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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 甲亢治療期-忌碘飲食 1.不吃加碘鹽，認(rèn)準(zhǔn)包裝上的“無碘鹽”字樣。 2.不吃用鹽加工過的食品(外面加工用鹽是普通鹽),如咸菜、咸蛋、臘肉、火腿腸、薯片、豆腐干、辣條、咸面包，加鹽類堅(jiān)果等等。 3.禁吃海鮮，海里產(chǎn)的海鮮含碘量都很高。但是，淡水魚類可以吃哦~ 4.海帶、紫菜、海苔等也是一大禁忌呢！ 甲狀腺癌 注意：碘131（I131）治療前的4周需要停服甲狀腺素片哦，停藥、忌碘是為了讓你身體處于 “碘極度饑餓狀態(tài)”，讓碘131治療有更好的效果。只要是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下停服一段時(shí)間的藥物對(duì)身體不會(huì)有很大的傷害的。 碘131治療后的2周你就可以恢復(fù)正常飲食，也不需要忌口啦！ 橋本氏甲狀腺炎-低碘飲食 相對(duì)于忌碘，低碘飲食可就寬松多了。如果選擇加碘鹽或低碘鹽，就不要吃海帶、紫菜、海苔、海鮮、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品了。如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品就不必控制得那么嚴(yán)格了。如若橋本氏甲狀腺炎處于甲亢/甲減階段，則飲食參考一般的甲亢/甲減患者的飲食。 甲狀腺結(jié)節(jié)-正常飲食 僅僅是超聲報(bào)告提示結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常，并同時(shí)排除伴有其他甲狀腺疾病的患者，則可正常飲食，生活飲食不需要刻意增加或減少碘的攝入。如果伴有其他疾病，則按照其他疾病飲食。 服用甲狀腺素 有些甲減和甲狀腺癌患者，需要服用甲狀腺素治療。有些飲食習(xí)慣或影響甲狀腺素的吸收，如：葡萄柚，黃豆類，濃咖啡，牛奶以及高纖維飲食等，因避免與此類食物同服。 Tips：甲狀腺素應(yīng)用白水送服，起床后頓服，半小時(shí)后進(jìn)食。與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時(shí)左右；與奶、豆類食品間隔 4 小時(shí)左右；2021年05月14日
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 啊，各位患友大家好，我是吉林大學(xué)第一醫(yī)院甲狀腺外科王培峰副主任醫(yī)師，啊，我今天要跟大家討論的是這個(gè)甲狀腺患者飲食，飲食有啥需要注意的啊，對(duì)于只單純有甲狀腺結(jié)節(jié)啊，沒有其他的問題，比如說沒有條紋，沒有甲亢啊，這種患者其實(shí)飲食沒有需要忌口的啊，整查飲食就可以。 啊，對(duì)于如果說有合并為甲亢的患者，我們建議還是低點(diǎn)飲食啊，盡量啊，這海產(chǎn)品，比如說含碘比較高的海帶，紫菜海鮮呢，海產(chǎn)品盡量去盡量不吃啊，盡量不吃，這樣的話對(duì)于控制甲亢啊幫助很大，如果說有條件的話，可以吃無碘鹽啊，對(duì)于這個(gè)啊，這個(gè)沒有甲亢啊，或者但是患者有橋本啊，有橋本甲狀腺鹽的患者，我們一般建議低點(diǎn)飲食。 啊，這種情況可以吃碘鹽，不建議吃海產(chǎn)品，我只是如果說我哎，這個(gè)在海邊海邊生活啊，我可能海鮮吃的比較多，那可能是對(duì)我建議吃無碘鹽，這樣的話對(duì)于橋本患者來說啊，控制甲狀腺有幫有很大的幫助，因?yàn)闃虮镜幕颊咂鋵?shí)啊，點(diǎn)多啊，點(diǎn)補(bǔ)充啊，增加以后，這個(gè)橋本可能會(huì)有加重，比如說脖子粗了，或者是有這個(gè)功能改變。 啊，對(duì)于這個(gè)啊，甲狀腺癌來說啊，如果說我這個(gè)手術(shù)了啊，甲狀腺癌手術(shù)了，手術(shù)之后呢，沒有計(jì)劃去做點(diǎn)131治療啊，如果說這個(gè)甲狀腺2021年01月26日1873
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奚海林主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 血、甲、疝、微創(chuàng)外科 近年來，隨著甲狀腺癌的發(fā)病率日益增加，大家對(duì)甲碘炎的認(rèn)識(shí)是又愛又恨，今天呢，給大家講一講哪些人群是不需要吃甲碘鹽的。首先呢，有甲亢的病人表現(xiàn)為心慌煩躁，由于攝入了過多的碘，造成身體甲狀腺激素合成也相應(yīng)增多，所以這種病人如果吃了甲碘炎以后，會(huì)讓病情加重。第二類人群呢，是患有甲狀腺炎的患者，就是我們通常所說的橋本式甲狀腺炎，由于這類人群自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了異常，過多的碘攝入以后，會(huì)使免疫系統(tǒng)更加紊亂，造成甲狀腺分泌的激素不足，加重病情的發(fā)展。第三類人群呢，就是居住地的水源的含碘量已經(jīng)能夠滿足我們身體的需要，這種人群呢，是不需要額外加用加碘鹽的。另外就是患有甲狀腺癌的患者，我們也建議少服用含碘的食物。 近年來，隨著甲狀腺癌的發(fā)病。2021年01月13日753
