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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 發(fā)現(xiàn)甲狀腺抗體特別高，嚴(yán)重嗎？怎么治？能治好嗎？應(yīng)該注意什么？內(nèi)分泌門診看甲狀腺抗體高的絕大多數(shù)病人，甲狀腺功能都在正常范圍，只有甲狀腺抗體明顯升高?？粗^正常范圍十幾倍甚至幾十倍的指標(biāo)，大家嘗嘗心急如焚、夜不能寐，生怕自己是得了什么不治之癥。在被告知這種情況并不需要吃藥打針后，大家仍然不放心，不過其實(shí)很多時(shí)候大家是多慮了。甲狀腺抗體是什么？抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）是最常檢測(cè)的甲狀腺抗體。TgAb、TPOAb升高往往提示自身免疫性甲狀腺疾病或橋本甲狀腺炎。正常情況下，人體沒有或只存在非常少的甲狀腺抗體，充當(dāng)護(hù)衛(wèi)軍的角色，保護(hù)甲狀腺不受損傷。如果這些抗體明顯增加，就有可能把甲狀腺當(dāng)成「敵人」而進(jìn)行攻擊破壞，出現(xiàn)自己人打自己人的悲劇。當(dāng)甲狀腺被破壞到一定程度后可能就會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能的異常，引起各種甲亢或甲減的癥狀。當(dāng)然這種攻擊破壞的程度和攻擊時(shí)間因人而異，所以即使存在升高的甲狀腺抗體也并不一定會(huì)馬上就出現(xiàn)甲狀腺功能的異常，有時(shí)候可以幾個(gè)月甚至幾年都不引起任何不適。甲狀腺抗體滴度越高，病情越重嗎？抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）顯著增高是橋本氏甲狀腺炎的重要特征。但是，甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度并無直接關(guān)系，抗體高并不意味著病情嚴(yán)重。我們判斷橋本甲狀腺炎的病情嚴(yán)重程度，是根據(jù)甲狀腺被破壞的程度來區(qū)分，而不是按照抗體滴度的高低來區(qū)分。比如在橋本氏甲狀腺炎的晚期，當(dāng)甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平可以不高，但實(shí)際病情很重。檢測(cè)抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷，特別是對(duì)于備孕以及妊娠期婦女進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測(cè)，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠的發(fā)生率。橋本?。谞钕傺祝?huì)發(fā)展成甲狀腺癌嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本氏甲狀腺炎，但目前沒有確切研究證實(shí)橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，橋本氏甲狀腺炎患者中甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率甚至還要低于對(duì)照組，所以，沒有必要過度擔(dān)心。如果只是單純甲狀腺抗體升高（甲功正常）是否需要治療？對(duì)于甲狀腺功能正常的人來說，即使抗體明顯升高也是不需要用藥物治療的，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查甲狀腺功能、B超就可以了。這里所說的甲狀腺功能正常是指：促甲狀腺激素TSH、三碘甲腺原氨酸T3、甲狀腺素T4都在正常范圍內(nèi)。橋本氏甲狀腺炎的治療目標(biāo)是糾正甲功異?；蚴墙獬龎浩鹊劝Y狀。臨床上，如果患者只是單純的甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）升高，而甲狀腺功能正常，這種情況一般不需要處理。事實(shí)上，包括硒制劑等藥物在內(nèi)，目前臨床上也沒有真正安全、有效的藥物使抗體轉(zhuǎn)陰。復(fù)查頻率：剛開始可以間隔時(shí)間短一些，以后根據(jù)情況可適當(dāng)延長復(fù)查時(shí)間。如果病情穩(wěn)定可以考慮一年復(fù)查一次，或出現(xiàn)明顯甲亢或甲減癥狀時(shí)隨時(shí)復(fù)查。不過即使一直沒有異常情況出現(xiàn)，也不能掉以輕心，畢竟抗體明顯升高將來還是有可能出現(xiàn)甲狀腺功能異常的，所以定期復(fù)查非常重要。如果甲狀腺功能出現(xiàn)異常，即TSH、T3、T4不在正常范圍內(nèi)了，需要由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估。一旦達(dá)到需要治療的程度，就要使用藥物治療。如果是準(zhǔn)備近期懷孕的女性，即使甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，還是需要重點(diǎn)監(jiān)控促甲狀腺激素（TSH）這個(gè)指標(biāo)，以免影響生育和胎兒的智力發(fā)育。從優(yōu)生的角度考慮，TSH最好控制在2.5mIU/L以下。因此，備孕、懷孕階段的女性，醫(yī)生會(huì)給予更積極的治療方案，指標(biāo)的控制也更為嚴(yán)格。而且一旦懷孕，需要更加頻繁地復(fù)查甲狀腺功能，由專科醫(yī)師根據(jù)情況考慮治療方案。不過也沒有必要過于緊張，有生育要求的女性可以及時(shí)去內(nèi)分泌?？凭驮\，只要在醫(yī)師的指導(dǎo)下把相關(guān)指標(biāo)控制在合適的范圍內(nèi)，對(duì)懷孕、生孩子影響是不大的。即使單純甲狀腺自身抗體陽性的孕婦，在懷孕期間一定要定期復(fù)查甲功，一旦發(fā)現(xiàn)甲減，應(yīng)當(dāng)立即給予L-T4治療，如果治療延誤，有可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。橋本氏甲狀腺炎到底能否治愈？橋本氏甲狀腺炎是一種慢性疾病，目前尚無根治的方法。但是，我們可以通過減輕精神壓力、緩解情緒緊張、避免攝入碘過量、過度勞累等措施，在一定程度上預(yù)防本病發(fā)生。事實(shí)上，很多橋本氏甲狀腺炎患者甲功是正常的，不需要藥物治療，只需期復(fù)查、注意飲食和改善生活方式即可。患者不必有太大壓力，只要做到定期隨訪，出現(xiàn)甲功異常時(shí)及時(shí)治療，預(yù)后與健康人無異。橋甲炎患者在飲食上該注意什么？