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趙玲主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是發(fā)生于甲狀腺的器官特異性自身免疫性疾病，是甲狀腺炎中最見的類型。本病多見于女性，各年齡均可發(fā)病，以30-50歲年齡段最多發(fā)。部分患者發(fā)病與遺傳有關(guān)，有家族聚集現(xiàn)象。橋本甲狀腺炎是碘充足地區(qū)甲狀腺腫大伴甲狀腺功能減退癥最常見的原因，其發(fā)生與碘的攝入量密切相關(guān)，隨著碘攝入量的增加，發(fā)病率顯著增加。典型的臨床表現(xiàn)是：甲狀腺呈彌漫性的輕度或中度腫大，質(zhì)地較硬，無痛或可有輕壓痛，頸部局部壓迫感，全身癥狀不明顯，但常有咽部不適感，有時易與慢性咽喉炎相混淆。其中，甲狀腺腫大是橋本甲狀腺炎最突出的癥狀。如橋本甲狀腺炎伴有甲狀腺機能亢進則可表現(xiàn)為甲亢的癥狀，如高代謝癥群（怕熱、心悸、消瘦、多汗、手抖、多食易饑、大便次數(shù)增多等），或伴有突眼、脛前粘液性水腫等。本病的診斷依靠甲狀腺局部的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查血清中存在針對甲狀腺的高滴度自身抗體如抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），其中血清TPOAb的敏感性優(yōu)于TGAb。并應(yīng)結(jié)合甲狀腺彩超的檢查，進一步明確診斷及排查有無伴有甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌等。橋本甲狀腺炎的治療：包括飲食、情志及起居調(diào)攝和藥物治療兩大方面。1.飲食調(diào)攝主要是含碘食物及藥物的攝入問題：一般易有以下幾個誤區(qū)，誤區(qū)一：聽說甲狀腺疾病與食用加碘鹽有關(guān)，因此所有甲狀腺疾病都要限碘飲食或無碘飲食，無甲狀腺疾病的也要定期食用無碘鹽；誤區(qū)二：甲狀腺腫大是因為缺碘引起的，因此只要有甲狀腺腫就要多食用海帶、紫菜等含碘高的食品；誤區(qū)三：出現(xiàn)甲減就要高碘飲食。其實在國家全面推行加碘鹽之前，我國的缺碘性甲狀腺腫的發(fā)病率是在部分地區(qū)是極高的，而食用加碘鹽后也不是所有地區(qū)甲狀腺疾病的發(fā)生率均增高，主要是沿海地區(qū)碘的攝入超標，比如廣州市并不是高碘地區(qū)，所以沒有必要定期食用無碘鹽，而出現(xiàn)甲亢或橋本甲狀腺炎時則應(yīng)低碘或無碘飲食，另外如果甲狀腺腫大是由上述兩個因素而致，也不能高碘飲食。所以確診橋本甲狀腺炎后，首先應(yīng)低碘飲食，即使橋本甲狀腺炎伴有甲狀腺功能減退也不宜過分攝入高碘食物。避免食用海帶、紫菜等海藻類食物，盡量少食或不食用海鮮、腌制醬菜、加工肉、罐頭肉等，可在醫(yī)生處開具處方購買“無碘鹽”食用，或食物內(nèi)少加鹽。但切記無甲狀腺疾病的家人尤其是兒童不要與患者一起食用無碘鹽。對于妊娠婦女，妊娠期間一定要食用加碘鹽，但應(yīng)適當控制其他含碘食物的過多攝入，以免因缺碘致胎兒的生長發(fā)育受到影響。2.怡情暢志橋本甲狀腺炎屬中醫(yī)癭病范疇。從中醫(yī)角度對病因的闡釋主要有三個方面，一個是飲食水土失宜，即過多或過少食用含碘食物，致脾失健運，水濕運化失常，成痰成飲，從而致氣滯痰凝血瘀壅于頸前而成。二是情志失調(diào)，中醫(yī)理論有“怒則氣逆、思則氣結(jié)、恐則氣下、驚則氣亂......”，任何一種不良情緒均可致肝氣不疏，氣機不暢，不能布化水津，津聚成痰，終致氣滯痰凝血瘀。經(jīng)常有病人來訴云：自覺甲狀腺時大時小，心情好時甲狀腺就小些，生氣時就會感到甲狀腺明顯腫大。所以調(diào)暢情志也是治療橋本甲狀腺炎的有效措施。3.起居有常：中醫(yī)有個最古老的書籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，被奉為中醫(yī)“四大經(jīng)典”之一，是學中醫(yī)人必讀的書籍。在書中有針對養(yǎng)生的一段著名的話：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，度百歲乃去”。又云“陰陽者，天地之道也”，也就是講人要遵循自然界四季寒暑、陰陽消長的變化規(guī)律，如春天主生發(fā)就要多運動，冬主閉藏就應(yīng)早臥晚起，使陽氣充足?！皻馐切悦保巧脑瓌恿?，如果經(jīng)常通宵達旦的熬夜，就會耗傷精氣，而致百病叢生。4.藥物治療：對于甲狀腺腫大不明顯、甲狀腺抗體輕度升高、甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎患者，可以單純采用飲食、情志、生活起居調(diào)節(jié)，而不必服用藥物治療。而對甲狀腺抗體兩項升高明顯或甲狀腺腫大明顯及甲狀腺功能低下的患者則有必要采取相應(yīng)的藥物治療措施。中醫(yī)藥辨證治療橋本甲狀腺炎已證實具有降低炎性因子、降低自身抗體、糾正自身免疫的療效，一般根據(jù)辨證多采用疏肝理氣法、活血化痰法、溫補脾腎法、軟堅散結(jié)法等?？傊?，橋本甲狀腺炎多預(yù)后良好，但如采用藥物治療一定不能聽信偏方，要到正規(guī)醫(yī)院找專科醫(yī)生診治。另外絕大多數(shù)橋本甲狀腺炎不宜進行手術(shù)治療，否則易因手術(shù)損傷而引起永久性的甲減，手術(shù)治療僅限于壓迫癥狀明顯、不適嚴重，經(jīng)保守治療效果不佳或懷疑甲狀腺癌者。2017年06月17日17266
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