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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學診療科 橋本發(fā)病與體質狀態(tài)及感染相關，所以規(guī)律作息、不熬夜，多運動、增強體質，對橋本病的預防以及預后都很有幫助。保持心境平和、情緒樂觀，對穩(wěn)定與治療橋本病也大有裨益。 今天為什么要講橋本甲狀腺炎這個話題呢?因為現(xiàn)在得這個病的人確實是很多!光吃藥解決不了問題，還會對身體造成不可修復的損傷，那么，我們先來了解一下這種病到底該不該治、該怎么治? 橋本甲狀腺炎是一種什么病呢? 橋本甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。 近年來發(fā)病率迅速增加，有報道認為已與甲亢的發(fā)病率相近。本病是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲狀腺功能減退癥最常見的原因。 總而言之，橋本甲狀腺炎就是一種自身免疫性疾病，是身體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，而不僅僅是一種單純的甲狀腺疾病。 從多年的從醫(yī)經(jīng)驗來看，這些人更容易患橋本： 女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。 橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等因素的刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。 一般來說，橋本氏甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢，臨床表現(xiàn)常分為三個階段： 階段一： 無癥狀性甲狀腺腫大 甲狀腺呈彌漫性、分葉狀或結節(jié)性腫大，質韌硬，與周圍組織無粘連。常有咽部不適或輕度咽下困難。時有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。 階段二： 甲狀腺功能亢進 可兼有HT和Graves病的組織學及臨床癥狀和體征。表現(xiàn)為食欲亢進、易疲乏、失眠、煩悶急躁等，部分病人有脛前粘液性水腫及突眼。容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退。 階段三： 甲狀腺功能低下 80%的患者甲狀腺功能可保持正常相當一段時間，中晚期則由于免疫反應對甲狀腺組織的持久破壞出現(xiàn)功能低下。逐漸出現(xiàn)怕冷、心動過緩、便秘甚至粘液性水腫等典型癥狀及體征。 得了橋本甲狀腺炎該怎么辦? 首先明確一點，橋本甲狀腺炎是可以康復的。確診橋本甲狀腺炎后，治療是關鍵，調(diào)養(yǎng)是輔助。 注意飲食宜忌，很重要建議食用清淡食品，多食維生素含量豐富的蔬菜瓜果，其次要適當?shù)臄z入硒元素，進食含硒豐富的食物如堅果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類有助于提高免疫力。切莫貪口香，吃那些辛辣煎炸、肥甘油膩的食物，過量的煙酒和咖啡也不適合。還要注意一點：限制碘的攝入!2021年05月17日
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張薇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 張薇醫(yī)生在內(nèi)分泌科門診經(jīng)常遇見這樣的情況：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺彩超提示甲狀腺彌漫性病變或甲狀腺回聲不均/回聲粗糙/網(wǎng)格樣改變。化驗甲功檢測：TPOAb與TgAb升高明顯，F(xiàn)T3、FT4、TSH正常。有以下幾點想跟大家分享一下1．為什么出現(xiàn)甲狀腺抗體升高？甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb與甲狀腺球蛋白抗體TgAb是關于甲狀腺的自身免疫性抗體，提示自身免疫性甲狀腺炎如橋本甲狀腺炎等，尤其是TPOAb明顯升高更具有診斷意義。在正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)會識別外界的細菌病毒，并產(chǎn)生抗體，攻擊外界“敵軍”，對人體起保護作用。因此在正常情況下，體內(nèi)是沒有或只存在非常少的甲狀腺抗體的，但是，由于部分人受到某些特殊因素影響，例如遺傳易感因素、環(huán)境因素如高碘攝入、病毒感染等，會觸發(fā)自身免疫反應，甲狀腺相關抗體明顯增加，就有可能把甲狀腺當成敵人進行攻擊破壞，出現(xiàn)自己人打自己人的情況。當甲狀腺被破壞到一定程度后可能出現(xiàn)甲狀腺功能異常，引起甲亢或甲減的癥狀，以甲減為多見。一旦發(fā)現(xiàn)這兩個甲狀腺抗體升高，在人體內(nèi)會長期存在，但是出現(xiàn)甲功異常的情況一般在幾個月至幾十年不等，所以只要定期監(jiān)測甲功三項即可，如果甲功三項正常且沒有相關癥狀，不必治療，考慮一年復查一次即可，如果有甲亢或甲減癥狀隨時門診復查。2． 怎么治療？不需要藥物治療，保持良好的飲食和生活方式，不必多度緊張焦慮，甲狀腺抗體升高的情況并不少見，一定要保持良好心態(tài)，定期復查甲功及甲狀腺彩超（一般為一年一次即可）。3． 抗體高是甲狀腺癌么？與甲狀腺癌有相關性嗎？單純甲狀腺抗體升高并不可怕，與甲狀腺癌無明顯聯(lián)系。4． 抗體高是否意味著病情很嚴重？是否抗體越高病情越嚴重？否，我們判斷病情是看甲功三項，而不是這兩個抗體，如果抗體很高，甲功正常，意味著病情很輕，不需要治療。5． 飲食注意事項？（1）對于橋本甲狀腺炎甲功正常期的患者，建議低碘飲食，海帶紫菜蝦貝等含碘豐富的海產(chǎn)品少吃。但一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，需要正常攝入碘元素，因為胎兒需要碘合成自身的甲狀腺素，孕婦需要攝入一定量的碘提供原料。（2）對于橋本甲狀腺炎已經(jīng)發(fā)展為甲減期的正在每日規(guī)律口服優(yōu)甲樂的這些患者，飲食上限碘意義不大。（3）可適當攝入硒元素，如堅果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類等6． 備孕需要哪些注意事項？對于甲狀腺抗體陽性，且準備近期懷孕的女性，即使甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，也還需要重點監(jiān)測促甲狀腺素（TSH）的指標，甲狀腺激素對生育和胎兒神經(jīng)智力等發(fā)展有一定關系，從優(yōu)生學角度講TSH最好控制在2.5以內(nèi)，因此備孕這個階段的女性，醫(yī)生會給予更積極的治療，一旦懷孕需要更加頻繁的復查甲功調(diào)整藥物劑量，且需要正常攝入碘元素，因為胎兒需要碘合成自身的甲狀腺素，孕婦需要攝入一定量的碘為胎兒合成甲狀腺素提供原料。2021年05月04日2978
