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單立群主治醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 甲狀腺/胰腺外科 我們?nèi)メt(yī)院檢查甲狀腺B超時(shí)，好多人的檢查結(jié)論上都會(huì)有甲狀腺?gòu)浡愿淖儭紤]橋本甲狀腺炎，那么什么是橋本甲狀腺炎呢？ 橋本甲狀腺炎是慢性自身免疫性甲狀腺炎，是引起甲狀腺功能減退最常見(jiàn)的原因。當(dāng)在門診上向患者解釋甲狀腺存在炎癥時(shí)，多數(shù)人會(huì)問(wèn)到，需不需要抗生素治療，答案是不需要的。因?yàn)闃虮炯谞钕傺资且环N自身免疫性炎癥，通俗易懂的講就是當(dāng)“敵對(duì)分子”進(jìn)入我們體內(nèi)時(shí)，機(jī)體會(huì)派出 “精銳部隊(duì)”對(duì)“敵對(duì)分子”進(jìn)行打擊，但是“敵對(duì)分子”特別會(huì)偽裝，它偽裝成我們甲狀腺上的某些物質(zhì)，但我們機(jī)體的“精銳部隊(duì)”對(duì)“敵對(duì)分子”進(jìn)行打擊時(shí)，甲狀腺也遭到了攻擊，這就是橋本甲狀腺炎簡(jiǎn)單的發(fā)病機(jī)制。 橋本甲狀腺炎有哪些癥狀呢？ 大部分病人是沒(méi)有任何癥狀的，僅僅表現(xiàn)為甲狀腺抗體，特別是抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體的升高。部分病人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大，會(huì)表現(xiàn)為脖子變粗，少部分病人還可能會(huì)出現(xiàn)頸部不適、吞咽或呼吸感覺(jué)異常等。 橋本甲狀腺炎對(duì)機(jī)體的影響有哪些？ 橋本甲狀腺炎對(duì)機(jī)體的影響主要是甲狀腺功能的異常，其病程分為3個(gè)階段： 1.一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)，可表現(xiàn)為心悸、怕熱多汗、多食消瘦、興奮等； 2.甲狀腺功能正常期：甲狀腺功能保持在正常范圍內(nèi)，患者多沒(méi)有明顯癥狀； 3.甲狀腺功能減退期：隨著機(jī)體內(nèi)的“精銳部隊(duì)”的無(wú)差別攻擊，甲狀腺遭到更嚴(yán)重的破壞，患者最終進(jìn)入甲狀腺功能減退期，出現(xiàn)心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀。 橋本甲狀腺炎怎么診斷？ 橋本甲狀腺炎的診斷主要依靠?jī)蓚€(gè)：甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查。甲狀腺超聲多提示甲狀腺?gòu)浡圆∽?；甲功示：TPOAb和TgAb升高，病人也可出現(xiàn)甲狀腺輕度腫大、質(zhì)地韌等。 橋本甲狀腺炎怎么治療？ 橋本甲狀腺炎的治療主要取決于甲狀腺功能是否正常。若甲功正常，則定期觀察即可，一般需要6-12月復(fù)查甲功和超聲；若出現(xiàn)甲亢，則根據(jù)患者癥狀及表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥處理，必要時(shí)可給予抗甲狀腺治療；若出現(xiàn)甲減，則需要補(bǔ)充甲狀腺激素，比如我們常用的優(yōu)甲樂(lè)等。 橋本甲狀腺炎需要注意什么？ 一般情況下，橋本甲狀腺炎目前沒(méi)有特效的根治辦法，我們能做的就是了解疾病的進(jìn)程，定期復(fù)查，同時(shí)保持良好的心態(tài)。但是，橋本的患者，日常生活中要控制碘的攝入，比如加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜或含碘比較高的海產(chǎn)品等，勞逸結(jié)合，保持良好健康的心態(tài)。同時(shí)，堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查甲狀腺功能和B超，控制甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)。2020年07月16日
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蘭麗珍主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 全科醫(yī)療科 上次我們先認(rèn)識(shí)了橋本病，今天我們來(lái)繼續(xù)學(xué)習(xí)應(yīng)該怎么和橋本說(shuō)再見(jiàn)。橋本屬于自身免疫性甲狀腺疾病，由于體內(nèi)產(chǎn)生自身免疫性抗體--甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）或（和）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），破壞了正常的甲狀腺組織，導(dǎo)致甲狀腺功能受損而出現(xiàn)一系列癥狀。 怎么知道自己患有橋本呢？1、 由于本病早期僅表現(xiàn)為 TPOAb 抗體陽(yáng)性，而甲狀腺功能正常，沒(méi)有臨床癥狀，通常在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，所以定期體檢很有必要，有助于早發(fā)現(xiàn)早治療。 2、有些患者早期沒(méi)有發(fā)現(xiàn)橋本，進(jìn)展到甲減期出現(xiàn)甲減癥狀后才發(fā)現(xiàn)，因此橋本多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀首次就診。 橋本怎樣確診呢？1、 甲狀腺功能檢測(cè)：通過(guò)血清 T3、T4、FT3、FT4 等指標(biāo)來(lái)評(píng)估甲狀腺功能。 2、 血清 TSH：血清 TSH 可以反映人體的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的 TSH 正常，甲減時(shí)則升高。 3、 抗甲狀腺抗體測(cè)定：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）或（和）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）升高有助于診斷橋本甲狀腺炎，但是它們具體數(shù)值的高低并不能反映病情是否進(jìn)展，與嚴(yán)重程度也沒(méi)有直接相關(guān)關(guān)系。 4、 甲狀腺超聲：橋本病有特征性超聲表現(xiàn)，有助于診斷橋本病。有一部分患者血液檢查正常，僅在超聲檢查是有特征表現(xiàn)，因此甲狀腺超聲檢查也是十分必要的。 5、 細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查：它是一項(xiàng)細(xì)胞學(xué)檢查，在超聲引導(dǎo)下通過(guò)穿刺針取少許甲狀腺結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理檢查，目前已經(jīng)成為一項(xiàng)較成熟的診斷技術(shù)。 橋本能治好嗎？其實(shí)本病尚無(wú)針對(duì)病因的治療措施，臨床治療主要是對(duì)癥治療，即針對(duì)甲減和甲狀腺腫的壓迫癥狀，達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。 藥物治療： 1、 如甲狀腺功能正?；騼H有甲狀腺腫大者，一般無(wú)需特殊治療，需要定期復(fù)查甲功。 2、 一過(guò)性甲亢期多數(shù)不需要治療，給與對(duì)癥處理即可。 3、 甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，以改善臨床癥狀。 手術(shù)治療： 甲狀腺腫大出現(xiàn)明顯壓迫癥狀、藥物治療后不緩解者考慮手術(shù)治療，但是手術(shù)治療發(fā)生術(shù)后甲減的概率甚高。 我正在備孕，有影響嗎？很多育齡期女性聽(tīng)說(shuō)橋本有遺傳傾向，就很擔(dān)心會(huì)遺傳給寶寶，其實(shí)只要甲功正常就能要寶寶，雖然橋本有一定的遺傳傾向，但這不代表媽媽是橋本，寶寶不就一定是，只要定期復(fù)查就行。 