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劉煜主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 內分泌科 隨著大家健康意識的提升，社會體檢體系的完善，甲狀腺檢查也被納入到了常規(guī)的體檢范圍之內。有很多人在拿到報告后會奇怪，我沒有哪里不舒服呀，為什么報告上會說我是橋本甲狀腺炎呢？橋本甲狀腺炎又是什么病呢？對我身體的影響大不大呢？我需不需要吃藥或者掛水呢？一、什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT），又被叫作慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種慢性的自身免疫性疾病。1912年，日本九州大學Hashimoto教授首先在德國醫(yī)學雜志上報道了4例，故被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。這種炎癥和我們平時所說的由細菌或病毒感染引起的炎癥不同，簡單地說：就是自己的免疫系統(tǒng)不能識別自身的甲狀腺，而把它當成是外來組織，我們體內的淋巴細胞（一種免疫細胞）不斷去攻擊自身的甲狀腺。在病理切片中，可以看到甲狀腺組織中有大量的淋巴細胞浸潤，因此橋本氏甲狀腺炎又稱為“慢性淋巴細胞性甲狀腺炎”。很多患者有疑惑，我也沒有不良習慣，為什么會得橋本甲狀腺炎？橋本多見于女性，好發(fā)年齡為30～50歲，起病相對隱匿，有較長的病程。橋本甲狀腺炎的病因我們尚不清楚，簡單來說，遺傳因素和環(huán)境因素為橋本的發(fā)生創(chuàng)造了條件。橋本也有一定的遺傳傾向，所以很多患者往往會發(fā)現(xiàn)自己的姐妹、媽媽、女兒、阿姨等女性近親也患有此病；而碘攝入過量、硒或維生素Ｄ不足、腸道菌群失調、藥物 (鋰劑或抗癌藥物)、細菌或病毒感染、年齡與激素水平及精神因素和環(huán)境污染等環(huán)境因素也可能對橋本的發(fā)生發(fā)展起到一定作用。二、橋本患者可能會有哪些臨床表現(xiàn)？橋本的早期可以沒有明顯的癥狀，這個階段一般是通過體檢抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的存在。如果患者發(fā)現(xiàn)頸部（甲狀腺）腫大，往往病程已達2-4年，少數(shù)腫大明顯的患者會有咽部不適感或頸部壓迫感，患者的甲狀腺摸上去質地比較韌，無明顯壓痛。橋本甲狀腺炎還可能會引起甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減退癥。引起甲亢時患者會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖等表現(xiàn);引起甲減時則有可能會出現(xiàn)怕冷、沒精神、體重增加等癥狀。如有上述癥狀，請您及時就診，以免延誤病情。三、臨床上我們一般如何診斷橋本甲狀腺炎？臨床上，我們一般安排患者抽血化驗甲狀腺功能七項，做甲狀腺的彈性彩超檢查，同時結合就診患者的臨床表現(xiàn)判斷是否為橋本。抽血化驗甲狀腺功能七項，提示甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和或甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）明顯升高。甲狀腺彈性超聲可見甲狀腺彌漫性病變。一般具有典型的橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（甲狀腺輕度腫大，質地韌），合并血清TPOAb或TgAb抗體陽性即可初步診斷橋本甲狀腺炎。四、橋本患者可能會經歷哪幾個階段？每個階段都需要怎樣對待？橋本甲狀腺炎對人體最主要的影響在于容易導致甲狀腺功能的異常。隨著病情進展，可以分為以下幾個階段：（1）僅有抗體升高，甲狀腺功能正常，且沒有不適癥狀。這種情況一般無需處理，隨訪觀察，定期（6-12個月）門診檢查甲功三項即可。