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 平日里，我們的身體經(jīng)常會發(fā)生各種各樣的炎癥。炎癥具有兩面性，一方面它是人體的一種自動防御反應；另一方面，它會對人體自身組織進行攻擊。而有一種炎癥，它與普通的炎癥有很大的區(qū)別，它是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，它就是橋本甲狀腺炎。此“炎”非彼“炎”橋本甲狀腺炎是由一位叫“橋本”的日本醫(yī)生在上世紀初首先發(fā)現(xiàn)并報道，因此又叫“橋本氏甲狀腺炎”或“橋本氏病”。橋本氏甲狀腺炎，名字中有個“炎”，但是此“炎”非彼“炎”，它和我們平時所說的扁桃體炎、咽喉炎、肺炎、眼睛發(fā)炎等細菌感染引起的炎癥不一樣。目前認為它是一種自身免疫性疾病。自身免疫疾病，通俗來說，就是自己“攻打自己”，自身免疫功能增強，原本不應該在甲狀腺組織中的淋巴細胞跑到了甲狀腺里面，對甲狀腺組織造成破壞。橋本甲狀腺炎“重女輕男”，90%以上見于女性，高發(fā)年齡在30～50歲，有家族遺傳傾向。近年來，本病的發(fā)病率逐年增高，且呈低齡化趨勢?；疾〕跗?，患者多無特殊表現(xiàn)，甲狀腺機能也正常，但甲減將成為本病最終的結局。如果延誤治療，患者會因代謝減慢而畏寒怕冷、無精打采，甚至還會引發(fā)血脂異常，加重動脈硬化，導致心腦血管疾病。此外，如果橋本氏甲狀腺炎患者并發(fā)甲狀腺結節(jié)，那么其惡變?yōu)榘┑娘L險就要比普通人高。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，20%～30%的甲狀腺癌患者都伴有橋本甲狀腺炎。2個指標一定要檢查確診橋本氏甲狀腺炎有兩個辦法：一是驗血，看抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（Anti-TPO）兩個指標，如果超出正常，可初步判斷為“橋本”。Anti-TG與Anti-TPO的臨床意義基本相同，Anti-TG主要存在于自身免疫性甲狀腺病患者和非甲狀腺自身免疫性疾病患者體內(nèi)；Anti-TPO的出現(xiàn)通常早于甲狀腺功能紊亂，高濃度Anti-TPO的存在是引起甲狀腺功能受損的重要因素之一。但正常人體內(nèi)也可能存在這兩種抗體，隨著年齡的增加數(shù)值會有所升高，尤其女性可能會更高點，因此這兩個抗體輕度升高時不要緊張，此時可進一步行影像學的超聲檢查，超聲多見甲狀腺彌漫性腫大，回聲不均勻。病期不同，治療策略有差異臨床上，將橋本氏甲狀腺炎分為3期：①甲狀腺功能正常期，此階段患者甲狀腺功能正常，幾乎沒什么明顯癥狀，僅僅是Anti-TG或Anti-TPO增高。②甲亢期，此階段患者會有心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀，一般持續(xù)幾個月，時間不會太長。③隨著甲狀腺濾泡細胞破壞越來越多，大多數(shù)患者最終會進入甲減期，此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯。一旦確診橋本氏甲狀腺炎，就要由?？漆t(yī)生根據(jù)不同病期來制定治療策略，以改善癥狀，減輕甲狀腺腫大，防止或延緩甲減的發(fā)生。對僅有抗體升高而甲功正常的患者，每半年到1年隨訪1次即可，無須干預。隨訪項目主要為甲狀腺功能測定，必要時可行甲狀腺超聲檢查。對處于甲亢期的患者，原則上不使用抗甲狀腺藥物（ATD），這是因為橋本氏甲狀腺炎患者的甲亢多為一過性，而且程度較輕，用藥后很容易導致甲減。為了控制此類患者的甲亢癥狀可以口服β受體阻滯劑，如心得安。至于碘131及手術治療，除非出現(xiàn)嚴重壓迫癥狀，原則上不予考慮。對晚期臨床甲減患者以及TSH≥10mIU/L的亞臨床甲減患者，可采取甲狀腺激素替代治療，一般需要維持終身。文章來源于 中科云康2021年04月10日3768
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 外科 橋本甲狀腺炎的病因尚未完全明確。一般認為與以下幾方面的因素有關： 01遺傳 一般認為橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳傾向，并且有自身免疫疾病的家族聚集現(xiàn)象。這并不意味著一個人的親屬中有橋本甲狀腺炎患者，這個人就一定也會患橋本甲狀腺炎，只是患橋本甲狀腺炎的概率會比無家族史的人要大。 02自身免疫 簡單來說，就是人體甲狀腺自身細胞攻擊了自身免疫系統(tǒng)。這也是為什么我們在進行甲狀腺功能檢測時，會發(fā)現(xiàn)抗體升高的原因。 03感染 目前認為，橋本甲狀腺炎的發(fā)生可能是病毒及其代謝產(chǎn)物、甲狀腺和自身免疫反應三者相互作用的結果，并非單一因素所決定。 04環(huán)境因素 如果長期接觸化學毒物，例如芳香族類、酚類以及硫氰酸鹽等，那么也可能造成橋本甲狀腺炎的發(fā)生。 05碘過量 越來越多的研究表明，過量地攝取碘可以刺激自身免疫過程，從而引起橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎所致的甲狀腺功能減退癥患者限制碘鹽攝入以后可以使其甲狀腺功能恢復正常。 06藥物 某些藥物也可能誘發(fā)橋本甲狀腺炎。 怎樣確定我是否患有橋本甲狀腺炎？ 高發(fā)年齡在30~50歲，女性患者多于男性。 橋本甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢，早期的臨床表現(xiàn)常不典型。大約70%的患者發(fā)生無癥狀的甲狀腺腫及結節(jié)。有些人有咽部不適或輕度吞咽困難，可以伴有頸部壓迫感。隨著病程的延長，甲狀腺組織遭到破壞，部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥?；颊弑憩F(xiàn)為怕冷、心動過緩，便秘甚至黏液性水腫等典型癥狀及體征。 進行甲狀腺功能的檢查，發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）滴度顯著增高，是最有意義的診斷指標之一。 患有橋本甲狀腺炎，需要治療嗎？ 目前，橋本甲狀腺炎是一種臨床上還無法根治的疾病。其治療的目的也只是糾正甲狀腺功能異常和縮小顯著增大的甲狀腺，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。 一般情況下，甲狀腺輕度腫大、無明顯壓迫癥狀以及不伴甲狀腺功能異常者不需要治療，定期隨訪觀察即可。一部分橋本甲狀腺炎患者可以保持數(shù)年，甚至終生病情穩(wěn)定不需要任何治療。 長期高碘飲食者：要嚴格限制碘的攝入量，這有助于阻止甲狀腺自身免疫性破壞的進展。 橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥或甲狀腺功能亢進癥的人，需要積極進行治療。2021年04月09日1583