對(duì)于妊娠前已知 TPOAb 陽(yáng)性的婦女，必須檢查甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；對(duì)于妊娠前TPOAb 陽(yáng)性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須糾正甲狀腺功能至正常才能懷孕；對(duì)于 TPOAb 陽(yáng)性，甲狀腺功能正常的孕婦，妊娠期間需定期復(fù)查甲狀腺功能，一旦發(fā)生甲減或低 T4 血癥，應(yīng)當(dāng)立即給予 L-T4 治療，否則會(huì)導(dǎo)致對(duì)胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，影響其神經(jīng)發(fā)育。 生活中注意事項(xiàng)1、 良好生活習(xí)慣：上次我們提到橋本病有一定的遺傳傾向且與環(huán)境因素相關(guān)，家屬患有橋本的人平時(shí)更應(yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣-盡量戒煙、少喝酒、低碘飲食、規(guī)律作息、避免或減少射線接觸。 2、 低碘飲食而不是無(wú)碘飲食：很多患者會(huì)有這種顧慮：“大夫說(shuō)我患橋本，那我以后是不是得專門買無(wú)碘鹽吃？”其實(shí)這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的，大部分內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)告訴病人限制碘的攝入，因?yàn)橄拗频鈹z入量可能有助于阻止甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展，但是限制并不代表一點(diǎn)碘都不能吃，因?yàn)槊刻斓牡鈹z入量必須滿足機(jī)體的需要。 限制碘是指少吃含碘量太豐富的食物或藥物，比如海帶、紫菜等海生植物，含碘量中等的海魚、海蝦等要少吃，偶爾少量食用不會(huì)使病情加重。 對(duì)于加碘鹽來(lái)說(shuō)，不需要有太多的顧慮，碘是一種易揮發(fā)的元素，含碘鹽早下鍋、多翻炒，并適當(dāng)延長(zhǎng)出鍋時(shí)間會(huì)減少食鹽總的含碘量。而且是否食用加碘鹽還得根據(jù)自身情況。 3、 定期體檢：無(wú)論是正常人還是家族中有患橋本病的人都應(yīng)定時(shí)體檢，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。2020年07月07日8184
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鄒顯彤主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，今天我們談?wù)剺虮臼喜?，這個(gè)發(fā)病率最高的甲狀腺疾病。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒顯彤北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒顯彤何謂橋本氏??？橋本氏病，也叫橋本氏甲狀腺炎，慢性淋巴濾泡性甲狀腺炎。一看這名字，就知道是一個(gè)日本人發(fā)現(xiàn)的這個(gè)病，命了一個(gè)名。外國(guó)人命名的方式就是，誰(shuí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)東西，就以誰(shuí)的名字命名，而我們中國(guó)人還不太喜歡這種命名方式，比如我將來(lái)發(fā)現(xiàn)了一種病，取名叫“鄒顯彤病”，怎么越聽(tīng)越像罵人呢……橋本氏病是最常見(jiàn)的甲狀腺疾病，可引起甲減或甲狀腺腫大橋本氏病是一種自身免疫性疾病，提示甲狀腺功能減退或甲狀腺功能低下的發(fā)生會(huì)增加。 患有這種疾病的時(shí)候，免疫系統(tǒng)（主要是甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPO抗體)及甲狀腺球蛋白抗體（TG抗體））會(huì)侵襲您的甲狀腺。 如果嚴(yán)重的話，甲狀腺受損，無(wú)法產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素從而導(dǎo)致甲減。我們以前講過(guò)，F(xiàn)T3、FT4低，TSH升高叫做甲減；FT3、FT4正常，TSH單純性增高叫亞臨床甲減（參見(jiàn)鄒醫(yī)生介紹的甲功7項(xiàng)閱讀的視頻）。aTG及aTPO增加另外，橋本氏病也可以表現(xiàn)為甲狀腺腫大，彩超上表現(xiàn)為“甲狀腺?gòu)浡宰儭?、“蜂窩樣改變”、“網(wǎng)格樣改變”。以下是橋本氏病的典型化驗(yàn)及檢查：彩超提示彌漫性變，蜂窩樣改變?nèi)绻鸗PO和TG抗體增高，彩超符合橋本的特征，在臨床上，我們?cè)\斷橋本氏病。但是注意：（1）許多其他甲狀腺疾病也會(huì)合并這些抗體的升高；（2）橋本氏病的確診，需要病理診斷，但很少有人為了確診橋本做病理檢查，所以目前普遍的方案都是臨床診斷。橋本氏病的病理大夫，我為啥會(huì)得橋本氏??？環(huán)境因素、遺傳因素可能參與橋本氏病的發(fā)生，而免疫因素是橋本氏病的原因。橋本病在女性中的發(fā)病率至少是男性的8倍。2盡管該病可能發(fā)生在青少年或年輕女性中，但它的發(fā)病頻率通常在40至60.2歲之間。如果其他家庭成員患有橋本病，則患上橋本病的機(jī)會(huì)就會(huì)增加。如果您患有其他自身免疫性疾病，則更有可能患橋本氏病。 與橋本氏病有關(guān)的疾病包括干燥綜合征、自身免疫性肝病、狼瘡等。得了橋本會(huì)發(fā)生什么？部分橋本氏病患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退（但不是全部）。 甲狀腺激素水平低會(huì)導(dǎo)致膽固醇升高，從而導(dǎo)致心臟病。 嚴(yán)重的未經(jīng)治療的甲狀腺功能減退很少會(huì)導(dǎo)致粘液性水腫昏迷，這是甲狀腺機(jī)能減退的一種極端形式，其機(jī)體功能減慢至威脅生命的程度。 粘液性水腫昏迷需要緊急醫(yī)療。以上文字是鄒醫(yī)生用來(lái)嚇人的，就是告訴你，甲減不治危害大！還記得甲減會(huì)出現(xiàn)什么表現(xiàn)嗎？不記得的話注意復(fù)習(xí)甲狀腺的病理生理喔：鄒醫(yī)生說(shuō)甲狀腺2：甲狀腺那些事橋本氏并病的主要影響圖片所示橋本氏病主要會(huì)出現(xiàn)：甲狀腺腫大，以及甲狀腺功能減退。復(fù)習(xí)一下甲狀腺功能減退的癥狀：輕癥的是乏力、怕冷、脫發(fā)、便秘、記憶力下降、月經(jīng)不調(diào)、體重增加、血脂異常，重癥的是 關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無(wú)力、舌頭腫大、下肢粘液性水腫。鄒醫(yī)生建議：早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵！橋本氏病如何治療？橋本氏病最重要的治療，就是監(jiān)測(cè)。因?yàn)槲覀円呀?jīng)知道，橋本氏病最直接的后果就是甲減，只是有些人甲減發(fā)生的比較早，有些人甲減發(fā)生的比較晚。橋本氏病治療通常取決于您的甲狀腺是否受損到足以引起甲狀腺功能減退。 如果您沒(méi)有甲狀腺功能減退癥，您的醫(yī)生可能會(huì)選擇簡(jiǎn)單地監(jiān)視您，以查看您的病情是否惡化。如果甲狀腺功能減退達(dá)到一定程度，醫(yī)生會(huì)推薦您使用左甲狀腺素這是一種甲狀腺激素藥物，與甲狀腺通常產(chǎn)生的激素相同。目前國(guó)內(nèi)市面上最常見(jiàn)的左旋甲狀腺素片：優(yōu)甲樂(lè)雷替斯開(kāi)始服用甲狀腺激素后約4-6周，您的醫(yī)生將為您進(jìn)行甲功檢查，并在需要時(shí)調(diào)整劑量。 每次更改劑量時(shí)，您都會(huì)進(jìn)行一次血液檢查。 一旦達(dá)到適合您的劑量，您的醫(yī)生可能會(huì)在3-6個(gè)月內(nèi)重復(fù)進(jìn)行血液測(cè)試，然后3-12個(gè)月檢測(cè)一次（具體聽(tīng)醫(yī)生安排）。只要您按照指示服用處方劑量，您的甲狀腺功能減退很可能可以通過(guò)甲狀腺激素藥物完全控制。 在沒(méi)有先咨詢醫(yī)生的情況下，切勿停止服藥。不要私自停藥，不要私自停藥，不要私自停藥！重要的事說(shuō)三遍，看了我之前寫的甲減嚴(yán)重后果，你還敢停藥嗎？橋本氏病飲食上需要注意什么嗎？橋本氏病在飲食上，最重要的是保持一個(gè)碘平衡。甲狀腺使用碘來(lái)制造甲狀腺激素， 但是，患有橋本氏病或其他類型的自身免疫性甲狀腺疾病的人可能對(duì)過(guò)量的碘比較敏感。 吃含碘量高的食物（例如海帶，杜爾氏藻或其他種類的海藻）可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退或加重病情。 服用碘補(bǔ)充劑可以達(dá)到同樣的效果。