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2021年11月01日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲狀腺抗體高，有橋本甲狀腺炎，有降抗體的方法嗎？一位朋友體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）與甲狀腺過氯化物酶抗體（TPO-Ab）升高，醫(yī)生診斷為橋本甲狀腺炎。但他現(xiàn)在甲狀腺功能正常，所以醫(yī)生沒有給出具體的治療方法，只是讓他多觀察，當甲狀腺功能出現(xiàn)異常時再進行治療。他有些不理解，這兩個甲狀腺抗體已經超標了，不就是說明有異常嗎，為什么不治療，有沒有什么方法可以降低甲狀腺抗體呢？一、這是自身免疫性疾病橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，這種疾病最初被一位姓“橋本”的日本人第一個報道，所以被取名為橋本甲狀腺炎，也稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。人體內兩種甲狀腺抗體增多，意味著人體自身的免疫系統(tǒng)把甲狀腺當作了“敵人”，產生抗體對甲狀腺進行攻擊。這種免疫系統(tǒng)對甲狀腺的“誤會”，具體誘發(fā)原因目前仍不明確，所以沒有太好的治療方法。二、甲狀腺功能正常就無需治療雖然橋本甲狀腺炎，對甲狀腺會產生傷害，但疾病的進展非常地緩慢。通常二、三十年才會導致甲狀腺功能減退（俗稱“甲減”），在出現(xiàn)甲減之前，還有可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進（俗稱“甲亢”）。但是在疾病影響甲狀腺功能之前，不會出現(xiàn)任何癥狀，也不會對身體造成影響。甲狀腺的功能就是分泌三碘甲腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4），所以只要機體中的T3、T4水平正常，就不必治療。三、甲狀腺功能異常時的治療在甲狀腺被免疫系統(tǒng)破壞的時候，可能會導致甲狀腺素釋放過多，引起甲亢，會出現(xiàn)多汗、怕熱、易餓、心動過速、易于激動、失眠等癥狀。這時需要使用抗甲狀腺藥物，抑制甲狀腺功能。但橋本甲狀腺炎引起的甲亢都是暫時性的，當大部分的甲狀腺被破壞時，最終會出現(xiàn)怕冷、情緒低落、易疲乏、記憶力下降、嗜睡、體重增加等甲減癥狀。所以在治療過程中，要注意監(jiān)測T3、T4水平的變化。對于甲減的治療比較容易，因為甲狀腺的功能單一，就是分泌甲狀腺素，當機體自身分泌不足時，直接補充外源性的甲狀腺素就可以，會起到與自然分泌的甲狀腺素同樣的生理作用，不會影響身體健康。治療甲減的常用藥物是左甲狀腺素片，最佳服用時間是每日清晨，在早飯前1小時空腹服用，以避免食物對藥物吸收的影響。如果早晨趕時間，服藥不方便，也可改為睡前服藥。服藥期間要監(jiān)測甲狀腺功能，根據指標變化，在醫(yī)生指導下進行藥物調整。四、升高的甲狀腺抗體能不能降低很多患有橋本甲狀腺炎的人，最想知道的是怎樣可以降低TG-Ab與TPO-Ab這兩個甲狀腺抗體。不過令人遺憾的是，沒有藥物可以降低甲狀腺抗體。但有些橋本甲狀腺炎的患者，可以自行恢復自常。他們所用的方法，是控制糖分攝入，比如說少吃糖食，少吃精米、精面類的主食，多吃瘦肉與蔬菜。減少生活和工作上的壓力，不見討厭的人，不做自己討厭的事，保持心情愉悅。少喝咖啡和濃茶，保持規(guī)律作息，早睡早起。保持適量運動，但不能讓自己過度疲勞。也就是說，健康的生活方式，可以幫助身體戰(zhàn)勝疾病?？偨Y一下，橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，病情進展很慢，在甲狀腺功能出現(xiàn)異常之前，不需要治療。做好甲狀腺功能監(jiān)測，根據T3、T4的數(shù)值變化決定是否進行治療，治療時要在醫(yī)生指導下用藥。保持健康的生活習慣并且放松心情，有助于疾病自愈。我是一附院內分泌科任衛(wèi)東，歡迎關注我，分享更多健康知識。2021年10月13日4367
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 關于橋本氏甲狀腺炎，你想知道的都在這！橋本氏甲狀腺炎一種自身免疫性疾病 橋本氏甲狀腺炎是我們在臨床中最常見的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報道了這個病，所以就用他的名字來命名。 橋本氏甲狀腺炎的學名叫「慢性淋巴細胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因為大量原本不應該在甲狀腺組織中的淋巴細胞跑到了甲狀腺里，對甲狀腺組織產生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細菌感染引起的炎癥并不一樣。 準確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細胞就被自己的免疫細胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍首」可能與內因+外因有關！ 雖然導致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關研究認為，橋本病可能與這些因素有關。 