若有微量元素或維生素缺乏，可以適當補充。如酵母硒片來保護甲狀腺細胞，維生素D提高自身免疫等，患者可根據(jù)醫(yī)囑進行合理服用。（2）一過性甲狀腺功能亢進期。在甲狀腺破壞的初期，會有大量甲狀腺素被流放到血液中，造成一過性的甲亢?；颊呖沙霈F(xiàn)心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀。這時需要到醫(yī)院就診，評估是否需要用藥。醫(yī)生會根據(jù)病情變化調整藥量，安排下次復診時間（至少每月一次評估甲功）。同時在飲食上患者也要適當控制碘的攝入，避免加重病情。（3）甲狀腺功能正常期。一過性甲亢過后，大部分患者的甲狀腺功能可保持在正常范圍一段時間，需要隨訪觀察，至少每半年門診復診檢查甲功三項，有不適癥狀應立即就診。（4）甲狀腺功能減退期。隨著甲狀腺濾泡細胞破壞越來越多，患者最終進入甲減期，這個時候，甲狀腺細胞基本上被破壞得差不多了，患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，這時需要依賴外源補充身體需要的甲狀腺素（如口服左甲狀腺素）。特別需要注意的是，橋本形成的甲減絕大多數(shù)都是終身甲減，需要長期服藥，定期門診復查甲功。在調整藥量時期每月須復診一次，藥量穩(wěn)定后每6-12個月復診一次，均需依照醫(yī)生囑咐。當然，上述幾個階段并不是每位患者都會經歷的，存在個體差異。但是每位患者均應當做到作息規(guī)律，避免勞累，適當運動，保持良好的情緒。五、橋本患者飲食中的注意事項，“醫(yī)生，我是不是不能吃加碘鹽了？”總的來說，橋本患者的飲食并沒有明顯的禁忌，但是目前認為碘的過量攝入可能會增加甲狀腺細胞的損傷，加速橋本的發(fā)生發(fā)展。所以橋本患者應當?shù)偷怙嬍常偈秤煤А⒆喜说雀叩馐澄?。但是并不是完全杜絕碘的攝入，還是應當正常飲食，可以食用普通加碘鹽，但不能過量。另外可以注意多食用一些水果蔬菜，增加維生素的攝取。其次，需要長期服用含碘的藥物（如胺碘酮、碘化鉀或含碘的中藥等等）的患者可以同醫(yī)生商量是否可以減少上述藥物，或更換藥物。如若不能，則需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，定期復查甲狀腺彩超。六、“醫(yī)生，我聽別的病友說他在吃益生菌、維生素D還有酵母硒，這幾種藥也是治療橋本的嗎？那么我也可以吃嗎？”我們人體70%的免疫細胞都在腸道，腸道內的細菌可以通過細胞壁與這些免疫細胞“溝通”。如此說來，腸道內的有益菌可能有助于腸道屏障的修復，減少自身抗體的產生，激活免疫細胞，從而調節(jié)免疫。我們一般建議患者可以從自制無糖酸奶、無糖的益生菌飲品（如養(yǎng)樂多）或者益生菌膠囊、粉劑中攝取到益生菌。同時，多食用富含膳食纖維的蔬菜水果也可促進腸道有益菌的生長。提到維生素D，大家的第一反應可能是“它不是用來預防骨質疏松嗎？”沒錯，維生素D確實可以用于治療或者預防骨質疏松，但是維生素D也在自身免疫性疾病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮一定的作用。很多患者在檢查過程中發(fā)現(xiàn)，自己的維生素D水平遠低于正常水平，這個時候，就需要補充身體所需維生素D，調節(jié)自身的免疫功能。目前，也有研究表明，硒元素在甲狀腺的生成和代謝中具有重要作用，加用酵母硒可以保護甲狀腺細胞，緩解炎性反應。有患者在醫(yī)生的指導下服用酵母硒一段療程之后，抗體水平出現(xiàn)了下降。當然，關于調節(jié)腸道菌群，補充維生素D以及服用酵母硒來輔助治療橋本的研究還在進行當中，相信未來我們對這一領域的了解將更加清楚。七、“醫(yī)生，橋本甲狀腺炎到底能不能治好？”作為一種慢性疾病，橋本目前尚無根治手段。但是其實很多患者并不需要藥物治療，只需要改善生活作息，注意飲食，按時復查隨訪即可。八、疫情時期橋本患者還有哪些需要注意的呢？首先，內分泌疾病患者為感染的易感人群，如無必要，應當盡量避免外出，如若外出，做好自我防護，勤洗手，戴口罩；其次，繼續(xù)保持規(guī)律的作息，適當?shù)鼐蛹疫\動，避免勞累，保持良好的情緒；最后，謹遵醫(yī)囑，規(guī)律服藥，按時至門診或線上咨詢復診。如有不適，立即門診就診。2020年04月21日