我們國(guó)內(nèi)大部分的鹽基本上是含有碘的，碘的添加大概在25-30ug不等，不同地區(qū)添加標(biāo)準(zhǔn)不同。基本上，如果你一天吃10g鹽的話攝入碘大概是250-300ug。那我們橋本氏病最適合的碘攝入量是多少呢？大概是150-200ug左右，所以如果我們吃有碘鹽的話，是不需要額外補(bǔ)碘的。所以，吃普通鹽的各位同志，少吃海帶、海藻等喔。那針對(duì)于不吃碘鹽的情況怎么辦呢？那就是考驗(yàn)?zāi)銛?shù)學(xué)的時(shí)候到了！首先你需要一個(gè)食物含碘量表100g食物里含多少碘首先算出每周需要量：200*7=1400ug我們把100g含碘量低于100ug 的忽略不計(jì)，直接選擇含碘量大的，如海帶、海藻、海鮮等來(lái)補(bǔ)充碘.比如說(shuō)，周攝碘量1400ug，可以換算成干海帶 3.8g干裙帶菜 8.8g干紫菜 32.38g好像用紫菜補(bǔ)充比較現(xiàn)實(shí)，因?yàn)?0g以下真的很難稱啊！每周30g左右的干紫菜補(bǔ)碘，簡(jiǎn)單方便又省錢，注意上一個(gè)鬧鐘打卡，別到了周末不記得這周吃沒(méi)吃。如果你不差錢，要求用海鮮來(lái)補(bǔ)，沒(méi)問(wèn)題！周攝碘量1400ug換算成蝦皮：530g蝦米：1750g一周吃一斤蝦皮或者將近4斤蝦米？這可能不是錢的事兒了……不一定能吃下去啊……如果你不是海鮮狂熱者，請(qǐng)不要選擇這種方法。還有，提請(qǐng)大家注意的是，有些調(diào)料含碘量都比較高喔，比如說(shuō)雞精！100ug居然含有766ug的碘！注意要少放啊。懷孕期間應(yīng)該注意什么？孕婦的情況比較特殊。甲狀腺與妊娠有千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。首先是飲食，婦女在懷孕時(shí)需要更多的碘，因?yàn)閶雰簭哪赣H的飲食中攝取碘。 但是，碘過(guò)多也會(huì)引起問(wèn)題，例如嬰兒甲狀腺腫大。 如果您懷孕了，請(qǐng)與您的醫(yī)生討論您需要多少碘。目前美國(guó)的指南推薦的備孕期間每日碘攝入備孕期間每日攝入的碘為150ug，而孕婦和哺乳期婦女分別為220ug和290ug。那么，如果有TPO抗體增加的話，我們有一個(gè)黃金2.5原則，也就是TSH要控制在2.5以下。我以后會(huì)專門講孕婦的甲狀腺功能，在這里，大家記住孕婦的TSH正常值與其他人是不同的，一定要聽(tīng)醫(yī)生的專業(yè)建議！甲狀腺功能對(duì)于孕婦很重要！知道了以上問(wèn)題，基本上你對(duì)橋本氏病有了基本的了解。下面精選鄒醫(yī)生診室的高頻問(wèn)題，看看能不能找到你要的答案！鄒醫(yī)生，你說(shuō)橋本氏病是自身免疫病，什么是自身免疫？答：在橋本氏病中，您的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生攻擊甲狀腺的抗體。 大量白細(xì)胞稱為淋巴細(xì)胞，是免疫系統(tǒng)的一部分，在甲狀腺中積累。 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生啟動(dòng)自身免疫過(guò)程的抗體。目前的研究人員還搞不清為什么有些人會(huì)發(fā)展自身免疫性疾病，這些疾病可能是由于基因和外部觸發(fā)因素（如病毒）的結(jié)合所致。如果以上看不懂，我只能話糙理不糙地說(shuō)：天要下雨，娘要嫁人，你得橋本，擋都擋不住！人在江湖，逃不開(kāi)“倒霉”二字，不要怨天尤人，要向前看，理解如何監(jiān)測(cè)、如何治療，才是你最需要做的事情。我是不是抵抗力越強(qiáng)橋本就越容易好？要不我多吃點(diǎn)提高免疫力的東西吧。答：非也非也。抵抗力是人對(duì)病毒等病原體的防御能力，也就是免疫系統(tǒng)及時(shí)清除這些有害物質(zhì)的能力。而橋本是自身免疫病，是你的免疫系統(tǒng)把對(duì)你無(wú)害的東西誤認(rèn)為有害的了，所以抵抗力和自身免疫根本就是兩個(gè)概念。還有我從不推薦吃什么東西去調(diào)節(jié)抵抗力/免疫力，免疫系統(tǒng)太差不行，太強(qiáng)了也不行?。≌?qǐng)慎重。鄒醫(yī)生，我才20+、30+，就診斷橋本了，我好想吃點(diǎn)藥，讓我的抗體降下去啊，有什么方法嗎？抗體高不代表甲減，有些人一輩子都不得甲減，單純抗體高只需要檢測(cè)，不需要治。請(qǐng)參考橋本治療那一小節(jié)。鄒醫(yī)生，有什么方法能評(píng)估我的攝碘狀態(tài)是不是足夠或者過(guò)量?。楷F(xiàn)在許多體檢機(jī)構(gòu)用24小時(shí)尿碘、或者是隨機(jī)尿碘的變化狀態(tài)來(lái)評(píng)估攝碘程度，這種方法有一定局限性，因?yàn)槟愠缘舛嗔?，尿碘就高，吃碘少了就低，不是特別準(zhǔn)確。還是建議大家用我推薦的數(shù)學(xué)計(jì)算法來(lái)維持碘平衡。鄒醫(yī)生，有些大夫建議我吃點(diǎn)硒酵母，你為啥沒(méi)讓我吃?硒對(duì)甲狀腺是有一定的好處的，硒可以拮抗大量碘（>600ug/天）對(duì)甲狀腺的刺激，但是目前補(bǔ)硒對(duì)甲狀腺的益處，我還沒(méi)有看到特別確切的證據(jù)。我不會(huì)主動(dòng)推薦補(bǔ)硒，當(dāng)然別的大夫建議你補(bǔ)了，我也不強(qiáng)求你停掉。這無(wú)關(guān)對(duì)錯(cuò)，只是治療流派的區(qū)別。鄒醫(yī)生屬于“不見(jiàn)兔子不撒鷹”型，不見(jiàn)到大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果，不主動(dòng)推薦治療。鄒醫(yī)生，我TSH值都高了（5.6uU/ml），你怎么還不讓我吃藥啊？輕度的甲減，也就是我們說(shuō)的“亞臨床甲減”，并不需要馬上用優(yōu)甲樂(lè)替代。甲減的替代指標(biāo)，由大夫來(lái)把握。是藥三分毒，優(yōu)甲樂(lè)這個(gè)藥有沒(méi)有副作用?。咳笔裁囱a(bǔ)什么，不如說(shuō)你缺葉酸，或者是缺維生素B，你吃葉酸片或維生素B片，你會(huì)覺(jué)得是藥三分毒嗎？服用甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)）是我們?nèi)梭w正常產(chǎn)生的激素，補(bǔ)充之后只要甲功正常就沒(méi)問(wèn)題。橋本要吃藥吃一輩子？我覺(jué)得好絕望??！有部分患者吃一段時(shí)間可以停藥，但大部分是終生替代。你可以當(dāng)成吃一個(gè)維生素片，一輩子吃可以來(lái)保健，也挺好啊。不要絕望，這個(gè)藥一片不到一塊錢，1年自費(fèi)也花不了300，比起動(dòng)輒十幾塊一片的保健品，好多了！以上就是鄒醫(yī)生說(shuō)甲狀腺的第三篇，橋本病的內(nèi)容，希望對(duì)大家理解這個(gè)病有所幫助，也歡迎在我的網(wǎng)絡(luò)診室咨詢。重點(diǎn)敲黑板啦：橋本氏病是一種自身免疫病，容易導(dǎo)致甲減橋本氏病要保證碘平衡橋本氏病需要定期監(jiān)測(cè)甲功甲狀腺素補(bǔ)充是治療橋本氏病引起的甲減的主要方式圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，科普內(nèi)容不作為診斷依據(jù)，轉(zhuǎn)載需要注明出處。2020年06月28日7786
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劉煜主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著大家健康意識(shí)的提升，社會(huì)體檢體系的完善，甲狀腺檢查也被納入到了常規(guī)的體檢范圍之內(nèi)。有很多人在拿到報(bào)告后會(huì)奇怪，我沒(méi)有哪里不舒服呀，為什么報(bào)告上會(huì)說(shuō)我是橋本甲狀腺炎呢？橋本甲狀腺炎又是什么病呢？對(duì)我身體的影響大不大呢？我需不需要吃藥或者掛水呢？一、什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT），又被叫作慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種慢性的自身免疫性疾病。1912年，日本九州大學(xué)Hashimoto教授首先在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例，故被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見(jiàn)的甲狀腺炎癥。這種炎癥和我們平時(shí)所說(shuō)的由細(xì)菌或病毒感染引起的炎癥不同，簡(jiǎn)單地說(shuō)：就是自己的免疫系統(tǒng)不能識(shí)別自身的甲狀腺，而把它當(dāng)成是外來(lái)組織，我們體內(nèi)的淋巴細(xì)胞（一種免疫細(xì)胞）不斷去攻擊自身的甲狀腺。