內因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況 外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因為醫(yī)生真的不知道! 得了橋本，會有啥癥狀？其實大部分人木有啥感覺 很多朋友會關注，得了橋本，會有什么癥狀?其實，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會有脖子處不適也有少部分人會出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時會有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對人有啥影響？專注坑甲功100年！ 橋本對人體最主要的影響還是在于容易導致甲狀腺功能的異常。根據甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期： 橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細胞被破壞，細胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時可能會出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。 那么這時候有部分人可能會出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細胞傷亡越來越慘重，生產的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。 那這個時候患者可能會出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個比較小眾，就不具體展開討論了。 判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報告和TgAb和TPOAb這兩個抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因為多數(shù)情況下必要性并不大。 治or不治？原則有兩個不適癥狀與甲功是關鍵 其實，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個原則： 第一，有沒有不適癥狀。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無不適癥狀——定期復查如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時間復查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進行治療了。 橋本甲狀腺炎怎么治？常常用藥物，偶爾靠手術 因為橋本氏甲狀腺炎主要可能導致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來調理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進行替代治療，補充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過程中也需要定期抽血復查甲功，根據甲功結果來調整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了。 小貼士： 對于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導下適當補充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片、他汀藥物，可能有點用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會給患者開硒酵母片，這個藥的作用就在于補硒。 硒是人體必需的一種微量元素，在體內參與抗炎、抗氧化和免疫調節(jié)的一些過程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關，適當補充一些硒，可以幫助保護甲狀腺細胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 但是補硒這個做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據來指導，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補硒就能治好橋本。 硒補多了是會中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。 最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個現(xiàn)在也還在臨床研究當中，大家不能過于相信。 甲狀腺太大，或許需手術如果甲狀腺已經增大非常明顯，甚至已經壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時候就該考慮手術治療了。 不過這種情況并不會太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本甲狀腺炎，能不能治好？治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對癥治療，即甲功不正常就把它調正常，有不舒服就去改善不舒服。 因為，橋本是一個連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。 尤其是現(xiàn)在網絡上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會對人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。2021年09月22日3170