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 橋本氏甲狀腺炎，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺炎），是一種和遺傳、環(huán)境等多種因素相關的甲狀腺炎癥疾病。橋本甲狀腺炎可導致甲狀腺功能減低，并和甲狀腺癌的發(fā)生相關。橋本甲狀腺發(fā)病率很高，有著龐大的患者群。除了定期隨訪的甲狀腺功能全套指標和甲狀腺B超，筆者在門診中最常被問及的一個問題就是：得了橋本甲狀腺炎，飲食上是否有特殊要求？鑒于網上相關的信息良莠不齊，容易造成誤解和混淆。筆者回顧了最近且權威的研究報告，剔除了一些無關緊要的因素，將幾點最為重要的和飲食相關的注意事項羅列如下，供各位患友參考：1、保證適當?shù)牡鈹z入，不能過量：過量攝入碘會誘發(fā)或加重橋本甲狀腺炎。如何驗證自己的碘攝入量是夠過量或者不足？可以通過檢測尿碘含量檢測。有文獻推薦控制尿碘水平在100–200 μg/L。但筆者了解到該項檢查在各大臨床醫(yī)院并未常規(guī)開展。如果無法做此項檢查，筆者的建議是日常飲食中還是使用加碘鹽，保持清淡飲食，即不要吃得太咸。沿海地區(qū)日常飲食中包含大量海產品的患友更要注意碘攝入的問題。2、保證微量元素硒的足量攝入：硒（Se）有預防和治療橋本氏甲狀腺炎的功能，因此對橋本病友來說足量的硒攝入是有很大益處的。正常成年人硒的推薦攝入量是50-60μg/天。富含硒元素的飲食包含：動物內臟，海產品，紅肉，谷物類。一般來講，正常均衡的飲食即可以保證足量的硒攝入。不過不同地域間風土及飲食習慣差異較大，可能會造成部分人群硒攝入不足。處于孕期還患有橋本的女性患友更要注意保證硒元素的攝取。對于硒攝入不足的患者，建議每日補充硒元素制劑50-100μg/天。3、保證鐵元素攝入：研究發(fā)現(xiàn)橋本病人常常合并鐵元素缺乏。此外，鐵缺乏會影響甲狀腺的代謝功能。所以橋本甲狀腺炎病人確保沒有鐵缺乏還是必要的。對于明確有血清鐵降低或者缺鐵性貧血的患者建議補充鐵劑治療。4、不過量攝入谷蛋白：谷物蛋白（中國飲食中的面筋類）過量食用有可能誘發(fā)或者加重橋本甲狀腺炎。建議橋本病友適當或少量攝入面筋類食物。2020年02月17日2898
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馬付懿主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 為什么甲狀腺有問題的人越來越多？“禍根”不是吃碘鹽，而是…… 文章轉載自 騰訊醫(yī)典 吃乃人生一等大事，關于吃碘這個問題，還真是門學問。 我們知道，碘和甲狀腺關系密切，如果說甲狀腺是人體合成甲狀腺素的“工廠”，那么“碘”就是基礎原料，少吃、多吃對人體都可能有影響。 碘吃少了吧，不僅可能導致甲狀腺腫、甲減，兒童缺碘嚴重還會影響身體智力的發(fā)育，孕媽可能會導致早產、流產等妊娠不良結局。 碘吃多了也麻煩，可能會引起一系列甲狀腺疾?。焊叩庑约谞钕倌[、碘性甲減、自身免疫性甲狀腺炎等。 多看醫(yī)典：為什么碘過多、過少都不好？會引起什么樣的甲狀腺疾?。? 于是有人懷疑“是不是碘鹽吃多了？還要不要繼續(xù)吃碘鹽”？ 健康人每天吃多少碘鹽合適？ 我們之所以要吃碘鹽，是因為人體只能通過攝入的方式補充碘，而在大部分食品中天然的碘含量很低。 我國大部分地區(qū)屬于自然環(huán)境缺碘 ，地方性甲狀腺腫（也就是傳說中的“大脖子病”）的發(fā)病率一度很高。開始吃碘鹽后，國民的碘營養(yǎng)不良狀況得到了明顯改善。 2018年中國居民補碘指南推薦大于14歲以上及健康成人攝入碘量為120微克/天，對于甲狀腺正常的人群，沒必要過于糾結“吃碘”的問題。 就拿碘鹽來說，我們每天大概會攝入5g的鹽，從中可以獲得100微克的碘，剩余的20微克可以從飲水和食物中獲取。