在病理切片中，可以看到甲狀腺組織中有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，因此橋本氏甲狀腺炎又稱為“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”。很多患者有疑惑，我也沒(méi)有不良習(xí)慣，為什么會(huì)得橋本甲狀腺炎？橋本多見(jiàn)于女性，好發(fā)年齡為30～50歲，起病相對(duì)隱匿，有較長(zhǎng)的病程。橋本甲狀腺炎的病因我們尚不清楚，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，遺傳因素和環(huán)境因素為橋本的發(fā)生創(chuàng)造了條件。橋本也有一定的遺傳傾向，所以很多患者往往會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的姐妹、媽媽、女兒、阿姨等女性近親也患有此??；而碘攝入過(guò)量、硒或維生素Ｄ不足、腸道菌群失調(diào)、藥物 (鋰劑或抗癌藥物)、細(xì)菌或病毒感染、年齡與激素水平及精神因素和環(huán)境污染等環(huán)境因素也可能對(duì)橋本的發(fā)生發(fā)展起到一定作用。二、橋本患者可能會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)？橋本的早期可以沒(méi)有明顯的癥狀，這個(gè)階段一般是通過(guò)體檢抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的存在。如果患者發(fā)現(xiàn)頸部（甲狀腺）腫大，往往病程已達(dá)2-4年，少數(shù)腫大明顯的患者會(huì)有咽部不適感或頸部壓迫感，患者的甲狀腺摸上去質(zhì)地比較韌，無(wú)明顯壓痛。橋本甲狀腺炎還可能會(huì)引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥。引起甲亢時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖等表現(xiàn);引起甲減時(shí)則有可能會(huì)出現(xiàn)怕冷、沒(méi)精神、體重增加等癥狀。如有上述癥狀，請(qǐng)您及時(shí)就診，以免延誤病情。三、臨床上我們一般如何診斷橋本甲狀腺炎？臨床上，我們一般安排患者抽血化驗(yàn)甲狀腺功能七項(xiàng)，做甲狀腺的彈性彩超檢查，同時(shí)結(jié)合就診患者的臨床表現(xiàn)判斷是否為橋本。抽血化驗(yàn)甲狀腺功能七項(xiàng)，提示甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和或甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）明顯升高。甲狀腺?gòu)椥猿暱梢?jiàn)甲狀腺?gòu)浡圆∽儭Ｒ话憔哂械湫偷臉虮炯谞钕傺着R床表現(xiàn)（甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），合并血清TPOAb或TgAb抗體陽(yáng)性即可初步診斷橋本甲狀腺炎。四、橋本患者可能會(huì)經(jīng)歷哪幾個(gè)階段？每個(gè)階段都需要怎樣對(duì)待？橋本甲狀腺炎對(duì)人體最主要的影響在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。隨著病情進(jìn)展，可以分為以下幾個(gè)階段：（1）僅有抗體升高，甲狀腺功能正常，且沒(méi)有不適癥狀。這種情況一般無(wú)需處理，隨訪觀察，定期（6-12個(gè)月）門診檢查甲功三項(xiàng)即可。若有微量元素或維生素缺乏，可以適當(dāng)補(bǔ)充。如酵母硒片來(lái)保護(hù)甲狀腺細(xì)胞，維生素D提高自身免疫等，患者可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行合理服用。（2）一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)期。在甲狀腺破壞的初期，會(huì)有大量甲狀腺素被流放到血液中，造成一過(guò)性的甲亢。患者可出現(xiàn)心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀。這時(shí)需要到醫(yī)院就診，評(píng)估是否需要用藥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情變化調(diào)整藥量，安排下次復(fù)診時(shí)間（至少每月一次評(píng)估甲功）。同時(shí)在飲食上患者也要適當(dāng)控制碘的攝入，避免加重病情。（3）甲狀腺功能正常期。一過(guò)性甲亢過(guò)后，大部分患者的甲狀腺功能可保持在正常范圍一段時(shí)間，需要隨訪觀察，至少每半年門診復(fù)診檢查甲功三項(xiàng)，有不適癥狀應(yīng)立即就診。（4）甲狀腺功能減退期。隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來(lái)越多，患者最終進(jìn)入甲減期，這個(gè)時(shí)候，甲狀腺細(xì)胞基本上被破壞得差不多了，患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，這時(shí)需要依賴外源補(bǔ)充身體需要的甲狀腺素（如口服左甲狀腺素）。特別需要注意的是，橋本形成的甲減絕大多數(shù)都是終身甲減，需要長(zhǎng)期服藥，定期門診復(fù)查甲功。在調(diào)整藥量時(shí)期每月須復(fù)診一次，藥量穩(wěn)定后每6-12個(gè)月復(fù)診一次，均需依照醫(yī)生囑咐。當(dāng)然，上述幾個(gè)階段并不是每位患者都會(huì)經(jīng)歷的，存在個(gè)體差異。但是每位患者均應(yīng)當(dāng)做到作息規(guī)律，避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的情緒。五、橋本患者飲食中的注意事項(xiàng)，“醫(yī)生，我是不是不能吃加碘鹽了？”總的來(lái)說(shuō)，橋本患者的飲食并沒(méi)有明顯的禁忌，但是目前認(rèn)為碘的過(guò)量攝入可能會(huì)增加甲狀腺細(xì)胞的損傷，加速橋本的發(fā)生發(fā)展。所以橋本患者應(yīng)當(dāng)?shù)偷怙嬍?，少食用海帶、紫菜等高碘食物。但是并不是完全杜絕碘的攝入，還是應(yīng)當(dāng)正常飲食，可以食用普通加碘鹽，但不能過(guò)量。另外可以注意多食用一些水果蔬菜，增加維生素的攝取。其次，需要長(zhǎng)期服用含碘的藥物（如胺碘酮、碘化鉀或含碘的中藥等等）的患者可以同醫(yī)生商量是否可以減少上述藥物，或更換藥物。如若不能，則需要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，定期復(fù)查甲狀腺彩超。六、“醫(yī)生，我聽(tīng)別的病友說(shuō)他在吃益生菌、維生素D還有酵母硒，這幾種藥也是治療橋本的嗎？那么我也可以吃嗎？”我們?nèi)梭w70%的免疫細(xì)胞都在腸道，腸道內(nèi)的細(xì)菌可以通過(guò)細(xì)胞壁與這些免疫細(xì)胞“溝通”。如此說(shuō)來(lái)，腸道內(nèi)的有益菌可能有助于腸道屏障的修復(fù)，減少自身抗體的產(chǎn)生，激活免疫細(xì)胞，從而調(diào)節(jié)免疫。我們一般建議患者可以從自制無(wú)糖酸奶、無(wú)糖的益生菌飲品（如養(yǎng)樂(lè)多）或者益生菌膠囊、粉劑中攝取到益生菌。同時(shí)，多食用富含膳食纖維的蔬菜水果也可促進(jìn)腸道有益菌的生長(zhǎng)。提到維生素D，大家的第一反應(yīng)可能是“它不是用來(lái)預(yù)防骨質(zhì)疏松嗎？”沒(méi)錯(cuò)，維生素D確實(shí)可以用于治療或者預(yù)防骨質(zhì)疏松，但是維生素D也在自身免疫性疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮一定的作用。很多患者在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，自己的維生素D水平遠(yuǎn)低于正常水平，這個(gè)時(shí)候，就需要補(bǔ)充身體所需維生素D，調(diào)節(jié)自身的免疫功能。目前，也有研究表明，硒元素在甲狀腺的生成和代謝中具有重要作用，加用酵母硒可以保護(hù)甲狀腺細(xì)胞，緩解炎性反應(yīng)。有患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用酵母硒一段療程之后，抗體水平出現(xiàn)了下降。當(dāng)然，關(guān)于調(diào)節(jié)腸道菌群，補(bǔ)充維生素D以及服用酵母硒來(lái)輔助治療橋本的研究還在進(jìn)行當(dāng)中，相信未來(lái)我們對(duì)這一領(lǐng)域的了解將更加清楚。七、“醫(yī)生，橋本甲狀腺炎到底能不能治好？”作為一種慢性疾病，橋本目前尚無(wú)根治手段。但是其實(shí)很多患者并不需要藥物治療，只需要改善生活作息，注意飲食，按時(shí)復(fù)查隨訪即可。八、疫情時(shí)期橋本患者還有哪些需要注意的呢？首先，內(nèi)分泌疾病患者為感染的易感人群，如無(wú)必要，應(yīng)當(dāng)盡量避免外出，如若外出，做好自我防護(hù)，勤洗手，戴口罩；其次，繼續(xù)保持規(guī)律的作息，適當(dāng)?shù)鼐蛹疫\(yùn)動(dòng)，避免勞累，保持良好的情緒；最后，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，規(guī)律服藥，按時(shí)至門診或線上咨詢復(fù)診。如有不適，立即門診就診。2020年04月21日3739