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學診療科 橋本氏甲狀腺炎 一種自身免疫性疾病 橋本氏甲狀腺炎是我們在臨床中最常見的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報道了這個病，所以就用他的名字來命名。 橋本氏甲狀腺炎的學名叫「慢性淋巴細胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因為大量原本不應該在甲狀腺組織中的淋巴細胞跑到了甲狀腺里，對甲狀腺組織產生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細菌感染引起的炎癥并不一樣。 準確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細胞就被自己的免疫細胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍首」 可能與內因+外因有關！ 雖然導致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關研究認為，橋本病可能與這些因素有關。 內因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況 外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因為醫(yī)生真的不知道! 得了橋本，會有啥癥狀？ 其實大部分人木有啥感覺 很多朋友會關注，得了橋本，會有什么癥狀?其實，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會有脖子處不適，也有少部分人會出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時會有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對人有啥影響？ 專注坑甲功100年！ 橋本對人體最主要的影響還是在于容易導致甲狀腺功能的異常。根據甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期： 橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細胞被破壞，細胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時可能會出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。 那么這時候有部分人可能會出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細胞傷亡越來越慘重，生產的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。 那這個時候患者可能會出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個比較小眾，就不具體展開討論了。 判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報告和TgAb和TPOAb這兩個抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因為多數(shù)情況下必要性并不大。 治or不治？原則有兩個 不適癥狀與甲功是關鍵 其實，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個原則： 第一，有沒有不適癥狀。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無不適癥狀——定期復查如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時間復查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進行治療了。 橋本甲狀腺炎怎么治？ 常常用藥物，偶爾靠手術 因為橋本氏甲狀腺炎主要可能導致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來調理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進行替代治療，補充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過程中也需要定期抽血復查甲功，根據甲功結果來調整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了。 