目前認(rèn)為：碘攝入過量有可能誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，故應(yīng)限制高碘食物，但并非完全忌碘，推薦病人碘的攝取量為150微克/日，妊娠期為250微克/日。換句話說，患者可以吃加碘鹽，但應(yīng)禁食紫菜、海帶、海苔等高碘食物，避免大量食用卷心菜、白菜、油菜、白蘿卜等容易導(dǎo)致甲狀腺腫大的蔬菜。另外，由于甲減病人往往有高脂血癥，因此，病人還應(yīng)限制高脂肪、高膽固醇的食物，可以多吃新鮮的水果、蔬菜，以增加維生素的攝入。橋甲炎患者在生活方面需要注意什么？如果只是單純甲狀腺抗體升高，一般飲食和生活方面沒有太多的要求，保持健康的生活習(xí)慣就可以了，注意定期復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺B超，以便早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的甲狀腺異常。如果已經(jīng)存在甲亢或甲減的情況，就需要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下正規(guī)治療并復(fù)查。近幾年由于大家對(duì)體檢的重視和體檢項(xiàng)目的完善，越來越多的甲狀腺抗體升高被診斷出來。這一方面減少了疾病的漏診，但另一方面也增加了多愁善感的女性的顧慮。在女性中出現(xiàn)甲狀腺抗體升高的情況并不少見，所以不要過分緊張，這些一般都是良性病變，保持良好的心態(tài)，注意定期復(fù)查就好。早期發(fā)現(xiàn)問題是好事，我們可以有準(zhǔn)備地應(yīng)戰(zhàn)。希望看了上面的文字后，大家可以更加從容地應(yīng)對(duì)這個(gè)問題。2022年02月12日
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周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 隨著近些年來大眾對(duì)自身健康的逐漸重視，生活中有不少人在體檢過程中發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺問題，比如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。其中橋本氏甲狀腺炎就屬于自身免疫導(dǎo)致的甲狀腺炎，如果患者不及時(shí)治療，導(dǎo)致甲亢和甲減交替的話，可轉(zhuǎn)化為橋本甲狀腺毒癥，嚴(yán)重影響身體健康。那么，到底什么是橋本氏甲狀腺炎呢？這個(gè)病會(huì)不會(huì)惡化癌變呢？下面就講解下該病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。1.何為橋本氏甲狀腺炎?橋本氏甲狀腺炎之所以叫“橋本氏”，是因?yàn)樵摬∽钤缬梢晃幻蠬ashimoto的日本人發(fā)現(xiàn)的。該病與機(jī)體的免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，主要是由于人體血液中存在攻擊甲狀腺的自身抗體，同時(shí)還存在誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的多種細(xì)胞因子和補(bǔ)體，這些成分攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體的甲狀腺濾泡受到不同程度的炎癥破壞，影響甲狀腺激素的分泌和釋放，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體不適癥狀。臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎的患病率約為1%~2%，其中女性的發(fā)病率明顯高于男性，而且多為四五十歲的中年人。目前認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳、攝入高碘、病毒感染、輻射、精神因素等密切相關(guān)。2.得了橋本氏甲狀腺炎會(huì)有哪些表現(xiàn)?日常生活中可能很多人對(duì)橋本氏甲狀腺炎并不熟悉，但是如果發(fā)現(xiàn)自己甲狀腺腫大的時(shí)候，就要考慮是不是得了甲狀腺炎。早期的橋本氏甲狀腺炎患者通常沒有臨床不適癥狀。隨著炎癥疾病的緩慢進(jìn)展，患者可出現(xiàn)不同程度的甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退等表現(xiàn)。其中，橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺腫可通過肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)，患者會(huì)有頸部腫物出現(xiàn)，用手觸摸感覺腫物的質(zhì)地堅(jiān)硬。少數(shù)患者會(huì)因甲狀腺重度腫大出現(xiàn)壓迫氣管、食管的癥狀，比如呼吸不暢、進(jìn)食困難、面部水腫等表現(xiàn)。與甲狀腺腫相伴隨的常常是甲狀腺功能減退引發(fā)的代謝異常表現(xiàn)。患者可出現(xiàn)嗜睡、畏寒怕冷、記憶力減退、少汗、身體倦怠乏力、便秘、體重增加。同時(shí)病人可有記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等交感神經(jīng)興奮性降低的癥狀。3.臨床治療措施橋本氏甲狀腺炎很難治愈，目前臨床上無法針對(duì)該病病因進(jìn)行徹底的根除治療。通常臨床癥狀不典型、甲狀腺功能正常的患者并不需要治療，隨診觀察即可。當(dāng)患者有甲狀腺腫大、甲減癥狀的時(shí)候，可選擇口服激素藥物進(jìn)行替代治療，目前臨床廣泛使用的是左旋甲狀腺素。限制碘攝入量在安全范圍(尿碘在100-200μg/L),可能有助于延緩甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展。臨床研究表明服用硒（硒酵母）可減輕或抑制自身免疫性甲狀腺炎的免疫損傷。如果患者的甲狀腺腫大已經(jīng)出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀、口服藥物癥狀不緩解或者懷疑合并有甲狀腺癌的話，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。缺點(diǎn)是術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退的概率很高，常需要終身服用左甲狀腺素替代治療。4.橋本氏甲狀腺炎會(huì)惡變嗎？如何進(jìn)行日常管理？大多數(shù)的橋本氏甲狀腺炎并不會(huì)惡變，患者僅有頸部甲狀腺腫、甲減的表現(xiàn)。但如果患者短期內(nèi)頸部腫物明顯增大，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難、構(gòu)音障礙時(shí)，要考慮是否存在癌變，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診檢查。此外，橋本氏甲狀腺炎患者應(yīng)盡量少吃海帶、海蜇、帶魚、紫菜等高碘食物。生活上注意勞逸結(jié)合，秋冬季節(jié)注意身體保暖。如果孕婦患有橋本氏甲狀腺炎，在妊娠期間需要遵醫(yī)囑用藥治療，定期進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測(cè)。2022年02月10日942
