒有改善。 怎么辦啊，就這個意思啊，這個意思啊，這個問題啊，這是敲加上腺液。 半亞硝酸甲減啊，亞酸甲減是橋門甲狀腺鹽它的發(fā)展的一個結(jié)局啊，抵亞臨床以后可能變?yōu)榕R床性甲減。 這是一個疾病的發(fā)展過程。 右加羅，就是左甲狀腺素拉啊。 片啊，要拉片啊。 這是只要這個藥的一個特效藥物啊，當然還有其他的啊，其他的這個只要做間是哪這類藥物都可以啊，有進口的國產(chǎn)的都有都有啊。 成了出口。 如果亞磷酸甲減。 改善。 啊，水腫應(yīng)該消失的啊，我不知道你現(xiàn)在的你有沒有查甲強功能。 它功能有沒有改善啊，它的鐵塞有沒有恢復正常啊，如果沒有恢復正常，那加藥的他說如果是。 他的鐵鐵也恢復正常了啊，T3體四也是正常的，正常的啊，你的眼睛和腿還腫？ 你要考慮。 有沒有合并其他疾??？ 因為。 敲門敲門質(zhì)甲狀腺炎是個免疫性基因。 免疫性疾病很多啊，都可以和俏皮尿腺炎同時存在啊，比如說。 啊，一些免疫心理啊。 疾病，紅斑狼瘡。 硬皮病。 用體力啊2022年11月15日118
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