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朱文波副主任醫(yī)師 臺(tái)州恩澤醫(yī)院 乳腺甲狀腺科 橋本氏甲狀腺炎一種自身免疫性疾病橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見(jiàn)的一種甲狀腺炎癥。1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來(lái)命名。橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說(shuō)橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說(shuō)的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。準(zhǔn)確來(lái)講，橋本是一種自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽(tīng)信了錯(cuò)誤的指令，開(kāi)始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住箍赡芘c內(nèi)因+外因有關(guān)！雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況外因：環(huán)境因素、感染、過(guò)多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒(méi)有明確的證據(jù)來(lái)證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問(wèn)到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道!得了橋本，會(huì)有啥癥狀？其實(shí)大部分人木有啥感覺(jué)很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒(méi)有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。少部分人會(huì)有脖子處不適，也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。橋本對(duì)人有啥影響？專注坑甲功100年！橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來(lái)越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。另外，橋本還可能會(huì)合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開(kāi)討論了。判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查!一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過(guò)一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。治or不治？原則有兩個(gè)不適癥狀與甲功是關(guān)鍵其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則：第一，有沒(méi)有不適癥狀。第二，甲功是不是正常。甲功正常，無(wú)不適癥狀——定期復(fù)查如果沒(méi)有任何不適癥狀，甲功也沒(méi)有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。甲功輕微異常，無(wú)明顯不適——觀察+復(fù)查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒(méi)有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺(jué)得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。橋本甲狀腺炎怎么治？常常用藥物，偶爾靠手術(shù)因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。甲功不正常，藥物來(lái)調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。在吃藥的過(guò)程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來(lái)調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒(méi)有什么不舒服，那就OK了。小貼士：對(duì)于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。硒酵母片、他汀藥物，可能有點(diǎn)用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開(kāi)硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過(guò)程。之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒(méi)有明確的研究數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒(méi)啥用，大家也不能太過(guò)迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來(lái)吃，不要自己亂加。最近，國(guó)外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來(lái)降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個(gè)現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過(guò)于相信。甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。不過(guò)這種情況并不會(huì)太多，所以大家也不必特別緊張。橋本甲狀腺炎，能不能治好？治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！以目前的醫(yī)療水平來(lái)看，橋本是沒(méi)辦法治愈的。我們能做的是對(duì)癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。因?yàn)?，橋本是一個(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說(shuō)能治愈，那100%是騙人的。尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬(wàn)不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。只要把甲功控制好，橋本本身并不會(huì)對(duì)人體造成明顯不良的影響，大家也不用過(guò)于焦慮，非要去追求把它治好。2022年08月08日