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 轉(zhuǎn)自:內(nèi)分泌時(shí)間(王建華主任)1.橋本氏甲狀腺炎對(duì)妊娠有哪些影響？橋本氏甲狀腺炎對(duì)妊娠和胎兒的影響主要與甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）升高及甲功異常（尤其是臨床和亞臨床甲減）有關(guān)。研究表明：橋本氏甲狀腺炎可能會(huì)導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、妊娠期高血壓和先兆子癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；導(dǎo)致胎兒大腦及骨骼發(fā)育異常，致使出生后的孩子智力低下、身材矮小，俗稱「呆小癥」。2.得了橋甲炎能否懷孕？如何治療？得了橋本氏甲狀腺炎的育齡期婦女可以懷孕。但在計(jì)劃懷孕之前，一定要先檢查甲功，如果存在甲減（包括臨床甲減和亞臨床甲減），應(yīng)暫時(shí)避孕。經(jīng)過L-T4（優(yōu)甲樂）替代治療，將血清TSH降到2.5mU/L以下（根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，此時(shí)FT4大約保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平）后再懷孕。如果是在妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲減，可以選擇繼續(xù)妊娠，但應(yīng)立即啟動(dòng)L-T4（優(yōu)甲樂）替代治療，盡快將孕婦TSH控制在指南建議的范圍：孕早期為0.1~2.5mIU/L孕中期0.2~3.0mIU/L孕晚期0.3~3.0mIU/L需要說明的是，橋本氏甲狀腺炎的甲亢期一般是一過性的，持續(xù)時(shí)間短，相應(yīng)的癥狀也較輕，對(duì)妊娠和胎兒的影響不大，但是需要在孕期嚴(yán)密監(jiān)控甲狀腺功能。3.甲功正常的患者孕期應(yīng)該注意什么？由于孕期機(jī)體免疫狀態(tài)的改變以及胎兒對(duì)母體甲狀腺激素的需求增加，有可能導(dǎo)致原本甲狀腺功能正常的橋本氏甲狀腺炎患者出現(xiàn)甲減（由代償?shù)绞Т鷥敚?。因此，單純甲狀腺自身抗體陽性的孕婦，在懷孕期間一定要定期復(fù)查甲功，一旦發(fā)現(xiàn)甲減，應(yīng)當(dāng)立即給予L-T4治療，如果治療延誤，有可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。4.橋甲炎患者在飲食上該注意什么？目前認(rèn)為：碘攝入過量有可能誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，故應(yīng)限制高碘食物，但并非完全忌碘，推薦病人碘的攝取量為150微克/日，妊娠期為250微克/日。換句話說，患者可以吃加碘鹽，但應(yīng)禁食紫菜、海帶、海苔等高碘食物，避免大量食用卷心菜、白菜、油菜、白蘿卜等容易導(dǎo)致甲狀腺腫大的蔬菜。另外，由于甲減病人往往有高脂血癥，因此，病人還應(yīng)限制高脂肪、高膽固醇的食物，可以多吃新鮮的水果、蔬菜，以增加維生素的攝入。5.是否抗體滴度越高，病情越重？抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）顯著增高是橋本氏甲狀腺炎的重要特征。但是，甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度并無直接關(guān)系，抗體高并不意味著病情嚴(yán)重。我們判斷橋本甲狀腺炎的病情嚴(yán)重程度，是根據(jù)甲狀腺被破壞的程度來區(qū)分，而不是按照抗體滴度的高低來區(qū)分。比如在橋本氏甲狀腺炎的晚期，當(dāng)甲狀腺綠泡廣泛萎縮退化后，抗體水平可以不高，但實(shí)際病情很重。檢測(cè)抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷，特別是對(duì)于備孕以及妊娠期婦女進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測(cè)，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠的發(fā)生率。6.如果只是單純抗體升高是否需要治療？橋本氏甲狀腺炎的治療目標(biāo)是糾正甲功異常或是解除壓迫等癥狀。臨床上，如果患者只是單純的甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）升高，而甲狀腺功能正常，這種情況一般不需要處理。事實(shí)上，包括硒制劑等藥物在內(nèi)，目前臨床上也沒有真正安全、有效的藥物使抗體轉(zhuǎn)陰。7.橋本氏甲狀腺炎會(huì)發(fā)展成甲狀腺癌嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本氏甲狀腺炎，但目前沒有確切研究證實(shí)橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，橋本氏甲狀腺炎患者中甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率甚至還要低于對(duì)照組，所以，沒有必要過度擔(dān)心。8.橋本氏甲狀腺炎到底能否治愈？橋本氏甲狀腺炎是一種慢性疾病，目前尚無根治的方法。但是，我們可以通過減輕精神壓力、緩解情緒緊張、避免攝入碘過量、過度勞累等措施，在一定程度上預(yù)防本病發(fā)生。事實(shí)上，很多橋本氏甲狀腺炎患者甲功是正常的，不需要藥物治療，只需期復(fù)查、注意飲食和改善生活方式即可?；颊卟槐赜刑髩毫Γ灰龅蕉ㄆ陔S訪，出現(xiàn)甲功異常時(shí)及時(shí)治療，預(yù)后與健康人無異。2022年02月10日782