小貼士： 對于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導下適當補充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片、他汀藥物，可能有點用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會給患者開硒酵母片，這個藥的作用就在于補硒。 硒是人體必需的一種微量元素，在體內參與抗炎、抗氧化和免疫調節(jié)的一些過程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關，適當補充一些硒，可以幫助保護甲狀腺細胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 但是補硒這個做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據來指導，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補硒就能治好橋本。 硒補多了是會中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。 最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個現(xiàn)在也還在臨床研究當中，大家不能過于相信。 甲狀腺太大，或許需手術。如果甲狀腺已經增大非常明顯，甚至已經壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時候就該考慮手術治療了。 不過這種情況并不會太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本甲狀腺炎，能不能治好？ 治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對癥治療，即甲功不正常就把它調正常，有不舒服就去改善不舒服。 因為，橋本是一個連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。 尤其是現(xiàn)在網絡上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會對人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。2021年08月28日1736
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張新副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 核醫(yī)學科 1、橋本病是什么?。? 橋本甲狀腺炎，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種起病隱匿的慢性甲狀腺病，臨床常見。此病由日本橋本醫(yī)生于1912年首先報道，故命名為橋本甲狀腺炎或橋本病。 橋本甲狀腺炎本質上是一種自身免疫性疾病，偏愛女性，男女比例大約1:10，其是甲狀腺特異性自身免疫性疾?。▋H攻擊損害單器官甲狀腺的意思），因此危害可控，不必過分焦慮。2、我是怎么患病的？橋本甲狀腺炎是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用形成的。在一定的遺傳易感性的基礎上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過程。除了自身免疫機制外，還有各種環(huán)境因素參與了甲狀腺細胞的破壞，如高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細胞被破壞，促進甲狀腺功能減退（甲減）的發(fā)生，隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加，特別是碘攝入量增加可以促進隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。此外，其他的環(huán)境因素如硒缺乏、精神壓力過大、吸煙、感染等也可能起到一定的作用。3、我可能出現(xiàn)哪些癥狀？橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，引起甲亢時會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖；引起甲減時則會出現(xiàn)怕冷、便秘、乏力、沒精神、體重增加等。部分病人有頸部壓迫感，吞咽不適。體檢可見甲狀腺彌漫性或局限性腫大，質地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結節(jié)狀，可有四肢黏液性水腫。多數(shù)病人是因為體檢、或出現(xiàn)了甲狀腺腫、甲亢/甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。4、如何確診？通過抽血查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb），和做甲狀腺彩超及甲狀腺放射性核素顯像，來證實橋本甲狀腺炎的存在及了解甲狀腺功能是否正常。TPO-Ab：抗甲狀腺過氧化物酶抗體，是一種自身抗體，IgG型抗TPO抗體常見于橋本甲狀腺炎，可導致甲狀腺細胞損傷，其水平與疾病活動期相關TG-Ab：抗甲狀腺球蛋白抗體，升高可見于橋本甲狀腺炎、Graves病、甲減橋本病患者血清TPOAb陽性率高達97%，同時TGAb陽性率高達80% ，在患者出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的重要依據。