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 橋本甲狀腺炎的中醫(yī)治療 橋本甲狀腺炎，又名慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自體免疫性疾病。 病因 本病的特點是血中可檢出高效價的抗甲狀腺抗體，因此認為是一種自身免疫性疾病。此外，主要的證據(jù)還有:①患者的甲狀腺組織中有大量的漿細胞與淋巴細胞浸潤，并可形成淋巴濾泡;②淋巴細胞與甲狀腺抗原接觸后，可形成淋巴母細胞，并產(chǎn)生移動抑制因子和淋巴細胞毒素，提示患者的T細胞有致敏活性，其相應的抗原是甲狀腺細胞成分;③患者的親屬中約50%可于血中檢出類似的甲狀腺自身抗體。④患者本人或其親屬易罹患其他臟器或組織的自身免疫性疾病，如惡性貧血，萎縮性胃炎，胰島素依賴性糖尿病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。⑤對免疫抑制劑有較好的治療反應。 臨床表現(xiàn) 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎多見于中年人，但任何年齡組均可累及。女性發(fā)病率顯著高于男性，約為20:1，起病隱匿而緩慢，常在無意間發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，中等大小，少數(shù)患者可有局部不適甚至疼痛，易與亞急性甲狀腺炎混淆。甲狀腺腫大多呈對稱性，伴有錐體葉的腫大，腺體表面可呈分葉狀，質堅韌如橡皮，甲狀腺功能多正常，但有的患者可伴有甲亢，見于年輕患者，稱為橋本甲亢，后期可出現(xiàn)甲減癥，少數(shù)呈粘液性水腫。 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎在青少年呈彌漫性腫大為主，表面為光滑，中年發(fā)病者甲狀腺多僅中度腫大，中等硬度，欠均勻，表面欠光滑，TGA及TMA升高明顯。少部分病人的甲狀腺質地較硬，難與甲狀腺癌或甲狀腺髓質癌區(qū)別。 診斷方法 一、基本檢查 1.甲狀腺功能檢查 因病程不同而異。 (1)血清 T4、 T3早期正常，但TSH升高;后期血清 T4下降， T3正?；蛳陆?，TSH升高。 (2)甲狀腺吸碘率早期正?；蛟龈撸杀?T3抑制;后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。 2.免疫學檢查 血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大于50%(放免雙抗法)時有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。 3.其他檢查 血沉增快，可達100mm/h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。 二、進一步檢查 1. SPECT 甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為"冷結節(jié)"。 2.病理學檢查 對于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細針穿刺細胞學檢查或組織活檢以確診。 三、診斷要點 1.中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質地堅韌，不論甲狀腺功能如何均應考慮本病。 2.血清TGA、 TMA滴度明顯升高(>50%)，可基本確診。 3.臨床表現(xiàn)不典型者，需抗體滴度連續(xù)二次>=60%，同時有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度>=60持續(xù)半年以上。 4.本病需與甲狀腺癌鑒別，后者抗體陰性。文獻報道本病中甲狀腺癌的發(fā)生率為5%-17%。 診斷 中年女性如有彌漫性甲狀腺腫大，特別是伴有錐體葉腫大時，無論甲狀腺功能如何，均應疑及本病。進一步測定TMA與TGA可協(xié)助診斷，過氯酸鉀排泌試驗有參考價值，甲狀腺穿刺作組織學檢查可以明確診斷，也可用甲狀腺激素試驗治療，每日給甲狀腺片80~160mg，如甲狀腺明顯縮小，對診斷有幫助。診斷本病應注意與甲狀腺癌、亞急性甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫大與結節(jié)性甲狀腺腫等疾病患者相鑒別。 特點 1.中年女性多見，早期無明顯癥狀，晚期可有甲減癥狀表現(xiàn)。 2.甲狀腺中度彌漫性腫大，常波及錐葉，堅實，分葉狀，一般無疼痛及壓痛。 3.血沉增快，血清丙種球蛋白升高，濁度、絮狀試驗陽性。 4.甲狀腺吸131碘率正?；蚩缮?，過氯酸鹽排泌試驗陽性，甲狀腺吸131碘率升高的病人甲狀腺片或T3抑制試驗陽性(可抑制)，血清TT3,TT4早期正?；蚩缮?，晚期可下降而血清TSH水平升高，部分病人tr-ab可陽性。 5.血清免疫復合物升高，igg、iga水平升高，淋巴細胞轉移率增加，輔助性t淋巴細胞百分數(shù)增加，甲狀腺自身抗體(tga、tma)強陽性，滴度升高明顯。 6.甲狀腺細針吸取細胞學檢查示豐富的淋巴細胞，還可見漿細胞、許特爾(hurthle)細胞。 7.本病易與其他自身免疫性疾病并存，如惡性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、萎縮性胃炎等，還可與甲狀腺功能亢進(橋本-甲狀腺功能亢進癥)、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌并存，必要時作甲狀腺活檢或手術探查，確定診斷。 治療 一、甲狀腺激素制劑 甲狀腺功能正?