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎是一種起病隱匿的慢性甲狀腺病，臨床并不少見(jiàn)，該病早期或毫無(wú)癥狀或癥狀并不典型，由于基層醫(yī)院檢驗(yàn)條件的限制，本病在基層的診斷符合率并不高，很容易被漏診、誤診或者過(guò)度治療。好多醫(yī)師也對(duì)該病也缺乏了解，公眾則知之更少。往往當(dāng)?？漆t(yī)師給出該病診斷后，患者感到這個(gè)病名怪怪的，一臉茫然，不妨通過(guò)下面這8個(gè)問(wèn)答，來(lái)更深入地了解下橋本甲狀腺炎。1名字為何像個(gè)日本人？橋本甲狀腺炎，一聽(tīng)名字，就知道和日本人有關(guān)系。的確，本病是1912年日本九州大學(xué)一位名字叫橋本的教授首先提出的，因此得名橋本甲狀腺炎（HT）或者橋本氏病。橋本甲狀腺炎，其實(shí)就是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。重點(diǎn)是：慢性，自身免疫疾病。意思就是說(shuō)，這種病是一種慢性進(jìn)展，一旦得上就不會(huì)離開(kāi)的疾病，并且偏愛(ài)女性，男女比例大約1:10。由于目前沒(méi)有特效的治療方法，我們能做的就是盡可能與它和平“相處”，將疾病的危害降到最低。2為什么會(huì)得這個(gè)??？橋本甲狀腺炎是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用形成的。在一定的遺傳易感性的基礎(chǔ)上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過(guò)程。除了自身免疫機(jī)制外，還有各種環(huán)境因素參與了甲狀腺細(xì)胞的破壞，如高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細(xì)胞被破壞，促進(jìn)甲狀腺功能減退（甲減）的發(fā)生，隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加，特別是碘攝入量增加可以促進(jìn)隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。此外，其他的環(huán)境因素如硒缺乏、精神壓力過(guò)大、吸煙、感染等也可能起到一定的作用。3有哪些癥狀、表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎早期可能沒(méi)有任何癥狀，引起甲亢時(shí)會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖；引起甲減時(shí)則會(huì)出現(xiàn)怕冷、便秘、乏力、沒(méi)精神、體重增加等。部分病人有頸部壓迫感，吞咽不適。體檢可見(jiàn)甲狀腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大，質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無(wú)觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀，可有四肢粘液性水腫。多數(shù)病人是因?yàn)轶w檢、或出現(xiàn)了甲狀腺腫、甲亢/甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。通過(guò)抽血查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體（TPO-Ab、TG-Ab）和做甲狀腺彩超及甲狀腺放射性核素顯像，來(lái)證實(shí)橋本甲狀腺炎的存在及了解甲狀腺功能是否正常。4會(huì)經(jīng)歷哪幾個(gè)階段？典型的橋本氏甲狀腺炎會(huì)經(jīng)歷下面的歷程：（1）發(fā)病早期發(fā)病早期可無(wú)癥狀，或僅見(jiàn)甲狀腺腫大，呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無(wú)粘連?？捎醒什坎贿m或輕度咽下困難。時(shí)有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。（2）短暫的甲亢期病情進(jìn)展，甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，過(guò)多的甲狀腺素釋放進(jìn)入血液循環(huán)引起甲亢，甲亢期一般僅維持幾個(gè)月，很多人可能在無(wú)知無(wú)覺(jué)中就度過(guò)了這個(gè)短暫的階段。（3）過(guò)渡的穩(wěn)定期短暫的甲亢過(guò)后，就會(huì)進(jìn)入穩(wěn)定期。雖然這個(gè)階段甲狀腺組織遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。甲功檢查有可能是正常的。（4）永久的甲減期當(dāng)甲狀腺組織細(xì)胞被破壞的最終無(wú)法維持正常功能時(shí)，就會(huì)進(jìn)入甲減期。這個(gè)階段極有可能持續(xù)終生。5怎么治療？橋本甲狀腺炎沒(méi)有特異性的治療方法，確診后可以隨訪觀察和對(duì)癥治療，但主要是針對(duì)臨床和亞臨床甲減使用激素替代治療。（1）甲亢期橋本甲狀腺炎的甲亢期一般不需治療。只有當(dāng)癥狀特別明顯時(shí)，才需要服用藥物。常用藥物是β-受體阻滯劑（普萘洛爾），可以改善心慌、手抖的癥狀，一般不主張使用抗甲狀腺藥物。橋本甲狀腺炎的特殊甲亢：部分患者可伴發(fā)Graves病，稱作橋本甲亢，其甲亢的臨床表現(xiàn)和體征及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)和單純Graves病一樣，此類患者甲亢狀態(tài)常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過(guò)大，要注意藥物性甲減發(fā)生，如果出現(xiàn)甲狀腺腫大，需要加用甲狀腺素，手術(shù)切除或放射性核素治療均不適宜，易發(fā)生永久性甲減。（2）穩(wěn)定期橋本甲狀腺炎的穩(wěn)定期一般也不需要治療。因?yàn)檫@個(gè)階段只有甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺功能是正常的。而我們治療的目的恢復(fù)甲狀腺功能，而不是讓抗體轉(zhuǎn)陰。（3）甲減期進(jìn)入甲減期后，需要服用甲狀腺素替代治療，一般需要終生服藥。治療時(shí)應(yīng)每4-6周監(jiān)測(cè)1次TSH水平，根據(jù)結(jié)果逐漸調(diào)整藥物劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.2-2.0mIU/L）為宜，達(dá)到目標(biāo)劑量后，維持治療期應(yīng)6-12個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能。藥物從小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量，達(dá)到有效劑量后長(zhǎng)期維持。老年人，尤其是伴有心血管疾病者，應(yīng)從更小劑量開(kāi)始治療。亞臨床甲減患者治療與甲減治療相同，劑量偏小。妊娠期患者甲狀腺素劑量應(yīng)增加25%-30%。