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高玉芳主任醫(yī)師 涿州市醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我們身邊患甲狀腺疾病的患者越來越多。有部分人群體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大、甲狀腺彌漫型病變或無意中看到脖子變粗，就擔(dān)心自己身患上甲狀腺疾病。其實(shí)，咱們大可不必那么緊張。當(dāng)然，這并不意味著發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病無關(guān)緊要。那么，如何正確地認(rèn)識(shí)和早期防治甲狀腺疾病呢？ 人的甲狀腺是位于頸部形狀象蝴蝶一樣的一個(gè)內(nèi)分泌腺體，它覆蓋在我們的喉結(jié)上，分泌人體所必需的甲狀腺激素。如果甲狀腺的形態(tài)或功能發(fā)生了改變，臨床上就會(huì)顯示出相應(yīng)的疾病狀態(tài)。 甲狀腺疾病常見的有下列幾種疾病 1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：簡(jiǎn)稱甲亢，是甲狀腺疾病常見的一種疾病，其中最多的是Graves病。這是一種自身免疫系統(tǒng)紊亂造成的疾病，常常以生氣、悲哀或驚慌等情緒變化為誘因。其診斷主要依據(jù)甲狀腺激素增高癥候群（怕熱多汗、心慌手抖、飯量增加、體重下降等）、甲狀腺腫、突眼等，血液學(xué)檢查提示甲狀腺激素水平升高。臨床上有藥物治療、放射性碘治療或手術(shù)治療三種方案可供選擇，三種措施各有優(yōu)缺點(diǎn)，每個(gè)病人應(yīng)根據(jù)自身的狀況和病情決定治療方案。藥物治療還是目前首先選擇的措施，病人需要堅(jiān)持用藥一年半至兩年，停藥后約有40%的患者會(huì)再次發(fā)病。其中，高碘飲食、情緒波動(dòng)以及過度疲勞是復(fù)發(fā)的最重要因素，因此，患者需注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持良好的心態(tài)，并養(yǎng)成較好的生活習(xí)慣，避免過度緊張及精神刺激。 2、甲狀腺功能減退癥：簡(jiǎn)稱甲減。是指由不同原因?qū)е碌募谞钕偌に厝狈λ鸬呐R床綜合病征，也是較常見的內(nèi)分泌疾病之一。一般表現(xiàn)為畏寒無力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、浮腫、體重增加、食欲不振和記憶立減退等。血液學(xué)檢查提示甲狀腺激素水平降低。甲減的治療十分簡(jiǎn)單，不論其病因如何，采用甲狀腺激素替代治療一般具有良效。 3、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：又稱為橋本甲狀腺炎或橋本氏病，是最常見的一種自身免疫性甲狀腺疾病。隨著生活節(jié)奏的改變、飲食中碘含量的增加以及環(huán)境內(nèi)分泌干擾危害的加重，本病的發(fā)病率明顯升高。橋本甲狀腺炎多見于中青年女性，多數(shù)具有正常的甲狀腺功能，不需要特殊治療，20%左右的病人發(fā)展為甲狀腺功能減退，此時(shí)，除甲狀腺輕中度腫大外，尚可有甲狀腺功能低減的表現(xiàn)。治療上要根據(jù)患者的甲狀腺功能狀態(tài)而定，甲減或亞臨床甲減者多需長期替代治療。 4、亞急性甲狀腺炎：為較為常見的一種甲狀腺炎癥性疾病，通常于流感或感冒后1周到2周發(fā)病，起病較急，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)燒、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。本病為自限性疾病，病程一般可持續(xù)2-3個(gè)月，少數(shù)病人可遷延至1年-2年，病人甲狀腺功能一般均能恢復(fù)正常，少數(shù)發(fā)生永久性甲狀腺功能減退。 5、甲狀腺結(jié)節(jié)：這是一種十分常見而又容易造成誤解的甲狀腺疾病，往往在健康體檢或不經(jīng)意中被偶然發(fā)現(xiàn)。對(duì)于這類疾病，我們必須有正確的認(rèn)識(shí)，首先，要請(qǐng)專家確定頸部包塊是否源于甲狀腺，其次確定甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，最后要了解結(jié)節(jié)是否惡性病變。醫(yī)生通過觸診，再借助于B超、核素掃描以及甲狀腺腫塊穿刺病理學(xué)檢查等一般可以明確診斷。除非確診或高度懷疑甲狀腺癌，治療一般不必過于激進(jìn)。近年的研究業(yè)已證實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性者占5%左右。對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，要視結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)而定，這需要醫(yī)生的具體指導(dǎo)。 6、單純性甲狀腺腫：主要由碘缺乏、碘過多、攝入致甲狀腺腫物質(zhì)或甲狀腺激素合成酶缺陷引起，患者以甲狀腺腫大為突出表現(xiàn)，沒有甲狀腺功能減退和亢進(jìn)的癥狀和體征，甲狀腺激素檢查也無明顯異常。本病的治療應(yīng)病因而異。有相當(dāng)多的女性在進(jìn)入青春期時(shí)會(huì)出現(xiàn)這種單純性甲狀腺腫，通常不需要特殊治療，僅少部分患者的甲狀腺腫可能維持終生，但對(duì)人體的健康并無多大影響。如果甲狀腺腫大十分明顯，甚至出現(xiàn)壓迫癥狀，可能需要手術(shù)治療。 如果發(fā)現(xiàn)自己有上述的甲減或甲亢表現(xiàn)或者甲狀腺結(jié)節(jié)，請(qǐng)記住及時(shí)就診。經(jīng)過體檢和有關(guān)的化驗(yàn)，明確甲狀腺疾病的性質(zhì)后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的治療。當(dāng)然，低碘飲食、避免情緒變化和定期復(fù)查，是有效防治甲狀腺疾病的基本措施。2022年02月09日660