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夏曉天主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 一、什么橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺腫，是最常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺炎。最早由日本橋本醫(yī)生發(fā)現(xiàn)（Hashimoto，1912）根據(jù)組織學(xué)特征首先報(bào)道，故又名橋本甲狀腺炎。?二、病因橋本氏病是一種器官特異性自身免疫病，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明?？赡芘c以下因素有關(guān)：1.遺傳，2.碘過(guò)量，3.懷孕，4.輻射，5.缺硒等等。當(dāng)然這些病因還有爭(zhēng)論。?三、臨床表現(xiàn)橋本甲狀腺炎好發(fā)于女性，女性患病率是男性的4-10倍。一般平時(shí)并沒(méi)有癥狀。有的人會(huì)有頭頸脹痛不適感，尤其是勞累，熬夜后尤為明顯。但大多數(shù)都是體檢發(fā)現(xiàn)的。體檢超聲提示：甲狀腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大，結(jié)節(jié)樣改變。結(jié)合甲狀腺抗體檢查：甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）增高，促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)正常，可以診斷。?四、橋本甲狀腺炎的不良影響1.對(duì)甲狀腺功能的影響：早期甲狀腺功能正常，少數(shù)人活動(dòng)期會(huì)出現(xiàn)短期甲狀腺功能亢進(jìn)，后期約30%的人會(huì)發(fā)展成甲狀腺功能減退。2.對(duì)妊娠的影響：橋本甲狀腺炎經(jīng)常合并亞臨床甲狀腺功能減退，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠期高血壓疾病等風(fēng)險(xiǎn)。如果有橋本甲狀腺炎備孕期應(yīng)該將TSH控制在2.5mU/L以下。3.橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌：橋本甲狀腺炎患者甲狀腺癌發(fā)生率明顯升高，而且甲狀腺癌的侵襲性也明顯增強(qiáng)。所以橋本甲狀腺炎患者一定要定期超聲檢查，至少每年一次甲狀腺和頸淋巴結(jié)超聲檢查。?五、藥物治療?1.甲巰咪唑：橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn)，可以用甲巰咪唑治療。大多數(shù)橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn)是一過(guò)性的，可以自行緩解。2.左甲狀腺素鈉：橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退可以服用左甲狀腺素鈉替代治療。3.硒酵母：具有抗氧化作用，清除自由基，降低炎癥反應(yīng)，但是長(zhǎng)期效果仍有待研究。4.激素治療：地塞米松和潑尼松5.中醫(yī)藥治療：橋本甲狀腺炎早期肝郁火旺，后期肝脾失養(yǎng)，脾腎陽(yáng)虛，又可見(jiàn)氣滯、痰凝、血瘀。中藥作用主要有疏肝理氣、化痰散結(jié)、滋陰清熱、補(bǔ)虛等。?六、手術(shù)治療通常橋本甲狀腺炎本身不需要外科治療，但當(dāng)巨大橋本甲狀腺腫有壓迫癥狀，或合并甲狀腺癌時(shí)需要外科手術(shù)切除甲狀腺。2022年05月26日1641
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 橋本氏甲狀腺炎能治愈嗎？會(huì)不會(huì)癌變？你想知道的都在這里！醫(yī)說(shuō)養(yǎng)生?甲狀腺大講堂?2022-03-2017:00隨著近些年來(lái)大眾對(duì)自身健康的逐漸重視，生活中有不少人在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺問(wèn)題，比如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。其中橋本氏甲狀腺炎就屬于自身免疫導(dǎo)致的甲狀腺炎，如果患者不及時(shí)治療，導(dǎo)致甲亢和甲減交替的話，可轉(zhuǎn)化為橋本甲狀腺毒癥，嚴(yán)重影響身體健康。那么，到底什么是橋本氏甲狀腺炎呢?這個(gè)病會(huì)不會(huì)惡化癌變呢?下面就講解下該病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。第一、何為橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎之所以叫“橋本氏”是因?yàn)樵摬∽钤缬梢晃幻蠬ashimoto的日本人發(fā)現(xiàn)的。該病與機(jī)體的免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，主要是由于人體血液中存在攻擊甲狀腺的自身抗體，同時(shí)還存在誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的多種細(xì)胞因子和補(bǔ)體，這些成分攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體的甲狀腺濾泡受到不同程度的炎癥破壞，影響甲狀腺激素的分泌和釋放，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體不適癥狀。臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎的患病率約為1%~2%，其中女性的發(fā)病率明顯高于男性，而且多為四五十歲的中年人。目前認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳、攝入高碘、病毒感染、輻射、精神因素等密切相關(guān)。第二、得了橋本氏甲狀腺炎會(huì)有哪些表現(xiàn)日常生活中可能很多人對(duì)橋本氏甲狀腺炎并不熟悉，但是如果發(fā)現(xiàn)自己甲狀腺腫大的時(shí)候，就要考慮是不是得了甲狀腺炎。早期的橋本氏甲狀腺炎患者通常沒(méi)有臨床不適癥狀。隨著炎癥疾病的緩慢進(jìn)展，患者可出現(xiàn)不同程度的甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退等表現(xiàn)。其中，橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺腫可通過(guò)肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)，患者會(huì)有頸部腫物出現(xiàn)，用手觸摸感覺(jué)腫物的質(zhì)地堅(jiān)硬。少數(shù)患者會(huì)因甲狀腺重度腫大出現(xiàn)壓迫氣管、食管的癥狀，比如呼吸不暢、進(jìn)食困難、面部水腫等表現(xiàn)。與甲狀腺腫相伴隨的常常是甲狀腺功能減退引發(fā)的代謝異常表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)嗜睡、畏寒怕冷、記憶力減退、少汗、身體倦怠乏力、便秘、體重增加。同時(shí)病人可有記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等交感神經(jīng)興奮性降低的癥狀。第三、臨床治療措施橋本氏甲狀腺炎很難治愈，目前臨床上無(wú)法針對(duì)該病病因進(jìn)行徹底的根除治療。通常臨床癥狀不典型、甲狀腺功能正常的患者并不需要治療，隨診觀察即可。當(dāng)患者有甲狀腺腫大、甲減癥狀的時(shí)候，可選擇口服激素藥物進(jìn)行替代治療，目前臨床廣泛使用的是左旋甲狀腺素。如果患者的甲狀腺腫大已經(jīng)出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀、口服藥物癥狀不緩解或者懷疑合并有甲狀腺癌的話，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。缺點(diǎn)是術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退的概率很高，常需要終身服用左甲狀腺素替代治療。第四、橋本氏甲狀腺炎會(huì)惡變嗎?如何進(jìn)行日常管理?大多數(shù)的橋本氏甲狀腺炎并不會(huì)惡變，患者僅有頸部甲狀腺腫、甲減的表現(xiàn)。但如果患者短期內(nèi)頸部腫物明顯增大，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難、聲音障礙時(shí)，要考慮是否存在癌變，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診檢查。此外，橋本氏甲狀腺炎患者應(yīng)盡量少吃海帶、海蜇、帶魚(yú)、紫菜等高碘食物。生活上注意勞逸結(jié)合，秋冬季節(jié)注意身體保暖。如果孕婦患有橋本氏甲狀腺炎，在妊娠期間需要遵醫(yī)囑用藥治療，定期進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測(cè)。2022年05月02日866
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 一、橋本甲狀腺炎是什么？橋本氏甲狀腺炎（Hashimotothyroiditis，HT，也稱為橋本氏病或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）是最常見(jiàn)的發(fā)生在甲狀腺的自身免疫性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病率為每1000人中0.3-1.5例，男女比例約為1:7-1:9。1912年該病最早由年僅31歲的日本外科醫(yī)生HarakuHashimoto（橋本）描述，因此命名為橋本氏病。橋本氏病的特征是甲狀腺腫大、甲狀腺實(shí)質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以及甲狀腺抗原特異性抗體的存在。淋巴細(xì)胞和自身抗體能破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞、損害其產(chǎn)生甲狀腺激素的功能，因此造成甲狀腺功能減退（甲減）及甲狀腺腫。臨床上，橋本氏病是甲減的主要原因。二、為什么會(huì)生橋本氏??？橋本氏病分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性HT是最常見(jiàn)的甲狀腺炎形式，包括六個(gè)臨床亞型：經(jīng)典型、纖維化型、IgG4相關(guān)型、幼年型、橋本氏甲亢和無(wú)痛（或無(wú)癥狀）甲狀腺炎（通常為散發(fā)或產(chǎn)后）。繼發(fā)性HT一般可以找到明確的致病因素，通常由免疫調(diào)節(jié)藥物引起，利用α干擾素治療丙肝的過(guò)程中會(huì)誘發(fā)或加重橋本氏??；包括CTLA-4單克隆抗體在內(nèi)的腫瘤免疫治療也會(huì)引起橋本氏病。橋本氏病是由免疫系統(tǒng)問(wèn)題引起的。正常的免疫系統(tǒng)保護(hù)身體免受細(xì)菌、病毒和其他外來(lái)物質(zhì)等入侵者的侵害。橋本甲狀腺炎患者的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地將正常甲狀腺細(xì)胞識(shí)別為外來(lái)組織，并產(chǎn)生可能破壞這些細(xì)胞的抗體。