另外，甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，仍需要甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療。關(guān)于隨訪觀察：若甲功正常，隨訪觀察則是主要措施。一般每半年到一年檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺抗體和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲減及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素。6日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？（1）飲食宜忌總的來(lái)說(shuō)，橋本氏病的飲食并無(wú)明顯禁忌，但目前認(rèn)為攝入碘過(guò)量可能會(huì)導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細(xì)胞的損傷，所以應(yīng)少食高碘食物（如紫菜、海帶等），當(dāng)然對(duì)于橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，飲食中也應(yīng)暫時(shí)限制海帶、紫菜等海產(chǎn)品的攝入，減少食物中碘的含量。但并不是完全杜絕碘的攝入，橋本氏病合并甲減的病人，卻應(yīng)該增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。對(duì)于已經(jīng)是甲減并且開(kāi)始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實(shí)意義不大。主張多吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物，盡可能忌食辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等有刺激性的食物。（2）服藥宜忌盡量避免長(zhǎng)期服用含碘的藥物如胺碘酮、西地碘含片、碘化鉀、含碘中藥（海帶，海藻，昆布等）等。如果不能停用或減量，需要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，定期復(fù)查甲狀腺B超。硒元素參與了甲狀腺激素正常的合成和代謝，缺硒甲狀腺激素就不能很好地轉(zhuǎn)化成有活性的甲狀腺激素。大量的文獻(xiàn)資料顯示自身免疫性甲狀腺疾病與硒相關(guān)。因此適當(dāng)?shù)难a(bǔ)硒治療可減低甲狀腺自身抗體水平，改善甲狀腺自身免疫紊亂。（3）調(diào)整心態(tài)，避免勞累由于長(zhǎng)期的精神壓力、情緒緊張等，同樣可能是誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎的因素，因此患者還需要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過(guò)于勞累，保持良好的心態(tài)，時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化。7預(yù)后如何？橋本氏病是一種慢性疾病，目前尚無(wú)根治的方法。有發(fā)展為甲減的趨勢(shì)，但演變過(guò)程緩慢，很多沒(méi)有癥狀的患者并不需要藥物治療，只需期復(fù)查，但當(dāng)甲狀腺被破壞到一定程度，如果出現(xiàn)了甲減的癥狀，則需要終身服藥以補(bǔ)充左旋甲狀腺激素。橋本甲狀腺炎有發(fā)生甲狀腺癌的可能性，也有發(fā)生淋巴瘤的危險(xiǎn)傾向，但很少見(jiàn)。在使用甲狀腺素治療期間，都需要排除惡性病變的可能。8女性患者可以懷孕嗎？本病好發(fā)于女性，而甲狀腺功能對(duì)女性妊娠影響很大，所以女性橋本氏病患者只要甲功控制平穩(wěn)后就可以正常懷孕，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒的垂體-甲狀腺軸功能異常等，因此產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，在產(chǎn)前診斷并規(guī)范治療后，是可以懷孕的，但需密切隨訪，并及時(shí)調(diào)整藥物劑量。具體來(lái)說(shuō)，如果孕前已知甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性的女性，必須檢查其甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；懷孕前TPOAb陽(yáng)性，有甲狀腺功能減退或者亞臨床甲減的女性，必須給予甲狀腺素糾正至正常后才能懷孕；對(duì)于TPOAb陽(yáng)性，甲功正常者，懷孕期間還需要定期復(fù)查甲功。2020年04月06日7759
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高虹主任醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺頭頸外二科 最近有好多患者，甲狀腺行彩超檢查后，報(bào)告上提示為”彌漫性病變”。病人很緊張，問(wèn)“是不是很嚴(yán)重呀？”其實(shí)彩超檢查提示彌漫性病變，多為橋本氏甲狀腺炎；大可不必緊張。那么橋本氏甲狀腺炎是怎么回事呢？ 通俗點(diǎn)講，由于某些原因，導(dǎo)致人體內(nèi)負(fù)責(zé)防御的淋巴細(xì)胞，認(rèn)為甲狀腺細(xì)胞叛變了，所以攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥。彩超上多表現(xiàn)為片狀低回聲影。 橋本氏甲狀腺炎可導(dǎo)致甲狀腺功能異常，初期多為一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，隨著淋巴細(xì)胞攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致有功能細(xì)胞減少，甲狀腺素分泌減少，甲狀腺功能由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為低下。同時(shí)甲功檢查提示甲狀腺球蛋白抗體及過(guò)氧化物酶抗體增高。 綜上所述，如果確診為橋本氏甲狀腺炎，需要注意兩點(diǎn)：第一，定期復(fù)查彩超，每半年或一年復(fù)查一次，因?yàn)橛形墨I(xiàn)報(bào)道，橋本氏甲狀腺炎為甲狀腺癌的高危因素。第二，定期復(fù)查甲功，看看是否有甲狀腺功能低下的情況。如果甲狀腺功能低下，需補(bǔ)充甲狀腺素片。2020年03月27日1634
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，在甲狀腺的眾多疾病里，有一種疾病越來(lái)越受關(guān)注——橋本氏甲狀腺炎（HT），該病發(fā)病率逐年增高，病程長(zhǎng)可影響終生，臨床表現(xiàn)多樣，在發(fā)展的每一個(gè)階段都不同。今天就和大家聊聊這個(gè)疾病。1. 為什么名字這么怪？像一個(gè)日本人沒(méi)錯(cuò)，該病是因一位日本醫(yī)師最早提出的病例報(bào)告而發(fā)現(xiàn)，而后以其名“橋本氏”命名。橋本氏病有什么危害？橋本氏病如果嚴(yán)重的話可能會(huì)誘發(fā)甲亢或甲減，一旦發(fā)展成為甲減，終身需要服藥；橋本氏病會(huì)使甲狀腺受到傷害而不能夠正常分泌甲狀腺激素，會(huì)讓人無(wú)精打采，身體抵抗力下降從而影響生活質(zhì)量；橋本氏病可能引起甲狀腺毒癥或橋本腦病。2.哪些人最容易患橋本氏甲狀腺炎該病多見(jiàn)于30-50歲的中青年女性，但是近年來(lái)發(fā)病有呈低齡化趨勢(shì)，男女比：1：5-10。橋本氏病的易發(fā)人群如果家族中有人患有橋本氏病，那么后代患上橋本氏病的的幾率可能會(huì)增加；女性患橋本氏病的幾率比男性大，因女性體內(nèi)的雌性激素、促性腺激素的分泌活躍及不穩(wěn)定，特別是青春期的女性情緒相對(duì)更不穩(wěn)定，當(dāng)受到精神刺激等更容易引發(fā)該??；因甲狀腺容易受到外界刺激而混亂，所以工作生活壓力大的人群更易患上橋本氏病；近年來(lái)兒童及青少年發(fā)病率也較高。3．橋本氏甲狀腺炎病因遺傳因素：常?？梢詥?wèn)出患者的親屬中有患甲狀腺炎或甲亢者。環(huán)境因素：如飲食中碘含量高等。精神因素：如精神壓力過(guò)大等。遺傳因素和環(huán)境因素相互作用引發(fā)疾病發(fā)生，但確切的發(fā)病機(jī)制仍不明了。4. 橋本氏甲狀腺炎臨床表現(xiàn)有哪些該病起病隱匿，起初沒(méi)有感覺(jué)，甲狀腺對(duì)稱性增大。