；虻拖聲r，可用甲狀腺制劑，效果良好。每日可服甲狀腺片80~160mg?；騆-甲狀腺素0.2~0.4mg，具體劑量應根據(jù)甲狀腺功能，甲狀腺腫大程度，患者年齡及心血管系統(tǒng)壯況而定。一般在用藥2~4周后，癥狀可改善，甲狀腺縮小，此時可適當減少劑量，維持1~2年，甚至更長。 二、抗甲狀腺藥物 若伴有甲亢則可適當應用抗甲狀腺藥物，劑量不宜過大，并監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整劑量或停藥。此外，還可根據(jù)甲亢程度，加用適量甲狀腺片，以改善甲狀腺腫大及壓迫癥狀。 三、腎上腺皮質激素 在甲狀腺腫大明顯，壓迫癥狀顯著，病情進展迅速的患者，可考慮使用，以期在短期內(nèi)獲得較好的療效，可用強的松每日30mg，獲效后即可遞減，一般用藥期為1~2個月，病情穩(wěn)定后用甲狀腺片維持。 若治療無效，則應重新審定診斷，除外甲狀腺瘤或淋巴瘤，必要時可采用手術治療。 遺傳 橋本氏甲狀腺炎是自身免疫性疾病的一種.橋本氏甲狀腺炎有遺傳傾向,不是一定會遺傳.只要懷孕時能把橋本氏甲狀腺炎的病情控制好，一般可能避免把橋本氏甲狀腺炎遺傳給下一代?，F(xiàn)在生孩子后會有甲狀腺疾病篩查檢查，即使遺傳了橋本氏甲狀腺炎，如能及時發(fā)現(xiàn)，孩子得到及時治療就行。 如何預防 橋本甲狀腺炎是一種自體免疫性疾病，無特殊預防措施，但平時注意飲食習慣適當平衡碘的攝入量以及避免可發(fā)生甲狀腺腫大的食物是可以起到一定的預防作用的。 橋本甲狀腺炎的預防在飲食方面需做到: 飲食重點是高纖維素食品包括綠葉蔬菜,粗糧以及許多水果.如蔬菜中的芹菜,白菜,空心菜,粗糧中 的黃豆,綠豆,燕麥,水果中的大棗,花生等干果,都含有豐富的纖維素,注意攝取高質量的蛋白質.對于橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能亢進的病人,飲食中應暫時限制海帶,紫菜等海產(chǎn)品的攝入,減少食物中碘的含量.而橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能低下的病人,如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的患者,飲食中卻應該增加食物中碘的含量,提高血液中碘的濃度,為甲狀腺激素的合成準備充足的原料. 有資料顯示,橋本病的臨床表現(xiàn)復雜,合并癥多,術前診斷率低,所以要引起重視,避免誤診。橋本病的外科治療是可取的,但要嚴格掌握其適應證,手術方案應個體化,術中應盡量保留足夠多的甲狀腺組織,術后長期服用甲狀腺素替代治療以達到良好的治療和預防效果。 橋氏三階段 早期 甲亢期 程度輕時病人僅有輕度的甲亢癥狀，如食欲好、容易累、輕度失眠、煩悶急躁等。程度重時，則會出現(xiàn)明顯的甲亢癥狀，稍服治甲亢的藥即可獲良好效果，但也容易出現(xiàn)藥物性甲低。也有的患者因炎癥的減輕，不治而"自愈"。療效好，復發(fā)率高是本階段的特點。 中期 甲亢甲低并存期 甲狀腺組織經(jīng)多次、反復的破壞，有正常功能的細胞逐漸減少，減到一定程度就出現(xiàn)甲低癥狀了。這時期還有一個特點，患者有甲亢癥狀，但化驗指標會稍高或正常。 晚期 甲低期 分泌的甲狀腺素更加減少，臨床上已是甲低表現(xiàn)了。橋本氏甲狀腺炎患者補充甲狀腺素后，化驗指標雖然正常，很多人卻時時感覺不舒適，有時還會感覺有甲亢癥狀。值得注意的是，也有一部分患者因感染的加重出現(xiàn)甲亢指標和甲亢癥狀，有些著述稱之為"甲低轉甲亢"。臨床上，喬本氏甲狀腺炎患者的每一次甲亢的出現(xiàn)，都預示著甲低的進一步加重。 在橋本氏甲狀腺炎的發(fā)展過程中，早期并非沒有特殊感覺，只是這些感覺沒有被患者重視，未去就醫(yī)。雖然有的橋本氏甲狀腺炎患者在早期或中早期有甲亢的指標和癥狀，但絕不能施以手術或同位素治療，這樣會使患者極快地成為較重的甲低。橋本氏甲狀腺炎早期會出現(xiàn)甲亢癥狀，晚期又會出現(xiàn)甲低癥狀，在診斷時，就有人診斷為"橋本氏病伴甲亢"、"喬本氏病伴甲低"。 在治療上要注意橋本氏甲狀腺炎疾病的特點，這樣可以避免誤診，在早期的橋本氏甲狀腺炎患者一定要盡早治療，不要耽誤治療的大好時機。 橋本氏甲狀腺炎的中醫(yī)辨證施治 治療方案 橋本甲狀腺炎需甲狀腺激素終身替代治療以減少甲狀腺肥大和治療甲狀腺功能減退,偶爾甲狀腺功能減退是一過性.替代治療平均T4 劑量是75~150μg/d. 1.風熱犯表型 主證:惡寒發(fā)熱，熱重寒輕，頭痛身楚，咽喉腫痛，頸項強痛，轉則不利，癭腫灼痛，觸之痛甚，可向下頜部放射，口干咽燥，渴喜冷飲，咳嗽痰少而粘，自汗乏力，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法:疏風解表、清熱解毒、利咽止痛方藥：清熱利咽湯。麻黃12克，杏仁12克，石膏30克，雙花30克，連翹30克，菊花12克，桑葉12克，魚腥草20克，白花蛇舌草20克，半枝蓮20克，公英20克，敗醬草20克，茅根30克，槐花15克，生地20克，丹皮12克，甘草6克，水煎服。膽木片、敗毒丸口服。2.肝郁化火型 主證:癭腫灼熱而痛，心煩易急，咽部梗阻感，口渴喜飲，食欲亢進，雙手細顫，失眠多夢，乏力自汗，女子則見經(jīng)前乳脹，大便不調(diào)，舌質紅，苔薄黃，脈弦而數(shù)。 治法:舒肝解郁、清肝瀉火方藥：清肝明目湯。 石決明20克，決明子30克，谷精草20克，密蒙花20克，菊花12克，桑葉12克，夏枯草15克，龍膽草15克，梔子12克，青箱子12克，大黃6克，枸杞子20克，丹參30克，山萸肉20克，石斛15克，赤芍15克，貝母10克，半夏12克，磁石20克，甘草6克，水煎服。瀉肝丸、化毒丸口服。3.陰虛陽亢型 主證:癭腫而痛，口干咽燥，五心煩熱，頭暈目眩，失眠多夢，心悸不安，自汗盜汗，聲音嘶啞，舌質紅少苔或黃苔，脈弦細數(shù)。 治法:滋陰潛陽方藥：滋陰軟堅湯。知母15克，黃柏15克，生地20克，山藥15克，茯苓15克，丹皮12克，元參15克，黃精12克，桑葚30克，白芍20克，夏枯草30克，牡蠣30克，黃藥子15克，蚤休15克，浙貝母15克，王不留行12克，穿山甲3克，甘草6克，水煎服。知柏丸、散結丸口服。 4.痰瘀互結型 主證:癭腫而堅硬，壓之疼痛，咽部不適，胸悶納呆，或咳吐痰液，舌質偏 暗，或有瘀斑，苔白，脈沉澀。 治法:活血祛瘀、化痰散結方藥：解郁消癭湯。柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，佛手12克，黃藥子15克，海浮石20克，醋三棱15克，莪術15克，陳皮12克，大黃6克，牡蠣30克，克，鱉甲12克，浙貝母12克，夏枯草30克，漏蘆15克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、消癭丸口服。