偶爾一不小心“吃多了碘鹽”，身體也會自我調節(jié)，將一些多余的碘排出去。 除非你天天都吃很多碘來虐甲狀腺，不然它也不會輕易發(fā)脾氣的。 簡單一句話概括，該吃吃，該喝喝，正常飲食就行。 越來越多人查出有甲狀腺結節(jié)，和碘鹽有關系嗎？ 回答這個問題之前，我們先來看一組數(shù)據(jù)： 正常體檢人群中，甲狀腺結節(jié)的觸診檢出率約為3%～7%，高分辨率超聲檢出率約為20%～76%[1]?？梢?，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率確實不低。 有研究指出，腦力勞動者（如辦公室工作人員）患有甲狀腺結節(jié)的風險約為體力勞動者（如戶外作業(yè)人員）的1.31倍[2]。文化程度高、工作壓力越大也與甲狀腺結節(jié)發(fā)病有關 甲狀腺疾病的發(fā)病率升高，有以下兩方面： 一方面，檢查設備升級。高分辨率彩超普及應用，微小結節(jié)檢出率提高； 另一方面，人們體檢意識提高，以往癥狀不明顯的甲狀腺結節(jié)會更早查出。 已有研究證實，碘攝入量過多或不足都能使甲狀腺結節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。當然，甲狀腺結節(jié)還與碘攝入量有關，也與放射性接觸、自身免疫、遺傳等因素有關系。[2] 但如果只是單拎出“碘鹽吃多”這一說法， 碘鹽很無辜。 甲狀腺疾病是常見病，多發(fā)病，查出問題的朋友，一提到食物中的碘，先怵上三分，究竟吃多少才合適，一頭霧水直搖頭…… 想要搞清楚患上甲狀腺疾病如何補碘，首先，我們要—— 明確自己屬于哪種類型的甲狀腺疾??？ 如果你屬于甲亢患者（不論有無結節(jié)）或者需要行碘 131 治療的人群，建議低碘飲食。[4] 對于橋本氏甲狀腺炎，建議限碘飲食。 碘131術后甲減、甲狀腺結節(jié)（甲功正常）、正常人群，適碘飲食就好，沒必要有太多的忌諱。。 到這里，我仿佛看到了一堆人排隊撓頭—— 低碘飲食、限碘飲食、適碘飲食有什么區(qū)別？ 在搞清楚區(qū)別之前，先奉上不同食物的碘含量： 多看醫(yī)典：最全清單：日常食物的碘含量 我們先來看—— 1.低碘飲食 碘廣泛存在于各種食物當中，我們無法做到 “無碘飲食”，因此只能推薦和做到“低碘飲食”，也就是說，盡可能地減少碘的攝入，避免高碘食物，推薦食用無碘鹽。 生活還要注意一些小細節(jié)，比如： 不吃腌制、加工食品（配料表添加鹽的都不吃，除非是自己用無碘鹽制作的）；蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）；不吃含有碘成分的保健品等。 低碘飲食患者究竟還有什么能吃？ 新鮮水果和蔬菜、大米、水果罐頭、小麥粉、谷物、麥片、醋、黑胡椒、咖啡和茶（非速溶咖啡）、糖、蜂蜜、香料、植物油等。 2.限碘飲食 對于限碘飲食，中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會推薦標準為＜50 微克/天，至少保持 1~2 周。 雖然限碘飲食不像低碘飲食那么嚴格，但還是要注意海藻類等高碘食品盡量不吃。 日常生活中，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，以上食物也要忍痛放棄哈。 3. 適碘飲食 適碘這個比較好理解，正常成年人碘攝入量120微克/天即可。孕婦及哺乳期女性至少230-240 微克/天，故推薦補充高碘食物或含碘的復合維生素。 所以，不管是哪一種甲狀腺疾病，都要認真按照醫(yī)囑服藥、積極去醫(yī)院治療，注意飲食和情緒方面，能讓身體更快、更好地恢復。 END 參考文獻 [1] 中華醫(yī)學會內分泌學分會, 中華醫(yī)學會外科學分會, 中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會, 等. 甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中國腫瘤臨床, 2012, 39(17): 1249-1272. [2] 于釧釧, 王強. 2008-2014年我國健康成人甲狀腺結節(jié)流行特征及影響因素初步分析[J]. 