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2022年11月08日
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 那么看下一個(gè)問(wèn)題哈，查甲狀腺彩超，穿刺液回聲不均，素有結(jié)節(jié)，要改變，甲狀腺氧化物酶抗體偏高159，血清素甲狀腺激素偏高四點(diǎn)六哈。 這也是一個(gè)非常典型的問(wèn)題哈，非常好的問(wèn)題，在門(mén)診當(dāng)中非常常見(jiàn)，因?yàn)橥襁@種情況下，哎，都沒(méi)有任何的癥狀，都是查體發(fā)現(xiàn)的哈，我們現(xiàn)在甲狀腺好多，包括甲狀腺結(jié)節(jié)啊，橋本氏甲狀腺炎，都叫查體病啊，不查發(fā)現(xiàn)不了，那么像這個(gè)就是典型的一個(gè)橋本質(zhì)甲狀腺炎，對(duì)吧，抗體偏高哎，那粗甲狀腺素也偏高了，說(shuō)明到了一個(gè)亞臨床甲減期了，那么亞臨床甲減期又沒(méi)有癥狀的情況下，我們是否需要治療，或者到了什么程度需要治療，目前的觀念是哈，促甲狀腺激素超過(guò)十一定要需要治療和就是單純的促甲狀腺激素升高哈，F(xiàn)TCFTC還是正常的，那么如果說(shuō)促甲狀腺激素在六到十之間，如果說(shuō)哎，血脂。 血脂也高了，那我們建議就開(kāi)始建議用藥了，如果在六以下，那么血脂又不高，我們還可以建議觀察哈，可以過(guò)上三到六個(gè)月再?gòu)?fù)查看看，如果再往上走，那就建議用藥了，因?yàn)槟壳斑€有一部分專(zhuān)家這個(gè)，呃，比較積極一點(diǎn)認(rèn)為哈，你一旦出現(xiàn)亞臨床甲減，早晚會(huì)變成甲減，它會(huì)逐漸的癌進(jìn)展的，那么呃，升高的促甲狀腺激素呢，就會(huì)影響我們的脂代2022年11月08日31
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2022年10月31日35
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2022年10月26日178
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 啊，甲狀腺球蛋白抗體到于前過(guò)氧化呢，其他數(shù)是成這樣，這個(gè)其實(shí)就是咱咱們說(shuō)這個(gè)橋白甲狀腺炎的一個(gè)問(wèn)題啊，這這種如果是前面的737474H，他都正常的情況下，嗯，雖然這個(gè)數(shù)值看著說(shuō)他比較高，或者是看著挺害怕的，其實(shí)他對(duì)這個(gè)身體影響來(lái)說(shuō)并不是特別明顯，這種情況下你定。 定期的復(fù)查就行，我覺(jué)得你像這種情況下，甲工你可以，呃，兩年兩年左右，一年到兩年的時(shí)候查一次就可以了。2022年10月25日76
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了橋本氏（病）甲狀腺炎……怎么辦？橋本很常見(jiàn)，女性更易得。擺脫它不易，放松和平處。星期一的早晨9：00，我如往常一樣點(diǎn)了一杯快樂(lè)的冰美式。9：10，我開(kāi)始全身心投入工作中。我想，以今天這工作狀態(tài)，妥妥的效率起飛。9：45，我突然感到一陣心慌，手不自主的顫動(dòng)，接著背部出汗。我拿起杯子想喝口水，杯子搖搖晃晃，我感覺(jué)我的心率在飆升。父親已經(jīng)去世2個(gè)月了，這2個(gè)月里我?guī)缀趺刻煲詼I洗面。當(dāng)然，在這2個(gè)月里我時(shí)常感覺(jué)身體出狀況了。頻繁的腹瀉、大便不成形，一點(diǎn)點(diǎn)小事都能讓我感到心慌，手抖。我始終以為自己是傷心過(guò)度，今天，我終于打算去醫(yī)院做個(gè)檢查。?檢查結(jié)果一出來(lái)，原來(lái)我不是傷心過(guò)度，而是我生了一個(gè)常見(jiàn)病——橋本氏甲狀腺炎（HT）。過(guò)去我總聽(tīng)身邊生過(guò)孩子的女性同事說(shuō)她們有這個(gè)病，沒(méi)想到，28歲未婚未育的我也戴上了這個(gè)帽子。?HT一聽(tīng)就是個(gè)日本人取的名字。它是由日本九州大學(xué)一個(gè)姓橋本的醫(yī)生首先在1912年發(fā)現(xiàn)并整理成文報(bào)道的，所以就命名為HT，也稱(chēng)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。?◆?◆?◆?◆?◆為啥是我得HT？這二十幾年來(lái)，我一直保持著規(guī)律的作息，不熬夜，無(wú)不良嗜好，極少叫外賣(mài)，保持著運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，為啥我會(huì)得HT呢？?醫(yī)生告訴我，HT的發(fā)生主要有這幾種原因：?想想你家里有沒(méi)有得HT的？HT和遺傳因素有關(guān)，且在一定遺傳易感性的基礎(chǔ)上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過(guò)程。碘攝入量多導(dǎo)致橋本的發(fā)生。沿海地區(qū)因?yàn)楹．a(chǎn)品豐富，居民很容易攝碘超標(biāo)。