5.脾腎陽虛型 主證:癭腫，面色晄白，畏寒肢冷，神疲懶動，納呆便溏，肢體虛浮，性欲減退，男子可見陽痿，女子可見經(jīng)量減少或閉經(jīng)，舌淡胖，苔白滑，脈沉細 治法:溫補脾腎，利水消腫方藥：健脾溫腎湯。熟地20克，山藥30克，山萸肉15克，構杞子15克，龍眼肉15克，補骨脂12克，五味子15克，杜仲15克，菟絲子15克，附子15克，肉桂10克，鹿角膠10克，茯苓15克，海螵蛸15克，益智仁20克，覆盆子15克，芡實15克，龜板12克，鱉甲12克，牡蠣30克，水煎服。還少丸、固腎丸口服。6.氣血虧虛型 主證:癭腫，面色光百，神倦乏力，體虛易感冒，納呆便溏，氣短懶言，口干咽燥，頭暈目眩，腰其酸軟，失眠多夢，舌淡苔薄，脈沉細。 治法:益氣養(yǎng)血方藥：益氣散結湯。黃芪20克，生地20克，白術12克，元參12克，白芍15克，當歸15克，川芎12克，丹參30克，麥冬15克，黃藥子12克，酸棗仁20克，生杜蠣30克，龜板12克，鱉甲12克，黃藥子12克，浙貝母15克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、消瘤丸口服。類型 橋本氏甲狀腺炎的五種類型 (1)假性甲亢:少數(shù)患者可有甲亢的臨床表現(xiàn)，如心悸、多汗、神經(jīng)過敏等，但甲狀腺功能檢查無甲亢證據(jù)，TGAb、TMAb陽性。這種病人無需抗甲狀腺藥物治療，癥狀可自行消失。 (2)橋本甲亢:患者伴發(fā)甲亢，部分病例還可有浸潤性突眼、粘液性水腫等?？捎械湫偷募卓罕憩F(xiàn)。循環(huán)抗體滴度較高。這類患者甲亢狀態(tài)可持續(xù)數(shù)年，常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過大，要注意藥物性甲減發(fā)生。手術切除或放射性核素治療均不適宜，易發(fā)生永久性甲減。 (3)突眼型:本病可發(fā)生浸潤性突眼，其甲狀腺功能可正常、亢進或減退。眶后肌有淋巴細胞浸潤、水腫。血清TGAb和TMAb均為陽性。 (4)亞急性甲狀腺炎型:少數(shù)患者發(fā)病較急，伴發(fā)熱，甲狀腺迅速增大，伴局部疼痛和壓痛，血沉加快，但攝碘率正常或增高，甲狀腺抗體高滴度限性。 (5)青少年型:青少年甲狀腺腫中，橋本甲狀腺炎約占40%，其甲狀腺較小，甲狀腺功能正常，甲狀腺抗體滴度又較低，臨床診斷較困難。有部分患者甲狀腺腫增大較迅速，稱青少年增生型。部分患者可合并甲狀腺功能減退。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年04月03日4539
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傅強副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血管甲狀腺外科 甲狀腺疾病有很多種，如功能性病變：比如甲亢、甲狀腺功能減退；炎癥性病變：包括亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎；腫瘤性病變，如結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等。 甲亢通過吃藥可以治愈，但容易復發(fā)，甲狀腺功能減退可以口服甲狀腺素片補充甲狀腺激素。 亞急性甲狀腺炎是病毒感染引起的甲狀腺炎癥，急性期可以服用激素，恢復期可以口服中藥治療，也能治愈；橋本甲狀腺炎是一種甲狀腺自身免疫性炎癥疾病，抗生素治療無效，目前沒有特效藥能根治，部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需要口服甲狀腺素片治療。 腫瘤性病變?nèi)鐬榱夹?，口服藥物一般服用甲狀腺素片或者中藥，但一般療效不佳，腫瘤增長較快或有局部壓迫癥狀可考慮微創(chuàng)消融手術治療，如為甲狀腺癌則建議手術切除以根治腫瘤。2021年03月27日1381
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周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 這是在臨床上經(jīng)常被問到的問題，特別是一些年輕有生育要求的女性，對此比較擔心。這是一個比較難回答的問題。我們經(jīng)常說橋本比較簡單，相對好治，但并不是說這個病病因簡單，確切的說這個病的病因、發(fā)病機制，目前研究的研究仍不是很清楚。先簡單再介紹一下慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（chroniclymphocytic thyroiditis,CLT）又稱橋本甲狀腺炎（Hashimotosthyroiditis， HT）或橋本病。它是一類自身免疫性甲狀腺疾?。╝utoimmune thyroid diseases，AITDs），也是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最主要的原因。其發(fā)病機制尚未徹底闡明。目前認為其屬于多基因遺傳病，其關鍵因素是自身免疫，與環(huán)境因素共同作用的結果。它是器官特異性自身免疫病，可以和其他自身免疫性疾病如惡性貧血、干燥綜合征、慢性活動性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等同時并存。它的病理理特征是甲狀腺內(nèi)大量淋巴細胞、漿細胞浸潤以及甲狀腺組織纖維化。臨床表現(xiàn)每個人可能都不一樣，許多人主要表現(xiàn)為甲狀腺呈彌漫性、無痛性輕中度腫大，而甲狀腺功能可以正?；驕p退，甚至有一過性甲亢。血液檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體，包括甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）和甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb）等。大多數(shù)病人血中TGAb及TPOAb滴度明顯升高，可持續(xù)較長時間，甚至可達數(shù)年或十多年。甲狀腺超聲可提示甲狀腺腺彌漫性腫或結節(jié)性腫,回聲不均勻,常見低回聲,表現(xiàn)為各種由小(增生)到大(甲狀腺腫)的顆粒狀物或散在的結節(jié)狀物,腺體表面可不規(guī)則。如果出現(xiàn)甲減一般需要長期L-T4 替代治療。這種病發(fā)病緩慢、病程長，有發(fā)展為甲減的趨勢。