5、疾病可分那幾個階段？典型的橋本氏甲狀腺炎會經歷下面的歷程：（1）發(fā)病早期發(fā)病早期可無癥狀，或僅見甲狀腺腫大，呈彌漫性、分葉狀或結節(jié)性腫大，質韌硬，與周圍組織無粘連?？捎醒什坎贿m或輕度咽下困難。時有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。（2）短暫的甲亢期病情進展，甲狀腺濾泡細胞破壞，過多的甲狀腺素釋放進入血液循環(huán)引起甲亢，甲亢期一般僅維持幾個月，很多人可能在無知無覺中就度過了這個短暫的階段。（3）過渡的穩(wěn)定期短暫的甲亢過后，就會進入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺組織遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。甲功檢查有可能是正常的。（4）永久的甲減期當甲狀腺組織細胞被破壞的最終無法維持正常功能時，就會進入甲減期。這個階段極有可能持續(xù)終生。6、如何治療？橋本甲狀腺炎沒有特異性的治療方法，確診后如甲功正常，可以隨訪觀察，如功能異常可考慮對癥治療。只要甲狀腺功能維持正常，就視為達到了橋本甲狀腺炎的治療要求，抗體高低不可強求，可寄希望于通過服用硒元素藥品，改善生活方式，做到健康飲食、規(guī)律作息、保持心情舒暢等方式來調節(jié)免疫系統(tǒng)。（1）甲亢期橋本甲狀腺炎的甲亢期一般不需治療，但需要除外合并Graves病所致甲亢。只有當癥狀特別明顯時，才需要服用藥物。常用藥物是β-受體阻滯劑（普萘洛爾），可以改善心慌、手抖的癥狀，一般不主張使用抗甲狀腺藥物。橋本甲狀腺炎的特殊甲亢：部分患者可伴發(fā)Graves病，稱作橋本甲亢，其甲亢的臨床表現(xiàn)和體征及實驗室檢查特點和單純Graves病一樣，此類患者甲亢狀態(tài)常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過大，要注意藥物性甲減發(fā)生，如果出現(xiàn)甲狀腺腫大，需要加用甲狀腺素，如出現(xiàn)甲亢性心臟病、抗甲亢藥相關不良反應，可考慮碘131治療。（2）穩(wěn)定期橋本甲狀腺炎的穩(wěn)定期一般也不需要治療。因為這個階段只有甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺功能是正常的。而我們治療的目的恢復甲狀腺功能，而不是讓抗體轉陰。（3）甲減期進入甲減期后，需要服用甲狀腺素替代治療，一般需要終生服藥。治療時應每4~6周監(jiān)測1次TSH水平，根據結果逐漸調整藥物劑量。治療目標以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）為宜，達到目標劑量后，維持治療期應6~12個月復查1次甲狀腺功能。藥物從小劑量開始逐漸增加劑量，達到有效劑量后長期維持。老年人，尤其是伴有心血管疾病者，應從更小劑量開始治療。亞臨床甲減患者治療與甲減治療相同，劑量偏小。妊娠期患者甲狀腺素劑量應增加25%~30%。另外，甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經內科治療無效者，可以考慮手術切除。術后往往發(fā)生甲減，仍需要甲狀腺激素長期替代治療。關于隨訪觀察：若甲功正常，隨訪觀察則是主要措施。一般每半年到一年檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺抗體和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲減及時補充甲狀腺素。7、日常生活中有哪些注意事項？（1）飲食宜忌總的來說，橋本氏病的飲食并無明顯禁忌，但目前認為攝入碘過量可能會導致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細胞的損傷，所以對于甲功穩(wěn)定（正?；騺喤R床甲減患者）應少食高碘食物（如紫菜、海帶等）；當然對于橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，需減少食物中碘的含量，飲食中應暫時規(guī)避海帶、紫菜等高碘食品的攝入，但并不是完全杜絕碘的攝入；而橋本氏病合并臨床甲減的病人，卻應該增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。對于已經是甲減并且開始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實意義不大。主張多吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物，盡可能忌食辣椒、羊肉、濃茶、咖啡。（2）服藥宜忌盡量避免長期服用含碘的藥物如胺碘酮、西地碘含片、碘化鉀、含碘中藥（海帶，海藻，昆布等）等。如果不能停用或減量，需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，定期復查甲狀腺B超。 硒元素參與了甲狀腺激素正常的合成和代謝，缺硒甲狀腺激素就不能很好地轉化成有活性的甲狀腺激素。大量的文獻資料顯示自身免疫性甲狀腺疾病與硒相關。