目前，橋本氏病的致病機(jī)制尚不完全清楚，可能與免疫缺陷、激素、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。有研究表明HT可能與下列因素有關(guān)：硒及維生素D缺乏；碘攝入不足或過(guò)量（因此建議大家適量碘飲食）；腸道菌群失調(diào)；α干擾素，用于免疫治療的CTLA-4、PD-1單克隆抗體；人皰疹病毒及丙肝病毒感染；女性懷孕等。三、橋本氏病都有哪些表現(xiàn)？橋本氏病可能多年沒(méi)有癥狀。當(dāng)癥狀確實(shí)出現(xiàn)時(shí)，它們要么與甲狀腺腫本身引起的頸部局部壓力有關(guān)，要么與甲狀腺激素水平低有關(guān)?？贵w本身不會(huì)引起癥狀。橋本氏病的第一個(gè)表現(xiàn)可能是頸部前下方的無(wú)痛腫脹，隨著甲狀腺腫大可能會(huì)在下頸部造成不舒服，這種壓迫也可能造成吞咽困難。伴有甲減的橋本病患者更有可能存在以下情況：四、橋本氏病怎么確診？橋本氏病的診斷依賴于臨床癥狀、血液中存在甲狀腺抗原的抗體（主要是甲狀腺過(guò)氧化物酶TPO和甲狀腺球蛋白Tg）和甲狀腺超聲檢查提示回聲減弱（或回聲不均）。①醫(yī)生可以通過(guò)進(jìn)行體格檢查（視診、觸診）來(lái)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫，視診、問(wèn)診發(fā)現(xiàn)體重增加、疲勞等表現(xiàn)。②抗甲狀腺抗體：抗甲狀腺抗體水平升高通常是橋本病的最佳證據(jù)，但并非所有病例都存在抗體。TSH（促甲狀腺激素）：血液中TSH水平升高是甲狀腺功能減退的最準(zhǔn)確指標(biāo)。甲狀腺素(T4)：當(dāng)橋本氏病造成甲減時(shí)血中游離T4水平降低。③有研究表明，甲狀腺彩超提示彌漫不均勻?qū)τ跇虮臼喜≡\斷的敏感性為49%，特異性較高為89%。五、橋本氏病需要治療嗎？目前來(lái)說(shuō)，橋本氏病仍然以對(duì)癥治療為主，利用優(yōu)甲樂(lè)等藥物糾正甲狀腺功能減退。當(dāng)甲狀腺腫大到造成明顯頸部壓迫時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)。①對(duì)癥治療（治標(biāo)）：因橋本氏病導(dǎo)致的甲減，則需要進(jìn)行甲狀腺激素替代治療（最常用優(yōu)甲樂(lè)），合適的劑量可以緩解由于甲狀腺激素缺乏引起的上述癥狀。如果甲狀腺功能正常，則不需要甲狀腺激素替代治療。建議患有潛在心臟病的老年患者開(kāi)始服用低劑量的左旋甲狀腺素并逐漸增加劑量，而年輕、健康的患者可以立即開(kāi)始服用完全替代劑量。根據(jù)甲功檢測(cè)結(jié)果精確調(diào)整藥物劑量，身體對(duì)甲狀腺激素水平的微小變化都很敏感。如果劑量過(guò)低，甲狀腺可能會(huì)繼續(xù)增大，甲狀腺功能減退的癥狀會(huì)持續(xù)存在。甲減可引起膽固醇水平升高，增加動(dòng)脈粥樣硬化和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。如果劑量過(guò)大，可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，增加心臟負(fù)擔(dān)及骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。由于橋本病引起的甲減通常是永久性的，一般需要終身治療，治療劑量也需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整（個(gè)人認(rèn)為除了懷孕等特殊情況以外，半年到一年復(fù)查一次甲功）。關(guān)于手術(shù)：只有當(dāng)甲狀腺腫大到對(duì)周圍的頸部結(jié)構(gòu)造成顯著壓迫時(shí)（比如壓迫氣管造成呼吸困難），才考慮進(jìn)行手術(shù)（個(gè)人認(rèn)為手術(shù)應(yīng)該慎之又慎）。②可能的病因治療（治本）：橋本氏病的病因并不完全清楚，因此補(bǔ)充硒、碘、維生素D等治療建議臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況綜合決策；如果存在菌群失調(diào)，可以嘗試補(bǔ)充腸道益生菌制劑；如果因?yàn)槊庖咧委煂?dǎo)致橋本氏病，可以等待免疫治療結(jié)束后觀察隨訪決定是否需要后續(xù)治療；上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科我們團(tuán)隊(duì)專注于甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺、副乳腺疾病診療，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)、科學(xué)、微創(chuàng)、便捷的規(guī)范化診療服務(wù)！（部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)告知，立即刪除。）2022年04月28日1312
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎沒(méi)有特異性的治療方法，確診后可以隨訪觀察。一般情況下如果沒(méi)有甲狀腺功能的異常是不需要藥物治療的。因?yàn)楹芏鄻虮炯谞钕傺椎幕颊撸诩膊≌麄€(gè)過(guò)程中，都不會(huì)出現(xiàn)比較明顯的臨床癥狀，所以說(shuō)不需要特殊的藥物治療。如果橋本甲狀腺炎在某一段時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)了甲狀腺功能的異常，比如甲亢或者是甲減，那么針對(duì)甲亢或者甲減就需要藥物治療了。（1）甲亢期橋本甲狀腺炎的甲亢期一般不需治療。只有當(dāng)癥狀特別明顯時(shí)，才需要藥物對(duì)癥治療。常用的對(duì)癥治療藥物是β受體阻滯劑（比如普萘洛爾、美托洛爾等），可以改善心慌、多汗、發(fā)力、手抖等癥狀，一般不主張使用抗甲狀腺藥物（比如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）。部分橋本甲狀腺炎患者可伴發(fā)Graves?。ń?jīng)典的甲亢），其甲亢的臨床表現(xiàn)和體征及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)和單純Graves病一樣，此類患者甲亢狀態(tài)常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過(guò)大，要注意藥物性甲減發(fā)生，如果出現(xiàn)甲狀腺腫大，需要加用甲狀腺素，手術(shù)切除或放射性核素治療均需慎用，易發(fā)生永久性甲減。