如診斷該病，而甲狀腺功能正常，應定期隨訪復查，及時發(fā)現(xiàn)是否存在甲減特別是擬懷孕的婦女。目前研究認為橋本并非完全不可逆轉，有一部分患者可自行緩解，少數(shù)患者腫大的甲狀腺可以縮小或消失，甚至原來查到的甲狀腺結節(jié)也有消失或縮小的可能，少數(shù)患者不必終身替代治療。目前研究和觀察的的狀況認為影響橋本預后的因素主要包括以下幾個方面：（1）如果是年輕橋本患者，其免疫系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)能力強，甲狀腺功能及免疫紊亂更易于恢復。（2）有甲狀腺疾病家族史的橋本甲減患者，經(jīng)過一段時間的甲狀腺素替代治療后，其甲狀腺功能較無陽性家族史者易于恢復正常，且可保持長期緩解。（3）飲食中的含碘量及有無應用含碘藥物也是影響橋本預后的一個重要因素，研究認為高碘飲食可促進橋本的發(fā)生與發(fā)展。因此，橋本患者應嚴格控制碘的攝入量。（4）如果橋本攝碘率高，說明甲狀腺內(nèi)存在大量有功能的甲狀腺濾胞，因此甲狀腺功能更易恢復。而橋本伴嚴重不可逆甲減者，甲狀腺攝碘率常常較低，這類患者往往需要長期應用甲狀腺激素替代治療。（5）甲狀腺腫大越明顯，對替代治療的效果愈好，甲狀腺功能越容易恢復正常，停藥后保持長期緩解的可能性越大。（6）橋本TSBAb陽性，其甲狀腺功能較難恢復；TSBAb陰性則有利于疾病的緩解。（7）研究發(fā)現(xiàn)TSH明顯升高的橋本甲減患者，經(jīng)甲狀腺激素替代治療后，甲狀腺功能易于恢復正常，且可長期維持。而TSH升高不明顯者，橋本甲減長期緩解的可能性較小。綜上所述，是否需要終生替代治療還需全面考慮，但有一點該疾病是有完全緩解甚至治愈的可能，主要取決于疾病的狀態(tài)和內(nèi)在因素，與L-T4的替代治療關系不大。2021年03月09日2390
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李玲主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（CLT）、自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學雜志上報道了4例，故被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。 病因病因尚不清楚。由于有家族聚集現(xiàn)象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。 臨床表現(xiàn)1.發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程平均達2～4年。 2.常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。 3.甲狀腺多為雙側對稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，也可單側性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質地韌，表面光滑或細沙粒狀，也可呈大小不等的結節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運動時可上下移動。 4.頸部淋巴結一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結腫大，但質軟。 檢查1.甲狀腺功能測定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱?。 2.血清TSH濃度測定 血清TSH水平可反應病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。 3.131碘吸收率檢查 可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。 4.抗甲狀腺抗體測定 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）測定有助于診斷。 5.過氯酸鉀排泌試驗陽性，碘釋放率>10%。 6.細胞學檢查 細針穿刺抽吸細胞學檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學檢查對于確診有決定性的作用，鏡下可呈彌漫性實質萎縮，淋巴細胞浸潤及纖維化，甲狀腺細胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細胞。 7.B超檢查 （1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側腫大為主。峽部增厚明顯。 （2）表面凹凸不平，形成結節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。 （3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復，有時僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細線樣強回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。 （4）內(nèi)部可有小的囊性變。 8.彩色多普勒聲像表現(xiàn) 早期患者甲狀腺內(nèi)血流較豐富，有時幾乎呈火海征，甲狀腺上動脈流速偏高、內(nèi)徑增粗，但動脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。 9.甲狀腺核素掃描 顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結節(jié)狀可呈冷結節(jié)表現(xiàn)。 10.其他檢查 血沉增快，淋巴細胞數(shù)增多。 診斷只要具有典型臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質地韌），血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷。 對臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應給予必要的影像學檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對診斷十分有利。必要時應以FNAC或冰凍切片組織學檢查確診。 鑒別診斷1.