因此對部分抗體異常升高的患者，適當?shù)难a硒治療有可能改善甲狀腺自身免疫紊亂、減低甲狀腺自身抗體水平，但不作為常規(guī)推薦用藥。（3）調整心態(tài)，避免勞累由于長期的精神壓力、情緒緊張等，同樣可能是誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎的因素，因此患者還需要注意休息，勞逸結合，不要過于勞累，保持良好的心態(tài)，時刻關注自己的身體變化。8、預后與轉歸橋本氏病是一種慢性疾病，目前尚無根治的方法。有發(fā)展為甲減的趨勢，但演變過程緩慢，很多沒有癥狀、無甲功明顯異常的患者暫時并不需要藥物治療，只需定期復查，但當甲狀腺被破壞到一定程度，如果出現(xiàn)了甲減的癥狀，則需要終身服藥以補充左旋甲狀腺激素。橋本甲狀腺炎有發(fā)生甲狀腺癌的可能性，也有發(fā)生淋巴瘤的危險傾向，但很少見。在使用甲狀腺素治療期間，都需要排除惡性病變的可能。9、女性患者可以懷孕嗎？本病好發(fā)于女性，而甲狀腺功能對女性妊娠影響很大，所以女性橋本氏病患者只要甲功控制平穩(wěn)后就可以正常懷孕，否則可能會引起嚴重的產科并發(fā)癥，如流產、早產、新生兒的垂體-甲狀腺軸功能異常等，因此產前檢查至關重要，在產前診斷并規(guī)范治療后，是可以懷孕的，但需密切隨訪，并及時調整藥物劑量。具體來說，如果孕前已知甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的女性，必須檢查其甲狀腺功能，確認甲狀腺功能正常后才可以懷孕；懷孕前TPOAb陽性，有甲狀腺功能減退或者亞臨床甲減的女性，必須給予甲狀腺素糾正至正常后才能懷孕；對于TPOAb陽性，甲功正常者，懷孕期間還需要定期復查甲功。10、橋本甲減是否可以導致新生兒甲減？母親患甲減導致新生兒甲減的概率是非常小的。我們知道胎兒在8周左右自身的甲狀腺開始生長，10周左右開始有聚碘的功能，12周左右胎兒可以自身分泌甲狀腺激素。只要胎兒能夠得到正常的碘的補充、甲狀腺發(fā)育正常，一般來說不會導致新生兒甲狀腺功能減退。來源：整理自壹聲等2021年08月17日3575
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張國玉主治醫(yī)師 內黃縣中醫(yī)院 腎內科 一、橋本病和亞甲炎的定義 橋本病，橋本氏甲狀腺炎的簡稱，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，典型病理表現(xiàn)為甲狀腺體內彌漫性淋巴細胞浸潤，甲狀腺淋巴細胞浸潤程度與發(fā)病概率呈正相關?，F(xiàn)代醫(yī)學對其發(fā)病機制尚未研究清楚，目前的研究，發(fā)病機制主要與免疫、環(huán)境、碘攝入量和遺傳等因素相關。是甲減和甲狀腺彌漫性腫大最常見的原因，多發(fā)于中年女性，女性的發(fā)病比例明顯高于男性，約為（10-20）：1，早期一般無明顯臨床表現(xiàn), 大多發(fā)展至嚴重甲狀腺功能減退時才確診, 對患者的正常生活造成嚴重影響。 亞甲炎，亞急性甲狀腺炎的簡稱，又稱病毒性甲狀腺炎，De Quervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎，起病較急，發(fā)病機制尚未完全闡明，一般認為和病毒感染有關，通常發(fā)病前有上呼吸道感染史。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大并有明顯壓痛或彌散性疼痛。二、橋本病和亞甲炎的診斷 橋本病，血清TPOAb和TgAb常呈雙陽性反應，尤其是TPOAb高于50%時診斷價值較大。什么是TBOAb和TgAb呢？TPOAb是甲狀腺過氧化物酶抗體的簡稱，TgAb是甲狀腺球蛋白抗體的簡稱?？贵w，首先就要先談談抗原?？乖强贵w產生的前提，只有有特異的抗原才會有相應的抗體。甲狀腺球蛋白抗體的抗原就是甲狀腺球蛋白（Tg），甲狀腺過氧化物酶抗體的抗原就是甲狀腺過氧化物酶（TPO）。因為由于某種原因甲狀腺受到破壞（炎癥、放射損傷等），本來在甲狀腺細胞內的“甲狀腺球蛋白”及“甲狀腺過氧化物酶”大量的釋放到血液中，機體內的免疫細胞對這些東西不識別，認為是異物，那么淋巴細胞就產生了對應的抗體。 亞甲炎診斷條件：①急性發(fā)病，體溫不同程度的升高，可見咽痛癥狀；②甲狀腺彌漫性或不對稱腫大，多伴有結節(jié)、質硬伴觸痛，轉頸或吞咽時加重，少數(shù)伴有聲音嘶啞或吞咽困難；③血沉增快（＞50mm/h）。三、橋本病和亞甲炎的治療 橋本病因病因尚未完全清楚，臨床上也尚無特殊的治療方法，主要以對癥治療為主：①甲狀腺功能正常，無明顯癥狀的者可隨訪觀察，暫無需特別處理；②甲狀腺腫大合并甲減或亞臨床甲減的患者可予以甲狀腺素替代療法治療；伴有甲亢的患者，多予以口服鹽酸普萘洛爾減慢心率等對癥治療，必要時予小劑量抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）治療；③尚有應用糖皮質激素的免疫抑制療法，糖皮質激素可減輕甲狀腺局部癥狀，但全身用藥不良反應較重以及停藥后易復發(fā)，所以應用較少④補硒治療，臨床常用硒酵母片或者硒酵母膠囊；⑤除了藥物治療外對于甲狀腺III°腫大或伴有明顯壓迫癥狀或合并甲狀腺結節(jié)及不能耐受藥物治療的甲亢患者可行手術治療。 亞甲炎同樣以對癥治療為主：①早期以緩解炎癥反應和疼痛為主：較 輕者可用乙酰水楊酸、吲哚美辛等非甾體類消炎藥；②若出現(xiàn)劇烈疼痛、體溫持續(xù)升高或其他消炎藥無效者需要使用糖皮質激素，后根據體溫、疼痛及血沉緩慢減小劑量，維持６-８周以上。