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劉俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 橋本氏甲狀腺炎是常見甲狀腺疾病，是一類和自身免疫系統(tǒng)相關(guān)的疾病，主要機(jī)理是甲狀腺細(xì)胞的反復(fù)破壞和修復(fù)。輕癥無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的可導(dǎo)致臨床甲減。 橋本氏甲狀腺炎可分成四期。 甲亢期，早期甲狀腺細(xì)胞破壞，釋放已合成的甲狀腺素，可導(dǎo)致一過性輕度甲亢，但往往患者無明顯不適感覺。 甲狀腺功能正常期。大多數(shù)橋本氏甲狀腺炎均在這個(gè)時(shí)期。甲狀腺細(xì)胞破壞和修復(fù)達(dá)到平衡，細(xì)胞破壞導(dǎo)致的功能缺失由其它的甲狀腺細(xì)胞代償。無臨床表現(xiàn)。 亞甲減期。甲狀腺細(xì)胞的破壞進(jìn)一步加重，受傷的甲狀腺細(xì)胞加班加點(diǎn)才能產(chǎn)生足夠人體所需的甲狀腺素，這是很多病人也沒有表現(xiàn)。僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)促甲狀腺素（TSH）升高，而T3，T4 正常。可能會(huì)出現(xiàn)易疲勞等。 甲減期。甲狀腺細(xì)胞進(jìn)一步破壞，剩余受傷的甲狀腺細(xì)胞加班加點(diǎn)也無法代償，產(chǎn)生不了人體所需的甲狀腺素?？杀憩F(xiàn)食欲下降，體重增加，無性欲，抑郁的表現(xiàn)。 處理: 甲亢期和功能正常期，可隨訪觀察，除非出現(xiàn)嚴(yán)重的甲亢表現(xiàn)。亞甲減期建議適當(dāng)補(bǔ)充外援性甲狀腺素，減少受傷的甲狀腺細(xì)胞的加班加點(diǎn)，避免過勞死，延長出現(xiàn)甲減的時(shí)間。甲減期是必需補(bǔ)充藥物了。優(yōu)甲樂的補(bǔ)充已是必需。此外，只要是橋本氏甲狀腺炎，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持美好心情，保持生活規(guī)律和健康飲食都是有較好的左右。2022年01月20日765
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張楠主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 來源：中華核醫(yī)學(xué)分會(huì) 橋本氏甲狀腺炎是什么?。? ●?橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來命名。 橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。 準(zhǔn)確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯(cuò)誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！ 雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況。 外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等。 但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道! 橋本有什么癥狀？ ●?很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會(huì)有脖子處不適，也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀。 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能出現(xiàn)一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對(duì)人有何影響？ ●?橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會(huì)合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開討論了。 判斷橋本要做啥檢查？ ●?超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。 治or不治？ ●?治or不治？原則有兩個(gè)：不適癥狀與甲功是關(guān)鍵。 其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則： 第一，有沒有不適癥狀。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無不適癥狀——定期復(fù)查。如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復(fù)查甲功。如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療。如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。 橋本怎么治？ ●?常常用藥物，偶爾靠手術(shù)。 因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來調(diào)理。甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況。 一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了。 小貼士 ●?對(duì)于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片、他汀藥物，可能有點(diǎn)用。 除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。 硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。 最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個(gè)現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過于相信。 甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。不過這種情況并不會(huì)太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本能不能治好？ ●?治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對(duì)癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因?yàn)?，橋本是一個(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。 尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會(huì)對(duì)人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。 END 本文轉(zhuǎn)載自其他媒體，不代表醫(yī)師服務(wù)APP的觀點(diǎn)和立場(chǎng)。所有轉(zhuǎn)載文章、圖片和音視頻資料，其版權(quán)歸版權(quán)人所有，如對(duì)內(nèi)容或圖片的著作權(quán)有異議，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們（info@d-chance.cn），我們將第一時(shí)間進(jìn)行處理。2022年01月15日1031