結節(jié)性甲狀腺腫 少數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)樣變，甚至多個結節(jié)產(chǎn)生。但結節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見甲減。 2.Graves病 腫大的甲狀腺質地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區(qū)別，如果血清TRAb陽性，或伴有甲狀腺相關性眼病，或伴有脛前黏液性水腫，對診斷Graves病十分有利，必要時可行細針穿刺細胞學檢查。 3.甲狀腺惡性腫瘤 橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。如臨床難以診斷，應作FNAC或手術切除活檢以明確診斷。 4.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎 又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質硬如石，不痛，與皮膚黏連，不隨吞咽活動，周圍淋巴結不大。甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減，并伴有其他部位纖維化，抗甲狀腺抗體滴度降低或正常。可行細針穿刺活檢和甲狀腺組織活檢。 治療1.藥物治療 （1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，需要隨診。 （2）甲狀腺功能減低患者應行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達到維持劑量的指標是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。 （3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。 （4）糖皮質激素治療，本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松，好轉后逐漸減量，用藥1～2個月。 2.手術治療 外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時采用。術后終生甲狀腺激素替代治療。 預防橋本甲狀腺炎患者在攝入大量碘劑后，甲狀腺容易變硬，容易誤診甲狀腺腫瘤，有些患者容易發(fā)生亞臨床甲減，亞臨床甲減患者攝入大劑量碘劑容易進展到臨床甲減，對慢性甲狀腺炎患者盡量避免大劑量碘劑攝入。2021年01月31日2408
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徐棟主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 頭頸外科 醫(yī)生，醫(yī)生，為什么我得了橋本氏甲狀腺炎，你卻沒有給我開消炎藥呢？那我們來說說橋本氏甲狀腺炎。橋本氏甲狀腺炎也叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，1912年一個叫橋本策的日本人首先發(fā)現(xiàn)并報道了這個疾病，所以就用他的名字來命名橋本式甲狀腺炎，名字中有個炎字，但此炎非鼻炎，我們平時所熟悉的肺炎、扁桃體炎等多是由細菌感染所引起的炎癥，所以需要使用抗生素，也就是我們老百姓俗稱的消炎藥來進行治療。而橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，通俗來講就是自己的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體破壞自己的甲狀腺，自己人打自己人，不存在外來的細菌感染，所以這時候使用抗生素治療是沒有效果的。大部分橋本的患者并沒有明顯的癥狀，往往是偶然血液檢查才發(fā)現(xiàn)的。橋本對人體最主要的影響在于容易導致人體甲狀腺功能的異常。 如甲亢、甲減等診斷的橋本需不需要治療，主要看甲狀腺功能是不是正常，如果沒有任何不適，甲宮也正常，那完全可以不用吃藥治療，只要定期隨訪就可以了。如果血檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能不正常，那就需要看醫(yī)生治療了。而醫(yī)生們治療的不是橋本本身，是將甲狀腺功能調(diào)回正常，或者說以目前的醫(yī)療技術，橋本本身并不能夠被治愈，但只要把甲功控制好，橋本并不會對人體造2021年01月16日1087
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王強副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 一、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。1912年，日本九州大學的Hashimoto（橋本）醫(yī)生在德國的醫(yī)學雜志上發(fā)表了4例甲狀腺疾病的病例，這是第一次有關該疾病的報道。后人為了紀念他，將這個疾病命名為“橋本氏甲狀腺炎”，又稱“慢性淋巴細胞性甲狀腺炎”。為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40-50歲。近年來橋本氏甲狀腺炎發(fā)病率也呈急速上升之勢，而且發(fā)病年齡有年輕化趨勢。二、橋本氏甲狀腺炎的病因是什么？雖然有個“炎”字，但是和我們平常說的炎癥又不一樣。其原理是人身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)在正常的狀態(tài)下，在受到外界進入人體的細菌、病毒等侵襲時，會發(fā)起反抗和攻擊來清楚這些有害的物質。但有些時候免疫系統(tǒng)也會出錯誤，無法分辨出對方是敵是友，對其攻擊一番。而如果真的攻擊是甲狀腺自身細胞的話，橋本氏甲狀腺炎就產(chǎn)生了。但其具體的發(fā)病機制并不十分清楚。什么情況下容易出現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎，可能的刺激因素包括：感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等，都容易誘發(fā)橋本氏甲狀腺炎。同時橋本氏甲狀腺炎有家族遺傳傾向，可能與其他自身免疫性疾病，如I型糖尿病或乳糜瀉有關。橋本氏甲狀腺炎患者中的典型甲狀腺特異性蛋白抗體數(shù)量增加，包括甲狀腺過氧化物酶和甲狀腺球蛋白抗體，刺激T淋巴細胞的產(chǎn)生，其侵入甲狀腺，引起無聲、無痛的炎癥并破壞甲狀腺自身正常細胞，導致甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素逐漸減少，導致甲狀腺功能減退癥的發(fā)生。