若停藥或減藥過程中出現(xiàn)反復仍可使用糖皮質激素；③甲狀腺毒癥明顯者，可用β－受體阻滯 劑，不推薦使用抗甲狀腺藥物；④甲狀腺功能減退明顯或持續(xù)時間久者可短期、小量使用甲狀腺激素治療，永久性甲狀腺功能減退需甲狀腺激素長期替代療法。四、甲狀腺腫大和TI-RADS分級 甲狀腺腫大的標準又是什么呢？甲狀腺腫大分三度:(1)Ⅰ°腫大:頸部看不到，但觸診可以摸到甲狀腺。(2)Ⅱ°:頸部可以看到腫大的甲狀腺，而且觸診可以摸到腫大的輪廓，但甲狀腺沒有超過胸鎖乳突肌的后緣。(3)Ⅲ°:視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺超出了胸鎖乳突肌的后緣。 甲狀腺結節(jié)怎么檢查呢？超聲檢查廣泛用于甲狀腺檢查中，采用TI-RADS分級作為甲狀腺結節(jié)的分級標準：0級：臨床疑似病例，超聲無異常所見，無癌癥風險；1級：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結節(jié)、囊腫或鈣化；2級：檢查所見為良性，惡性腫瘤風險為0％，需要臨床隨訪；3級：不確定病變，可能為良性疾病，惡性腫瘤風險小于2％；4級：惡性的可能比例為5～80％，需要結合臨床診斷；5級：提示癌的可能性大，大于80% ；6級：細胞學檢出癌癥，確診為癌。2021年08月14日1828
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鈕曉紅主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管病） 橋本甲狀腺炎（HT），又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（CLT），屬于自身免疫性甲狀腺炎，是一種常見的以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。起病緩慢，不易察覺，其臨床特征是彌漫性甲狀腺腫大。病因尚不清楚，目前認為可能是由于遺傳、環(huán)境、免疫等因素導致。發(fā)病率約為1%～2%，高發(fā)年齡在30～50歲，且隨年齡增加，患病率增高，女性發(fā)病率是男性的3～4倍。兒童中也有不少病例。病因病因尚不明確，可能因為機體的免疫被破壞，從而產生了針對甲狀腺的免疫應答反應。遺傳因素是在同一家族中多人發(fā)病的情況多見。此外，該病可能與環(huán)境因素有關，環(huán)境因素的影響主要包括感染（患者多有咽喉炎病史）和膳食中過量的碘化物，過量攝入碘可使病情惡化。由于本病以女性多見，也可能與雌激素有關。由于常在同一家族的幾代人中發(fā)生，常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結果。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。發(fā)病機制1.可能為機體的免疫耐受遭受破壞，從而產生了針對自體甲狀腺的免疫應答反應。在多數(shù)患者的血清和甲狀腺組織內含有針對甲狀腺抗原的抗體，如抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體和抗甲狀腺過氧化物酶抗體等?；颊呋加幸恍┳陨砻庖卟?，如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可能會對甲狀腺組織產生免疫攻擊。2.如果家庭成員有人患橋本甲狀腺炎，則其他人的患病風險增加。研究發(fā)現(xiàn)其遺傳因子為人類白細胞抗原HLA基因復合體，位于第6號染色體短臂，編碼產物為HLAⅠ類分子和HLAⅡ類分子，兩者可刺激T細胞產生細胞毒作用和產生各種細胞因子。臨床表現(xiàn)1.發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程平均達2～4年。2.常見全身乏力，許多患者有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。3.甲狀腺多為雙側對稱性、彌漫性腫大，也可單側性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質地韌，表面光滑或可呈大小不等的結節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運動時可上下移動。4.頸部淋巴結一般不腫大，有咽喉炎的患者也可伴頸部淋巴結腫大，但質軟。并發(fā)癥大多數(shù)人伴有甲狀腺功能的變化，在病程早期可有輕度一過性甲亢，表現(xiàn)為心慌，多汗，煩躁易饑，而到病程后期則出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，約60%的患者以甲狀腺功能減低為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為怕冷、容易疲勞、情緒低落、記憶力減退?；颊叩钠つw、消化系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)可能也會出現(xiàn)相應表現(xiàn)，如指甲厚而脆、表情呆板、腹脹、腹瀉或便秘、心率減慢等情況。部分患者會出現(xiàn)小腿黏液性水腫，嚴重者因黏液性水腫而導致的昏迷。3.隨著病情進展抑郁癥狀加重，可能會有性欲下降。