高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細(xì)胞被破壞，促進(jìn)甲減的發(fā)生。精神壓力過(guò)大。HT可能與精神應(yīng)激相關(guān)，持續(xù)且強(qiáng)烈的精神壓力會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)之間相關(guān)作用。?女性更易得HT。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)學(xué)者報(bào)告HT的患病率為1.6%，女性發(fā)病率為6.9/1000。如果將隱性病例包括在內(nèi)，女性人群的患病率高達(dá)1/30~1/10。?◆?◆?◆?◆?◆這個(gè)病嚴(yán)重嗎？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這是一種“自己和自己打架”的病。?人天生就有保護(hù)自己的本能。當(dāng)外界的細(xì)菌、病毒想來(lái)侵害我們時(shí)，如果我們的免疫系統(tǒng)處于正常狀態(tài)，那么免疫系統(tǒng)會(huì)發(fā)起反抗，清除這些“敵軍”從而保護(hù)我方”友軍“。?但是當(dāng)免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題，分不清楚誰(shuí)是敵軍誰(shuí)是友軍，攻擊到甲狀腺時(shí)，HT就產(chǎn)生了。?所以，這是一種人體自身免疫性疾病。?那么問(wèn)題來(lái)了，這種免疫性疾病嚴(yán)重嗎？?醫(yī)生給我的答案是：有點(diǎn)嚴(yán)重但也不必過(guò)度擔(dān)心。?HT是原發(fā)性甲狀腺功能減退或亞臨床甲減最常見(jiàn)的病因，大約50%的HT在起病初期表現(xiàn)為甲狀腺功能低下，其余大部分患者則在起病時(shí)功能正常，但最終發(fā)展為甲狀腺功能減退。HT導(dǎo)致的甲減或亞臨床甲減會(huì)引起促甲狀腺激素（TSH）升高，而TSH升高又會(huì)促進(jìn)甲狀腺的癌變；且?guī)缀跛械脑l(fā)性甲狀腺淋巴瘤經(jīng)病理學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，都存在HT。原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤占所有甲狀腺惡性腫瘤的1%~5％。?但大多數(shù)的HT不會(huì)癌變，只要患者在早期發(fā)現(xiàn)頸部腫物明顯增大，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難、構(gòu)音障礙時(shí)盡早去醫(yī)院就診檢查并接受專(zhuān)業(yè)的治療，癌變的發(fā)生率還是很低的。所以醫(yī)生建議，“該隨訪的時(shí)候就隨訪，該重視的時(shí)候就重視，體檢發(fā)現(xiàn)TSH升高就要引起重視。身體是自己的，拖著不檢查不治療最后可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果?！?◆?◆?◆?◆?◆HT要經(jīng)歷哪些階段？回想起我被確診為HT之前，我經(jīng)常會(huì)在夜間感覺(jué)咽部不適、頸部有壓迫感；還有一段時(shí)間覺(jué)得很容易手抖心慌、腹瀉，但是有時(shí)候覺(jué)得和沒(méi)事人一樣。?就診時(shí)醫(yī)生告訴我，典型的HT就是會(huì)經(jīng)歷不同的階段。?1、早期?發(fā)病早期可無(wú)癥狀，或僅見(jiàn)甲狀腺腫大，呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周?chē)M織無(wú)粘連。?可有咽部不適或輕度咽下困難，時(shí)有頸部壓迫感，偶有局部疼痛與觸痛。?2、一過(guò)性的甲亢期?病情進(jìn)展時(shí)，由于我們的免疫功能下降或者紊亂，甲狀腺被自身抗體攻擊，導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，過(guò)多的甲狀腺素釋放進(jìn)入血液循環(huán)引起一過(guò)性的甲亢。?典型的會(huì)出現(xiàn)心慌、手抖、腹瀉、出汗、煩躁易怒以及失眠的癥狀。?甲亢期一般僅維持幾個(gè)月，很多人可能在不知不覺(jué)中就度過(guò)了這個(gè)短暫的階段。?3、穩(wěn)定期?短暫的甲亢過(guò)后，就會(huì)進(jìn)入穩(wěn)定期。雖然這個(gè)階段甲狀腺仍然遭受著持續(xù)的破壞，但還能維持正常功能。在此期間，患者可能沒(méi)有任何臨床癥狀。?4、永久的甲減期?當(dāng)甲狀腺組織細(xì)胞被破壞的最終無(wú)法維持正常功能時(shí)，就會(huì)進(jìn)入甲減期?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)乏力、嗜睡、浮腫、便秘、體重增加等甲減癥狀。而這個(gè)階段極有可能持續(xù)終生。?◆?◆?◆?◆?◆我要治療嗎？首先你要知道的是，HT沒(méi)有特異性的治療方法，絕大多數(shù)患者一般無(wú)需治療，但醫(yī)生指出，如果出現(xiàn)以下3種情況，就一定要接受專(zhuān)業(yè)的治療了。?1、橋本甲亢期癥狀特別明顯時(shí)，如出現(xiàn)嚴(yán)重的手抖心慌時(shí)，可以使用β-受體阻滯劑（普萘洛爾），一般不主張使用抗甲狀腺藥物。?2、甲減時(shí)，需要服用甲狀腺素替代治療，常規(guī)使用左旋甲狀腺素鈉片（L-T4），一般需要終生服用。?