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楊蕾主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 01 橋本甲狀腺炎是一個(gè)內(nèi)分泌問題嗎？ 很多姐妹一聽甲狀腺出了問題，那肯定是內(nèi)分泌問題了，其實(shí)這從根上來說就錯(cuò)了，雖然它看起來是甲狀腺的問題，其實(shí)橋本是一種自身免疫問題。 橋本氏甲狀腺炎，是由日本九州大學(xué)一個(gè)姓橋本的醫(yī)生首先在1912 年發(fā)現(xiàn)并整理成文報(bào)道的，所以就命名為「橋本氏甲狀腺炎」了，也稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。 這里我們要記住兩點(diǎn)，一個(gè)是慢性，進(jìn)展比較慢，一旦愛上你就不會(huì)走，一個(gè)是自身免疫病，區(qū)別于內(nèi)分泌疾病和其他炎癥。 至于為什么人會(huì)出現(xiàn)這種疾病，其實(shí)和我們以前說過的任何一種自身免疫疾病沒有什么差別。 人身體里的免疫系統(tǒng)在正常的狀態(tài)下，在受到外界進(jìn)入人體的細(xì)菌、病毒的侵害時(shí)，會(huì)奮力發(fā)起反抗和攻擊，來清除這些“鬼東西”保護(hù)身體； 但有時(shí)候這個(gè)免疫系統(tǒng)也犯迷糊，分不清楚是敵是友，對(duì)到自己人亂攻擊一通。 而當(dāng)它攻擊的是甲狀腺那一塊的話，橋本氏甲狀腺炎就產(chǎn)生了！ 橋本甲狀腺炎一般不會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，可能會(huì)合并其他自身免疫性疾病，包括常見的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、銀屑病等。 橋本比較青睞女性，男女患病比例1:10，雙重影響下，妊娠的免疫問題就來了 02 哪些指標(biāo)預(yù)示你可能中招？ 并不是說你抽血單子上關(guān)于甲狀腺功能的指標(biāo)有一兩個(gè)箭頭↑↑就是得了這個(gè)病，更不是說彩超上甲狀腺顯示有點(diǎn)點(diǎn)沒對(duì)就一定是這個(gè)病，必須要抽血和彩超相結(jié)合才能診斷。 ①甲狀腺抗體： TPOAb 和/或 TgAb 陽性，尤其是 TPOAb 有更高的特異性和普遍性。 TPOAb 滴度與淋巴細(xì)胞浸潤甲狀腺的數(shù)量即甲狀腺炎癥水平和超聲的低回聲程度密切相關(guān)。 疾病初期以 TgAb 為主，后期 TPOAb 占主導(dǎo)地位。但是，TPOAb 和/或 TgAb 陰性不能排除橋本甲狀腺炎。 ②甲狀腺彩超 表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，彌漫性低回聲，不均質(zhì)改變；或見散在的條索狀強(qiáng)回聲，呈分隔狀或網(wǎng)格狀。 03 橋本和胎停有關(guān)嗎？ 先看各大指南： 我國《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》指出：甲狀腺自身抗體陽性增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。 美國指南亦提出，甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽性孕婦，其流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。 再看相關(guān)臨床研究： ①可能導(dǎo)致不孕 有學(xué)者做過相關(guān)臨床研究，不孕婦女 TPOAb 陽性率遠(yuǎn)高于生育功能正常的婦女。甲狀腺自身抗體與不孕是否存在確切的因果關(guān)系，尚待研究。 ②可能增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn) 國內(nèi)有人做過比較：TPOAb 陽性的孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、胎盤早剝和低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)比 TPOAb 陰性的孕婦明顯增加，因此，?TPOAb 陽性被視為導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。 ③可能對(duì)后代智力產(chǎn)生影響 甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb 等）對(duì)胎兒的危害是通過孕母的甲狀腺功能間接影響的。 國內(nèi)有人比較 TPOAb 陽性組和陰性組孕婦所產(chǎn)新生兒的 Apgar 評(píng)分，發(fā)現(xiàn)前者的得分要明顯低于后者，并且 5 分鐘 Apgar 評(píng)分少于 7 分的新生兒前者所占的比例也明顯多于后者。 還有學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn)，甲狀腺抗體陽性的孕母后代智力得分較甲狀腺抗體陰性的孕母后代智力得分明顯偏低，并且下降幅度與母體所檢測(cè)到的 TPOAb 滴度呈正相關(guān)。 因此，孕婦合并單純性甲狀腺自身抗體陽性可能是影響后代智力發(fā)育的一個(gè)重要因素。 所以，為了孕期安全起見，有橋本甲狀腺炎的患者，應(yīng)保持tsh＜2.5；沒有橋本甲狀腺炎的患者，可保持tsh＜4。 04 橋本需要治療嗎？ 其實(shí)，單純就自身免疫問題的話，你目前使用的抑制免疫類的藥物，比如強(qiáng)的松、羥氯喹、免疫球蛋白等等對(duì)治療橋本依然有效。 有姐妹說了，你這么說，我還關(guān)注它干嘛，反正我也吃那些藥，不管有沒有橋本都可以治了，話是沒錯(cuò)，但橋本在甲狀腺，依然有它的特殊性。 美國甲狀腺學(xué)會(huì)指南推薦對(duì)單純甲狀腺自身抗體陽性（甲功正常）孕婦既不推薦也不反對(duì)給予干預(yù)治療，但是建議這類孕婦在整個(gè)妊娠期間要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。 