育齡期婦女出現(xiàn)甲減，沒有及時診治，可能導致懷孕難度增大，妊娠期會發(fā)生一些并發(fā)癥，孩子的神經智力發(fā)育可能受到影響。診斷標準1.臨床表現(xiàn)，如喉嚨不適、咽喉哽塞感、脖子變粗等。2.甲狀腺功能（T3、T4、FT3、FT4）下降，促甲狀腺激素（TSH）升高。3.甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是診斷橋本甲狀腺炎的主要指標。TgAb在橋本甲狀腺炎患者中的陽性率較低，敏感性不如TPOAb。4.超聲檢查提示甲狀腺腫大彌漫性、不均勻的低回聲改變，或甲狀腺結節(jié)。5.細胞學檢查：細針穿刺抽吸細胞學檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學檢查對于確診有決定性的作用。治療西醫(yī)治療目前西醫(yī)認為無臨床癥狀者可不治療，甲狀腺功能減低患者應行甲狀腺激素替代治療，橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。一般不需要手術治療，僅在高度懷疑合并甲狀腺癌或淋巴瘤時采用，術后終生甲狀腺激素替代治療。中醫(yī)治療甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是診斷橋本甲狀腺炎的主要指標，也代表著患者自身免疫反應的輕重。目前西醫(yī)治療尚無有效藥物降低抗體。堅持采用中藥治療可以降低抗體。臨床根據中醫(yī)辨證，給予疏肝健脾，解郁行滯，散結消癭；清肝瀉心，養(yǎng)陰益氣，理氣化痰，活血散瘀；益氣溫陽，補腎健脾等治法。能有效緩解癥狀，改善甲狀腺彌漫性腫大，恢復甲狀腺功能，降低抗體，遏制病情進展。預后橋本甲狀腺炎不可能治愈，如果早期診斷，接受有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或消除癥狀，大多不危及生命。若未經及時治療，則晚期大多數(shù)病人會發(fā)生甲狀腺功減退，影響生活質量。飲食調理忌食含碘豐富的海里食物，如海帶、紫菜、海魚、海蝦、海參等。盡量少食辛辣、油炸和油膩的食物，如辣椒、火鍋、肥肉、燒烤等。宜食富含鈣類的食物，如雞蛋、牛奶、適量精肉、排骨和豆類等。宜食富含維生素和纖維素的新鮮蔬菜和水果，如青菜、蘋果、梨等。對于硒缺乏的患者，應在醫(yī)生指導下適當補充硒。2021年08月04日3977
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內分泌科 大家好，我是內分泌科醫(yī)生孫香蘭，橋本氏甲狀腺炎目前非常高發(fā)，跟查體有關系，因為很多患者沒有癥狀，完全是靠查體發(fā)現(xiàn)的。橋本氏甲狀腺炎呢，主要分為三個階段，可能會出現(xiàn)甲亢期，大部分患者是甲功正常期，最終的結局可能大部分人會變成甲減期。 那么對于他的治療呢？針對甲亢期，有的患者甲亢期很短，很多患者可能沒有癥狀，也沒有發(fā)現(xiàn)它就過去了，另外有一部分患者可能會出現(xiàn)典型的心慌啊，怕熱啊，手抖啊，消瘦啊等甲亢的癥狀，這個時候我們可以給予小量的抗甲亢的藥物治療，通常對于橋本是甲狀腺炎的甲亢期，我們不建議手術，或者說點131的治療。對于甲宮正常期的這部分患者，也是我們大部分人經常說的，哎呀，我的抗體好高啊，有的大于1300，有的都測不出來，這一部分患者甲功是正常的，是不需要治療的，只需要定期復查就可以。我們大部分強迫氏甲狀腺炎的患者可能會走向甲減期，這也就是為什么我們要定期復查，及早的發(fā)現(xiàn)甲減，到了甲減之之后，我們就需要去補充甲狀腺激素，所以對于橋本氏甲狀腺炎是很長。 常見而且也很容易治療的疾病，我們只需要定期的按照醫(yī)生的建議去復查治療就可以了。如果您想了解更多的健康知識，請您關注我，謝謝大家。2021年06月11日1024
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 橋本甲狀腺炎：是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。1912年由日本九州大學學者Hashimoto首先報道，故又被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。 1、若甲狀腺功能正常，無需特殊治療，需要隨診。 2、若甲狀腺功能減低患者應行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素鈉片，即維持 TT3、FT3、TT4、FT4、TSH在正常范圍。 3、若橋本甲狀腺炎合并甲亢病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，通常會經歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢若癥狀明顯，可考慮給予β受體阻滯劑對癥處理即可。 4、糖皮質激素治療，本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松，好轉后逐漸減量，用藥1～2個月。 5、手術治療：橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，多以微小乳頭狀癌最多見。若彩超高度懷疑為甲狀腺癌，應行細針穿刺，若穿刺提示為甲狀腺癌，則應行手術切除。2021年06月05日1353
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