像一個(gè)百變天后，可能伴有甲亢、甲亢伴甲減或甲減等多階段不同表現(xiàn)，抽血檢查可見(jiàn)甲狀腺自身抗體升高。該病屬于自身免疫性疾病。橋本氏病因其發(fā)展緩慢，病程平均長(zhǎng)達(dá)2-4年且早期沒(méi)有什么癥狀或癥狀不明顯，經(jīng)常會(huì)被忽略。但是只要了解橋本氏病的一些癥狀，還是能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。比如：甲狀腺，也就是咽喉部位有些腫脹，多為雙側(cè)對(duì)稱，也有單側(cè)的。隨著病情加重，可能會(huì)壓迫到頸部導(dǎo)致呼吸、吞咽困難；（這個(gè)最重要）慢性疲勞，總感覺(jué)全身無(wú)力；出現(xiàn)不良情緒如易怒，低落或過(guò)度興奮等；畏寒怕冷。（出現(xiàn)以上癥狀，最好能夠去醫(yī)院檢查確認(rèn)，以免耽誤病情。）5. 為什么會(huì)有這些多變的表現(xiàn)這些表現(xiàn)都是因?yàn)榭贵w破壞了甲狀腺濾泡細(xì)胞。一方面，貯存于細(xì)胞內(nèi)的大量未釋放入血的 T3、T4 在細(xì)胞破壞后入血，所以早期出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)；另一方面，隨著細(xì)胞破壞越來(lái)越多，T3、T4 數(shù)量最終趨于枯竭，即發(fā)展為甲減。因此，典型的病程是經(jīng)歷這樣一個(gè)過(guò)程：（1）一過(guò)性甲亢一般歷程為幾個(gè)月，患者可出現(xiàn)心悸、多汗、多食消瘦、手抖興奮等癥，也有許多患者沒(méi)有臨床癥狀，這與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度快、短時(shí)期釋放的多，就容易甲亢。（2）穩(wěn)定期：甲功正常期在一過(guò)性甲亢過(guò)后，會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的甲狀腺功能正常，畢竟甲狀腺的儲(chǔ)備還是很豐厚的。（3）永久性甲減期隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來(lái)越多，T3、T4 數(shù)量最終趨于枯竭，該病最后走向甲減。6. 如何診斷？實(shí)驗(yàn)室檢查（主要診斷依據(jù)）：1.抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、甲狀腺微粒體抗體(TMAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)增高（>400），臨床基本可以確診。2.少數(shù)患者在起病初期可有一過(guò)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)表現(xiàn)時(shí)，血T3、T4、FT3、FT4可增高；大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常；以后可有T3、T4正常，但促甲狀腺激素(TSH)升高。后期出現(xiàn)甲減時(shí)，F(xiàn)T4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲狀腺碘131攝取率減低。B超檢查：甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對(duì)稱性，也可一側(cè)腫大為主，峽部增厚明顯；表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面；腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見(jiàn)可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時(shí)僅表現(xiàn)為局部回聲減低，有的可見(jiàn)細(xì)線樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變；內(nèi)部可有小的囊性變。?？撇食t(yī)生會(huì)注意鑒別橋本氏甲狀腺炎的結(jié)節(jié)和合并甲狀腺癌的結(jié)節(jié)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)：細(xì)針穿刺見(jiàn)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，可有嗜酸性變的濾泡細(xì)胞出現(xiàn)。7.橋本氏甲狀腺炎與妊娠HT若不及時(shí)治療可能對(duì)妊娠帶來(lái)嚴(yán)重后果，亞臨床甲減可減少受孕幾率，增加妊娠期間早產(chǎn)和流產(chǎn)機(jī)率。推薦妊娠前三個(gè)月TSH 應(yīng)當(dāng)< 2.5 mU/L、妊娠中后期TSH<3 mU/L，母親TSH的升高與子代IQ降低有關(guān)。備孕期女性甲狀腺抗體升高需要治療嗎？如果是準(zhǔn)備近期懷孕的女性，即使甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，還是需要重點(diǎn)監(jiān)控促甲狀腺激素（TSH）這個(gè)指標(biāo)，以免影響生育和胎兒的智力發(fā)育。從優(yōu)生的角度考慮，TSH 最好控制在 2.5 mIU/L 以下。因此，備孕、懷孕階段的女性，醫(yī)生會(huì)給予更積極的治療方案，指標(biāo)的控制也更為嚴(yán)格。而且一旦懷孕，需要更加頻繁地復(fù)查甲狀腺功能，由專科醫(yī)師根據(jù)情況考慮治療方案。不過(guò)也沒(méi)有必要過(guò)于緊張，有生育要求的女性可以及時(shí)去內(nèi)分泌?？凭驮\，只要在醫(yī)師的指導(dǎo)下把相關(guān)指標(biāo)控制在合適的范圍內(nèi)，對(duì)懷孕、生孩子影響是不大的。妊娠期婦女妊娠期的亞臨床甲減是指妊娠早期，血清 TSH 升高（＞2.5mIU/L）而 FT3、FT4 處于正常范圍。甲狀腺激素可有效促進(jìn)胎兒的大腦發(fā)育及成熟。妊娠早期，胎兒甲狀腺功能未發(fā)育完善，所需 T4 來(lái)源于母體。在亞臨床甲減狀態(tài)下，需要比平時(shí)更多的甲狀腺激素以滿足胎兒大腦的發(fā)育, 如得不到及時(shí)的補(bǔ)充，會(huì)增加胎兒智力低下及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。根據(jù)我國(guó) 2018 年的《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》，妊娠早期的 TSH 的參考值上限可定為 4.0 mIU/L，與 2017 年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)《2017 年妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》相符合。我國(guó) 2018 年的《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》還建議，妊娠期的亞臨床甲減需根據(jù) TSH 水平及 TPOAb 是否陽(yáng)性來(lái)選擇治療方案（因 TPOAb 陽(yáng)性明顯增加妊娠不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)），將 TSH 控制在 2.5 mIU/L 以下。即 2.5 mIU/L＜TSH ≤ 4 mIU/L 時(shí)伴 TPOAb 陽(yáng)性，或 TSH＞4 mIU/L 伴或不伴有 TPOAb 陽(yáng)性，需要 L-T4 治療。治療劑量與 TSH 升高程度呈正相關(guān)。育齡期婦女亞甲減患者甲狀腺素與卵母細(xì)胞上的甲狀腺素受體結(jié)合率降低，在一定程度上會(huì)影響 GnRH 脈沖式分泌，使其減弱或消失，并且影響卵泡細(xì)胞對(duì) FSH 反應(yīng)性，導(dǎo)致卵泡生長(zhǎng)發(fā)育受阻，同時(shí)也影響對(duì) LH 的反應(yīng)性及其分泌, 最終導(dǎo)致排卵異常，影響性腺軸調(diào)節(jié)、性激素水平以及卵巢功能等，最終導(dǎo)致不孕。2017 版 ATA 指南推薦，對(duì)于進(jìn)行體外受精或卵泡漿內(nèi)單精子注射的亞臨床甲減女性，進(jìn)行 L-T4 治療將 TSH 維持在 2.5mIU/L 一下。故育齡婦女孕前檢查甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，進(jìn)行早期干預(yù)，可增加受孕機(jī)會(huì)。