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沈睿副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 我得了甲狀腺病，還能吃海鮮嗎？“沈醫(yī)生，我得了甲狀腺病，還能吃海鮮嗎？”哈哈，這正是昨天有病友問我的問題。我忘了以前是不是回答過，不過今天想起來了，干脆再回答一次吧。誠然，大家都知道，碘和甲狀腺可謂是相愛相殺，關(guān)系太密切了，多了不行，少了也不行，有了問題該咋辦？碘是甲狀腺激素合成的重要組成，缺碘可以直接導(dǎo)致激素的合成受限，不夠了，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大亢進(jìn)，長期缺碘還會(huì)導(dǎo)致甲減，你可知道，我們身體里面的碘儲(chǔ)備，只夠維持最多三個(gè)月。那拼命補(bǔ)呢，更不行，慢性碘過量可能導(dǎo)致甲狀腺自身調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致甲狀腺腫、甲減，誘發(fā)或促進(jìn)慢性甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展；懷孕時(shí)過量的碘攝入可能增加亞臨床甲減風(fēng)險(xiǎn)，還可能造成新生兒甲減。我們的碘，80%都來自食物，所以碘鹽是我們生活中最安全有效的補(bǔ)碘方法。日常食品呢，海帶紫菜等海藻是含碘最高的食品。而海鮮中的含碘，可能比我們想象中更少。那么，我們直入主題，得了甲狀腺病，該怎辦？或者說，該怎么吃？咱不啰嗦，直接告訴你答案：首先說甲亢：限碘。再說甲減：甲減要分開來看，如果是術(shù)后或者同位素治療過的甲減，已經(jīng)開始服用優(yōu)甲樂了，正常飲食；部分切除甲狀腺，沒有吃藥，需要適量增加含碘食物的攝入；碘過量導(dǎo)致的亞臨床性甲減（城市多見藥物引起），則需要限碘。橋本氏病呢？越來越常見，多見中青年女性，碘攝入會(huì)引起甲功異常的，所以需要適當(dāng)限碘，怎么個(gè)適當(dāng)法子呢？正常食用加碘鹽，但是需要限制富碘食品（少吃海帶紫菜啦）。甲狀腺結(jié)節(jié)咋辦？這是必問的問題，碘攝入量過多或不足都能使甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率升高，因此提倡適碘飲食，但如果出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，則需按甲亢處理，限碘飲食。懷孕的時(shí)候咋辦？孕婦的碘攝入量應(yīng)該是我們正常人的一倍左右，所以無論是備孕還是妊娠期間（包括哺乳期）均需食用加碘食鹽，同時(shí)鼓勵(lì)富碘食物攝入；罹患橋本氏病的孕婦，妊娠期間無需強(qiáng)調(diào)限碘，可正常食用加碘食鹽；妊娠前甲亢限碘飲食者，妊娠前至少提前3個(gè)月開始食用加碘食鹽；妊娠期間診斷甲亢的孕婦，提倡食用加碘食鹽，但需限制富碘飲食如紫菜、海帶攝入。下面附一個(gè)表，常用食物中的含碘水平，大家看一下，就一目了然了。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結(jié)合外科的聯(lián)合MDT項(xiàng)目：“超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)”是國內(nèi)最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機(jī)結(jié)合的綜合性微創(chuàng)診療項(xiàng)目。專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療?？傇簩＜议T診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號(hào)。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專家門診限號(hào)，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）2020年12月11日2627