環(huán)境與健康雜志, 2016,33(5): 440-443. [3] Fan L, Tan L, Chen Y, et al. Investigation on the factors that influence the prevalence of thyroid nodules in adults in Tianjin, China[J]. J Trace Elem Med Biol, 2018, 50: 537-542. [4]中華醫(yī)學會地方病學分會／中國營養(yǎng)學會／中華醫(yī)學會內分泌學分會 中國居民補碘指南. 2018,052019年10月12日5537
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 橋本氏甲狀腺炎呢，呃診斷很簡單，他就是在做甲狀腺檢查的時候有兩點可以診斷的，一個是呢，呃，甲狀腺那個彌散的一個彌漫的一個腫大，第二個呢，在做甲狀腺功能檢查的時候發(fā)現(xiàn)他的甲狀腺的抗體呢，恩水平比較高，恩經常高于400個單位左右的這種抗體的高，那如果一旦診斷了這種恩橋本甲狀腺炎的話，它的治療呢，有些什么情況呢，那其實呢，說白了。 沒有什么好的治療辦法，嗯，不能用激素治療，呃，抗菌素有沒有效啊，藥物確實沒什么效，那一般的情況下呢，呃，他的在飲食上面可以對他有所幫助的，因為這個病呢，嗯，可以用一些高鮮味的食物，比如說綠綠葉蔬菜呀，素量以及新鮮的水果等等，大早化。2019年10月11日3742
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薛帥副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 甲狀腺外科 一：為什么大家覺得補硒可以治療橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎本質上是一種自身免疫炎癥，通俗說就是自己的免疫系統(tǒng)錯誤的攻擊了自己的甲狀腺（就像公安局冤枉了好人，甲狀腺比竇娥還冤）。免疫系統(tǒng)為什么冤枉甲狀腺呢？一種原因就是甲狀腺在合成甲狀腺激素的過程中，持續(xù)的產生很多壞的物質（過氧化物），這些壞物質如果無法快速清除，氧化應激就會損傷甲狀腺濾泡上皮，暴露抗原，引起免疫系統(tǒng)攻擊（不怪人家冤枉，自己長得兇神惡煞）。而硒是甲狀腺中最好的清除過氧化物的原料（高級化妝師），可以維持甲狀腺組織中氧化與抗氧化的平衡，防止甲狀腺暴露抗原，引起免疫系統(tǒng)攻擊。另一種原因就是免疫系統(tǒng)本身出了問題（六親不認了），錯誤的覺得甲狀腺是個“壞人”，然后通過細胞免疫和體液免疫攻擊甲狀腺。而硒在免疫系統(tǒng)中的抗炎和免疫調節(jié)作用，在增強免疫力的同時，可以保護自身甲狀腺免受免疫系統(tǒng)的特異性攻擊。所以，大家都覺得補硒可以治療橋本甲狀腺炎。二：前期實驗結果可喜 研究發(fā)現(xiàn)，硒缺乏可以導致多種甲狀腺疾病，而且甲狀腺癌患者甲狀腺組織中的硒含量明顯低于正常人群的甲狀腺組織。2015年，國內團隊研究發(fā)現(xiàn)，體內硒含量高的人群，患橋本甲狀腺炎，亞臨床加減，臨床加減等甲狀腺疾病的概率比硒含量低的人群大大降低。似乎，這一切提示我們，補硒可以治療橋本甲狀腺炎。三：補硒治愈橋本甲狀腺炎？效果有限 基于上述的證據(jù)，世界范圍內開展了多項臨床試驗，一組橋本甲狀腺炎病人補硒，一組橋本甲狀腺炎病人吃安慰劑（長得和硒一樣，實際成分可能是米粉），看補硒到底能不能治療橋本甲狀腺炎？不幸的是，研究發(fā)現(xiàn)，補硒僅僅可以降低血液中一種甲狀腺自身抗體（TPO-Ab），對橋本甲狀腺炎無緩解作用，不能夠改善患者的甲狀腺功能（TSH，T4）。最近發(fā)表在《Thyroid》上的一篇來自中國的前瞻性多中心對照研究，也在此證實了這樣的結論：補硒不能治愈橋本甲狀腺炎。