如果甲狀腺功能檢查正常，但甲狀腺自身抗體偏高的懷孕期女性，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢？TPO-Ab 陽(yáng)性易并發(fā)甲減，妊娠時(shí)機(jī)體對(duì)甲狀腺激素需求增加，導(dǎo)致母體的甲狀腺激素更加不足，還影響胎盤功能。TPO-Ab 陽(yáng)性的孕婦發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育異常等的風(fēng)險(xiǎn)增加。TPO-Ab 陽(yáng)性孕婦產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生率高達(dá)約 50%，分娩后免疫耐受解除，可以出現(xiàn)反跳性增高，產(chǎn)后 6 個(gè)月 TPO-Ab 及 TG-Ab 可達(dá)到高峰，故產(chǎn)后應(yīng)規(guī)律隨訪。根據(jù)美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）《2017 年妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》：TPO-Ab 陽(yáng)性的孕婦，盡管甲狀腺激素正常范圍，當(dāng) TSH＞大于妊娠特異性的參考范圍上限（通常是 4 mIU/L）時(shí)，推薦補(bǔ)充甲狀腺素。當(dāng) TSH＞2.5mIU/L，但是小于妊娠特異性的參考范圍上限時(shí)，可考慮補(bǔ)充甲狀腺素，將 TSH 控制在指南的建議范圍（妊娠早期為 0.1～2.5 mIU/L，中期 0.2～3mIU/L，晚期 0.3～3 mIU/L）；至少每 4 周內(nèi)監(jiān)測(cè) 1 次甲狀腺功能。8. 碘與橋本氏甲狀腺炎現(xiàn)在人們最關(guān)注的“碘”的問(wèn)題對(duì)這個(gè)病有影響嗎？過(guò)量碘攝入可增加橋本氏甲狀腺炎（HT）的發(fā)生。碘的補(bǔ)充可提高循環(huán)中TPO抗體的水平，可能與高度碘化的Tg更具有抗原性有關(guān)。對(duì)于HT患者補(bǔ)碘非但無(wú)益，反而可能有害。要少吃含碘高的食物，也不要攝入碘過(guò)少。9. 表現(xiàn)這么復(fù)雜，治療如何進(jìn)行？由于甲亢的表現(xiàn)是一過(guò)性，一般不需要藥物治療，手術(shù)、碘131 也一般不考慮。癥狀明顯的可以給予β受體阻滯劑，如心得安。甲功正常的患者不干預(yù)，一般3-6個(gè)月定期復(fù)查即可。進(jìn)入甲減期應(yīng)進(jìn)行替代治療，選用左旋甲狀腺素，根據(jù)TSH水平調(diào)整劑量直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。橋本病引起的甲減絕大多數(shù)需要終生服用左甲狀腺素鈉片（加衡、優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯）替代治療。不推薦糖皮質(zhì)激素治療；對(duì)于腫塊巨大壓迫呼吸道、高度懷疑合并癌或淋巴瘤的患者考慮手術(shù)治療。得了橋本氏病該如何治療？首先要明確一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)橋本氏病時(shí)不要過(guò)分慌張，也不能一刀切直接做手術(shù)，這會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退而需要終身服用甲狀腺激素，還可能導(dǎo)致甲減，對(duì)身體無(wú)益。由于橋本氏病的病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢且臨床表現(xiàn)可能很多年都沒(méi)有什么變化，所以在甲狀腺功能正常的情況下，是不需要進(jìn)行治療的，只要把碘的攝入量控制在MUI100-200ug/L即可；若甲狀腺腫大，則需服用左旋甲狀腺素進(jìn)行治療，當(dāng)患者服用數(shù)月后癥狀可減輕，臨床有一些患者經(jīng)過(guò)數(shù)年的治療，其甲狀腺抗體的水平可慢慢降低；若表現(xiàn)為亞臨床甲減或臨床甲減，均需要服用甲狀腺激素（T-T4）進(jìn)行治療；甲狀腺激素治療后仍有壓迫癥狀，或甲狀腺腫大改善不明顯或可疑合并甲狀腺惡性腫瘤者，才可進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后需要終身服用甲狀腺激素；若患者出現(xiàn)甲狀腺亞急性炎癥，甲狀腺迅速腫大并有壓迫、疼痛感，可短期服用糖皮質(zhì)激素緩解病情，穩(wěn)定后即需停藥。以上服藥的情況都需要到醫(yī)院確診后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行服藥，并且在服藥期間，需要定期復(fù)查以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整藥量，切忌私自減輕或者加重藥量，以免會(huì)加重病情。若病情反復(fù)，可能會(huì)由最初的橋本氏病發(fā)展成為橋本氏甲亢，最后轉(zhuǎn)化成為橋本氏甲減，就需要終身服藥了。橋本氏病日常注意事項(xiàng)在飲食方面要均衡營(yíng)養(yǎng)，不宜食用含碘高的食物如海帶、紫菜等海產(chǎn)品；多以高纖維食物（蔬果、青菜、谷物等）為主，增加碳水化合物、蛋白質(zhì)的攝入；不能吃過(guò)于刺激性的食物，最好以清淡為主。飲食避免一次性攝入過(guò)多，應(yīng)適當(dāng)增加餐次，正常3餐外，另加副餐2-3次，補(bǔ)給身體所需能量?；颊咭３謽?lè)觀心態(tài)，心情要放松，好心情對(duì)治療橋本氏病有一定的輔助作用。勞逸結(jié)合，適當(dāng)干一些活，鍛煉一下身體，但不能過(guò)于疲憊。橋本氏病的預(yù)防積極鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，是預(yù)防疾病最好的辦法之一；飲食均衡，不挑食，營(yíng)養(yǎng)要搭配；避免碘攝入過(guò)少或過(guò)多。要放松心情，情緒也是影響甲狀腺疾病的一大因素之一；避免過(guò)多的照射X射線，特別是頭頸部；增加橋本氏病的相關(guān)知識(shí)（關(guān)注并閱讀一附院內(nèi)分泌科公眾微信，這也是重點(diǎn)！），定期進(jìn)行身體檢查。1、橋本氏病的發(fā)展病程？橋本病病程一般較長(zhǎng)且進(jìn)展緩慢，典型的病程可分為一過(guò)性甲狀腺毒癥期、甲狀腺功能正常期和甲減期，并不是每個(gè)患者都會(huì)經(jīng)歷這三個(gè)期，多數(shù)患者是出現(xiàn)甲減才被發(fā)現(xiàn)和診斷，隨著現(xiàn)在大家對(duì)體檢的重視，許多癥狀不典型的患者被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。2、橋本氏病都會(huì)發(fā)展成為甲減嗎？并不是所有橋本甲狀腺炎都會(huì)出現(xiàn)甲減，很多患者只是因?yàn)榧谞钕倌[大和甲狀腺自身抗體高才被診斷橋本病的。甲狀腺功能可以長(zhǎng)期維持正常，這種情況就不需要特殊治療，但如果是育齡期婦女，備孕前3個(gè)月就應(yīng)該檢查甲功，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有甲減或亞臨床甲減，橋本甲狀腺炎可以在懷孕期間易出現(xiàn)甲減或亞臨床甲減，這樣就需要及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素（加衡、優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯），尤其是妊娠前3個(gè)月。2020年02月16日11980
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 橋本發(fā)病與體質(zhì)狀態(tài)及感染相關(guān)，所以規(guī)律作息、不熬夜，多運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)橋本病的預(yù)防以及預(yù)后都很有幫助。保持心境平和、情緒樂(lè)觀，對(duì)穩(wěn)定與治療橋本病也大有裨益。 今天為什么要講橋本甲狀腺炎這個(gè)話題呢?因?yàn)楝F(xiàn)在得這個(gè)病的人確實(shí)是很多!光吃藥解決不了問(wèn)題，還會(huì)對(duì)身體造成不可修復(fù)的損傷，那么，我們先來(lái)了解一下這種病到底該不該治2020年02月06日4544
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