（2）穩(wěn)定期橋本甲狀腺炎的穩(wěn)定期一般也不需要治療。因?yàn)檫@個(gè)階段只有甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）升高，甲狀腺功能是正常的。而我們治療的目的恢復(fù)甲狀腺功能，而不是讓抗體轉(zhuǎn)陰（抗體很難轉(zhuǎn)陰，國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)硒酵母可以一定程度降低TPOAb，但效果不定；另有大劑量糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)期中醫(yī)藥能降低抗體，目前均不常規(guī)應(yīng)用）。（3）甲減期進(jìn)入甲減期后，需要服用甲狀腺素（比如優(yōu)甲樂(lè)、加衡等）替代治療，一般需要終生服藥。治療時(shí)應(yīng)每4-6周監(jiān)測(cè)1次甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），根據(jù)結(jié)果逐漸調(diào)整藥物劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.5-2.0μIU/mL）為宜，達(dá)到目標(biāo)劑量后，維持治療期應(yīng)6-12個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）。（4）特殊情況：如果甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，仍需要甲狀腺素長(zhǎng)期替代治療。（5）隨訪觀察：若甲功正常，隨訪觀察則是主要措施。一般每半年到一年檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺抗體和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲減及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素。2022年04月16日880
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吳凡副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 超聲醫(yī)學(xué)科 作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心吳凡橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’sthyroiditis，HT），又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是由日本人Hashimoto在20世紀(jì)初首次報(bào)道，也是最常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺炎，與細(xì)菌病毒感染引起的炎癥不同，HT是一種慢性無(wú)菌性炎癥，是目前引起甲狀腺功能減低的首要因素。其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且女性發(fā)病率數(shù)倍于男性。HT的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為其可能與遺傳基因、碘過(guò)量、硒缺乏、維生素D缺乏、感染、腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，20%～30%的HT患者會(huì)繼發(fā)甲狀腺功能減退。而甲減可能引起消化、心血管系統(tǒng)疾病，還可能并發(fā)惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。此外，HT還是甲狀腺癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，因此，盡早診斷HT顯得尤為重要。HT發(fā)病隱匿，臨床癥狀多不典型，多數(shù)患者是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，因此目前臨床確診HT主要依靠血清學(xué)指標(biāo)和超聲表現(xiàn)。甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）明顯升高為診斷HT的最敏感血清學(xué)指標(biāo)。由于HT的病理表現(xiàn)為彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)和甲狀腺實(shí)質(zhì)萎縮纖維化，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，相應(yīng)的HT不同進(jìn)展期具有不同的超聲表現(xiàn)，超聲觀測(cè)主要包含以下幾個(gè)方面：1、甲狀腺?gòu)浡圆痪|(zhì)回聲改變（彌漫性斑片狀低回聲、整體回聲減低、實(shí)質(zhì)內(nèi)纖維網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲）；2、體積變化；3、實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)改變；4、甲狀腺上動(dòng)脈流速及阻力指數(shù)改變；5、甲狀腺周圍淋巴結(jié)腫大。整體來(lái)說(shuō)運(yùn)用高頻超聲聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)診斷HT具有很高的敏感性和特異性。HT對(duì)人體最主要的影響在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能異常。個(gè)體不同其病情進(jìn)展不同，主要包含3個(gè)階段（并非每個(gè)患者都會(huì)經(jīng)歷）。