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彭林主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 普外科 來看看橋本氏甲狀腺炎媽媽是如何備孕成功的？這是全科醫(yī)生奔成經(jīng)過大半年隨訪患者，最近收到了一個(gè)喜訊，一位38歲的吳女士，甲亢已經(jīng)四年了，卻發(fā)現(xiàn)甲狀腺抗體特別高，診斷為橋本氏甲狀腺炎，但是網(wǎng)上說橋本氏甲狀腺對(duì)寶寶有很大的影響，半清半以后趕緊跟老公去了三甲醫(yī)院，沒想到醫(yī)院醫(yī)生告訴他，如果想要寶寶，必須要把橋本氏甲狀腺炎徹底治愈，把抗體調(diào)整正常后才可以備孕。這時(shí)候讓吳女士很崩潰啊，很多醫(yī)院的醫(yī)生都說橋本氏甲狀腺炎是無法治愈的，那么對(duì)于吳女士來說，懷孕就變得遙遙無期了。后來甚至科醫(yī)生推薦他找到了伊和尼甲狀腺專家彭寧主任之后，吳女士心情終于放松了，有了些信心，因?yàn)榕碇魅胃嬖V他，橋本是甲狀腺炎，并非無藥可治，是有辦法調(diào)整的，只不過這個(gè)辦法既不是藥物治療，也不是手術(shù)開刀，而是從日常生活中進(jìn)行身體狀態(tài)的調(diào)整，于是他做了以下的事情。 他做了食物不耐受檢測，避開了不能吃的有害的食物，經(jīng)過一些講解后，他知道了這個(gè)病是跟日常生活調(diào)整有關(guān)的，于是改變的生活方式，讓生活方式變得更加健康了。后來吳女士做了食物慢性過敏檢測，發(fā)現(xiàn)自身對(duì)核桃、香蕉、貝殼類自級(jí)過敏，不能吃，于是在專業(yè)健康營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整2020年10月31日743
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林國鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 甲亢治療期-忌碘飲食 1.不吃加碘鹽，認(rèn)準(zhǔn)包裝上的“無碘鹽”字樣。 2.不吃用鹽加工過的食品(外面加工用鹽是普通鹽),如咸菜、咸蛋、臘肉、火腿腸、薯片、豆腐干、辣條、咸面包，加鹽類堅(jiān)果等等。 3.禁吃海鮮，海里產(chǎn)的海鮮含碘量都很高。但是，淡水魚類可以吃哦~ 4.海帶、紫菜、海苔等也是一大禁忌呢！ 甲狀腺癌 注意：碘131（I131）治療前的4周需要停服甲狀腺素片哦，停藥、忌碘是為了讓你身體處于 “碘極度饑餓狀態(tài)”，讓碘131治療有更好的效果。只要是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下停服一段時(shí)間的藥物對(duì)身體不會(huì)有很大的傷害的。 碘131治療后的2周你就可以恢復(fù)正常飲食，也不需要忌口啦！ 橋本氏甲狀腺炎-低碘飲食 相對(duì)于忌碘，低碘飲食可就寬松多了。如果選擇加碘鹽或低碘鹽，就不要吃海帶、紫菜、海苔、海鮮、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品了。如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品就不必控制得那么嚴(yán)格了。如若橋本氏甲狀腺炎處于甲亢/甲減階段，則飲食參考一般的甲亢/甲減患者的飲食。 甲狀腺結(jié)節(jié)-正常飲食 僅僅是超聲報(bào)告提示結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常，并同時(shí)排除伴有其他甲狀腺疾病的患者，則可正常飲食，生活飲食不需要刻意增加或減少碘的攝入。如果伴有其他疾病，則按照其他疾病飲食。2020年10月13日2065
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有人說要補(bǔ)碘，有人說不能補(bǔ)碘！甲狀腺疾病患者該如何吃才好？河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東在臨床上，無論是患者還是醫(yī)生應(yīng)該都曾因?yàn)榧谞钕偌膊〉娘嬍匙⒁舛鄲?，究竟這些食物是如傳聞所說吃多了能治病，還是吃多了能生病，吃多少算多，吃多少算少，真是讓人傻傻分不清。本文整理了一些常見的甲狀腺疾病及相關(guān)飲食的研究，希望能讓我們能在治療甲狀腺疾病道路上少走一點(diǎn)彎路。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退（甲減）從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減。導(dǎo)致甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏或碘過量等。如果患者是因甲狀腺全部切除或完全破壞所致的甲減，一般會(huì)服用左旋甲狀腺素（L-T4）進(jìn)行治療。很多食物會(huì)影響左旋甲狀腺素的腸道吸收，但食用加碘食鹽或未加碘食鹽對(duì)甲狀腺無明顯影響。不過，在這里建議甲減患者可以在睡前服藥，因?yàn)榉肔-T4治療甲減的療效及安全性確切，有助于緩解患者癥狀及恢復(fù)正常甲狀腺激素水平。