治療時(shí)應(yīng)每4～6周監(jiān)測(cè)1次TSH水平，根據(jù)結(jié)果逐漸調(diào)整藥物劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）、血清總甲狀腺素（T4）在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.2～2.0mIU/L）為宜，達(dá)到目標(biāo)劑量后，維持治療期應(yīng)6～12個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能。?3、出現(xiàn)甲狀腺顯著腫大、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，仍需要甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療。?對(duì)于甲狀腺功能正常的，一般隨訪即可，每半年到一年檢查一次甲狀腺功能和甲狀腺超聲。◆?◆?◆?◆?◆少攝碘，保持好心態(tài)很重要得了HT，很多人都會(huì)關(guān)心不能吃什么。?醫(yī)生表示，對(duì)于HT患者來(lái)說(shuō)，高碘飲食會(huì)增加甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎，所以在飲食方面HT患者需要限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物。含鹽的加工食品也有一定的含碘量。如果吃加碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當(dāng)放寬。?少喝咖啡、奶茶和濃茶。尤其是對(duì)咖啡因比較敏感的人，飲用咖啡、奶茶等容易導(dǎo)致心率過(guò)快，從而造成心慌心悸。保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒和積極向上的心態(tài)。?這么一看，HT也不是多么嚴(yán)重的疾病，生活中飲食注意點(diǎn)，心情好一點(diǎn)，定期去復(fù)查甲狀腺功能，我們這一生都可以和HT和平共處。2022年10月13日1507
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 甲狀腺癌啊，有朋友問(wèn)甲狀腺癌，呃，全切了，抗體高出，甲狀腺癌全切了，抗體高出正常三倍多。 甲狀腺已經(jīng)全切切完了，是球蛋白抗體高出正常三倍多，還是過(guò)氧化物酶抗體高出三倍多？ 是一品西項(xiàng)目，降了一些。 呃，這個(gè)我沒(méi)看到這個(gè)指標(biāo)，你的這個(gè)抗體高是指過(guò)氧化物酶抗體高，還是球蛋白抗，球蛋白抗體指標(biāo)高。 因?yàn)橛械臅r(shí)候如果是球蛋白抗體高呢，也有可能會(huì)有這種潛在的淋巴結(jié)的一些問(wèn)題，指標(biāo)可能還是會(huì)高，有這種可能。 因?yàn)樗从车牟还馐菢虮荆灿锌赡苁?，就是甲狀腺球蛋白抗體高的話，說(shuō)明是可能有甲狀腺。 潛在的，比如有淋巴結(jié)有這種轉(zhuǎn)移的這種風(fēng)險(xiǎn)，那么它表現(xiàn)的也有可能會(huì)高。 呃，要具體要看你這個(gè)化驗(yàn)單的這個(gè)指標(biāo)。 下一位，下一位。2022年09月29日82
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 嗯。 呃，甲狀腺癌消融手術(shù)以后是否需要持有甲樂(lè)，這個(gè)是根據(jù)你甲狀腺合并有橋本有，呃，是否要持有甲，這個(gè)是要根據(jù)你的甲狀腺功能來(lái)評(píng)估，如果是甲狀腺的功能。 在正常范圍內(nèi)，我覺(jué)得可以不用石油，價(jià)格一般，假如像驍龍?jiān)谖覀冞@里，我們也做。 但是。 并不是說(shuō)做完消龍以后，這樣像消龍，它會(huì)讓他吃?xún)?yōu)甲樂(lè)來(lái)替代治療，你吃?xún)?yōu)甲樂(lè)的目的是什么呢？是通過(guò)是類(lèi)似于手術(shù)，這種手術(shù)切除以后，通過(guò)復(fù)發(fā)可以抑制。 這種，這種免疫抑制，就是這種內(nèi)分泌抑制治療嗎？ 嗯。 合并有甲橋苯，是因?yàn)闃虮綄?dǎo)致的甲減嗎？你持有甲苯的目的是什么呢？ 如果是有橋本引起的甲減，功能甲減，甲狀腺功能減退，那么這個(gè)時(shí)候持有甲的可以吃的，如果是因?yàn)榧谞钕侔? 做了消融手術(shù)以后，想一個(gè)復(fù)發(fā)和抑制，我覺(jué)得這個(gè)就沒(méi)有必要了。 如果甲方是正常的情況，下面可以不用吃。 下面一個(gè)。2022年09月29日99