三、橋本氏甲狀腺炎表現(xiàn)有哪些？橋本氏甲狀腺炎在不同的階段會導致不同的臨床表現(xiàn)，這是因為抗體破壞了甲狀腺正常的濾泡細胞。初期甲狀腺細胞內(nèi)大量T3、T4因細胞破壞后釋放入血，早起可能出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)。可能的表現(xiàn)為：心悸、多汗、多食消瘦、心慌、手抖等癥狀。隨著病情進展，正常甲狀腺細胞破壞越來越多，體內(nèi)甲狀腺激素水平達到平衡狀態(tài)。此時期患者無明顯臨床表現(xiàn)。后期產(chǎn)生的T3、T4數(shù)量越來越少，逐漸發(fā)展為甲狀腺功能減退癥。橋本氏甲狀腺炎是引起甲狀腺功能減退癥最常見的原因，多數(shù)情況下可能會表現(xiàn)為程度不一的甲減癥狀。后期多數(shù)情況下橋本氏甲狀腺炎可能的癥狀和體征包括：體重增加；疲乏無力；情緒低落；畏寒；喜睡；毛發(fā)干枯；皮膚干燥；便秘；肌肉緊繃感；膽固醇水平增加；無法言明的疼痛不適；雙下肢水腫。橋本氏甲狀腺炎如果控制不理想，會導致甲狀腺變大變硬，嚴重者可能會壓迫氣管、食道、喉返神經(jīng)等，導致呼吸、吞咽困難、聲音嘶啞等。甲減嚴重的情況下，可能會出現(xiàn)眼瞼浮腫、心率減慢、體溫下降、嗜睡、甚至胸腔積液、心肌病、心包積液、心力衰竭，甚至危及生命的昏迷（粘液水腫昏迷）。四、如何診斷橋本氏甲狀腺炎？1、實驗室檢查：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）增高（大于400），臨床基本可以確診。有一過性甲亢表現(xiàn)時血T3、T4、FT3、FT4可增高；后期出現(xiàn)甲減時，T3、T4、FT3、FT4可降低、TSH增高，甲狀腺碘131攝取率減低。2、影像學檢查：橋本氏甲狀腺炎時彩超一般表現(xiàn)為兩側葉彌漫性增大，一般對稱，也可以一側腫大為主，峽部明顯增厚；腺體表面凹凸不平，形成表面結節(jié)樣表現(xiàn)；腺體呈現(xiàn)不均質低回聲表現(xiàn)，可疑結節(jié)樣表現(xiàn)，此時容易和甲狀腺結節(jié)混淆。還可以表現(xiàn)為不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。3、甲狀腺穿刺細胞學FNA：橋本氏甲狀腺炎穿刺表現(xiàn)為大量淋巴細胞、漿細胞，可有嗜酸性變的濾泡細胞。五、橋本氏甲狀腺炎與妊娠有什么關系？橋本氏甲狀腺炎若不及時治療可能會導致甲狀腺功能減退，可能會導致妊娠期間早產(chǎn)和流產(chǎn)的幾率增加，給妊娠帶來嚴重后果。目前多數(shù)指南推薦妊娠前期TSH控制在2.5以內(nèi)、妊娠中后期TSH控制在3以內(nèi)。母體TSH的升高和后代智商的降低有關。所以橋本氏甲狀腺炎患者不是不能懷孕的，妊娠期間需要定期檢測TSH水平，及時調(diào)整甲狀腺激素的劑量。六、橋本氏甲狀腺炎飲食有什么要求？碘過量會增加橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生率。碘的過度攝入會加重甲狀腺的負擔，同時提高體內(nèi)TPO抗體的水平，這可能與高度碘化的Tg更具有抗原性有關。所以對于絕大多數(shù)患者來說，需要少吃含碘高的食物，包括紫菜、海帶、海白菜、蝦皮、碘鹽、海產(chǎn)品、添加了鹽的加工食品、含碘調(diào)味品、含碘保健品等。 至于碘鹽，對于橋本甲狀腺炎患者來說，不建議一直吃無碘鹽。因為甲狀腺是健全的，它仍需要碘來生產(chǎn)甲狀腺激素，如果一直吃無碘鹽，很容易出現(xiàn)缺碘性甲減?？梢哉３约拥恹}，如果實在糾結，也可以加碘鹽、無碘鹽摻著吃。總體來說，正常飲食即可，只要是和碘沒啥關系的食物，想吃就可以吃。如果是含碘食物，最好少吃一些，但也不必走極端絕對忌口。七、橋本氏甲狀腺炎有什么治療辦法？能治愈嗎？目前的研究表明還沒有治愈橋本氏甲狀腺炎的方法。因為自身免疫過程和炎癥的持續(xù)時間是無法預測的。在絕大多數(shù)患者中，由橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退癥，可以用甲狀腺激素來替代。治療通常選用合成T4或甲狀腺素（左旋甲狀腺素），這種藥物必須長期服用，規(guī)范治療可以減輕甲減的癥狀和體征。如果不用藥，甲狀腺幾乎不可能將激素水平維持在正常范圍內(nèi)，甚至會加重甲減的癥狀和體征。定期檢測甲狀腺功能水平，根據(jù)TSH調(diào)整甲狀腺激素的用量。八、有沒有什么辦法，能降低這甲狀腺抗體的值？目前為止，還沒有能夠讓抗體數(shù)值下降的特效藥物，自身抗體的升降，幾乎只能靠自身的調(diào)節(jié)?？贵w不是醫(yī)生不想降下來，而是沒有有效辦法讓它降下來。臨床一些研究顯示，硒酵母片、維生素D片、他汀類藥物都能起到一定程度降低抗體的作用，但并非所有人都有效。這些藥物的有效性，仍在臨床研究中。對于醫(yī)生來說，只要患者的甲功正常，甲狀腺沒有腫大、疼痛等癥狀，抗體高并沒有什么太大關系。大家在治療過程中，也不必糾結抗體的值，不必追求非要把數(shù)值恢復正常。九、橋本氏甲狀腺炎容易得結節(jié)嗎？當患橋本甲狀腺炎時，患者的整個甲狀腺都處于病變狀態(tài)，長期受到自身免疫細胞的攻擊，橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺比健康人更容易發(fā)生甲狀腺結節(jié)。而且研究表明，橋本氏甲狀腺炎患者的甲狀腺結節(jié)，相比甲狀腺正?；颊叩慕Y節(jié)容易發(fā)生惡性變。但這并不是說，得了橋本氏甲狀腺炎，就一定會有結節(jié);也不代表，橋本氏甲狀腺炎合并結節(jié)的患者，一定會癌變。大家大可不必為此感到恐慌。所以，我們建議橋本病的患者，定期復查甲功與甲狀腺超聲。十、橋本氏甲狀腺炎需要多長時間復查一次？如果甲功存在異常，服用甲狀腺激素治療，初期調(diào)整不是很穩(wěn)定，可以遵照醫(yī)囑，適當縮短復查甲功的頻率，直至將甲功調(diào)整穩(wěn)定。如果沒有甲功的異?；蚣坠σ呀?jīng)調(diào)整至穩(wěn)定，則甲功可以延長到半年或一年復查一次，甲狀腺超聲一年復查一次即可?？傊?，橋本甲狀腺炎雖然是一種“治不好的病”，但它并不是一種“要命的病”，進行適當?shù)闹委?，預后良好?；加褌儾槐剡^于緊張，正常復查就好。2020年12月12日7933
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