甲狀腺功能正常期：大部分患者的甲狀腺功能可保持在正常范圍；甲亢期（一過(guò)性）：可出現(xiàn)心悸手抖、多汗怕熱、多食消瘦、失眠焦慮等癥狀；甲減期：隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞大量被破壞，患者最終進(jìn)入甲減期，可出現(xiàn)怕冷、心跳緩慢、水腫、乏力、精神淡漠等癥狀。HT是否需要治療主要看患者甲狀腺功能是否正常，若甲功正常，定期隨診即可，建議每6~12個(gè)月復(fù)查甲功和甲狀腺超聲。若甲功異常，則需要用藥將異常的甲功調(diào)回正常狀態(tài)。由于甲亢期多為一過(guò)性，相比原發(fā)甲亢其程度相對(duì)較輕，是否使用抗甲狀腺藥物需謹(jǐn)慎選擇，因其容易導(dǎo)致甲減。為改善甲亢癥狀，可口服β受體阻滯劑；如果病情發(fā)展到甲減期，則需補(bǔ)充甲狀腺激素，如優(yōu)甲樂(lè)等，還需定期復(fù)查甲狀腺功能?？偟膩?lái)說(shuō)，HT患者少部分能自愈，但目前尚無(wú)根治方法，我們能做的，就是盡可能去了解它，與它和平相處，將疾病的危害降到最低。2022年03月19日1095
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 在當(dāng)前生活工作壓力持續(xù)增高的社會(huì)，橋本氏病的發(fā)病率也越來(lái)越高。該病是甲狀腺的自身免疫性疾病，可以導(dǎo)致全身多系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)的癥狀也紛繁復(fù)雜。有的人經(jīng)常心悸，有些人脾氣急躁易怒，有些人脖子發(fā)緊甚至疼痛，有些人眼球突出眼發(fā)脹，有些人容易饑餓，吃的很多還消瘦，有些人疲乏無(wú)力，吃得很少卻不斷長(zhǎng)肉，有的人遲遲懷不了孕，或者反復(fù)胎停育。這些都是橋本氏病的臨床癥狀。當(dāng)持續(xù)出現(xiàn)以上癥狀的一個(gè)或多個(gè)，又沒(méi)有其他原因能夠解釋的話，最好去醫(yī)院查個(gè)甲功七項(xiàng)和甲狀腺超聲看看是否是甲狀腺出了問(wèn)題。如果甲功異常，伴抗體升高，甲狀腺?gòu)浡愿淖?，那基本就可以診斷為橋本氏病。對(duì)于該病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要根據(jù)甲功情況用藥，如果表現(xiàn)為甲亢，一般用抗甲亢治療，用碘131破壞甲狀腺，或者用賽治治療。但抗甲狀腺治療有比較大的副作用，第一個(gè)是用藥不當(dāng)可引起甲減，第二個(gè)就是傷肝，引起肝功能異常。如果該病表現(xiàn)為甲減，一般就是補(bǔ)充甲狀腺素，用優(yōu)甲樂(lè)治療，優(yōu)甲樂(lè)雖然可以保持甲狀腺激素水平升高，但對(duì)很多臨床癥狀的療效卻并不理想。對(duì)于該病，我更推薦運(yùn)用中醫(yī)的方法，在之前的門(mén)診我接診過(guò)多例橋本氏病的患者，有的以甲亢為主，有的以甲減為主，用中藥調(diào)理3個(gè)月以上，都取得了不錯(cuò)的效果。首先是甲功恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯緩解，雖然抗體不能調(diào)至正常，但能降下來(lái)很多。只要不在長(zhǎng)時(shí)間暴露于壓力和不良情緒之下，停藥后一般都能保持穩(wěn)定。以我有限的認(rèn)識(shí)來(lái)看，該病早期多屬于中醫(yī)的肝郁化火證，中期多表現(xiàn)為肝郁脾虛證，后期以脾虛為主，或夾痰，或伴腎虛。說(shuō)得直觀點(diǎn)，就像是燒柴取暖，本來(lái)可以慢慢燃燒持續(xù)供熱，但非得用風(fēng)箱來(lái)加大火力，結(jié)果不但燙著自己，還讓柴過(guò)快地燃燒掉，結(jié)果又凍著自己。用中醫(yī)理論解釋，就是過(guò)度的壓力和心情郁悶導(dǎo)致肝氣不疏，肝郁化火，出現(xiàn)脾氣急躁易怒，生氣時(shí)手抖、胸悶、口苦等癥狀，這是多為甲亢，此時(shí)可以用丹梔逍遙湯加減治療；木克土，肝郁日久，影響脾胃氣機(jī)，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，出現(xiàn)胃脹噯氣、腹瀉、乏力等癥狀，此期甲亢、甲減都可能出現(xiàn)，可以用逍遙湯加減治療；脾虛日久，陽(yáng)氣消耗，可表現(xiàn)為脾虛證，多為甲減期的腹瀉、肥胖、怕冷、脫發(fā)等，此時(shí)應(yīng)以健脾補(bǔ)腎為主治療，能用的方子很多，要根據(jù)具體伴隨癥狀和舌脈來(lái)定?？傊?，針對(duì)該病的治療，自始至終一定要以保護(hù)胃氣為根本，因?yàn)槲笟馐窃獨(dú)獾母?，只要胃氣不傷，由壓力和勞累損耗的元?dú)饩湍莛B(yǎng)回來(lái)。2022年03月16日1435
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谷君副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎是什么??？●?橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見(jiàn)的一種甲狀腺炎癥。1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來(lái)命名。橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說(shuō)橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說(shuō)的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣，所以用“消炎藥”及“抗生素“均無(wú)效。準(zhǔn)確來(lái)講，橋本是一種自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽(tīng)信了錯(cuò)誤的指令，開(kāi)始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況。外因：環(huán)境因素、感染、過(guò)多的碘攝入等。但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒(méi)有明確的證據(jù)來(lái)證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問(wèn)到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道!