四：補硒建議 不從橋本甲狀腺炎的角度出發(fā)，就因為硒在人體中的重要作用，以及中國是個嚴重缺硒的國家，尤其是東三省，河北，河南，山東，山西，四川，云南，新疆，西藏和內蒙古，平時補充一定的硒非常有必要，食物補硒肯定達不到營養(yǎng)學會要求的補充計量（50-250ug/d）, 所以藥物補硒（硒酵母，硒維康等）至關重要，具體劑量根據(jù)自己情況咨詢醫(yī)生。（注意：過量補硒可引起硒中毒）參考文獻：1：LowPopulationSeleniumStatusIsAssociatedWithIncreasedPrevalenceofThyroid Disease.J Clin Endocrinol Metab.2015 Nov;100(11):4037-47. doi: 10.1210/jc.2015-2222. Epub 2015 Aug 25. 2:Decreased Thyroid Peroxidase Antibody Titer in Response toSelenium Supplementation in Autoimmune Thyroiditis and theInfluence of a SEPP1 Gene Polymorphism: A Prospective,Multicenter Study in China.DOI: 10.1089/thy.2017.0230 3:Is selenium supplementation in autoimmune thyroiddiseases justified?Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2017, 24:348–355DOI:10.1097/MED.0000000000000356.2019年10月04日12180
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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內分泌科 橋本甲狀腺炎是一種高發(fā)性的甲狀腺疾病，對人體危害也是比較大的，可能大家對于甲亢甲減都有一定程度了解，對于橋本甲狀腺炎的了解非常少，很多人并不是特別了解這種疾病，那么下面我就來詳細介紹一下橋本甲狀腺炎，希望對朋友們會有些幫助。 什么是橋本甲狀腺炎？ 橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，是一類以自身免疫應答反應導致組織器官損傷和相應功能障礙為主要發(fā)病機制的疾病。 1912年日本學者“橋本”根據(jù)其組織學特征首次報道。 多見于20-50歲女性，男女比例為1：6。 起病隱匿，發(fā)展緩慢，病程較長。 自身免疫性甲狀腺疾病在育齡期女性的發(fā)病率為4%，而不孕女性發(fā)病率高達10%。 中醫(yī)學認識 橋本氏甲狀腺炎根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)可歸于中醫(yī)“癭瘤”“虛勞”等范疇。甲狀腺位于頸前喉結兩旁，古人稱之 “厴”?！鹅`樞-經脈》中記載頸前咽喉處為肝、脾、腎三經及任督二脈所行。因此，肝、脾、腎三經和任督兩脈之氣血津液共同通調和濡養(yǎng)甲狀腺，以維持甲狀腺功能。 橋本甲狀腺炎有什么癥狀？ 橋本甲狀腺炎患者的發(fā)病是非常緩慢的，病理時間是非常長的，一般都是屬于終身性的疾病，在發(fā)病初期人體會有全身乏力的癥狀，而且還會感覺頸部有壓迫感，吞咽困難，人體的甲狀腺也會有彌漫性的腫大，患者到了后期會演變成為甲狀腺功能減退。 后期的橋本甲狀腺炎會有記憶力下降，水腫等癥狀，甚至還會出現(xiàn)心力衰竭等病癥，嚴重的患者甚至還會有甲減危象，所以要特別引起注意盡早到醫(yī)院接受治療，及時控制病情。 治療橋本甲狀腺炎對策 甲狀腺腫大，通常不采用手術治療。腫大明顯伴有壓迫癥狀的患者可以采用激素治療，以控制增大的甲狀腺。有一過性甲亢的患者，可以觀察或者對癥治療。如果甲亢癥狀比較嚴重，比如怕熱、多汗、心悸、消瘦。