如果患者甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留可以正常進(jìn)行含碘飲食，包括食用加碘食鹽。一般碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。而碘過量所致甲減程度較輕，常見亞臨床甲減，此時(shí)需查找碘過量原因，限制碘的攝入，如避免飲用高碘水或食用過多富碘食物等。甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者占總?cè)丝诘?.3%，是一個(gè)人數(shù)相當(dāng)大的群體，而導(dǎo)致甲亢的最主要病因是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?，血清促甲狀腺素抗體可誘發(fā)或加重Graves病。而飲食中的微量元素碘和硒可調(diào)節(jié)這些甲狀腺相關(guān)抗體的含量。因此，臨床上應(yīng)提醒甲狀腺結(jié)節(jié)患者控制日常碘攝入水平，及時(shí)復(fù)查，降低因?yàn)閿z入碘含量過高誘發(fā)甲亢的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)一般是通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的，其惡性比例為7%-15%。臨床根據(jù)結(jié)節(jié)大小以及影像學(xué)特征判斷是否需要穿刺活檢。如果高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)，或者已經(jīng)壓迫頸部的良性結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行甲狀腺手術(shù)切除；如果活檢提示是良性結(jié)節(jié)或非可疑結(jié)節(jié)，一般安排病人定期超聲隨訪。而在這時(shí)候，病人就會(huì)冒出一句：“醫(yī)生，我這樣能不能吃加碘食鹽和海鮮啊……？”關(guān)于甲狀腺疾病患者的飲食忌諱，下面會(huì)通過一些經(jīng)常被問到的食物分類回答。含碘食物不用怕，缺碘也不是什么好事碘是甲狀腺最親密的朋友，當(dāng)?shù)膺M(jìn)入人體，就會(huì)被甲狀腺牢牢抓住，合成人體的生命燃料甲狀腺激素。而碘和甲狀腺疾病的關(guān)系是呈“U”型的曲線關(guān)系，碘過量和缺乏都會(huì)影響甲狀腺功能。所以，碘過量和缺碘都不行！世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，健康成人（非孕婦）每天需攝入碘150-200微克，妊娠期和哺乳期婦女每天至少保證250微克的碘攝入量。醫(yī)院一般通過尿碘測定初步判斷碘在人體內(nèi)的含量，一般認(rèn)為介于100-200毫克/升為碘適宜狀態(tài)。關(guān)于碘的飲食攝入，據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)看，正常飲食就能維持足夠的碘攝入，有特殊飲食習(xí)慣者，例如素食者碘攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)更大，因?yàn)槭卟瞬皇且粋€(gè)含碘量豐富的食物。另外，在藥店會(huì)出售一種稱為“甲狀腺健康用碘”的藥片，這種藥單片劑量就是日常推薦碘攝入量的數(shù)百倍。由于補(bǔ)碘過量不但不能改善甲狀腺疾病病情，更會(huì)影響甲狀腺功能，一般不推薦患者購買使用這種藥以及一些自稱“對(duì)甲狀腺有益”的保健產(chǎn)品：螺旋藻、海帶片劑等營養(yǎng)品。美國甲狀腺協(xié)會(huì)推薦避免服用包含＞500g/d碘的補(bǔ)充劑。除此之外，海鮮也是人體補(bǔ)碘的一大來源，根據(jù)含碘量分成三類：高碘含量：海帶、紫菜等藻類；中碘含量：蝦、扇貝；低碘含量：帶魚、三文魚、小黃魚等。那么甲狀腺患者應(yīng)該如何攝入碘呢？甲亢患者在治療后，如甲狀腺功能還未正常，或伴有甲狀腺腫大時(shí)，攝入過量碘會(huì)讓病情雪上加霜，此時(shí)必須“忌碘”飲食；若甲亢患者甲狀腺功能已經(jīng)正常，甲狀腺無明顯腫大，想吃海鮮的話可選擇含碘量較少的小黃魚、帶魚、墨魚進(jìn)行食用，每周一次是可以接受的，烹飪時(shí)使用無碘鹽。單純甲狀腺結(jié)節(jié)者，最好在測定自身體內(nèi)碘含量后，選擇性地吃海鮮。關(guān)于橋本氏甲狀腺炎，長期高碘飲食可誘發(fā)，受遺傳因素影響可在同家族幾代人中發(fā)生。建議橋本甲狀腺炎患者的子女減少碘攝入量，必要時(shí)檢查甲狀腺功能，提前預(yù)防?？偨Y(jié)一下，出現(xiàn)甲狀腺腫大和甲亢的患者，并不需要“聞碘色變”，根據(jù)病情合理評(píng)估攝入量2020年05月24日5556
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