在孕早期，每 4～6 周檢查一次甲功，由于妊娠期對(duì)甲狀腺激素的需求呈逐漸增高趨勢(shì)，故在孕中期（13～27 周）需要每 4 周監(jiān)測(cè) 1 次，在妊娠 26～32 周應(yīng)至少檢測(cè)一次。 一旦發(fā)現(xiàn) TSH 升高幅度超過了正常范圍，就應(yīng)及時(shí)給予 L-T4 （優(yōu)甲樂）治療，空腹服藥生物利用度高，要避免和鈣、鐵等同時(shí)服用。 盡管目前指南對(duì)于單純甲狀腺自身抗體陽性是否需要干預(yù)不置可否，然而降低甲狀腺自身抗體對(duì)于改善妊娠結(jié)局的重要性毋庸置疑。 但遺憾的是，目前臨床上還沒有特別有效的辦法使甲狀腺抗體轉(zhuǎn)陰。 05 橋本患者在生活中應(yīng)注意什么？ 對(duì)于橋本氏甲狀腺炎患者來說，高碘飲食會(huì)增加甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。 所以在飲食方面橋本氏甲狀腺炎需要限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物。 但也不要走另一個(gè)極端→不需要吃無碘鹽！！！ 因?yàn)榈膺^量或碘不足對(duì)甲狀腺都會(huì)有影響，碘過量會(huì)加重橋本的進(jìn)展，碘不足會(huì)引起甲狀腺腫大。 微量元素硒被發(fā)現(xiàn)可以明顯降低自身免疫性甲狀腺大鼠的甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TpoAb），但在人身上的療效不確切。 研究發(fā)現(xiàn)對(duì)自身免疫性甲狀腺炎患者補(bǔ)充含硒制劑 3 ～ 12 個(gè)月后，抗體滴度降低，甲狀腺超聲結(jié)構(gòu)得到改善。 但是目前并沒有確切研究證明補(bǔ)充硒后可以使甲狀腺功能恢復(fù)到正常，因此目前硒制劑只作為輔助治療。 也有研究發(fā)現(xiàn)：妊娠和產(chǎn)后階段補(bǔ)硒能夠減低TPO抗體陽性婦女產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生率。 所以，有條件的姐妹，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充硒劑。 日常食品中，有些也富含硒元素，動(dòng)物臟器、海產(chǎn)品、魚、蛋、肉類等都是硒的良好來源，多吃這些食物可以安全有效的補(bǔ)硒。2021年12月22日599
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎 一種自身免疫性疾病 橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來命名。 橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。 準(zhǔn)確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯(cuò)誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！ 雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況 外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道! 得了橋本，會(huì)有啥癥狀？ 其實(shí)大部分人木有啥感覺 很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會(huì)有脖子處不適，也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對(duì)人有啥影響？ 橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期： 橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。 那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。 那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會(huì)合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開討論了。 判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。 治or不治？原則有兩個(gè) 不適癥狀與甲功是關(guān)鍵 其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則： 第一，有沒有不適癥狀。第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無不適癥狀——定期復(fù)查如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復(fù)查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。 橋本甲狀腺炎怎么治？ 常常用藥物，偶爾靠手術(shù) 因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了。 小貼士： 對(duì)于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片可能有點(diǎn)用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。 硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。 甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。不過這種情況并不會(huì)太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本甲狀腺炎，能不能治好？ 治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對(duì)癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因?yàn)?，橋本是一個(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會(huì)對(duì)人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。2021年12月17日1773