程度比較嚴重，時間比較長，可以適當?shù)亩虝r間內用抗甲亢藥物治療。伴有甲減者，可采用甲狀腺激素替代治療，一般從小劑量開始服用，逐漸加大劑量，并定期復查甲狀腺功能，直到甲狀腺開始縮小，TSH降至正常，需維持服用甲狀腺激素。甲狀腺抗體升高，可用硒劑治療。 得了橋本甲狀腺炎需要注意什么? 1.適碘飲食。如果吃加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘高的海產品；如果選擇無碘鹽，海產品的控制可以適當放寬。 2.勞逸結合，規(guī)律生活。保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運動，增強體質，樂觀平和，對橋本甲狀腺炎的預防及預后有幫助。 3.堅持用藥，定期檢查。出現(xiàn)甲減時要服用甲狀腺激素，并定期復查甲狀腺功能，了解病情進展，調整甲狀腺功能在正常范圍。 4、橋本甲狀腺炎可能增加不良妊娠結局發(fā)生的風險，育齡期婦女在孕前及孕早期應做好甲狀腺功能篩查，必要時接受干預治療。2019年07月12日7294
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 橋本氏甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎，又稱慢性淋巴性甲狀腺炎，常見于女性，女性發(fā)病率是男性的3-4倍，高發(fā)年齡在30-50歲。橋本甲狀腺炎是在遺傳易感性的基礎上，環(huán)境因素（如高碘攝入、病毒感染等）觸發(fā)自身免疫反應，導致甲狀腺淋巴細胞浸潤、甲狀腺自身抗體，如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）等產生。 碘攝入量也是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加。特別是碘攝入量增加可以促進隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。此外，其他的環(huán)境因素如硒缺乏、精神壓力過大、吸煙、感染等也可能起到一定的作用。 限制碘攝入，有助于減少橋本甲狀腺炎的發(fā)生及發(fā)展。一些食物中富含元素碘，比如海帶、紫菜含碘量最高；蝦貝類次之，含鹽的加工食品也有一定的含碘量；蔬菜、水果含碘量最少。橋本甲狀腺炎患者應該少吃含碘豐富的食品，如果吃加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產品，也盡量避免含鹽的加工食品。如果選擇無碘鹽，海產品的控制可以適當放寬。飲食宜清淡，多進食維生素含量豐富的蔬菜瓜果。適當攝入硒元素，進食含硒豐富的食物（如堅果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類）。 橋本甲狀腺炎患者可以吃加碘鹽，但不能過多的補碘。目前研究認為，如果體內碘過多，會加重橋本甲狀腺炎的病情程度，甚至會促進由亞臨床甲減向臨床甲減轉化的進程。2016年中國居民膳食指南給出的碘推薦攝入量為：14歲兒童及成人120 μg/d，孕婦230μg/d，和哺乳期婦女240μg/d。2012年3月15日我國新的食用鹽碘含量標準開始實施，食鹽的平均加碘量由原來的35mg/kg下調至20～30mg/kg，并且提供了20、25、30mg/kg三種標準，允許各省自主選擇加碘水平。如以20mg/kg的碘含量來計算，按照每天6g鹽的標準，這樣就有120μg的碘了，完全可以滿足普通人群每天對碘的基本需求。 橋本甲狀腺炎是由于自身免疫反應導致甲狀腺濾泡細胞破壞，大部分橋本甲狀腺炎患者會轉歸為甲減。甲減的患者需采用人工合成的甲狀腺激素進行替代治療，故限制碘攝入對還未到甲減的橋本甲狀腺炎患者有作用，對于已經是甲減并且開始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實意義不大。2019年05月30日4885
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