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎（橋本?。┰趺崔k？有哪些注意事項(xiàng)？隨著近些年來(lái)大眾對(duì)自身健康的逐漸重視，生活中有不少人在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺問(wèn)題，比如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。其中橋本氏甲狀腺炎就屬于自身免疫導(dǎo)致的甲狀腺炎，如果患者不及時(shí)治療，導(dǎo)致甲亢和甲減交替的話，可轉(zhuǎn)化為橋本甲狀腺毒癥，嚴(yán)重影響身體健康。那么，到底什么是橋本氏甲狀腺炎呢?這個(gè)病會(huì)不會(huì)惡化癌變呢?下面就講解下該病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。第一、何為橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎之所以叫“橋本氏”是因?yàn)樵摬∽钤缬梢晃幻蠬ashimoto的日本人發(fā)現(xiàn)的。該病與機(jī)體的免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，主要是由于人體血液中存在攻擊甲狀腺的自身抗體，同時(shí)還存在誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的多種細(xì)胞因子和補(bǔ)體，這些成分攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體的甲狀腺濾泡受到不同程度的炎癥破壞，影響甲狀腺激素的分泌和釋放，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體不適癥狀。臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎的患病率約為1%~2%，其中女性的發(fā)病率明顯高于男性，而且多為四五十歲的中年人。目前認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳、攝入高碘、病毒感染、輻射、精神因素等密切相關(guān)。第二、得了橋本氏甲狀腺炎會(huì)有哪些表現(xiàn)日常生活中可能很多人對(duì)橋本氏甲狀腺炎并不熟悉，但是如果發(fā)現(xiàn)自己甲狀腺腫大的時(shí)候，就要考慮是不是得了甲狀腺炎。早期的橋本氏甲狀腺炎患者通常沒(méi)有臨床不適癥狀。隨著炎癥疾病的緩慢進(jìn)展，患者可出現(xiàn)不同程度的甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退等表現(xiàn)。其中，橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺腫可通過(guò)肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)，患者會(huì)有頸部腫物出現(xiàn)，用手觸摸感覺(jué)腫物的質(zhì)地堅(jiān)硬。少數(shù)患者會(huì)因甲狀腺重度腫大出現(xiàn)壓迫氣管、食管的癥狀，比如呼吸不暢、進(jìn)食困難、面部水腫等表現(xiàn)。與甲狀腺腫相伴隨的常常是甲狀腺功能減退引發(fā)的代謝異常表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)嗜睡、畏寒怕冷、記憶力減退、少汗、身體倦怠乏力、便秘、體重增加。同時(shí)病人可有記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等交感神經(jīng)興奮性降低的癥狀。第三、臨床治療措施橋本氏甲狀腺炎很難治愈，目前臨床上無(wú)法針對(duì)該病病因進(jìn)行徹底的根除治療。通常臨床癥狀不典型、甲狀腺功能正常的患者并不需要治療，隨診觀察即可。當(dāng)患者有甲狀腺腫大、甲減癥狀的時(shí)候，可選擇口服激素藥物進(jìn)行替代治療，目前臨床廣泛使用的是左旋甲狀腺素。如果患者的甲狀腺腫大已經(jīng)出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀、口服藥物癥狀不緩解或者懷疑合并有甲狀腺癌的話，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。缺點(diǎn)是術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退的概率很高，常需要終身服用左甲狀腺素替代治療。第四、橋本氏甲狀腺炎會(huì)惡變嗎?如何進(jìn)行日常管理?大多數(shù)的橋本氏甲狀腺炎并不會(huì)惡變，患者僅有頸部甲狀腺腫、甲減的表現(xiàn)。但如果患者短期內(nèi)頸部腫物明顯增大，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難、聲音障礙時(shí)，要考慮是否存在癌變，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診檢查。此外，橋本氏甲狀腺炎患者應(yīng)盡量少吃海帶、海蜇、帶魚(yú)、紫菜等高碘食物。生活上注意勞逸結(jié)合，秋冬季節(jié)注意身體保暖。如果孕婦患有橋本氏甲狀腺炎，在妊娠期間需要遵醫(yī)囑用藥治療，定期進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測(cè)。2022年08月15日987
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