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鄒曉燕主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 這個(gè)呢，是橋本，是甲減，除了服優(yōu)甲樂，還需要服其他藥物嗎？ 嗯，因?yàn)闃虮炯诇p的話，其實(shí)不管什么原因造成的一個(gè)甲減，其實(shí)它的這個(gè)治療的這個(gè)藥物呢，都是一個(gè)，呃，甲狀腺的一個(gè)激素替代的治療，就是這個(gè)優(yōu)甲樂啊，我們這個(gè)化學(xué)名稱呢，叫做甲狀腺素片，那么這個(gè)藥物的一個(gè)替代治療，其實(shí)就像我們吃飯一樣，我們每天我們的甲狀腺，呃，激素水平低啊，低了這么一點(diǎn)，那么我們每天呢，就補(bǔ)充這么一點(diǎn)，就像我們吃飯每天餓了，需要補(bǔ)充這個(gè)能量，補(bǔ)充食物一樣，那么嗯，有沒有需要服用其他的藥物，那也要看別人的情況，比如說他的這個(gè)抗體水平非常的高，那我們有時(shí)候呢，也會(huì)建議病人用一些免疫的一些調(diào)節(jié)劑啊，比如說像白靈膠囊呀，這些人工蟲草之類的。 一般呢，都是一個(gè)有假的的一個(gè)替代治療。2021年11月10日577
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “醫(yī)生，你看我這甲功八項(xiàng)，是不是出啥問題了，這兩項(xiàng)指標(biāo)TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）和TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）咋這樣高”？甲乳外科門診經(jīng)常會(huì)碰見這樣的患者，看完甲狀腺超聲及甲功八項(xiàng)，告訴患者這是橋本甲狀腺炎，不用治療，定期復(fù)查就夠了。部分患者經(jīng)常會(huì)一臉疑惑地看著醫(yī)生說：“醫(yī)生，甲功都成這樣了，還不治療，你是不是看錯(cuò)了”。這期，我們帶著大家的問題，來科普一下橋本氏甲狀腺炎。 橋本氏甲狀腺炎來歷 橋本氏甲狀腺炎，又叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，這是由一個(gè)名叫橋本策的日本醫(yī)生在100多年前第一個(gè)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告的，所以就以他的名字命名為橋本氏甲狀腺炎。 什么是橋本氏甲狀腺炎 人體有一個(gè)很復(fù)雜的系統(tǒng)，專門負(fù)責(zé)清除“外來惡勢(shì)力”，比如細(xì)菌、病毒（包括現(xiàn)在正在肆虐的新冠病毒）等，用來保護(hù)人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這就是我們的免疫系統(tǒng)。但在人體里面，有一些組織或細(xì)胞，長得跟“外來惡勢(shì)力”很像。那么，免疫系統(tǒng)在執(zhí)法的時(shí)候，有可能會(huì)誤傷“自己人”，這樣引起的疾病，就是自身免疫性疾病。橋本氏甲狀腺炎就是一種自身免疫性疾病，是正常的甲狀腺細(xì)胞被自己的免疫細(xì)胞攻擊所導(dǎo)致的疾病。因此，橋本氏甲狀腺炎和闌尾炎、膽囊炎等不一樣，屬于“不一樣的煙火”，所以普通的“消炎藥”對(duì)它沒有任何作用。 橋本氏甲狀腺炎的癥狀 橋本甲狀腺炎病程長，發(fā)展緩慢，早期大部分患者無明顯癥狀。病程較長的患者，即使出現(xiàn)癥狀，也五花八門，各不相同。早期部分患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)樣癥狀，比如：心慌、氣短、手抖，吃不飽還煩躁；部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退樣癥狀，比如：疲憊、乏力、怕冷，整個(gè)人懶洋洋的。相同的疾病，不同的癥狀，正是橋本氏甲狀腺炎的幾種特殊階段：短暫的甲亢—長短不等時(shí)間的甲功正常期—長時(shí)間的甲減。除了這些癥狀外，有的患者還會(huì)發(fā)現(xiàn)“頸部腫脹”，這是因?yàn)榧谞钕偌に胤置诓蛔悖瑢?dǎo)致TSH（促甲狀腺素）分泌過多，而使甲狀腺代償性腫大的原因。 橋本氏甲狀腺炎的診斷 診斷橋本氏甲狀腺炎，逃不過甲狀腺檢查的“兩大法寶”—甲狀腺超聲和甲功八項(xiàng)（最少是甲功八項(xiàng)，不然指標(biāo)不全，這也是甲狀腺專科不推薦甲功五項(xiàng)，至少要查甲功八項(xiàng)的原因）。超聲經(jīng)常提示甲狀腺彌漫性改變，甲功檢查經(jīng)?？梢姡篢gAb和TPOAb明顯增高，經(jīng)常高出正常值高幾十倍，甚至幾百倍。因此，橋本氏甲狀腺炎的診斷如下：?查體可見甲狀腺質(zhì)韌或腫大，甲狀腺超聲常提示：甲狀腺彌漫性病變，臨床有典型表現(xiàn)，甲功：TgAb和TPOAb陽性即可；?臨床癥狀不典型，需要高滴度的抗甲狀腺抗體測(cè)定才能診斷；伴有甲亢表現(xiàn)者，上述高滴度抗體，需持續(xù)半年以上；?甲狀腺核素掃描：橋本氏甲狀腺炎多表現(xiàn)為攝碘不均勻，有稀疏區(qū)；?超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢，文獻(xiàn)報(bào)道其準(zhǔn)確率可達(dá)92%。 橋本氏甲狀腺炎的治療及預(yù)后 橋本氏甲狀腺炎發(fā)展緩慢，針對(duì)不同的階段，治療方式不同。甲功正常且無其他不適，只需要定期復(fù)查，低碘飲食即可；表現(xiàn)為甲亢癥狀，癥狀明顯者可給予甲亢相關(guān)藥物（如甲巰咪唑、美托洛爾等）治療，并定期復(fù)查甲功八項(xiàng)及甲狀腺超聲，隨時(shí)掌握病情發(fā)展變化情況；若病情持續(xù)加重，最終發(fā)展為甲狀腺功能減退，需要給予左旋甲狀腺素鈉片替代治療，具體劑量需要根據(jù)甲功情況及個(gè)人體重制定。橋本氏甲狀腺炎預(yù)后一般較好，但是部分文獻(xiàn)指出橋本氏甲狀腺炎中甲狀腺癌的發(fā)生率約為5%-17%，遠(yuǎn)超正常人群。 橋本氏甲狀腺炎病程長，發(fā)展緩慢，不易治愈，但也不是洪水猛獸，不必談之色變。在此，西北大學(xué)附屬醫(yī)院-西安市第三醫(yī)院甲乳外科提醒廣大患者朋友們，體檢超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性改變及甲功異常，要到正規(guī)醫(yī)院，?？七M(jìn)行治療，以免延誤病情。 編輯：胡倩 媒體來源：西部網(wǎng)2021年11月09日1530
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