橋本有什么癥狀？●?很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒(méi)有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。不部分人會(huì)有脖子處不適，也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。還可能出現(xiàn)甲亢或甲減癥狀。還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能出現(xiàn)一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。橋本對(duì)人有何影響？●?橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。?喬本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來(lái)越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。另外，橋本還可能會(huì)合并有眼癥其他一些病癥等，相對(duì)比較少見(jiàn)。判斷橋本要做啥檢查？●超聲+甲功+抗體=基本確診想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查!一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過(guò)一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。治還是不治？●?治or不治？原則有兩個(gè)：不適癥狀與甲功是關(guān)鍵。其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則：第一，有沒(méi)有不適癥狀。第二，甲功是不是正常。甲功正常，無(wú)不適癥狀——定期復(fù)查。如果沒(méi)有任何不適癥狀，甲功也沒(méi)有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。甲功輕微異常，無(wú)明顯不適——觀察+復(fù)查甲功。如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常（我們稱為亞臨床甲減，TSH輕度升高，且＜10），但是自己又沒(méi)有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療。如果自己覺(jué)得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。橋本怎么治？●?常常用藥物，偶爾靠手術(shù)。因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。甲功不正常，藥物來(lái)調(diào)理。甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況。一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療，1-2個(gè)月甲功往往會(huì)恢復(fù)正常，或逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p，所以需要定期復(fù)查。而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。在吃藥的過(guò)程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來(lái)調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒(méi)有什么不舒服，那就OK了。?硒酵母片、他汀藥物，可能有點(diǎn)用。除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開(kāi)硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過(guò)程。之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒(méi)有明確的研究數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒(méi)啥用，大家也不能太過(guò)迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來(lái)吃，不要自己亂加。最近，國(guó)外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來(lái)降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個(gè)現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過(guò)于相信。甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。不過(guò)這種情況并不會(huì)太多，所以大家也不必特別緊張。橋本能不能治好？●?治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！以目前的醫(yī)療水平來(lái)看，橋本是沒(méi)辦法治愈的。我們能做的是對(duì)癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。因?yàn)椋瑯虮臼且粋€(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說(shuō)能治愈，那100%是騙人的。尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬(wàn)不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。只要把甲功控制好，橋本本身并不會(huì)對(duì)人體造成明顯不良的影響，大家也不用過(guò)于焦慮，非要去追求把它治好。?2022年02月28日4929
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